後方腱板 (棘下筋・小円筋) と肩関節包との結合様式について

理 学 療 法 学 第23巻 第

8

号 522

〜527

頁 （

1996

年 ）

報　 　告

後方

腱 板

（

棘 下 筋

・

小 円筋

）

と

肩

関 節 包

と

の

　　　　　　結合 様式

に

つ

い

て

＊

林

典 雄

＊ ＊

立 木 敏 和

要 旨

　

解 剖 実 習 用 遺 体

7

体 （男 性

4

体， 女 性

3

体）7 肩 （

右

側 5

肩， 左

側 2 肩）

を

対象

と し，

後方腱

板 （

棘

下 筋， 小 円 筋 ）と後 方 関 節包 との 結 合 様 式にっ い て肉 眼

的

に

観察

し た。

棘下筋

と

後方

関 節 包 との _間に は， 筋 線 維に よる直 接 的な連 絡は認め られず

，

関 節 包を裏 打ちする が ご とく疎 性 結

合

組

織

によっ て

密着

してい た。

小

円 筋と後 方

関

節 包との 間に は， 小 円筋の関 節 包 側の 筋 線 維 が腋 窩 陥 凹 部 後 方か ら関 節 包 後 下 方にか けて直 接 付 着 する所 見が認め ら れ た。 棘

下筋

の

機能

と して，後 方 関 節 包の後 方か らの 支 持 機 能 およ び

，

自身の 収 縮 力を効 率よ く大 結 節 へ _{と伝 達 する} 支

点

形 成

機能

が

考

え ら れ た。 小 円筋の 機 能と して ， 大 結 節へ と停 止 する線 維 群に よ る支 点 形 成

機能

の

_他

に

，

関

節

包

側

の

_筋線維

_群によ る肩 関 節 外 旋 運 動 時の _挟み込みの _{防 止お}よび 肩 関 節 挙 上 時にお ける静 的 支 持 機 構の補 助 機 能が考え られ た。 キ

ー

ワ

ー

ド

　後

方 腱 板 （棘 下 筋， 小 円 筋 ）， 関 節 包

，

結 合 様 式 は じ め に 　 臼 蓋 上 腕 関 節に お ける重 要な動 的 支 持 組 織で あ る腱 板は， 棘 上 筋

・

棘 下 筋

・

小 円 筋

・

_{肩 甲 下 筋 に} よ り構 成さ れてい る。 これ ら

諸筋

は骨 頭の支 点 形 成 力の力 源と なり

，

常にその活 動が要 求さ れ る

筋

群

であ り，

解

剖 学 成 書で は， 腱 板の上 腕 骨 停 止 部 は

，

大 結 節お よ び小 結 節と さ れ

広

く

一

般

に 認

識

さ れて い る。 　 入 体にお け る関 節 包と筋 肉との結 合 関 係にっ い

　＊ Connection　Form　of　Posterior　Rotator　Cuff_（lnfra

−

　 spinatus 　and 　Teres　Minor）and 　Articular　Capsule　_of　the

　 ShouLder

＊ ＊ 平 成 医療 専 門 学 院 理 学 療 法 学 科

　 （〒501

−

11岐 阜 県岐阜市 黒 野 182）

　 Norio　Hayashi

，

　RPT

，

　Toshikazu　Tuiki

，

　RPT　l　Depart

−

　 ment 　of 　PhysicaL　Therapy

，

　Heisei　College　of　Medical

　 Technology 　 （受 付日 1996年8月5日／受理 日 1996年9月21日） ては， 肘 関 節 前 方 関 節 包と上 腕 筋

，

膝 関 節 膝 蓋 上 包 と_{膝 関}

_節

筋，膝 関 節 後

方

関

節

包と

半膜様筋等

い くっ かの

_報告

が見ら れ る。 しか し

，肩

関

節

にお け る報 告 は

，我

々 が 渉 猟 し得 た 限 り

，

GRAY

’ s

ANATOMYi

）

，

　

