理学 療
i
去学第
25
巻 第6 ．
号388
〜
395 頁（1998 年）
報 告
高脂 血症 患者
に
対
す
る
健 康教
室
（
高
脂 血
症 教
室
）
の
試
み
＊理学 療 法士
の関
わり及
び有 用 性
の検討
若 杉 正
樹
）中 野
奈 美
1）千 住 秀 明
2） 要 旨集
団 検 診におい て高 脂 血 症と診 断さ れ た者
に対
し，
運動指導
・
栄養指導
を中
心と し た高
脂 「「ll症教
室（
以下教
窒）
を 開 催 し，
その前 後での身 体 組 成，
体 力 測 定，
血 液 検 査の変 化か ら本 教 室の有 用 性を検 討 し た。 その結
果，参
加者
の体
重， Body
massindex
（BMI
）が有 恵に低
下し，
体 重 あた りの予 測 最 大 酸 素 摂 取 量は増 加 傾向
を示し た。 ま た総
コ レ ス テO一
ル ，LDL
コ レ ス テロー
ル が有
意に低 下し た。 以．
ヒの結 果より本 教 室 は「肛晴 脂 質の コ ン トロー
ル に対
し有 用であっ たと考え る。 キー
ワー
ド高
脂1
血症 教 室，
休 力 測 定，
IflL
液 検 査 は じ め に近 年
，
H
本の 疾 病 構 造は 近代化
と と もに ライフ ス タ イル や食 生 活が変 化 し，
精 神 的ス トレ ス，
運 動 不 足な ど が加わ ること に よ っ て起こる生活
習 慣病 （
成
入 病 ） が 増 加 傾 向を示してい る。 その中
で もこ こ数 年 悪 性 新 生物
・
脳 血管
疾 患・
心 臓 病の い わゆ る3
大 成人病が死 因の大部
分を 占め るよ うに な っ た 1）。
これ ら成 人 病の うち悪性新生物
を除
け ば動脈硬化
が そ れ ら疾 病の誘 因と な る こ と が多 kAnAt
．
tempt at a Health Educationa！Meet’
ing for Pa．
ticnLs wi ヒh Hyper］ipemia
−
lnvestigation o自 ｝］c Role QfaPhysical Therapist and Usefulness of thc Meoting
−
1）二三原 台病
1
浣 リハ ビ1丿ナー
ショ ン科（〒 852
−
S123 長 崎 県長 崎 市」泉町 1380−
1）Masaki Wak 認 ugi
，
RPT，
Narni Nukano，
RPT ：Depart−
ment of Rehabiljtation Medicine
，
Miharadai Hospital2） 長 崎 大 学 医 療技術短 期大学部 理学療 法学 科
Hideaki Seniu
，
RPT，
Dcpartment oll Physical Therapy，
Nagasaki University School
of A］］icd Medical ＄cienc 巳
（受 付口 1997年2月8 「
．
［ノ受理 LI l998年7月IS日） い。 動脈
硬化 性 疾患
の危 険 因
子 の う ち，Fra −
minghamStudy
で は高 脂 血 症，
高血 圧，
喫 煙の3
因 了 を重 要 視 して い る2 ）。
高 脂 血 症とは，
血 漿中
に脂質
が正常範 囲
を超えて増 量 し た状
態 をい い3），
総コ レ ス テロ
ー
ル（
Total
Cholcsterol
：TC
），低
比 重 リボ たん ぱ く 質 （Low
Density
Lipoprotein
Cholestrol
：LDL−C
）， の 上昇お よ び高 比 重 リ ボ た ん ぱ く質 （High
Density
Lipo−
protein
Chol
。strol ：HDL −C
）の低 下によ り
，
動脈
硬化，
虚 血性
心 疾 患（
Coronary
heart
dis−
casc ：CHD
）の発 症お よ び病 状を悪 化 さ せ る傾向
に あ る4…
li）、、
ま た中 性 脂 肪 （Triglyceride
：TG
）の 上昇は冠動
脈の 血栓
の発
現 を促
進 す るη と報 告されて い る。高脂
血 症，特
に高
コ レ ス テ ロー
ル 「航症は 日本 人 問 ドッ ク学
会におい て近年
最 も異常頻
度の増 加が 著しい8 ）こと が報 告さ れ，
対応の 必 要 性が求
め ら れて い る。 これ ら危 険 因r
一
を取 り除 く た めの基本
高 脂 血 症 患 者に対 する健 康 教 室 （高脂 血 症 教 室 ）の試み 389 と な るの が
栄
養・
運 動・
ス トレ スマ ネー
ジメ ン ト である といわれ，
な かで も運 動は疾病
