シノプトにおける不等像融像について

シ ノ プ トに お け る不 等 像 融 像 に つ い て 大阪 松下眼科 野 矢 正 融 像 とい う もの を狭 義 に と らえ た と き,大 弱 視 鏡 に お い て は左 右 の 図 形が 同 質 図 形 で あ る こ とが 大 き な条 件 の1つ で は あ るが,同 一 図 形 で あ る こ とは 必 ず しも必 要 で は ない.多 少 の 異 質 性,例 えば 目印 な ど が あつ た と して も一 般 に 融 像 の 妨 げ と な る も の で は な い.そ れ で は ど の 程 度 の 融 像 阻 害 条件 を の り こえ て 融 像 は 可 能 なの だ ろ うか.こ の たび 左 右 図 形 の 大 き さの 違 い に 対 す る融 像 に つ い て 少 し調 べ て み た.多 くの 融 像 阻 害 因 子 の 中 か ら大 き さの 異 な りを取 りあげ た の は,立 体 視 図 形 で あ る視 差 図 形 に は 多少 不 等 像 の要 素 を含 ん で い るか らで あ る.予 想 か ら す る と大 き さの 異 な る図 形 に対 す る融像,以 後 これ を 不等 像 融像,そ して 不 等 像 融 像 可 能 な大 き さの 異 な る率 を不 等 像 融 像 率 と呼 ぶ こ と と す るが,不 等 像 融 像 率 が 大 きい 程 立 体 視 も 良い の で は な い か とい う考 え を もつ て い た.こ れ は 少 しは ず れ て しまつ た の だが. 方 法 と して 大 き さ の 異 な る 大 弱 視 鏡 用 の 視 標 を 作 成 し な け れ ば な ら な か つ た.図 形 は 単 な る 円 に し た.こ れ に は 将 来 立 体 視 図 形 で あ る 偏 心 図 形 を 用 い て,立 体 視 力 と の 相 関 も 調 べ た い と 考 え た か ら で あ る.自 作 ス ラ イ ドは 円 の 直 径 が 最 小5mmの も の か ら50mmの も の ま で1mm間 隔 で 計46枚 を 用 意 した.そ の う ち 直 径 が17mmの も の,20mm, 25mmの ス ラ イ ド を 固 視 目標 と 決 め,そ れ ぞ れ 固 視 眼 側 に 挿 入,他 眼 に は 大 き さ の 異 な つ た 視 標 を挿 入 して 図 形 が1つ の 円 に 見 え る か,2つ の 円 に 見 え る か 訊 ね,2つ に 見 え る 場 合 を 融 像 不 能,1つ の 円 に 見 え る場 合 は 融 像 の 終 末 点 を確 認 して 不 等 像 融 像 可 能 と し た . デ ー タ ー の 分 析 に あ た つ て は そ れ ら を%で 表 わ し不 等 像 融 像 率 と し た.例 え ば 直 径20mmス ラ イ ド を 固 視 目 標 と して 用 い た 場 合,他 眼 に 挿 入 して 融 像 可 能 だ つ た 視 標 が 直 径19,20,21,22 mmの ス ラ イ ドだ つ た と す る と ,5%小 さい も の

-11-図 1. か ら10%大 きい もの まで が 可 能 域 で あ り,20 mm固 視 ス ラ イ ドで は 平 均 を と り,7.5%の 不 等 像 融像 率 と表 わ す訳 で あ る. 被 検 者 は全 て 当診 療 所 本 年8月 ない し9月 の 斜 視 弱 視 関係 受 診 者 の 中 か ら,同 時 視 可 能 な 比 較 的 視 力 が 良好 で,大 弱 視 鏡 に お け る検 査 が 充 分 に で き る もの を選 ん だ.年 令 は5才 ∼26才 迄 の 男20名,女17名,計37名 で あ る. 今 回 の 不 等 像 融 像 に 関 す る報 告 の全 様 が 図1 に 示 して あ る.下 か ら,直 径17mm固 視 ス ラ イ ドに よ る もの,20mm, 25mmに よ るもの で,横 列 に は各 被 検 者 別 に 年 令 の 順 で あ る.