理学 療 法 学 第15巻 第5号 427
〜
431頁 （1988年 ）報
告
松 葉
杖 歩 行
によ る
肩
の痛
み
に
対 す
る
胸鎖 関節
の
関
わ
り と そ
の
治 療 効
果
＊市
橋
則 明
1）伊 藤
浩 充
2’ 要 旨 松 葉 杖 歩 行に よ る肩の痛み と胸 鎖関節の関係につ い て検討し た。 肩の痛みの状態を評 価し，
その治療 手 技 として胸 鎖 関 節の関 節モ ビ ライゼー
シ ョ ソ を行い次の結 果 を得た。
1
） 長 期 間松葉杖歩行を行っ てい る患 者の肩 関 節 屈 曲．
外 転 時に運 動 痛が出現 し た。
2
） 胸鎖関節の関節モ ビラ イゼー
シ ョ ン に よ り運 動 痛 が 軽減し角 度 も改 善 した。
3
）X
線 断層撮影に よ ると松葉杖荷重時に は胸鎖関 節の関 節 裂 隙が狭 くなっ て いた。
以 上の こ とか ら，
松 葉杖歩行患者で は杖に か か る荷 重に よ り胸 鎖 関 節に関 節反力がか か り，
荷 重 関 節 と な り関 節 機 能 異 常を起し やすい こと が考え られた。
キー
ワー
ド 松 葉 杖 歩 行，
肩の痛み，
胸鎖 関 節1
は じ め に 日々の臨 床の申で松 葉 杖 使 用 患 者が肩の痛み を訴 える こ と がある。
そ れは単なる筋 肉痛とい うよ りは，
何か他 に原 因があるの で はないだろうか。
正常歩 行で は下肢に し か影響を与えない床反力が， 松 葉杖歩行を行 うことに よ り上 肢に影 響を与え るこ と が考え ら れ る。
そこ で我々 は 上肢の関 節の中で体 幹と上肢を結ぶ唯一
の関 節である胸 鎖 関 節に注 目し た。
まず，
松 葉 杖 患 者の 肩の痛み の状 態を評 価し，
その治 療 手 技と し て胸鎖関 節 の関節モ ビ ラ イ ゼー
シn ンを 行っ た。
その結果，
松 葉杖 歩 行と胸 鎖 関 節の関 係につ い て若 干の知 見を得たの で報 告 する。 有 無を調べ た。
痛みの有 無は松 葉 杖 処 方日 よ り1週間ご とに調べた 。 松 葉 杖 処 方 日か ら松 葉 杖 除 去 日まで痛みの 出現しなか っ た患 者17名をA群，
痛み が出現し た患 者7 名をB 群とした。
平均年齢はA 群37．
8歳， B 群項2．
9歳で あっ た （表1
）。
評 価と して両 群に対し以 下の こ と を調べ た （表2）。
松 葉杖の長さと腋 窩か ら床ま での距離の計測 松葉杖歩 行 期 間 （A群は処 方日よ り除去日 までの 期 問，
B群は処 方日よ り痛み が出現 する まで の期 間 ）。 痛み が出 現したB
群に対し て は，
肩関節可 動 域テ ス ト 徒手 筋 力テス 表 1 対象 （A 群痛み な しB
群痛みあり） 男 性 女 性 平 均 年 齢 ∬ 対 象 と方 法 松葉杖を処 方し た整 形外科 患 老24名 （男性 9 名，
女性 ユ5名），
平 均 年 齢 39．
3 歳 （11〜
70） を対象に肩の痛みの A 群 17 B群 7 計 24 6、
11 3 49
15 37．
8 （11〜
70） 42．
9 （22’
v56
）39．
3
（11〜
70）＊ The relatien between sternoclavicular
joint
and shoul−
der pa董n caused by crutch walking and the effect of
its
joint
mobilization1）神 戸 大学 医療技術 短 期 大 学 部
NToriaki Ichihashi
， RPT ：School of Allied Medical
Scignces
，
Kobe University 2） 神 戸大学 医 学 部 附 属病 院Hiromitsu Itob
，
RPT 二Kobe University Hospital（受 付日 ；1987年1
f
ヨ15日） 表 2 評 価 項目 1．
松 葉 杖の長さ と腋窩か ら床ま での距離 2．』
松 葉 杖 をつい て い る期 間3．
肩関 節可動 域テス ト 4．
徒 手 筋 力テス ト 5．
運 動 痛 6．