r
・
防，健康
増 進のため の重 要な支 柱と なっ て きて い る。我々 は， こ の
成
人病
の ［ 丿ス ク フ ァ クター
の一
因 として近 年 国 民の 問に増
加の著
しい血清脂質
に着
日
し，成
人 病検
診に お い て血 清 脂 質に異常
を示し高脂
［kL
症
と診断
さ れ た住民
を対象
に， 高 脂 血 症 教 室 （以 下 教 室 ）を開 催 し，
理学 療 法士 （以 下PT ）
と して参 加 する機 会 を得た。本 教 室の運 営 方 針は，
高脂lfr
症 に関す る知識
の再構築，
改 善のた めの食 事 指 導，
運 動 療 法の 指 導，
ま たそれ ら を日常 生 活に活 用で き る よ う援助
し， 健 康ラ イ フを 意識づ け る ことであ り，
PT は主に 運 動 療 法の 指 導を中 心に携わ っ た。 今 回 本 教 室の紹介
と と も に その 有用性 を 身 体 組 成，
体 力 測 定，
」1
轍 検 査の変 化か ら検 討 したの で報告
す る。 対 象 対 象は，
長 崎 南に隣 接 する伊 王 島 町 （人冂約 1，
190 入）で行
なわ れ た定期
検 診におい て高 脂 血 症と診 断された者
の内，本教
室に参加
を希
望し， 教 室開
始 前 後に 測 定 を 受けた女 性13
名であ る。 平均年齢
は，
61
．
3
±5
．
4
歳 （53
〜 7
玉歳 ） で，
参 加 者の職 業は主婦が9
名， その他
パー
ト ，自営業
， 用務員
， 理容師
が各 1
名であっ た。 なお，
対 象 者 に飲 酒，
喫 煙 習 慣を有
す る もの は含
ま れて い な かっ
た。 教 室の運 営 方 法1 ．
期 問 および 頻 度期 聞は前 後 期に分け ら れ
，前期
は週1
回の頻 度 で10
回 行ない，
後 期は2
週に1
回の頻度
で6
回行
なっ た。 ま た，
教 室の時 間は1
回 あた り2
時 間 で あっ た。自「∫其月：上
F1
戊7tt
「1
ナ亅工31
．
T〜
3
丿：
124
日 継乏期 ：、1
え成7
年4
∫i28
［．
！〜 6
］．
130
「1
2
．
教室 の内容 （
表
1
）本 教 至は
，
成 人 病の 誘 閃で あ る高脂
［（II
症の 改善
をE
「
的と し，参
加 者．
．
．
・
人一
人が 間題意識
を持
ち，
改 善の方 法を 自分の もの に して い く参 加者
主体
の健康教
室を目指
し た。 そのため，参
加者
全 員に対
し初 回 時に高 脂lfiL
症に関す る疑 問 点を挙げて も ら い，
これ をもとに専 門の ス タッ フ に よ る講 義およ び指導
が行
な わ れた。 さ ら に毎
回参
加者同一
L
のグ ルー
プワー
ク によ り 理解
を 深め，
さ らにその際
出 された問 題に対 し各ス タッ フ が対 応 して い くと い っ た方法
を とっ た。 ］） 高 脂 血 症に関 する講 義 （保 健 婦・看
護婦
） 脂 質 代 謝に関 する身 休の メ カ＝ ズム につ い て の 講 義。2 ）
栄 養 指 導 （栄 養 士 ） 参 加 者に食 事 記 録 表 を 記 録 して もらい，
それを 基 に現 在の自
分自身
の食 事
の状
況 を把握
して も らっ たE
で，
バ ラン スよく栄 養を取る。 ま た カロ リー
， コ レ ス テ ロー
ル を 適 量 摂 取 する た めの方 法 を自 己管理山 来る よう指 導。3
） 運 動 指 導 および実 践 （PT
）運
動
は ウ ォー
キ ング を中
心とした有酸素
運動
が 主で，
そ の強度
を’
予 測 最大
心拍数
の60
〜
70
％ と しt 教 室 時に ウ ォー
ミン グア ッ プ，
クー
ル ダウ ン を含め約40
分 間 行 っ た。 ま た教
室 以外
に週3
回 以 上で1
日一
万 歩 以 上の ウォー
キ ン グ を奨 励 し た。 その他
骨・
関 節および 呼「吸・
循 環 器の障 害 予 防の ため， 腰 痛 体 操や膝・
股 関節
の障害
判防
た めの運 動 療 法，
各 種 呼 吸 法の指 導も おこな っ た。4
） グルー
プワー
ク講
義後，参加者
を5
人程
度の小 グルー
プに分け，
講 義 内 容に対 する疑 問，
感 想につ い て討 議を し たc， その際
， ス タ ッ フが各
グルー
プ に コー
デ ィ ネー
ター
および 記 録 係と して加 わ り， 参 加 者が俑
1
二体 的 に討議
で きる よ う援 助 し た。 測 定 項 目 以下の項 日に つ いて 教 室 前 後に測 定し た。 な お休
