医療と
健康の
今を伝える
第
40
号
札幌市医師会
市民広報
平成30年9月25日発行ご自由に
お持ちください
◎医療機関情報マップ ◎各種がん検診を受けましょう
◎札幌市の夜間・休日等の救急診療
◎家庭医学講座・市民医療フォーラム2018のご案内
［主 な 内 容］
●市民のページ
アキレス腱腱鞘炎との
一年におよぶ戦い
●医療の世界
「アドバンス・ケア・プランニング」を
ご存知ですか？
難
聴
に
つ
い
て
特集❶
依
存
症
に
つ
い
て
特集
❷
難 聴 に な る と 社 会 生 活 に 様 々 な 影 響 を 及 ぼ し ま す 。家 族 や 友 人 と の 会 話 で は 聞 き か え し が 多 く な り 、曖 昧 に あ い づ ち を う っ て し ま い コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン が う ま く い か な く な る 、自 信 が な く な る 、外 出 が お っ く う に な り 、周 囲 の 人 の 話 し か け が 少 な く な っ て 社 会 的 に 孤 立 す る こ と も あ り ま す 。高 度 難 聴 で は 車 が 後 ろ か ら き て ク ラ ク シ ョ ン を鳴 ら さ れ て も わ か ら な い な ど 危 険 が 察 知 で き な く な り ま す 。 ま た 近 年 、難 聴 は 認 知 症 発 症 の リ ス ク を 大 き く す る こ と が 知 ら れ て き ま し た 。2 0 1 7 年 海 外 の研 究 に お い て 生 活 習 慣 な ど で 認 知 症 を 予 防 で き る ９ つ の 項 目 の 中 で 、最 も 影 響 が 大 き い の が 「 中 年 期 の 難 聴 」で 、適 切 な 治 療（ 補 聴 器 装 用 な ど ）に よ っ て 認 知 症 が 9 ％ 減 ら せ る こ と が わ か っ て き ま し た 。他 の 要 因 は 、中 等 教 育 の 未 終 了（ 8 ％ ）、 喫 煙 （ ５ ％ ）、 う つ 病（ ４ ％ ）、 運 動 不 足（ ３ ％ ）、 社 会 的 孤 立（ ２ ％ ）、 高 血 圧（ ２ ％ ）、 肥 満 （ １ ％ ）、 2 型 糖 尿 病（ １ ％ ）で 、最 も 影 響 が あ る の が 難 聴（ 9 ％ ）で し た 。加 齢 性 難 聴 は 徐 々 に 進む た め 本 人 は 困ら な くと も 難 聴 の 及 ぼ す 影 響 は 大 き い も の で す 。 耳 の 聞 こ え は 図 １ の よ う に 耳 じ か い 介（ 耳 介 が 空 気 の 振 動 を 集 め る ）→ 鼓 膜（ 鼓 膜 が 空 気 の 振 動 を キ ャ ッ チ ）から 耳 じ し ょ う こ つ 小 骨 、 蝸 か ぎ ゅ う 牛（ 電 気 信 号 に 変 換 ）、 有 毛 細 胞 か ら 蝸牛神経 、脳 へ と 伝 わ り ま す 。 難 聴 は 次 の ３ つ の タ イ プ に 分 け ら れ ま す 。 ① 伝 音（ で ん お ん ）難 聴 ： 外 耳 、中 耳 に 原 因 で 起 こ り ま す 。耳 あ か 、外 耳 道 炎 、 中 耳 炎 な ど 一 時 的 な 症 状 で あ る 場 合 も 多 く 、薬 や 処置 、手術 な ど で 改善 し ま す 。 ② 感 音（ か ん お ん ）難 聴 ： 内 耳 、蝸 牛 神 経 、稀 に は 脳 に 原 因 が あ り ま す 。急 性 に 生 じ る 突 発 性 難 聴 な ど や 慢 性 的 に 生 じ る 騒 音 性 難 聴 ・ 加 齢 性 難 聴 、生 ま れ つ き の 先 天 性 難 聴 な ど で す 。