保存的頸部郭清術後の頭頸部がん患者の自宅退院後における上肢機能障害の経時的変化

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(1)理学療法学第 284 44 巻第 4 号 284 ∼ 290 頁（2017 年）理学療法学第 44 巻第 4 号. 研究論文（原著）. 保存的頸部郭清術後の頭頸部がん患者の自宅退院後における上肢機能障害の経時的変化＊石井貴弥 1）# 原毅 1）出浦健太郎 1）西村晃典 1）草野修輔 2）三浦弘規 3）久保晃 4）. 要旨【目的】保存的頸部郭清術後の頭頸部がん患者の自宅退院後における上肢機能障害の経時的変化を明らかにすること。【対象】頭頸部がん患者 18 名（平均年齢 52.4 歳）とした。【方法】僧帽筋麻痺の指標として肩関節自動屈曲・外転角度（以下，自動屈曲・自動外転）を計測し，上肢筋力として握力を計測した。さらに日常生活動作の困難感と社会生活の参加制約の指標として Disabilities of the Arm Shoulder and Hand（以下，DASH）を用いてアンケート調査を実施した。各評価の計測時期は手術前，手術後 3 ヵ月後と 6 ヵ月後とした。【結果】自動屈曲と自動外転および握力は 6 ヵ月後に手術前と同等まで改善したが， DASH 得点は 6 ヵ月後でも手術前と比較し悪化していた。【結語】自宅退院後の DASH 得点の経時的変化は，自動屈曲・自動外転や握力とは異なり，同時期の理学療法では活動や参加にも着目する必要がある。キーワード頭頸部がん患者，上肢機能障害，活動，参加. によって，頸部の疼痛や絞扼感，肩関節可動域制限や筋. はじめに. 力低下などの上肢機能障害が生じ，手術後や生活の質 1）. 頭頸部がんは年間約 3 万人が罹患している。頭頸部. （Quality of Life：以下，QOL）が低下することが多く 4‒10）. 。そのため，頸部郭清術後の上肢. がんに対する初回治療には手術療法が第一に選択される. 報告されている. ことが多く，頸部リンパ節を切除する頸部郭清術が併用. 機能障害に対するリハビリテーション（以下，リハ）は. される。この頸部郭清術は，頸部リンパ節転移をもっと. 重要とされ. も確実に制御でき，頭頸部がん手術では必要不可欠なも. いては，僧帽筋麻痺に対するリハ介入は推奨グレード. のであるといわれている. 2）. 。しかし，頸部郭清術中に胸. 鎖乳突筋を牽引し，副神経の軸索損傷を生じ，手術後僧帽筋麻痺を呈することが問題である＊. 3）. 。この僧帽筋麻痺. Time-dependent Changes in Upper Limb Dysfunction after Discharge in Patients with Head and Neck Cancer who Underwent Neck Dissection Surgery with Preservation of the Spinal Accessory Nerve 1）国際医療福祉大学三田病院リハビリテーション室（〒 108‒8329 東京都港区三田 1‒4‒3） Takaya Ishii, PT, MS, Tsuyoshi Hara, PT, PhD, Kentaro Ideura, OT, MS, Mitsunori Nishimura, OT, MS: Division of Rehabilitation, International University of Health and Welfare, Mita Hospital 2）国際医療福祉大学三田病院リハビリテーション科 Syusuke Kusano, MS, PhD: Department of Rehabilitation, International University of Health and Welfare, Mita Hospital 3）国際医療福祉大学三田病院頭頸部腫瘍センター Koki Miura, MS, PhD: Head and Neck Oncology Center, International University of Health and Welfare, Mita Hospital 4）国際医療福祉大学保健医療学部理学療法学科 Akira Kubo, PT, PhD: Department of Physical Therapy, Faculty of Health Science, International University of Health and Welfare ＃ E-mail: [email protected] （受付日 2016 年 10 月 6 日／受理日 2017 年 2 月 28 日）［J-STAGE での早期公開日 2017 年 5 月 2 日］. 6）7）. ，2013 年のがんリハガイドラインにお. A となっている. 11）. 。. 先行研究では，僧帽筋麻痺の代表的な指標として自動肩関節外転可動域がもっとも多く使用されている. 6）7）. 。. 手術後早期の肩関節外転可動域の改善は，退院後早期の QOL に影響を与えることから. 12）. ，入院中でのリハ介入. は，肩関節可動域制限など機能回復に対するアプローチを中心に行うべきであると考えられる。一方で，自宅退院後では International Classification of Functioning Disability and Health（以下，ICF）の活動と参加の項目を中心に働きかける必要性があるといわれている. 13‒15）. 。. これらの先行研究では脳卒中片麻痺者や変形性膝関節症患者を対象としているが，このような全人的な理学療法の考え方は，疾患にかかわらず広く用いられるべきであると考えられるため，頭頸部がん患者においても必要な考え方といえる。このように，自宅退院後の頭頸部がん患者の上肢機能障害に対し，漫然と機能回復練習するの.

