リハビリテーションを受けること以下リハビリ理想病院でも自宅でも自分が納得できる期間や時間のリハビリを受けたい現実: 現実: リビリが受けられる期間や時間は制度でリハビリが受けられる期間や時間は制度で決決められていますいつどこでどのようにいつどこでどのようにリハビリ

(1)

リハビリテーションに関わる

医療・福祉の仕組み

ＮＴＴ東日本関東病院

総合相談室

総合相談

ｿｰｼｬﾙﾜｰｶｰ

ｿｰｼｬﾙﾜｰｶｰ井手

井手宏人

宏人

(2)

リハビリテーションを受けること

（以下、リハビリ）（以下、リハビリ）

理想：

病院でも自宅でも、自分が納得できる

期間や時間のリハビリを受けたい

現実

::

リ

ビリが受けられる期間や時間は制度で

リ

ビリが受けられる期間や時間は制度で

リハビリが受けられる期間や時間は制度で

決められています

決

いつどこでどのように

いつ、どこで、どのように

リハビリすることが望ましいのか？

(3)

本日お話する内容

本日、お話する内容

１ １病院機能とリハビリについて

病院機能とリハビリについて

２ ２リハビリが受けられる福祉制度について

リハビリが受けられる福祉制度について

２ ２リ

リ

ビリが受けられる福祉制度にいて

３ ３地域のリハビリサービスについて

地域のリハビリサービスについて

(4)

１ １病院機能について

病院機能について

１

(5)

病院機能について

般病棟

急性期

一般病棟

＝

急性期

リハビリ病棟

リハビリ病棟＝

＝

回復期

療養病棟

＝

維持期（慢性期）

療養病棟

維持期（慢性期）

(6)

リハビリの流れ

(7)

病院機能によるリハビリの目的

急性期

急性期・・・治療と平行しながら、

・・・治療と平行しながら、

廃用性筋萎縮・筋力低下予防

回復期

回復期・・・病状が安定している状態で、

・・・病状が安定している状態で、

寝

き

防家庭復

寝

き

防家庭復

寝たりきりの予防と家庭復帰

維持期

維持期・・・回復期リハビリで獲得した

・・・回復期リハビリで獲得した

機能を長期間維持

(8)

時間経過とリハビリ目的

例）長期的にリハビリが必要な場合例）長期的にリハビリが必要な場合発症、手術など　　　重　　　症　　　度　　　　約　６ヶ月時間時間急性期・回復期維持期発症前中医協：２０１１年総-2-2資料より部分抜粋し、作成

(9)

各機能ごとのリ

ビリ時間の差

各機能ごとのリ

ビリ時間の差

各機能ごとのリハビリ時間の差

平成年月版医科点数表の解釈より算出平成２４年４月版医科点数表の解釈より算出

(10)

病院でリ

ビリができる期間

病院でリ

ビリができる期間

病院でリハビリができる期間

治療開始から入院・外来を問わず、

疾患により上限日数が決まっています

・呼吸器リハビリテーション・呼吸器リハビリテーション～～９０日９０日・心大血管疾患リハビリテーション・心大血管疾患リハビリテーション～１５０日～１５０日・運動器リハビリテーション・運動器リハビリテーション運動器リ運動器リビリテションビリテション～１５０日～１５０日日日・脳血管疾患リハビリテーション・脳血管疾患リハビリテーション～１８０日～１８０日

(11)

各機能ごとのリ

ビリができる期間

各機能ごとのリ

ビリができる期間

各機能ごとのリハビリができる期間

(12)

ここまでのまとめ

１１病院機能が分かれることにより、機能改善が病院機能が分かれることにより、機能改善が見込まれる早期に集中したリハビリが受けられる見込まれる早期に集中したリハビリが受けられる見込まれる早期に、集中したリハビリが受けられる見込まれる早期に、集中したリハビリが受けられる２２病棟はそれぞれの役割が決まっており病棟はそれぞれの役割が決まっており２２病棟はそれぞれの役割が決まっており、病棟はそれぞれの役割が決まっており、ひとつの病棟で治療・リハビリ・療養とひとつの病棟で治療・リハビリ・療養と長期的な入院をすることは難しい長期的な入院をすることは難しい長期的な入院をすることは難しい長期的な入院をすることは難しい３３医療保険で受けられるリハビリには時間や医療保険で受けられるリハビリには時間や３３医療保険で受けられるリハビリには時間や医療保険で受けられるリハビリには時間や期間に限度がある期間に限度がある

