〈医学教育シリーズ〉研修医のメンタルヘルス－第28回医学教育セミナーとワークショップ参加体験記－

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(1)業近畿大医誌仙dJK叫古参務参考襲撃棲弔問. J n i v ) 第3 3巻 3号山02 2008. 1 9 9. b. 医学教育シリーズ. ( 一一中. 研修医のメンタルヘルス. -第 2 8回医学教育セミナーとワークショッブ参加体験記岡田満近畿大学医学部附属病院臨床研修センター. はじめに. 師，教員だけではなく，大学現場での指導医，市中病院の研修担当事務職員，医学生，ならびに医学部. 平成2 0年 5月1 0日(土)と 1 1日(日)の 2日間，. 以外で医師患者関係を研究されている大学の先生な. 大阪医科大学キャンパスにおいて第2 8回医学教育セ. ど多彩でトあり，また，女性参加者が 9名と多く，明. ミナーとワークショップ i n大阪医大が岐阜大学医. るい雰囲気をかもし出していた.さらに，通常の我々. 学教育開発センター ( MEDC) と大阪医科大学の共. 医師が参加してきたワークショップの構成メンバー. 催で行われた.そのセミナー 1とワークショップ. とは大きく異なり，多種多様な意見を聞くことがで. ( W S ) 1に参加して来たので，この時の内容を報告する.参加した 5月 1 0日は生憎の雨が一日中降りし. の内容を示す.. き，非常に有意義であった.以下にワークショップ. きる肌寒い陽気であったが，医学生，医学教育関係. 最初に，大阪医科大学神経内科/臨床研修センター. 者，さらに興味のある内容とのことで参加された医. の杉野先生がイントロダクションとして本ワークシ. 師および医学以外の教育関係者が全国各地から参加. ョップの趣旨を説明された.もう一人の前野先生は. され，ホットな議論がなされた.また，会場の新講. 非常にお忙しい先生で，当日もダブツレブ、ツキングを. 義実習棟は新しい建物で，ワークショップやセミナ. したとのことで，ワークショップには途中からの参. ー会場として最適であり，学生の自習室およびテュ. 加となった.イントロの内容としては，研修医のメ. ートリアルを行う場所としても非常に適していて，. ンタルプロプレムが起こると，研修医の疲弊やドロ. 羨ましく感じられた.. ップアウト，医師患者関係のトラフ申ルなどを引き起. 尚，第28回の参加した以外のワークショップとセ. こすことになっていき，さらには，研修医を引き受. ミナーとしては，初日に WS2: AdvanceOSCEの. けている指導医の慣れこも大きなストレスとなってし. 取組と課題. まう.このような状況の下で，臨床研修の成果を上. 一臨床実習終了時に求められる能力を，WS3:医療系学生がともに学び教えあ. げ，医療の質を保つためには，適切なメンタルヘル. う一次・二次救命処置， WS4:未来型 PBLテュー. スとストレスケアを行っていくことが，研修教育現. トリアル教育が行われ， 2日目にはセミナー 2:I 地. 場での重要課題となっている.研修医が精神面で安. 踏まえて. 域医療の軸として活躍できる医師の育成」の後に，. 定が得られれば，指導医のストレスも減り，ひいて. WS2と WS3の続きと WS5:都市型大学における地域医療教育， WS6 :模擬患者 ( S P ) 参加型医療面接を見る日を養う WSが催され，全てが事前申. った. し込み制であった.. 員で他己紹介が行われた.これはとなりの人につい. はより良い医療の提供にもつながるというものであ次いで、，“アイスプレイキング"として，参加者全. ワークショップ ( WS)1:臨床研修におけるメンタ. て情報を得て皆に紹介していくのであるが，短時間. ルケア. でいかにうまく他人のアピールをしていくのかは，. 卒後研修センターではどのように取り組. んだらよいのか担当:前野哲博(筑波大学)，杉野正一(大阪医科大. 学). 自己紹介とは異なりなかなか難しいものであった. その後，本ワークショップの進め方を示された. 今回は 2つのグループ作業が用意され，第 1回グル. 対象者は卒後研修センターの担当医師，教員とさ. ープ作業は，うつ病を発症した研修医のケースとし. れ定員は 4 0名であったが，実際の参加者数は 1 5名と. て前野先生が作られたビデオを供覧し，シナリオを. かなり少人数であった.しかし，参加者の顔ぶれは. もとに『悩める研修医に対して，いつ，どのように. 大学および市中病院の臨床研修センターの担当医. 対応するのか j を班ごとに， A. どこで発見できた.

