パ ー ソ ンズ 医 療 社 会 学 に お け る 病 気 か ら健 康 へ の 焦 点 の 移 行 に つ い て

パ ー ソ ンズ 医 療 社 会 学 に お け る 病 気 か ら健 康 へ の 焦 点 の 移 行 に つ い て

四 機 能 図 式 とア メ リカ 社 会 論 ・

山本 祥弘

本 稿 は,パ ー ソ ン ズ 医 療 社 会 学 に お け る 健 康 ・病 気 概 念 に つ い て, 当 初(1950年 代 初 頭 ま で)は 病 気 概 念 に 置 か れ て い た 比 重 が1950年 代 半 ば 以 降 は 健 康 概 念 に 移 動 し た,あ る い は 少 な く と も 病 気 と 同 程 度 に 健 康 へ の 言 及 が な され る よ う に な っ て 〈健 康 と病 気 〉 と い う 問 題 構 成 が と られ る よ う に な っ た と考 え,そ の 主 な 要 因 を1950年 代 か ら60 年 代 初 頭 に か け て の 四 機 能 図 式 の 導 入 お よ び ア メ リ カ 社 会 論 の 展 開 に 求 め る も の で あ る.

1950年 代 初 頭 時 点 に お い て は,パ タ ー ン,同 調/逸 脱,社 会 的 制 御 と い う理 論 的 文 脈 を 背 負 っ て い る が ゆ え に,不 可 避 的 に 病 気 が 議 論 の 主 な 対 象 と な っ て い た.

そ の 直 後 の 四 機 能 図 式 の 導 入 は,① 健 康 ・病 気 の 問 題 の 準 拠 点 で あ る 有 機 体 に 明 確 な 理 論 上 の 位 置 づ け が 与 え ら れ た こ と,② 四 機 能 図 式 が 機 能 要 件 図 式 で も あ る こ と に よ っ て,機 能 要 件 と し て 健 康 が よ り重 視 さ れ る よ う に な る こ と,③ シ ン ボ リ ッ ク メ デ ィ ア の 発 想 が 健 康 ・病 気 問 題 の 準 拠 点 で あ る パ ー ソ ナ リ テ ィ お よ び 有 機 体 に つ い て も 適 用 さ れ た こ と と い っ た 諸 点 に よ っ て,健 康 概 念 の 前 景 化 に 間 接 的 に 影 響 し て い る.

主 に1950年 代 〜60年 代 に 展 開 さ れ た ア メ リカ 社 会 論 と 健 康 概 念 の 前 景 化 の 関 係 は,よ り直 接 的 で あ る.健 康 ・病 気 の 問 題 は,特 に ア メ リ カ の 価 値 シ ス テ ム に 関 す る 考 察 と密 接 に 関 係 して お り,ア メ リ カ の 価 値 シ ス テ ム の 体 系 的 な 考 察 を 通 じ て 健 康 概 念 の 重 要 性 が 浮 上 し て き た こ と が,健 康 概 念 の 前 景 化 の 大 き な 要 因 を な して い る.

キ ー ワ ー ド:健 康 ・病 気,四 機 能 図 式,ア メ リ カ 社 会 論

1は じ め に

本 稿 は,パ ー ソ ン ズ 医 療 社 会 学 に お け る 健 康 ・病 気 概 念 に つ い て, 当 初(1950年 代 初 頭 ま で)は 病 気 概 念 に 置 か れ て い た 比 重 が1950年 代 半 ば 以 降 は 健 康 概 念 に 移 動 し た,あ る い は 少 な く と も 病 気 と 同 程 度 に 健 康 へ の 言 及 が な され る よ う に な っ て 〈健 康 と病 気 〉 と い う 問 題 構 成 が と られ る よ う に な っ た と考 え,そ の 主 な 要 因 を1950年 代 か ら60 年 代 初 頭 に か け て の 四 機 能 図 式 の 導 入 お よ び ア メ リ カ 社 会 論 の 展 開 に 求 め る も の で あ る.

パ ー ソ ン ズ の 健 康 ・病 気 概 念 に つ い て 初 期 か ら 晩 年 ま で 体 系 的 に 検 討 ・整 理 し た も の と して は,ゲ ル ハ ル トの 論 考 が あ る(Gerhardtl989:

part1).そ こ で ゲ ル ハ ル トは,例 え ば,パ ー ソ ン ズ が 晩 期 に 導 入 し た

「目 的 律(的 能 力)」 概 念 が 健 康 を 機i能 的 先 行 要 件 の 一 部 と捉 え る1950 年 代 初 頭 以 来 の 観 点 の パ ラ フ レー ズ で あ る こ と(Gerhardtl989:6‑7), ま た パ ー ソ ン ズ が 同 じ く 晩 年 に 唱 え た 「メ デ ィ ア と し て の 健 康 」 と い

う発 想 が 晩 年 に 提 出 され た とい う よ り は,も と か ら健 康 は 貨 幣 と の ア ナ ロ ジ ー で 捉 え ら れ て い た こ と(Gerhardtl989:18,21)を 指 摘 す る と い っ た 具 合 に,パ ー ソ ン ズ の 発 想 を 初 期 か ら 晩 年 ま で 一 貫 した も の, 基 本 的 に 不 変 で あ る も の と して と ら え る 観 点 を 採 っ て い る よ う に 思 わ れ る.

実 際,ゲ ル ハ ル トが 述 べ て い る こ と は 正 し い.パ ー ソ ン ズ は 概 念 の 焼 き 直 しや 概 念 の 拡 張 を す る こ と は あ っ て も,初 期 か ら 晩 期 ま で 健 康 概 念 に も 病 気 概 念 に も,発 想 の 基 本 的 な 部 分 に 変 更 は な い と言 っ て よ い.だ が 健 康 概 念 ・病 気 概 念 が そ れ ぞ れ に お い て 基 本 的 に 不 変 で あ っ た こ と と は 別 に,両 者 の 比 重 の 変 化 を 見 て 取 る こ と は 可 能 で あ る.む

し ろ,一 貫 性 の な か に も そ う し た 変 化 を 見 て 取 ろ う とす る こ と は,パ ー ソ ン ズ 医 療 社 会 学 を パ ー ソ ン ズ 医 療 社 会 学 た ら し め て い る 基 本 的 ス タ ン ス(つ ま り一 貫 性 ・不 変 性)と パ ー ソ ン ズ 医 療 社 会 学 の 展 開 と を 共 に 捉 え る た め に 必 要 で あ る と言 え よ う.

他 方,フ ラ ン ク は 「病 人 役 割 か ら 健 康 人 役 割 へ 」 と題 す る 論 考 に お い て,現 代 に お い て は 「メ デ ィ ア と し て の 健 康 」 が 社 会 を 流 通 す る よ う に な る に 従 っ て 病 人 役 割 概 念(と そ の 対 応 物 で あ る 医 師 役 割)が 失

効 し,「 健 康 人 役 割 」 に 置 換 さ れ て き た と して,言 う な れ ば 病 気 か ら 健 康 へ の 比 重 の 移 動 を 論 じ て い る(Frankl991=1995).た だ し,フ ラ ン ク の 論 考 の 主 旨 は,パ ー ソ ン ズ 自身 は む し ろ 最 後 ま で 病 人 役 割 概 念 の 有 効 性 を 主 張 し た が,パ ー ソ ン ズ が 晩 期 に 提 出 し た 「メ デ ィ ア と し て の 健 康 」 とい う ア イ デ ィ ア は パ ー ソ ン ズ の 意 図 を 越 え て,い わ ば パ ー ソ ン ズ 自 身 を 裏 切 っ て,病 人 役 割 概 念 の 失 効 と 医 師 の 権 威 の 失 墜 と い う

「ポ ス ト ・モ ダ ン 」 状 況 の 記 述 を 先 取 りす る も の で あ っ た ,と い うこ と に あ る.つ ま り,フ ラ ン ク は パ ー ソ ン ズ 理 論 内 部 に お い て(パ ー ソ ン ズ 自 身 に よ っ て)病 人 役 割 か ら 「健 康 人 」 役 割 へ の 重 点 の 移 動 が あ っ た と 述 べ て い る の で は な い し,そ の 有 無 を 確 か め る た め に パ ー ソ ン ズ 理 論 を 検 討 し て い る の で も な い.

こ れ に 対 し て 本 稿 で は,現 代 の 状 況 や そ れ に 対 す る パ ー ソ ン ズ 理 論 の 含 意 に は 論 及 せ ず,あ く ま で パ ー ソ ン ズ 理 論 に お け る 病 気 ・健 康 の 比 重 の 変 化 に つ い て,時 期 を1950年 代 か ら60年 代 初 頭 に 限 り,か つ 対 象 を 四機 能 図 式 と ア メ リカ 社 会 論 に 限 定 し て,そ れ ら が 健 康 ・病 気 概 念 の あ り方 に ど の よ う に 作 用 し た か を 検 討 す る.

以 下 で は,第2節 で 『社 会 シ ス テ ム 』 段 階 に お い て 相 対 的 に 健 康 よ り も 病 気 に 重 点 が 置 か れ て い た こ と を そ の 理 由 と と も に 述 べ,第3節 で,そ の 後 健 康 が 俄 か に 前 景 化 し て く る こ と,そ し て そ の こ と に 四 機 能 図 式 の 導 入 と ア メ リ カ 社 会 論 へ の 着 手 が ど の よ う な 形 で 影 響 を 与 え た か を 見 て い き た い.