力 測定
は教
室第 ”
t
回（
平成 7
年2
月4H
）と第15
li
≡Ll （平 成7
年6
月24
日）に測 定し た値を利 用 した、，1 ．
身 体 組 成 身 長，
体 重は身 長 計，
体 重 計に よ り測 定 し，
肥390 1 講 義
・
・
高脂 而症の・
栄 養 調 脊 理学療 法学 第25
巻第 6 号！
・i
［
表1
教 室の内 容 3 −r
．
．
．
r− ．
−．
T 「
「
t．
ttt
t．
t−t− ．
tt
・
運動実践 （工）高脂血1症 と運動療法 運 動 強 度 と運 動 時 間 運 動 強 度と心 拍 数・
カロ リー
カ ウン ター
の使用 法・
食事 性コ レ ステロー
ル と 内 因 性コ レ ステロー
ル の 説 明 e 血 管の中で の コ レ ステ ロー
ル の 役割・
作用 グルー
に対する ロー
ル と・
コ レ ステロー
ル が か？・
これ か らどうした 4尸
∂ 6冖
’8
．
L
91D
ll 12131415L1
勉
体 力 測 定・
凵常生活の反省 食 事の摂り方 運 動 不 足。
栄 養 調 査の結 果 説 明。
TCA サイ クル につ い て・
体 力 測 定の結 果 説 明・
呼 吸 法と リラ クセー
シ ョ ン 4 ス トレッ チ ング。
膝，
股関節の運動療法・
食 事調 査か ら 見 た野菜のe
正しい ウォー
キング法 摂 取鼠・
歩行速度と心抽数 e 野 菜の取り方・
CIJ 献・7
：の活用方法。
ま と め・
食品群と その働き。
1日 の摂 取量 e 単糖 類と多 糖 類・
脂 肪を燃 焼さ せ るた めの運 動 処 方 （強 度 と 速 度の体 験 ） e 高脂［触症 と運 動 療 法・
ス トレッ チ ング法 e 臣 しい ウ ォー
キ ング法・
ウ オー
キング・
ス トレッ チ ング e エ ア ロ ビ クスな ど 同L
同E
同 上。
調 査 結 果か ら，
高脂 血症の原 因を考え る・
調 査 結 果 か ら，
高 脂 血 症の原 因 を考え る 影 の ヘ ル一
ロ テ ス レ コ る よ に 類 種 の 肪 脂 響 婁。
飽和脂肪酸 と不 飽 和脂肪酸の バ ラ ン ス。
飽 和 脂肪酸と不 飽和 脂肪酸のバ ラ ン スの よい献 立・
今 後の方向性・
今 後の学 習 内 容の希 望・
食 品 群の区 分け・
食品 群の交換・
日常 良 く摂 取 する食 品の糖 分 量 体力測定U
ス トレッ チ ンク など・
これまで の学 習の反省と今 後の過ご し方高脂「航症 患者に対する健康 教 室 （高 脂 血 症 教 室 ）の試み 391
満の評 価と して
BMI
（
body
rnassindcx
） を 算出
， ま たイ ン ピー
ダン ス法によ り体脂肪率
を測定
した。2 ．
イ本プ」沮l！定体 力の
構成要素
であ る全 身 持 久 力，
筋 力，
柔 軟 性，
敏 捷 性， 平 衡機能
の そ れ ぞ れの指標
と して以．
．
ド
の項目
を測 定 した。運 動 負 荷
試 験
：C・mbi社
製 自 転 車 エ ル ゴメ
ー
ター
（エ アロ バ イ ク800E
）
によ る体 重 当た りの 最 大 酸 素 摂 取 量の予測 値を利 用し た。な お，
対
象 者は事 前に行っ た安 静 時心電 図の検 香におい て 異
常
の ない者
と し た。 握 力 ：スメ ドレー
型握 力計
に て左右3
回ずっ測
定し その平均
値 を 利 用 し た。
指 床 間 距 離 ：長坐位｛こて足底部
を0
レベ ル とし，
両手
を揃え て指 先が0
レ ベ ルか ら何cm前に出る か を測 定し た。 棒 反 応テ ス ト：直 径 2
．
5cm ， 長さ 50 cm でト
’
端
よりcrn単位
の メモ リをっ け た円 柱 棒を用い
，落 ド
と同時
に被 検 者は棒 を 握り止め，
そ の距 離を3
回 測 定 し，
最 小 値で評 価 し たc閉
眼片 足、7
．
ち ：眼 を 閉 じ て片 足で何 秒 立っ てい ら れ る か を
測
定 し た。 測 定は右 片 足 立 ち を3
回 測 定 し，
最 大 値によ り評 価 し たc， 表2
亮 脂血症の知識評価區
・ 登録 番 号匸コ
っ ぎの質 間 事 項にっい て正 しい と 思 う もの は 「はい」
，
誤っ て い るもの は 「い いえ1
，
わ か ら ない こと は1
わから な い」にC
）をつ けで ドさいo1．
コ レ ステ ロー
ル に は善 程コ レス テロー
ル と悪ltt
コ レ ス テロー
ルがあ る 2．
コ レ ステロー
ル は食物か ら摂 取さ れ，
