NEX1P04500-0HK
NEX364
2017年5月作成
B905
大 阪 市 北 区 大 深 町3番1号
病 院・医 院 名
インターネット でも 情 報 をご 覧 に なれます
h t t p : // w w w. m u n e y a ke - d o n s a n .j p /
vol.
24
1
つでもチェック■が 付いた方は、このシートを持ってお医者さんに相談しましょう。
［ 症 状チェックシート ］
受診の際にはこのシートをお医者さんに見せて、あなたの症状、状態などの説明に役立ててください。
この点線から切り離し次回診察の時に医師に渡しましょう
「胸やけ」
の症状がある
以下のような症状がある場合も
逆流性食道炎の疑いがあります。
このような症状がある方も、
お医者さんにお伝えください。
今日からさかのぼって過去1週間に、
あなたが以下の症状、状態を何日感じたか、
お医者さんに伝えてください。
呑酸とは、のどの辺りや口の中が酸っぱい、
胃の中身が逆流する感じがすることを言います。
「呑酸」
どん さん の症状がある
「胸やけ」や「呑酸」
のために、
よく眠れなかった
どん さん
どん さん
「胸やけ」や「呑酸」のために、
お医者さんから指示された以外の
薬
（市販の胃薬等）
を服用した
■
週 1日
■
週 2 ∼ 3日
■
週 4 ∼ 7日
■
週 1日
■
週 2 ∼ 3日
■
週 4 ∼ 7日
■
週 1日
■
週 2 ∼ 3日
■
週 4 ∼ 7日
■
週 1日
■
週 2 ∼ 3日
■
週 4 ∼ 7日
お腹の張り
頻繁にげっぷが出る
よく咳き込む
胃の痛み
のどの違和感
（イガイガ感、ヒリヒリなど）
胃もたれ
（ 重苦しい）
C H E C K
1
C H E C K
2
当てはまる項目にチェックを入れてください。
Jones R. et al：Aliment. Pharmacol. Ther. 30（10）, 1030-1038 , 2009
「逆流性食道炎」
って
どんな病気
？
逆流性食道炎の方の
明るいライフスタイルのために。
正しい知識で
「咽喉頭逆流症」
と
向き合う
VOICE
渡邊 雄介先生
国際医療福祉大学 医学部
耳鼻咽喉科 教授
東京ボイスセンター センター長
旬
を
味わうおかずレシピ
逆流性食道炎の方
の
食材選び
和 風
洋 風
中 華
本多 美預子
さん
管理栄養士 家政学博士
Q
どのような症状が
でるのでしょうか？
Q
どのくらいの期間で
症状が改善するのでしょうか？
Q
日常生活にはどのような
影響があるのでしょうか？
きつおん どんさん
こうおん
いんこうとうぎゃくりゅうしょう
ガード
LPRDは、のどの症状のほかにも呼吸困難感や、睡眠時にの
どや鼻の奥まで胃酸が逆流した痛みで目が覚めてしまう（夜
間覚醒）など、24時間にわたって患者さんの生活に影響を
与えることがあります。また、LPRDは一般診療科では診断が
つきにくい場合があるため、診断がつくまで何度も病院を受
診される患者さんも多くいらっしゃいます。こうしたことが、患
者さんの生活にネガティブな影響を及ぼしているのかもしれ
ません。
診断に際してはまず、ファイバースコープ検査で、がんなど
命に関わる疾患の可能性がないか確認します。その上で、の
どの食道に近い部分（喉頭後部）が赤くなっていたり、粘膜
が厚くなったりしていないかを検討し、こうした所見や患者
さんの症状を総合的に考慮してLPRDの診断を行います。
LPRDの治療には、胃酸の逆流が原因のGERDであるか確
認をし、酸分泌抑制薬であるプロトンポンプインヒビター
