ボード・ゲームが身体活動量に及ぼす影響―男性職員を対象とした予備的検討―

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【原著】

ボード・ゲームが身体活動量に及ぼす影響

―男性職員を対象とした予備的検討―

鈴木康裕

1,2)

_{田島敬之}

3)

_{村上史明}

2,4)

_{高野大}

5)

亀沢和史

5)

_{青木航大}

6)

_{羽田康司}

2,7) 1）筑波大学附属病院リハビリテーション部 2）つくば糖尿病予防研究会 3）東京都立大学大学院人間健康科学研究科理学療法科学域 4）筑波大学芸術系 5）つくばテーブルゲーム交流協会 6）筑波大学芸術学群 7）筑波大学医学医療系リハビリテーション医学【要約】目的：本研究の目的は，男性勤労者を対象に我々の作成したボード・ゲーム教材を用いた介入を行うことで，身体活動量が増加するかどうか，また介入終了後に維持されるかどうかについて予備的に検討することである。方法：筑波大学芸術系と共同開発した本教材は，プレーヤーが身体活動量を増やすことで有利に進めることができる。本研究の対象者は，地域の大学および大学附属病院にて勤務する男性職員11 名［年齢 24～48 歳，中央値(四分位範囲)34.0(33.5，39.5)歳］であった。介入期間は 6 週間，全 4 回(1 回/2 週間， 30 分間/1 回)のゲームを行った。介入開始前に 2 週間，介入終了後に 12 週間を設定し，最初の 2 週間をベースライン期間，介入終了後の12 週間を介入効果の持越し観察期間とした。対象者は，介入群と対照群の2 群に無作為に割り付けた。対照群は日常生活における身体活動量の増減をゲームのインセンティブとして与えなかった。身体活動量は対象者全員に3 軸型加速度計を配布し測定を行った。結果：中高強度活動時間(中央値)の群間比較において，介入期間中の変化量は，対照群＋0.2 分/日に対し介入群＋1.6 分/日であった。経時的変化については，ベースライン期間と比べた介入 12 週間後の変化率は，介入群＋48％，対照群＋10％であった。結論：男性勤労者の身体活動量は，我々の作成した教材を用いた介入を行うことで増加し，また介入後も中期的に維持される可能性がある。 Key words：芸術，行動変容，ゲーミフィケーション

１．緒言

我が国の国民健康・栄養調査では，歩数計を用いて日常歩数が計測されており，1997 年から 2009 年までのおおよそ10 年間で日本人の歩数(総数，全体の平均値)は男女ともに約 1,000 歩/日も低下している1)_{。健康日本} _{21(2 次)では，日本人の歩} 数を 1,200～1,500 歩/日増大させることが目標として示されており 2)_{，日本人の歩数を含めた身体} 活動量の増大方法を議論することは，我が国の健康問題を考えるうえで非常に重要なことである。これは働き盛りの世代においても例外ではなく， 20～64 歳の勤労世代は運動習慣の割合が低く 3)_，十分な身体活動量を確保できていないことが指摘されている 4)_{。勤労者における身体活動の実践は} 生活習慣病やメンタルヘルスの予防対策における重要な対策となるため，勤労者に対して身体活動を推進することは必要である5,6)_{。勤労者にとって} 場所や時間を選ばず誰でも行える身体活動の推進は，健康活動のために簡便に行える有効な手段であり，例えば，勤務中でも座位時間を減らし歩行時間を増やすことで身体活動や運動習慣の定着を促すことができると考えられている7)_。患者教育において，講義形式による従来の方法では医療者が中心であり，患者が受動的・依存的になってしまう欠点がみられていたが，近年，「糖尿病カンバセーション・マップ」8) _{を用いた技法} が開発され，患者が医療者とともに考え主体的・連絡先：鈴木康裕，筑波大学附属病院リハビリテーション部，〒305-8576 茨城県つくば市天久保 2-1-1， [email protected] 投稿日：2020 年 8 月 20 日，受理日：2020 年 11 月 26 日