体の巾で は作 られない。3．
上飢中コ レ ス テロー
ル が高い人は皆な太っ て いる。
4．
⊥血ヰ」コ レ ス テロー
ル が高い と 動 脈 硬 化 を起こ し やすいt）
5．
女 性で は閉経 後に ［虹中コ レ ス テロー
ル が増え やすいe 6．
コ レ ス テロー
ル値は少なけ れば少ない ほどよ いt，
7，
コ レ ステ ロー
ル は脂肪の・
種で ある。8．
コ レ ス テu・
一
ル が高い場 合は菜 食 ユ三義が よい。9．
コ レ ス テロー
ル が高い人はタマ ゴを 食べ て はい け ない。 廴0．
野菜はコ レ ステロー
ルを ドげる効 果が あ る。 U．
運動 をして いれ ば 食 事に特に注 意を払う必要は ない。
12．
洋 菓iL
より和 菓 子の方がコ レス テロー
ル は低いD l3．
コ レ ス テロー
ル 値が高くて も塩 分の制 限は必 要ないv 14．
晩 酌 する の で 「ご は ん」 は食べ な くて よいe l5．
タバ コ はコ レ ス テ ロー
ル を高くす る。
16，
お酒はコ レス テロ…
ル と 関係な い。
17．
適 度の連 動はコ レ ステ ロー
ル を ドげる効 果が あ るt） 廴8．
油類はできる だけ取ら ない方が よい。 （は い・
い いえ・
わ か ら ない） （は い・
い いえ・
わか らない） （はい・
い いえ・
わ か ら ない） （はい・
い い え・
わ か らない） （はい・
い い え・
わか ら ない） （はい・
い い え・
わ か ら ない） （は い・
い いえ・
わ か ら ない ） （は い・
い いえ・
わ か ら ない ） （は い・
い い え・
わ か ら ない ） （はい・
い い え・
わ か らない） （はい・
い い え・
才）か らな い） （はい・
い いえ・
わか らない） （はい・
い いえ・
わか ら ない） （はい・
い いえ・
わ か ら ない） （は い・
い いえ・
わ か らない） （は い・
い いえ・
わ か らない） （は い・
い いえ・
わ か らない） 〔はい・
い い え・
わ か ら ない） 次の設 問に食 品 名 を記 入して くだ さい。 1 コ レ ス テロー
ルを意識して多く取る よ う に して いる食 品は1）
2
）3）
4）
5 ）
2．
コ レ ス テ ロー
ルを意 識して制1
垠して い る食 品は 1）2
）3
） 4）5
）392
理 学 療 法学 第25巻第6 ．
号3 ．
血 液 検 査測
定
項 目はTC
，
E
［DL
−
C
，
LDL
−
C
，
TG
で あっ た。
採 血は教 案 前 後とも早 朝 空 腹 時 採 血に よ りTC
，
HDL
−
C
，TG
の値
を測定
し，LDL −
C
を 計 算 値によ り算 山 した。4 ．
知識
の評価
我々 の 作 成 し た高 脂LflLE
に関 する20
の 質 問 事 項か ら な る質 問 用 紙 （表2
）を解 答 して もら いiF．
解 率 を 出したQ5
，
教 室 参 加後
の感想
教 室の最 終 日に行っ た グルー
プ ワー
ク時に出さ れ た感 想。 なお 統 計は対 応の あるt一
検 定 を 用い，
危 険 率5
％ 未満
を もっ て 有 意とした。 士 口 糸 果 表3
教室 前後の各測定結 果 表3−．
1 身休組成 教 室前 教室後 平 均 （標 準 偏 差 ） 平均 （標 準 偏 差 ） 身 長 （cm ） 147．
2 （4．
7） イ木重 （kg ）5
】．
7 （三｝．
9
） BMI 23，
9（2．
6） イ本呀旨丹方率 （％ ） 28．
9（5．
6）147、
2
（4．
8
）51，
0
（5，
5
）＊ 23．
6
〔2．
5
）＊ 27．
9〔7，
6） 表3．
2 体力 測 定 予 測 最 大 酸 素 摂 取 量 （m 〃kg／min ） 31．
4（7．
3） 握力 （kg） 25．
5（5．
t） 閉 眼片足立ち （sec） 12．
0
（9 ．
0
） 棒反応 （cm ）30．
3
（4．
1
） 才旨床問星巨離 （cm ） ⊥4．
9
（5．
8
） 36．
0（12．
7） 26，
7（5．
5） 12．
5（9．
8
）25、
6
（4．
5）16．
3
（6．
2
）1 ．身体組成 （表
3
− 1 ）
体 重は51、
7
±5、
9kg
か ら51．
1
±5．
5
kg
（pく0．
05
）へ， BMI
は23．
9
±2．
6
か ら23．
6
±2．
5
（p
〈0
．
05
） へ有
意に低下
し た 。体脂肪率
（女性
で30
％ 以L
で肥 満 と判 定 ） は28．
9
±5．