（PPI）などを使用します。胃酸が主な原因になっている患者
さんでは、薬物治療により症状消失が期待できます。実際、
LPRDの治療を開始するまでは、咳喘息や他の感染症など
の治療を受けて効果が得られなかった患者さんで、症状が
消失するケースがあります。
症状消失までに要する期間は患者さんによりさまざまです
が、治療開始から2週目ぐらいで改善がみられ、その後、正常
域に達するまでには8週から12週程度を要するとされていま
す。GERDもLPRDも酸の逆流が異常感をもたらすことでは
共通しているのですが、のどは食道に比べ非常に敏感な器
官で、少しの刺激でも症状が出やすい傾向にあります。例え
ば、のどというのはご飯粒一粒、髪の毛1本で症状が出ると
いったように、刺激に対して極めて敏感です。このため、24時
間のうち1回でものどに酸が逆流すると、のどはそれを異常と
捉えることがあり、逆流回数が1日3回から1回に減っても症
状が抑えきれないケースもあります。こうしたケースでは、長
い期間での治療が必要となる場合があります。
のどの症状が酸の逆流で生じることがあることは医療者の
間でもかなり広く認識されるようになってきましたが、のどの
専門でない診療科などではLPRDの診断が抜け落ちること
があります。治療を受けていてものどの症状が残るような場
合は、耳鼻咽喉科のなかでも、のどの専門医がいる医療機
関を受診することをおすすめします。そこできちんと診断さ
れ、早期に治療を開始することで、医療費や受診に要する時
間の面からも、また何よりも患者さんの身体にとって、もたら
されるメリットは大きいと思います。
先述のようにLPRDにはさまざまな要因が関係するため、薬
物療法だけでなく、生活習慣を見直すことも大切な治療の
ポイントです。一度に食べる量が多い、甘いものを食べてし
まう癖がある、食べ方が早い、食べてから寝るまでの時間が
短くなってしまうなどということがあると、薬物療法だけで十
分な改善が得られないことがあります。よく噛んで食べる、腹
8分目にする、食事と睡眠の時間をあけるなど、生活習慣の
改善もぜひ積極的に取り入れていただきたいと思います。
東京ボイスセンターは、発声に注目した診療を目的として
2001年に設立された、のどの病気を専門とする病院です。
当院を受診される患者さんの訴えは多様で、歌手や舞台人
など声を使う職業に就かれている方の音声障害や、喉頭が
んなどにより声を失った方の代替音声の獲得をはじめ、子ど
もの吃音や、例えばお寿司を「おちゅち」と言ってしまうよう
な構音障害、ポリープや声帯麻痺、脳梗塞などに伴う飲み
込み（嚥下）障害や失語症など、発声と言葉、飲み込みに関
連する障害はすべて当院で診療しています。私自身は、歌手
の声嗄れを主に診療しており、加えて、がんやその治療に
よって起こる声帯麻痺などの音声障害や嚥下障害に対して
も、外科治療や、切除せずに治す音声治療も行っています。
咽喉頭逆流症（laryngopharyngeal reflux disease：
LPRD）は、胃酸や胃の内容物が逆流することによって症状
が出る胃食道逆流症（GERD）のうち、咽喉頭に症状が出る
病気の総称です。「胸やけ」がのどの部分で起きる、「のどや
け」の状態を想像していただくとわかりやすいと思います。海
外の学会では歌手の治療に関する報告をすると必ず、
「GERDの治療をしたか？」と聞かれるほど、胃酸の逆流と声
嗄れの関係は広く認識されています。海外では、著名人の声
嗄れの原因がGERDであったということからもLPRDが広く
知られるようになりました。
咳や声嗄れの他、のどのイガイガ感、つかえ感、のどに塊が
