SW知
覚 テス ター に よ るオ トガ イ神 経 支 配 領域 の 知 覚検 査
―19歳 か ら29歳 の 基 準 値 ―
A sensory
testing
of mental
nerve
by
Semmes-Weinstein
monofilaments
-A
standard value from 19 to 29 years old-—
高 久 勇 一 朗
高
崎
義
人
藤
田 佳 子
大
山 定
男
瀬
田 修
一
横
山 葉 子
高 野
正
行
柿
澤
卓
Yuichiro TAKAKU,Yoshito
TAKASAKI,YoshikoFUJITA,
Sadao OHYAMA,
ShuichiSETA,YokoYOKOYAMA,
Masayuki TAKANO
and Takashi KAKIZAWA
Abstract
The objective of the present study was to investigate
the distribution of static tactile thresholds in healthy
in-dividuals, using a Semmes-Weinstein sensory test.
The sensory test was conducted on 25 males and
fe-males (50 sides) in total. Average age of subjects was
23.8±3.1years.Test sites were the lower lip,oral
angle, and mental ramification of the mental nerve. For comparison, the test was also conducted on the index fin-ger.
Mean threshold for each test site was as follows: labial
緒
言
従 来 よ り,下 顎 枝 矢 状 分 割 法 術 後 の オ トガ イ 神 経 知 覚
障 害 に対 して,さ
ま ざ ま な 知 覚 検 査 方 法 が 報 告 さ れ て い
る1-11)。しか し なが ら,オ
トガ イ神 経 支 配 領 域 の 正 常 な知
覚 閾値 を詳 細 に検 討 した報 告 は少 な く,い ま だ知 覚 障 害 判
定 の為 の基 準 値 の確 立 に至 っ て い な い の が現 状 で あ る。
そ こ で今 回私 た ち は,オ
トガ イ神 経 支 配 領 域 の知 覚 検 査
に 汎 用 さ れ て い る 触 圧 覚 知 覚 検 査 の 一 つ で あ
るSemmes-Weinstein monofilaments:(以
下SW知
覚 テ ス タ ー と略)
を用 い て6-10),健 常 人 の基 準 値 の 分 布 が どの程 度 か,ま た
こ れ らが 定 量 的 に設 定 可 能 か否 か につ い て,統 計 学 的 検 討
inferior rami.2.83±0.76gf/mm2,oral angle rami.2.76 ±0.47gf/Mm2,mental rami.2 .78±0.76gf/Mm2,and
index finger 3.66±0.71gf/mm2.Statistical analysis
showed no significant difference among the three mental
nerve sites, but significant differences existed between
the index finger and the three mental nerve sites.
The above findings suggest that the standard range
for filament marking is 1.65-2.44 (2.52-4.23 gf/mm2).
Keywords:Semmes-Weinstein monofilaments(SW 知 覚 テ ス タ ー),Mental nerve(オ ト ガ イ 神 経),Sensory test(知 覚 検 査)
[Received Jan.5,2007,Accepted Jul.10,2007]