急 性 難 聴 は 早 期 の 薬物治療等 で 改善 し や す い の で 、聞 こ え が 悪 け れ ば 早 目（ 1 週 間 以 内 ）に 耳 鼻 咽 喉 科 を 受 診 す る こ と が 必 要 で す 。 騒 音 性 難 聴 は 予 防 が 重 要 に な り ま す 。 加齢性難聴 は 根本的 な 治療 は 困難 で す が 、補 聴 器 で 聞 こ え を 補 い ま す 。重 度 難 聴 の 方 は 人 工 内 耳 手 術 を 行 う 場 合 が あ り ま す 。 ③ 混 合（ こ ん ご う ）性 難 聴 ： 伝 音 難 聴 と 感音難聴 の 2 つ が 合併 し た も の で す 。
◎難聴
の
程度
聴 力 は 3 周 波 数（ 0・ 5 、１ 、２ ）の 平 均 聴 力 が 25d B 以 下 で あ れ ば 正 常 、 26以 上 40d B 未 満 が 軽 度 難 聴 、 40d B 以 上 〜 70ｄ B 未 満 が 中 等 度 難 聴 、 70d B 以 上 〜 90d B が 高 度 難 聴 、 90d B 以 上 が 重 度 難 聴 に な り ま す 。軽 度 難 聴 で は 小 さ い 会 話 の み 聞 き 取 り に く く 、会 議 や 多 人 数 と の 会 話 で 不 自 由 に な り ま す 。中 等 度 難 聴 で は 普 通 の 会 話 で し ば し ば 不 自 由 で 大 き な 声 で 話 し難聴
について
１ ．は
じ
め
に
2 ．き
こ
え
に
つ
い
て
聞こえのしくみ 図1 3 ．難聴
の
タイプと程度
特集❶
kHzて も ら っ て も 対 話 を 理 解 で き な い こ と が 多 く な り ま す 。高 度 難 聴 で は 非 常 に 大 き い 声 か 補 聴 器 に よ る 会 話 の み 聴 取 で き ま す 。重 度 難 聴 で は 補 聴 器 で 音 声 を 十 分 に 大 き く し て も 話 の 内 容 が わ か り に く い た め 筆 談 や 手 話 、人 工 内 耳 手 術 の 適応 に な り ま す 。 加 齢 に よ る 聴 力 の 衰 え は 個 人 差 が あ り ま す が 、 65〜 74歳 で は 3 人 に 1 人 、 75 歳 以 上 で は 約 半 数 が 難 聴 に 悩 ん で い る 、 と い わ れ て い ま す 。 加 齢 性 難 聴 は 40歳 代 か ら 始 ま り ま す が 、一 般 的 に 高 音 域 か ら 聴 力 の 低 下 が 始 ま る の で あ ま り 自 覚 す る こ と は あ り ま せ ん 。 50歳 く ら い に な る と 騒 が し い と こ ろ で の 会 話 が 聞 き づ ら く な り 、 60歳 代 に な る と 会 話 領 域 と い わ れ る 中 音 （ 5 0 0 〜 2 0 0 0 ㎐ ）の 聞 こ え も 悪 く な る た め 日 常 生 活 で 聞 き か え し が 多 く な る な ど 不 自 由 が み ら れ ま す 。さ ら に 70 歳 代 に な る と 軽 度 難 聴 か ら 中 等 度 難 聴 レ ベ ル ま で 低下 し ま す 。 （ 図 2 ）
◎原因
加 齢 性 難 聴 が 起 き る 原 因 は 内 耳 の 中 の 音 を 感 知 す る 有 毛 細 胞 が ダ メ ー ジ を 受 け る こ と で 音 の 情 報 を う ま く 脳 に 送 る こ と が で き ま せ ん 。ま た 、内 耳 か ら 脳 へ と 音 を 伝 え る 神 経 経 路 の 障 害 や 脳 の 認 知 能 力 の 低 下 な ど さ ま ざ ま な 原 因 が 複 数 組 み 合 わ さ れ て 難 聴 に な り ま す 。 