仮称
長崎市交流拠点施設整備･運営事業
提案様式集
変更版：
成
29
6
月
14
日
成
29
3
月
31
日
仮称
長崎市交流拠点施設整備･
営事業
提案様式
目次
提出書類一覧表
... 1
提出書類一覧表
様式
番号 書式名及び記載内容
様式
ﾌｫ ﾏ ﾄ 書式
ｻｲｽﾞ
ﾌｧｲﾙ
形式
枚数
制限
参加資格審査前の手続きに関 る提出書類
1-1 募 要 等 関 明会参加申込書 指定 ― Excel ―
1-2 募 要 等 関 質問書 指定 ― Excel ―
参加表明及び参加資格審査に関 る提出書類
(1) 参加表明及び参加資格審査時の提出書類
2-1 表 指定 A4 Word 1枚
2-2 参加表明書 指定 A4 Word 1枚
2-3 委任状 ※代表企業 委任 指定 A4 Word 適宜
2-4 参加資格確認申請書兼誓約書 指定 A4 Word 1枚
2-5 応募 構成表 指定 A4 Word 適宜
2-6 添付資料提出確認書 指定 A4 Word 適宜
- ※添付資料 会社概要 決算関 書類 等 任意 ― ― 適宜
(2) 参加資格審査結果通知後に用いる提出書類
2-8 参加資格 い 認 理由 明要求書 指定 A4 Word 適宜
2-9 企業 変更申請書兼誓約書 指定 A4 Word 適宜
2-10 辞退届 指定 A4 Word 1枚
提案時の提出書類
(1) 提案書全般に関 る提出書類
3-1 表 指定 A4 Word 1枚
3-2 提案書類提出届兼誓約書 指定 A4 Word 1枚
3-3 提案書類確認書 指定 A4 Word 適宜
3-4 事業条件及び要求水準 関 誓約書 指定 A4 Word 1枚
(2) 価格提案に関 る提出書類
4-1 表 指定 A4 Word 1枚
4-2 価格提案書 指定 A4 Word 1枚
(3) ＭＩＣＥ事業に関 る提案書
(3)- 事業実施に関 る提案書
5-1 表 共通 A4 Word 1枚
5-2 Ｉ Ｅ事業及び民間収益事業実施 基本方針 共通 A4 Word 1枚
5-3
Ｉ Ｅ事業実施体
実施体 役割 担 考え方 各企業 代表企業 構
成員 協力会社 概要 体 特徴
共通 A4 Word 2枚
5-4
Ｉ Ｅ事業全体
○ 事業期間全体を通 業務
全体 各業務実施
○ 設定 考え方 特徴
共通 A3 Word 2枚
5-5
事業 安定性 確実性 確保
○ 想定 目
○ 顕在化 防 及び顕在化 場合 対応
○ 応 適 保険付保
○ 構成員等 適 担 考え方
○ 事業計画等 事業 性確保 具体的方策 夫
2
様式
番号 書式名及び記載内容
様式
ﾌｫ ﾏ ﾄ 書式
ｻｲｽﾞ
ﾌｧｲﾙ
形式
枚数
制限
○ＳＰ 構成員 協力会社等 破綻時 具体的 対処
5-6
事業 ニ ン 効率性 有効性
○ ニ ン 容 組
○ 市 ニ ン 協力 配慮
共通 A4 Word 2枚
5-7
SPC設立計画書
○ SPC設立 あ 方針
○ 構成員及び出資額 出資割合
○ 設立場所
○ 設立
共通 A4 Word 1枚
5-8
資金調達計画書
○ 資金構成 外部借入 出資金 割合
○ 借入先 調達条件
○ 確実 資金調達を実施 方策
共通 A4 Word 適宜
5-9 事業収支計画書 指定 A3 Excel 適宜
5-10 各業務費用計画書 指定 A3 Excel 適宜
5-11 支払予定表 指定 A3 Excel 適宜
(3)- 設計 建設に関 る提案書
6-1 表 指定 A3 PDF 1枚
6-2 設計 建設業務 基本方針
○設計 建設業務 基本方針 共通 A3 PDF 1枚
6-3 施設整備 程表
※設計 建設 程 詳細 程表 共通 A3 PDF 1枚
6-4
設計 建設業務 実施体
○ 設計 建設 事 理 実施体
人員体 担当業務 有資格者 配置 市 連絡協