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自立的になることを促進する教育方法として注目されている。これは，運動習慣を含む生活習慣の改善を目的とし，糖尿病患者や家族，友人などで数名のグループを作りワークショップ(work shop; 以下 WS)形式で話し学び合う新しい学習形態である。我々は，このカンバセーション・マップにヒントを得て，児童を対象とした運動習慣の向上を目指したアート系WS 形式の健康教育教材を開発した 9)_{。更に，この教材を用いた健康教育の効} 果を検証するため，地域在住の小学生9 名(男児 5 名，女児4 名)を対象とした単群による介入研究を行った結果，男児にのみ運動習慣が向上する可能性を確認している 10)_{。近年では，身体活動量を向} 上させるゲーム・デバイスを用いたゲーミフィケーションの有効性が注目されており，先行研究 11) ではスマートフォン・アプリ(ポケモン GO)を用いることで大学生の歩数の増大効果が報告されている。ゲーミフィケーションとは，自らの意思で享楽的な目的の元で行動することで，最終的に有益な結果として，例えば，学業成績向上，収益向上，健康増進などに繋がる行動変容に到達することが可能な手法のことである12)_{。この手法は今日} 教育業界でも応用され，ソーシャルゲームのメカニズムを活用した言語学習サービスなどに取り入れられている。これらの背景から現在我々は，身体活動量の増加を目的とした，ゲーミフィケーションの応用によるボード・ゲームの教材としての活用に着目している。ボード・ゲームの効能として，多人数が参加しface to face(面談式)でプレーヤー同士で会話を行うためコミュニケーションが促進され，教育的および療養的作用を有するなどの長所が指摘されている13)_{。そのため我々は，ボ} ード・ゲーム形式の教材が児童のみならず若年世代においても教育的な有効性が見込まれることを想定し，WS 形式の教材 9,10) _{に改変を加え新たな} 教材を開発した14)_{。更に，この教材を用いて男子} 大学生8 名を対象に 6 週間(全 4 回)のランダム化比較対照研究を行った結果，加速度計を所持するのみであった対照群に比べて介入群の身体活動量 (中高強度活動時間)が増加すること，また，介入群において介入終了2 週間後においても増加した身体活動量が維持されることなどを確認している14)_{。このボード・ゲーム形式による教材を用い} た介入は，男性若年者に対して「身体活動量の増加および行動変容」という点から有用である可能性が示されたが，大学生と勤労者では，年齢層や日常生活活動の行動様式が異なるため，先行研究の結果が男性勤労者にそのまま適用できるかどうかは不明である。そこで我々は，男性勤労者を対

象に本教材(ゲーム名：Virus Buster Offline)を用い

た介入を行い，身体活動量の増加について，更に介入終了後でも身体活動量の増加が維持されるかどうかについて予備的に検討を行うことにした。また，介入に対する対象者の主観的満足度や階段使用頻度の変化などについても併せて検討を行った。

２．方法

2-1．対象者 本研究の対象である男性勤労者は，地域の大学および大学附属病院にて勤務する男性職員であり， A プレイ風景 B キャラクターの進化表図 1 我々が開発したボード・ゲーム（Virus Buster Offline）

獲得および蓄積されたポイントによりキャラクターが進化する(レベル1→2：3 ポイント，レベル 2→3：4 ポイン

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2020 年 6～8 月にかけて研究参加者募集のポスター掲示およびチラシ配布を行い，これらを見て応募した者とした。対象者の除外基準として，①歩行非自立かつ医師から日常生活活動を制限されている者，②運動習慣(1 日 30 分以上の運動を週 2 回以上行い 1 年以上継続している)を有している者とした。本研究では，サンプルサイズの設計は行わずゲームシステム(1 卓 6 名参加制)を考慮し，対象人数を12 名に設定した。応募した対象者を，介入群および対照群に無作為に割り付け各群1 卓ずつの参加とした。本研究内容は，筑波大学附属病院臨床研究倫理審査委員会の承認を得るとともに(承認番号 H30-167)，大学病院医療情報ネットワークによる臨床試験登録を行った(UMIN000036877)。また本研究の参加に際し，対象者に研究の趣旨，内容，および調査結果の取り扱いなどに関し口頭および文書で説明を行い文書にて同意を得た。なお，すべての対象者に対して研究終了時に記念品(大学オリジナル文房具など)を贈呈した。 2-2．評価項目 本研究の主要評価項目は中高強度活動時間，副次的評価項目は歩数，主観的満足度，階段使用頻度とした。 2-2-1．身体活動量 身体活動量は，3 軸型加速度計(メディウオーク MT-KT02DZ：TERUMO 社製)を用いた。本研究で用いた加速度計は，3 軸の合成加速度から，あらかじめ設定した活動強度 (metablic equivalents; METs)の単位時間ごとの積算推定が可能であり，また歩数の測定も可能とされている15)_{。加速度計} は，本研究に参加した対象者全員に対し研究開始時に配布し就寝時や着替え，風呂などの状況を除いて腰部に装着してもらった。加速度計の値は，回収のタイミングでコンピューターに取り込まれたが，その際，加速度計の非装着基準として少なくとも1 日 10 時間以上の装着が確認できなかった日を欠損日，4 日以上/週の装着が確認できなかった週を欠損週とし身体活動量の集計から除外した。中強度活動は 3～6 METs と定義されているが16)_{，先行研究}17) _による_{25～64 歳の男女を対象} とした大規模横断研究において，4 METs 18)_以上ととらえた中等度以上の運動強度が男性のメンタルヘルスに独立して関連することが報告されている。このことから本研究では，対象者が非高齢者層の男性であることを勘案し，中高強度活動を4 METs 以上と定義し 24 時間積算時間(分)として測定を行った。また，対象者個人の代表値として中高強度活動時間は，装着期間中の1 日当たりの平均中高強度活動時間(分/日)，歩数は，装着期間中の1 日当たりの平均歩数(歩/日)とした。 2-2-2．主観的満足度 主観的満足度は，介入終了2 週間後に対象者に対して「今回の取り組み(本研究への参加)には満足しましたか？」とのアンケートによる質問紙法図 2 本研究の介入デザイン 6 週間の介入期間で全 4 回(1 回/2 週間)のゲームプレイを行い，介入前の 2 週間および介入後の 12 週間は観察期間とした。

