序 文
手術時の感染症の多くは，患者自身の常在菌に よる術中汚染に始まるものであることはよく知ら れた事実である
1）〜3）．汚染細菌数を最小限にする という無菌的手術手技は手術の原則であるが，こ れに加え補助的に抗菌薬が使用される． すなわち，
その目的は汚染細菌数を宿主の防衛力で防ぐこと のできるレベル以下に減少させることである．こ
れが術後感染予防と言われる抗菌薬の投与方法で あり，欧米
4）〜8）においても antimicrobial prophyla- xis（AMP）として広く施行されてきた．日本にお いては術後感染予防に関しての保険適応はない が， 適切な使用法であれば査定されることはなく，
その必要性は充分に認識されている．また，予防 薬使用による耐性菌の拡大という重要な問題もあ るので，一定の基準に従った方法で施行すべきで あることが強調されている
9）．外科系各科におい ては，過去幾つかの術後感染予防の方法論につい ての報告
10）〜13）がある．しかし，外科系医師がどの
産婦人科術後感染予防についてのアンケート報告
名古屋市厚生院附属病院外科1），愛知医科大学産婦人科2），岐阜大学医学部産婦人科3）
京都府立医科大学産婦人科4），日本大学医学部第三外科5），広島大学医学部総合診療部6）
名古屋市立大学医学部第一外科7），修友会藤井クリニック8）
品川 長夫
1）真下 啓二
1）野口 昌良
2）玉舎 輝彦
3）保田 仁介
4）岩井 重富
5）横山 隆
6）竹山 廣光
7）藤井 修照
8）（平成 12 年 11 月 29 日受付）
（平成 13 年 1 月 22 日受理）
産婦人科医を対象としたアンケート調査（回答率：67.5％）の結果，術後感染予防については以下のよ うなコンセンサスが得られていると考えられた．すなわち，感染予防薬の選択基準は， 手術時に汚染 すると予想される細菌（ブドウ球菌属，大腸菌，Bacteroides fragilisgroup）に対して抗菌力を有する薬剤 を選ぶ，
汚染菌の発育阻止可能な濃度が目的部位で達成される薬剤を選ぶ，重篤な副作用が考えら れる薬剤であってはならない，術後感染症の治療薬として新しい薬剤は残しておく，などであった．また，術後感染が疑われる場合には，早期治療として予防薬を中止し，予防薬とは交差耐性を持たない 薬剤に変更するのが原則であった．使用される予防薬は，無菌手術では cefazolin（CEZ）の頻度が最も 高く，継いで cefotiam（CTM），cefmetazole（CMZ）が，汚染の程度が軽度と考えられる準無菌手術で は CTM，CEZ，CMZ の順で，汚染が高度と考えられる準無菌手術では flomoxef（FMOX），CTM やそ の他のセフェム薬の順で選ばれた．
〔感染症誌 75：390〜397，2001〕
要 旨
別刷請求先：（〒465―8610）名古屋市名東区勢子坊 2―1501 名古屋市厚生院附属病院外科
品川 長夫
Key words： postoperative infection, prophylaxis, gynecology and obstetrics, surgi- cal site infection
Infections for AMP AMP agents Others（4%）
First〜2nd CEPs（33%）
PCs/First〜2nd CEPs（63%）
SSI+remote infection infection（64%）
First〜2nd CEPs（33%）
PCs/First〜2nd CEPs（63%）
SSI+remote infection（64%）
SSI（36%）
程度に同意しているかは明確でない．そこでアン ケート形式にて各科の意識調査を施行している が，今回は産婦人科医の感染予防抗菌薬投与につ いての結果を報告する．
対象と方法
全国大学病院の産婦人科学教室を対象に郵送に より術後感染についてのアンケート調査を行っ た．当該教室において感染症に最も関心の深い 1 名の医師に回答を依頼した．調査期間は平成 12 年 4 月から 7 月の間であった．
アンケートでは，2 種類の設問を用意した．ま ず，術後感染予防についての考え方については，
4 つのカテゴリーのどの基準に入るかを聞いた．
すなわち，カテゴリー I：明確な科学的研究で裏 付けされており，強く勧告できる． カテゴリー II：