議 方策 緊急時 対応方針
共通 A3 PDF 1枚
6-5
施設コン 諸室構成
○ 施設コン
○ 諸室構成
共通 A3 PDF 2枚
6-6
施設 設備 適 利便性 機能性 品質 確保
○ 諸室配置 動線計画 部 室 環境等
利用者 利便性 快適性 配慮
○ あ ゆ 利用者 滑 利用 ニバ イ
ン 対応
○ 設備 施設 利用目的や規模 応 適 機能
性 品質 夫
共通 A3 PDF 2枚
6-7
周辺エ 施設 調和 配慮
○ 長崎駅西エ 象徴的 施設 ふ わ い施設
外観 夫
○ 周辺施設 眺望 調和 良好 景観形成 夫
○ 施設周辺 高質 魅力的 空間 施設配置
外構等 具体的 夫
○ 来街者 回 性を高 賑わいを創出 周辺エ
動線 対 配慮
様式
番号 書式名及び記載内容
様式
ﾌｫ ﾏ ﾄ 書式
ｻｲｽﾞ
ﾌｧｲﾙ
形式
枚数
制限
6-8
災害時 非常時 利用者 安全確保
○ Ｐ計画
想定 非常時 各設備等 機能維持や早期回
復 復旧 対 考え方
共通 A3 PDF 1枚
6-9
縮減 省エネ対策 夫
○ 施設 設備 縮減 夫
○ 施設 省エネ 化 具体的 提案
共通 A3 PDF 1枚
(3)- 維持管理に関 る提案書
7-1 表 共通 A4 Word 1枚
7-2
維持管理業務 基本方針及び実施体
○ 維持管理業務 基本方針
○ 維持管理業務 実施体
各業務 人員体
共通 A4 Word 2枚
7-3
維持管理業務
全体 間 設定 あ
考え方
共通 A3 Word 1枚
7-4
施設 設備等 機能 性能 保持 考え方
○ 施設 設備 機能性 品質を確実 保持 具体
的 夫
点検 修 更新 実施 容 頻度 予防保全
夫 異常 察知 対処方法
○ 故 等 緊急時 対応
○ 利用者 快適性を保 管理 夫
各業務 具体的実施 容 頻度
共通 A4 Word 4枚
7-5
施設利用 資 中長期的 修 計画
○ 事業期間中 施設 設備 機能性 利便性を確保
修 計画策定 考え方
○ 全体計画 間計画及び 次 修 費用
○ 事業期間終了後を見据え 修 計画 配慮
○ 修 費用 縮減 具体的 夫
共通 A4 Word 3枚
7-6
事業終了時 良好 状態 引
○ 事業終了後 施設 設備 良好 性能 保持
夫
○ 滑 引 備え 具体的 準備 対応
共通 A4 Word 2枚
(3)- 運営 ＭＩＣＥ誘致に関 る提案書
8-1 表 共通 A4 Word 1枚
8-2
営 Ｉ Ｅ誘 業務 基本方針及び実施体
○ 営 Ｉ Ｅ誘 業務 基本方針
○ 営 Ｉ Ｅ誘 業務 実施体
各業務 人員体 市職員 連携 地元 Ｉ Ｅ
関連組 連携 防災体
共通 A4 Word 3枚
8-3
安定的 営 組
○ 事業期間中 独立採算 安定的 営 考え方
○ 施設 利用 進 稼働率向 夫 配慮
4
様式
番号 書式名及び記載内容
様式
ﾌｫ ﾏ ﾄ 書式
ｻｲｽﾞ
ﾌｧｲﾙ
形式
枚数
制限
○ 滑 開業 準備 具体的 夫
○ 広報や施設開館 期待感 醸成等 具体的 組
具体的 方法 実施時期
8-4
8-5
安定的 効果的 Ｉ Ｅ誘 開催 賑わい創出 組
○ 事業期間 わ 安定的 的 Ｉ Ｅを誘
積極的 組
○ 都市 ン を高 効果的 Ｉ Ｅ誘 考え方及
び具体的 組 計画
※想定 間 Ｉ Ｅ開催件数及び利用者数 様式
8-5 を示
○ Ｉ Ｅ開催 関連 各種団体や事業者等 連携
効果的 実現性 あ 組
○ Ｉ Ｅ施設 賑わい創出 市民利便性向 相
乗効果 期待 具体的 組
○ 周辺エ 民間収益施設 連携 賑わい創出
寄 夫
共通
指定
A4
A3
Word
Word 6枚
2枚
8-6
利用者 利便性 満足度を高 組
○ 利用者対応 関 基本方針
○ 利用者対応 関 体