難 聴 は 加 齢 以 外 の 原 因 も あ る の で 年 の せ い だ と 決 め つ け ず 耳 鼻 科 で 原 因 を 調 べ る こ と も 必要 で す 。中耳炎 な ど に よ る「 伝音難聴 」、 騒音 や ウ イ ル ス な ど に よ る「 感 音 難 聴 」が 原 因 の こ と が あ り ま す 。 難 聴 が 進 行 す る 場 合 、内 服 薬 な ど で 治 療 し ま す 。突 発 性 難 聴 は 早 目（ 1 週 間 以 内 ）に 治 療 す る こ と に よ っ て 約 6 割 の 方 が 改 善 し ま す の で 、様 子 を み ず に 早 目 に 耳鼻咽喉科 を 受診 し ま し ょ う 。 ま た 、音 は 聞 こ え る け れ ど 何 を い っ て い る か わ か ら な い 、大 き す ぎ る と 響 く 、早 口 の テ レ ビ は 聞 き 取 り づ ら い と い う の も 加 齢 性 難 聴 の 特 徴 で す 。高 齢 の 方 と 話 す と き は や や 大 き め の 声 で（ 大 き 過 ぎ な い よ う に ）ゆ っ く り 、静 か な と こ ろ で 、顔 を み て 会 話 を す る こ と が 大 事 で す 。食 事 の 時 も テ レ ビ を 消 し て 顔 を み て 会 話 し ま す 。ま た 、重 要 な こ と は 紙 に 書 い て 渡 し ま し ょ う 。◎治療と予防
加 齢 に 伴 う 難 聴 は 老 化 現 象 の 一 種 で 誰 に で も 起 こ る こ と で す が 、進 行 を 遅 ら せ 、加 齢 以 外 の 原 因 を 避 け る と い う 意 味 の 予防 に 努 め る こ と は 有用 で す 。 表 １ の よ う に 耳 に や さ し い 生 活 を 心 が け ま し ょ う 。 認 知 症 に な る リ ス ク を 避 け 、良 好 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン を 維 持 す る た め に で き る だ け 早 期 か ら 補 聴 器 な ど を 使 い ま し ょ う 。難 聴 に 伴 う 耳 鳴 り の 治 療 に も 補 聴 器 は 有 用 で す 。難 聴 の 方 が 適 切 な 補 聴 器 を 利 用 で き る よ う に 活 動 し て い る 耳 鼻 咽 喉 科 の 補 聴 器 相 談 医 に ご 相 談 く だ さ い 。 （中央区 耳鼻咽喉科医 Ｔ・ Ｓ ） 耳の老化を 遅らせるための 生活習慣の見直し 耳にやさしい生活 4 ．加齢性難聴
年齢別平均Audiogram（聴力図） 図2 表１ 図表参考：日本耳鼻咽喉科学会ホームページ 快聴で人生を楽しく http://www.jibika.or.jp/owned/hwel/ １.生活習慣病の管理、栄養バランスが取れた食事 2. 適度な運動 3. 規則正しい睡眠 4. 禁煙 １.大音量でテレビを見たり音楽を聞いたりしない 2. 騒音など大きな音が常時出ている場所を避ける 3. 騒音下で仕事をしている方は耳栓をする 4. 静かな場所で耳を休ませる時間を作る １. １.“ 依 存 ” を 辞 書 で 調 べ て み る と「 他 の も の に よ っ て 成 り 立 ち ・ 存 在 す る も の 」 と 書 か れ て い ま す 。そ れ が 依 存 症 に な る と 医 学 的 な オ ブ ラ ー ト に 包 ま れ 、止 め る こ と の で き な い 病 的 症 状 と し て と ら え ら れ ま す 。 関 連 し た 言 葉 に“ 嗜 し へ き 癖 ”が あ り ま す 。 「 あ る も の を 特 に 好 む く せ 」と い う 意 味 か ら「 報 酬 刺 激 に 対 し て 強 迫 的 に 関 与 す る 状 態 」ま で 少 々 難 し い 表 現 も 出 て き ま す 。