科学的根拠の裏付けは明確ではないが，経験的あ るいは基礎的事実に基づいて勧告できる．カテゴ リー III：効率に関して根拠不十分あるいはコン センサスが得られていないが， 重要な課題である．
カテゴリー IV：効率に関して根拠不十分である．
また重要でない課題なので勧告できない，の 4 段 階とした．カテゴリー I と II の割合の合計を合意 度（％）とした．
もう一方の設問は，幾つかの術後感染予防に関 する質問とそれに対する複数の回答を用意し，選 択させた．
結 果
83 教室に依頼し，56 教室の 56 名（67.5％）から 回答を得た．回答者の産婦人科医歴は平均 17.1±
8.5 年であった．設問によっては，全員が解答しな かった事項もあったが，少ない場合でも回答者の 合計は 54 名であった．
1． 「術後感染予防」と「術後感染症発症阻止」と いう用語
どちらの用語を用いるべきかについては，4 つ の回答を用意し以下の結果を得た．すなわち，
手術開始以前に細菌汚染はない．しかも，原則と して手術開始前，すなわち汚染が起こる前に薬剤 の投与を開始するので，厳密には 「術後感染予防」
というべきである（45％） ． どのような手術で あっても手術中に細菌はわずかでも汚染してくる
のは事実であり，これによる感染の発症を阻止す るためなので「術後感染症阻止」というべきであ る（10％） ． どちらの用語を用いてもよい（45
％） ． その他（0％） ． 2．術後感染予防の原則
術後感染予防の目的とする感染症については，
Fig. 1 の如く，術野感染，すなわち手術操作が及ん だ部に発生する感 染 で あ り，い わ ゆ る surgical site infection（SSI）であるとするものは，36％ と 少数であり， 術野外感染症も視野に入れるもの （64
％）が多かった．
代表的な感染予防薬については，ペニシリン薬 や第 1 から 2 世代セフェム薬と答えたものが 63
％と多かった．
カテゴリー分類による調査では， 「術後感染の発 症頻度が低く（2％ 以下），発症しても軽症のもの である場合には予防投与の必用はない」の合意度 は 41％ であったが， 「術後感染の発症頻度が低く ても，もし発症すれば破局的となる感染症が想定 される場合には予防投与が必要である」の合意度 は 80％ であった（Fig. 2） ．
「膣内細菌は，術後感染起炎菌となる確率は高 く，注意が必要である」については，合意度は 42
％であった．無菌手術に対して第三世代セフェム 薬予防投与は不適切についての合意度は 78％ で あった．また，術後感染予防薬と感染症の治療薬 は厳密に区別されるべきであり，感染が疑われた ら予防薬を続行するより，早期治療として予防薬 とは交差耐性を持たない薬剤に変更すべきである
Fig. 1 Principles of antimicrobial prophylaxis（AMP）SSI ； surgical site infection , PCs ； penicillins , CEPs；cephalosporins
8%
1. No AMP is recommended for the patients who expected to have mild infection with less than 2 % incidence.
2. AMP is recommended for the patients whose infection would represent a catastrophe even with low risk.
3. Vaginal bacteria is important as a cause of postoperative infections.
4. Do not use the third generation CEPs as AMP agent for clean operation.
5. Recognize the difference between AMP and therapeutic use of the antimicrobial agents.
6. The therapeutic antimicrobial agents having no cross resistance to the prophylactic agents should be used, if postoperative infection is suspected or developed.