(13)

次のお話の前に・・・おさらい

例）長期的にリハビリが必要な場合例）長期的にリハビリが必要な場合発症、手術など　　　重　　　症　　　度　　　　約　６ヶ月時間時間急性期・回復期維持期発症前中医協：２０１１年総-2-2資料より部分抜粋し、作成

(14)

２ ２リハビリが受けられる福祉制度

リハビリが受けられる福祉制度

２ ２リハビリが受けられる福祉制度

リハビリが受けられる福祉制度

について

維持期のリハビリをどうするか？

これまでの話は、医療制度でのリハビリ

これからの話は、福祉制度でのリハビリ

(15)

リハビリ関連の福祉制度

・介護・高齢者福祉

→

介護保険法

障害者福祉

・障害者福祉

→

障害者総合支援法

→

障害者総合支援法

(16)

維持期のリハビリを担うのは・・

維持期のリハビリを担うのは

２００６年（平成１８年）

診療報酬介護報酬の同時改定

診療報酬、介護報酬の同時改定

①

① 医療保険で疾患別のリハビリおよび

医療保険で疾患別のリハビリおよび

リハビリができる期間が決められた

・呼吸器リハビリテーション・呼吸器リハビリテーション～～９０日９０日・心大血管疾患リハビリテーション・心大血管疾患リハビリテーション～１５０日～１５０日・運動器リハビリテーション・運動器リハビリテーション～１５０日～１５０日・脳血管疾患リハビリテーション・脳血管疾患リハビリテーション～１８０日～１８０日

(17)

２００６年（平成１８年）

診療報酬、介護報酬の同時改定

②

② 介護保険で「介護予防、リハビリテーションの

介護保険で「介護予防、リハビリテーションの

推進」が基本的視点のひとつに挙げられた

維持期のリ

ビリは介護保険で担ていく

維持期のリハビリは介護保険で担っていく

ことが明確になった

(18)

リ

ビリに関する国の動き

リ

ビリに関する国の動き

リハビリに関する国の動き

連携強化連携強化

(19)

介護保険制度

介護保険制度２０００年創設

２０００年創設

介護保険制度

介護保険制度２０００年創設

２０００年創設

高齢者の介護を社会全体で支え合う仕組み高齢者の介護を社会全体で支え合う仕組み高齢者の介護を社会全体で支え合う仕組み高齢者の介護を社会全体で支え合う仕組み高齢者の自立を支援することを理念とする高齢者の自立を支援することを理念とする・高齢者の自立を支援することを理念とする・高齢者の自立を支援することを理念とする・多様な主体から・多様な主体から保健医療サービス保健医療サービス、福祉サービスを、福祉サービスを総合的に受けられる制度総合的に受けられる制度総合的に受けられる制度総合的に受けられる制度居宅サービス施設サービス居宅施設・訪問リハビリ・入所リハビリ・通所リハビリ

(20)

介護保険の対象者

・６５歳以上の要支援・要介護認定者

・４０歳以上６５歳未満の下記１６疾患に該当

する要支援要介護認定者

する要支援・要介護認定者

・筋萎縮性側索硬化症後縦靭帯骨化症・脊柱管狭窄症早老症・閉塞性動脈硬化症関節リウチ・後縦靭帯骨化症・骨折を伴う骨粗しょう症・多系統萎縮症・早老症・脳血管疾患・多系統萎縮症・関節リウマチ・慢性閉塞性肺疾患・がん末期・初老期における認知症・脊髄小脳変性症・両側の膝股関節の著しい・進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症、およびパーキンソン病・糖尿病性神経障害・糖尿病性腎症および糖尿病性網膜症両側膝股関節著し変形を伴う変形性関節症およびキンソン病糖尿病性網膜症

(21)

障害者総合支援法

障害者総合支援法２０１３年

２０１３年

障害者総合支援法

障害者総合支援法２０１３年～

２０１３年～

（障害者自立支援法

（障害者自立支援法２００６年創設）

２００６年創設）

（障害者自立支援法

（障害者自立支援法２００６年創設）

２００６年創設）

障害者の地域生活と自立を支援する

自立支援給付

自立訓練（機能訓練）事業

・自立訓練（機能訓練）事業

(22)