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で，VAS(visual analogue scale) による尺度 (0 ～ 100％)を用いて評価を行った。 2-2-3．階段使用頻度 階段使用頻度の評価は，介入終了2 週間後および介入終了 12 週間後のタイミングで対面式による質問紙法を用いて行った。2 週間後の調査は対象者全員に対して実施した。階段使用頻度に関する設問は「今回の取り組みが開始されてから，エレベーターやエスカレーターを使わず階段を使うようになりましたか？」とし，回答方法は「使うようにならなかった」，「少し使うようになった」，｢使うようになった」，「とても使うようになった」の4 件法で実施した。12 週間後の調査は，2 週間後の調査で階段使用頻度の増加が認められた対象者のみに対して実施した。この調査における設問は「研究終了時から比べてください。現在，階段を使用する頻度は変化しましたか？」とし，回答方法は「今はかなり減ってしまった」，「今は少し減ってしまった」，「今も変わらない」，「今は更に使うようになった」の4 件法にて行った。 2-3．研究デザイン 2-3-1．ボード・ゲームの開発 本研究では，筑波大学芸術系およびつくばテーブルゲーム交流協会と共同開発を行い，前作教材9,10,14)_{から改変した「Virus Buster Offline」(図 1A)}

を用いた介入を行った。当初の教材は「すごろく型人生ゲーム」であったが9,10)_{，次の改変ではプレ} ーヤーである男性の競争心をより惹起させるため｢戦闘型ゲーム」に改変した内容とした14)_。更に今回は，より娯楽性を高めるためボード盤や駒を3D プリンターで切り出すことで立体的で彩りの鮮やかなプラスチック素材とし，キャラクターカードは芸術系スタッフによって個別にそれぞれ描画するなどの改変を加えた。いずれの改変についても筑波大学芸術系スタッフによる専門的な芸術技法を駆使して行われ，またゲームルールについては，つくばテーブルゲーム交流協会スタッフによって設定された。なお，本教材の開発および作成のコストとして，材料費は約10 万円，製作のための作業時間は約300 時間(スタッフ 5 名×60 時間)程度が費やされた。 2-3-2．介入手順 介入期間は，2019 年 9 月からの 6 週間で，全 4 回(1 回/2 週間，30 分間/回)のゲームを行った。ゲームは，対象者の勤務時間外である昼休みを利用し，病院会議室で行われた。介入期間前に2 週間，介入終了後に12 週間の対照期間を設定し(研究期間：全20 週間)，最初の 2 週間をベースライン期間，介入終了後の 12 週間を介入効果の持越し観察期間とした。加速度計の回収は，介入開始時，介入開始2 週間後，4 週間後，6 週間後(介入終了時)，介入終了2 週間後，12 週間後(研究終了時)の全 6 回のタイミングで行い，身体活動量の測定は，各時点から遡った2 週間分，および介入期間である6 週間分で行った(図 2)。 2-3-3．ゲームルールについて 本教材は，ボード・ゲームの形式であり競争原理の仕組みを利用している。ゲームは1 卓につき 6 名で行う卓上対戦型の陣取り方式である。6 名のプレーヤーは，六角形のゲーム盤の角に1 人ずつ着席し時計回りの順番で1 人 1 分間の持ち時間内で自らの駒を動かしプレイする。プレーヤーは， 1 人 4 回(4 ターン)のプレイ機会が与えられ，他プレーヤーとの戦闘や探索行動を行い，より多くの陣地を獲得した場合に勝利となる。本教材におけるゲーム開始時から終了時までの所要時間は，おおよそ30 分間である。プレーヤーは，ベースライン期間(介入開始前の 2 週間)の身体活動量(中高強度活動時間，歩数）に応じてポイント換算表のベースライン段階に分類される。介入開始後，ベースライン期間の身体活動量と2 週間おきに開催されるゲーム間の身体活動量の変化量を元に，換算表に則ったポイント変換処理(中高強度活動時間が7 倍，歩数が 3 倍)が施され，ポイントが加算される(表 1）。獲得および蓄積されたポイントによりキャラクターが進化し(レベル 1→2：3 ポイント，レベル2→3：4 ポイント，レベル 3→4： 5 ポイント)，進化することによってインセンティブ(例えば移動能力や戦闘力向上など）が付与される仕組みである(図1B)。つまり，ゲームを有利に進めるためには，プレーヤーは日常生活での身体活動量を増やす必要がある。そのため，加速度計は装着者によっていつでも身体活動量の確認が可能な状態に設定した。本研究では，対象者を介入群と対照群の2 群に無作為に割り付け，両群とも全4 回のゲームを行った。ただし対照群は，上述したポイント加算を行わず，身体活動量の増減をゲームのインセンティブとして反映させなかった。なお，対象者がゲームに欠席した場合，スタッフ(研究協力者)が欠席者の代わりにプレーヤーを務めた。欠席者が介

