基調講演
不妊治療と
仕事との両立に関する課題
横浜市立大学 産婦人科
准教授 倉澤健太郎
令和2年11月24日 不妊治療と仕事の両立に関するシンポジウム 職場・家庭 医療機関 人生本日の内容
• 現代社会を生きる女性
• 妊娠に着目した体のしくみ
• 不妊治療の一般的なスケジュール
• 働くこと、家族のことを考える
本日の内容
• 現代社会を生きる女性
• 妊娠に着目した体のしくみ
• 不妊治療の一般的なスケジュール
• 働くこと、家族のことを考える
女性の健康に関する諸課題
持続可能な産婦人科医の確保 周産期医療体制の確保 女性と子供を守る支援 啓発・教育 養子 婚外子 望まない妊娠 お金の心配 緊急避妊 不妊治療 健診 助成券 二人目は？ 未婚・結婚 初産年齢の高年齢化 非婚 流産早産を防ぐ 卵子凍結保存 仕事と治療 がん生殖 ゲノム編集 特定妊婦への支援 出生前診断 スクリーニング 分娩場所 無痛分娩 周産期医療体制整備 産後健診・ケア うつ 待機児童 性に関する正しい知識の普及 仕事と家庭の両立 夫婦別姓 思春期 DV 内膜症、腺筋症、筋腫 貧困 性暴力 アスリート メンタルヘルス 多様性（ダイバーシティ） 月経困難 ダイエット やせ 他業種との連携 アカデミアの出番 行政・政治的マター 児童虐待 OC/LEP 更年期障害 骨粗しょう症 脂質異常症 心血管系疾患 ウロギネ ロコモ 性機能 プレコンセンプション HPVワクチン キャリア形成 WoCBA 女性特有の腫瘍50歳時の未婚割合の推移
未婚率 婚姻年齢
年齢別出生率
ＯＥＣＤ加盟国の第１子出生平均年齢（2008年発表）
（備考：カナダ、イタリアは2007年、メキシコ、アメリカ、フランス、イギリスは2006年、 オーストラリア、デンマーク、日本、韓国、ニュージーランドは2005年の平均年齢を使用） 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Mex ico Latv ia Bul gari a Ro ma nia Lith uani a Un ited Sta tes Est onia Pol and Icel and Slo vak Rep ublic Isra el ( 3) Hu ngar y Cze ch R epu blic No rwa y Aus tria Ca nada Cyp rus (1,2 ) Finl and Bel gium OE CD ave rage Ne w Ze alan d Por tuga l Aus tra lia Slo veni a Irel and Sw eden De nm ark Fra nce Gre ece Ne ther land s Japa n Kor ea Luxe mbo urg Sw itzer land Spa in Italy Ger man y Un ited Kin gdom イ ギ リ ス ド イ ツ イ タ リ ア ス ペ イ ン ス イ ス ル ク セ ン ブ ル グ 韓 国 ス ロ ベ ニ ア オ ー ス ト ラ リ ア ポ ル ト ガ ル ニ ュ ー ジ ー ラ ン ド 加 盟 国 平 均 ベ ル ギ ー フ ィ ン ラ ン ド キ プ ロ ス カ ナ ダ オ ー ス ト リ ア ノ ル ウ ェ ー チ ェ コ 共 和 国 リ ト ア ニ ア ル ー マ ニ ア ブ ル ガ リ ア ラ ト ビ ア メ キ シ コ ポ ー ラ ン ド エ ス ト ニ ア ア メ リ カ 日 本 オ ラ ン ダ ギ リ シ ャ フ ラ ン ス デ ン マ ー ク ス ウ ェ ー デ ン ア イ ル ラ ン ド ハ ン ガ リ ー イ ス ラ エ ル ス ロ バ キ ア 共 和 国 ア イ ス ラ ン ド 29.1歳日本はOECD加盟国の中でも、
遅く子供を産む国である
齋藤英和先生より結婚持続期間
0.97
1.88
2.09
2.08
0.66
1.62
1.87
1.92
0.69
1.31
1.5
1.5
0.38
0.77
1.16
0
0.5
1
1.5
2
2.5
0 - 4
5- 9
10 - 14
15 - 19
平
均
出
生
子
ど
も
数
20 -24
25 -29
30 -34
35 -39
妻の結婚年齢別にみた、結婚持続期間別
平均出生子ども数