(2) 頸部郭清術後の頭頸部がん患者の自宅退院後における上肢機能障害. 285. 表 1 頭頸部がん患者の基本情報，属性情報. みではなく，心身機能，活動，参加のそれぞれの要素に経時的変化を考慮しつつ効率よく働きかけることが重要と考えられる。しかし，先行研究においては，手術後からの肩関節機能障害の経時的変化難感の横断的な検討. 17）18）. 16）. や日常生活上の困. 全体対象者（名）性別. 男性（名）. 14. （77.8%）. 4. （22.2％）. Ⅰ. 0. （0.0%）. Ⅱ がん進行度（Stage Ⅲ 分類）（名） Ⅳ. 9. （50.0%）. 5. （27.8%）. 2. （11.1%）. 不明. 2. （11.1%）. 口腔・口唇. 13. （72.2%）. 咽喉頭. 4. （22.2%）. 上顎洞. 1. （5.6%）. 年齢（歳）. 術前から把握し，自宅退院後と比較したものはない。以上のことから，自宅退院後の頭頸部がん患者の肩関節可動域や筋力指標に加えて，日常生活の活動困難感や社会生活の参加制約の経時的変化を明らかにする必要があると考えられる。このような経時的変化の傾向が明らかとなれば，介入の目標設定や上衣更衣動作などの日常. 原発部位（名）. 生活動作の代替方法導入の時期などの参考になり有用であると予想できる。よって本研究の目的は，自宅退院後の頭頸部がん患者の肩関節可動域や筋力指標と日常生活. （100.0%）. 女性（名）. はあるが，肩関節機能障害と. 日常生活の活動困難感や社会生活の参加制約を同時に手. 18. 郭清範囲（名）. 52.4 ± 12.8. Ⅰ∼Ⅲ. 13. （72.2%）. Ⅱ∼Ⅳ. 2. （11.1%）. Ⅰ∼Ⅴ. 6. （33.3%）. 両側郭清. 3. （16.7%）. 皮弁採取部位（名）前腕皮弁. の活動困難感や社会生活の参加制約の経時的変化を明らかにすることとした。. 7. （38.9%）. 腹直筋皮弁. 3. （16.7%）. 1．対象. 前大. 5. （27.8%）. 対象は，当院頭頸部腫瘍センターに手術目的で入院し，. 遊離空腸. 1. （5.6%）. 平成 24 年 10 月∼平成 27 年 10 月までに原発腫瘍切除術. 肩甲骨付き広背筋. 2. （11.1%）. 対象および方法. 外側皮弁. と保存的頸部郭清術（副神経，頸神経，胸鎖乳突筋を温. 手術時間（分）. 464.6 ± 136.5. 存），遊離皮弁再建術を施行した，頭頸部がん患者 213. 出血量（ml）. 392.1 ± 193.9. 名中，研究参加への同意が得られた 28 名のうち計測期. 手術後リハ開始日（POD）. 間中に脱落することなく計測可能であった 18 名（男性. 在院日数（日）. 14 名，女性 4 名，平均年齢±標準偏差 52.4 ± 12.8 歳）. 手術後合併症有（名）. 9. （50.0%）. Clavien-Dindo 分類（名）. Grade Ⅰ. 4. （22.2%）. Grade Ⅱ. 2. （11.1%）. Grade Ⅲ. 3. （16.7%）. 併存疾患有（名）. 10. （55.6%）. 併存疾患内訳（名）高血圧. 3. （16.7%）. 呼吸器. 2. （11.1%）. とした。取り込み基準は，対象者の手術前に身体機能と認知機能が問題なく，日常生活動作の評価指標である Functional independence Measure（以下，FIM）が満点で，自宅退院が可能な者とした。除外項目は，手術前の段階で対象者の整形外科的疾患の既往があり，頸部と肩関節に重度の筋力低下や関節可動域制限が認められた. 1.0 ± 0.0 32.3 ± 10.2. 脳血管. 1. （5.6%）. 者，手術後に追加治療として放射線化学療法が施行され. がん. 3. （16.7%）. 退院後再入院していた者とした。対象者の年齢，性別，. 心血管系. 2. （11.1%）. がん進行度（Stage 分類），原発部位，郭清範囲，皮弁採. 代謝疾患. 1. （5.6%）. 取部位，手術時間，出血量，手術後リハ開始日，在院日. 趣味・スポーツ活動有（名）. 7. （38.9%）. 数，手術後合併症の有無，Clavien-Dindo 分類，併存疾. 就労有（名）. 14. （77.8%）. 