報 酬 刺 激 と は 脳 の 報 酬 系 と い う シ ス テ ム を 刺 激 す る も の 、す な わ ち 依 存 の 対 象 で あ り 、強 迫 的 に 関 与 と は 簡 単 に い う と 止 め ら れ な い と い う 異 常 な 状 態 を 指 し ま す 。 動 物に は 本 能 的 欲 求（ 食 欲 ・ 性 欲 な ど ）が 生 命 活 動 に 欠 か せ な い も の と し て 存 在 し ま す 。そ こ に は 脳 の 報 酬 系 が か か わ っ て 快 感 ・ 快 情 動 を 生 み 、本 能 的 行 為 ・ 行動 に 至 る シ ス テ ム が あ り ま す 。 人 間 に も そ う し た 報 酬 系 が 旧 ふ る い 脳 （ 大 脳 辺 縁 系 な ど ）に 引 き 継 が れ て い ま す が 、人 間 社 会 で は 複 雑 に 多 様 化 し た 生 活 環 境 が 単 に 本 能 的 な も の に 留 ま ら ず 、報 酬 刺 激 を 多 様 化 さ せ 、依 存 症 の 温 床 に な っ て い る よ う で す 。ま た 、 社 会 的 動 物 とし て 進 化 し た 人 間 に は 新 し い 脳（ 大 脳 皮 質 な ど ）が 旧 い 脳 に 対 し て 抑 制 系 と し て 働 き 、報 酬 系 を コ ン ト ロ ー ル し て バ ラ ン ス の と れ た 社 会 生 活 が 営 め る よ う に な っ て い ま す 。こ の シ ス テ ム に 赤 信 号 が と も り コ ン ト ロ ー ル が と れ な く な っ た 状 態 が“ 依 存 症 ”と い え ま す 。 実際 、依存症 に は ど の よ う な も の が あ る の で し ょ う か 。ひ と つ は ア ル コ ー ル・ 麻 薬 ・ 薬 物 な ど の 物 質 に 対 す る 依 存 症 で 、 も う ひ と つ は ギ ャ ン ブ ル・ ネ ッ ト・ ゲ ー ム・ 買 い 物 な ど の 行 為 ・ 行 動 に 対 す る 依 存 症 で す 。他 に 人 間 関 係 に 絡 ん だ 依 存 な ど も あ り ま す 。 依 存 症 状 と し て は 、依 存 対 象 に 対 す る 強 い 執 着 と そ れ を 止 め る こ と で 不 安 ・ 不 快 感 が 生 じ て 繰 り 返 し て し ま う 精 神 的 依 存 と 、物 質 の 依 存 で 見 ら れ 物 質 を 止 め る こ と で 体 の 震 え や け い れ ん・ 幻 覚 な ど の 離 脱 症 状 を 認 め る 身 体 的 依 存 が あ り ま す 。い ず れ も 依 存 対 象 に 対 し て 執 着 が 強 化 さ れ て 精 神 状 態 が 乱 れ 、日 常 生 活 ・ 社 会 生 活 に 支 障 が 生 じ ま す 。物 質 の 依 存 で は 、さ ら に 身 体 的 に 様 々 な 影 響 が 出 て き ま す 。 物 質 の 依 存 で 多 い の は 、や は り ア ル コ ー ル 依 存 症 で し ょ う 。ア ル コ ー ル 依 存 症 治 療 で 有 名 な 久 里 浜 医 療 セ ン タ ー の 調 査 で は 、日 本 に 約 80万 人 の 依 存 症 患 者 が い る と 報告 し て い ま す 。 麻 薬 や 薬 物 は 入 手 が 難 し い の に 対 し て 、ア ル コ ー ル は 成 人 で あ れ ば 容 易 に 手 に 入 り ま す 。長 期 間 高 頻 度 に 飲 酒 を 繰 り 返 す こ と で ア ル コ ー ル に 対 す る 耐 性 も 生 じ 、脳 の 抑 制 系 も 効 か な く な っ て 飲 酒 行 動 を 抑 え る こ と が で き な く な り ま す 。