21950年 代 初 頭:病 気 に 重 点 が 置 か れ る 理 由

パ ー ソ ン ズ は 『社 会 的 行 為 の 構 造 』(1937)の 直 後 に は す で に 専 門 職 に 関 す る 研 究 と し て 医 師 役 割 の パ タ ー ン を 論 じ(Parsonsl939/54),そ の 後,病 人 役 割 と 社 会 的 制 御 に つ い て も 断 片 的 に 論 じ て い る が

(Parsonsl942/54),そ れ ら が 独 自 の 医 療 社 会 学 へ と ま と め 上 げ ら れ た の は1950年 代 初 頭,特 に 『社 会 シ ス テ ム 』(Parsonsl951=1974)第10 章 に お い て で あ る.つ ま り,パ ー ソ ン ズ 医 療 社 会 学 は,い わ ゆ る 「中 期 パ ー ソ ン ズ 」 の 形 成 ・完 成 と と も に あ り,そ の 性 格 も 中 期 の 理 論 体 系 の 性 格 と の 関 連 抜 き に は 考 え ら れ な い.

さ て,『 社 会 シ ス テ ム 』 に 代 表 され る1950年 代 初 頭 の 時 点 に お い て, 健 康 ・病 気 概 念 の う ち,病 気(病 人)に 相 対 的 な 重 点 が 置 か れ て い た こ と は 明 ら か で あ り,そ れ に は 次 の よ う な 理 論 上 の 相 応 の 理 由 が あ る.

第1は,理 論 構 成 上 の 問 題 で あ り,当 時 の パ ー ソ ン ズ の 健 康 ・病 気 に 関 す る 議 論 が 〈動 機 づ け と 同 調/逸 脱 の 問 題,社 会 的 制 御 の 問 題 〉 と い う文 脈 を 背 負 っ た も の で あ っ た こ と が 挙 げ られ る.パ ー ソ ン ズ は

『社 会 的 行 為 の 構 造 』 の 「第 二 版 へ の 序 文 」(1949)で,理 論 水 準 が 社 会 的 行 為(い わ ゆ る 「初 期 パ ー ソ ン ズ 」)か ら 社 会 シ ス テ ム(い わ ゆ る

「中 期 パ ー ソ ン ズ 」)へ と移 る こ と の 一 般 的 な 意 味 を 次 の よ う に 述 べ て い る.

勿 論,社 会 体 系 も,「 究 極 的 に は 」社 会 的 行 為 の 体 系 に ほ か な ら な い.し か し,こ の よ う な 〔社 会 〕 体 系 の 構 造 は,新 し い 見 方 か ら す れ ば,行 為 の 観 点 か ら直 接 分 析 され る の で は な く,手 易 く 記 述 さ れ 検 証 さ れ る 経 験 的 一 般 化 の 水 準 に 密 接 し た 「制 度 化 され た パ タ ー ン 」 と して 取 り扱 わ れ る .こ の こ と に よ っ て 密 度 の 高 い 動 態 研 究 の た め の 特 定 化 さ れ た 操 作 可 能 な 行 為 過 程 を 分 離 す る こ と が 可 能 と な る.つ ま り,こ の よ う な 過 程 は,制 度 化 さ れ た 役 割 と 関 連 づ け ら れ た 行 為 と し て 取 り扱 わ れ る.〔 要 す る に 〕社 会 的 サ ン ク シ ョ ン を 受 け て い る 役 割 期 待 に 対 す る 同 調 と そ れ か ら の 離 反 の バ ラ ン ス,個 人 に 課 せ られ た 役 割 期 待 の 葛 藤,さ ら に,こ の よ う な バ ラ ン ス と 葛 藤 の う ち に 内 包 さ れ た 動 機 づ け の 諸 力 と メ カ ニ ズ ム の 布 置 状 態 と い う観 点 か ら 取 り 扱 わ れ る の で あ る.

(Parsonsl949:D‑E=1976:8)

こ の よ う に,い わ ゆ る 「中 期 」 に お い て は,「 パ タ ー ン 」 が 中 心 的 な 準 拠 点 と さ れ,そ れ ゆ え ほ とん ど 不 可 避 的 に パ タ ー ン に 対 す る 同 調/

逸 脱(へ の 動 機 づ け)が 主 題 化 さ れ る こ と に な る.「 同 調 一 逸 脱 の 次 元 は,社 会 的 行 為 の,そ れ ゆ え に 社 会 体 系 の あ ら ゆ る 概 念 に も と も と 含 ま れ て お り,ま た そ う し た 概 念 に と っ て 中 枢 的 な も の で あ る 」(Parsons l951:249‑1974:251)と い う わ け で あ る.

か く し て 『社 会 シ ス テ ム 』は 「逸 脱 行 動 と社 会 的 制 御 の メ カ ニ ズ ム 」

に1章 を 割 い て い る.パ ー ソ ン ズ は そ こ で 「能 動 性 一 受 動 性 」 の 軸 と 「同 調 優 越 一 離 反 優 越 」 の 軸 を 組 み 合

能 わ せ た 「逸 脱 の 方 向 」の4類 動性 型(図 一1)を 立 て,そ れ を

さ ら に 細 部 化 し つ つ,そ れ ら各 々 の 「動 機 づ け 諸 力 」 と そ れ ら の 「バ ラ ン ス と 葛 藤 」 を 分 析 した.そ し て そ

同調優越

▲

強迫的遂行 強迫的黙従

( )

反 抗 撤 退

▼

受動性

離 反 優 越

図 一1(Parsons1951:259=1974:257図 よ り 作 成)

の 上 で,撹 乱 的 ・逸 脱 的 な 「動 機 づ け の 諸 力 」 を 先 回 り して 予 防 あ る い は 事 後 的 に 矯 正 す る も の と し て の 社 会 的 制 御 の 諸 メ カ ニ ズ ム を 論 じ た(Parsonsl951=1974:VII章).

こ う した 〈動 機 づ け と 同 調/逸 脱 の 問 題,社 会 的 制 御 の 問 題 〉 と い う理 論 的 文 脈 に お い て,逸 脱 の 重 要 事 例 と し て 病 気 概 念 が 現 れ る の で あ る.パ ー ソ ン ズ は,「 わ れ わ れ の 社 会 で は,病 人 で あ る こ と は,疑 い も な く 大 い に 動 機 づ け られ て お り,し た が っ て,あ る 種 の 逸 脱 行 動 と み な さ れ て よ い だ ろ う」 と して,病 気 を 「主 と して 受 動 的 一 離 反 的 範 疇 」 つ ま り 「撤 退 」 カ テ ゴ リ ー の 逸 脱 の 重 要 事 例 と 位 置 付 け て い る (Parsonsl951:285=1974:285).そ し て,パ ー ソ ン ズ 医 療 社 会 学 を 代 表 す る 概 念 と し て よ く知 られ て い る 「病 人 役 割sickrole」 は,こ の 逸 脱 と し て の 病 気 に 対 応 す る 社 会 的 制 御 の メ カ ニ ズ ム を 捉 え よ う と導 入 さ れ た 概 念 に 他 な ら な い1).

そ し て こ の と き,〈 同 調 と し て の 健 康 〉 は 問 題 に な ら な い.と い うの も,パ ー ソ ン ズ が 理 論 構 成 上,「 社 会 シ ス テ ム の 確 立 し た 状 態 」,つ ま り 「期 待 の 相 補 性 」 が あ り 「相 補 的 な 相 互 行 為 の 過 程 」 が あ る 状 態,

「自我 と他 我 の そ れ ぞ れ が 相 手 の 期 待(相 手 か ら の 期 待)と 同 調 し て い る 」 状 態,一 言 で い え ば 安 定 し た 均 衡 状 態,を 準 拠 点 に と る と い う 戦 略 を 採 用 し て お り,そ の 際,「 期 待 の 相 補 性 」 の 「維 持 」 は 問 題 に な

ら な い と し て い る か ら で あ る(Parsonsl951:204‑5=1974:209).

役 割 期 待 の 相 補 性 の 維 持 は,ひ と た び 確 立 さ れ る と,問 題 と は

な ら な い こ と,い い か え れ ば,相 互 行 為 過 程 を 維 持 す る 「傾 向 」 が,社 会 過 程 の 第 一 法 則 で あ る こ と は,た し か に 社 会 科 学 の 大 半 の 常 識 に 反 し て い る が,に も か か わ らず,そ の よ う に 仮 定 され る だ ろ う.(Parsons1951:205‑1974:209)

そ れ ゆ え 「社 会 シ ス テ ム の 確 立 し た 状 態 を 変 更 させ る 諸 傾 向 が あ る と考 え られ る 理 由 が あ る 場 合 に,社 会 シ ス テ ム の メ カ ニ ズ ム の 問 題 が 生 ず る 」(Parsonsl951:204=1974:208)も の と 考 え られ,「 維 持 」 状 態 そ の も の や,「 維 持 」の メ カ ニ ズ ム と い っ た も の は 積 極 的 に は 議 論 の 対 象 に な ら な い も の と され る.か く し て,同 調 で は な く逸 脱 が,健 康(同 調)で は な く病 気(逸 脱)が,ほ と ん ど不 可 避 的 に 議 論 の 主 な 対 象 と な る の で あ る.

第2に,そ う した 理 論 構 成 上 の 理 由 と は 別 の 理 由 と し て,パ ー ソ ン ズ が 社 会 的 制 御 と 精 神 療 法 の 類 似 性 ・連 続 性 を 主 張 し て い る こ と を 挙 げ ね ば な ら な い.パ ー ソ ン ズ に よ る と,あ ら ゆ る 社 会 的 制 御 の メ カ ニ ズ ム に は,① 逸 脱 者 に 対 す る 支 持(support)の 姿 勢,② 逸 脱 し た 期 待 を 表 出 す る こ と の 許 容(permissiveness),③ そ の 許 容 範 囲 の 限 定 (restriction)お よ び 逸 脱 し た 期 待 の 正 当 化 の 拒 否,と い う3つ の 要 素 が 含 ま れ ね ば な ら な い2).そ し て,「 わ れ わ れ 自 身 の ア メ リカ 社 会 で 社 会 統 制 〔社 会 的 制 御 一 引 用 者 〕 の 諸 過 程 の こ れ ら の 基 本 的 な 要 素 を も っ と も 明 示 的 に 解 明 し て き て い る 事 例 は,精 神 療 法 〔psychotherapy〕

の 過 程 な の で あ る 」 と し,そ れ ゆ え 精 神 療 法 を 「社 会 的 制 御 の メ カ ニ ズ ム の 原 型 」 と し て 用 い る と い う の で あ る(Parsons1951:301=1974:

301).ま た そ れ ゆ え,臨 床 医 師 の 役 割 は 社 会 的 制 御 の メ カ ニ ズ ム の 原 型 で あ る と し て い る(Parsons1951:313‑1974:311).こ の よ う な 見 方 を と っ て い る 以 上,病 気(病 人)は 上 述 の 「逸 脱 の 方 向 」 の 分 類 に お け る 単 な る 一 事 例 に と ど ま る も の で は な い.そ れ は 社 会 的 制 御 一 般 の 理 論 化 と 内 的 な 関 係 を 有 す る も の と し て 特 殊 な 位 置 に あ る と 言 え よ う.