Category rankings
Category ¿ Category À Category Á Category  34%
11%
59% 30% 30%
20% 2%
43% 35% 35%
13%
13% 29% 29% 45%
55%
55%
11%
11%
11%
30%
20% 2%
35%
13%
29% 45%
2%
17% 53% 53% 28%
13%
33% 46%
2%
53% 28%
13%
33% 46%
1. Use AMP agent that has activities against the most probable intraoperative contaminants.
2. Use AMP agent that achieves a bactericidal concentrations in both the serum and operating site.
3. Use AMP agent that has little unfavourable effects.
4. Use AMP agent that affects minimally the normal bacterial flora.
5. The newer agents should be considered as a therapeutics for postoperative infections.
33% 48% 48% 17% 2%
39% 46% 46% 15%
54% 27% 27% 17% 2%
13% 35% 35% 46% 6%
8% 55% 55% 29% 8%
48% 17% 2%
46% 15%
27% 17% 2%
35% 46% 6%
55% 29% 8%
Category rankings
Category ¿ Category À Category Á Category Â
Table 1 Probable intraoperative contaminants
No of supporters （%）
Pathogens Aerobic Gram-positive bacteria
42 （75）
Staphylococcus spp.
21 （38）
Streptococcus spp.
19 （34）
S. aureus
16 （29）
Enterococcus spp.
8 （14）
MRSA
Aerobic Gram-negative bacteria
50 （89）
Escherichia Coli
23 （41）
K. pneumoniae
15 （27）
Enterobacter spp.
8 （14）
Pseudomonas aeruginosa
7 （13）
Proteus mirabilis
4 （ 7）
Indole-positive Proteus Anaerobes
44 （79）
B. fragilis group
16 （29）
Other Bacteroides spp.
12 （21）
Peptostreptococcus spp.
7 （13）
Peptococcus spp.
ことについては 89％ の合意度であった．
3．感染予防薬の選択基準
感染予防薬の選択基準となる 5 つの事項（Fig.
3） については， 「常在菌叢などの生態環境を乱さな い薬剤を選ぶ」の 1 事項（合意度 48％）を除きい ずれも 60％ 以上の合意度であった．
4．予想される術中汚染細菌
手術時に汚染する細菌は術後感染起炎菌となり 得るものであり重要である．回答者の半数以上が 予想する術中汚染細菌としてあげたものは，Ta- ble 1 に 示 す よ う に，好 気 性 グ ラ ム 陽 性 菌 で は Staphylococcus spp. （75％） ，好気性グラム陰性菌で は大腸菌（89％），嫌気性菌では Bacteroides fragilis group（79％）であった．以下，半数には満たない ものの順位は，Klebsiella pneumoniae （41％） ，連鎖 球菌（38％）と続いたが，メチシリン耐性黄色ブ ドウ球菌（MRSA）と緑膿菌はいずれも 14％ と低 率であった．
5．感染予防薬の投与方法
感染予防薬の投与方法については，Fig. 4 に示 した． カテゴリー分類で合意度が 50％ を超えた事 項は， 「点滴静注で投与する」 ， 「1 日投与量は，中程 度感染症に対する投与量を目安にする」 および 「手 術侵襲の大きい感染防御能の低下した症例の投与 期間は，通常より長くすべきである」の 3 事項の みであった．
Fig. 2 Principles of AMP
Fig. 3 Criterion of the choice of the AMP agents
Category rankings
Category ¿ Category À Category Á Category  1. AMP agent should be administered intravenously.