を 行 い 基 準 値 の 設 定 を 試 み た の で 若 干 の 文 献 的 考 察 を含 め て 報 告 す る 。 対 象 お よ び 方 法 1. 対 象 被 験 者 は,計 測 部 位 に 外 傷 手 術 の 既 往 が な く精 神 疾 患 の な い19歳 か ら29歳(平 均23.8±3.1歳)の 男 女25人 50側 で あ る 。 2. 測 定 方 法 知 覚 検 査 器 具 は 静 的 触 圧 覚 検 査 器 具 の 一 つ で あ るSW知 覚 テ ス タ ー(North Coast Medical, Inc.)を 選 択 し た6-10)。
東京歯科大学 口腔健康臨床科学講座 口腔外科学分野,東 京歯科大学水 道橋病 院口腔外科(主 任:柿 澤
卓教授)
Division of Oral and Maxillofacial Surgery, Department of Clinical Oral Health Science, Tokyo Dental College Department of Oral and
Maxillofacial Surgery, Suidobashi Hospital Tokyo Dental College (Chief: Prof. Takashi KAKIZAWA)
20 高 久,高 崎,他 口 科 誌2008年 図1測 定 部 位4,5) (1)下唇枝:左 右 口 角 間 を3等 分 した 赤 唇 移行 部 (2)口角枝:口 角 よ り5mm下 方 (3)オ トガ イ枝:下 唇 枝 の計 測 点 よ りオ トガ イ下 端 に お ろ した 垂 線 の 中 点 3. 測 定 部 位 高 崎 ら4,5)の 報 告 し た 測 定 部 位 に 準 じ て,(1)下 唇 枝(左 右 口 角 間 を3等 分 し た 赤 唇 移 行 部)(2)口 角 枝(口 角 よ り 5mm下 方)(3)オ トガ イ 枝(計 測 点(1)よ り オ トガ イ 下 端 に お ろ し た 垂 線 の 中 点)の3ヶ 所 を 測 定 し た(図1)。 対 照 と し て 示 指 の 触 覚 閾 値 を 測 定 し た 。 測 定 部 位 は 左 右 示 指 の 指 腹 中 央 と し た 。 触 刺 激 の 方 法 は,被 検 者 を 水 平 位 に し 閉 眼 さ せ た 状 態 で,Wernerの 方 法 に 準 じ て 行 っ た12)。SW知 覚 テ ス タ ー の 使 用 順 序 は,最 も弱 い 力 のfilament marking(以 下FM と略)1.65よ り開 始 し,1定 点 に 対 し て3回 の 刺 激 を行 い, 患 者 が 認 知 で き る ま で テ ス タ ー の 閾 値 を 上 げ て い っ た 。 な お,測 定 は 静 粛 な 環 境 に て 閉 眼 し水 平 位 で 行 っ た 。 4. 評 価 方 法 前 述 の 方 法 で 集 計 し た 結 果 よ り,ど の テ ス タ ー が 認 知 可 能 で あ っ た か に つ い て 観 察 し,FM(1.65,2.36,2.44,2.83) ご と に そ の 割 合(%)を 算 出 し た 。 こ れ ら に つ い て は 各 計 測 部 位 別 に つ い て も検 討 し た 。 ま たFMはlog対 数 の た め, こ の 単 位 に お け る 平 均 値 や 標 準 偏 差 の 算 出 は 数 学 的 に 無 効 と報 告 さ れ,製 品 番 号 と し て 記 載 す べ き で あ る と言 わ れ て い る 。 そ こ で 私 た ち は 圧 値(gf/mm2)へ 換 算 し た 上 で 統 計 学 的 検 討 を 行 っ た 。 圧 値 へ の 換 算 は 比 較 的 正 確 と 言 わ れ て い るBell-Krotoskiの 報 告 値 よ り換 算 表 を 作 成 し 行 っ た7,10)(表1)。 5. 統 計 学 的 解 析 下 唇 枝,口 角 枝,オ トガ イ 枝,示 指 問 に お い
てKruskal-表1定
量的圧値への換算表