31950年 代 半 ば 頃 か ら1960年 代 は じめ:健 康 へ の 重 点 の 移 動

3.1は じ め に:健 康 概 念 に つ い て

1950年 代 初 頭 ま で は 上 述 の よ う な 理 由 で(結 果 的 に)病 気 に 相 対 的 な 重 点 が 置 か れ て い た が,1950年 代 半 ば 以 降,俄 か に 健 康 が(も)議 論 の 前 面 に 現 れ て く る.「 健 康 と 病 気 の 規 定 」 論 文(Parsons l958/64‑2001),「 健 康 と 病 気 の 精 神 身 体 的 問 題 」 論 文(Parsons l960a/64=2001),「 健 康 と 病 気 」論 文(Parsonsl978a)と い っ た 具 合 に,

「健 康 と 病 気 」 と い う 問 題 構 成 が と ら れ る よ う に な る の で あ る.こ う し た 傾 向 は,晩 期 に 提 出 さ れ た 「メ デ ィ ア と し て の 健 康 」 とい う発 想 に も つ な が り,最 終 的 に 健 康 は,人 間 の 条 件 シ ス テ ム の 第1次 的 下 位 シ ス テ ム の1つ で あ る 「人 間 有 機 体 」 に 係 留 さ れ る シ ン ボ リ ッ ク メ デ ィ ア と い う重 要 な 役 割 を 与 え られ る こ と に な る(Parsonsl978c=2002).

1950年 代 半 ば 頃 を さ か い に し て,こ の よ う に 健 康 が 前 景 化 して く る の は な ぜ か.

こ こ で 留 意 せ ね ば な ら な い の は,「 健 康 と 病 気 」 と い う 問 題 構 成 へ の 移 行 な い し健 康 の 前 景 化 が,単 に 「逸 脱 と し て の 病 気 」 の 対 概 念 と し て の 〈同 調 と し て の 健 康 〉 の 前 景 化 と い う わ け で は な い と い う 点 で あ る.パ ー ソ ン ズ は 『社 会 シ ス テ ム 』 に お い て,健 康 を 同 調/逸 脱 の 文 脈 で 論 じ る よ り は,む し ろ 「社 会 体 系 の 機 能 的 先 行 要 件 〔functional prerequisites〕 と密 接 に 関 連 し て い る 」(Parsonsl951:429=1974:425)も の と 見 て,次 の よ う に 述 べ て い る.

健 康 〔health〕は 社 会 の 個 ・々 の 成 員 の 機 能 的 必 要 〔functionalneeds〕

に 含 ま れ て い る の で,社 会 体 系 の 機 能 作 用 の 観 点 か ら み て 健 康 の あ ま り に 低 い 一 般 的 水 準,い い か え れ ば あ ま り に 高 い 罹 病 率 は 逆 機 能 的 な の で あ る.と い う の は,ま ず 第 一 に,病 気 に な る と社 会 的 役 割 を 効 果 的 に 遂 行 す る こ と が で き な く な る か ら で あ る.

(Parsonsl951:429=1974:425‑6)

こ う した 観 点 か らパ ー ソ ン ズ に お い て 健 康 概 念 は 役 割 概 念 の 水 準 で 規 定 さ れ る も の で あ り,健 康 は 「個 人 が 社 会 化 され る に つ れ て 担 う役 割 と 課 業 を 効 果 的 に 遂 行 し う る 能 力 の 最 適 状 態 」(Parsonsl958:

274‑2001:361),要 す る に 〈役 割 遂 行 能 力 の 最 適 状 態 〉 と 定 義 さ れ,病 気 は そ う し た 能 力 が 損 な わ れ た 状 態 と 定 義 さ れ る.こ う し た こ と か ら,

パ ー ソ ン ズ の 健 康 ・病 気 へ の ア プ ロ ー チ に は,同 調/逸 脱 とい う観 点 か ら の も の と,(遂 行)能 力/無 能 力 と い う観 点 か ら の も の と の2つ の 系 統 が 認 め ら れ る.ゲ ル ハ ル トは,前 者 を 「逸 脱 モ デ ルdeviancymodel」, 後 者 を 「能 力 モ デ ルcapacitymodel」 と 呼 び,両 者 が 当 初 か らパ ー ソ ン ズ の 医 療 社 会 学 的 な 論 考 の 中 に 並 存 し て い る こ と を 指 摘 し て い る (Gerhardtl989:part1).以 下 の 議 論 を 先 取 り し て 言 うな ら ば,本 稿 で 健 康 の 前 景 化 と い う 際 の 健 康 と は,〈 同 調 と して の 健 康 〉 で は な く<能 力 と し て の 健 康 〉で あ る.し た が っ て,健 康 の 前 景 化 は 「逸 脱 モ デ ル 」 か ら 「能 力 モ デ ル 」 へ の 重 心 の 移 動 を 含 意 し て い る こ と に な る3).

以 上 を 踏 ま え て,本 節 で は,そ う し た 重 心 の 移 動 が ど の よ う な 経 緯 で 生 じ た の か を 明 ら か に し た い.上 述 の よ う に,1950年 代 初 頭 に お い て 健 康 よ り病 気 に 重 点 が 置 か れ た こ と に は,理 論 体 系 上 の 文 脈 と い う 理 由 が あ っ た.そ の 後 健 康 が よ り論 じ られ る よ う に な る(前 景 化 し て く る)こ と が,単 に 健 康 ・病 気 と い う対 概 念 を 論 じ る 際 の 順 番 の 問 題 に 過 ぎ な い の で は な い とす る な ら ば,1950年 代 以 降 に 見 ら れ る 健 康 の 前 景 化 の 背 後 に も ま た1950年 代 初 頭 ま で と は 別 の 理 論 的 文 脈(理 由) が 存 在 す る と想 定 す る こ と は 的 外 れ で は な い で あ ろ う.そ こ で パ ー ソ ン ズ 理 論 に お い て1950年 代 に ど の よ う な 動 向 が 生 じ て い た か に 目 を 向 け る な ら ば,四 機 能 図 式 の 導 入 と ア メ リ カ 社 会 論 へ の 着 手 を 挙 げ る こ と が で き る.本 節 で は,そ れ ら と健 康 の 前 景 化 と の 関 わ り を,主 に 1950年 代 は じ め 頃(『 社 会 シ ス テ ム 』 出 版 の 後)か ら1960年 代 半 ば ま で の 期 間 を 対 象 と し て,検 討 す る こ と に し た い4).

3.2四 機 能 図 式 と 健 康

ま ず 四 機 能 図 式 で あ る が,四 機 能 図 式 が 最 初 に 提 出 さ れ た の は MorkingPapers(Parsons,BalesandShilsl953)に お い て で あ り,こ れ 以 降 パ ー ソ ン ズ は 修]Eを 加 え っ っ も 晩 年 ま で こ の 図 式 に 依 拠 し た.そ れ ゆ え,四 機 能 図 式 を い わ ゆ る 「後 期 パ ー ソ ン ズ 」 開 始 の 指 標 と す る 見 方 は 広 く 受 容 さ れ て い る.し か し な が ら,四 機 能 図 式 が ベ イ ル ズ に よ る 小 集 団 研 究 と パ タ ー ン 変 数 の 統 合 を 初 発 の 動 機 と し た も の で あ り, い わ ば パ タ ー ン 変 数 の 衣 替 え で あ っ た こ と か ら して も,四 機 能 図 式 へ の 移 行 に よ っ て そ れ 以 前 と 理 論 上 の 根 本 的 変 更 が あ っ た と は 言 え な い.

本 稿 の 関 心 に 即 し て 言 え ば,同 調/逸 脱 と 社 会 的 制 御 の 問 題 は, MorkingPapersに お い て も む し ろ 中 心 的 な 主 題 と し て 議 論 さ れ て お り

(Parsons,BalesandShils1953:chap.3,chap.5),そ の 意 味 で 「逸 脱 と し て の 病 気 」 が 特 段 後 景 化 す る わ け で は な い の で あ る.総 じ て,四 機 能 図 式 へ の 移 行 は 〈理 論 の 内 容 の 変 化 〉 と い う よ り は 〈理 論 の 形 式 の 更 新 〉 と い う性 格 が 強 い と い うべ き で あ り,四 機 能 図 式 の 導 入 が 健 康 の 前 景 化 に 与 え た 影 響 も 基 本 的 に は 理 論 の 形 式 の 更 新 に 由 来 す る も の で あ っ て,そ の 意 味 で 健 康 の 前 景 化 に 四 機 能 図 式 の 導 入 が 与 え た 影 響 は 直 接 的 で あ る よ り は 間 接 的 で あ る と 言 え る.そ の 上 で,四 機 能 図 式 の 諸 特 徴 の う ち,健 康 の 前 景 化 と 関 係 が あ る と 考 え られ る も の を(あ く ま で 断 片 的 で は あ る が)挙 げ る な ら ば,次 の よ う な 諸 点 で あ る.