障害者総合支援法の対象者

身体障害者、知的障害者、精神障害者

障害児、難病疾患患者

ただし、自立訓練（機能訓練）の対象者は、

ただし、自

訓練（機能訓練）

対象者は、

ただし、自

訓練（機能訓練）

対象者は、

身体障害者手帳所持者に限られる

(23)

福祉制度の対象者とならない

ビが必要な方は

リハビリが必要な方は・・

主に４０歳未満の手帳を所持されていない主に４０歳未満の手帳を所持されていない身体障害者や難病疾患患者身体障害者や難病疾患患者身体障害者や難病疾患患者身体障害者や難病疾患患者医療保険制度のリビリ上限日数の医療保険制度のリビリ上限日数の医療保険制度のリハビリ上限日数の医療保険制度のリハビリ上限日数の除外対象に該当除外対象に該当

医療保険でリハビリが継続可能

ただし、リハビリ期間については主治医の判断となります。

(24)

リ

ビリを取り巻く仕組み

リ

ビリを取り巻く仕組み

リハビリを取り巻く仕組み

(25)

国の動向

＜予防事業の充実＞

社会保障改革に関する集中検討会議（２０１２年５月）社会保障改革に関する集中検討会議（２０１２年５月）社会保障改革に関する集中検討会議（２０１２年５月）社会保障改革に関する集中検討会議（２０１２年５月）生活習慣病予防、介護予防、重症化予防に生活習慣病予防、介護予防、重症化予防に取り組む取り組む取り組む取り組む東京都健康推進プラン２１（２０１３年４月～）東京都健康推進プラン２１（２０１３年４月～）・主な生活習慣病の発症・重症化予防・主な生活習慣病の発症・重症化予防・生活習慣の改善・生活習慣の改善・ライフステージを通じた健康づくり・ライフステージを通じた健康づくりライフステジを通じた健康づくりライフステジを通じた健康づくり

(26)

ここまでのまとめ②

１

維持期リハビリを担うのは介護保険制度が維持期リハビリを担うのは介護保険制度が主となる主となる

２

介護保険対象外の一部患者さんのリハビリは、介護保険対象外の一部患者さんのリハビリは、介護保険対象外介護保険対象外部患者部患者リリリリ、、医療保険の継続が可能医療保険の継続が可能

３

維持期リハビリは多種のサービスがある維持期リハビリは多種のサービスがある４４国はリハビリの充実だけでなく予防事業も推進国はリハビリの充実だけでなく予防事業も推進しているしているしているしている

(27)

３ ３地域のリ

地域のリ

ビリサビスにいて

３ ３地域のリハビリサービスについて

地域のリハビリサービスについて

・入院リハビリ

・入院リハビリ（医療保険）

（医療保険）

通院リハビリ

通院リハビリ（医療保険）

（医療保険）

・通院リハビリ

・通院リハビリ（医療保険）

（医療保険）

・訪問リハビリ

・訪問リハビリ（医療保険／介護保険）

訪問

（医療保険／介護保険）

（医療保険

介護保険）

・訪問看護

（医療保険／介護保険）

通所リ

ビリ

通所リ

ビリ（介護保険）

（介護保険）

・通所リハビリ

・通所リハビリ（介護保険）

（介護保険）

・入所リハビリ

・入所リハビリ（介護保険）

入所リ

ビリ

ビリ（介護保険）

（介護保険）

・自立訓練

（障害者総合支援法）

(28)

リハビリができる機関

（例：リハビリの療法士がいる品川区の機関）

・入院リハビリ（専門病棟を持つ病院）・・・１箇所

通院リハビリ

８箇所

・通院リハビリ

・・・

８箇所

・訪問リハビリ

訪問

・・・

０箇所

箇所

・訪問看護

・・・１１箇所

・・・

１１箇所

通所リ

ビリ

通所リ

ビリ

３箇所

・通所リハビリ

・・・

３箇所

・入所リハビリ

入所リ

ビリ

・・・

１箇所

・自立訓練

・・・

１箇所

リハビリテーション医療実施医療機関名簿、ﾊｰﾄﾍﾟｰｼﾞ（品川区）より

(29)