Cunningharn ’

s　

Textbook 　

of

Anatomy2

〕 を は じ め と す るい くっ かの

_{成 書}

3）4）_に おい て

，

腱 線 維と関 節包 との _{結 合}につ い て 記 述さ れて い る が， 筋

線

維と関 節包 との結

合

にっ い て 述 べ _{ら れて} い る報 告は見 あた らない。 今 回 我々 は，

特

に

後方腱板

と

関節

包との

_停

_止

_部付着様

_{式 を}

_肉

眼 的に観 察 し

，

関 節包側

線

維と関 節包 との

_結合様式

につ い て興 味 ある知 見を得たの で ，機 能 解 剖 学 的 考 察 を加え こ こに報 告 する。 対 象 ・ 方 法

　岐阜

大 学

医

学

部

の

_{系統解剖実}

_{習 用 遺}

_体

7

_体

7

_肩，

平 均 年 齡

76

．

4

歳 （

65

〜

84

歳 ）を対 象と し た。 内 訳

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

後方 腱 板 （棘下筋・小_円筋）_と肩_関節_包との_結合様式にっ いて

523

は右

5

膚 ・

左

2

肩で

男

性

4

体 ・

女 性

3

体

で あっ た。

　

皮 膚を剥が し筋 肉が露 出し た

状

態の遺体を腹 臥 位と し

，

僧 帽筋の_{停 止}を肩 甲 棘

，

肩 峰

，

お よ び鎖 骨より剥が し た。 次に三角 筋を起 始 部で

横

断し停 止 片を後 縁よ り反 転 後1 大 円筋の起 始 部を肩 甲 骨 よ り剥が し， 大 円筋 と小 円筋 との間 隙 を 区 別 した 筋 長 頭 　 　 図 1

−

1　棘 下筋

・

小 円筋起 始 部の展 開 方 法 僧帽筋停 止 部を剥が し

，

三角 筋 を 起 始 部で横 断 し反 転させる

．

そ の後

，

大 円筋と小 円筋との間を広 げ 棘 下筋

，

小 円 筋の起始部 を_明確 化 する

．

（図

1

．

一

・

1

）。 その後， 肩 甲棘が肩 峰に移 行 する部 分 を

筋

肉を

傷

っ け ない よ うに鋸で切り，肩 峰を外 側 に押しや ることで棘上筋 棘 下 筋， 小 円 筋の停 止 部を明

確

化し た。

棘

下 筋は棘 下 窩

中

央 部で切 断後

，

丁 寧に肩 甲骨より剥 離し棘

．

ド筋 膜に て小 円 筋を区 別 した。 そ の後 棘 下 筋 を反 転 し

，

関 節 包 側 を 検 索 する と ともに結 合

様

式につ い て

観

察 し た。 小 円筋 は

起姶部

で切

断後

同 様に

停

止 部 方

向

へ _反

転

_し ， 関

節包

との

_結

_合

_様式

にっ い て観 察し た （図

1−

2

）

。 結 果

　

1

，棘

下

筋

の

_結

合

_様式

　棘

．

ド筋

と後 方 関

節

包との _{結 合}

_様式

につ い て は，

棘

下 筋 関

節

包 側の

_線

_維が関 節 包に

付

着 する所 見は

7

肩

すべ _{て に}

_於

いて認め ら れ ず

，

疎

性結合組織

に よっ て

後方

関 節

包

と棘 下

筋

が全 体 的に結 合してい た。 こ の結 合 強 度は決 して強 靱なもの では な く

，

ピンセ ッ トを

挿

入 する

程

度で

容易

に

棘下筋

と

後方

関

節

包とを区 別で き た。 さ らに

停止

部へ と展 開 す る と

，棘

下

筋

の_表

_層

か らの _大

_部分

の

_線維

は

大結節

の

_後

_方へ _と

停

_{止す る が}

，

_関

節

_{包 側}の_{線 維} は大 結 節 の_{す ぐ後}

_方

の関 節 包に密に結 合し分 離 する ことは 出来な かっ た （図

2

）_。 頭 筋 顯 　 　 図

1 −2

　棘 下 筋

・

小円筋 停止部の展 開方 法 棘 下 筋は棘下 窩 中央 部で切雕 後そのま ま反 転 し停 止 部 方 圓へ

，

小 円筋は起 始 部で切 離 後そのま ま反 転し停 止 部 方 向へ と展 開 す る

．

　

2

．

小 円筋の

_結

_合

_様式

小 円 筋と後 方

関

節 包との 結

_合様式

は， 関 節包後 内 側 部で は棘 下 筋と同様

，

疎

性

結 合 組 織によ っ て

結

合

して い た。 しか し停 止 部へ 検 索を進め る と

，

7

肩 すべ _{て に於}いて肉 眼 的に も赤 色 を呈 した筋 線 維 が直

接

関

節

包に付 着し， その部 位は腋

窩陥

凹後 方 か ら関 節 包 後 下 方へ 比 較 的 幅 広 く結 合_してい た （図

3

）。 付 着 して い る筋 線維と関節 包の分 離を試 み た が， 結

合

は非 常に強く分 離で き な かっ た。 ピ ンセ ッ トを用い て関 節 包に侵 入 する筋 線 維を引っ 張ると， 弛 緩 してい る関 節 包が筋 線 維に よ っ て引 き出され た。 この 現 象は