引っかかった感じなどの異常感、胃液がのどまで逆流する感
じ（呑酸）など、さまざまな訴えがあります。最も多いのは、の
どのイガイガ感、つかえ感、塊が引っかかった感じといった、
のどの異常感です。
のどの症状と胸やけの両方を伴うケースは3∼5割程度で、
GERDの典型的な症状である胸やけや呑酸はなく、のどの
症状のみを訴えるケースが多くあります。
日本人の生活習慣の欧米化や、ピロリ菌の除菌が進んだこ
とによるGERD患者さんの増加に加え、近年、GERDという
疾患が広く啓発されてきたこともあり、受診される患者さん
は増えています。私が医師になった25年前にはGERDという
疾患概念はまだ広く知られてはいませんでしたが、近年、
GERDが医師と患者さんの双方に広く認知されるように
なったことが、治療を受ける患者数の増加につながっている
と考えられます。
渡邊 雄介
（わたなべ ゆうすけ）
国際医療福祉大学 医学部 耳鼻咽喉科 教授
東京ボイスセンター センター長
日本耳鼻咽喉科学会認定耳鼻咽喉科専門医、日本気管
食道科学会認定気管食道科専門医
1990年 神戸大学医学部卒業。2000年 大阪大学大学
院 耳鼻咽喉科助手、2001年 同 講師。2007-2012年 国
立身体障害者リハビリテーションセンター学院非常勤講
師、2008年より日本大学芸術学部非常勤講師、2012年
より現職。2014年より東北大学医学部非常勤講師、
2015年より山形大学医学部臨床教授。
東京ボイスセンターでは
どのような診療を
されているのでしょうか？
Q
Q
咽喉頭逆流症（LPRD）とは
どのような病気なのでしょうか?
Q
のどの症状を訴えて受診する
患者さんは増えていますか？
Q
どのように診断・治療
されるのでしょうか？
Q
のどの症状が気になる方への
アドバイスをお願いします。
正しい知識で
「咽喉頭逆流症」と向き合う
胃酸の逆流が、のどにさまざまな症状を引き起こすことがあります。こうした症状は咽喉頭逆流症と呼ばれ
ており、最近注目されています。咽喉頭逆流症の診断や治療法、生活へのアドバイスについて、声とのどの
専門家である国際医療福祉大学東京ボイスセンターセンター長
渡邊雄介先生にお話を伺いました。
いんこうとうぎゃくりゅうしょう
2
1 Next Life
Next Life_01_02_Q&A_VOICE
「逆流性食道炎」について
もっと詳しく知りたい方は
胸やけ 呑酸
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「逆流性食道炎」って
どんな病気
？
胃酸の逆流を防ぐための生活の注意点
一過性LES圧低下（TLESR）・
胃酸分泌の増加
下部食道括約筋の一時的なゆるみと
胃酸の分泌の増加
下部食道括約筋（LES）圧低下
胃から食道への逆流を防いでいる、食
道最下部の下部食道括約筋による締
め付け機能の低下
様々な原因で胃酸が逆流することで、逆流性食道炎が起こります。
胸やけ
のどの辺りや口の中が
酸っぱい、胃の中身が
逆流する感じがする
呑酸
ど ん さ ん
胃内圧の上昇
腹圧が上がることで胃の中の圧力が上昇
ベルトや下着による腹部の締め過ぎ、過食、前か
がみの姿勢、肥満、重い荷物を持ち上げる作業
原 因
その他、「逆流性食道炎」の方の食材選びは
おかずレシピページで紹介しています。
アルコール、喫煙、高蛋白食、高脂肪食、
コーヒー、緑茶、過食
原因となる食品等
加齢
これらの症状がある場合も
逆流性食道炎の疑いがあります
逆流性食道炎の症状
脂肪食、アルコール類、
甘いもの、炭酸飲料、