患の有無・内訳，趣味・スポーツ活動の有無，就労の有. 同居家族有（名）. 14. （77.8%）. 無，同居家族の有無，外来リハ（理学療法または作業療. 外来リハ継続有（名）. 13. （72.2%）. 法）継続の有無などの情報はカルテから収集した（表 1）。. 計測日（POD）. 手術前. ‒1.3 ± 0.7. なお，本研究は国際医療福祉大学三田病院倫理審査委. 3 ヵ月後. 96.0 ± 10.3. 員会の承認（H24-20）を受け実施した。対象者には，研. 6 ヵ月後. 187.0 ± 14.9. 究の趣旨や目的，研究結果の取り扱いなどについて書面で十分に説明し同意を得た。対象者の標準的なリハ介入は図 1 に示す。手術前に評価とオリエンテーションを行い，手術後初日にリハ医が診察後，安静度内で介入開始となった。手術後初日から. POD：Post Operative Day 年齢，手術時間，出血量，在院日数，計測日は平均値±標準偏差で記載．その他は，人数（割合）で表記．.

(3) 286. 理学療法学第 44 巻第 4 号. 図 1 当院における頭頸部がんリハビリテーションのフローチャート当院クリニカル・パスより一部抜粋・改編 POD：postoperative day ROM：Range of motion DASH：Disability of arm shoulder and head. 約 2 週間は病棟内で運動耐容能低下の予防目的の歩行練. リップ -D デジタル握力計 T.K.K.5401）で計測し，2 回. 習や筋収縮を伴わない他動的関節可動域練習を実施し，. 計測した最大値を代表値とした。. ドレーン抜去後退院まではリハ室内にて，頸部と肩関節. さらに自覚的な日常生活の活動困難感や社会生活の参. の自動・他動可動域練習や自転車エルゴメーターを用い. 加制約の評価として，包括的な上肢機能評価指標の. た有酸素運動を実施した。退院後は退院時に上肢機能な. Disabilitiy of Arm Shoulder and Hand（以下，DASH）. どが目標レベルに至っていない者に対し，上衣更衣動作. を使用した。DASH は頸部郭清術後の上肢機能評価に. などの日常生活動作指導を含む肩関節可動域練習や筋力. も使用され. 強化練習などを継続した。. FIM で検出できないわずかな生活上の困難感を検出で. 17）18）. ，妥当性や信頼性が証明され 19）20），. きる指標であるといわれている. 。さらに DASH は自. 己記入式のアンケートであり，自覚症状や上肢機能障害. 2．方法本研究では，手術日から 1 日以上前の時期（以下，手術前）と先行研究. 21）. 16）. と同時期である手術後 3 ヵ月（以. による日常生活動作や社会生活に関する質問 30 項目で成り立っている. 22）. 。そのうち 22 項目は，ICF の活動・ 23）. ，DASH は上肢機能を. 下，3 ヵ月後），手術後 6 ヵ月（以下，6 ヵ月後）に計測. 参加に関する項目であるため. 時期を設定した。. 中心とした活動・参加の評価指標であるといえる。採点. 僧帽筋麻痺の指標として，自動・他動肩関節可動域と. は，各質問に対し 1（まったく困難なし） ∼ 5（できなかっ. 上肢筋力指標としての握力を選択した。自動・他動肩関. た）の 5 件法で得られた回答から，原法. 節可動域は，屈曲と外転の可動域を計測した。計測は，. た計算式を用いて 0（軽度）∼ 100（重度）点を DASH. ゴニオメーター（鈴木医療器社製，プラスチック角度計）. 得点として算出した。また先行研究. を用い，5°刻みで行った。基本軸と移動軸は，日本リハ. たがって対象者を分類した。さらに具体的な困難感を把. 医学会の方法に準じ，計測値を自動は立位で，他動は背. 握し今後の介入内容に活用するために，DASH 回答で 2. 臥位での肩関節屈曲・外転角度（以下，それぞれ自動屈. （少し困難）以上を回答する症例が半数を超える質問項. 22）. 17）18）. に定められ. の重症度にし. 曲・他動屈曲および自動外転・他動外転）とした。また. 目別愁訴を抽出した。. 握力の計測は，握力計（竹井機器工業社製，TAKEI グ. 統計学的検討は，自動屈曲・他動屈曲と自動外転・他.