○ 利用者 利便性 満足度を高 営面 組 夫
○ Ｉ Ｅ主催者等 施設利用 あ 利便性 満足
度を高 営面 組 夫
共通 A4 Word 5枚
8-7
施設 貸出 関 提案
○ 施設 貸出 関 基本方針
○ 施設 貸出 具体的実施 容
※施設 開館日 休館日及び利用時間区 利用料金
い 示
利用申請 付方法 案 利用 優先 位 案 利
用料金 徴収方法
共通 A4 Word 4枚
(3)- 地域貢献に関 る提案書
9-1 表 共通 A4 Word 1枚
9-2
地域 効果を高 組
○ 地元企業 参画 注 進 地元 用 進
※地元企業 発注額 い 各業務 示
(市外企業 再発注額 含 い)
○ 地場産品 活用 考え方
○ 施設周辺 市域全体 有効 貢献 容
共通 A4 Word 3枚
(4) 民間収益事業に関 る提案書
(4)- 事業全体計画に関 る提案書
10-1 表 共通 A4 Word 1枚
10-2
民間収益事業 実施方針
○ 実施方針 本事業 目的 市 期待 Ｉ Ｅ事
業 関 性 位置 等 理解
共通 A4 Word 1枚
様式
番号 書式名及び記載内容
様式
ﾌｫ ﾏ ﾄ 書式
ｻｲｽﾞ
ﾌｧｲﾙ
形式
枚数
制限
実施体 役割 担 考え方 各企業 概要 体
特徴
10-4
民間収益事業全体
○ 事業期間全体を通 業務
全体 各業務実施
○ 設定 考え方 特徴
共通 A3 Word 2枚
10-5
事業 安定性 確実性 確保
○ 想定 網羅的 把握 顕在化 防
及び顕在化 場合 対応
○ 参画事業者間 適 担
○ 事業計画等 事業 性確保 具体的 提案
○ 参画事業者等 破綻時 具体的 対処
○ 長期的 事業 を目指 実現可能 資金調達計
画 収支計画 妥当性
共通 A4 Word 5枚
10-6
周辺エ 施設 調和 連携
○ 周辺施設及び景観 調和 施設外観 イン
ポイン
○ Ｉ Ｅ施設 一体性 外観 考え方
○ 周辺エ 賑わい創出 資 施設配置 外構計画
○ 来街者 回 性を高 賑わいを創出 周辺エ
施設間 動線 夫
共通 A3 Word 4枚
10-7
SPC設立計画書 ※SPCを設立 場合
○ SPC設立 あ 方針
○ 構成員及び出資額 出資割合
○ 設立場所
○ 設立
共通 A4 Word 1枚
10-8
資金調達計画書
○ 資金構成 外部借入 出資金 割合
○ 借入先 調達条件
○ 確実 資金調達を実施 方策
共通 A4 Word 適宜
10-9 事業収支計画書 任意 A3 Excel 適宜
(4)- ホ ルの施設計画 運営計画に関 る提案書
11-1 表 共通 A4 Word 1枚
11-2
ホ 事業 実施体
実施体 役割 担 考え方 体 特徴 Ｉ Ｅ
事業 滑 連携体
共通 A4 Word 2枚
11-3
国 外 誘客を高 ン コン
○ Ｉ Ｅ誘 寄 国 的 高 ホ ン
誘
※ 間 想定 客数を示
○ 提案 ホ 誘 実現可能性
○ ホ ン 性 考え方
○ 民間収益施設や施設周辺エ 更 賑わいや
地域 交流 進 寄 コン
6
様式
番号 書式名及び記載内容
様式
ﾌｫ ﾏ ﾄ 書式
ｻｲｽﾞ
ﾌｧｲﾙ
形式
枚数
制限
○ 長崎市 ン 価値 魅力を高 優 夫 組
11-4
魅力あ 施設 空間構成
○ Ｉ Ｅ誘 入 寄 適 施設規模 機能構
成
○ 施設周辺エ 空間 調和 快適 魅力的 空間
構成
共通 A3 Word 3枚
11-5
Ｉ Ｅ事業 連携 賑わい創出 夫
○ Ｉ Ｅ施設 連携を高 組 夫
○ 賑わい創出 市民利便性向 相乗効果 期待 民
間収益施設 具体的 組
共通 A4 Word 3枚
(4)- その他民間収益施設の施設計画 運営計画に関 る提案書
12-1 表 共通 A4 Word 1枚
12-2
民間収益施設 実施体
実施体 役割 担 考え方 体 特徴 Ｉ Ｅ事業