脳 の 機 能 が 障 害 さ れ 精 神 症 状 が 出 て も 、肝 臓 の 機 能 が 障 害 さ れ て も 飲 酒 行 動 が 続 き 、心 身 と も に 荒 こ う は い 廃 し て い き ま す 。少 し で も こ う し た 依 存 状 態 を 早 く 自 覚 し 、依 存 症 の 恐 ろ し さ を 理 解 し 、断 酒 へ の 道 を 歩 ま せ る こ と が 大 切 と な り ま す 。そ し て 、飲 酒 欲 求 や と き に 離 脱 症 状 を 乗 り 越 え て 断 酒 を 続 け る こ と は 大 変 な こ と で も あ り 、周 囲 の 協 力 ・ 支 援 や 医 療 的 介 入 が 必 要 と な り ま す 。麻 薬 や 薬 物 依 存 症 で も 同 じ こ と が い え ま す 。 近 年 、社 会 的 な 問 題 に な っ て い る の が
は
じ
め
に
い
ろ
い
ろな依存症
物質
に
対
す
る依存症
行為
・行動
に
対
す
る依存症
依存症
について
特集❷
行 為 ・ 行 動 に 対 す る 依 存 で 、そ の 依 存 対 象 に よ っ て 具 体 的 な 依 存 症 名 が 付 け ら れ ま す 。以 前 か ら あ る パ チ ン コ 依 存 や ギ ャ ン ブ ル 依 存 な ど は 、金 銭 的 な 問 題 や 家 庭 問 題 に 発 展 す る な ど 、依 然 難 し い 課題 を 抱 え て い ま す 。 最 近 は 、バ ー チ ャ ル 世 界 や ネ ッ ト 社 会 の 浸 透 ・ 蔓 延 に 伴 っ て 、い わ ゆ る ゲ ー ム 依 存 や ネ ッ ト 依 存 ・ス マ ホ 依 存 な ど が 増 え て 新 た な 社 会 問 題 と な っ て い ま す 。そ こ に は 未 体 験 で 興 味 が そ そ ら れ る 世 界 や 利 便 性 に 富 ん だ 世 界 が 広 が り 、ケ イ タ イ ・ ス マ ー ト フ ォ ン は コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン ツ ー ル と し て 日 常 生 活 に 欠 か せ な い も の に な っ て い ま す 。 依 存 症 の 内 容 も 多 岐 に わ た り 、非 現 実 的 な 世 界 に 浸 っ た り 、興 味 が そ そ ら れ る 対 象（ サ イ ト ）に 埋 没 し た り 、コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン ツ ー ル と し て 過 度 に 強 迫 的 に か か わ り 日 常 生 活 ・ 社 会 生 活 に 支 障 が 生 じ た り … 。多 く の 人 は 適 度 に 利 用 ・ 活 用 す る こ と で 依 存 症 に 至 る こ と は あ り ま せ ん が 、依 存 症 に 陥 り や す い 人 は 確 か に 性 格 や 気 質 に そ う し た 傾 向 が あ る か も し れ ま せ ん 。し か し 、孤 独 な 環 境 で 社 会 と の 接 点 を 渇 望 し て い た り 、ス ト レ ス の 強 い 状 況 で 逃 避 的 に な っ た り 、精 神 的 に 落 ち 込 ん で 社 会 か ら 遠 ざ か っ た り す る 中 で依 存 に 陥 る こ と が あ り ま す 。ま た 、学 童 ・ 思 春 期 は ま だ 社 会 的 に 未 成 熟 で 脳 の 抑 制 系 に よ る コ ン ト ロ ー ル も 十 分 で は な い た め 依 存 に 陥 り や す く 、親な ど に よ る 生 活 指 導 や 環 境 へ の 配 慮 が 必 要 と な り ま す 。 