問題点

「思っていたサービスが受けられない！」

リハビリ実施機関が少ないため希望通りの

・リハビリ実施機関が少ないため、希望通りの

サービスを受けられない場合がある

場

・受けられるサービスの頻度が少ない

(30)

区独自の事業（品川区の例）

など予防事業がある

(31)

機能改善維持予防のために

機能改善・維持・予防のために

(32)

ここまでのまとめ③

１１維持期には、リハビリサービス実施機関が十分に維持期には、リハビリサービス実施機関が十分にあるとは限らないあるとは限らないあるとは限らないあるとは限らない２２予防事業も療法士が行うリハビリの代替と予防事業も療法士が行うリハビリの代替と２２予防事業も療法士が行うリハビリの代替と予防事業も療法士が行うリハビリの代替となり得るなり得る３３リハビリサービスだけでなく予防事業や健康増進にリハビリサービスだけでなく予防事業や健康増進に３３リハビリサビスだけでなく予防事業や健康増進にリハビリサビスだけでなく予防事業や健康増進に関わることにも目を向けていく必要がある関わることにも目を向けていく必要がある

(33)

適切にリ

ビリを受けるポイント

適切にリ

ビリを受けるポイント ①

①

適切にリハビリを受けるポイント

適切にリハビリを受けるポイント ①

①

••

ご自身の状況が、どの段階にあるか（急性期、ご自身の状況が、どの段階にあるか（急性期、回復期維持期なのか）の把握が必要回復期維持期なのか）の把握が必要回復期、維持期なのか）の把握が必要回復期、維持期なのか）の把握が必要

••

急性期・回復期時期に、十分なリハビリを急性期・回復期時期に、十分なリハビリを受けることが大切受けることが大切受けることが大切受けることが大切リビリ希望があれば早期にリビリ希望があれば早期に担当窓口担当窓口にに

••

リハビリ希望があれば早期にリハビリ希望があれば早期に担当窓口担当窓口にに相談をすることが必要相談をすることが必要

リハビリテーションに関わる

リハビリテーションに関わる

医療・福祉の仕組み

医療・福祉の仕組み

ＮＴＴ東日本関東病院

ＮＴＴ東日本関東病院

ＮＴＴ東日本関東病院

ＮＴＴ東日本関東病院

総合相談室

総合相談室

総合相談

総合相談

ｿｰｼｬﾙﾜｰｶｰ

ｿｰｼｬﾙﾜｰｶｰ 井手

井手 宏人

宏人

リハビリテーションを受けること

リハビリテーションを受けること

理想：

理想：

理想：

理想：

病院でも自宅でも、自分が納得できる

病院でも自宅でも、自分が納得できる

期間や時間のリハビリを受けたい

期間や時間のリハビリを受けたい

現実

現実

::

リ

ビリが受けられる期間や時間は制度で

リ

ビリが受けられる期間や時間は制度で

リハビリが受けられる期間や時間は制度で

リハビリが受けられる期間や時間は制度で

決められています

決められています

決

決

いつ どこで どのように

いつ どこで どのように

いつ、どこで、どのように

いつ、どこで、どのように

リハビリすることが望ましいのか？

リハビリすることが望ましいのか？

本日 お話する内容

本日 お話する内容

本日、お話する内容

本日、お話する内容

１

１ 病院機能とリハビリについて

病院機能とリハビリについて

２

２ リハビリが受けられる福祉制度について

リハビリが受けられる福祉制度について

２

２ リ

リ

ビリが受けられる福祉制度に いて

ビリが受けられる福祉制度に いて

３

３ 地域のリハビリサービスについて

地域のリハビリサービスについて

１

１ 病院機能について

病院機能について

１

病院機能について

病院機能について

病院機能について

病院機能について

般病棟

般病棟

急性期

急性期

一般病棟

一般病棟

＝

＝

急性期

ｿｰｼｬﾙﾜｰｶｰ井手

井手宏人

いつどこでどのように

いつどこでどのように

本日お話する内容

本日お話する内容

１病院機能とリハビリについて

２リハビリが受けられる福祉制度について

２リ

ビリが受けられる福祉制度にいて

ビリが受けられる福祉制度にいて

３地域のリハビリサービスについて

１病院機能について

リハビリ病棟＝

急性期・・・治療と平行しながら、

回復期・・・病状が安定している状態で、

防家庭復

防家庭復

維持期・・・回復期リハビリで獲得した