固 視 視 標 の 大 き さに よ り平 均 値 が夫 々14.35%, 10.86%, 7.19%と 違 つ た 不 等 像 融 像 率 の 値 を示 して い るが,こ の 差 は推 計 学 的 に も有 意 で あ つ た.尚 推 計 学 的 な考 察 は全 て 危 険 率5%以 下 に とつ て い る.固 視視 標が小 さい程 不等像 融像率 が大 き い と い う こ とは,不 等 像 に 関 して も中 心 窩 融 像 が 優 位 で あ る為 で あ ろ う. 図2は3つ の 固視 視 標 に お け る 不 等 像 融像 率 を平 均 し,ス テ ー ジ を3%ご と に 区切 り,人 数 を表 わ した もの で あ る.全 平 均 は10.81%,約 1割 強 もの 不 等 像 融 像 が 可 能 で あ る.上 の2つ _{図 2.}

-12-の グ ラ フ は 内 斜 視 及 び 外斜 視 別 で あ り,内 斜 視 の 方 が わ ず か に 不 等 像 融 像 率 が 大 きい が これ に 関 し推 計 学 的 な有 意 性 は 認 め て い な い. 図3は 斜 視 度 との 相 関 を見 た もの で あ る.特 に ● 印 の 立 体 視 不 能 者 に 着 目す ると,内 斜 視(+ 1.49°以 上)と 外 斜 視(+1.49° 以 下)で 不 等 像 融 像 率 の 明 らか な差 が 見 られ る.つ ま り内 斜 視 で は 不等 像 融像 率 の 大 きい 者 に 立 体 視 不 能 者 が 集 ま り,外 斜 視 で は 不 等 像 融 像 率 の小 さい 者 に 多 い. 図4は 外 斜 視 に 関 し融 像 巾 と 不等 像 融像 率 を 縦 軸 に とつ た の で あ るが,立 体 視 不 能 者 が 融 像 巾 の 狭 い 者 に 多 い の は 当 然 と して も,こ の 図 か らは 融 像 巾 が 大 きい 者 に も不 等 像 融 像 率 が 小 さ 図 3. 図 4. い と立 体 視 が 出 に くい こ とが 推 測 され る. 同 様 に 内斜 視 が 図5で あ る.下 右 隅 に ● 印 が 集 まつ て い る.つ ま り融 像 巾 に 関 して は 巾 の 狭 い 者 に,ま た 不 等 像 融 像 率 の 大 きい 者 に 立 体 視 不 能 者 が 多い. 図6は 外 斜 視 に つ い て 融 像 巾 と不 等 像 融 像 率 の 固 視 視 標 に よ る差 との 相 関 図 で あ る.こ の 図 か ら立 体 視 可 能 で あ る た あ に は 融 像 巾が 大 きい と共 に 不等 像 融像 率 の 差 が 大 きい こ とが 必 要 で あ る こ とが わ か る.不 等 像 融 像 率 の 差 とい う も の が 何 を意 味 す るか.当 然 中 心 窩 融 像 と 周 辺 融 図 5. 図 6.

-13-像 の 差 に 起 因 す る もの で あ ろ うと 思 わ れ る.そ う して その 差 が 大 きい とい うこ と は,直 径17 mm固 視 視 標 に よ る融 像 が 大 きい 場 合 と ,直 径 25mm固 視 視 標 に お け る 融 像 が 小 さい 場 合 の 両 方 考 え られ るが,直 径17mm視 標 で の 融 像 率 が 立 体 視 可 能 者 で は 大 きい 方 が 推 計 学 的 に は よ り 有 意 で あつ た. こ の こ と と図4か ら外 斜 視 で 立 体 視 不 能 な者 に は,小 さな 固視 視 標 で 不 等 像 融 像 率 を大 き く す る こ とが で きれ ば 立 体 視 は 可 能 に な る と考 え られ る. 内斜 視 に 関 して は,不 等 像 融像 率 の 固視 視 標 の 大 き さの 違 い に対 す る差 と の相 関 は 立 体 視 不 能 者 の サ ン プ ル が 少 なか つ た た め 不 明 で あ るが, 図5か ら不 等 像 融 像 率 を小 さ くす る こ と で 立 体 視 が 良 くな る と思 わ れ る.不 等 像 融 像 率 を小 さ くす る とは 即 ち,不 等像 に対 す る複 視 を自 覚 さ せ る一 種 の 複 視 訓 練 で は な い だ ろ うか. 