(2) 2 0 0. 岡田. 満. か， B. どこで，どんな介入をすべきであったか，. り屋の研修医に責めるような話をしてしまうと余計. C. この後，どう対応すべきかについて，というものであった.ビデオの登場人物は 1年次研修医の女性の前田先生 2年次研修医の松本先生，前田先. につらくなってしまうと感じられた. B. どこで，て研修医の気質やメンタルの問題が起きやすいこと. 4. を研修開始前に説明しておくべきで，研修医に対す. 生の指導医の小西先生，そして前田先生の母で. どんな介入をすべきであったかでは，指導医に対し. つのシーンから構成されていた.シーン lでは，頑. るメンター(相談者)も必要で、はないかと思われた.. 張り屋でまじめな前田先生が研修に疲れを感じてい. また，シーン 1の段階で，たくさんの異なる立場の. 2年次研修医の松本先生が研修医ルー. 人が研修医の話を聞いてあげる機会を設けることが. ムに入り前回先生がしんどそうであることに気付く. 大切なのではとの意見もみられた. C. この後，ど. るところに. のだが，緊急手術の連絡が入った時には松本先生は. う対応すべきかでは，研修センターのスタッフが中. 消えてしまし、前田先生がオペの手伝いをしなけれ. 心に研修医に対して，①第三的立場の者が本人と十. ばいけなくなったという，病状前状態を表したもの. 分に話し合いを持ってあげる，②指導医の変更，業. であった.シーン 2では，前田先生は朝の遅刻を小. 務の軽減，プログラムの変更，十分な休養，研修の. 西先生から指摘され，さらには病棟患者の指示出し. 中断などを状況により判断してあげる，③メンター，. を忘れていたことが見つかり，忙しそうではあるも. 心療内科，精神科などに相談や受診を持ちかける，. ののミスを繰り返すことに対して注意を受けてしま. などの意見が出た.発表後の討論では，参加者全員. い，逆に指導医は研修医の異変のサインを見落とし. このような研修医を経験し，実際の対処としてもな. てしまった.シーン 3では，前回先生が朝のカンフ. かなか難しいことも皆理解しており，多種多数な意. アレンスに再度遅刻して弱音を吐くと，それに対し. 見がみられ，白熱した議論がなされていた.. て小西先生が戒め，病院に来なくてもいいから週末. この問題は，我々の施設においても軽度のものは. は気晴らしするようにと研修医に対して駄目出しを. たびたびあり，また，ビデオに近いような内容も実. してしまった.シーン 4では，前田先生の母親から. 際にみられており，切実な問題として今後も適切な. 小西先生に電話があり，娘の様子がおかしし寝て. 対応を十分にしていかなければいげないと感じられ. いなく食事もとらず，泣いてばかりで何度も死のう. た.ただ，ビデオに関しては他の参加者も感じてい. かと考えているとの連絡が入札最悪の状態になっ. たと思われるが，筑波大学で作製されたのに指導医. たという内容であった.. 役の者がなぜか関西弁をしゃべっており，非常に違. 各班の作業発表内容は類似していたので，ここで. 和感があったのは大阪人のひがみであろうかと思っ. は我々の B班の発表を記載する.まず，制度上で問. てしまった.また，前野先生が作成されたビデオス. 題が起きやすい背景として，①指導医が受けてきた. クリプトも配布されたので，我々のところでも同様. ストレート方式の研修システムから，ローテート方. なビデオの製作を予定している.. 式に変わったことに対してまだ認識できていない，. r. 第 2回グループ作業は，臨床研修病院として，ど. ②仕事の負担が研修医にかかりやすく，人間関係の. んなシステムの構築が必要か』というテーマで，各. 構築がローテート方式により難しい，③指導医が研. 班にそれぞれ指定された課題としては， A. 予防的. 修医とかかわれる期間が短いために，研修医の状況. システム， B. 介入システム， C. 研修への復帰支. を把握しにくい，④指導医が研修医の気質の変化を. 援システム，についてでトあった. A. 予防的システ. 十分に読み取れていない，などがあげられた.実際. ムの発表では，各施設のスタップが初期研修の規約. の作業内容として， A. どこで発見できたかでは，. を十分に理解しておくことがまず大切であるとの意. シーン 1では 1年次研修医が自分の気持ちを素直に. 見がみられた.システムとしては，定期的な研修医. 話すことはほとんどできず，指導医もこの段階では. への面談，ストレス調査票による自己メンタルチェ. 気が付くことはできないと考えられ，先輩研修医が. ック，メンターの導入などが述べられた. B. 我々. 1年次研修医の変化に気付いた段階で他の人に話し. の班のテーマであった介入システムでは，予防にも. をしていたらとの意見が出た.シーン 2では，指導. 通じることであるが，各研修医の状況を常に把握を. 医が研修医の変化について察知してあげればよかっ. していくことが大切で，研修医同土，先輩研修医，. たが，研修医は指導医には本音を話しにくしまた，. 研修センターのスタップ，メンター，指導医などが，. 指導医も指導に追われて気持ちまではうまく把握で. 研修医の変化を素早く捉えるためにアンテナを張り. きないのではと思われた.シーン 3では，指導医が. 巡らせて，その情報を共有しておくことが重要であ. 研修医の同僚や先輩などに意見を聞いてあげていれ. ると発表した.また，医学部以外の教育関係者から. ばよかったのではとの意見がみられた.また，頑張. は，指導医や研修評価を行う立場の者ではなく，気.