2. AMP agent should be administered within 30 minutes before operation begins.
3. The therapeutic levels of AMP agent should be maintained throughout the operation.
4. Therapeutic dose for moderate infections is advisable for AMP.
5. Maximum dose of AMP agent is allowed for patients undergoing major operation which impairs host defence mechanism.
6. Long-term AMP is allowed for patients undergoing major operation which impairs host defence mechanism.
22% 47% 47% 29% 2%
15% 31% 31% 43% 11%
6% 29% 47% 47% 18%
26% 63% 63% 11%
7% 39% 39% 50% 4%
11% 43% 43% 39% 7%
47% 29% 2%
31% 43% 11%
47%
29% 18%
63% 11%
39% 50% 4%
43% 39% 7%
35 30 25 20 15 10 5 0
Number of doctors
1 0 0 0 0 0 0 0
6 4 4 22
13 18
5 22 24
21
13
5 15
12
3 35 Clean operation（extirpation of ovarial cyst）
Clean-contaminated operation
（simple abdominal hysterectomy）
Clean-contaminated operation
（simple vaginal hysterectomy）
Clean-contaminated operation
（extended abdominal hysterectomy）
1day 2days 3days 4days 7days 10days
16 14 12 10 8 6 4 2 0
Number of cases
0
1
3 3
3
6 6 6 6 6
4
5 4 5 5 5
0 0 0 8
7 7 7
9 1111
12 12
8 9 16
14 Clean operation（extirpation of ovarial cyst）
Clean-contaminated operation
（simple abdominal hysterectomy）
Clean-contaminated operation
（simple vaginal hysterectomy）
Clean-contaminated operation
（extended abdominal hysterectomy）
PIPC Other PCs
Other CEPs
CEZ CTM CMZ FMOX Others
6．薬剤の種類と投与期間
開腹による卵巣 腫摘出術などの無菌手術にお ける感染予防薬の投与期間については，1 日投与
も行なわれていたが，3 日間以内の投与が 52％ と 全体の半数を越えた （Fig. 5） ．腹式および膣式子宮 単純全摘出術などの準無菌手術では，2 日投与も 行なわれていたが，4 日間以内の投与が半数を越 えていた．しかし，長くても 7 日以内であった．
一方，手術侵襲のより大きい広汎子宮全摘出術な どの準無菌手術では，7 日投与が最も多く，7 日間 以内投与が半数を越えていた．
開腹による卵巣 腫摘出術などの無菌手術での 感染予防薬剤は，CTM の使用頻度が最も高く，次 い で CEZ，FMOX，CMZ な ど と な っ て い た
（Fig. 6） ．腹式子宮単純全摘出術などの準無菌手術 では，CTM の頻度が最も高く，次いで FMOX，
CEZ，CMZ などとなっていた． さらに汚染程度が 高くなる膣式子宮単純全摘出術などの準無菌手術 では，CTM と FMOX の頻度が高く，CEZ やその 他のセフェム薬となつていた．さらに手術侵襲が 大きく感染の危険が高い広汎子宮全摘出術などの 準無菌手術では，FMOX の頻度が最も高く，次い で第三世代セフェム薬以降の新しいセフェム薬
（other CEPs）の頻度が高かった．
7．手術が消化管に及ぶ場合の術前経口抗菌薬
Fig. 4 Administration method of the AMP agentFig. 5 AMP periods according to the type of opera- tions
Fig. 6 AMP agents according to the type of opera- tion
Category rankings
Category ¿ Category À Category Á Category  1. Keep hospital policies dealing with control of hospital -aquired infection.
2. Apply mupirocin to the nose before the operation if the patient is a nasal carrier.
3. Antiseptic shower or bath is indicated for preoperative patients colonized with MRSA other than nares, suchh as axilla, inguen or perineum.
4. Administer anti-MRSA agent（VCM, ABK or TEICO）to remove MRSA in sputum.
5. In spite of above mentioned vigorous efforts, still MRSA colonizing compromised patients who undergoing major surgery should be considered to have anti-MRSA agent （VCM, ABK or TEICO）as AMP.