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変化量歩数（歩 / 日）＜ 0 0 -199 200 -299 300 -399 400 -599 600 -799 800 -999 1000 -1119 1200 -1399 1400 -1599 1600 -1799 1800 -1999 2000 ≦ 中高強度活動時間（分 / 日）＜ 0 0 . 0 -0 . 4 9 0 . 5 -0 . 9 9 1 .0 -1 . 9 9 2 .0 -2 . 9 9 3 . 0 -3 . 9 9 4 .0 -4 . 9 9 5 .0 -5 . 9 9 6 .0 -6 . 9 9 7 .0 -7 . 9 9 8 .0 -8 . 9 9 9 .0 -9 . 9 9 10 .0 ≦ ベースライン＜ 4 0 0 0 0 .0 -0 .4 9 0 0 .1 5 0 .3 0 0 .4 5 0 .5 5 0 .6 0 0 .7 0 0 .7 5 0 .8 0 0 .8 5 0 .9 0 0 .9 5 1 .0 0 4 0 0 0 -4 9 9 9 0 .5 -2 .4 9 0 0 .2 0 0 .3 8 0 .5 1 0 .6 1 0 .6 9 0 .7 6 0 .8 2 0 .8 7 0 .9 2 0 .9 6 1 .0 0 1 .0 0 5 0 0 0 -5 9 9 9 2 .5 -4 .9 9 0 0 .2 8 0 .4 5 0 .5 7 0 .6 7 0 .7 4 0 .8 1 0 .8 7 0 .9 2 0 .9 6 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 6 0 0 0 -6 9 9 9 5 .0 -7 .4 9 0 0 .3 6 0 .5 2 0 .6 4 0 .7 2 0 .8 0 0 .8 6 0 .9 1 0 .9 6 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 7 0 0 0 -7 9 9 9 7 .5 -9 .9 0 0 0 .4 4 0 .5 9 0 .7 0 0 .7 8 0 .8 5 0 .9 1 0 .9 6 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 8 0 0 0 -8 9 9 9 1 0 .0 -1 2 .4 9 0 0 .5 2 0 .6 6 0 .7 6 0 .8 4 0 .9 0 0 .9 5 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 9 0 0 0 -9 9 9 9 1 2 .5 -1 4 .9 9 0 0 .6 0 0 .7 3 0 .8 2 0 .8 9 0 .9 5 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 0 0 0 0 -1 0 9 9 9 15 .0 -1 7 .4 9 0 0 .6 8 0 .8 0 0 .8 8 0 .9 5 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 1 0 0 0 -1 1 9 9 9 1 7 .5 -1 9 .9 0 0 .7 6 0 .8 7 0 .9 4 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 2 0 0 0 -1 2 9 9 9 20 .0 -2 2 .4 9 0 0 .8 4 0 .9 3 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 3 0 0 0 -1 3 9 9 9 2 2 .5 -2 4 .9 0 0 .9 2 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 4 0 0 0 ≦ 25 .0 ≦ 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 1 .0 0 表 1 キャラクター進化のためのポイント換算表歩数ポイントは 3 倍，中高強度活動時間ポイントは 7 倍され，双方の合計がその期間での獲得ポイントとなる。

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入群の場合，欠席者の加速度計を事前に預かりインセンティブは予定どおり付与された。 2-4．統計解析 本研究で採用した変数について，身体活動量 (変化量含む)および主観的満足度として各群の中央値(四分位範囲），階段使用頻度については各群のアンケート回答人数に対する各回答の該当人数の割合(％）を求めた。群間での比較は，ベースライン期間と6 週間の介入期間終了後の身体活動量の変化量，介入終了2 週間後の主観的満足度については，マン・ホイットニーのU 検定を，介入終了 2 週間後の階段使用頻度，介入終了 12 週間後の階段使用頻度については，χ2_{検定を用いて検討} を行った。各群の身体活動量の経時的変化については，ベースライン期間の中高強度活動時間および歩数を 0％に設定し，各期間ごとの変化率の比較を Friedman 検定にて検討を行った。統計解析は，SPSS バージョン 24.0(IBM Japan)を用い統計的有意水準は5％に設定した。なお本研究は，ベースラインと比較して介入後における対象者個人の身体活動量の低下が著しかった場合，質的調査として該当対象者から各期間中の行動や心境の特徴を聴取した。