第1に,四 機 能 図 式 が,そ の 名 の 通 り,機 能 を 分 担 す る4つ の 下 位 シ ス テ ム を 指 定 し た こ と が 挙 げ ら れ る.周 知 の よ う に 行 為 シ ス テ ム の 場 合,そ の 第1次 的 下 位 シ ス テ ム は,L:文 化 シ ス テ ム,1:社 会 シ ス テ ム,G:パ ー ソ ナ リテ ィ,A:行 動 有 機 体 と さ れ る が(Parsonsl959), こ こ で 有 機 体 が 「行 動 有 機 体 」 と し て 行 為 シ ス テ ム の 中 に 明 確 な 位 置 を 与 え られ た こ と は,健 康 ・病 気 の 問 題 に と っ て 少 な か ら ぬ 意 義 が あ る.な ぜ な ら,有 機 体 は,健 康 や 病 気 の 問 題 の 準 拠 点 に 他 な ら な い か ら で あ る.こ の よ う に 理 論 の 中 に 確 固 た る 準 拠 点 を 得 た と い う こ と が, 理 論 の 中 で 健 康 概 念 が 前 景 化 し て く る こ と の,そ も そ も の 地 な ら し を

し て い る と 言 う こ と が で き よ う.

第2に,や は りそ の 名 の 通 り 四 機 能 図 式 が 機 能 概 念 を 中 心 に 据 え た 図 式 で あ る こ と が 挙 げ られ る.当 初,四 機 能 図 式 は4つ の 「シ ス テ ム 問 題 」 お よ び4段 階 の 「位 相 運 動 」 を 表 す も の と し て 提 出 さ れ た が (Parsons,BalesandShilsl953),の ち に4つ の 「機i能 的 命 令functional imperative」 を 示 す も の と し て 「翻 案 」 さ れ(ParsonsandSmelserl956

=1958:30) ,機 能 要 件 図 式 と い う側 面 を 持 つ こ と に な る.こ の こ と の 健 康 ・病 気 の 問 題 に と っ て の 意 義 は,健 康 が 「適 応 」 機 能 に 関 わ る も の と し て,よ り積 極 的 な 理 論 的 位 置 づ け を 与 え ら れ る よ う に な る と い う 点 に あ る.

た し か に,上 述 の よ う に 『社 会 シ ス テ ム 』 に お い て パ ー ソ ン ズ は, 健 康 の 問 題 は 「社 会 体 系 の 機 能 的 先 行 要 件 〔functionalprerequisites〕 と

密 接 に 関 係 し て い る 」 と し て,健 康 を 広 い 意 味 で 機 能 要 件 の 観 点 か ら 位 置 づ け て は い る(Parsonsl951:429=1974:425).し か し,『 社 会 シ ス テ ム 』 段 階 に お い て は,健 康 を 「機 能 的 先 行 要 件 」 と し て 扱 う と い う ま さ に そ の こ と に よ っ て,健 康 は 事 実 上 与 件 と され,そ れ 以 上 議 論 さ れ る こ と は な か っ た の で あ る.そ れ に 対 し て,機 能 要 件 図 式 と し て の 四 機 能 図 式 は,よ り具 体 的 に 必 要 な 機 能 の 種 類 を 指 示 す る も の で あ り, し た が っ て 健 康 が ど の よ うな 機 能 に 関 わ る の か(ど の シ ス テ ム に 関 わ る の か)を 積 極 的 に 指 示 す る こ と を 可 能 に させ た と言 え る.

第3に,下 位 シ ス テ ム が4つ に 特 定 さ れ た こ と に よ っ て,シ ス テ ム 間 関 係 の 理 論 化 が 進 め られ,シ ス テ ム 間 の 「イ ン プ ッ ト/ア ウ トプ ッ ト」 と い う見 方,そ し て そ れ を 媒 介 す る シ ン ボ リ ッ ク メ デ ィ ア の 理 論 が 展 開 さ れ た こ と が 挙 げ ら れ る.周 知 の よ うに シ ン ボ リ ッ ク メ デ ィ ア 論 と し て は,そ の 典 型 と し て 経 済 シ ス テ ム に 係 留 さ れ る 貨 幣 が 最 初 に 論 じ ら れ(ParsonsandSmelser1956‑1958),次 い で これ を モ デ ル と し て 社 会 シ ス テ ム の 各 下 位 シ ス テ ム そ れ ぞ れ の メ デ ィ ア(権 力,影 響 力 な ど)が 貨 幣 の 分 析 と 同 様 の 作 法 で 分 析 され る とい っ た 具 合 に 順 次 適 用 さ れ て い っ た.

パ ー ソ ン ズ は,健 康 ・病 気 の 問 題 の 準 拠 点 で あ る パ ー ソ ナ リ テ ィ と 有 機 体(行 動 有 機 体 シ ス テ ム)に も こ れ を 適 用 し,パ ー ソ ナ リ テ ィ に お い て 貨 幣 に 相 当 す る 働 き を し て い る も の は 「快 感pleasure」 で あ る と 主 張 し た.パ ー ソ ン ズ は,「 快 感 は,文 化 的 な 意 味 で の シ ン ボ ル で は な い と し て も,文 化 レベ ル の シ ン ボ ル 媒 体 が も つ 属 性 と厳 密 な 意 味 で 類 似 す る 属 性 を も つ 媒 体 で あ る 」 と し,快 感 は,貨 幣 が 「物 質 の 生 産 過 程(社 会 と 物 理 的 環 境 と の 適 応 的 関 係)」 を 「調 整 」 す る 機 能 を 持 っ て い る の と 同 様 に,「パ ー ソ ナ リテ ィ が 有 機 体 の 遂 行 能 力 を 促 進 させ た り 抑 制 し た りす る調 整 の は た ら き 」 を 担 っ て お り,「 快 感 の は た ら き は 統 合 さ れ た 行 動 パ タ ン が 機 能 す る の に 都 合 の よ い よ う に 有 機 体 の エ ネ ル ギ ー を 動 員 す る こ と に あ る 」(Parsonsl960a/64:ll6‑7=2001:156)と 言 う.こ う し た 快 感 メ デ ィ ア の 発 想 は,晩 年 の 「メ デ ィ ア と し て の 健 康 」 の 原 型 と い う べ き も の で あ り,〈パ ー ソ ナ リ テ ィ に よ る 有 機 体 の エ ネ ル ギ ー の 動 員 過 程 の 最 適 化 〉 とい う 快 感 の 機 能 は,の ち に 健 康 メ デ ィ ア の 機 能 の 一 環 に 繰 り込 ま れ る こ と に な る.

ま た,健 康 と は 「個 人 の 能 力 に 関 連 を もっ 制 御 シ ス テ ム が 心 理 的 に も 身 体 的 に も適 切 に 働 い て い る と 考 え られ れ る よ う な,全 体 と し て の 個 人 の 状 態 」 で あ り,「 病 気 と は,こ れ ら の 制 御 に 多 少 と も 重 大 な 破 損 を こ う む る こ と に よ っ て 能 力 が 損 な わ れ た 状 態 で あ る 」 と し て (Parsonsl960a/64:125=2001:165),快 感 メ デ ィ ア(快 感 シ ス テ ム)に よ る(サ イ バ ネ テ ィ ク ス 的)制 御 と い う発 想 を 折 り込 ん だ 健 康 ・病 気 の 定 義 も な さ れ て い る.

以 上,四 機 能 図 式 の 導 入 が 健 康 ・病 気 の 問 題(健 康 の 前 景 化 の 顛 末) に ど の よ う な 点 か ら影 響 を 及 ぼ し う る か を,断 片 的 で は あ る が い く つ か 挙 げ て き た.す で に 述 べ た よ う に,そ れ ら は 間 接 的 な 影 響 を 与 え る に と ど ま る と い うべ き で あ る.し か し,そ れ ら は 健 康 の 前 景 化 の 顛 末 に と っ て,下 地 と し て の,そ の 意 味 で 不 可 欠 の 役 割 を 果 た して い る.

四 機 能 図 式 は,多 か れ 少 な か れ 『社 会 シ ス テ ム 』 に 代 表 さ れ る 構 造 一 機 能 主 義 と は 異 な る そ れ 固 有 の 仕 方 で パ ー ソ ン ズ の 医 療 社 会 学 的 諸 論 考 の あ り方 を 条 件 づ け て い る ゆ え に 看 過 で き な い の で あ る5).

3.3ア メ リ カ 社 会 論 と 健 康 3.3.1は じ め に

健 康 の 前 景 化 を も た ら し た も う1つ の 文 脈 と し て,次 に ア メ リ カ 社 会 論 へ の 着 手 を 見 て い き た い.ア メ リカ 社 会 論 へ の 着 手 は,四 機 能 図 式 の 導 入 に 比 し て,健 康 の 前 景 化(「 健 康 と病 気 」 と い う 問 題 構 成 へ の 移 行)と よ り 直 接 的 な 関 わ りが あ る 考 え られ る.

パ ー ソ ン ズ は1940年 代 後 半 か ら ア メ リ カ 社 会 の 構 造 と 価 値 シ ス テ ム に 関 す る 研 究 に 着 手 し,1950年 代 か ら60年 代 に か け て,社 会 的 緊 張 と マ ッ カ ー シ ズ ム に 関 す る も の,権 力 構 造 に 関 す る も の,性 格 と 社 会 に 関 す る も の,黒 人 ア メ リカ 人 に 関 す る も の,家 族 制 度 に 関 す る も の な ど,ア メ リカ 社 会 を 対 象 と し た 多 様 な 論 考 を 残 し て い る.ま た, こ の 間 に パ ー ソ ン ズ は 体 系 的 な ア メ リカ 社 会 論 を 著 作 と し て 出 版 す る こ と を 計 画 し て い た が,一 般 理 論(四 機 能 図 式)の 構 築 を 優 先 させ た こ と や 共 同 研 究 者 の 離 脱 な ど の た め に 生 前 の 出 版 は な ら ず,死 後 に AmericanSociety(Parsons2007)と し て 出 版 さ れ,こ れ が パ ー ソ ン ズ の

最 後 の 大 著 と さ れ る.