7

体

7

肩すべ て に認め ら れ た。

考

察 各 関

節

包と筋

肉

の関 係におい て は

，

膝 蓋 上 包と N工 工

一

Eleotronio _Library

理学療 法学　第23巻第 8 号 524 　 　 　　 　 図

2

棘 下 筋と関 節包の結 合 様 式 棘 下 筋と関 節 包には筋 線 維に よ る直 接 的な結 合は認められない i

．

s：_棘下筋c：_関節包

．

　　　　　　　図 3　小 円筋と_関節 包の_結合様式 小円筋と関 節包には筋 線維に よ る直 接的 な結 合を 認 め た （図 中 　矢 印） i

．

s：棘

．

．

ト筋 　t

．

m ：小円筋 　c：関節 包

，

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

後 方腱 板 （棘下筋

・

小円筋）と肩 関 節 包との結 合 様 式につ い て

525

前 方 前方 維 後 方 肩 関 節内外旋 中 間 位 後 方 肩 関 節 外 旋 位 　 　 　 図 4 小 円筋の挟み込み防 止 機 能 肩 関 節 外 旋 運 動に伴

っ

て生じ る後下 方の_関節包の_弛み を

，

小 円筋 関 節 包 側の_{筋 線 維}が引 き出 す

，

支 点 形成力 （a ）肩 関 節下垂 位 　 　 肩関節下 垂位で は 関節包 の 上部が 　 　 緊張し骨頭 を 支持している

。

支 点 （b）肩 関節挙上位 （小円筋の収縮 を伴わない場合 ） 　 　 肩関節挙上位では 関 節 包の下 部が緊 張 し骨 頭 を 支 持 してい る

。

支 点 縮 を 伴う場 合 〉 　　 関節包 下部の緊 張が 　 　 増 強さ_{れ よ り強 く骨 頭 を支 持 す る}

_。

図

5

　小 円 筋 関 節 包 側 線 維に よ る静的支持 機 構の_{補 助 機 能}

膝

関

節筋

， 膝 関 節 後 方 関 節包 と半 膜 様 筋 の 線

維

連 絡が

一

般

に認

識

さ れて い る。 この 関

節

包と

筋線維

問

の連

_絡

は

，機能解

剖 学 的に関 節 運 動に伴い _{弛 緩} して くる関 節 包を筋 収 縮 力に よ り引 き出 し

，

関 節 内で の挟み込みを防 止 する重 要な

_機能

の

一

っ と 理 解さ れて い る。 こ の様な合理的な構 造は

膝

関

節

に N工 工

一

Eleotronio _Library

526

理学療 法学　第23巻 第8 号 の み

存在

するもの で は な く， 当 然その他 関 節 にも 同 様な連 結 様 式の存 在が示 唆さ れ る。 肩 関

節

に

於

い ては吉田 と小 川5） が肩 甲 下 筋 と関 節 包 との連 絡を報

告

してい る

他

に_，

_棘下筋

_，

_小

_円

_筋

に つ いて は前 述の解 剖 学

成書

1

’

4） _{に おい て}

_，腱

_{に よ る}

_関

_節 包へ の停 止につ いて は報 告して い る が

，

筋 線

維

に よ る関 節 包へ _の停 止_{にっ い て は}述べ _られて いない。 今 回の研 究は

，

肩 関 節 後 方 関

節

包 と

後方腱板

との 間に筋 線 維に よ る連 絡が ある のか否か を検 証 する た めに

行

っ た_。

　