辛いもの、コーヒー
※炎症の程度には幅がある為、内視鏡検査で
その炎症の程度を検査します。
□
のどの違和感
（イガイガ感、ヒリヒリなど）
□
お腹の張り
□
よく咳き込む
□
胃もたれ（重苦しい） □
頻繁にげっぷが出る
□
胃の痛み
特定の食品をひかえる
一度にたくさん
食べない
肥満の場合はやせる
寝る前に食べない
腹部を
圧迫する
衣類を避ける
寝るときには
上半身を高くする
禁 煙
監修：独立行政法人労働者健康福祉機構 東北労災病院 副院長 大原 秀一 先生
代表的な症状
逆流性食道炎とは？
逆流性食道炎になる原因は？
「逆流性食道炎」とは
胃酸の逆流によって引き起こされる病気です。
酸性度の強い塩酸（胃酸とも呼ばれています）を含む、胃の内容物が
食道に逆流することで、食道の粘膜に炎症が起きた状態を、「逆流性
食道炎」といいます。食道には、胃酸に対する防御機能がないため、
酸に繰り返しさらされることで炎症を起こし、粘膜のただれや潰瘍が
生じたり、胸やけや呑酸などの不快な症状が起こります。一度よく
なっても再発しやすい病気です。医師への相談なしに、処方されたお
くすりの服用をご自身の判断でやめないようにしましょう。
原 因
◀正常な食道
炎症が起きた食道▶
4
3 Next Life
Next Life_03_04_逆流性食道炎とは
和 風
J a p a n e s e s t y l e
さわやかな香りで涼感を演出
体の体温を下げてくれるきゅうりをたっぷり使ったお蕎麦には
きざみ海苔、みょうが、しその花をトッピング。
ごま味噌和えには大葉を飾り、香味野菜の香りで食欲を刺激します。
逆 流 性 食 道 炎 の 方 の 食 材 選 び
胃に優しい食材や負担の少ない調理法などを知っていれば、制限があるなかでも楽しい食生活がおくれます。
カラフルな夏野菜は、栄養価の高い緑黄色野菜がたくさ
ん。赤パプリカは黄パプリカの1.1倍、ピーマンの２倍以
上のビタミンCが含まれ、加熱しても壊れにくいという特
徴があります。オクラや大葉は、荒れた粘膜の修復・保護
に役立つβカロテンが豊富。アスパラガスに含まれるアス
パラギン酸は疲労を回復する働きがあります。緑黄色野
菜ではありませんが、水分が多いきゅうりやなす、冬瓜は
ほてった体を冷やしてくれるので夏にぴったり。薬味とし
て活躍するみょうがは、発汗、呼吸、血液の循環などの機
能を促す作用があります。夏の白身魚の代表格・すずきは
高たんぱくで低脂肪、ビーツは鉄分が豊富です。
夏の緑黄色野菜は栄養満点
水分が多い野菜でクールダウン
Caution!
酸味が強い
トマトやお酢は
食べ方に注意！
トマトや柑橘類などの酸っぱ
い食材や酢の物などお酢を使っ
た料理は避けたいもの。生のトマ
トだけでなくケチャップも注意が
必要です。お酢を使う場合は酸
味を抑えたタイプを選んだり、加
熱して酸味を飛ばしたりして、工
夫してみましょう。
Good!
乳製品は
栄養価が高く
消化の良さも◎
牛乳やヨーグルトを朝食でそ
のまま摂る方法も手軽でおすす
めですが、料理で使うようにする
と摂取する機会が増えるので良
いでしょう。たとえばサラダを
ヨーグルトで和えたり、煮物や鍋
料理に牛乳を使ってみるとまろ
やかになり、コクも生まれます。
Good!
消化に良い
食材＆調理法を
しっかり把握
白身魚、鶏肉はささみか皮なし
の鶏むね肉、豚肉、牛肉はもも肉
やヒレ肉など脂肪の少ない肉、半
熟玉子、豆腐が消化の良い食品
の代表です。調理法は消化を助
けるために食材をできるだけ細
かく刻む、やわらかく煮るなどを
心がけると良いでしょう。
Caution!