(4) 頸部郭清術後の頭頸部がん患者の自宅退院後における上肢機能障害. 287. 表 2 肩関節可動域，握力，DASH 得点の経時的変化. 自動屈曲（°）†. 手術前. 3 ヵ月後. 6 ヵ月後. 160.5 ± 15.3. 145.0 ± 20.9. 154.8 ± 21.2. 他動屈曲（°）. 165.2 ± 11.9. 162.1 ± 12.5. 164.0 ± 8.7. 自動外転（°）†. 163.1 ± 21.2. 130.0 ± 40.7. 150.5 ± 34.8. 他動外転（°）. 160.0 ± 20.5. 161.0 ± 20.5. 162.4 ± 17.4. 31.7 ± 9.2. 29.0 ± 8.5. 30.5 ± 8.3. 0.0（0.0, 0.6）. 14.6（4.6, 20.0）. 5.1（0.2, 16.3）. 握力（kg）† DASH 得点（点）#. 有意差. p値. *. 1），2）. 3）p=0.881. *. 1），2）. 3）p=0.671. 1）. 2）p=0.058 3）p=0.244. * ♭. 1），2），3）. 自動屈曲：肩関節自動屈曲可動域，他動屈曲：肩関節他動屈曲可動域．自動外転：肩関節自動外転可動域，他動外転：肩関節他動外転可動域．自動・他動屈曲，自動・他動外転，握力の結果は平均値±標準偏差で表記． DASH 得点の結果は中央値（25，75percentile）で表記． †：一元配置分散分析 p < 0.05 *：Bonferroni 法 p < 0.05 #：Friedman 検定 p < 0.05 ♭：Bonferroni 補正 Wilcoxon 順位和符号付き検定 p < 0.016 1）：手術前 vs 3 ヵ月後 2）3 ヵ月後 vs 6 ヵ月後 3）手術前 vs 6 ヵ月後 p 値：有意差なし（p > 0.05）のみ記載．. 表 3 DASH 質問項目別愁訴 3 ヵ月後. 6 ヵ月後. 18．肩，腕や手に筋力を必要とするか，それらに衝撃のかかるレクリエーション活動をする. 83.3%. 55.6%. 19．腕を自由に動かすレクリエーション活動をする. 83.3%. 55.6%. 25．特定の運動をしたときに腕・肩・手に痛みがある. 83.3%. 50.0%. 28．腕・肩・手にこわばりがある. 83.3%. 50.0%. 24．腕・肩・手に痛みがある. 66.7%. 50.0%. 11．重い物を運ぶ（5 kg 以上）. 61.1%. 55.6%. 12．頭上の電球を交換する. 61.1%. 55.6%. 6．頭上の棚に物を置く. 55.6%. 55.6%. 7．重労働の家事をする. 50.0%. 50.0%. 動外転および握力では一元配置分散分析と多重比較法と. なかった。DASH 得点では，計測時期に有意な主効果. して Bonferroni 法（有意水準 5％），DASH 得点では，. を認めた。また多重比較法では，手術前と比較して 3 ヵ. Friedman 検定（有意水準 5 ％）と多重比較法として. 月後および 6 ヵ月後が有意に高い値を示し，3 ヵ月後と. Bonferroni 補正した Wilcoxon 順位和符号付き検定（有. 比較して 6 ヵ月後が有意に低い値を示した。. 意水準 1.6 ％）を行った。統計ソフトは IBM SPSS. DASH 質問項目別愁訴を表 3 に示す。困難感を感じ. statistics21 を使用した。. ると回答した者が全体の半数を超える質問項目は，活動. 結果. と参加の双方に関する「肩，腕，手に筋力を必要とするか，それらに衝撃のかかるレクリエーション活動をす. 自動屈曲・他動屈曲と自動外転・他動外転，握力，. る」，「腕を自由に動かすレクリエーション活動をする」. DASH 得点の結果を表 2 に示す。自動屈曲と自動外転. の 2 項目，機能障害に関する「特定の運動をしたときに. および握力では，計測時期に有意な主効果を認めた。他. 腕，肩，手に痛みがある」，「腕，肩，手にこわばりがあ. 動屈曲と他動外転は，有意な主効果を認めなかった。ま. る」，「腕，肩，手に痛みがある」の 3 項目と活動に分類. た多重比較法では，自動屈曲と自動外転では手術前と比. できる「重い物を運ぶ（5 kg 以上）」，「重労働の家事を. 較して 3 ヵ月後が有意に低い値を示し，3 ヵ月後と比較. する」，「頭上の電球を交換する」，「頭上の棚に物を置く」. して 6 ヵ月後が有意に高い値を示した。手術前と 6 ヵ月. の 4 項目であった。. 後では，有意差は認められなかった。握力では，手術前. DASH 得点分布を表 4 に示す。分類の結果，3 ヵ月後. と比較して 3 ヵ月後が有意に低い値を示し，3 ヵ月後と. でまったく障害のない 0 点（None）は 5.6％，軽度障害. 6 ヵ月後および手術前と 6 ヵ月後では有意差は認められ. ありの 1 ∼ 33 点（Mild）は 83.3％，中等度障害ありの.