Wallis H検 定 を 行 い 有 意 差 の 有 無 を確 認 し た 。 さ ら に,各 測 定 部 位 に よ る 差 異 の 多 重 比 較 に はMann-Whitney順 位 和 検 定(両 側:不 等 式 補 正)を 行 い,有 意 差 の 有 無 を 確 認 し た 。 男 女 差,左 右 差 に つ い て は,Mann-Whitney順 位 和 検 定 (両 側)を 行 い,有 意 差 の 有 無 を確 認 し た 。な お,統 計 解 析 ソ フ ト に はSPSS ver 11.0 for windows を 用 い た 。 結 果 [結 果1]認 知 可 能 な テ ス タ ー の 割 合 認 知 可 能 で あ っ た テ ス タ ー の 最 小 値 に つ い て 観 察 し た 。 オ ト ガ イ 神 経 支 配 領 域,示 指 と も にFM2.83以 下 の テ ス タ ー が 認 知 可 能 で あ り そ の 内 訳 は 下 唇 枝 でFM1.65は 82%,FM2.36は4%,FM2.44は12%,FM2.83は2%, 口 角 枝 でFM1.65は74%,FM2.36は20%,FM2.44は6%, FM2.83は0%,オ トガ イ 枝 でFM1.65は74%,FM2.36は 18%,FM2.44は8%,FM2.83は0%,示 指 で はFM1.65 は10%,FM2.36は46%,FM2.44は42%,FM2.83は2% で あ っ た(図2)。 オ トガ イ 神 経 支 配 領 域 に お け るFM2.36 以 下 の テ ス タ ー で 認 知 で き た 割 合 は 下 唇 枝 で86%,口 角 枝 で94%,オ ト ガ イ 枝 で92%で あ り大 き な 違 い は 認 め ら れ な か っ た 。 こ れ に対 し て 示 指 で は56%で あ っ た 。
図2 認 知 可 能 な テス タ ーの 割 合 表2 オ トガ イ神 経 支 配 領 域 お よび 示 指 の 比 較 ※ ※P<0.01,NS:no significant [結 果2]測 定 部 位 の 違 い に よ る 平 均 値 の 比 較 換 算 表 で 圧 値(gf/mm2)に 変 換 し,平 均 値(±1SD) を 算 出 し た 。 計 測 結 果 の 平 均 値 は 大 き い も の よ り,示 指 3.66±0.71(gf/mm2)>下 唇 枝2.83±0.76(gf/mm2)>オ ト ガ イ 枝2.78±0.76(gf/mm2)>口 角 枝2.76±0.47(gf/ mm2)の 順 で あ っ た 。 こ れ ら の 統 計 学 的 検 索 で は,オ トガ イ 神 経3ケ 所 の 計 測 点 間 の 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た が,3枝 と 示 指 間 で は, 有 意 差(P<0.01)が 認 め られ た(表2)。 [結 果3]男 女 間,左 右 差 に お け る 平 均 値 の 比 較 男 性 で は 下 唇 枝3.21±1.04(gf/mm2),口 角 枝299±0.47 (gf/mm2),オ ト ガ イ 枝3.04±0.68(gf/mm2),示 指3.88 ±049(gf/mm2) ,女 性 で は 下 唇 枝2.58±0.31(gf/mm2), 口 角 枝2.61±0.24(gf/mm2),オ トガ イ 枝2.61±0.24(gf/ mm2),示 指3.51±0.80(gf/mm2)で あ り,男 女 間 の 平 均 値 の 比 較 検 定 結 果 で は,下 唇 枝 に お い て 有 意 差(P<0.05)
表3 左右差 お よび男女差 の比較
※P<0.05,NS:no significant を 認 め た が,オ トガ イ 枝,口 角 枝,示 指 に お い て は 認 め ら れ な か っ た 。 ま た,左 側 は 下 唇 枝2.82±0.64(gf/mm2),口 角 枝2.80 ±0.52(gf/mm2),オ ト ガ イ 枝2.77±0 .51(gf/mm2),示 指3.58±0.63(gf/mm2),右 側 は 下 唇 枝2.84±0.87(gf/ mm2),口 角 枝2.73±0.42(gf/mm2),オ ト ガ イ 枝2 .80± 0.52(gf/mm2),示 指3.73±0.79(gf/mm2)で あ り,す べ て の 測 定 部 位 に お い て 左 右 側 問 に 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た(表3)。