国立社会保障・人口研究所 第14回出生動向基本調査妊孕性(妊娠しやすさ)の知識（国・男女別）
Bunting L at al. Hum Reprod 2013; 28:385-397
日本はトルコの次に
知識レベルが低い
設問例：・加齢による妊孕力の低下 ・体重増加による妊孕力の低下 ・タバコ、性感染症など １３の設問本日の内容
• 現代社会を生きる女性
• 妊娠に着目した体のしくみ
• 不妊治療の一般的なスケジュール
• 働くこと、家族のことを考える
700 卵 子 の 数 （ 万 ） 胎生期 3 6 9 胎児（ヵ月） 年齢（歳） 5 10 20 30 40 思春期 性成熟期 更年期 50
出
生
初
経
閉
経
閉経時には 数はゼロに近づく 卵の数は胎生20週まで急増 約700万個 出生時には 約200万個まで減少 思春期には 20万から30万個に減少卵子の数の変化
600 500 400 300 200 100 60 30卵子は排卵しなくてもどんどん減少する
Baker TG: Am Jobstet Gynecol; 110: 746, 1971
母体年齢と流産 周産期医学 vol. 21 no. 12, 1991-12
母の年齢と自然流産率
虎ノ門病院産婦人科 1989.1.～1991.7.データ 年齢区分 妊娠例数 流産例数 流産率（％） 24歳以下 25～29歳 30～34歳 35～39歳 40歳以上 合計 90 673 651 261 92 1,767 15 74 65 54 38 246 16.7 11.0 10.0 20.7* 41.3* 13.9 * 25～29、30～34歳の群と比較して有意差あり（p＜0.01） 資料：妊娠適齢期
齋藤英和先生よりHum Reprod Update 16: 65-79, 2010
妊娠に至るに要する期間（月）
挙児を希望した時点での男性の年齢
男性が若いと
相手が早く妊娠する
２０歳代約６カ月、３０歳代約１０カ月 齋藤英和先生より(Habbeman et al. Hum Reprod. 30; 2215-21 2015)
ほしい子どもの数別・達成確率別にみた、
妊活を開始するべき上限年齢
本日の内容
• 現代社会を生きる女性
• 妊娠に着目した体のしくみ
• 不妊治療の一般的なスケジュール
少子化対策
早期に不妊治療を開始することが望ましい方
・
35歳以上のもの
・明らかな排卵障害のあるもの
・子宮外妊娠、子宮内膜症性嚢胞等の手術既往のあるもの
・夫が以前に乏精子症、精子無力症を指摘されているもの
生殖可能な年齢にあり、一組の夫婦が結婚後正常な性生活を
続けると、１年で８０％、２年で９０％のカップルが妊娠します。
1年間妊娠しなかった場合、不妊症と定義されています。
一般的には全夫婦の
10％が不妊症であると考えられていま
す。
不妊症とは
横浜市大センター病院生殖医療センター妊娠成立の機序
原始卵 卵胞成熟 排卵 黄体 黄体の退化 月経 増殖期 分泌期 月経 エストロゲン LH FSH プロゲステロン 低温期 高温期
卵巣周期
ホルモン分泌
子宮内膜周期
基礎体温
月経周期とホルモン分泌の関係
横浜市大センター病院生殖医療センター最初の数か月
不妊症治療に理解を深めるとともに、基本的な検査で不妊原
因を明らかにします。排卵日を確認し性交のタイミング指導をし
ます。
基本検査
基礎体温測定、一般精液検査、頚管粘液検査 、
フーナーテスト 、子宮卵管造影、経腟超音波検査
→不妊原因を検索
タイミング指導
排卵日を予測し妊娠の可能性の高い日に性
交を持つよう指導します。
横浜市大センター病院生殖医療センター次の数か月から1年程度
卵巣からの
過排卵
と精子の
卵管内への遡上を促
進
し卵と精子の出会う確率を高めます。
過排卵刺激
HMG-HCG療法
人工授精（AIH）
洗浄精子による人工授精
横浜市大センター病院生殖医療センター精液と培養液を混和し遠心分離すると精子が
下層に沈殿します。不良精子や細菌などが上
層に残り
比較的良好な精子が下層
に含まれま
す。
上層を除去し下層の部分を子宮腔内へ注入
し
ます。さらに、運動精子のみを選別するために
は培養液を重層し、その中に遊泳してくる精子
のみを採取することもあります。
精子の洗浄濃縮
スイムアップ
人工授精
横浜市大センター病院生殖医療センター人工授精 (AIH, IUI) 2
nd