滑 連携体
共通 A4 Word 2枚
12-3
多 客を実現 コン
○ 民間収益施設や施設周辺エ 更 賑わいや
地域 交流 進 寄 コン
※ 間 想定 客数を示
○ 長崎市 ン 価値 魅力を高 優 夫 組
共通 A4 Word 2枚
12-4
魅力あ 施設 空間構成
○ 交流拠点 ふ わ い 日常的 賑わいを生 出
魅力的 施設構成や空間構成
共通 A3 Word 2枚
12-4
Ｉ Ｅ事業 連携 賑わい創出 夫
○ Ｉ Ｅ施設 連携を高 組 夫
○ 賑わい創出 市民利便性向 相乗効果 期待 民
間収益施設 具体的 組
共通 A4 Word 3枚
(4)- 地域貢献に関 る提案書
13-1 表 共通 A4 Word 1枚
13-2
地域 効果を高 組
○ 地元企業 参画 注 進 地元 用 進
※地元企業 発注額 い 各業務 示
(市外企業 再発注額 含 い)
○ 地場産品 活用 考え方
○ 施設周辺 市域全体 有効 貢献 容
共通 A4 Word 3枚
(5) 施設計画に関 る提案書 図面集
14-1 表 指定 A3 PDF 1枚
14-2 建築概要 MICE施設 民間収益施設 任意 A3 PDF 1枚
14-3
一般図 MICE施設 民間収益施設
※配置図を除 全 図 MICE施設及び民間収益施設
い 作成 MICE施設及び民間
様式
番号 書式名及び記載内容
様式
ﾌｫ ﾏ ﾄ 書式
ｻｲｽﾞ
ﾌｧｲﾙ
形式
枚数
制限
配置図 1/500程度 A3
※MICE施設 民間収益施設を 図 中 示
各階 面図 1/500程度 A3
※わ や 各施設 諸室を色 室 主要部
寸法 開口部 位置 を記入
立面図 1/500程度 A3 4面以
※主要 凡例 基 記号 を記入
断面図 1/500 A3 2面以
※室 主要部 寸法 階高 天井高 を記
入
※建物 部 を 方向を見 い
ンを記入
14-4 面積表 MICE施設 民間収益施設
※階 主 諸室 面積表を作成 任意 A3 PDF 適宜
14-5
全体鳥瞰図 MICE施設 民間収益施設
※提案 当 特徴を 明 全景
※MICE施設及び民間収益施設 全体を え 図 任意 A3 PDF 適宜
14-6
施設外観透視図 MICE施設 民間収益施設
※提案 当 特徴を 明 全景
※MICE施設 民間収益施設 い 図を示
MICE施設及び民間収益施設を合築
場合 合築 施設 対 示 可
任意 A3 PDF 適宜
14-7
施設 観透視図 MICE施設 民間収益施設
※提案 当 施設 特徴的 重要 箇所を示 視点
図を示
※MICE施設 民間収益施設 い 図を示
MICE施設及び民間収益施設を合築
場合 合築 施設 対 示 可
任意 A3 PDF 適宜
14-8
施設日影図 MICE施設 民間収益施設
等時間日影図 時刻日影図
※冬 8時 16時 次 事 留意
提示
等時間日影図 均時 面 ～５時間
1時間 隣接 建物 影響
わ
時刻日影図 周辺地区 対 影 状況 わ
任意 A3 PDF 適宜
14-9 構造計画 明図 MICE施設 民間収益施設 任意 A3 PDF 適宜
14-10 設備計画 明図 MICE施設 民間収益施設
※全体 把握 系統図 を作成 任意 A3 PDF 適宜
14-11 表 外部 部 MICE施設 民間収益施設 任意 A3 PDF 適宜
14-12 建具表 MICE施設 民間収益施設 任意 A3 PDF 適宜
8
様式
番号 書式名及び記載内容
様式
ﾌｫ ﾏ ﾄ 書式
ｻｲｽﾞ
ﾌｧｲﾙ
形式
枚数
制限
※設置 諸室 部 品 様 型番 規格
数量 金額 い 作成
14-14 仮設計画図 MICE施設 民間収益施設 任意 A3 PDF 適宜
※ イ 形式 Word Excel 及び PDF ，Microsoft Office Word 文書 *.docx