22 高 久,高 崎,他 口科 誌2008年 考 察 1. SW知 覚 テ ス ト に つ い て SW知 覚 テ ス タ ー は,Freyの 触 毛 をSemmesとWein-steinら が ナ イ ロ ン モ ノ フ ィ ラ メ ン ト を 用 い て 改 良13,14), WernerやOmerら に よ り 手 指 の 検 査 法 と し て 確 立 さ れ た 知 覚 検 査 器 具 で あ る 。 触 覚 を 定 量 的 に 評 価 可 能 で,臨 床 症 状 の 変 化 と よ く相 関 し,し か も 再 現 性 が 高 く経 時 的 評 価 と 予 後 の 判 定 に も 有 用 で あ る と い わ れ て い る15)。 口 腔 外 科 領 域 で も 智 歯 抜 歯 後11,16),外 傷 後17),顎 矯 正 手 術1-7),下 歯 槽 神 経 再 建 術18-20)に お け る 神 経 知 覚 障 害 の 検 査 法 と し て 広 く用 い ら れ て い る 。 しか し な が ら,オ トガ イ 神 経 支 配 領 域 の 正 常 な 知 覚 閾 値 を 正 確 に 検 討 し た 報 告 は 少 な く,い ま だ 知 覚 障 害 判 定 の 為 の 基 準 値 の 確 立 に 至 っ て お ら ず,そ こ で 私 た ち は,健 常 日本 人 の オ ト ガ イ 神 経 支 配 領 域 の 検 査 結 果 よ り基 準 値 の 設 定 を 試 み た 。 2. SW知 覚 テ ス タ ー の 認 知 率 SW知 覚 テ ス タ ー を 用 い て 認 知 可 能 で あ っ た テ ス タ ー の 割 合 を 認 知 率 と して 算 出 した 。 わ れ わ れ の 検 査 で は,下 唇 枝,口 角 枝,オ トガ イ 枝,示 指 に お け るSW知 覚 テ ス ト の 認 知 率 は,FM2.36以 下 は そ れ ぞ れ 下 唇 枝 で86%,口 角 枝 で94%,オ ト ガ イ 枝92%,示 指 で は56%で あ っ た 。 認 知 率 の 報 告 に お い て はCostasら21)の 報 告 で はFM1.65は オ ト ガ イ 部 で77.8%,下 唇 部 で94.6%,高 崎 ら5)は 顎 変 形 症 術 前 の 患 者 に 対 し 知 覚 検 査 を 行 いFM1.65で64.1%, FM2.36以 下 で86.9%の 認 知 率 を 示 し た と 報 告 し て い る 。 こ れ ら を 私 た ち の 検 査 結 果 と比 較 す る と,ほ ぼ 同 等 の 値 を 示 す も の で あ っ た 。 示 指 の 認 知 率 に つ い てBell-Krotoski22)は,FM283の テ ス タ ー が95∼98%の 認 知 率 を 示 し た と報 告 し て お り,こ れ ら も 私 た ち の 検 査 結 果 と ほ ぼ 同 等 の 値 を 示 す も の で あ っ た 。 3. SW知 覚 テ ス タ ー の 平 均 値 に 関 す る 統 計 学 的 検 討 SW知 覚 テ ス タ ー を 用 い た 平 均 値 に つ い て は,い くつ か の 報 告 が 認 め ら れ る1,4,5,23-27)。オ トガ イ 神 経 支 配 領 域 に お い て はPosnickら24)は 下 唇 部 で1.95(±0.38)と 報 告 し て い る 。 ま た,Ghaliら23)は 平 均 値 が1.65∼2.36で あ る と 報 告 し て お り,妹 尾 ら1)は1.66(±0.11)で あ る と 報 告 して い る 。 し か し な が ら こ れ ら の 報 告 はlog対 数 値 そ の ま ま に 計 算 し て い る た め,こ れ ら の 単 位 に お け る 平 均 値 や 標 準 偏 差 の 算 出 は 不 適 当 で あ る と 言 わ れ て い る28)。圧 値 へ の 換 算 で はLevinら29)の 換 算 表 を 用 い た 報 告5)も 認 め ら れ る が,Bell-Krotoskiの 報 告 値 に よ る 換 算 表 の ほ う が, 計 算 圧 値 に お け る 逆 転 部 位 が 少 な く,比 較 的 正 確 と い わ れ て い る7)。 圧 値(gf/mm2)へ の 換 算 を 行 っ た 平 均 値 の 報 告 で は,高 崎 ら5)は 下 唇 枝,口 角 枝,オ トガ イ 枝 の3点 の 部 位 を 測 定 し,最 も触 覚 閾 値 の 高 い も の を 代 表 値 と し て 2.58±1.61(gf/mm2)と 報 告 し,藤 川 ら6)も 同 様 の 方 法 で 検 討 し1.6±0.8(gf/mm2)と 報 告 し て い る 。 