３．結果

本研究に12 名の対象者が参加したが，1 名の研究辞退者が発生したため，完遂者は11 名(介入群 6 名，対照群 5 名)，年齢の中央値(四分位範囲)は 34.0(33.5，39.5)歳であった。対象者の職種は病院職員である理学療法士7 名，作業療法士 2 名，言語聴覚士1 名，医師 1 名であり，10 名は病院リハビリテーション部に所属していた。また，理学療法士による事前の確認において除外基準に該当する対象者はいなかった。完遂者 11 名のデータに欠損値はなかった。研究期間中における加速度計の非装着率は低く全体で 5％未満であり，欠損週は認められなかった。ゲーム出席率は全体で93％であった(表2)。主要評価項目である中高強度活動時間の結果を示す。群間比較では，介入期間中の変化量は，中央値(四分位範囲)で，対照群＋0.2(－1.1，＋1.4) 分/日に対し，介入群＋1.6(＋0.6，＋4.8）分/日を示した(p = 0.361)(図 3A）。経時的変化については， 1～2 週，3～4 週，5～6 週(介入期間)および 7～8 週，17～18 週(介入後の観察期間)の順で各期間ごとのベースライン期間からの変化率を中央値(四分位範囲)で，介入群＋11(－28，＋35)％，＋24 (＋5，＋83)％，＋68(－8，＋98)％，＋95(＋42，＋230)％，＋48(＋29，＋69)％(p = 0.203)，対照群＋7(－17，＋14)％，＋11(－12，＋35)％，－2 (－8，＋18)％，＋13(＋2，＋15)％，＋10(－8，＋29)％であることが示された(p = 0.490)(図 4A)。副次評価項目である歩数の結果を示す。群間比較では，介入期間中の変化量は，対照群－715 (－1,562，0)歩/日に対し，介入群＋27(－572，＋2,542)歩/日を示した(p = 0.361)(図 3B)。経時的変化については，介入群＋9(－11，＋19)％，＋4(－9，＋34)％，＋7(－17，＋36)％，＋13 (－6，＋31)％，＋2(－7，＋10)％(p = 0.931)，対照群－14(－20，－14)％，－8(－12，＋15)％，－7(－13，－2)％，－5(－8，0)％，－4(－10，0)％であることが示された(p = 0.158)(図 4B)。副次評価項目である，主観的満足度および階段使用頻度の結果を群間比較にて示す。主観的満足度は，対照群68(64，77)％に対し，介入群 86(78， 98)％であった(p = 0.065)(図 3C)。また，階段使用頻度の増加率は，介入終了2 週間後で，対照群 40％(2/5 名)に対し，介入群 100％(6/6 名)を示し (p = 0.061)(表 3A)，更に階段使用頻度増加の維持率は，介入終了12 週間後で，対照群 50％(1/2 名) に対し，介入群 100 ％ (6/6 名 ) を示した (p = 0.143)(表 3B)。なお，対象者2 名において介入期間中の変化量 (ベースライン期間，介入期間)が極端に大きな低下を示し，介入群の1 名において－7.4(14.2，6.8) 分/日(図 3A)，対照群の 1 名において，－4,418 (14,652，10,234)歩/日であった(図 3B)。この 2 名を対象に，各期間中の行動や心境の特徴について聴取した結果，「ベースライン期間中に 4 日間の学会に参加し，歩行での移動機会が多かった」や｢ベースライン期間中に加速度計を所持したことで，当初運動意欲が強く沸いた」などのエピソードが挙げられた。

４．考察

本研究は，大学および病院に所属する男性職員 (男性勤労者)を対象に，我々の開発した教材を用いた介入(ゲームプレイ)を行うことで，対象者の身体活動量および階段使用頻度が増加するかどう

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表 2 対象の基本情報全体介入群対照群人数 11 6 5 年齢(歳) 34.0（33.5，39.5） 34.0（33.3，36.3） 38.0（34.0，41.0）身長(m) 1.73（1.69，1.77） 1.77（1.70，1.78） 1.72（1.70，1.73）体重(kg) 70.0（64.0，78.7） 69.8（64.6，77.8） 70.0（65.0，77.0） BMI (kg/m2₎ _{22.3（21.8，26.9）} _{22.2（22.0，24.0）} _{23.1（21.7，29.3）} ベースライン期間の中央中高強度活動時間(分/日) 8.0（5.5，8.9） 7.5（5.5，8.5） 8.4（6.0，9.1）ベースライン期間の中央歩数(歩/日) 9074（8556， 10745） 9127（8857， 9811） 8901（8327， 12141）身体活動量測定全日数 918 503 415 身体活動量測定欠損日数 (欠損率：%)* 42（4.6%） 31（6.2%） 11（2.6%）ゲームプレイ参加率(%)** 93.2 87.5 100

BMI; body mass index 中央値(四分位範囲) *身体活動量測定欠損日数/身体活動量測定全日数 **ゲームプレイ参加日数/(人数×全ゲームプレイ回数(4 回)) 表 3 階段使用頻度の介入群と対照群の比較 A 介入終了 2 週間後の階段使用頻度の変化階段使用頻度介入群(6 名) 対照群(5 名) 使うようにならなかった 0 3 少し使うようになった 3 2 使うようになった 1 0 とても使うようになった 2 0 階段使用頻度の増加率(%)* 100% 40% *該当人数/該当群人数(%) B 介入終了 12 週間後の階段使用頻度の変化階段使用頻度介入終了 2 週間後の階段使用頻度増加者介入群(6 名) 対照群(2 名) だいぶ減った 0 0 少し減った 0 1 変わらなかった 6 0 さらに使うようになった 0 1 階段使用頻度増加の維持率* 100% 50% *該当人数/該当群人数(%)