依 存 症 は 、自 身 の 依 存 状 態 を 自 覚 し て 問 題 意 識 が 生 ま れ な け れ ば 改 善 さ れ ま せ ん 。同 時 に 、生 活 環 境 や 精 神 状 態 に 問 題 は な い か 、問 題 が あ れ ば そ れ を 解 決 し て い く こ と も 大切 と な り ま す 。 現 代 社 会 に お い て 依 存 症 は 増 え て い ま す 。そ し て 、依 存 症 は ど う し て も 社 会 の 陰 に 隠 れ て し ま い が ち で す。 個 人 の 問 題 で は あ り ま す が 、社 会 の 問 題 と し て い か に 依 存 症 と 向 き 合 う か 、一 人 一 人 の 理 解 が 少 し で も 深 ま れ ば と 思 い ま す 。 （中央区 精神科医 Ｔ・ F ）
終わり
に
札幌市医師会では、市内医療機関の検索ができる「医療機関情報 マップ」をホームページで公開しています。 条件を指定して目的に応じた医療機関を検索することができ、検索結 果は、一覧表示でもマップ表示でも見ることができます。また、各医療機関 の詳細情報と所在地図が表示され、簡単に印刷することもできます。ぜひ お役立てください。 条件検索 「検索エリア（区・最寄駅）」「診療時間・ 曜日」「診療科目」の条件を指定して、医 療機関を検索できます。また、「特殊外来」 「駐車場」「健康診断・検診」「予防接 種」などの項目を追加して条件の絞り込 みもできます。 キーワード検索 医 療 機 関 名から検 索し たり、保有する検査機器 （MRIなど）や糖尿病など の専門分野の特徴を表す 言葉を入力して医療機関を 検索することができます。札幌市医師会 医療機関情報マップ
http://www.spmed.jp/medi-map/
依存症の3つの分類
ギャンブル、ネット、ゲーム、買い物など 物質に対する 依存症 行為・行動に 対する 依存症 人間関係に 絡んだ 依存症 恋愛、家族、ＤＶ、ストーカーなど アルコール、麻薬、薬物など昨 年 二 月 中 旬 、午 前 ・ 午 後 と 卓 球 を や っ た 翌 日 に 卓 球 と バ レ ー ボ ー ル を し た ら 、夜 に な っ て 右 足 首 に 痛 み が 走 り 、 翌 々 日 に 悪 化 。近 所 の 整 形 外 科 に 行 く と「 ア キ レ ス 腱 腱 鞘 炎（ 周 囲 炎 ）」 と 診 断 さ れ ま し た 。そ の 病 院 で は 治 ら ず 、規 模 の 大 き な 病 院 に 転 院 し 、さ ら に 主 治 医 を 変 え て 、リ ハ ビ リ を 受 け る こ と に な り ま し た 。内 容 は 超 音 波 、ス ト レ ッ チ 、筋 ト レ を 週 一 〜 二 回 。通 院 し な い 日 は 自 宅 で も 毎 日 行 い ま し た 。 運 動 で き な い ス ト レ ス 、自 由 に 歩 き 回 れ な い ス ト レ ス 。ふ と し た 日 常 の 動 作 で も 痛 み が 発 生 し ま す 。痛 み や 不 安 に 耐 え ら れ ず 、 家 の 中 で 一 人 、泣 き 叫 ん で し ま う こ と も し ば し ば で し た 。 八 月 頃 か ら 少 し ず つ 卓 球 な ど が でき る よ う に な り 、十 月 頃 に は バ レ ー ボ ー ル に も 復 帰 。十 二 月 で リ ハ ビ リ を 終 了 す る こ と に な り 、現 在 は 一 ヵ 月 に 一 度 ほ ど 診 察 に 通 っ て い ま す 。今 も 自 宅 で の リ ハ ビ リ は 毎 日 続 け て い ま す 。 