術をした1例
Author(s)
臼田, 和正; 川崎, 千尋
Citation
泌尿器科紀要 (1987), 33(8): 1292-1295
Issue Date
1987-08
URL
http://hdl.handle.net/2433/119218
Right
Type
Departmental Bulletin Paper
Textversion
publisher
1292 泌 尿 紀 要33巻8号 1987年8月 .
Schoenlein-Henoch紫
斑 病 にお け る
急 性 副睾 丸 炎:緊
急 手 術 を した1例
静岡県 こども病院泌尿器科(医 長=臼 田和正)
臼
田
和
正
・ 川
崎
千
尋
ACUTE
EPIDIDYMITIS
IN SCHOENLEIN-HENOCH
PURPURA
A CASE
REPORT
OF EMERGENCY
EXPLORATION
Kazumasa UsimA and Chihiro KAWASAKI
From the Department of Urology, Shizuoka Children's Hospital
(Chief
: Dr. K. Usuda)
A case of acute scrotal swelling with pain in a 4-year-old boy suffering from
Schoenlein-Henoch purpura is reported.
Immediate scrotal exploration revealed epididymal ecchymosis
and slightly edematous spermatic cord on the right side. Spermatic cord torsion was not
recognized. The testis had a normal appearance. Convalescence was uneventful. Scrotal
lesion disappeared within a week.
Schoenlein-Henoch purpura is systemic vasculitis, which is noticed on any she of the
body including male external genitalia. Several reports mainly on the testicular lesion have
been made, but the epididymal findings were obscure. This case showed the prominent
lesion on the epididymis. The anatomical architecture of the epididymis suggested that the
principal inflammatory change of scrotal signs of Schoenlein-Henoch purpura is epididymitis.
Key words: Epididymitis, Scrotal edema, Schoenlein-Henoch purpura
緒 言 Schoenlein-Henoch紫 斑 病 は,Schoenlein-He-noch症 候 群,ア ナ フ ィラ ク トイ ド紫 斑 病,血 管性 紫 斑 病 な ど と呼称 され,紫 斑 ・腹 痛 ・関節 痛 を 主 微 とす る多 彩 な症 状 を 呈す る1).泌 尿器 科 関連 で は 血 尿 を 伴 う腎炎 が 約 半 数 に み られ るが,急 性 陰嚢 症 の合 併 は 稀 とされ てい る2).わ れ わ れ は 精 索捻 転 症 を 疑 い 緊 急 手 術 を 行 な った4歳 男 児 の1症 例 を経 験 した.本 症 の 副 睾 丸 部 の炎 症 に 注 目 し文 献 的 検討 を試 み た, 症 例 患 者:(12576-・7)土 ○ 隆 ○,4歳8ヵ 月,男 児 初 診 日:1984年7月25日 主 訴:右 陰 嚢 の腫 脹 疹 痛 既 往 歴;出 生 時体 重39週,2,5199(1979年11月2 日生),1980年12月 気 管 支 炎 に て8日 間入 院 家 族 歴:特 記 す ぺ き こ とな し 現 病 歴:1984年7月14日 よ り突 然腹 痛 と嘔 吐 が 出現 し近 医 を 受 診,点 滴 を 受 け て い った ん軽 快 した.