脂身の多い肉や
揚げ物は
少なめに
脂肪分の多い肉類、揚げ物、
油を多く使用するパスタ、酢豚や
炒飯などは避けた方が賢明。た
だ脂肪でもイワシや鯵、サンマな
どに含まれる不飽和脂肪酸には
胃酸の分泌量をおさえたり、胃の
粘膜を強化する働きがあるため
積極的に摂ってOKです。
を
味
わう
の
旬
夏
おかず
レ シ ピ
大手前大学 健康栄養学部の
准教授。専門は栄養教育で、
食を通じた健康づくりの情報
発信に力を入れている。
本多 美預子さん
管理栄養士 家政学博士
Navigator
Navigator
1
2
おろしきゅうりと納豆蕎麦
（ 材 料 ）1 人分
蕎麦（乾麺）…50g
納豆…1パック（45g）
きゅうり…1本（80g）
みょうが…少々
きざみ海苔…適量
白すりごま…小さじ1
めんつゆ…100cc
しその花…お好みで
（ 作り方 ）
きゅうりはおろすと一層消化がよくなり、
胃腸に負担がかかりません。
Point
鍋にたっぷりの湯を沸かし、蕎麦を
やわらかめに茹でてざるにあげ、流水で
よく洗い、水気を切る。
▼
納豆はたれと混ぜ合わせる。きゅうり
は半量をすりおろし、軽く水気を切る。
みょうがはせん切りにしておく。
▼
スライサーで薄切りにしたきゅうりを
皿に並べ
❶を盛り、その上に
❷の納豆、
きゅうり、みょうがを順にのせる。きざみ
海苔と白すりごまをふりかけ、お好みで
しその花を添える。めんつゆは別添え。
1
2
3
熱量：426kcal 脂質：7.7g 塩分：3.4g 調理時間：20分
夏野菜のごま味噌和え
熱量：101kcal 脂質：3.7g 塩分：0.4g 調理時間：10分
冬瓜
すずき
みょうが
オクラ
ビーツ
グリーン
アスパラ
大葉
なす
きゅうり
パプリカ
（ 材 料 ）1 人分
なす…1本（80g）
赤パプリカ…1/6個（30g）
黄パプリカ…1/6個（30g）
大葉…1枚
A：
練りごま…小さじ1
白味噌…小さじ1
みりん…小さじ1
酢…小さじ1
（ 作り方 ）
好きな野菜でアレンジしてみてください。
ツナを加えてもおいしいですよ。
Point
切り目を入れたなすとパ
プリカをそれぞれラップに
包み、600Wの電子レンジで
3分加熱し、氷水にさらす。
▼
粗熱が取れたらパプリカ
の皮を剥き4等分に切る。な
すは食べやすい大きさに割
き、水気を絞る。
▼
あらかじめ
Aを混ぜ合わ
せ、
❷と和え、せん切りにし
た大葉をのせる。
1
2
3
6
Next Life
5
夏の旬を味わう
おかずレシピ
レシピの詳しい情報は
WEB
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胸やけ 呑酸
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こちら
Next Life_P05-06_レシピ
彩りは華やか、味つけは控えめ
カラフルな野菜をあしらったすずきのカルパッチョに、はちみつ入りの
ほんのり甘いドレッシングが絶妙にマッチ。ビーツのスープは
少量のコンソメを入れるだけでも充分味わい深くなります。
中 華
C h i n e s e s t y l e
洋 風
W e s t e r n s t y l e
食感を楽しむアレンジ中華
すずきのカルパッチョ
すずきは氷水にさらして余分な脂肪分を落とすことで
魚の臭みが消え、食べやすくなります。
Point
ビーツの冷製スープ
（ 材 料 ）1人分
ビーツ…1/2本（50g）
玉ねぎ…1/6個（30g）
ご飯…40g
顆粒コンソメ…小さじ1
豆乳…50cc
きゅうり…1/10本（8ｇ）
（ 作り方 ）
Point
ビーツと玉ねぎは皮を剥き、
粗みじんに。
▼
ご飯と
❶を鍋に入れ、浸る程
度に水を加えやわらかくなるま
で中火で15分煮て、コンソメを
加える。
▼
ハンドミキサーで