6
％ か ら279
±7．
6
％ と減少傾 向
は み ら れ た が有
意 差はな かっ た。2 ．
体 力 測 定 （表3 ．2
）運
動負荷試験
にお け る休
重 あた りの予測最
大 酸 素 摂 取 量は31．
4
±7．
3ml
／kg
／min か ら36，
0
＋ ］2．
7
mlfkg ／min へ と増 加の傾向
を示し た 。他
の 体 力の構 成 要 素で は筋 力， 柔 軟 性， 敏 捷 牲， 平 衡 機 能の それぞれ指 標と なる握 力，
指 床 問距 離 棒 反 応テ ス ト， 閉 眼片
足 立 ちの 結 果は ほとん ど変 化 はな か っ た。3 ．
血 清 脂 質 俵3 − 3
）教
室 前後
，TC
は249．
0
±19．
6
mg ／dl
か ら209．
0
⊥17，
3
mg ／d
！ （p＜0
．
001
）へ，
LDL
−
C
は156．
1
±25．
3mg
／d
♂か ら131．
9
±18．
4
mg ／dl （p
＜O．
05
） へ， IIDL−
C
は68．
1
＋1L3
mg ／d
♂か ら60．
］±1
：3．
8
mg ／dt
（p＜0．
OOI
）へ 有 意に低 ドし，
TG
は123．
4
±77．
8
mg ／dl
か ら89，
6
±34，
5
mg ／dl
へ と低
ド傾 向
は み ら れ た が有
意な低 下で はな か っ た。 表3 − 3
「価 夜検 査 TC （nユg／d
の 249．
0
（19，
6
）209．
0
（17．
3
）＊ x HI）L （冂ng ／dl） 68．
1 （11．
3）60．
1
（13，
8
）＊ ＊ LDL 〔mg 〆dl） 156．
1（25，
3） 131．
9（18．
4）＊ TG 〔mg ／cll） 王23．
4（77．
8） 89．
6（34．
5）＊
’
pく 0，
05，
＊
‡
’
pく 0，
01 4．
知識
の 評価
i
’
解 率は教 室 前59．
5 −
1− 23．
2
％か ら教 室 後80．
9
±10
．
9
％（
p＜O
．
05
）
に有
意に向．
−
L
し た。5 ．
教 室の感 想高脂ltll
．
症の病
態 生理にっ い ては， 臼分の現 状や，1
唐 青脂 質上昇の 理由な ど が 哩解 出来た。 食 事にっ い て は野 菜の摂 取量 が少ない，
バ ラ ン ス の悪い食
事が理 解 出 来たとい っ た意 見が多か っ た。 ま た運動
も その必要性
を 理解
し実践
して い る とい っ た意 見が あ っ た。 しか し今 後の課 題と不 安として運 動 の必要性
は 理解
で き た が，
整形外科
的障害
や時
間 が ない な どの理由
で今
後の継続
に対 する不 安 も意 見 として挙
が っ た。考
察
今 回
，
事 前 検 診におL
）てTC
が220
mg ／d
♂以．
ヒ （日本 医 師 会α）「高 脂 血 症・
診 断の手引
」 に よ る とTC
は220
mg ／dl
V
／ll
でCHD
の 発 症頻度
が高 脂「航症患 者に対す る健康教室 （高脂血 症教室）の試み
393
急 激に．
L
界 する こと か ら，
正常 値150 〜 219mg
fdl
に 設 定して い る） の ハ イリス クの者を対 象と し， 前
に述べ た運営方
法で週1
回2 時
間の 教 室 と 週3
回 以 上の ウォー
キ ング を奨 励 し た。 厚 生 省は60
歳代
の健康
づ く りの指針
と して心 拍 数110
拍f
分 以 ヒ， 週140
分の運 動を奨 励し， 我々 も その 処 方 を 満たしていた。 その結 果，
身 体 組 成に関して は，体
重およびBMI
が有
意に低下
し たQ 肥満
は高
脂 血 症，
心臓病，
耐糖能
異常，高
［fil
）ti，
な ど多
くの疾 病の危 険 因 子であるこ と か ら，
肥 満 改 善 も その予防
や治 療には重要
な課 題にな る。 肥満
の指
標の一
つ で あるBMI
にっ い て，
松 沢 らの報 告に よ る と各
疾 患（
高
脂1
〔1
［症，高1fl
tJl
｛症，
高 尿 酸th
エ症，
肝 疾 患，
糖 尿 病，
心 疾 患な ど）の 羅 患とBMI
の 関 連をみたと こ ろほ ぼJ
字
型を呈 し て お り，
そ の底部
は男性
で 22，
2
， 女姓
で21．
9
であ る 1’
1〕 と して い る。 ま た体 脂 肪 率 もl！ll清
脂質
との 関 連が 深 く15）16），
女 性の場 合30
％ 以 上 を 肥 満 とする基 準 が広
く用い ら れて い る。勝野
ら は女性
を対象
と し た3