(3) 研修医のメンタルヘルス第 2 8回医学教育セミナーとワークショップ参加体験記ー. 2 0 1. 軽に相談できるようなメール相談窓口や女性には向. 生は第一人者であり，これまで多数の論文発表およ. 性の相談相手を設置することも良いのではとの意見. び講演をなされてきた.. があった.直接的なシステムとしては，研修医の仕. 当日の参加人数は約 5 0名程度で，会場の大きさの. 事時聞を把握してオーバーワークにならないように. 割には空席がみられてはいたが，セミナーの内容は. 指導する，休暇が取りやすいシステムを作る，気に. 非常に有意義なものであった.また，講演はハンド. なる研修医に対しては事前に申し送りをしておし. アウトに準じて話していただき，わかりやすく理解. などの意見が出ていた. C. 研修への復帰支援シス. できた.以下に内容の大筋を示す.. テムでは，研修センターが中心となって，研修医の. これまで，医師のメンタルヘルスに関してはあま. 復帰しやすい仕事内容から始めさせる(当直業務の. り注意が払われてこなかった.しかし，メンタルヘ. 免除，研修プログラムの変更など)，研修医の仕事の. ルスに問題を抱えた研修医が多くみられ，卒後研修. 状況を観察しておく，研修医をサポートしてくれる. での深刻な問題となっている.実際，研修開始 2か. 周りの人(家族，同僚，先輩，メンターなど)と定. 月後には研修医の約 3人に 1人が抑うつ状態を呈し. 期的な話をする機会を設ける，同様な経験をした先. ており，約 4人に 1人が研修開始後に新たに抑うつ. 輩からの助言を受けるなどの意見がみられた.. 状態になることが示されている研修医のストレス. 全体討論では，皆少しでも自分の施設に実践して. モデル(図 1)において，ストレス要因としては，. いくことがあったらと，真剣な話し合いの場となり，. 仕事の責任の重さ，労働時間の長さ ( 9 0時間/週以. 熱心にメモを取っていたのが印象的であった.その. 上)，および人間関係などが上げられ，対するストレ. 中で，我々の施設に関係する重要な事柄として，研. ス緩和要因としては，研修医には裁量権や達成感な. 修医の居場所は指導医が居る各医局の一部に設ける. どがあまりないことが上げられた.また，研修医の. のではなしまた. 1年次と 2年次では見方や考え方などが大きく変わってくるために 1年次と 2年. ストレスの特徴(表)は，①一人の人間としてのス. 次とは別の研修医ルームを設けることが，メンタル. ③新米社会人としてのストレス，の大きく分けて 3. トレス，②未熟な研修中の医師としてのストレス，. ケアとして非常に有効であるとの意見が出されてい. つドメインから成っている 3 これらのストレスを予. た.我々の臨床研修センターの自習室も，新研究棟. 防していく方法として，一次予防，二次予防，三次. 6階に 1年次と 2年次が廊下を挟んだ向かい側の部屋にあり，そのことが研修医のメンタルケアに非常に良い影響を与えていたことがよく理解された.実際の研修医の話でも，自習室に戻って同輩と話をすると心が非常に和む，次に廻る診療科について先に廻った同僚から状況を聞き頭に先に入れておくと余裕ができる，気分がめげていた時に仲間と一緒に夕食をとり気分転換ができたなど，たくさんみられて. ストレス要因・労働時間・受け持ち患者数・ミス・失敗・知識・経験・雑用 -人間関係・処遇・職場以外の要因. いる. 最後に全体総括として，前野先生から研修医を孤立させない，安心して研修を行える環境を整えてあげることが大切であると述べられて，このワークシ. 図 1 研修医のストレスモデル. ョップをまとめられた.また，ワークショップの時間は議論が白熱したために予定の 3時間超えてしまっていた. セミナー 1 :1"臨床研修におけるメンタルヘルス」講師:前野哲博(筑波大学附属病院. 総合臨床教育. センター長) 講師の前野先生は，筑波大学附属病院総合臨床教育センターの専任の副部長で総合診療，医学教育が専門分野の若手の教授である.先生は河北総合病院での研修後に，総合診療の分野で著名な大滝先生，伴先生の下でトレーニングを受けてこられた.今回のテーマである「研修医のメンタルヘルス j では先. 表研修医のストレスの特徴 1.人間としてのストレスプライベートな時間の減少膨大な労働時間暖昧な私生活と仕事の境界 2. 未熟な医師としてのストレス患者の信頼を得るよう振る舞う必要性過剰に期待される役割や責任 3. 新米社会人としてのストレス新たに生まれる複雑な人間関係見知らぬ人と次々にコミュニケーションをとり適応する必要性.