し か し7月20日 腹 痛 と嘔 吐 が再 発 し,さ らに両 足 に 点状 の 出血 斑 が 出 現 したた め 静 岡 県 立 こ ど も病 院 感 染免 疫 ア レル ギ ー科 へ紹 介 され7月23日 受診 した.顔 面 四肢tc 浮腫 が あ り,蛋 白尿 と顕 微 鏡 的血 尿 を認 め た.腎 炎 を 伴 った 血 管 性 紫斑 病 の診 断 で 同 日入 院 とな った.さ ら に7月25日 夕,陰 茎 部 の浮 腫 と右 陰 嚢部 の腫 脹 疹痛 が 出現 し,泌 尿 器科 へ 併 診 され た. 初 診 時 現 症:身 長100.5cm,体 重18.4kg.体 格 中 等.体 温,脈 拍 正 常,血 圧 左138190mmHg,右140/ 90mmHg.両 側 眼 瞼 お よ び 両 側 手 背 に濡 漫 性 の 浮腫 を認 め,頸 部 胸 部 は異 常 が み られ な か った.腹 部 は平 坦 で左 側 腹 部 に 軽度 圧 痛 叩 打 痛 あ り,腸 雑 音 は 軽 度減 弱 して いた.外 陰 部 は 陰茎 を 中 心 に斑 点状 の皮 下 出血 お よび 溺 漫 性 の 浮 腫 を認 め,陰 嚢 皮 膚 は軽 度 発 赤 し左 右差 は 明 ら か で な か った(Fig.1).右 陰 嚢 内容 は 全 体 に圧 痛 著 明 で あ り,睾 丸 は や や 腫 大 し副 睾丸 頭 部 か
%雛 告
め な か った.副 睾 丸 は全 体 に 発赤 腫 大 し,表 面 は ほ ぼ 平 滑 で 細 か い点 状 出血 が 散 見 され た.精 索 は軽 度 浮腫 状 で あ った が,捻 転 所 見 は み られ な か っ た(Fig.2). 上 記 観 察 後,陰 嚢 内 に還 納 し縫 合 閉鎖 した. 術 後2日 目に は外 陰 部 の 浮 腫 が軽 減 し,右 陰 嚢 部 の 疹 痛 もほ ぼ 消 失 した.さ らに 腹 部症 状 も改 善 し,術 後 1週 間 目に は外 陰 部 の浮 腫 お よび 出血 斑 は 完 全 に 消失 した.尿 沈 渣 に て異 常 は み られ な くな った が,8月3 日 よ り右 肘 関 節痛 が 出現 し,プ レ ドニ ゾ ロ ンを経 口投 与 し改 善 を み た、 そ の後 は 血 尿 お よび外 陰 部 症 状 の再 出現 な く,保 存 的 に経 過 観 察 後,軽 快 退 院 した.考
察
Fig.1,Externalgenitaliashowed lingwithecchymosis. '饗藩
。携 夢 ♂ 孟 、麟
,㍑ ン diffuseswel一 ノ 漣 〆" ズノウカ ,1欝 Fig.2.Atsurgery,therightepididymisandits appendagewereswollen,butthetestis hadanormalappearance. ら体 部 に か け て硬 結 を 認 め た.Prehn症 候 は 疹 痛 持 続 のた め不 明 で あ った.左 陰 嚢 内 容 に異 常 は み られ な か った.鼠 径 部 に 圧 痛 な く表 在性 リンパ節 の腫 大 は 触 知せ ず,下 肢 に 浮 腫 を 軽 度認 めた. 検 査成 績:末 梢 血;白 血 球ll,400/mm3,赤 血 球 445×104/mm3;CRP(2+);尿 検 査,蛋 白(十), 糖(一),尿 沈 渣;赤 血 球200∼250/hpf,白 血 球2∼ 3/hpf,円 柱(一);尿 培 養 陰 性. 急性 陰 嚢 症 で精 索 捻 転 症 を 疑 い,陰 嚢 部 の瘍 痛 出 現 後 約4時 間 経 過 して か ら緊 急 手 術 を 局所 麻 酔 下 に 施 行 した.右 陰 嚢 内容 を脱 転 し総 鞘 膜 を 切 開す る と,ご く小 量 のほ ぼ 透 明 な液 体 が貯 留 し,睾 丸 は 外 見 上異 常 を 認 Schoenlein-Henoch紫 斑 病 は 全身 性 の 非 特 異 的 な 血 管 炎 に よる 浮腫 を主 体 と し,病 因 は 明確 に され て い ない が,溶 連菌 感 染 に よ る咽 頭炎 が前 駆 症 状 と して 多 い1).本 症 に お け る 泌 尿器 関 係 の 症 状 と して は,急 性 陰 嚢 症3-IS)の 他 に血 尿 を 伴 う腎 障 害 が 一 般 的19)で あ り尿 管 へ の 侵 襲2のも報 告 され て い る. 