ヶ月 問の健 康 運 動 教 室における身 体 組 成の変 化と してBMI
，体脂肪率
が減少
し，健
康 運 動の 効 果を認め たの と報 告 して い る。本教
室におい て もBMI
は教
室参
加後
は最 も羅 患 率の低い21．
9
に より近い値
へ と有
意な低 ド
を示 し た 。 運 動と危 険 因 子 改 善の関 係で は，
体 力の構 成 要素
の う ち， 全 身 持 久 力，
筋 力 ／筋持 久力，
柔 軟 性，
身 体 組 成との関 連が深 く， これ らの 低ト
が高脂1
［iL
症，
高亅lll
圧，
肥 満，
腰 痛の誘 発につ な が るとい わ れ る9）。特
に面清脂質
との 関係
で は前
記の体
力搆
成 要 素の う ち全身持
久 力と［tll
清脂質
の濃度
との 間 に相 関 関 係があ り，
全 身 持 久 力の指 標で あ る体重
あ た りの最
大 酸素摂
取 量の増 加が ［i
⊥1
清 脂 質の改 薄 に効 果があること が最 近の疫 学 的お よ び実験的
研 究によ り明ら か になっ て い る 9−
1？） 。 薩 清 脂 質に対 する運 動 療 法の効 果と して池
田 ら は，健常
女性
（平 均 年 齢 ：56．
3
±9．
8
歳 ）を対 象 と し た3
ヶ月 間の 健康
運動 教 室に お い てTC ，
TG
の 有 意な低下
を 認めたユ3）と報
告 してい るc，
また，
こ れ まで の 申 高年 層を対 象と し た多くの研究
におい て も，
全 身 持 久 的な運 動がHDL
−
C
濃 度を増加 さ せTC
，
LDL −
C
を減少
さ せる9）こ と が報告
さ れて い る。 今 回の 教 室で はこ の 全 身 持 久 力の 指 標で ある予 測 最 大 酸 素 摂 取 量が増 加の傾 向 を 示した。 ま た筋
力 の指 標と な る握 力，
柔 軟 性の 指 標と な る指 床 問距 離などはほとん ど変 化が なかっ た。 これら体 力要
素の 有 意な変
化が 認 め ら れ な かっ た原 因と して は， 教 室 参 加 前の 初 期 水 準 値が棒 反 応テ ス ト以 外は 「健康
体 力 評 価・
基 準 事 典．
ILS
） の同年齢
の 基準値
と比較
して も優
れ た結 果
で あっ たこ と（
基準値
は，
握 力 ：23、
0
±4．
4kg ，
閉 眼 片 足 凱 ち ：6，
4
±0．
3
秒
，棒
反 応 テ ス ト：25．
0
±4．
4Cm
，指 床
間距
離 ：8．
7
±2．
Ocm
， な お棒 反 応テ ス トお よ び指 床 聞 距 離の基 準 値は60
歳 まで しかなかっ た た め60
歳
σ）基準値
と比較
し た），教
室実施期
間が 短 か っ た こと，
ま た運 動の実 践が監 視 下で行わ れ な か っ た こ となどが原 因で は ないか と考え る。
血
清 脂質
に関
して，教
室前 TC
は平均 249．
O
mg ／dl，
LDL −
C
は 平 均156
mg ／dl
で 正 常 値 （TC
：150 〜 2
⊥9mg
〆dl
，
LDL
−C
：70
〜 139
mg ／dl
） 以．
ヒであり，TG
は平 均123
mg ／dl
で正常 値 （TG
：50 〜 149
mg ／dt
）の 範 囲 内であ一
・
た。教
室後
はTC
，LDL −C
はいず れ も有
意に低下
し 正常値域
と なっ た。一
般
にHDL −
℃ は運動
に よ っ て増 加 する と言 わ れる が，
今 回の結 果で はHDL −
C
は有
意に減 少 し た。 これ は，対 象
の教
室 前のHDL −
C
は’
ド均で68．
1
mg ／dl
で あ り，
熊 谷 らの報
告上9） に よ ると，
閉 経 後の女性
でHDL −−C
の初 期水準
が高
い者 （
＞60mg
／d
♂）
を対象
に し た場合
， トレー
ニ ン グの効 果と して 且DL −C
のh
昇が認め ら れに くい事が指 摘されて いるこ とか ら，
初 期 水準
の高値
が原因
と して上 げられ る。 つ ま り教
案前
後ともHDL −
C
は 正常 値の範 囲 内 （＞4e
mg ／dl
） であ りTC
の減少
に伴
いその割合
が減少
し たの で はないか と考え る。参
加 者の知 識・
意 識に関 して，
高 脂 血 症に関 す る矢1
．
識
テス トの結
果，教
室前 後で 正解率
は有意に 向E
し，
ま た教室参 加 後の感 想 か ら高 脂血 症 に関 する知 識が深まり，
ま た食 事や運 動に対 する意 識 づ けに効 果が あっ た ことが示 唆され 鵡， 以上の結 果か ら，