(4) 2 0 2. 岡田. 満. 予防がある.一次予防では，要因の軽減として，週. ア，が重要であると述べられたまた，メンタリン. 勤務時間を 9 0時間以内にする，呼ばれることのない. グについても話をなされ，職場においてキャリアを. 休日の確保する，研修医のレベルや個性に合わせた. 積んだ現役職人(メンター)と新人(メンティー). フォローを行うことで，緩和要因の増強としては，. の聞のキャリア形成の促進を目的とした相互的な動. 安心して研修できる環境を作り上げる，自己効用感. 的な人間関係を構築していくことは，双方にとって. を高める指導を行う，現実かつ具体的な目標設定と. 非常に有意義であることも示された.まとめとして，. きめ細かいサポート体制を作ることである.二次予. 研修病院では研修医に対してきちんとした支援体制. 防ではストレス反応をできるだけ早期に発見し，三. (サポートシステム)を確立することが大切であると. 次予防ではストレス反応への対応をきちんと行なっ. 話され，その中でも特に強調されていたのが，研修. ていくことである.職場での心の健康(メンタルヘ. 管理委員会での産業医の役割を明確化することであ. ルス)づくりのサポート体制(図 2)としては，①. った.. セルフケア，②ラインによるケア，③職場内産業保. 私も医学部校医(産業医)をしていたが，研修医. 健スタッフなどによるケア，④職場外資源によるケ. のメンタルケアの問題について産業医としての視点から考慮していなかった点について，大いに反省さ. 量畳屋皇皇巨主主ストレスへの気づき、ストレスへの対処、自発的な相談 (職章性ストレス簡易調査表の活用) 量筆撞重E 主主職場環境の改善(過重労働の防止など) 個別の相敵対応(傾聴的態度で). せられた.また，講演は質疑の時聞が持てないくらい予定時聞をフルに使われたが，あっという聞に終わってしまったという印象であった. 最後に，当臨床研修センターでも研修医のメンタルケアのさらなる充実を図っていくこと，今後行う. 痘盤金量主~組金心の憧康づくり対策の提言および推進、ラインによるケアへの支媛 (産業医・安全衛生委員会の活動強化). 事業場外の櫨聞‘尊門家によるサービスの活用、支援(労災病院勤労者メンヲルヘルスセン告ーの活用). 図 2 心の健康づくりの基本的考え方. 指導医講習会に「臨床研修のメンタルヘルス」についての内容を取り入れていかなければならないことを強く感じた. 文献. 1.前野哲博，中村明澄，前野貴美，小崎真規子，木村琢磨，富田絵梨子，笹原信一朗，松崎一葉 (2008)新臨床研修制度における研修医のストレス医学教育 39:175-182 2 . 木村琢磨，前野哲博，小崎真規子，大滝純可，松村真司，尾藤誠司，青木誠 (2008)わが国における研修医のストレス反応とストレス緩和要因の探索およびストレス理論モデルの作成医学教育 39:169-174 3 . 小崎真規子，前野哲博 ( 2 0 0 3 )初期研修医のストレスレジデントノート 5:86-89 4 . 山本晴義 ( 2 0 0 6 )第 6回研修指導医のためのセミナー研修医の心身の管理メンタルヘルスを中心に C l i n i . c i a n 546:107-112. 図 3 研修病院における支援体制.

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