わ れ わ れ の 結 果 で は,下 唇 枝2.83±0.76(gf/mm2),オ ト ガ イ 枝2.78 ±0.76(gf/mm2),口 角 枝2.76±0.47(gf/mm2)で あ っ た 。 こ れ ら はFMに す る と 下 唇 枝 と オ トガ イ 枝 で は2.44以 下 に,口 角 枝 で は2.36以 下 に 相 当 す る 事 よ り,他 報 告 と 同 様 の 結 果 と考 え ら れ た 。 示 指 に お い て は 平 均 値 を 算 出 し た 報 告 は 私 た ち の 渉 猟 し え た 範 囲 で は 認 め ら れ な か っ た が,Bell-Krotoskiは30)2.4∼ 3.0(Fmg)と 報 告 し,Bellら15)は1.65∼2.83(Fmg)と 報 告 し て い る 。 し か し こ れ ら の 報 告 もlog対 数 値 そ の ま ま に 計 算 し て い る 。 そ こ で 圧 値(gf/mm2)へ の 換 算 を 行 っ た 報 告 で は,Mackinnon31)が4.86(gf/mm2)以 下 の 範 囲 で あ っ た と 報 告 し て い る 。 わ れ わ れ の 結 果 で は3.66±0.71 (gf/mm2)で あ り,FMに 換 算 す る と2.83以 下 に 相 当 す る こ と よ り,同 様 の 結 果 と考 え ら れ た 。 各 測 定 部 位 の 差 異 に つ い て 検 討 し た 報 告 は 認 め ら れ な い 。私 た ち の 結 果 で は オ トガ イ 神 経 領 域 の 下 唇 枝 口 角 枝, オ ト ガ イ 枝 問 で の 統 計 学 的 有 意 差 を 認 め な か っ た 。 し か し,こ の オ トガ イ 神 経 領 域 と示 指 の 問 で は,触 覚 閾 値 に 違 い が あ る こ と が 統 計 学 的 に 確 認 さ れ た 。 こ の こ と よ り,オ トガ イ 神 経 領 域 の 静 的 触 覚 閾 値 は 示 指 に 比 べ 低 い 閾 値 を 示 す こ と が 明 ら か に な っ た 。 ま た,男 女 間 の 差 異 で は,平 均 値 で は 女 性 の 方 が 低 い 値 を 示 し た が,統 計 学 的 に は 下 唇 枝 の み 有 意 差 を 認 め た が,そ の 他 の 部 位 で は 有 意 差 を 認 め な か っ た 。 妹 尾 ら1)は オ トガ イ 部21ヶ 所 のSWテ ス タ ー に よ る 計 測 を行 い,そ の 平 均 値 が 男 性 よ り も女 性 の ほ う が 小 さ か っ た と 述 べ て い る 。 荒 木 ら32)は 男 性 の 場 合 髭 剃 り な ど の 刺 激 に よ る 上 皮 変 化 や 毛 根 部 の 毛 根 受 容 器 の 影 響,皮 膚(角 化 層)の 厚 さ や 弾 性 力,単 位 面 積 当 た りの 受 容 器 密 度 が 関 係 し て い る の で は な い か と述 べ て い る 。 左 右 差 で は 同 一 の 被 験 者 で 左 右 の 検 査 結 果 に 大 き な 違 い の あ っ た 被 験 者 は 認 め ら れ ず,統 計 学 的 に も 有 意 差 を 認 め な か っ た 。 し た が っ て,オ トガ イ 神 経 領 域 で の 左 右 差 は 無 い と 考 え ら れ た 。 ま た,示 指 で は 利 き腕 の 違 い に よ る 差 が 予 想 さ れ た が,平 均 値 も ほ ぼ 同 様 で 統 計 学 的 に も 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た 。 こ の こ と よ り 片 側 性 の 知 覚 障 害 が お こ っ て い る 場 合 の 検 査 と し て 健 常 側 との 比 較 は 有 用 と考 え ら れ た 。 4. SW知 覚 テ ス タ ー の 基 準 値 の 設 定 に つ い て オ ト ガ イ 神 経 支 配 領 域 に お け る 定 量 的 圧 値 の 平 均 ± 2SDを 基 準 値 と 定 義 し た 場 合,こ の 基 準 値 は 下 唇 枝 は 1.31∼4.35(gf/mm2),口 角 枝 は1B2∼3.70(gf/mm2), オ ト ガ イ 枝 は1.26∼4.30(gf/mm2)と な る 。 こ れ ら の 値 はFMに お け る1.65∼244(2.52∼423gf/mm2)の テ ス タ ー に 対 応 し て お り,こ の 範 囲 が 正 常 と 推 察 さ れ た 。Zic-cardiら17)はFM1.65∼2.36が 正 常 値 と 述 べ,高 崎 ら5)も