本 教 室の運 動，
栄 養，
知 識 単394
理 学 療 法 学 第25
巻 第6
号 独で の効 果は教 室の性 格 上 明 らかで な く， 栄養
の 変 化 を 検 討 して い ない ため，
栄 養 改善
の影響
を否
定
で き ない が，
m
晴 脂質
の値
が改善
し たこと か ら，
総 合 的な評 価として ［航清 脂 質のコ ン トロー
ル に対 し有効
で あ り，動脈硬化性疾患
の 予防
に役
立っ こ と が示 唆された、， こ の よ うなハ イ リス クのものを対象
と し た健康
教 室では，
運 動・
栄養
・
知識単独
での教 育では な く専 門の ス タッ フ による多 面 的な ア プ ロー
チが重要
なの で はないか と考
え る。PT
が今
回の よ う な健康教
室に参
加 する意義
と して，
高 脂 血 症あ るい は動 脈 硬 化の予 防に は運 動 は欠か せ ない もの で あるが，
改 善は運 動に対
する一
時
的な適 応で しか な く トレー
ニ ン グ を中
止す る とそ の効 果が低 下 する。 そ こ で 前晴 脂 質を常に良好
な状態
に保
つ に は運動
の継続化 ・
習慣化
が必要
と なる。 川 久 保 らの 報 告 2°）によると 運 動が定 着 し ない理由と して 「仕 事や家 事が忙しい」 「健 康 問 題 」特
に整形外科
的障害
な ど が上位
に あげら れて いる。特
に，
今 回の ような 主に中高 年を対 象と し た健康教
室では，
整形外科
的障
警などの合併
症 を もつ 者が対 象 中に含ま れ る口」能 性は少な くない 。 ま た，
参 加 省の意 見 （今 後の課 題と不 安 ）の中に も運動
の継続
の困難
さを示 唆 する もの が あ り， そ の理由
と して整 形外科的
1
篳害
を挙
げて い る。我
々 は運 動 指 導の 11」に腰 痛 体 操や膝，
股 関 節の 運 動 療法
な ど を取
り入 れ指導
し た。 その効
果にっ い ては 今 回 検 討して いないが，
これ ら整 形 外 科 的 障 害の ある者に対 し，
運 動 を継 続 して もらう為，
また運 動によっ て起こ る障 害を予 防 する ため に も医 学 的 な リス ク管理や，
疾 病・
障 害に対 する適 切な運 動 処 方の で きる理 学 療 法 」．
1が，
第一
．
次 予 防の 分 野に 参 加す る 必要性
が あ る もの と考
え る。 文 献1
）財団法人 厚 生省統 計学会： 国民衛生の勤向，
第42 巻9号，
厚 生 統 計 協 会，
1995．
2） 卜光 輝一．
岩 根 久 男：動 脈 硬 化 性 疾 患とその予 防．
保 健の科 学 30：792．
−
797，
】988．
3
） 高 橋 善 弥 太 （編 ）：f
’
i
脂 血症，
内 科MOOK ，
金原L
［1
版，
正982．
4） Castelli、VP
，
et ctl．
：Incidence of coronaryheart
disease and l｛poprotein cholesterol
levels
．
the
Framingham
Heart
Study．
JAMA
256： 2835．
2838
，
L986．
5）Castelli、VP ：Cholesterol and ］
ipids
in
the r童sk of c〔〕ronary artery d至sease，
thc Frarningham
Heart
Study．
Canadian
J
Card 4 （SupPlement
A
〕：5A −
10A，
1988，
6）Stamler
J，
Wentw 〔｝rth D，
NeatonJ
：Is
the rela−
tionship bctween serum cholester 〔｝1 and risk of
death f「c）「n
CHD
continuous and graded．
JAMA
256二2823−
2828，1986，
7）Mitropoulos KA ： Hypercoagulability and
faGtor 冊 in hypertrl91yceridemia
．
SeminThromb
Hemost
工8
： 149−−
158，
1988，
8
）H
本人問ドッ ク学 会誌 （JHD
）V
（）L．
t
｛｝，
NO ．3 ，
正996．
9
） 橋本 勲・
他： 運動 生理学．
新エ スカ 2L 同 文 書 院，
1987．
10） 進 藤 宗 洋・
他： 厘 生省の 「健 康っ くりの た めの運 動 所 要 量」 にっ いて一
一
