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地方独立行政法人
東京都健康長寿医療センター
〒173-0015 東京都板橋区栄町35-2
（代表電話） 03-3964-1141
（予約専用電話）03-3964-4890 ホームページ http://www.tmghig.jp/
第118号 （平成26年11月号）
整形外科部長 時村 文秋
整形外科手外科疾患診療の紹介
整形外科は胸腹部・頭部以外の全身の骨軟部組織を診療の対象としています。
当センターの整形外科には脊椎、手、股関節、膝関節疾患の専門家が勤務し、それぞれ 専門的治療を行っています。
今回はその中で、手外科診療に関する紹介をします。
過去 3 年間の手外科手術の件数は、61 件、72 件、67 件となっています。
手根管症候群の手術が最も多く、その他の絞扼性神経障害、骨折、関節疾患などの手術 を行っています。
代表的な疾患、症例を紹介します。
手根管症候群
圧倒的に女性に多い疾患です。
症状：主な症状は手指のしびれです。
母指（親指）・示指（人差し指）・中指と環指（薬指）の親 指側がしびれます。
進行例では母指球筋の委縮が見られ、つまみ動作が不自由 になります。
診断：診察、X 線検査と神経伝導速度検査を行います。
頸椎症などの他の疾患の除外が必要であり、詳細な病歴聴取と 丁寧な診察が重要です。
神経伝導速度検査は必須の検査で、神経内科の東原先生にお願 いしています。
東原先生は電気生理学的検査のスペシャリストです。
整形外科手外科疾患診療の紹介
治療は軽症では手根管ブロック、装具治療、重症では手術を行います。
手術には手根管開放術と母指対立再建術があります。ほとんどの場合、神経の圧迫を取り 除く、手根管開放術を行います。
母指球筋の委縮があり、つまみ動作が不自由な場合は母指対立再建術を同時に行います。
手根管開放術：日帰りではなく、原則として 1 泊 2 日の入院で行っています。
麻酔は上肢のみの伝達麻酔または局所麻酔で、手術時間は正味 20 分程度です。
退院後週一回受診していただき、2 週で抜糸します。
手術後は手指を動かすことは構いませんし、濡れない様にすれば、シャワーや入浴も可能です。
年間 20 ～ 30 件の手術を行っています。
症状は直後から改善する場合と回復に時間がかかる場合があります。
母指対立再建術：母指の対立障害が重度の場合は手首を屈曲する 3 本の腱の内、
1 本（長掌筋）を母指へ移行する母指対立再建術を行います。
麻酔は上肢の伝達麻酔 + 全 身麻酔で行います。
手術は約 1 時間で、入院は 1 週間程度です。
術後 3 週間程度外固定を行 います。
腫瘍による神経麻痺 70 歳女性
手指の伸展が徐々に不能となり、受診された患者さんです。
肘部分に腫瘤があり、神経の圧迫を生じていました。
神経を損傷しないように、丁寧に剥離し、腫瘤を摘出します。
手術後は徐々に麻痺が回復しました。
デュプイトレン硬縮
男性に多い疾患です。
手掌に原因不明の固い索状物が出現します。
手指の伸展制限が進行し、洗顔の際に、指が目や鼻に当たって困ったという経験をされている患者 さんが多くいます。
当科では異常な索状物を切除し、皮弁形成を追加するという手術を行っています。
上肢の伝達麻酔 + 全身麻酔で行います。
1 時間程度で終了します。
術後のリハビリテーションが重要です。
母指対立再建術後 1 年 母指対立再建術の術前 55 歳男性
術前：手指の伸展障害 術中所見：肘部分で神経を剥離し、
腫瘤を露出したところ 術後 1 年、手指の伸展回復
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整形外科手外科疾患診療の紹介
右環指・小指のデュプイトレン硬縮に
より伸展が制限 80 歳男性 術後手指の伸展改善
手の腫瘍
手に発生した腫瘍を切除する際は、末梢神経や血管の走行に注意しながら、手術を行います。
正常な神経を損傷しないように、神経を刺激しつつ、拡大鏡を使用して丁寧に腫瘍を剥離、摘出し ます。
右手脂肪腫 77 歳女性 脂肪腫を剥離 腫瘤を摘出した所。
テープかかかっているのが指神経
腱断裂と手根管症候群の合併例 90 歳女性
橈骨遠位端骨折後の変形治癒があり、10 年以上経過して屈筋腱断裂と手根管症候群を生じた例。