形式 Microsoft Office Excel ッ *.xlsx 形式及びPDF *.pdf 形式を指
※ 様式５ 様式14 い 指定 イ 形式 Word い PDF 提出 可
形式 提出
各様式記入要領
一般事項
(1)
提出書類
作成
あ
募
要
本書及び添付
様式等
記載
指示
従
明確 具体的 記入 うえ 提出
(2)
提出書類 作成 用い 言語 日本語 通貨 日本
時刻 日本標準時
(3)
数
ビ
体を使用
(4)
添付書類
い
指定以外
提出
い
作成上の共通留意事項
(1)
各様式及び添付資料
作成様式
書式
イ
枚数等
前掲
提出書類一覧表
及び
各様式 記載 指示 従う
(2)
長崎市 以
市
いう
使用
Microsoft Office
Word2010
及び
Excel2010
あ
本書
を
作成
い
(3)
各様式
前掲
提出書類一覧表
記載
イ 形式
*.docx
*.xlsx
及び
従
作成
(4)
提出書類 使用
文
大
原則
9
ポイン 以
明図表等 使用
文
限
い
(5)
明図表等を適宜使用
構わ い
規定 枚数
収
う
(6)
様式５
様式
14
い
各様式 提出枚数 複数枚 場合
様式 右肩 通 番
号を記載
(7)
書式 イ
い
A4
イ
指定
い
A4
縦使い横書
作成
綴
(8)
書式 イ
い
A3
イ
指定
い
原則
A3
横使い横書
作成
綴
A4
イ
折 込
(9)
提出書類
次頁
表 区
従
冊
綴
各
冊
表
次頁
目次 様式任意
を付
(10)
提出書類 様式番号毎 イン ッ
を付
(11)
両面印
行わ い
(12)
各様式
い
●
※
注
等
記載
注記事
い
書類作
成時 削除
構わ い
－
企業名の記載について
(1)
提案時
提案書類
(3)
(5)
示 書類
以
本
い
提案書
いう
本 副本
代表企業 構成員 協力会社及び
企業を含 企業
記載
い
企業
を客観的
特定
記述
行わ
い
様式
11
関
ホ
ン
い
記載
い
(2)
主要
企業
い
必要
応
提案書
企業
を
社
社
ベッ
イニ
可
記載
可
場合
対応
企業
を記載
10
表
提出書類 綴
区
綴 る区分 対応様式 綴 方
■参加資格確認申請時 提出部数： 部
参加資格審査時 提出書類 様式2-1～様式2-6
及び添付資料
A4バイン イ を縦使い 綴
■提案時及び提案価格の確認時 提出部数： 部
(1)提案時等 確認書類 様式3-1～様式3-4 イ 等 綴 各書類を個 扱え
う 提出
(2)提案価格 関 提出書類 様式4-1～様式4-2 イ 等 綴 各書類を個 扱え
う 提出
■提案審査書類提出時 提出部数：21部 うち正本 部、副本20部
(3)MICE事業 関 提案書
(3)- 事業実施 関 提案書
(3)- 維持管理 関 提案書
(3)- 営 Ｉ Ｅ誘 関
提案書
(3)- 地域貢献 関 提案書
様式5-1～様式5-11
様式7-1～様式7-6
様式8-1～様式8-6
様式9-1～様式9-2
A4バイン イ を縦使い 綴
A3 資料 折込 綴
(3)- 設計 建設 関 提案書 様式6-1～様式6-9 A3バイン イ を横使い A3 資料
を折込 綴
(4)民間収益事業 関 提案書
(4)- 事業実施 関 提案書
(4)- 維持管理 関 提案書
(4)- 営 Ｉ Ｅ誘 関
提案書
(4)- 地域貢献 関 提案書
様式10-1～様式10-13
様式11-1～様式11-5
様式12-1～様式12-4
様式13-1～様式13-2
A4バイン イ を縦使い 綴
A3 資料 折込 綴
(5)施設計画提案書 図面
(5)施設計画提案書 図面 様式14-1～様式14-14 A3バイン イ を横使い A3 資料
を折込 綴