本 症 は 全身 に症 状 が 出 現 す る が,陰 嚢 部 で の 発 症 は 6∼38.4%3`'0)に み られ る.症 状 に 関 して は,自 験 例 を 含 め 紫斑 出現 が 先 行 し,続 い て陰 嚢 部 症 状 が 発 現す る.し た が っ て紫 斑 を 伴 い 陰 嚢部 病 変 を 主 訴 に 受診 し た 小 児 で はSchoenlein-Henoch紫 斑 病 を 考 慮す べ きで あ る.稀 に成 人 の報 告 例21)もあ るが 小 児 期 に発 し た もの で あ るか ら,本 症 と陰嚢 部 病 変 は 小 児特 有 の も の とみ な され る.小 児 の 急性 陰嚢 症 の診 断 に お い ては Schoenlein-Hcnoch紫 斑 病 以外 に 川 崎 病 で も同様 な 症状 が報 告 され て お り22・23),これ ら 同一 の範 購 に あ る 血 管 炎 を主 体 と した 系 統 的 な疾 患 を 念 頭 に お く必 要 が あ る. 陰嚢 の罹 患 側 に 関 して は,記 載 の ある17例 と自験 例 を 含 め,右8例,左6例,両 側4例 であ る,片 側 優 位 は な く両側 例 が23.5%と 多 い の は,本 症 が 全身 性 の非 特異 的炎 症 で あ る こ とか ら納 得 で き る. 本症 の陰 嚢 部 発 症 の 報 告 例 で問 題 とな る こ とは,陰 嚢 内 容病 変 の未 確 認 の もの が 含 まれ てい る点 で あ る. この た め,陰 嚢 皮 膚 症 状 と内 容病 変 を伴 った もの とを 別 に考 慮す る必 要 が あ る.本 症 に お いて 下 半 身 を 中心 と した 出血 斑 は必 発 とされ1),ま た 特 発 性 陰嚢 浮腫2) にみ られ る よ うに 陰 嚢 部 は皮 膚 症 状 を 呈 しやす い こと が考 え られ る.実 際 自験例 で も陰 茎 に も及 ぶ 陰嚢 部 浮 腫 を ほ ぼ対 称 的 に 認 め て い る.一 方,陰 嚢 内 容病 変 に 関 して は,睾 丸 の病 変 に 記 載 が 重 視 さ れ て い る傾 向 で,副 睾丸 の所 見 が 不 明 の 報告 が み られ る.自 験 例 の 陰 嚢 内所 見 は 副 睾 丸 の 発 赤腫 大 が 主 病 変 で あ り,睾 丸1294 泌 尿 紀要33巻8号19877= は 外 見 上 正常 とい う特 徴 が あ る,従 来 の 報 告 に も副睾 丸 の病 変 に関 す る記 載 は あ る3・1Dが,な ぜ 睾 丸 で な く 副 睾 丸 に炎 症 を起 こす のか に つ い て の言 及 は な され て い な い 。 本症 に おけ る病 理 所 見報 告 に よる と,副 睾 丸 の方 が 睾丸 よ りも炎 症 が 顕 著 で あ る24)こ と か ら も副 睾 丸 の 炎 症 所 見 は重 要 で あ ろ う.睾 丸 と副 睾 丸 は 隣接 し共通 の血 管 系 を 有 して い る が,副 睾 丸 で の血 管 は コイ ル状 に な ってお り,特 に 副 睾丸 頭 部 の 血 管分 布 は密 で あ る 25).非 感染 性 副 睾 丸炎 は1訓睾 メL頭部 を 中心 と し26),解 剖学 的 な血 管 分 布 に よる と考xら れ,本 症 に も 同様 な 関与 が類 推 で きる,自 験 例 では 副 睾 丸 と精 索 との 炎 症 が み られ,も し切 開 が数 時 間 遅 けれ ば睾 丸 部 に 炎 症 が 波 及 して い た 可 能性 が あ る. Schoenlein-Henoch紫 斑 病 に おけ る陰 嚢 腫 大 に対 し,も し睾 丸 を触 知 し圧 痛 が なか った ら,主 た る病 変 罹患 部 が 陰 嚢 で あ る こ と よ り保 存 的 に 経 過 観 察 す べ きlo)であろ う.一 方,陰 嚢 内 容 の特 に睾 丸 部 で圧 痛 を 認 め た 場 合,急 性 陰 嚢 症 と して精 索 捻 転 症 を 鑑 別す べ き で あ るが,実 際に は 困 難 な場 合 も多 い.精 索捻 転 症 との合 併 例 も報 告 され て い る13)ので疑 わ し き場 合 に は 手 術 に よる確 認 は必 要 と考 え る.
