委
任
状
注意くだ い！
記入するすべて 項目 代理人欄含む
委任する本人 お書 くだ い
(あ 先) 松本市長 成 月 日
代 理 人
住 所
氏 名
委 任 者( 本 人)
現住所
〒
1月1日現在 住 所 税証明 委任 場合記入
ﾌﾘｶﾞ
氏 名
(法人名)
㊞ (法人 場合 社印)
生 月日 明治・大正・昭和・ 成・西暦 月 日
電 番号
私 記代理人 次 証明書 交付 委任い し
委 任
証 明(
当 番 号 ○ 通 数 記 入)
戸籍関係 住民票関係 税証明関係
全部事項証明 謄本 通 個人事項証明 抄本 通 除籍謄本・抄本 通
改 製 原 戸 籍 謄 本 ・ 抄 本 通
戸籍附票全部・一部 通
身分証明書 通 ( )受理証明書 通
届出書記載事項証明書 ( 届出書写) 通
そ 他 証明
( ) 通
住民票(世帯全員) 通
住民票(個人) 通
住民票除票 通
も
記 載 事 項証 明 書 通
～ 場合 記載 項 目 ○ 囲 く い 続柄・本籍・国籍・在留情 報・在留ｶｰ ﾞ番号等
住所異動 手続
(転入・転出・転居・世帯異動)
そ 他
( )
所得証明書 度 通
納税証明書
Ⅰ市県民税 度 通
Ⅱ固定資産税 度 通
Ⅲ法人市民税 度 通
Ⅳ 税 度 通
<固定資産>
評価証明書 度 通
課税証明書 度 通
資産証明書 度 通
登載証明書 度 通
そ 他( ) 通
税証明 使い ・提出先(必 本人 記入)
戸籍関係 必要 方 記 も 記入く い
誰
も
必
要
本 籍
筆 頭 者
(生 月日 明治・大正・昭和・ 成 月 日)
必要 人
・
(生 月日 明治・大正・昭和・ 成 月 日)
様
も 必 要
・出生～婚姻 各 通
・婚姻～現在(死亡) 各 通
・出生～現在(死亡) 各 通
・そ 他(左記 当し い場合 必 記入し い)
(例：親子関係 証明 も )
各 通
※ 戸籍関係１～４及び住民票関係１～４の代理人申請の場合： 松本市住民票の写し等の代理人交付に係 本人通知制度に関す
要綱 に基づ 住民票の写し等 交付さ た事実を委任者本人に通知します
戸籍関係 委任 場合 提出先及び用途 記入