FM2.36以
下 が 、基
準 値 と して 妥 当 で あ る と述 べ て い る。
以 上 の事 よ りオ トガ イ 神 経 支 配 領 域 の 基 準 値 と して は,
FMの2.44以
下 が適 切 と考 え られ た 。
結
論
SW知
覚 テ ス タ ー の 値 を圧 値(gf/mm2)に
よ り計 算 す
る こ と に よ り,知 覚 障 害 判 定 の 参 考 と な る 基 準 値 を設 定
し,以 下 の 結 論 を得 た 。
1. オ トガ イ神 経 支 配 領 域 お よび 示 指 共 に す べ て の 部位
で2.83以 下 のFMが
触 知 可 能 で あ っ た。 各 測 定 部 位 の 平
均 値 は 下 唇 枝2.83±0.76(gf/mm2),口
角 枝2.76±0.47
(gf/mm2),オ
トガ イ 枝2.78±076(gf/mm2),示
指3.66
±0 .71(gf/mm2)で
あ った 。
2. オ トガ イ神 経 支 配 領 域 に お け る下 唇 枝,口
角 枝,オ
トガ イ枝 の 間 に有 意 差 は 認 め ず,こ れ らの 静 的触 圧 覚 閾値
に差 は 無 い こ とが 考 え られ た 。
3. オ トガ イ神 経 支 配 領 域 と示 指 との 間 に 有 意 差 が 認 め
られ,オ
トガ イ神 経 支 配 領域 は示 指 よ りも静 的触 圧 覚 閾値
が低 く,オ
トガ イ神 経 支 配 領域 の3部 位 と示 指 で は 閾値 が
異 な る こ とが確 認 され た 。
4. オ トガ イ神 経 支 配 領 域 に お い て 男 女 間 で は 下 唇 枝 に
お い て有 意差 を認 め た が,口 角枝,オ
トガ イ枝 に お い て は
有 意 差 を認 め ず,部 位 に よっ て は 男 女差 が あ る こ とが確 認
され た。
5. オ トガ イ 神 経 領 域 と示 指 の左 右 差 に つ い て は,す べ
て の計 測 部位 に お い て有 意差 は 認 め られ ず,左 右 差 は な い
こ とが確 認 され た 。
6. オ トガ イ神 経 支 配 領 域 の平 均 値 ±2SDを
基 準 値 と定
義 した場 合,こ
れ に対 応 す るFMは2.44以
下 が 相 当 した。
本 研 究 の一 部 は 第55回 日本 口腔 科 学 会 総 会(盛 岡市2001年4月) にお い て発 表 した 。 稿 を終 え る にあ た り,常 に ご指 導,ご 助 言 を戴 い た 東 京 歯 科 大 学 口腔 外 科 学 講 座 野 間弘 康 名 誉 教 授 浜 瀬 真 紀 助 手 に深 く感 謝 い た しま す 。 また,本 研 究 に ご協 力 頂 き ま した 東 京 歯 科 大 学 水 道 橋 病 院 口腔 外 科 医局 員 の み な さ ま に深 謝 致 します 。文
献
1) 妹 尾 昭 寛,熊 澤 康 雄, 他:顎 矯 正 手 術 の 下 顎 矢 状 分 割 法 に お け る 術 後 オ トガ イ 領 域 知 覚 異 常 の 経 時 的 変 化 に 関 す る 研 究 歯 学83:190-212,1995. 2) 高 崎 義 人, 野 間 弘 康:神 経 損 傷 の 外 科 的 処 置. 歯 科 医 療10:39-53,1996. 3) 小 林 明 子:顔 面 皮 膚 感 覚 に 及 ぼ す 顎 矯 正 手 術 の 影 響 ― 新 検 査 法 に よ る 解 析 ―. 口 病 誌63:131-152,1996.4) Takasaki Y., Noma H. et al: A clinical analysis of
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