結
語
Schoenlein-Henoch紫 斑 病 の急 性 外 陰 部 腫 大 に 対 し,精 索 捻転 症 を疑 い 緊 急 手術 を施 行 した.右 副睾 丸 の発 赤 腫 大を 認 め,睾 丸 は外 見 上 異 常 な か った.本 症 の 副 睾丸 炎 に 関 し文 献 的検 討 を試 み た. 稿 を終 え る に あ た り,御 校 閲 を賜 わ り ま した 恩 師 穂 坂 正 彦 教 授 に深 謝 致 し ます.ま た 患 児 の 入 院 中 の 経 過 に 関 して は, 主 治 医 で あ っ た静 岡 県立 こ ど も病 院 感 染 免 疫 ア レル ギ ー科 の 三 宅 健 先生 よ り御 教 示 い た だ い た こ とを 追 加致 しま す.文
献
1)香 坂 隆 夫:ア ナ フ ィ ラ ク ト イ ド紫 斑 病 .小 児 膠 原 病 学1,新 小 児 医 学 大 系2213,pplll∼146,中 山 書 店,東 京,1984 2)KlauberGTandSantGR:Disordersof themaleexternalgenitalia;Henoch-Scho-enleinpurpura.inPediatricUrology2nd ed.PP842∼843Saunders,Philadelphia1985 3)KhanAV,WilliamsTHandMalekRS AcutescrotalswellinginHenoch-Schoenlein syndrome.Urology10:139-141,1977 4)AllenDM,DiamondLKandHowellDA: Anaphylactoidpurpurainchildren(Schoen-Lein-Henochsyndrome);Reviewwitha followupoftherenalcomplications.AMAJ DisChild99:833^-854,1960 5)SahnDJandSchwartzAD.Schoenlein-He- nochsyndrome;Observationsonsomeaty-picalclinicalpresentations.Pediatr49:614 ×616 ,1972 6)月 本 一 郎 ・ 神 坂 陽:睾 丸 の 血 管 炎 を 伴 っ た 血 管 性 紫 斑 病 の 幼 児 例.小 児 科 診 療35:191∼195, 1972 7)梶 谷 喬 ・藤 原 順 子 ・ 小 淵 聖 子 ・ 上 岡 清 隆: Schoenlein-Henoch紫 斑 病 の 臨 床 的 観 察.小 児 科15=297∼302,1974 8)EradieDGandHigginsPM:Apparenttor- SionofthetesticleinacaseofHenoch-Schoenleinpurpura.BritJSurg5:634635, 1964 9)MenardiJ,HagerJandMikuzGHo- denbeteiligungbeiderPurpuraSchoenlein-Henoch,ZAIIgMed56,1540.1542,1980 10)TurkishVL,TrainmanHS,BelmanAB, WivenGZandMarrTJ・Scrotalswelling intheSchoenlein-Henochsyndrome.JUrol 115:317--319,1976 11)Haahr ,JandSparrevohnSEpididymitis inchildren.Abriefreviewtogetherwith reportsofsixcases.ActaPaediatrScand 60,216221,1971 12)0'ReganSandRobitailleP=Orchitismi- mickingtesticulartorsioninHenoch-Scho-enleinpurpura.JUrol136:834835,1981 13)LohHSandJalanOM:Testiculartorsion inHenoch-Schoenleinsyndrome.BritMed J2:96∼97,1974 14)SamuelSP,JohnE,AssadiFandRaoS: UnusualmanifestationsofHenoch-Schoen-Leinpurpura.IndianJPediat51:751.754, 1984 15)林 隆 則 ・城 戸 啓 治 ・杉 田 篤 生 ・上 山 泰 淳=睾 丸 捻 転 症 と 誤 診 し たSchoenlein-Henoch症 候 群 の 一 例.西 日 泌 尿47'1277∼1278,1985 16)坂 口 千 晃 ・ 樋 口 和 朗 ・加 藤 康 子 ・登 勉 ・ 内 田 幸 憲 ・吉 住 完1睾 丸 腫 脹 を 来 し たSchoenlein-Henoch紫 斑 病 の1例.小 児 科 診 療46=1407∼ 1410,1983 韮7)大 沢 哲 雄 ・ 中 村 章 ・ 佐 藤 雅 久 ・阿 部 時 也 ・小 田 良 彦:睾 丸 病 変 を 伴 っ たSchoenlein-Henoch 紫 斑 病 の1例,臨 泌38:263∼265,1984 18)森 内 正 名 睾 丸 腫 脹 を 伴 っ たAnaphylactoid purpuraの1例.交 通 医 学28:192∼199,1974 19)StresingHAandTurnerWR:Urologic manifestationsofHenoch-Schoen1eiiipurpu-ra.Urology9;535-537,1977 20)MougenotB,MitrofanoffP,BouissouF, Dore'1'andFaure'C:Stenosingureteritis duringHenoch-Schoenleinpurpurainchild-ren.AnnRadiol21:215,1978 21)森 川 洋 二 ・ 早 原 信 行Schoenlein-Henoch Syndrome患 者 に 見 ら れ た 陰 嚢 血 瘤 の1例 .泌尿 紀 要26=893∼897,1980 22)TangneyNJ:Testicularcomplicationsin connectivetissuedisease.ArchDisChild 56:651652,1981 23)ConnollyKD:Epididymo-orchitisinKawa-sakidisease.ArchDisCliild54:728,1979 24)MikuzG:TestisinvolvementinSchoenlein-Henochpurpura.PathResPract165: 323-329,1979 25)KormanoMandReijonenK:Microvascu-larstructureofthehumanepididymis.Am JAnat145:23,1976 26)GasparichJP,MasonJT,GreeneHL,Ber- gerREandKriegerJN:Amiodaroneasso- ciatedepididymitis:Drugrelatedepididy-mitisintheabsenceofinfection.JUrol 133:971-一 一972,1985 (1986年7月15日 受 付)