よく ス ポ ー ツ を 観 る の で す が 、 怪 我 を し た 選 手 に「 悔 し い だ ろ う な 、苦 し い だ ろ う な 」と 思 い を 寄 せ た り 、復 帰 し た 選 手 に「 よ か っ た ね 」と 心 か ら 祝 福 し た り で き る よ う に な り ま し た 。自 分 の 好 き 嫌 い は 関 係 な く 全 て の 選 手 に 、怪 我 や 病 気 で 苦 し ま な い よ う 、祈 る よ う に も な り ま し た 。 ス ポ ー ツ が で きる 喜 び を 噛 み し め な が ら 、以 前 よ り は ペ ー ス や 頻 度 を 落 と し て セ ー ブ 、ま た 運 動 後 の ス ト レ ッ チ を 欠 か さ ず 、こ れ か ら も ス ポ ー ツ を 続 け て い き た い で す 。 「 ア ド バ ン ス・ ケ ア・ プ ラ ン ニ ン グ 」（ A C P ）と は 、「 人 生 の 最 終 段 階 に お い て 、予 め 早 い 段 階 か ら 、患 者 さ ん 自 身 の 意 思 が 尊 重 さ れ 、本 人 に と っ て 最 善 の ケ ア が 選 択 さ れ る と 思 え る よ う な 、 対 話 の プ ロ セ ス 」と 、定 義 さ れ ま す 。 第 一 段 階 と し て 、「 医 療 に お け る 代 理 人 」を 選 び ま す 。「 医 療 に お け る 代 理 人 」と は 、自 分 自 身 が 意 思 表 示 で き な く な っ た 場 合 に 、自 分 の 代 わ り に 判 断 し て く れ る 人 で す 。自 身 の 人 生 観 、生 き 方 、信 条 、価 値 観 な ど に 関 し て 、最 も 理 解 を 示 し て く れ る 立 場 の 人 で す 。実 際 に は 、家 族 が 選 ば れ る 場 合 が 、多 い と 思 い ま す 。 第 二 段 階 と し て 、患 者 さ ん本 人 と「 医 療 に お け る 代 理 人 」が 、正 確 に 病 状 を 理 解 し た う え で 、患 者 さ ん 本 人 が 希 望 する 療 養 ・ 医 療 に 関 し て 、話 し 合 い を し ま す 。 第 三 段 階 と し て 、患 者 さ ん 本 人 が 希 望 さ れ た 療 養 ・ 治 療 を 、医 師 や 医 療 関 係 者 と 共 有 し ま す 。終 末 期 、不 幸 に も 患 者 さ ん 自 身 の 意 思 決 定 が 、で き な く な っ た 場 合 に は、 「 医 療 に お け る 代 理 人 」が 医 師 や 医 療 関 係 者 と 一 緒 に 、差 し 迫 っ た 状 況 に 対 し 、で き る 限 り の 対 応 を 行 い ま す 。こ の プ ロ セ ス こ そ が 、A C P で す 。 こ の 場 合 、最 も 重 要 な の は 、患 者 さ ん 本 人 の 意 思 を 尊 重 し た ケ ア・ 医 療 を 提 供 し 、尊 厳 あ る 生 、尊 厳 あ る 死 を 実 現 す る 事 で す 。チ ェ ッ ク シ ー ト を 、た だ 埋め る よ う な 方 法 は 、A C P に は 馴 染 ま な い と 思 わ れ ま す の で 、慎 重 な 取 り 扱 い が 求 め ら れ ま す 。
「アドバンス・ケア・プランニング」を
ご存知ですか？
あなたの健康体験談を600字程度にまとめ、住所、氏名、年齢、電話番号を明記してお送りください。 ■あて先／〒060-8581 札幌市中央区大通西19丁目 札幌市医師会「健康さっぽろ・健康体験談」係市民のページ
「
健康体験談
」
募集