さ て,パ ー ソ ン ズ の 健 康 ・病 気 に 関 す る 諸 論 考 は,ア メ リ カ 社 会 論 と ほ と ん ど不 可 分 と言 っ て よ い ほ ど で あ る.と い う の も,特 に こ の 時 期 以 降 の 健 康 ・病 気 に 関 す る 諸 々 の 考 察 は,多 か れ 少 な か れ ア メ リカ 社 会 論 の 一 環 と し て な され て い る か ら で あ る.こ の 時 期 の 諸 論 考 の 中 で パ ー ソ ン ズ は,「 高 度 に 分 化 し た 諸 社 会 の 中 で も,と り わ け 現 代 ア メ リ カ 社 会 は,他 の カ テ ゴ リー に 較 べ て 健 康 と病 気 の 分 野 お よ び 問 題 に ひ じ ょ う に 強 い 力 点 を お い て お り,お そ ら く健 康 と病 気 の 問 題 を も っ

と も 高 く 位 置 づ け て い る 社 会 で あ ろ う」(Parsonsl958/64:273=2001:

360)と い っ た 具 合 に,ア メ リカ 社 会 が 健 康 と病 気 の 問 題 を 非 常 に 重 視 す る 社 会 で あ る こ と を 随 所 で 強 調 し て い る(Parsonsl958/64=2001;

Parsons1960a/64=2001;Parsonsl960b/64=2001).

そ う し た 見 立 て の 根 拠 に な っ て い る の は,上 記 の よ うに 多 方 面 に 渡 る ア メ リカ 社 会 に 関 す る 諸 論 考 の 一 部 を な す ア メ リ カ の 価 値 シ ス テ ム に 関 す る 分 析 で あ り,こ の 時 期 の 健 康 ・病 気 に 関 す る 諸 論 考 は,ほ と ん ど 常 に ア メ リカ の 価 値 シ ス テ ム と 関 連 づ け ら れ な が ら 論 じ られ て い る.

ア メ リ カ 的 価 値 に 関 す る,あ る い は ア メ リカ 的 価 値 と健 康 ・病 気 の 問 題 と の 関 係 に つ い て の 断 片 的 な 言 及 は そ れ 以 前 に も あ る が,「 ア メ リ カ の 価 値 シ ス テ ム 」 を 対 象 とす る ま と ま っ た 形 の 論 考 は こ の 時 期 以 前 に は 見 られ な い.ア メ リ カ の 価 値 シ ス テ ム に 関 す る 考 察 が 次 第 に 体 系 化 さ れ て い く の は,1950年 代 を 通 じ て で あ る.そ し て,そ の 中 で ア メ リ カ 社 会 に お け る 健 康 の 位 置 づ け が 一 層 明 確 に され て く る と と も に, そ の 重 要 性 が 強 調 され る よ う に な っ て い っ た と 考 え られ る.

以 下 で は,ア メ リ カ の 価 値 シ ス テ ム に 関 す る も っ と も ま と ま っ た 論 考 で あ る と 見 ら れ る 「ア メ リ カ の 価 値 に つ い て の 試 論 」(Parsons l991‑1995)を 中 心 に,ま ず パ ー ソ ン ズ に よ る ア メ リ カ の 価 値 シ ス テ ム に 関 す る 議 論 を 健 康 の 問 題 を 位 置 付 け る の に 必 要 な 限 り で 概 観 す る (3.3.2).な お,こ の 論 考 は 死 後 出 版 で あ り,1959年 か ら60年 に 執 筆 され た と さ れ る(Lidzl991:32‑1995:40).次 い で ア メ リ カ の 価 値 シ ス テ ム の 中 に 健 康 が ど の よ う に 位 置 づ け られ,ど の よ う な 意 義 を 与 え ら れ て い る か を 見 て い き た い(3.3.3).

3.3.2ア メ リ カ の 価 値 シ ス テ ム 概 要

パ ー ソ ン ズ は,ア メ リ カ の 価 値 シ ス テ ム の 分 析 に 先 立 っ て,① 宗 教 的/世 俗 的secular,② 内 的/外 的,③ 道 具 的/充 足 的 と い う 区 別 を 設 け,こ れ ら の 組 み 合 わ せ に よ っ て 価 値 シ ス テ ム の 類 型 化 が 可 能 で あ る と し た(Parsonsl991:41‑6=1995:52‑8).そ し て,こ れ に 即 し て 見 る な ら ば,ア メ リ カ の 価 値 シ ス テ ム は 最 も 一 般 的 に は ① 宗 教 的,② 外 的,

③ 道 具 的 な も の と し て 特 徴 づ け ら れ る と 言 う(Parsons1991:46‑

52=1995:58‑67).

ま ず,① 「宗 教 的 」 と は,ア メ リ カ 社 会(ピ ュ ー リ タ ニ ズ ム)に あ っ て は 「活 動 主 義activism」 的 で あ る こ と を 意 味 す る.活 動 主 義 と は, 現 世 に お け る 既 存 の 状 況 ・環 境 を,受 容 や 適 応 で は な く,一 定 の 理 念

(「超 越 的 な も の 」)の 名 の も と に 支 配 す べ き 対 象 と し て 捉 え る 志 向 で あ り(Parsons1958/64:277=2001:365;Parsons1991:47‑8=1995:59‑60),

パ ー ソ ン ズ は 「こ の 志 向 が も っ と も 顕 著 に 表 れ て い る 分 野 は,病 気 の 生 み 出 す 挑 戦 に 対 し て 研 究 や 科 学 や そ の 他 の 資 源 を 充 分 に 動 員 し て 戦 っ て い る 保 健 の 分 野 で あ ろ う 」(Parsonsl958/64:278=2001:365)と し て い る.

次 に,② 「外 的 」 と は 活 動 の 領 域 に 関 す る も の で あ り,す で に 活 動 主 義 が 含 意 し て い る よ う に,ア メ リ カ 社 会 に お い て 重 視 さ れ る 活 動 の 領 域 が,瞑 想 や 信 心 や 神 秘 主 義 と い っ た 内 面 で は な く,現 に あ る 外 的 状 況 つ ま り 「現 世 」 で あ る こ と を 意 味 す る(Parsons1958/64:278=2001:

365;Parsonsl991:48=1995:60‑1).こ れ は 「世 俗 的secular」 と い う こ と で は な い.「 現 世 性worldliness」 と は,あ く ま で 「『現 世 』 か ら 導 出 さ れ た 基 準 が 行 為 を 制 御 す る と い う 意 味 で は な く,宗 教 的 基 準 か ら し て こ の 世 界 を 活 動 の 舞 台 と し て 人 間 が な す 行 為 が そ の 道 徳 的 評 価 の 基 盤 と な る,と い う こ と を 意 味 す る 」(Parsons1991:48‑1995:60‑1)と パ ー ソ ン ズ は 強 調 し て い る.

最 後 に,③ 「道 具 的 」 と は,例 え ば 「救 済 」 の よ う な 何 ら か の 最 終 的 な 達 成 状 態 や 完 成 状 態(充 足)を 志 向 せ ず,人 間 行 為 を 人 間 の 外 部 か ら 課 さ れ る 目 的(神 意)に ひ た す ら 貢 献 す る た め の 道 具 と み な す 志 向 を 意 味 す る(Parsons1958/64:278‑2001:365‑6;Parsonsl991:

48=1995:61).そ れ ゆ え こ の 「道 具 主 義instrumentalism」 に は 明 確 な 完

成 状 態 が 存 在 せ ず,「 む し ろ 存 在 す る の は,可 能 な 限 りの 改 善,お よ び 正 し い 方 向 に 進 む こ と に よ っ て 徐 々 に 理 想 を 完 成 し て い く とい う限 り な い 『進 歩progress』 の 展 望 だ け で あ る 」 と され る(Parsonsl958/64:

278=2001:366).

以 上 の 組 み 合 わ せ を パ ー ソ ン ズ は 「現 世 的 な 道 具 的 活 動 主 義 」 と 呼 ぶ が,こ れ は 文 化 的 水 準 に お け る 価 値(文 化 的 価 値)で あ り,こ れ が 行 為 に 作 用 す る に は,社 会 シ ス テ ム(と パ ー ソ ナ リテ ィ)へ と媒 介 さ れ ね ば な ら な い.パ ー ソ ン ズ は,そ の 媒 介 項 を 表 す の に パ タ ー ン 変 数 を 利 用 で き る と し て,ア メ リカ 社 会 に お い て は 「遂 行performance」 お よ び 「普 遍 主 義universalism」 が そ の 媒 介 項 と し て 選 択 さ れ る こ と に な る と 言 う.パ ー ソ ン ズ に よ る と,遂 行 が 選 択 さ れ る の は 活 動 主 義 ゆ え で あ り,普 遍 主 義 が 選 択 さ れ る の は 道 具 主 義 が 単 一 の シ ス テ ム 目標 の 設 定 を 阻 む か ら に 他 な ら な い(Parsonsl991:52‑3=1995:67‑8).

パ ー ソ ン ズ は 続 け て,そ れ で は い か な る 遂 行 が 価 値 あ る も の と さ れ る の か に つ い て,次 の よ う に 述 べ る.

ア メ リ カ の シ ス テ ム は 「現 世 」 に 志 向 し て お り,こ こ に は 特 定 の 明 確 な シ ス テ ム 目標 は 存 在 し て い な い,と い う こ と を 想 起 さ れ た い.し た が っ て,全 体 社 会 に お け る 変 動 の な か で 望 ま し い 方 向 へ の 変 動 と は ,全 体 と して の シ ス テ ム と布 置 連 関 に お い て と ら え ら れ た 諸 単 位 に 対 し て,そ の 達 成 な い し 「遂 行 」の 潜 勢 力(potential) を 般 化 さ せ,上 昇 さ せ る の に 貢 献 す る 変 動 で な け れ ば な ら な い.