❷をペース
ト状になるまで撹拌し、粗熱が
取れたら冷蔵庫で冷やしておく。
▼
豆乳を加え、きゅうりのみじ
ん切りをのせる。
1
2
3
4
（ 材 料 ）1人分
すずき（刺身用）…60g
黄パプリカ…20g
グリーンアスパラガス…
1本（20g）
ベビーリーフ…5∼10g
塩…少々
こしょう…お好みで
A：
ポン酢…大さじ1/2
はちみつ…小さじ1/4
オリーブオイル…小さじ1
（ 作り方 ）
黄パプリカは皮を剥いて細
切り、グリーンアスパラガスは
硬い皮をピーラーで剥き3mm
厚に斜め切りにし、耐熱容器に
並べ、ラップでふたをし、600W
の電子レンジで1分加熱。氷水
にさらし、水気を絞る。
▼
刺身用のすずきを氷水に入
れて3分さらし、水気を切る。
▼
皿に塩をふり
❷を盛りつけ、
その 上に
Aを回しかける。ベ
ビーリーフと
❶をかざりつけ、お
好みでこしょうをかける。
1
2
3
熱量：139kcal 脂質：2.8g 塩分：1.7g 調理時間：15分
熱量：138kcal 脂質：2.1g 塩分：1.3g 調理時間：25分
フカヒレ風 春雨冬瓜スープ
オクラとなすの蒸し春巻き
（ 材 料 ）1人分
オクラ…2本（20g）
なす…1/3（20g）
鶏ひき肉…50g
ライスペーパー…
3枚（30g）
オイスターソース…
小さじ1
ごま油…小さじ1
フライドオニオン…
お好みで
つけ合わせ:
ラディッシュ…適量
茹でもやし…適量
つけだれ:
濃口しょうゆ…
お好みで
（ 作り方 ）
油分や脂肪分が多い肉は胃の負担になるため
ひき肉を使う場合は鶏肉がベター。
Point
オクラとなすは粗みじんに。
▼
フライパンにごま油を熱し鶏ひき
肉を炒め、色が変わったら、
❶を加え
しんなりしたら、オイスターソースを加
え炒める。
▼
ライスペーパーを1枚ずつぬるま
湯に入れ、すこし固いぐらいで取りだ
し、絞ったキッチンペーパーの上に置
き、
❷を入れて巻く。
▼
深めのフライパンに水をはり、小皿
と板を置いて蒸し器を作る。板にクッ
キングシートを敷き
❸をのせて火にか
け、沸騰したら10分蒸す。皿に並べ、
お好みでフライドオニオンをのせる。
1
2
3
4
（ 材 料 ）1人分
冬瓜…
80g（種・わたなし）
春雨…20g
卵…1個
しょうが…2g
ごま油…小さじ1/2
濃口しょうゆ…
小さじ1/2
こしょう…適量
芽ねぎ…適量
A：
鶏ガラスープの素…
小さじ1
水…160cc
B：
片栗粉…小さじ1/2
水…小さじ1
（ 作り方 ）
卵を入れてから加熱しすぎるとふわふわ感が
なくなるのでとろみをつけてから卵を入れましょう。
Point
冬瓜は皮を厚めに剥いて薄切
り、しょうがはみじん切りにする。
▼
春雨は熱湯で戻して水気を切
り、食べやすい大きさに切っておく。
▼
フライパンにごま油と
❶のしょう
がを入れ、香りが立ってから
❶の冬
瓜を入れて炒める。
❷を加え炒め、
しょうゆを加え色付けする。
▼
❸に
Aを入れ加熱し、こしょうで
味を整えて一旦火を止める。
Bでと
ろみをつけたら、再び火をつけ、穴あ
き玉じゃくしを使ってとき卵を細く落
としてかき玉にする。芽ねぎを飾る。
1
2
3
4
熱量：218kcal 脂質：5.3g 塩分：1.6g 調理時間：30分 熱量：236kcal 脂質：8.4g 塩分：1.9g 調理時間：20分
1
2
1
2
ビーツは甜菜糖の原料なので、ほんのり甘みがありま
す。生のビーツが手に入らない場合は、水煮缶でもOK。
てんさい
生春巻きに使われるライスペーパーは蒸すともちもちした食感に。
冬瓜入りのとろりとしたスープは、カットした春雨を使うことで、
フカヒレに似た舌触りになります。
8
7 Next Life
夏の旬を味わう
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