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か，また介入終了後の変化について検討を行った。本研究における統計手法を用いた各変数の比較検定の結果は，すべてにおいて有意性は認められなかったが，本研究は予備的研究として位置付けられているため，結果については記述統計による解釈を行った。対象者の歩数の中央値(四分位範囲) は9,074(8,556，10,745)歩であり，これは先行研究 1)_{における日本人の身体活動量を調査した疫学研} 究である男性30～39 歳の平均歩数約 8,500 歩のデータをやや上回っていた。このことから，本研究の対象者は同年代に比べてやや高い身体活動量を有する集団であることが推察された。 6 週間で 4 回のゲームプレイを行い，身体活動量のベースライン期間からの変化を比較した結果，介入群の中高強度活動時間は対照群と比べて高い変化率が示され，経時的変化についても介入による持越し効果が介入終了 12 週間後まで継続する可能性が示された。また，階段使用頻度についても同様に，介入群のほうが対照群に比べて増加し，介入終了 12 週間後まで維持される可能性が示された。更に，介入終了2 週間後に行われた主観的満足度評価の結果，介入群の本研究に対する満足度は，対照群より高い可能性が示された。我々の開発したボード・ゲームによる介入は，対象の中高強度活動時間および階段使用頻度を中期的に増加させる可能性が示唆された。更に介入群は，対照群と比較し主観的満足度も高かった。江口19) _{によれば，運動継続者にみられる顕著な特} 性として「楽しさ・高揚感」が示唆されており，すなわち，本研究の介入群は，身体活動量を高めるための行動変容を起こしていた可能性がある。本研究における，介入群の行動変容の1 つ目の理由として，ゲーミフィケーションによる影響が挙げられる。ゲーミフィケーションは，行使によって有益な結果を間接的に得ることができるとされている手法であるが，近年，このゲーミフィケ A 介入期間 6 週間における個人の中高強度活動時間の変化量の比較 B 介入期間 6 週間における個人の歩数の変化量の比較 C 介入終了 2 週間後における個人の主観的満足度の比較図 3 身体活動量および主観的満足度における介入群と対照群の比較

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ーションの応用により，保健行動を促進する潜在的作用があることも示されている20)_{。これらのこ} とから，本教材を使用することで対象の行動変容が促進された可能性が考えられた。 2 つ目は，本教材のゲームルールとして用いた，競争を促す仕組みが好影響を及ぼした可能性が挙げられる。先行研究では21)_{，成人肥満者の身体活} 動量を増加させることを目的とした介入研究において，ゲーミフィケーションによる3 つの手段を用いた場合，競争的介入が，他の協同的介入，援助的介入と比べて最も効果的であったことが報告されている。本研究の介入群は，ゲームに勝利するには，他のプレーヤーより自らのキャラクターを進化させる必要があるため，介入期間での身体活動量の増加に励行したと考えられ，外的動機付けが強く刺激された可能性がある。更に本教材は，男性を対象として使用することを想定し，既報 9,10,14) _{による結果を参考に，ボード・ゲームと} して起草段階から男性をターゲットとしてプレーヤーの身体活動量の増加を促す目的で，芸術系によって専門的な修正デザインを施されていた。つまり，ゲームルールによる競争的要素は女性より男性に親和性が高いため，男性のほうがよりゲームに没頭する可能性を考えた。本教材は，競争的要素の強い内容であるため，男性を対象に介入した場合に，より行動変容を促せる可能性が考えられる。 3 つ目は，ボード・ゲームによる効能が挙げられる。先行研究11)_{では，スマートフォン・アプリ} (ポケモン GO)を用いた身体活動量の増加効果が報告されているが，短期間での急激な歩数の増加効果がある一方で，急速に興味を失ってしまい数週間のうちに歩数が低下してしまうことが示されている。一方，ボード・ゲームは，複数人数で実際に集まって同時にプレイする必要があるため手軽には行えずプレイ回数が限られ，更に準備など A 中高強度活動時間の各期間ごとの変化率の中央値(四分位範囲) B 歩数の各期間ごとの変化率の中央値(四分位範囲) 図 4 身体活動量のベースライン期間からの経時的変化黒：介入群，白：対照群