(Parsonsl991:53=1995:69)

こ こ か ら,つ ま り ア メ リカ 社 会 が 「遂 行 の 潜 勢 力 」 の 向 上 を 望 ま し い と す る こ と か ら,さ ら に 「能 力 」 と 「機 会 」 の 重 視 が 導 か れ る と と も に,ア メ リ カ 社 会 の 「適 応 機 能 」 重 視 と い う特 徴 が 導 か れ る.

「遂 行 」 の 潜 勢 力 に 関 連 す る あ る 単 位 の 均 質 性 を 表 現 す る も の と し て 能 力(capacity)と い う用 語 を 使 用 し,単 位 の 効 果 的 「遂 行 」 を 促 進 な い し 阻 害 す る 状 況 要 因 を 表 現 す る も の と し て 機 会 (opportunity)と い う用 語 を 使 用 す る な ら ば,シ ス テ ム に お け る

「遂 行 」 の 潜 勢 力 は 諸 単 位 の 能 力 水 準 と,諸 単 位 に 対 し て 開 か れ て い る 機 会 水 準 と の 関 数 で あ る と い う こ と が で き る.し た が っ て, 重 要 な 単 位 の 能 力 水 準 を 上 昇 させ た り,あ る い は 単 位 に 対 し て 開 か れ た 機 会 水 準 を 改 善 さ せ る の に 寄 与 す る も の は,肯 定 的 に 評 価

さ れ る こ と に な る.

こ の こ と を 全 体 社 会 の 観 点 か ら 言 い 換 え る な ら ば,価 値 シ ス テ ム は 適 応 機 能 に 焦 点 を 合 わ せ る,あ る い は 適 応 機 能 を 優 先 させ る,

と い う こ と に な る.全 体 と し て の シ ス テ ム の 適 応 水 準 が 高 く な る ほ ど,望 ま し い と み な さ れ た 事 柄 を 成 し 遂 げ る 能 力 は 増 大 す る.

(Parsonsl991:53‑4=1995:69)

ア メ リ カ 社 会 に お い て 能 力 と 機 会 が ど れ ほ ど 重 要 な も の と パ ー ソ ン ズ が 見 て い る か は,次 の 一 節 に よ く 表 れ て い る.

主 要 な 中 心 的 価 値 シ ス テ ム そ れ 自 体 一 す な わ ち,維 持 さ れ る こ と に な っ て い る 「潜 在 的 パ タ ー ン ・シ ス テ ム 」 一 の 基 本 的 内 容 を 形 成 す る の は,こ れ ら二 つ の 複 合 体 〔能 力 複 合 体 と 機 会 複 合 体 一 引 用 者 〕 で あ る.つ ま り,社 会 の 諸 単 位 に 対 し て 普 遍 主 義 的 に 判 断 さ れ た 能 力 と 機 会 を ど の 程 度 の 水 準 で 提 供 し て い る の か, と い う観 点 か ら社 会 の 「善(さ)」 〔goodness一 引 用 者 〕が 評 価 さ れ る と い う こ と で あ る(Parsonsl991:54=1995:70,た だ し 訳 文 一 部 変 更).

以 上,文 化 的 価 値 と し て の 「現 世 的 な 道 具 的 活 動 主 義 」 か ら,具 体 的 な 社 会 シ ス テ ム に お け る 評 価 基 準 と し て の 能 力 ・機 会 の 重 視 に 至 る ま で,い わ ば 価 値 シ ス テ ム の 上 流 か ら 下 流 へ 下 っ て い く 形 の パ ー ソ ン ズ の 議 論 を(以 下 で 見 る 健 康 の 位 置 づ け に 必 要 な 限 り で)概 観 し て き た.こ れ を 踏 ま え て,次 に 健 康 の 位 置 づ け を 見 て い き た い.

3.3.3ア メ リ カ の 価 値 シ ス テ ム と健 康

健 康 の 問 題 が 現 れ る の は,上 記 の 能 力 と機 会 の 水 準 に お い て に 他 な ら な い.健 康 は,ま さ に 上 述 の 「主 要 な 中 心 的 価 値 シ ス テ ム そ れ 自 体

・の 基 本 的 内 容 を 形 成 す る 」 も の と し て の,ま た そ の 到 達 水 準 の 如 何 に よ っ て 「社 会 の 善(さ)」 が 測 ら れ る も の と して の 「能 力 複 合 体 」 を 構 成 す る も の の 一 環 に 位 置 づ け ら れ る の で あ る.パ ー ソ ン ズ は 遂 行 能 力 の3つ の 焦 点 と し て,有 機 体,パ ー ソ ナ リ テ ィ,社 会 組 織 を 挙 げ, 次 の よ う に 述 べ る.

第 一 の 焦 点 を な す の は 有 機 体(organism)で あ り,こ の 場 合 の 遂 行 能 力 は よ り特 定 化 さ れ た 評 価 複 合 体,す な わ ち 有 機 体 的 意 味 で の 健 康 複 合 体 に 関 わ る.ア メ リ カ 社 会 は 健 康 を 非 常 に 重 視 し て お り,健 康 概 念 を 遂 行 能 力 の 条 件 と して 扱 う傾 向 が 顕 著 で あ る.病 者 は 「遂 行 能 力 の な い 」(incapacitated)人 間 な の で あ る.(Parsons 1991:54‑5=1995:70‑1)

パ ー ソ ン ズ は こ の よ う に 健 康 概 念 を ア メ リ カ の 価 値 シ ス テ ム の 文 脈 中 に 位 置 づ け,ア メ リ カ 社 会 が 健 康 を 非 常 に 重 視 す る 社 会 で あ る こ と を,特 に1950年 代 半 ば 以 降 に な っ て 随 所 で 強 調 す る よ う に な っ て レ、く(Parsonsl958/64:273=2001:360;Parsonsl960a/64=2001;Parsons

1960b/64=2001;Parsonsl963:22‑3;ParsonsandLidzl967=1971;Parsons,

FoxandLidzl972/78=2002;Parsons1978b=2002).す で に 触 れ た よ う に (2節),1950年 代 初 頭 の 時 点 で パ ー ソ ン ズ は 健 康 を 機 能 的 先 行 要 件 と し て 扱 っ て い る.し た が っ て,健 康 を 「遂 行 能 力 の 条 件 」 と 見 る と い う 見 方 自 体 は 以 前 か ら の も の で あ る.ア メ リ カ 社 会 論 を 経 由 す る こ と に よ っ て 強 調 さ れ る よ う に な る の は,健 康 が 「遂 行 能 力 の 条 件 」 で あ る と い う こ と で は な く,そ の 「遂 行 能 力 の 条 件 」 が ア メ リ カ 社 会 に お い て い か に 重 視 さ れ る か(い か な る 価 値 を 帯 び て い る か)と い う こ と で あ る.「 現 世 的 な 道 具 的 活 動 主 義 」 か ら 導 き 出 さ れ た 能 力 ・機 会 概 念 の 一 部 と し て,そ の 意 味 で 「社 会 の 善(さ)」 の 評 価 基 準 に 関 わ る も の と し て,健 康 が 価 値 づ け ら れ(重 視 さ れvalued),積 極 的 に 位 置 づ け ら れ た こ と が,こ の 時 期 を さ か い に 健 康 が 前 景 化 す る 大 き な 要 因 で あ る と 考 え ら れ る の で あ る.

さ て,健 康 が 「遂 行 能 力 の 条 件 」 と さ れ る こ と か ら も 明 ら か な と お り,健 康 が 機 会 概 念 と も 密 接 な 関 係 に あ る こ と は 言 う ま で も な い.パ

一 ソ ン ズ は,「 『遂 行 』 を 評 価 す る と い う こ と は,こ う し た 『遂 行 』 を 可 能 と す る 必 要 条 件 へ の 評 価 を 含 意 す る 」 と し,そ の 必 要 諸 条 件 は 遂 行 単 位 の 遂 行 能 力,遂 行 に 影 響 を 及 ぼ す 状 況 要 因,効 果 的 な 遂 行 の た め の 機 会 水 準 な ど に 区 分 され る と し て い る(Parsons1991:52‑3‑1995:

68).そ し て,「 個 人 に と っ て 機 会 は 業 績 を 達 成 す る 上 で き わ め て 重 要 な 一 っ の 条 件 を な し て い る こ と か ら,普 遍 主 義 的 基 準 に よ っ て 『機 会 均 等 』 の 理 念 が 導 き 出 され る 」(Parsonsl991:58=1995:76)と 言 う.

パ ー ソ ン ズ は,ア メ リ カ の 価 値 シ ス テ ム,能 力(業 績 達 成),機 会, そ し て 健 康 の 関 係 を 次 の よ う に 述 べ る.