痛みの部 位Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service
Japanese Physloal Therapy Assoolatlon
428 理学療法学 第15巻第
5
号 表3
治 療 前 後の痛みの出現 する角 度の比 較 治 療 前 活 療 後 屈 曲 外 転 131．
3±23．
3 112．
5ゴ：28．
2157．
5
」：22，
6＊ 138．
1±17．
7＊ 図 1 胸 鎖 関 節の モ ビ ライゼー
シ ョ ン （その 1） 肩 甲帯 を挙上させ な が ら鎖骨内側 端を外 下 後 方へ 動かす 図 2 胸鎖 関 節の モ ビ ライゼー
ショ ン （その2
） 肩 甲 帯を protractionさせな が ら鎖骨内 側 端を前 方へ 動かす b 運 動 痛の出現 する肩 関節の 可動 角度 痛み の部位。
治療手按とし て徒 手に よ る胸 鎖 関 節の関節モ ピ ライゼー
シ ョ ン を各1
回次の ご とく行っ た。
胸 鎖 関節 を 凹 凸の 法則D に従い 機 能 解 剖 学 的に み て関節面に沿っ て動か し た （図1，
2）。
こ の関 節 を動かすた め椅坐位をとら せ る。一
方の手 指は鎖 骨 内側 端 を，
も う一
方の手は上腕近 位 部を保 持し，
肩 甲 帯を挙上 させ なが ら鎖骨内側 端を外 下後方へ 動か し た。
また，
肩 甲帯 を protractionさ せつ つ 鎖 骨 内側 端 を 前 方へ，
retraction させつ つ 後 方へ 動か した。
治 療 効果の判 定は治 療直後に行い，
評 価 項 目に加え患 者 自 身の 訴 えに よ り，
1．
変化な し，
2．
軽 度 軽 減，
3．
中等 度軽減， 4．
大 部 分 軽 減， 5．
痛みなしの 5段 階に わけた。 皿 結 果 4 3 2 ユ ＊ PくD．
05 O l効 果 な し 3中等 度 軽 減 5痛み な し 2軽度軽 減 4大 部分軽減 図 3 痛みに つ いて の効 果 腋 窩か ら床まで の距 離よ りほぼ4−
5cm 短い松 葉杖 を 使 用し て お り，
A群B群で差はなか っ た。
2） 松 葉 杖 歩 行 期 間 A群 平 均42 ±2．
O週，
B群 平 均 10．
3±34 週で有 意に B群 が 長期開松 葉杖歩 行を行っ ていた （p 〈．
001）。
3
） 肩 関 節 可動域と筋力 正常範囲であっ た、
4） 運 動 痛の出現 する肩 関 節の可動角度 痛み 出現 時，
両 松 葉 杖患者2名 片 松 葉 杖 患 者5名であ り，計9関 節に痛みがあっ た。
屈 曲，
外 転で は 7名9関節 すべて に運 動 籍が出現し た。
内外旋では1 名1
関節出現 し，伸 展，内転で は出現しなかっ た。
屈 曲 時の運動痛は平 均13L3 ± 23，
3度，
外 転 時の運 動 痛は平均112．
5±28．
2度 で出現し，
そ れ 以上の角 度で痛 み を訴 えた、
5
） 痛みの部 位 肩全 体の重だる い痛みを訴える こ とが多く特定の部位 の痛みや 圧 痛は患 者に よ りば らつ きがみ られ た。 6） モ ビラ イゼー
シ ョ ン後の運 動 痛の変化 （表3） 屈曲平均157．
5±22，
6度， 外転平 均138．
1±17．
7度とモ ビ ライゼー
シ ョ ン に よ り約30
度の 有 意な改 善を認め た （p 〈0，
05）0 7） 痛み につ い て の効 果 （図3＞ 9関 節 中8
関 節に効 果があ り，
中 等度軽 減4関 節， 大 部 分 軽 減4関 節であっ たが，
痛みが完 全に消 失した 患 者 は いなか っ た。
1
） 松 葉 杖の長さ N工 工一
Eleotronlo Llbrary松 葉 杖 歩 行に よ る肩の痛み に対 する胸 鎖 関 節の関わ りとその治療 効 果 429
IV
考 察胸 鎖関 節と肩甲上腕関 節の 動 きの 関係は
，
／899 年M 。11ierか ら Inman ， Abbott らを 経て最 近では1970年 に戸松が胸鎖関 節の運 動 性につい て報 告2｝ （表4）。
A