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の手間がかかってしまうなどの欠点があるが，自閉症児を対象としたボード・ゲームを利用した学習形態の場合22)_{，参加者同士による相互交流の増} 加や社会的スキルの上昇が認められ，その効果が日常生活のなかまで般化，維持されることが指摘されている。もし，本研究の結果どおり，本教材 (ボード・ゲーム)による30 分間/回の介入(プレイ) を6 週間で 4 回行うことで参加者の中高強度活動時間および階段使用頻度の増加および，その後12 週間の維持効果が生じるとすれば，本教材による介入は，少ない回数かつ短時間で中期間の持越し効果が期待できる費用対効果に優れた手法と考えることができる。一方で，本教材による介入は，複数人数で実際に集まり屋内での密度の高い状態でプレイすることが前提となるため，感染症流行下での実施が難しい側面がある。この点を踏まえ，今後オンラインでも行えるシステムを構築するなどの対策を考え，また教材の有償販売あるいは無償配布なども想定し誰でも利用できるような教材のあり方を模索する必要がある。本研究において，身体活動量の副次的評価項目である歩数は介入による増加は少なく，また，経時的変化についても，介入の持越し効果は介入終了 12 週間後までは維持されない可能性が示された。中高強度活動時間に比べて，歩数の介入効果が乏しかった1 つ目の理由として，介入群における身体活動量に対するポイント変換処理の設定が挙げられる。本研究では，主要評価項目とした中高強度活動時間を介入群により着目させるため，介入群のポイント変換処理を中高強度活動時間で 7 倍，歩数で 3 倍に設定し，対象者の身体活動量に対するインセンティブに差を生じさせた。そのため介入群は，歩数に対して中高強度活動時間に比べてポイント変換のインセンティブが少ない分，日常生活活動で軽視した可能性がある。2 つ目の理由として，身体活動量を向上させる際の時間的な制約が影響した可能性がある。現在，日本で推奨されている歩数の増加量は 1,200～1,500 歩/日程度とされているが2)_{，この場合およそ}_{1 日に 12} ～15 分間の歩行時間の増加が必要となる23)_。本研究の対象者は，働き盛りの男性勤労者であるため日常生活が多忙であることが推察され，本研究の介入では12～15 分/日の身体活動量の増加を新たに日常生活に割くほどの時間的余裕や行動変容が得られなかった可能性がある。一方，全対象者のベースラインにおける中高強度活動時間の中央値 (四分位範囲)は，8.0(5.5，8.9)分/日程度と元々低かったため，介入による増加や維持が比較的容易であったと考えられる。このことから，男性勤労者を対象とした身体活動量の増加を促す目的での介入を行う場合，行動変容の指標として，中高強度活動時間のほうが歩数より鋭敏である可能性が考えられた。本研究における限界として 6 つが挙げられる。 1 つ目は，対象者に 2 つの選択性バイアスが生じた可能性が挙げられる。本研究では，対象者を健康利益を謳ったポスター掲示およびチラシ配布にて募集したため，健康意識の強い男性職員が参集し，今回の介入方法以外でも身体活動量が増加した可能性がある。そのため，ポスター掲示やチラシ配布に加え，想定している対象集団すべてにアプローチできる広告方法(郵便，電話，訪問，回覧など)を実施し，そこから漏れなく対象者を集めるための対策として謝金，研究結果の還元，多方面からの協力を得たうえで対象者からの信頼を高める，などの方法を行えば，選択性バイアスをある程度抑えることができる。更に，今回の介入効果を正確に評価するために，今後は対象者をボード・ゲームによる介入群，通常教育(例えば，定期的な健康講義)による介入群，何もしない対照群の3 群に分類して比較する必要があると考える。もう1 つの選択性バイアスとして，本研究による介入効果は，対象集団が知り合い同士であったため，よりポジティブに働いた可能性が挙げられる。本研究の場合，参加した対象者は同一職場の職員が多く，知り合い同士で応募したことが予想され，既に形成されているコミュニティを背景としたボード・ゲームのプレイがより会話を成立させ競争心の惹起に繋がるなどして，対象者の行動変容を促進した可能性が考えられる。つまり募集する母集団が，必ずしも知り合い同士とは限らない一般集団(例えば一般の地域住人)の場合，本研究による介入効果が同様に示されるとは言い切れない。今後，この点を留意し本教材の活用を進める必要がある。 2 つ目は，対象者の介入期間中の変化量が極端に低下した2 事例が挙げられる。介入群の 1 名は中高強度活動時間－7.4 分/日，対照群の 1 名は歩数－4,418 歩/日と大きく低下したが，彼らは個別の理由としてベースライン期間に強いホーソン効果が生じ，身体活動量が大幅に増えてしまったことをコメントしている。つまり，この2 名のベー