60% 34% 34% 4% 2%
17% 33% 33% 43% 7%
6% 31% 31% 50% 13%
11% 24% 24% 45% 20%
13% 43% 43% 33% 11%
34% 4%
33% 43% 7%
31% 50% 13%
24% 45% 20%
43% 33% 11%
骨盤内臓器全摘術などの下部消化管に手術操作 が及ぶ時には，術前に抗菌薬の経口投与が行われ る場合がある．事項別の合意度は， 「消化管の 通過障害の有無にかかわらず術前 3 日間の投与を 行う」が 33％， 「消化管の通過障害があり下剤 投与，高圧浣腸などが不可能な場合にのみ，術前 3 日間の投与を行う」が 31％， 「術前日に物理 的排便（ニフレック
投与など）を行い，その後に 経口薬の投与を術前日のみ行う」が 42％， 「術 前日に物理的排便 （ニフレック
投与など） を行い，
腸管が空虚になったと判断されたらその後の経口 薬投与は行わない」が 29％， 「耐性菌などの問 題もあり，短期間であっても術前経口投与は行わ ない」が 23％， 「薬剤は，好気性菌および嫌気 性菌をカバーする薬剤が使用される．2 剤の併用 となる場合がある」が 27％ であり，6 事項のいず れも 50％ 以下の合意度であった．しかし，カテゴ リー I から III までの割合は， が 81％， が 89
％， が 92％， が 81％， と が共に 73％ で あった．
また，術前抗菌薬の経口投与の施行状況は， 「施 行している」が 17％， 「施行することがある」が 39
％． 「施行していない」が 44％ であった．
8．周術期における抗菌薬の特殊な使い方 手術終了（創閉鎖）時に創面を生理食塩水など で洗浄するものは全体の 25％，これに抗菌薬を添 加したもので洗浄するものは 7％ からみられた が，抗菌薬を注射で創局所に投与するものは 4％
にとどまっていた．またネブライザー中へ必ず抗 菌薬を添加するものはみられなかった．
9．MRSA 保菌者に対する周術期対策
MRSA 保菌者における周術期対策について，カ テゴリー分類で調査したが，その合意度は， 「定 められた院内感染対策を守る」 ， 「ムピロシン軟 膏保険適応例ではこれを使用し，術前鼻腔 MRSA の細菌を行う」 ， 「それでも手術までに MRSA が除菌できないコンプロマイズド・ホストの大手 術では抗 MRSA 薬を感染予防に使用してもよい．
ただし，感染対策専門医に相談したうえで使用す べきである」 については，いずれも 50％ 以上の合 意度であった．しかし，喀痰あるいはその他の部
位に定着した MRSA を，術前に抗 MRSA 薬 （van- comycin（VCM），teicoplanin（TEIC），arbekacin
（ABK）など）を投与して除菌を計ること，および 腋窩，鼠径部，会陰，臀部などに MRSA を保菌す る場合，クロールヘキシジンあるいはポピドン ヨードのような消毒剤を加え入浴あるいはシャ ワーする，ということについての合意度は低かっ た（Fig. 7） ．
考 察
周術期における抗菌薬の予防投与は重要な事項 であるが，その方法論に関して一定の見解は得ら れていない．外科系各科における意識調査をアン ケート形式により施行しているが，ここでは産婦 人科医の調査結果を纏めた．全国大学病院産婦人 科学教室に依頼したものであり，回答率は 66.2％，
産婦人科医歴は平均 17.1±8.5 年であり，経験豊か な産婦人科医の意識調査となり，意義があるもの と考えられた．
「術後感染予防」より「術後感染症発症阻止」
13）と いう用語を用いるべきであるとする報告もある
Fig. 7 Preparative management of surgical person-nel colonized with MRSA
が，周術期の抗菌薬投与は必要であるので，同一 の目的のためにことさら用語を区別しなくてもよ いという流れであると推察される．
術後感染予防の目的とする感染症は，欧米で支 持されている SSI
7）であるとするものは少なく，
SSI に加え，術野外の感染すなわち開腹手術では 術野感染に加え，呼吸器感染あるいは尿路感染な どを含むとするものが多かった．消化器外科医を 中心とする一般外科医でのアンケート結果と同様 であった
14）．以前，欧米では AMP の対象は創感 染に限られてきた．一方，日本では創感染を含め 術 野 感 染（surgery related infection と し て 報 告
15）16），SSI と同義語）を対象としてきた．近年，
欧米の考え方に変化がみられ，創感染ばかりでな く SSI へとその対象を広げ，日本の考え方に近づ いた．日本において予防薬の投与期間は欧米のそ れより長いが，この考え方の相違が主な要因であ ると考える．
代表的な感染予防薬として欧米では第 1〜2 世 代セフェム薬があげられているが，ここではこれ に加えペニシリン薬があげられた点に相違があっ た．ペニシリナーゼ産生ブドウ球菌の割合が高い た め，日 本 で も Centers for Disease Control and Prevention（CDC）のガイドラインのようにペニ シリン薬は適応でないとする意見もある． しかし，
ペニシリナーゼに抵抗性のあるペニシリン薬ある いは β ―ラクタマーゼ阻害剤との合剤もあり，これ らが支持されているものと考えられる．