） 垂 直 軸を申心 とする水平面上の運 動 （後 方 胸 鎖 角 ）約25 度，B
） 前 後 軸を中心 と す る前 額 面上の運動 （上 方胸鎖 角） 約20度，
C） 鎖 骨の長 軸 を 中 心 とする回旋 運 動 （回 旋 ）前 方へ 約20度，
後方へ 約40度の可動 性が あ り肩 関節の 動 きに非常に重 要な機 能を もつ と報告 （図4）。
さ らに 鎖 骨の上 方運動，
肩 甲 骨の後 方回旋，
内分ま わ し運 動は 上肢 挙上 ユ00度で ほぼ その全 運 動を終 了し，
鎖 骨の回転 は上肢 挙上約60度 付 近よ り始ま りその大 半は100度 以上 で行 わ れ る と して い る3〕。
表 4 Motion at sternoclavicular
joint
（文 献
2
より引用 ）Hor三zQntal Vertical RQtatQry aXIS axis aXIS
Mollier （1899）
Fick
（1911
） Inman （1944
） Abbott （1954）Castaing
（1964）Tomatsu
（197Q
） 50°
60D36
° 30°
4〔｝°20
° 30°
25°
〜30°
35° 35°25°
50°
30°
40° 50°
30
° 60°
A
前 方 引 き寄せ 後 方 引 き寄 せB
挙 上一
降下C
回旋ノ
⊂
⊃
⊂
こ
＝
：
二
N
図 4 胸鎖関節の運動性松 葉杖歩行 時の バ イ オ メ カニ ク スを考え る と ，
松
葉杖 に荷重の際，
床反力に よ る負 荷は下 肢だけでな く松 葉 杖 を通し て上肢と体幹にか か る。
松葉 杖で体 重 を 支 えた と き杖 を 介して上方に向か う力は肩を挙上
させ る よ うに働 き，
特に上腕三頭 筋，広 背筋，
大胸筋には強い固定 作 用が 必 要 と さ れて い る。
その上肢と体幹を結ぶ唯一
の関 節 が 胸 鎖 関節であ り，
松 葉 杖に か か る床 反 力が胸 鎖 関 節に関 節 反 力4） （関 節 表 面が 相 手 面から受 ける力 ）と し て負荷さ れ る こ とが推 測 され る。
勿 論，
胸 鎖 関 節だ けで なく肩 甲 上腕 関 節， 肘 関節な どに も松 葉杖歩行に よ り関 節 反 力は か か ると考え られ る。
し か し，Poppen
らに よる と上肢 90 度挙上位で 三 角筋の み働 くと考え る と肩 甲上腕 関 節に は体 重の50
％の 関 節 反力が かか り，
さ らに内 転 筋 すべ て が働 く と考え る と体重の90％の 関節反 力 がか か るとし て お り，
肩 甲上腕 関節 を 荷 重 関 節と考え るこ と がで きる と してい る5）。
上 肢の他の関 節 も 同様に筋作用に よ り関 節 反 力 がか か る と考え ら れ る が，
胸鎖関節に か ぎっ ては関 節 反 力を与え る ような筋 作用は ほとんど見当らず，
純 粋 な非 荷重関節 と言 え る。
その ために 松 葉 杖 歩 行 時に他の 関 節よ り も影響を受 けや すい と推測さ れ る。
本研 究で は松 葉 杖 歩 行 患 者の肩の 痛みにつ い て調べ た 結 果， 肩の 痛み は杖の長さ や筋力や 年 齢に関 係な く松 葉 杖 使 用 期 間と関 係 が あっ た。 つ ま り，
長期間の松 葉杖歩 行 （平 均10．
3週）に よ り肩の痛みが出現し た。
こ こ で は 入院 中である た め 1 日 の行 動 時 間 もほぼ同 じとみなし松 葉杖歩行 期 間 として表 したが入 院 以 外で1 日中松 葉杖を 使 用してい る よ う な場合は，
こ の結 果よ りも早 期に痛み が出現する可 能性がある と考え ら れ る。
痛み は主に運動痛でありその特徴は肩 甲上腕 関節の屈 曲 外 転で痛み が出 現 する、
肩 甲 上腕関 節の 回旋で運 動 痛 が 少な かっ た 理由とし て は，
肩 甲上腕 関 節回旋で は胸 鎖 関 節の動 きを 伴わ ないた め と考えら れ る。
屈曲 と外 転の 運動痛は100d30 度付近で出 現し たこ と を 考 え る と，
胸 鎖関 節はこ の角度では軸回旋の動 きを 行っ て お り， こ の 回旋 時に運動 痛が増すこ と が考 え られる。