ア メ リ カ 社 会 の 高 度 な 構 造 分 化 に と く に 深 い 関 連 を も つ 諸 理 由 か ら,ア メ リカ 社 会 は,教 育 と 健 康 に お け る 機 会 均 等 に 多 く の 資 源 を 動 員 し て い る よ う に 思 わ れ る.し た が っ て,生 ま れ な が ら に 獲 得 され た 地 位 は 相 対 的 に 小 さ く 見 積 も ら れ る.ア メ リ カ 社 会 の 価 値 シ ス テ ム に お け る 道 具 主 義 の 強 調 に 関 係 を も つ 「目標 の 多 元 化 」 は,「 公 平 」 の 問 題 を き わ め て 鋭 く 提 起 す る.こ の 問 題 の 一 つ の 局 面 は,報 償 の 配 分 に つ い て の 公 平 性 で あ る.し か し,積 極 的 な 業 績 達 成 が 強 調 さ れ る の で,価 値 あ る 業 績 を 達 成 す る た め の 機 会 に つ い て の 公 平 性 の 方 が,報 償 の 配 分 に お け る 公 平 性 以 上 に 重 要 な も の と さ え され る.し か し 教 育 と健 康 は,明 ら か に 投 資 資 金 や 雇 用 へ 接 近 す る 機 会 以 上 に,業 績 達 成 に と っ て,よ り根 本 的 な 条 件 で あ る.な ぜ な ら 教 育 と健 康 は,狭 義 の 意 味 で の 機 会 を 利 用 し う る 能 力 を 条 件 づ け て い る も の だ か ら で あ る.(Parsons l958/64:279=2001:367)

上 述 の よ う に パ ー ソ ン ズ は 「能 力 と 機 会 を ど の 程 度 の 水 準 で 提 供 し て い る の か,と い う観 点 か ら 社 会 の 『善(さ)』 が 評 価 さ れ る 」 と し て い る が,健 康 の 問 題 に 即 し て 言 う な ら ば,ア メ リカ の 価 値 シ ス テ ム に つ い て の 分 析 を 経 由 す る こ とで,〈 健 康 の 分 配 〉 とい う論 点 が 浮 上 し て き て い る こ と に な る で あ ろ う.こ う し た こ と か ら,健 康 と 「機 会 均 等 」 の 関 係 づ け は,健 康 ・病 気 の 問 題 が 政 治 的 文 脈 へ と接 続 さ れ る1つ の 水 路 を 形 作 っ て い る と言 え る.実 際,パ ー ソ ン ズ は 後 に(1960年 代 半

ば)ア メ リ カ 社 会 論 の 一 環 と し て 「シ テ ィ ズ ン シ ッ プ 」6)を 論 じ る 中 で,機 会 均 等 と機 会 利 用 の た め の 条 件 の 平 等 化 に 関 わ る も の と し て の 社 会 権 を 論 じ(Parsonsl965/69:260‑1=1973:384‑6),1970年 代 に は そ れ を 踏 ま え て,「市 民 が 単 に そ の 社 会 の 成 員 で あ る と い う こ と に よ っ て 保 持 す る 『健 康 権 』」 と そ れ に 基 づ く 医 療 サ ー ヴ ィ ス の 分 配 の 合 理 化 に 言 及 し て い る(Parsons,FoxandLidzl972/78:291‑2002:225).

と こ ろ で,パ ー ソ ン ズ に お い て 健 康 概 念 は,〈 役 割 遂 行 能 力 の 最 適 状 態 〉 と い う,そ れ 自体 と し て は ニ ュ ー トラ ル な 定 義 を 与 え られ て き た

(Parsonsl951=1974;Parsonsl958/64=2001;Parsonsl960a/64=2001).そ

し て そ の こ と が,つ ま り健 康 ・病 気 に 内 容 的 な 定 義 を 下 さ ず に 役 割 構 造(社 会 シ ス テ ム)の あ り方 に 係 留 さ せ て お く こ と が,健 康 ・病 気 の 相 対 主 義 的(社 会 シ ス テ ム 相 関 的)な 捉 え 方 を 可 能 に さ せ て い る7).

し か し 他 方,上 記 の よ う に して 健 康 概 念 が 価 値 シ ス テ ム の 文 脈 の 中 に 占 め る位 置 を 見 る と き,そ れ が あ る 特 定 の 型 の 社 会 シ ス テ ム(自 由 で 平 等 な)を 規 範 的 に 要 求 な い し擁i護 す る も の で も あ る と い う こ と も ま た 明 ら か で あ ろ う.1950年 代 か ら60年 代 に か け て の 健 康 概 念 の 前 景 化 は,健 康 概 念 に 含 ま れ て い た こ の 側 面 が,ア メ リ カ 社 会 論(そ の 中 で も ア メ リ カ の 価 値 に 関 す る 体 系 的 な 考 察)の 展 開 を 通 じて,よ り前 面 に 押 し 出 さ れ る こ と に な っ た こ と に よ る も の で あ る と 言 え よ う8).

4結 び に か え て

以 上,本 稿 で は,パ ー ソ ン ズ の 健 康 ・病 気 概 念 に っ い て,ま ず 『社 会 シ ス テ ム 』 に 代 表 され る1950年 代 初 頭 ま で 健 康 概 念 で は な く 病 気 概 念 が 前 面 に 出 て い た 理 由 を 確 認 し,そ の 上 で,そ の 後 の1950年 代 半 ば か ら60年 代 初 頭 を さ か い に し て 健 康 概 念 が 前 景 化 し て く る 理 由 を 明 ら か に す る た め に,同 時 期 に な さ れ た 四 機 能 図 式 の 導 入 お よ び ア メ

リ カ 社 会 論 へ の 着 手 が 健 康 の 前 景 化 に 与 え た 影 響 を 検 討 し て き た.四 機 能 図 式 の 導 入 そ れ 自体 は 健 康 の 前 景 化 の 直 接 的 な 要 因 で は な い に せ よ,四 機 能 図 式 の 導 入 を 通 じて 健 康 ・病 気 の 問 題 の 準 拠 点 で あ る 有 機 体 が 行 為 シ ス テ ム の 第1次 的 下 位 シ ス テ ム と い う地 位 を 得 た こ と は, 健 康 の 前 景 化 の 前 提 で あ り,し た が っ て 四 機 能 図 式 は 健 康 概 念 へ の 焦

点 化 を 可 能 に す る よ う な 前 提 を 生 み 出 し た と 言 え る.ま た,四 機 能 図 式 に よ っ て 惹 起 さ れ た シ ン ボ リ ッ ク メ デ ィ ア 論 は,言 う ま で も な く 後 年 の 「メ デ ィ ア と し て の 健 康 」 と い う発 想 の 前 提 で あ る.他 方,ア メ リ カ 社 会 論 へ の 着 手 は,健 康 の 前 景 化 の 直 接 的 な 要 因 を な して い る と 考 え る こ と が で き る.特 に ア メ リ カ の 価 値 シ ス テ ム に 関 す る 考 察 に お い て,能 力 ・機 会 ・遂 行 と い う ア メ リカ の 価 値 を 特 徴 づ け る 諸 概 念 が 体 系 化 さ れ つ つ(改 め て)強 調 さ れ た こ と で,そ う し た 諸 概 念 の 交 差 す る 焦 点 の1つ と し て 健 康 概 念 が 俄 か に 前 面 に 押 し 出 さ れ る こ と に な っ た と 言 え よ う.

冒 頭 で も 述 べ た よ う に,健 康 ・病 気 概 念 を は じ め パ ー ソ ン ズ 医 療 社 会 学 は 晩 年 ま で 基 本 的 な 部 分 で の 大 き な 変 更 は な い と言 っ て よ い が, 同 時 に そ の 中 に も 変 化 を 見 て 取 る こ と は 必 要 で あ ろ う.本 稿 で は 主 に 1950年 代 は じ め か ら60年 代 半 ば を 対 象 と し て そ こ に パ ー ソ ン ズ 医 療 社 会 学 の1つ の 転 機 を 見 出 そ う と し て き た わ け だ が,パ ー ソ ン ズ 医 療 社 会 学 の 転 機 は こ れ に 尽 き る も の で は な い.そ の 後(60年 代 か ら 晩 期 で あ る70年 代 末)の 展 開 に 目 を 向 け る な ら ば,パ ー ソ ン ズ は,ラ イ フ サ イ ク ル 論 の 一 環 と し て 老 齢 人 口 の 増 加 の 問 題 を 論 じ,そ れ を1つ の 契 機 と して 同 時 代 の ア メ リ カ 社 会 に お け る 「意 味 問 題 」 特 に 「死 の 意 味 付 け 」 の 問 題 と 「新 た な 医 療 倫 理 」 と を 論 じ,さ ら に そ う し た 考 察 を 折 り込 み な が ら 「人 間 の 条 件 パ ラ ダ イ ム 」 に お い て 健 康 を シ ン ボ リ

ッ ク メ デ ィ ア と し て 位 置 づ け る に 至 る.1960年 代 以 降 の そ う し た 展 開 の な か で,健 康 概 念 は,や は り基 本 的 な 規 定 は 維 持 し な が ら も 変 化 を 見 せ て い く の で あ る(山 本2016).本 稿 は,1960年 代 以 降 の そ う し た 健 康 概 念 の 変 化 に 先 立 っ て,そ も そ も 健 康 が 前 面 に 出 て く る 顛 末(の 一 側 面)を 取 り扱 っ た も の と位 置 づ け られ る.

補 足 的 に 何 点 か 述 べ る な ら ば,第1に,本 稿 で は1950年 代 以 降 に 健 康 概 念 が 前 景 化 し て き た こ と を 見 て き た わ け だ が,そ れ は パ ー ソ ン ズ が1950年 代 以 降 の ア メ リカ 社 会 に お い て 健 康 が 前 景 化 して き た と 主 張 し て い る と い う こ と を 意 味 し な い.本 稿 は,あ く ま で パ ー ソ ン ズ 理 論 内 在 的 に そ の 理 論 的 展 開 が 健 康 ・病 気 概 念 の 位 置 づ け や 比 重 の 変 化 に 及 ぼ した 影 響 を 見 る も の で あ っ て,パ ー ソ ン ズ 医 療 社 会 学 に お け る 健 康 ・病 気 概 念 の あ り方 に パ ー ソ ン ズ 自 身 の 同 時 代 診 断 が 何 ら か の 影

響 を 与 え て い る の か ど う か(パ ー ソ ン ズ が 同 時 代 の 健 康 ・病 気 の あ り 方 を ど う考 え て い た か)は,ま た 別 の 問 題 で あ る.実 際 の と こ ろ 両 者 が 不 可 分 で あ る に せ よ,そ の 区 別 を 看 過 す る な ら ば,パ ー ソ ン ズ 医 療 社 会 学 が 現 実 社 会 を 環 境 と して い る だ け で な く パ ー ソ ン ズ 自身 の 理 論 体 系 を も 環 境(こ う言 っ て よ け れ ば 第1次 的 環 境)と し て い る こ と, 換 言 す れ ば,パ ー ソ ン ズ の 理 論 体 系 が パ ー ソ ン ズ 医 療 社 会 学 の あ り方 を 条 件 づ け て い る こ と(例 え ば 本 稿 第2節 で 見 た よ う な)を 看 過 し て い る こ と に な る.そ れ は そ の ま ま パ ー ソ ン ズ 医 療 社 会 学 の1つ の 特 徴

(特 長)を 看 過 し て い る こ と に な る だ ろ う9).