(5) 288. 理学療法学第 44 巻第 4 号. 表 4 DASH 得点分布 None. Mild. Moderate. Severe. 3 ヵ月後（名）. 1（ 5.6）. 15（83.3）. 2（11.1）. 0（0.0）. 6 ヵ月後（名）. 5（27.8）. 11（61.1）. 2（11.1）. 0（0.0）. None：0 点，Mild：1 ∼ 33 点，Moderate：34 ∼ 67 点，Severe：68 ∼ 100 点．人数（割合）で表記．. 34 ∼ 67 点（Moderate）は 11.1％，重度障害ありの 68. さらに本研究の DASH 得点分布は，Severe に分類さ. ∼ 100 点（Severe）は 0.0 ％であった。6 ヵ月後では，. れる対象者はおらず，None と Mild に分類される対象. None は 27.8％，Mild は 61.1％となった。Moderate と. 者が 80％を超える割合であったため，先行研究. Severe は 3 ヵ月後と変化はなかった。. と比較して全体的に低い傾向であった。この理由は本研. 17）18）. 究の対象者は周術期からリハ介入を徹底し，退院後のリ. 考察. ハ介入は 72.2％と高い確率で実施しており，3 ヵ月後か. 結果より，屈曲と外転は 3 ヵ月後では手術前より低下. ら 6 ヵ月後にかけて None の割合が増加した。そのため. し，6 ヵ月後では手術前と同等まで改善した。先行研究. 上肢機能障害の悪化が最小限に留まったと推察できる。. では，手術後 6 ヵ月程度で肩関節外転可動域が 150 度以. 最後に，退院後の経時的変化を明らかにするため本研. 6）. 上に改善するといわれており，本研究の対象者でも同. 究では対象者数が少なくなり，DASH 得点別での比較. 様の傾向が認められた。また握力は，3 ヵ月後に低下す. ができなかったことが限界点である。今後は対象者数を. るが 6 ヵ月後では手術前と有意差がない程度まで改善し. 増加するとともに乳がん患者を対象とした先行研究. ている。つまり僧帽筋麻痺による肩関節可動域制限や筋. のように影響因子を明らかにすることも必要と考えら. 力低下は，6 ヵ月後の時点で手術前と同等まで改善する. れる。. ことが明らかとなった。一方で DASH 得点では，3 ヵ月後から改善傾向では. 24）. 結論. あるが，6 ヵ月後でも手術前と比べ上肢機能を中心とし. 頭頸部がん患者の自宅退院後の肩関節可動域や握力が. た活動・参加での困難感が残存している状態であること. 改善したにもかかわらず，活動・参加に関する困難感が. が明らかとなった。先行研究では，活動・参加において. 存在していることが明らかになり，同時期にそれらにつ. は能力と実行状況の改善は必ずしも一致しないことが報. いて着目する必要性が示唆された。. 告されている. 13）. 。この理由として，退院後の活動・参. 加は環境因子や個人因子，心理的要因などが複雑に関連していると考えられている. 13）. 。よって，本研究の対象. 者においても同様に様々な要因が影響し，能力と実行状況に差が生じたと推察できる。以上のことから，肩関節可動域拡大などの機能改善アプローチに加えて，3 ヵ月後から 6 ヵ月後の期間では，各個人における活動制限や参加制約の要因を推察しつつ理学療法を実施する必要性が示唆される。本研究の質問別愁訴は，先行研究. 17）. と同様の傾向で. あった。また DASH 質問項目は ICF の項目に基づいており. 23）. ，その分類に準ずると本研究での訴えが半数を. 超える質問項目は，それぞれ活動と参加の双方に関する 2 項目，自覚症状を含む機能障害に関する 3 項目，活動に関する 4 項目と分類できると考えられる。これらの項目の中には，筋力を要する動作のみならず，頸部伸展と上肢拳上を組み合わせる動作が含まれることが，僧帽筋麻痺による特徴的な障害であると考えられる。このような動作困難感を念頭に置き，実際の介入内容に反映させることが望ましいと思われる。. 文献 1）Matsuda A, Matsuda T, et al.: A study of 25 populationbased cancer registries for the monitoring of cancer incidence in Japan (MCIJ) project. Jpn J Clin Oncol. 2013; 44(4): 388‒396. 2）鎌田信悦：頸部郭清術の基本コンセプト．日本耳鼻咽喉科学会．2008; 111(8): 606‒609. 3）Erisen L, Basel B, et al.: Shoulder function after accessory nerve-sparing neck dissections. Head Neck. 2004; 26(11): 967‒971. 4）田沼明，哲也：リハビリテーションの実際頭頸部癌．総合リハ．2008; 36(5): 447‒452. 5）Nahum AM, Mullally W, et al.: A syndrome resulting from radical neck dissection. Arch Otolaryngol. 1961; 74(4): 424‒428. 6）鬼塚哲郎，海老原充，他：副神経保存した頸部郭清術における僧帽筋麻痺の経時的回復．頭頸部癌．2008; 34(1): 67‒70. 7）Salerno G, Cavaliere M, et al.: The 11th nerve syndrome in functional neck dissection. Laryngscope. 2002; 112(7 Pt1): 1299‒1307. 8）海老原充，鬼塚哲郎，他：頸部郭清術後の頚部痛とその対応．JOHNS．2005; 21(6): 885‒889. 9）Inoue H, Nibu K, et al.: Quality of life after neck dissection. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2006; 132:.