Menne ！1
は 「関節の 病理的 変化の認め られない状 態 で おこる 関節 包 内運 動の異常」を関 節機能異常と名づ け，
痛みの原因 とし て最 も多い とし てい る6）。
ま た博田らは 関 節 機能異常の 治療として関 節 運 動 学 的ア プロ
ー
チ （A KA ） を行い著明な 効 果があっ た と報 告し てい る7〕s冫。
こ の 報告を も とに松 葉 杖に よ る肩の痛み と胸鎖関 節の関 わ りを調べ る ため， 徒 手に よ る胸鎖関 節の関 節モ ビ ラ イ ゼー
シ ョ ン を行い，
運 動 痛の軽 減と痛みの出 現 する角度 の改 善に効果 が ある とい う結果 を得た。
つ まり胸 鎖 関 節 に松 葉 杖 歩 行を原因 とする関 節機能 異 常が存 在して いたJapanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service
Japanese Physioal Therapy Assooiation
430 理 学療法 学
第15巻 第 5号 図 5
X線 断 層 撮 影 （左 肩 挙 上 時
，
右 松葉 杖荷重時）荷重に より関 節 裂 隙が
3mm
狭 くなっ た と考えられる。
松葉 杖使用に よ る荷 重が胸 鎖 関 節に影 響を与 える こ と を 確か め る た めに， 正 常 人 1名に対し松葉 杖 荷 重 時の 胸 鎖関節の x 線撮 影を行っ た
．
単純 撮影で は胸 椎の 像に妨 げられ，
胸鎖 関節自体を撮 影 する こ と がで き なか っ た た め，
断層撮 影と し たe 立 位での 断層撮 影は不可能な た め 腹 臥位とし，
水平方 向に 松葉 杖を つ き荷重し た （約 15 k9）・
その た め立 位 時 松 葉 杖 を使 用する ような＋ 分 な荷 重は できな かっ た。
断 層 撮 影は島津 HL−
5 を使用 し振 角25度，
深 度3．
5cm．
77KV，
10GmA，
2sec で行っ た。
そ の結 果を図5に示し た。
左は肩 挙上位，
右は松葉 杖 荷 重 時である。
関 節 裂 隙は肩 挙 上 時8mm，
松 葉 杖 荷 重 時5mm と な り荷重に よ り3mm 裂 隙が狭 くなっ た （こ こ で肩 挙 上位 とし てい るのは松 葉 杖 荷 重 時に肩 挙上するの で，
そ れ とあわせ る ため で ある）。
つ ま り松葉 杖荷重する こ と に よ り胸鎖関 節に関節 反 力が か か ること が確かめ ら れ た。
また立位で全 体重が荷 重 された ときは さらに大 き な関 節 反力がか か るこ と が予 想さ れ る。
胸 鎖関 節は荷 重 関 節でな く， 筋作 用に よ る関節反 力 を 受 ける影 響 も少 ない と考えられた
。
し か し，
松葉杖歩行 時に は荷 重関節と な り通常で は受け ない 関節 反力を受 け，
長 期 間の松 葉杖歩 行に よ り関 節 機能異 常 を起こ し やすく なる可能性が ある ことが本研究に よ り示唆さ れ た。
しか し，
胸 鎖 関節の関節モ ピラ イゼー
シ ョ ン の みで は完 全に 痛み を と るこ と がで きな かっ た。
隣 接の肩 鎖 関 節，
椎間 関 節な ど を含めた他の関 節の要因も考慮し， 今後の研 究 課 題 と したいDV
ま と めユ）
松葉 杖 歩 行に よ る肩の 痛み と胸 鎖 関 節の関係につ い て検 討 し た
。
2
） 長期 間松葉 杖 歩 行 をし てい た患 者に肩の運 動 痛が 出現した。
3） 胸 鎖 関 節の関 節モ ビラ イゼ
ー
シ ョ ン に よ り運動痛 が 軽 減し た。
4）
X 線断 層 撮 影豫では松 葉杖 荷 重 時に胸鎖関 節の関 節 裂隙が狭くなっ て いたe
5） 松葉 杖歩行患者では杖に負 荷される荷 重を介し て
胸 鎖関節に関節 反 力がか かり長 期 間松葉杖歩行をす
ることに より関 節機能 異常を起こす可能性があるこ とが 示 唆さ れた
。
本 稿の要旨は
，