術前、右小指屈曲不能 手根管を開放、断裂した屈筋腱に対し
て、腱移植を行ったところ。 術後 1 年
（しびれ消失、小指の屈曲回復）
最後に
患者さんが高齢者であっても、丁寧な診察・正確な診断・適切な治療を行うことによっ て、良い結果が得られるように心がけています。
手外科疾患の診療は、手外科専門医である時村が中心となって行っています。
毎週、火曜午後に時村の初診予約枠がありますので、紹介状持参でご利用ください。
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感染症と感染予防の話 感染症と感染予防の話 感染症と感染予防の話
私たちの周りには、感染症を起こす様々な菌やウイルスが存在しています。誰でも感染症 にはかかりたくないもので、感染症の知識と、自分を守る正しい方法を知っておくことは重 要です。しかし、それだけでは感染症の予防が十分とは言えません。相手を守る方法も知っ ておいていただきたいのです。
感染症に「感染しない」「感染させない」ために、日常的に必要な予防対策をお話しします。
●冬になるとよく聞くノロウイルス感染。ノロウイルスは、下痢やおう吐症状を引き起こす 非常に感染力の強いウイルスです。感染している糞便 1g に 100 万個から 10 億個のウイ ルスがいるとも言われます。
ノロウイルスの特徴
●ノロウイルスはアルコールが効きにくい
●ノロウイルスは、感染しても症状が出ない不ふ け ん せ い顕性感染が全体の約 30％いる ( 下痢もおう吐もしていないのに、便からはノロウイルスを排出する )
●水でサッと手を濡らしただけの手洗いでは、ノロウイルスを落とせない
●ノロウイルスは人の体を離れても環境中でしばらく生きていられる
●こうなると、どこにノロウイルスがついているかわかりませんね。また、ノロウイルスは 1 年を通して感染を起こしています。知らないうちに、自分が感染している可能性もある わけです。
石鹸と流水でしっかり手洗い
ノロウイルスは、ウイルスを含んだ便やおう吐物中だけでなく、それらを触った環境から 人の手を介してうつ
ります。約 3 割の人 が不顕性感染を起こ すのであれば、知ら ないうちに、目に見 えないウイルスをも らってしまう、又は 自分から人にうつし てしまうことがある のです。洗い残しの 無いように、隅々ま で石鹸と流水でしっ か り 手 洗 い を し ま しょう。
問題
1
答え
1
体に、どのくらいの量のウイルスが入ると ノロウイルス感染するでしょう？
なんと、たったの 10 個です！
問題
2
答え
2
インフルエンザに感染したヒトは、
どの時期からウイルスを排出するでしょう？
インフルエンザ症状が出る約 1 日前です！
1 円玉は約 1g
この大きさの便やおう吐物の中に
100 万個のウイルス
がいます！ティッシュやマスク がない時は腕で押さ えると、手が汚れず
《飛沫の飛び散る距離》
1〜2m
感染管理認定看護師
出崎 奈美
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●では、インフルエンザはどうでしょうか。インフルエンザウイルスは、インフルエンザに 感染している人のくしゃみや咳などの飛沫を浴びて感染します。また、インフルエンザウ イルスは、その飛沫が付
いた環境や、飛沫を押さ えた手で触った環境中で しばらく生きています。
インフルエンザの特徴
●38 度を超える急な発熱で発症し、頭痛、腰痛、筋肉痛などの全身症状が出る
●高齢者は、特有の症状が出ず、微熱程度の軽い症状の場合もあるが重症化しやすい
●インフルエンザウイルスも、人の体を離れても環境中で 1 ～ 2 日生きていられる
●くしゃみなどの飛沫は、2m 前後飛び散る
●インフルエンザも 1 年を通して発症しています。症状の出る 1 日前からウイルスを排出す るため、流行する冬場は、人のたくさんいる所では、いつ誰から感染するかわかりません。
石鹸と流水でしっかり手洗い ＋ 咳エチケット
イ ン フ ル エ ン ザ は、咳やくしゃみな どの呼吸器症状があ ります。止めたくて も出てしまう咳やく し ゃ み、1 日 前 か ら インフルエンザウイ ルスを排出するとい うことであれば、な おさら、飛沫を飛ば し た く な い で す し、