※体験談は随時募集し、選考の上、年2回発行の本誌でご紹介します。 ※採用された方には薄謝（図書カード）を差し上げます。 ※いただいた個人情報は謝礼の発送以外には使用しません。ア
キ
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腱
腱
鞘
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に
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◎伊
藤
め
ぐ
み
さ ん（ ３５歳）キ リ ト リ 2． 今後どのような内容の記事を希望しますか？ 4． 札幌市医師会では、次のような活動を行っています。 ご存知のものすべてに○をお付けください。 ①夜間急病センターの運営 ②土曜午後・休日救急などの救急医療体制 ③特定健診、胃・大腸がん、乳がん、子宮がん検診、 前立腺がん検査などの各種健診事業 ④学校、幼稚園、保育園などで行う健康診断 ⑤インフルエンザなどの予防接種 ⑥家庭医学講座、市民健康教育講座、 地域健康教室などの健康教育活動 ⑦在宅医療に関する講演会・シンポジウムなどの普及啓発活動 ⑧「医療機関情報マップ」「在宅療養情報マップ」をホームページで公開 5． 札幌市医師会に対してご意見・ご要望等がございましたら ご記入ください。 1． 「健康さっぽろ第40号」で興味深かった記事は何でしょうか？ （○をお付けください。複数回答可） 3．「健康さっぽろ」はどこでお持ち帰りになりましたか？ ①特集：難聴について ②特集：依存症について ③市民 ：アキレス腱腱鞘炎との 一年におよぶ戦い ④医療の世界 ：アドバンス・ケア・ プランニング ⑤各種がん検診を受けましょう
平成30年7月1日より、前立腺がん検査（PSA検査）が始まりました！
各種がん検診を受けましょう
札幌市医師会では、札幌市から委託を受けて、乳がん検診、子宮がん検診、 前立腺がん検査を札幌市医師会員の協力のもと、実施しております。 がんを早期に発見するために、定期的に検診を受けましょう。 なお、その他の胃がん検診、大腸がん検診については、当会ホームページをご覧下さい。 ＊直近の偶数歳時に受診していない奇数歳の人は受診可能 各種がん検診の実施医療機関につきましては、 札幌市医師会（☎011-611-4181）までお問合せ下さい。 （平成30年9月25日現在）乳がん検診
子宮がん検診
前立腺がん検査
（PSA検査） 満40歳以上で 原則偶数歳の人 （札幌市在住で、職場などで がん検診を受ける機会のない人） 2年に1回＊ ①問診 ②マンモグラフィ検査 （乳房Ｘ線撮影） ●40歳代…2方向撮影 ●50歳代…原則1方向撮影 ●2方向撮影……1,800円 ●1方向撮影……1,400円 対象年齢 ※受診日当日 費 用 満20歳以上で 原則偶数歳の人 （札幌市在住で、職場などで がん検診を受ける機会のない人） 2年に1回＊ ①問診・視診・子宮頸けい 部 の細胞診・内診 ②子宮体部の細胞診 （医師の判断により実施） ①………1,400円 ①＋②………2,100円 50歳男性 （札幌市在住で、職場などで PSA検査を受ける機会のない人） ①問診 ②PSA検査（血液検査） 500円 検査項目前立腺
がん
とは…
前立腺の細胞が、何らかの 原因で無秩序に増殖を繰り返 す疾患です。比較的進行がゆ るやかで、早期に発見すれば手 術や放射線治療で治癒します。 病態と特徴 自覚症状 ●早期の特徴的症状はなし ●合併することが多い前立腺肥大症の症状が出る 場合があります（尿が出にくい、残尿感、夜間頻尿 などの排尿障害、下腹部の不快感など） ●進行すると近くのリンパ節や骨に転移することが 多いため、腰痛の症状で発見されることもあります。 リスク要因 ●年齢（65歳ごろから罹患率が高くなり、80歳以上 では約2割の人に罹患が認められます） ●前立腺がん家族歴キ リ ト リ