今 回の _{結 果}より

，

棘 下 筋と関 節 包との _間に は

直

接の筋 線 維 連 絡は認め ら れず

，疎性結合組織

によ り

関

節 包 を裏 打 ち する が ご とく密 着 し

，

関 節 包 後 部の支 持 性の強

化

に

役

立っ て い る もの と

考

え ら れ た。 また

，

棘 下 筋の線 維の大 部 分が大

結節後方部

へ _{と停 止し}て い ること か ら

，

収 縮による張 力は直 接 大 結 節へ _と

作

_用し

骨頭

の

支点形成

に有 効に作 用 して い ると思わ れ た。

一

_方，小

_円

_筋

_と

_関

_{節 包と は} 棘 下 筋と同様

，

関 節 包の裹 打ち的

構造

を な して

結

合

す る

他

に，

停

止

部

付 近の筋 線 維が直 接 関 節 包に 付 着 する所 見を

7

肩すべ て に認め た。 この 部

位

は 腋

窩

陥凹部に ほぼ

一

致 し

，

肩 関 節 下 垂 位にお い て 常に弛

緩

す る

部位

で あっ た。 こ の

所

見よ り小 円 筋 の _{関 節 包 側}の _{機 能}と して，

下

垂

位

にお け る

肩関

節 外 旋 運 動に伴っ て生じる可 能 性の ある後 下 方 部の 関

節

包の

_挟

み 込 み を，

自身

の

収縮

力で もっ て

引

き 出し円 滑な運 動を導い てい る と考え られ た

（

図

4

）

。 また肩 関 節 挙上位におい て は， 大 結 節に付

着

す る

線

維が骨 頭の支 点 形 成に関わ る と ともに

，

関 節 包 側の

筋線維群

は

後

下

方

の

_関

_{節 包}に適 度の _引っ 張 り 張 力を与え

，

そ の反 作 用により関節 包 自身の

_{静 的}

支持機構

を よ り

強化

していると考え られた （図

5

）。 　 本 論 文 を作 成 する にあたり御 指 導

，

御 校 閲を賜 りま し た

岐阜

大

学医学部解剖学第 1 講

座正村 静 子

教授

並びに

磯野

日

出

夫 学 院 長に心よ り深 謝 致 しま す。 　 　 　 文 　 　 　献

1）

WMiams

　

PL ，

　

Warwick

　

R ，

　

Dyson

　

M ，

　et　al

．

：

Gra

_ゾs

　

Anatomy ．36th

　ed

，

　Churchill　Livingstone_，　New

　 York

，

1980

，

　pp　570

−

571

，

2）Romanes 　

GJ

：

Cunningham ’

s　

Textbook

　of　

Anat−

　 omy

．

12th

　ed

，

　

Oxford

　

University

　

Press，

　

London ，

　 　

1981

，pp　

318−

320

，

3） 金 子 丑 之 助 ：_{日本 人 体 解 剖 学 第}

1

_巻

，

_{南 山 堂}

，

_{東 京}

，

　 ／

973，

pp　

414−416．

4） 森　於 莵：分 担 解 剖 学 第1巻

．

金 原 出版

，

東 京

，

1982

，

　 pp　

334．

5）吉 田 篤

，

小 川 清 久 ：_{肩 関 節}の解 剖

．

関節外 科

15

（

2

）： 　

28−38

，

1996．

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service JapanesePhysicalTherapy Association

ecJEiwaK

(ma-FM･iJNFgma)

tE-rwfifiZ8a)reauerklz-)Li'(

527

<Abstract>

Connection

Form

of

Posterior

Rotator

Cuff

(Infraspinatus

and

Teres

Minor)

and

Articular

Capsule

of

the

Shoulder

Norio

HAYASHI,

RPT,

Toshikazu

TUIKI,

RPT

Dopartment

_of

RFzysicag

T7reropy,

Heisei

Coltege

of

Medical

71echnology

The

connection

form

of the

_posterior

rotator cuff

(infraspinatus

and teres minor) and articular capsule was observed with the naked _eye on7shoulders

(5rightside

shoulder and

2

left

side $houlders) of

7

cadavers

for

dissection

_practice

(4

males and

3

females),

The

infraspinatus

and posterior capsule were closely contacted

by

areolar

tissue,

as

if

lining

the

capsule, while

direct

linkage

by

muscle

fiber

was not recognized

between

them,

Between

teresminor and

the

_posterior

capsule, muscle

fiber

of the capsule side of teresminor was

found

to

directly

enter

into

the area

from

the

_posterior

of recessus axillaris

to

the

_posterior

downward

of

the

capsule,

The

functions

of

infraspinatus

were considered

to

support posterior capsule

from

the

back

and

to

form

the

fulcrum

in

order

to

transmit

the

self contraction

force

efficiently

to

_greater

tubercle.

In

addition

to

the

fulcrum-forming

function

by

fibers

stopped at

_greater

tubercle,

the

functions

of teres

rninor were considered to

_protect

muscle

fibers

of the capsular side

from

impingement

at

the

time

of shoulder

joint

movement of external rotation and

to

assist

the

static