第2に,本 稿 で 見 て き た こ と か ら も 明 ら か な よ うに,パ ー ソ ン ズ 医 療 社 会 学 が ア メ リカ 社 会 に 密 着 し た も の で あ る とい う こ と も 常 に 念 頭 に 置 か れ る 必 要 が あ る.パ ー ソ ン ズ 医 療 社 会 学 が 提 供 す る 諸 々 の 概 念 が そ の ま ま あ ら ゆ る 社 会 に 妥 当 す る わ け で は な い こ と は,パ ー ソ ン ズ 自身 も 例 え ば 病 気 と病 人 役 割 に っ い て 述 べ て い る こ と か ら 明 ら か で あ る(Parsonsl958/64:288‑91=2001:377‑80).

こ う し た 諸 点 を 看 過 し て,パ ー ソ ン ズ 医 療 社 会 学 の 射 程 と 限 界 を 正 当 に 評 価 す る こ と は で き な い で あ ろ う.

[注]

1)病 人 役 割 は,① 病 気 とい う状 態 に な っ て い る こ と に 対 す る 責 任 を 問 わ れ ず,② 通 常 の 役 割 遂 行 義 務 を 免 除 され,た だ し,③ 病 気 を 望 ま し く な い も の と 定 義 した 上 で 回 復 に 向 け た 努 力 を す る 義 務 と,④ そ の 際 に 専 門 家 に 援 助 を 求 め て こ れ に 協 力 す る 義 務 を 負 う,と い う2つ の 免 責 と2つ の 義 務 か ら な る 期 待 セ ッ トに よ っ て 定 義 さ れ る(Parsonsl951:436‑

7‑1974:432‑3).病 人 役 割 は,③ ④ の 義 務 を負 う こ と を 条 件 と して ① ② の 免 責 を 得 る役 割 で あ る と い う点 で 〈条 件 付 き で 正 統 化 され た 役 割 〉で あ り,「 犯 罪 の ば あ い の ほ とん ど絶 対 的 な 非 正 当 性 の 代 わ りに,相 対 的 な 正 当 性 を含 ん で い る 」(Parsonsl951:312‑1974:310)こ と を 特 徴 とす る.病 人 役 割 が 社 会 的 制 御 の メ カ ニ ズ ム だ と い うの は,次 の よ う な 効 果 を 持 つ と 考 え られ る か らで あ る.(a)病 人 役 割 に 含 ま れ る 「相 対 的 な 正 当 性 」 が,逸 脱 者(病 人)を 社 会 へ の 再 統 合 へ と あ らか じ め 水 路 づ け る こ

と.(b)病 人 を 特 に 医 師 と の 緊 密 な 関 係 に 置 く こ と に よ っ て,逸 脱 者 同 士 が 集 団 形 成 し て 相 互 に 正 統 化 し あ う と い う 形 で 逸 脱 の 動 機 づ け が 拡 散 す る こ と 防 止 す る こ と(Parsons1951:312ニ1974:311).(c)他 の 逸 脱 カ テ ゴ リ ー に 向 か っ た か も し れ な い 逸 脱 を,あ ら か じ め 回 収 す る こ と.パ ー ソ ン ズ は 「社 会 体 系 の 安 定 性 の 観 点 か ら み る と,病 人 役 割 は そ の 他 の 代 替 的 な 役 割 よ り も 危 険 が 少 な い だ ろ う 」 と し て い る(Parsonsl951:

478=1974:469).

2)パ ー ソ ン ズ は,心 理 学 の 知 見 を 総 合 す る な ら ば,緊 張 に 対 す る 反 作 用 を,不 安,空 想,敵 意,防 衛 の4つ に 整 理 で き る と 言 う(Parsonsl951:

298‑9=1974:298).社 会 的 制 御 が こ れ ら を 手 当 て し調 整 す る 過 程 で あ る な ら ば,あ ら ゆ る 社 会 的 制 御 の メ カ ニ ズ ム は,支 持,許 容,許 容 領 域 の 限 定 と い う 要 素 を 持 た ね ば な ら な い,と い う わ け で あ る.パ ー ソ ン ズ に よ る と,支 持 と は 「緊 張 に 対 す る 反 作 用 の な か の 不 安 と い う 成 分 と の 関 係 に お い て,攻 撃 的 ・破 壊 的 お よ び(ま た は)防 衛 的 反 作 用 に 訴 え る 必 要 が な く な る よ う に 安 心 の 基 盤 を 築 く こ と 」 で あ り,「 臨 床 医 師 の 集 合 体 指 向,『 援 助 』 し よ うす る 彼 の か ま え,お よ び 患 者 に 関 す る か れ の 『理 解 』」は,そ の 基 本 的 な 事 例 の 一 つ で あ る(Parsonsl951:299ニ1974:299).

ま た,許 容 と は,逸 脱 者 の 逸 脱 的 言 動 を お お め に 見 る こ と,制 約 と は, そ う し た 許 容 領 域 を 限 定 し,逸 脱 の 正 当 化 を 拒 絶 す る こ と を 指 す

(Parsons1951:300=1974:299‑300).

3)ゲ ル ハ ル トの 論 考 は 「逸 脱 モ デ ル 」 と 「能 カ モ デ ル 」 の 二 重 性 の 指 摘 を 眼 目 と し た も の で あ り,一 方 か ら他 方 へ の 重 点 の 移 動 を 論 じ た も の で は な い.

4)こ こ で の 目 的 は,あ く ま で こ れ ら2つ が 健 康 の 前 景 化 に と っ て 要 因 と な っ て い る の か ど う か,ま た そ れ が ど の よ う な 形 に お い て で あ る か を 検 討 す る こ と で あ り,健 康 の 前 景 化 の 要 因 が こ れ ら2つ に 尽 き る と い う こ

と を 意 味 し な い.

5)ゲ ル ハ ル ト(Gerhardtl989)は,構 造 一 機 能 主 義 か ら 四 機 能 図 式 へ の 移 行(両 者 の 差 異)に つ い て は 特 に 注 意 を 払 っ て い な い.

6)シ テ ィ ズ ン シ ッ プ に つ い て パ ー ソ ン ズ は,「 私 が 社 会 的 共 同 体societal

communityと よ ぶ も の に お け る 完 全 な メ ン バ ー シ ッ プ を 指 す 」(Parsons 1965/69:253‑1973:374)と し て い る.ま た,societalcommunity概 念 は, 最 後 の 大 著 と し て 死 後 出 版 さ れ たAmericanSociety(2007)の 中 心 的 な 主 題 と な っ て い る.

7)健 康 と 病 気 の 相 対 主 義 的(社 会 シ ス テ ム 相 関 的)な 捉 え 方 は,例 え ば, 逸 脱 が 法 的 カ テ ゴ リ ー か ら 医 療 カ テ ゴ リ ー へ と 移 動 す る 現 象 を 捉 え る こ と を 可 能 に さ せ る(Parsonsl958/64:271=2001:357).ま た パ ー ソ ン ズ は,社 会 の 構 造 分 化 の 高 度 化 に よ っ て 役 割 期 待 の シ ス テ ム に も 変 化 が 生 じ,そ れ に よ っ て 従 来 は 疾 病 と は 見 な さ れ な か っ た よ う な 精 神 疾 病 が 問 題 に な る よ う に な っ た と し て,「 精 神 的 健 康 」 の 前 景 化 を 論 じ て い る (Parsonsl958/64:280‑2=2001:368‑70).あ る い は,パ ー ソ ン ズ は,老 齢 人 口 の 増 加 と い う 社 会 状 況 下 に お け る 「老 人 の 健 康 と 社 会 の 成 長 」 の す り合 わ せ の あ り 方 に つ い て,老 人 の 役 割 構 造 の 変 化 と い う 視 点 か ら 論 じ て い る(Parsons1960b/64‑2001).さ ら に,老 齢 人 口増 加 の 問 題 に 関 す る 議 論 の 延 長 上 に あ る 「死 の 意 味 付 け 」 の あ り 方 の 変 容 に 関 す る 議 論

(ParsonsandLidz1967=1971;Parsons,Fox,Lidzl972/78=2002;Parsons

1978bニ2002)も,健 康 ・病 気 の 相 対 主 義 的 な 捉 え 方 を 前 提 に し て い る.

8)健 康 ・病 気 の 問 題 が ア メ リ カ 的 価 値 の も と で ど の よ う な も の と し て 立 ち 現 れ て く る か と い う論 点 自 体 は,す で に 『社 会 シ ス テ ム 』 段 階 に も 見 ら れ る.た だ し,そ こ で の 議 論 は,例 え ば,個 人 主 義 的 業 績 が 重 視 さ れ る ア メ リ カ で は 強 迫 的 自 立 へ の 反 動 形 成 と し て 病 気 へ の 根 深 い 動 機 付 け(退 行 欲 求 の 醸 成)が 存 在 す る と い う も の(Parsons1951:262ニ1974:

263‑4),あ る い は,ア メ リ カ 人 に 要 求 さ れ る 高 水 準 の 感 情 中 立 性 ・普 遍 主 義 が 本 来 的 に 達 成 困 難 な も の で あ る が ゆ え に 常 に 緊 張strainが 醸 成 さ れ て い る と い う も の で あ り(Parsons1951:268‑9‑1974:269‑70),要 す る に 基 本 的 に 逸 脱 と し て の 病 気 と そ の 社 会 的 制 御 に 照 準 し た も の で あ っ た と 言 え る.そ れ に 対 し て,ア メ リ カ 社 会 論 を 経 由 し た 後 は,健 康 は 善 き 社 会 の 要 件 と し て,よ り積 極 的 な 位 置 づ け と 価 値 づ け を 与 え ら れ る よ

う に な っ た と 言 え る.

9)な お,1960年 代 か ら 晩 年 に か け て の パ ー ソ ン ズ 医 療 社 会 学 の 展 開 に