Smart Pit ご利用内容の変更について
本様式は、Smart Pit のご利用内容を変更する際にご提出いただくものです。以下の要領をご確認の 上、貴社の変更内容にあわせてご記入ください。 【記入要領】 (1) お申込日、変更希望日をご記入の上、変更希望日の 7 日前までにご提出ください。本申込書が当 社に到着後、内容を確認の上ご連絡申し上げます。お急ぎの場合は、あらかじめ当社宛に FAX 送 付をお願いいたします。 （FAX 番号 ： 03-3779-8858、 電話 ： 03-5487-9490） なお、Smart Pit センター設定スケジュールにより、ご希望日に添えない場合があります。 予めご了承ください。 (2) 貴社住所、貴社名（企業 ID）、代表者氏名をご記入の上、押印（法人登記済印または役職印）をお 願いします。 (3) 本申込に関するご担当者の連絡先（ご担当者名、部署名、連絡先番号等）をご記入ください。 なお、連絡先の電話番号については、平日 10：00～17：00 の間で当社からの連絡が可能な番号を (3) ご記入ください。 (4) 貴社の変更内容を選択いただき、別紙に変更内容の詳細をご記入ください。 取扱商材を変更する場合、あるいは貴社の会社情報に変更がある場合には、当社ならびにコンビ ニ各社で審査を実施させていただく場合がございます。また、審査の結果、申込の商材によって はご利用ができない場合や、一部のコンビニでお取扱ができない場合がありますので、予めご了 承ください。 (5) 特定商取引に関する法律（通称：特商法）では、通信販売等の事業者に対し、消費者保護を目的 に取引概要等の表記を義務付けています。「表示 URL」欄に表記されている URL をご記入ください。 表示がない場合は契約できません。なお、当該 HP が外国語で表記されている場合は、日本語訳を 確認させていただくことがあります。 また、特商法対象外の場合はその理由を明確にご記入ください。 【特商法参考 HP】 http://www.no-trouble.go.jp/ 【個人情報のお取扱について】 本申込書類にご記入いただきました個人情報につきましては、本サービスにおける取扱審査ならびに、 本サービスご利用開始後の業務に係るご連絡先として使用する場合がございます。 【送付先】Smart Pit 利用変更申込書（ライトタイプ）
スマートピットサービス契約約款に基づき、以下のとおり変更を申込みます。 お申込日 年 月 日 変更希望日 年 月 日 住所 フリガナ 〒 企業名 フリガナ 代表者名 フリガナ 印 ■本申込に関するご連絡先 本申込の ご担当者名 フリガナ 所属部署 フリガナ 電話番号* － － FAX － － メールアドレス ＠ ＊連絡先電話番号ついては、平日 10：00～17：00 で当社から連絡が可能な番号をご記入ください。 ■変更内容（変更する項目をチェックしてください。） 項目 内容□
ファイル登録オプションの申込 初期費用 3,000 円（税別）□
携帯登録オプションの申込 初期費用 無料□
料金プランの変更□
プラン１２０へ変更□
プラン１３０へ変更□
取扱商材に関する変更（商材の追加等） 別紙「Smart Pit 取扱審査申請書」のとおり□
Smart Pit センター設定情報に関する変更 別紙「Smart Pit センター設定情報変更届」のとおり□
企業情報、連絡先等に関する変更 別紙「企業情報等変更届」のとおり ■ファイル登録オプション利用料金のお支払いについて ※ 貴社スマートピット情報通知用メールアドレス宛にスマートピットシート配信によりご請求させていただき ますのでお支払をお願いします。 ※ 情報通知用メールアドレス以外をご希望の場合は以下に記入をお願いします。 メールアドレス： @ 以上 【当社記入欄】 受付番号 処理日 処理者 確認者 企業 ID：Smart Pit 取扱審査申請書
スマートピットサービス契約約款に基づき、以下のとおり商材の取扱審査の申請を行います。 企業情報 企業名 代表者名 フリガナ 企業名 代表者名 住所 フリガナ 〒 設立年月日 年 月 日 資本金 百万円 年商 百万円 企業 HP http://Smart Pit 取扱商材について
取扱商材 （できるだけ具体的に 記載してください） 例）生活雑貨類のインターネット販売の代金収納。 取扱価格 約 円 取扱見込 月間 件 Smart Pit 以外の 決済方法 □ 口座自動振替 ％ □ 電子マネー ％ □ 現金振込（郵便局扱い） ％ □ コンビニ決済 ％ □ 現金振込（金融機関扱い） ％ □ 集金 ％ □ 代引き ％ □ その他（ ） ％ □ クレジットカード ％ 商材表示 URL http:// 特商法対応 □対象 □対象外 表示 URL（http:// ） 対象外理由（ ） お 客 様 の お 問 い 合 わ せ 先 電話番号 － － 受付時間 ： ～ ： 外国語 対応 □ 有 （ 対応言語： ） □ 無 備考 【注意事項】 (1) 免許、許認可、届出、登録等が必要な商材（古物取引、酒類販売、電気通信事業、前払式支払手段 の発行等）でご申請の場合は、その免許、申請書、登録証等コピーを本申請書と合わせてご郵送く ださい。ご提出いただけない場合は、Smart Pit のご利用はできませんのでご注意ください。 (2) ご申請の商材等によっては、審査の結果ご利用いただけない場合や一部のコンビニでお取扱いでき ない場合があります。 (3) 本申請書受領後、概ね 1～2 週間程度審査のお時間を頂戴しております。予めご了承ください。Smart Pit センター設定情報変更届
スマートピットサービス契約約款に基づき、以下のとおり Smart Pit センター設定情報変更の申請を行います。 Smart Pit センター設定情報 企業名（センター登録用） ※全角 20 文字まで 企業名（レジ・レシート用） ※全角 15 文字まで メールアドレス ※1 つ ＠ 代替通知先 FAX ※1 つ － － * 企業名（センター登録用） ：当社より発行する精算書等の宛名として表示する名称となります。登記簿謄本、開廃業 届等と同じ会社名、屋号、団体名等をご記入ください。なお、文字数が収まらない場合、 一部略すことが可能です。（株式会社を（株）など） * 企業名（レジ・レシート用）：レジ画面及びレシート・領収書に表示する名称となります。センター登録用と同名称と なります。サービス名、ブランド名、サイト名等を使用する場合はホームページ、パン フレットなど利用者向け媒体に登記簿謄本等の会社名が明記されていることが必要です （「特定商取引法に基づく表記」など）。 英字表記も可能です（●●Co., Ltd.など）。* メールアドレス ：Smart Pit センターからの各種情報通知用メールアドレスです。Web メール（フリーメー ル等）でのご利用は、文字化け等が発生する場合がありますのでご遠慮願います。また、 複数の宛先で受信されたい場合には、貴社で作成したメーリングリストのアドレスをご 記入ください。 * 代替通知先 FAX ：収納情報が何らかの原因によりメール通知ができなかった場合に使用します。 精算周期・口座情報 精算周期*