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(7) 290. 理学療法学第 44 巻第 4 号. 〈Abstract〉. Time-dependent Changes in Upper Limb Dysfunction after Discharge in Patients with Head and Neck Cancer who Underwent Neck Dissection Surgery with Preservation of the Spinal Accessory Nerve. Takaya ISHII, PT, MS, Tsuyoshi HARA, PT, PhD, Kentaro IDEURA, OT, MS, Mitsunori NISHIMURA, OT, MS Division of Rehabilitation, International University of Health and Welfare, Mita Hospital Syusuke KUSANO, MS, PhD Department of Rehabilitation, International University of Health and Welfare, Mita Hospital Koki MIURA, MS, PhD Head and Neck Oncology Center, International University of Health and Welfare, Mita Hospital Akira KUBO, PT, PhD Department of Physical Therapy, Faculty of Health Science, International University of Health and Welfare Purpose: This study aimed to examine time-dependent changes in upper limb dysfunction after discharge in patients with head and neck cancer, who underwent neck dissection surgery with preservation of the spinal accessory nerve. Subjects: The subjects were 18 patients with head and neck cancer (mean age- 52.4 years). Methods: Shoulder flexion range of motion (ROM), Shoulder abduction ROM, and grip strength were measured in the standing position. The Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) score was calculated. Shoulder flexion ROM, Shoulder abduction ROM, grip strength, and DASH assessment were performed before surgery and 3 and 6 months after surgery. Results: At 6 months after surgery, flexion ROM, abduction ROM, and grip strength were equivalent compared with that preoperatively. However, the DASH score at 6 months after surgery was higher than the preoperative score. Conclusion: Time-dependent changes in the DASH score after discharge tended to differ from changes in flexion ROM, abduction ROM, and grip strength. Therefore, activity and participation should be monitored after discharge. Key Words: Head and neck cancer patients, Upper limb dysfunction, Activity, Participation.

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