ヒトの飛沫も浴びた くないですね。
このほかにはどのような感染予防対策があるでしょうか
ワクチン接種
インフルエンザだけでなく、肺炎球菌など、予防できるものはしっかり予防しましょう。
ワクチンは完全に予防できなくても、感染した時の症状を軽くしてくれます。
医療機関を受診した際は、情報をしっかりと伝える
デング熱やエボラウイルス感染など、これまで国内であまり知られていない感染症もあり ます。ご自身の持つ情報（たとえば渡航歴など）をしっかり伝えましょう。どのような感染 症の疑いがあるのかを考えるのに、情報は多いほうが良いのです。
自分を守り、周りの人も守りましょう。皆様の健康をお祈りしています。
問題
1
答え
1
体に、どのくらいの量のウイルスが入ると ノロウイルス感染するでしょう？
なんと、たったの 10 個です！
問題
2
答え
2
インフルエンザに感染したヒトは、
どの時期からウイルスを排出するでしょう？
インフルエンザ症状が出る約 1 日前です！
1 円玉は約 1g
この大きさの便やおう吐物の中に
100 万個のウイルスがいます！
ティッシュやマスク がない時は腕で押さ えると、手が汚れず にすみます。
《飛沫の飛び散る距離》
1〜2m 問題
1
答え
1
体に、どのくらいの量のウイルスが入ると ノロウイルス感染するでしょう？
なんと、たったの 10 個です！
問題
2
答え
2
インフルエンザに感染したヒトは、
どの時期からウイルスを排出するでしょう？
インフルエンザ症状が出る約 1 日前です！
1 円玉は約 1g
この大きさの便やおう吐物の中に
100 万個のウイルスがいます！
ティッシュやマスク がない時は腕で押さ えると、手が汚れず にすみます。
《飛沫の飛び散る距離》
1〜2m
「糸でんわ」編集事務局 03-3964-1141（内線1239 広報普及係）
患者さまからの声
予約の電話がなかなかつながらない。
→予約システムにつきまして、以前までは混雑 に「おかけ直しください」とのアナウンスが流 れ電話が切れていましたが、そのままお待ちい ただけば順番に繋がるようシステムを更新いた しました。しかし、休み明けの９時〜１０時頃 はどうしても電話が混み合ってしまいます。ご 迷惑をおかけしますがその時間を避けて連絡い ただきたく、よろしくお願いいたします。
医療費がカードで支払いできるようになり、と ても助かっている。２階の食堂や売店でもクレ ジットカードが使用可能になるとありがたい。
→売店に関しましては、近日中にクレジット カードの使用ができるよう調整中です。なお、
レストランに関しましては、今後の検討課題と させていただきます。
一日も早い婦人科の復活を望む。
→全国的に婦人科医師不足という状況から、現 在、当センターでは婦人科診療を休止しており ます。誠に申し訳ございませんが、必要に応じ て他院への紹介等を行わせていただきますの で、ご理解の程よろしくお願いいたします。
適切な室温にして欲しい。
→快適な温度管理に努めておりますが、季節に よっては窓際と中央部とで温度差が生じること があります。暑さ・寒さを感じたときは、近く の職員にご遠慮なくお申し出ください。
患者さまの声
最優秀賞受賞 第１回板橋区医師会若手医師奨励賞
板橋区内に常時勤務し、実践的かつ創造的な活動を行っている若手医師に授与される同 賞の最優秀賞に、当センター研究所神経画像研究チームの石橋賢士研究員が平成 26 年 9 月 13 日（土）に開催された第 19 回板橋区医師会医学会において選ばれました。対象となっ た研究テーマは、「糖尿病とアルツハイマー型認知症の病態生理―血糖値上昇が脳機能に与 える影響―」です。
病院分会職員文化祭を開催しました！
ソープカービング・写真・絵画等センター職員の作品を展示しました。
展示期間 ：10 月 16 日（木）〜 10 月 23 日（木）
展示会場 ：当センター外来 2 階廊下
・花の写真がとても可愛く優しい気持ちになりました。また、
鳥の写真はシャッターチャンスが素晴らしくて、生き物の表 情がとても良かったです。
・石鹸の香りに誘われて、素敵な石鹸の芸術を拝見しました。
見事です。このような大きな病院の中で小さな職員の文化祭 があることが素敵です。写真も良いです。外国の景色や鳥や 花、どれも良いです。心が和みます。
など、多数のご感想をいただきました。