「身 から錆を出さ ない，
出 さ せ な い一
」暮 ら し方の 原 理の 提 案．
保 健の 科学 32： 139−−
156， 1990，
n）二浦 武・
他：最 大 酸素摂取量と血中成 分との 関 係か ら み た肥満度の 指 標 につ い て．Journal
of Healしh and PhysicaヱEducati〔）n University of
Tokusirna
l
XXIV
：19− 28，1991．
12） 川 久 保 清・
他：健 康 増 進セ ンター
に お け る ⊥年問 の 運 動 習 慣 頻 度と冠 動 脈 閃 子に刻 する運 動 効 果の 関連．
臨床スポー
ッ医 学 10：1109−
1114，
1993，
13） 池田弥 生・
他：健 康運動 教室の有 用 性の検 討．
形 態 計 測と1∩L液 検 査か ら一．
理学療 法学 23 （学 会 特 別 号）：192，
工995，
工
4
）Tokunaga
K ，
et a9．
：Ideal
body weight es−
timated from the
body
mass index with the正owest morbidity
、
IntJ
Obes 正5： 1 5， 1991，15）今村裕行
・
他：体 脂 肪 率と医 学 的 検 査 値と の関 係 に基づ い た肥満の 判 定基準．
体力 科 学 41：70−
73，
1992．
16） 今 野 道 勝・
他：体 脂 肪 率に よ る肥 満の判定 基準，
体 プヲ牽斗学30
： 246−
252，
1981，
17
）長 崎 大学生涯 学 習教育 研 究 セ ンター
運 営 委 員 会 （編 ）； 生 活・
地 域か らの健 康づ く り，
大蔵 省 印刷 剖；，
］995，
18
）日丸哲 也・
他 （編 ）；健 康体力 評 価・
基準 辞 典．
株 式会社ぎょ う せい，1990．
19） 熊 川秋三・
他：有酸素トレー
＝ ン グの 牛理 と活 用 「5」 閉経 後の 女性一
脂 質 代 謝へ の性ホル モ ンの関 些｝一．
臣舌盂床スポ・
一
ッ医学12
：779−
783，
1995．
20） 川 久 保 清：保 健 学の ウ：場か ら期 待さ れ る 運勤 指導t
．
体育の科学4
：618 ．621，1990，
1.s,iHtsimfi,vag-eiw/e-6reldetwz
(",'Hs:[mfivas)
diatti}-395
<Abstract>
An
Attempt
at aHeagth
Educationaa
Meeting
fQr
Patients
withHyperlipemia
-Investigation
efthe
Roge
of aPhysical
Therapist
and
Vsefuiness
ofthe
Meeting-Masaki
WAKASUGI,
RPT,
Nami
NAKANO,
RPT
Dopartment
of
Rehabititation
.Micidicine,
Mihavadai
lfospitat
Hideaki
SENJU,
RPT
Dopartment
ofthysical
7hermpy,
Ndgasaki
Lhziversdy
Schoot
ofAtlied
fuledicat
Science
A
hyperlipcrriia
educational meeting(referred
to
as an educational meeting) washeld
to
provide
guidance
on exercise and nutritionto
patients who werediagnosed
ashaving
hypcrlipemiaduring
mass screening and the usefulness ofthis
meeting was assessedby
comparingthe
body
cornposition, measurements ofphysical
strength, and results ofhematology
tests
between
before
and afterthe
meeting,After
the
meeting,the
body
weight andbody
massindex
{BMI)
showed a significantdecrease
andthe
presurmptive maximum oxygenintake
perkg
ofbody
weighttended
to
increase.
Furthermore,
total
cholesterol andLDL
cholesterol showed asig-nificant