体外受精 (IVF, ICSI) 3rd
精子にトラブル
頚管粘液不全
抗精子抗体陽性
精子に重大なトラブル
両方の卵管が閉じている
重症子宮内膜症
高齢
タイミング療法 （自然の夫婦生活） 1st
原因精査 および その治療 （手術適応・薬物療法）不妊治療のステップ
横浜市大センター病院生殖医療センター生殖補助医療の適応
● 卵管閉塞など、手術では治療ができない場合
● 男性不妊で、人工授精によっても妊娠しなかった場合
● 免疫性不妊症で、通常の治療で妊娠しない場合
● 難治性不妊（排卵障害・内膜症・長期不妊・原因不明不妊など）
本法はこれ以外の治療によっては妊娠の可能性がないか極めて低いと判断される もの,および本法を施行することが,被実施者またはその出生児に有益であると判断 されるものを対象とする. 日本産婦人科学会 体外受精・胚移植に関する見解より 横浜市大センター病院生殖医療センターARTの歴史
1978年 SteptoeとEdwardsらが世界初の 体外受精・胚移植による妊娠・分娩に成功（ルイーズ・ブラウン） 1983年 東北大学 鈴木らにより日本で初めて体外受精での分娩に成功 1980年代後半 ～難治性男性因子不妊患者への治療方法の研究がすすむ 1983年 オーストラリアで凍結胚移植による初の妊娠・出産例の報告 1992年 ベルギー PalermoらはＩＣＳＩ（卵細胞質内精子注入法）による 初めての妊娠例を報告 1993年 ＴＥＳＥ- ＩＣＳＩによる妊娠例の報告 1994年 日本で初めてＩＣＳＩによる分娩例が報告される 1990年代後半～ 胚盤胞移植が行われるようになる 2000年以降 vitrificationによる胚盤胞凍結技術の進歩 横浜市大センター病院生殖医療センター写真左の女性は、イギリスのブリストルに住 むルイーズ・ブラウン（38歳）。彼女は1978年 に、両親の体外受精により生まれた。 2006年に自然妊娠で出産。 そして世界で初のその体外受精を成功させた 人物が、写真右のイギリス生理学者、ロバー ト・G・エドワース（2013年死去）。彼は後にノー ベル生理学・医学賞を受賞した。 出典 http://www.dailymail.co.uk
年別 治療周期数
0 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000 400,000 450,000 500,000 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 症 例 数 西暦FET周期 ICSI周期 IVF周期
年別 出生児数
0 10,000 20,000 30,000 40,000 50,000 60,000 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 症 例 数 西暦FET出生児 ICSI出生児 IVF出生児
ART治療周期数 2018
0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 35,000 40,000 周 期 数 年齢（歳） 総治療周期数 454,893 移植周期数 250,513 妊娠周期数 80,036 生産周期数 55,499 日本産科婦人科学会 登録・調査小委員会ART妊娠率・生産率・流産率 2018
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 流 産 率 妊 娠 率 ・ 生 産 率 年齢（歳） 妊娠率/総ET 妊娠率/総治療 生産率/総治療 流産率/総妊娠 日本産科婦人科学会 登録・調査小委員会Day 22 23 24 25 26 27 28 点鼻薬開始 通院① Day 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 採卵 23時HC G 黄体補充開始 注射 通院 ② ③ ➃ ⑤ ⑥ ⑦ Day 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 新鮮胚 妊娠 移植 判定 黄体補充 通院 ⑧ ⑨ ⑩ ⑪ 採 卵 周 期 前 周 期 ＊例えば・・ 生理周期28日の方がLong法－新鮮胚移植をした場合 排卵 7日目 刺激の注射開始 横浜市大センター病院生殖医療センター