同 様 な見 方 をす れ ば 図3は 内斜 視,外 斜 視 と も過 矯 正 プ リズ ム,も し くは過 矯 正 手 術 など が 立 体 視 を 良 くす るの で は ない だろ うか. 以 上 を ま と め る と 不 等 像 を融像 す る能 力 を考 え る場 合,ま ず 内 斜 視 と外 斜 視 を分 け なけ れ ば な らない.立 体 視 可 能者 を立 体 視 不 能 者 と 比較 す る と,内 斜 視 で は 不 等 像 融 像 率 が 大 きい.こ れ らの こ とか ら立 体 視 不 能 者 を可 能 に す る に は 内 斜 視 で は 不 等 像 融 像 率 を小 さ く,外 斜 視 で は 不 等 像 融 像 率 を大 き くす れ ば よい と推 論 で きる. 一 般 的 に は 不 等 像 融 像 率 が 大 きい こ と_{,あ る} い は小 さい こ とが 眼 機 能が 良い と は 全 くい え な い の で あ る. 質問 (茨城)佐 藤律子 XTの 場合 不等像率が良好であれば立体視機能がよい とい う結果ですが,今 後適確な不等像率を示 して下さる よ う,新 しい訓練法 として期待 します. 答弁 期待 に 応 える こ とが 出 来れ ば と思 い ます. 質 問 (国立小 児 病院)最 上斉 子 融像 障 害 因子 の1つ と して不等 像 を取 り上げ られ,内 斜 視 ・外 斜視 に分 け て 不等 像 融像 力 を検 討 され てい ます が,不 等 像は 先 づ不 同 視 眼で 問 題に な る と思い ます.そ れ で左 右 眼屈 折 異常 の差 に つ い て,更 に 遠 視性 不 同視 ・ 近 視性 不 同視 に おけ る不 等 像 の出 現 性 な どに つい てお 教 え 下 さい.1mm巾 の 円 図形 の ス ライ ドを作 られ る のに 大 変 御苦 心 が あつ た様 です が,従 来 の オ クル ス ・シ ノプ ト フオ アには 不 等像 検 査用 の ス ライ ド,約1° の 巾,赤 色 の 四角 図形 が あ りま す.こ れ を使 われ た ら簡 単 に検 査 で きる と思い ます. 答 弁 不等 像は 確 か に不 同 視 眼で 問 題に なると思 います. しか し今般 論 題 と したの は 不等 像 その もので は な く,不 等 像 に対 す る 融像 力で あ つ て,不 等 像 視 と不 等像 融像 と は 全 く意 義 の異 な つ た もの と考 え てい る.従 つ て光 学的 不 等 像に 関 しては 調べ て ませ ん.な お 不等 像 ス ライ ドと して キー ラー社 の が あ ります が,手 に 入 りませ んで した. オ クル スの ス ライ ド御 教示 あ りが と う ござい ま した. 質 問 (愛知 総 合保 セ)川 瀬芳 克 1. 屈折 異 常 との 関係 は? 2. 不等 像 の割 合 は何 で 表示 したか? 3. 内斜 視 と外斜 視 を分 け た病 因論 的根 拠は? 答弁 屈折 異 常 との 関係 は とらえ てい ません. 不 等 像率 は 図形 の 拡大,拡 小 比 率,こ の場 合 直径 比 で 表 わ した. 内 斜 視 と外 斜視 に分 け た のは 推計 学 的処 理 に よ つて得 られ た もの で,病 因論 的根 拠を もつ て分 け た もの で はな い. 紙上 質 疑 (順天 堂大)川 村 緑 従 来 融像 巾運 動系 の 面 で立 体 視 を論 ず る ことが多い が, 感 覚系 での 左右 眼 の網 膜面 で の ずれ を どの 程度 と らえ ら れ るか は 興味 を もつ てい たの で,両 眼の 視 差 を不等 像 融 像 と云 う考 え方 で と り上げ た 研究 に敬 意 を 表す る. 答弁 図 形に 目印を 付 けて い ない の で当 然 この 疑 問は 出 て くる と思 う.一 応両 眼 単 一視 してい る と思 わ れ る視標 で輻 湊,開 散 の 終末点,回 復 点 を調 べ る こ とに よ り確か めた.サ ン プルの 被検 者 の融 像 状態 か らみ てそれ で 充分 だ と考 えて い る.