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スライン期間の身体活動量は，イベントに参加したことや加速度計を所持したことに影響を受け，通常の身体活動量より高値に修飾されてしまい，その後の介入期間中の極端な身体活動量の低下に繋がった可能性がある。今後，介入研究において，このような事例をなくすためには，ベースライン期間の身体活動量の測定について対象者に対し，通常の生活での身体活動量を記録する必要性を十分説明(教示)し理解してもらう，行動記録表を併せて記載してもらい通常の身体活動量とは著しく異なる日が生じた場合は除外する，などの対応が必要となる。 3 つ目は，本研究では中高強度活動を 4 METs 以上と定義し測定を行ったため，3 METs のデータを取得できていないことである。世界標準として中強度活動は3～6 METs と定義されているため16)_，介入効果として中高強度活動時間の向上を科学的に提示するのであれば，今後，3 METs 以上の測定データを用いた解析結果を示す必要がある。 4 つ目は，対象者における属性の未測定の因子として，例えば，糖尿病などの慢性疾患の有無24)_，あるいは通勤手段の相違 25) _{などが対象者の身体} 活動量に影響を及ぼした可能性を否定できないことである。今後，対象者のリクルート時に身体活動量に関連する項目について，できる限り聴取する必要がある。 5 つ目は，副次的評価として行った階段の使用頻度の評価において質問の方法に不備があった点である。質問紙にて，対象者自身が認識する階段の使用頻度の変化量を質問したが，質問の文言として「減ってしまった」という表現はネガティブなニュアンスがあり，対象者が選びにくかった可能性がある。今後，例えば，「最近1 か月間で 1 日に何回くらい階段を使用していますか？ 0 回/1 ～2 回/3～4 回/5 回以上」など，より客観的かつ定量的に回答できる内容に修正する必要がある。最後に，予備的検討のため対象人数が少なかったことに起因する2 点が挙げられる。1 つ目は，対象者を介入群と対照群に割り付けた際に偏りを解消し切れず，対象者の属性に相応の差が生じてしまっていたことである。両群には，中央値で約 4 歳の年齢差が生じており身体活動量の変化に影響を与えた可能性がある。また介入群は，ベースライン期間での中高強度活動時間(中央値)で約 1 分間/日少なく，中高強度活動時間の介入による変化は全体中央値への回帰現象が起こっていた可能性がある。2 つ目は，統計的に有意性のある結果が得られなかったことである。次回の検証では，新たにサンプルサイズを計算し適切な対象人数に設定(増加)する必要がある。そのうえ，改めて介入研究を行い，得られた結果を有意性検定によって解釈することで，最終的な検証が可能になる。

５．結論

男性職員を対象に，我々の開発した教材を用いた介入(ゲームプレイ)を予備的に行った結果，中高強度活動時間は増加を示し，増加した中高強度活動時間は介入 12 週間後まで維持される可能性が示された。謝辞本研究遂行にあたり，参加していただいた男性職員の方々に深く感謝申し上げます。また，本研究の実施についてサポートしていただいた筑波大学附属病院リハビリテーション部作業療法士の日浅健太氏に心より感謝申し上げます。本研究および本研究で用いたボード・ゲームに関連し，開示すべき利益相反関係はありません。文献

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【Original Article】

Effects of Board Games on Physical Activity:

Preliminary Study of Male Staff Members

Yasuhiro Suzuki

1,2)

_{, Takayuki Tajima}

3)

_{, Fumiaki Murakami}

2,4)

_{, Masa Takano}

5)

_,

Kazufumi Kamezawa

5)

_{, Kodai Aoki}

6)

_{, Yasushi Hada}

2,7)

Abstract

Objective: The purpose of this study was to examine whether male staff members’ physical activity increased and whether it was maintained by an intervention using the teaching materials we created.

Methods: The teaching material was created by us in collaboration with the Art and Design Department, University of Tsukuba. Players were required to increase the amount of physical activity in order to gain an advantage in a certain game. The subjects were 11 male staff members aged 24 to 48 years, with median age 34.0 years (interquartile range = 33.5, 39.5 years) from the regional university and the regional university hospital. The intervention game was played for six weeks, 4 times (1 time / 2 weeks, 30 minutes / 1 time). The period of two weeks before the intervention was chosen as the baseline period, and the 12 weeks after the intervention as the carry-over observation period for the intervention effect. Subjects were randomly assigned to two groups, an intervention group and a control group, but the effects of changes in physical activity in the control group were not reflected in the game. We distributed a 3-axis accelerometer to all the subjects to measure their physical activity.

Results: In the comparison between the groups with moderate and vigorous intensity activity time (median), the change during the intervention period was +1.6 minutes / day in the intervention group compared with +0.2 minutes / day in the control group. Regarding changes over time, the rate of change 12 weeks after the intervention was +48% in the intervention group and +10% in the control group compared to the baseline period.

Conclusion: Physical activity levels of male staff members can be increased by an intervention using our teaching material and may be maintained over the medium term after the intervention.

Key words: art, behavior change, gamification

1）Department of Rehabilitation Medicine, University of Tsukuba Hospital, Tsukuba, Ibaraki, Japan 2）Tsukuba Therapist Society for Diabetes Mellitus Prevention, Tsukuba, Ibaraki, Japan

3）Department of Physical Therapy, Graduate School of Human Health Sciences, Tokyo Metropolitan University, Arakawa, Tokyo, Japan

4）Faculty of Art and Design, University of Tsukuba, Tsukuba, Ibaraki, Japan 5）Tukuba Tablegame Association, Tsukuba, Ibaraki, Japan

6）School of Art and Design, University of Tsukuba, Tsukuba, Ibaraki, Japan

ボード・ゲームが身体活動量に及ぼす影響―男性職員を対象とした予備的検討―

【原 著】