「術後感染の発症頻度が低く （2％ 以下） ，発症し ても軽症のものである場合には予防投与の必用は ない」 は，合意度 41％ と否定された．すなわち，
予想される感染症が軽症であっても予防投与は必 要であるとの判断と考えられた．膣内細菌は，術 後感染の起炎菌となり得るものであり，重要視す べきことが報告
17）18）されてきた． ここでの合意度は 42％ と低かったが，術中汚染細菌の重要性は 81
％が認めており問題はないと判断された． 「感染予 防薬と治療薬を厳密に区別する」および「感染が 疑われる場合には，予防薬を続行するより，早期 治療として予防薬を中止し，予防薬とは交差耐性 を持たない薬剤に変更するのが原則である」につ
いては，高い同意度が得られ重要な事項として認 識されていた．
術後感染予防は手術野組織を無菌化するための ものではなく，手術中の汚染細菌数のレベルを，
宿主の防御機能により感染症を発症させないレベ ルまで下げることにある．そのためには基本に 沿った薬剤の選択が大切である．予防薬の選択基 準（Fig. 3）については， 「常在菌叢などの生体環境 を乱さない薬剤を選ぶ」以外はいずれも高い合意 度であった．生態環境を乱さないあるいは乱しに くい薬剤の区別は実際には困難であると考えら れ，現実的な判断であると考えられる．
また，感染予防の目標とする細菌は，S. aureus を 含 む ブ ド ウ 球 菌 属，大 腸 菌，B. fragilis group の 3 菌種について同意が得られた．感染予防とし て， 初めから緑膿菌や MRSA を目的とするのでは なく，術後感染症の早期診断と早期治療で対処す べきことが基本としていることが伺われた．
一方，薬剤の投与方法については，点滴静注で 投与すること以外は合意度が低かった．手術中を 通し，有効血中濃度を保つことは重要であるが，
これらについての認識は不十分と考えられた．ま た，投与期間について欧米では，術中および手術 終了後数時間までとする考え
7）8）であり，日本での 長い投与期間
12）とでは大きな相違が認められた．
すでに述べたように，感染予防の目的とする感染 症の相違もその一因であると考えられるが，ここ での投与期間は消化器外科領域での投与期間
12）〜14）より長いものであった．薬剤の投与期間は術後感 染予防で最も大きな問題であり，必要最小限の投 与に向かって検討
19）されているところである．
「手術侵襲の大きい感染防御能の低下した症例 の投与期間は，通常より長くすべきである」につ いての合意度は 54％ であったが， 「同症例の投与 量は，1 日最大投与量であってもよい」 についての 合意度は 50％ 以下であった．しかし，カテゴリー III を含めると 96％ となる．すなわち，感染防御能 の低下例での予防薬の選択基準および投与量・投 与期間については，今後の重要な検討課題である と認識されている．
手術終了時に手術創面に抗菌薬を局所注射する
など， 抗菌薬の特殊な使い方をするものは少なく，
一般的でないと判断された．
皮膚常在菌である S. aureus は感染予防時に目 標とする重要な細菌として認識されているが，同
様に S. aureus である MRSA を常在菌とする患者
の手術において， 抗 MRSA 薬を予防投与するとい う考えは本来正しい考えであり，欧米では VCM が予防投与されてきたところである．しかし，今 回のアンケートでは，MRSA 保菌者（感染症では ない）に対しては，術前に精力的に除菌を計るこ とが重要であり， それでも手術までに MRSA が除 菌できないコンプロマイズド・ホストの大手術に 限り，感染対策専門医（Infection Control Doctor など）に相談したうえで抗 MRS 薬を使用すべき であるという意見が多かった． 欧米と同様な考え
8）であり，抗 MRSA 薬は限られていることから，現 時点においてはある程度の制限が必要であると考 える．
骨盤内臓器全摘術など下部消化管に操作が及ぶ 時に術前抗菌薬の経口投与が行なわれてきた．欧 米では術前日に物理的排便を行い，その後に 1 日 の経口薬の投与が支持されている
8）．しかし， 今回 のアンケートでは，消化器外科医のアンケート成 績と同様であり
14），総ての項目において合意度は 50％ 以下であった．しかし，カテゴリー III までの 割合は多く， 今後の研究課題であると判断された．
Evidence based medicine が注目される新時代 であり，外科系医師の総合的な判断を集約するこ とは意義があると考え，カテゴリー方法による設 問も加え，術後感染予防薬についてのアンケート を広く手術に携わる外科系医師を対象に計画して いる．今回は産婦人科領域の成績を纏めた．周術 期における抗菌薬の使用については，正式に保険 適応として認められていない．一定の基準がない ことは事実であるが，今回のアンケートにより基 本的な合意事項と今後の研究方向の一端が示され たと考える．
稿を終わるにあたり，アンケートにご協力いただいた諸 先生に謝意を表します．
会員外協力者：鈴森 薫（名古屋市立大学医学部産婦人
科教授）
文 献
1）Allen JL, Rampon JF, Wheeles CR：Use of a pro- phylactic antibiotic in elective major gynecologic operations. Obstet Gynecol 1972；39：218―24.