第22回 日本 理 学 療 法 士学会に て発 表し た，稿を終える に あた り， 御校 閲 を 賜っ た神戸 大 学 医療 技 術短期大学 部
，
武 富 由雄 教 授に深 謝い た しま す。
引 用 文 献 ユ〉博田節 夫 ：関 節モ ビiJゼー
シ ョ ン，
大 井 淑 雄，
博田節 夫 （編），
運 動療 法，
第2版，
医歯薬出 版，
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pp．
165−
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2＞福 国宏 明，
伊勢亀富士朗，
戸 松泰介，
松木忠
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他：胸 鎖 関節機 能と そ の障 害の吟 味，
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3）戸松泰 介，
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V．
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，
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7）博田節 夫；Mobillzation の臨 床 的 意 義 （頸肩痛，
腰 痛 の 診 断と 治療 ），
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1986．
N工 工一
Eleotronio Libraryaf}RtstijfiICS6reOfi4LtaCkrt4vapteeftfiOcahbLleopvetwenR
431
<Abstract>
The Relation between Sternoclayicular Joint and Shoulder Pain Caused by Crutch
Walking
and theEffect
ofits
Joint MobilizationNoriaki ICHIHASHI, RPT
School
oj'
Altied Medical Sciences,KobeUniversity
Hiromitsu ITOH, RPT
Kobe
U>iiversity
Hbspitat
'
Two purposes were ineludedinthis study. One was to examine the relation between the
der
pain eausedby
Crutch Walking and the dysfunction of St2rnoclavicularjoint,
and the otherwastostudy the effects of its
joint
mobilization.The result was that shoulder pain was likelyto
be
caused arnong thosewho used crutches forten weeks on theaverage and was feltat the
flexion
of 130degrees
and at theabduction of110
degrees.
No influeneewas exerted on external-internal rotation of the shoulder.
The
shoulder pain wasfectivelyreduced by orthopedie manual therapy of Sternoclavicular
joint
mobilization and thegainedrange of motion of shoulder flexionand abduction were 30
degrees
on each movement.Inthe sectional roentgenography the space of
Sternoclavicular
joint
became
narrower on crutchstanding,