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医薬ジャーナル社，大阪，1990；52―9.
11）品川長夫：抗菌剤の選択と使い方．品川長夫編 著，術後感染予防の理論，医薬ジャーナル社，大 阪，1993；165―81.
12）炭山嘉伸：外科臨床ハンドブック ，周術期感染
の臨床．出月康夫総編集，周術期感染の現在，中 山書店，東京，1993；2―8.
13）谷村 弘：日本化学療法学会臨床評価法制度委
員会術後感染予防委員会報告書，術後感染発症阻 止抗菌薬の臨床評価に関するガイドライン（1997 年版）．日化療会誌 1997；45：553―641.
14）品川長夫，真下啓二，岩井重富，横山 隆，竹山 廣光：術後感染予防についてのアンケート報告．
日消外会誌 2000；33：1559―63.
15）Shinagawa N, Tachi Y, Ishikawa S, Yura J：Pro- phylactic antibiotics for patients undergoing elec- tive biliary tract surgery ： A prospective ran- domized study of cefotiam and cefoperazone. Jpn J Surg 1987；17：1―8.
16）Fukui T, Shinagawa N, Takaoka T, Mashita K, Mizuno A, Mizuno I
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.：Postoperative infec- tion prophylaxis for upper gastrointestinal tract surgery-A prospective and comparative random-ized study of cefoxitin and cefizoxime. JpnJ Surg 1989；19：255―61.
17）Berkelman RL, Martin D, Graham DR, Mowry J, Freisem R , Weber JA
et al
. ： Streptococcal wound infection caused by a vaginal carrier . JAMA 1982；247：2680―2.18）Stamm WE, Feeley JC, Facklman RR：Wound in- fection due to group A streptococcus traced to a vaginal carrier. J Infect Dis 1978；138：287―92.
19）林 博章，柳沼裕二，山下 剛，森崎 篤，石谷
孝之，加藤育民，他：外科領域の感染症，産婦人 科領域．化学療法の領域 2000；16：623―28.
A Questionnaire Survey on the Theory of Postoperative Infection Prophylaxis in Gynecology
Nagao SHINAGAWA
1）, Keiji MASHITA
1）, Masayoshi NOGUCHI
2）, Teruhiko TAMAYA
3）, Jinsuke YASUDA
4）, Shigetomi IWAI
5）, Takashi YOKOYAMA
6）,
Hiromitsu TAKEYAMA
7）& Michiteru FUJII
8）1）The Department of Surgery, Nagoya City Koseiin Geriatric Hospital
2）The Department of Obstetrics and Gynecology, Aichi Medical Collage
3）The Department of Obstetrics and Gynecology, School of Medicine, Gifu University
4）The Department of Obstetrics and Gynecology, Kyoto Prefectural University of Medicine
5）The Third Department of Surgery, Nihon University, School of Medicine
6）The Department of General Medicine, Hiroshima University, School of Medicine
7）The First Department of Surgery, Nagoya City University Medical School
8）Syuyukai Fujii Clinic
