医学教育概説―教育評価とその運用―

医 学 教

育

概 説

― 教 育評価 とその 運用 ―

板

谷

裕

子

全 国共同利用 施設 岐阜大学 医学部 医学教育 開発研究セ ンター M E D C(Medical Education Development Center)

キ ー ワ ー ド; Medical education.Concept formation,Insight leaning,Medical interview,Tutorial

医 療 法 等 の 改 正 平 成12年 に医療 法 等 の一 部 が 改 正 され た こ とに よ っ て従 来 は努 力 規 定 と され て きた 卒後 臨 床研 修 が 平 成16 年 度 よ り必 修 化 され る こ とに な り,医 師 養 成 教育 の あ り方 が 大 き く変 わ ろ う と し て い る(表1).わ が 国 で は1968年 に イ ン タ ー ン制 度 が廃 止 さ れ2年 間 の 卒 後 臨 床 研 修 を努 力 規 定 と定 め た現 行 の 医 師 法 が 成 立 して 以 降,大 き な 変 革 と も言 え る(表2).医 師 の 臨 床 研 修 の 必 修 化 に係 わ る部 分 に つ い て は,平 成16年4月1日 か ら施 行 す る こ とに な る が,評 価 法 につ い て も触 れ て い る(表3).な お,卒 後 研 修 の 効 果 を評 価 す る た め の 評価 尺 度 を作 成,参 考 に さ れた い(表4). 教 育 評 価 と は 文 部 科 学 省 中 央 教 育 審 議 会 は2003年10月 に 「学 習 指 導 要 領 」 につ い て は,す べ て の児 童 ・生 徒 が 学 ぶ べ き 最 低 基 準 で あ る こ とを 明確 に す る と と もに,教 え る内 容 を制 限 す る 「歯 止 め規 定 」 の 見 直 しを求 め て 文 部 科 学 省 に答 申 した.こ れ に よっ て小 中 学校 で2002年 度 か ら 「ゆ と り教 育 」 を掲 げ て導 入 され た従 来 の 学 習 指 導 要 領 は,学 力低 下 論 に も押 され て 転 機 を迎 え る こ とに な っ た.基 礎 学 力 の著 しい低 下 の 一 因 とな った 現 行 の 学 習 指 導 要 領 に対 す る改 善 方 法 と して今 回 の 見 直 しが 実 施 され る こ とに な っ た が,い う ま で もな く教 育 問 題 は 国家 に と っ て最 重 要 課 題 で もあ り,教 育 そ の もの を どの よ う に捉 え る か につ い て の 評 価 に つ い て の 理 念 に つ い て述 べ たい. 教 育 評 価 とい う言 葉 の イ メ ー ジ と して は 「テ ス ト」 「偏 差 値 」 や,そ う した 一 連 の 背 景 に あ る競 争 序 列 化 選 別 な ど と結 び つ け た イ メ ー ジ を持 た れ る こ とが 多 い.ま た,評 価 の 方 法 に よ っ て は教 育不 信 を抱 かせ る 原 因の 一 つ に もな って お り,教 育 評 価 の 目的 を ど う考 えれ ば よい の だ ろ うか. 教 育 評 価 とは,被 教 育 者 の学 習 や行 動,教 育 計 画 な どの 教 育 に 関 す る事 象 の 持 つ 価 値 や 目標 到 達 度 を一 定 の 評 価 基 準 と照 合 して 判 断 す る こ と を意 味 す る.教 育 評 価 の概 念 に は,常 に評 価 の基 準 と な る教 育 目標 と教 論 文 請 求 先:〒500-8705岐 阜 市 司 町40 電 話:058-267-2392FAX:058-267-2393 E-mail:[email protected] ● プ ロ フ イ ー ル ● 東 京 医 科 歯 科 大 学 大 学 院 博 士 課 程 医 歯 学 総 合 研 究 科 修 了,医 学 博 士.所 属 学 会 は 日 本 教 育 制 度 学 会, 日 本 社 会 理 論 学 会,日 本 医 学 教 育 学 会,Eubios Ethics Institute(UK)な ど.主 な 研 究 内 容 は 教 育 理 論 学 と 医 学 教 育 学 で,教 育 評 価,卒 前 ・卒 後 教 育,基 礎 医 学 で のTutorial教 育,問 題 解 決 型 教 育 (PBL),体 験 型 教 育(LBL),BST(Bed Side Teaching),ク リ ニ カ ル ク ラ ー ク シ ッ プ(clinical clerkship),な ど.ま た,臨 床 倫 理(Clinical Ethics)/生 命 倫 理(Bioethics)に つ い て もCambridge 大 学 のProf.Darryl Macerと の 研 究 を 進 め て い る.最 近 の 研 究 と し て は,*Medical Educational Effect of Group Encounters.Eubios Journal of Asianand International Bioethics(Vol12.July.123-128-2002.な ど.現 在 の 所 属 はMEDC(Medical Education Development Center)全 国 共 同 利 用 施 設 岐 阜 大 学 医 学 部 医 学 教 育 開 発 研 究 セ ン タ ー.平 成16年4月 よ り岡 山 大 学 医 学 部 非 常 勤 講 師.

30 板 谷 裕 子 表1  医師法 改正 育 事 象 が含 まれ る.評 価 さ れ た結 果 は教 育 事 象 の改 善 の た め に活 用 され る.つ ま り教 育 評価 とはfeedbackの 機 能 を もち,教 育 事 象 の 改 善 に役 立 つ 情 報 を得 る た め に実 施 され る. 教 育 評価 とは 目的 別 に分 け る こ とが で き る. (1) 指 導 の た め の評 価 (2) 研 究 の た め の評 価 (3) 管理 の た め の評 価 (4) 学 習 の た め の評 価 さ ら に詳 し く述 べ る と以 下 の よう に考 え られ る. (1) 指 導 の た め の 評 価 と は従 来 の 指 導 法 や 指 導 計 画 を 点検 し改 善す るた め の資料 を得 る こ とを 目的 に した評 価 (2) 研 究 の た め の 評 価 と は効 果 的 な指 導 法 や 教 材,教 具 の 研 究 開発,教 育 課 程 の 改 善 等 の た め の 資料 を得 る こ とを 目的 に した評 価 (3) 管 理 の た め の評 価 とは,学 級 や学 習小 集 団 の 決 定, 通 信 簿 や指 導 要 録 や調 査 書 の作 成,入 学 者 選 抜 等 に役 立 て る こ と を 目的 に した評 価 (4) 学 習 の た め の 評 価 と は,生 徒 自 身 を評 価 者 と して 自己 評 価 や 相 互 評 価 の か た ちで 実 施 して,生 徒 の学 習 を内 発 的 に動 機 づ け,自 己 改 善 を行 う こ と を 目的 と し た 評価 教 育 評 価 と は教 育 活 動 お よ び そ の 内容 を分析 して評 表2  医 師法改 正 価 す る こ とで あ り,最 終 目標 と して は生 徒 や 学 生 な ど の被 教 育 者 の 成 長 発 達 到 達 度 を評 価 す る こ とで あ る. ま た,教 育 評 価 を行 う こ とに よっ て教 員 自 身が 実 践 し た教 育(内 容 の 吟 味,指 導 の仕 方 な ど)を 評 価,点 検 す るた め の もの で もあ る. 教 育 評 価 には 絶対 評 価 ・相 対 評 価 ・個 人 内評 価,形 成 的 評 価 ・総 括 的 評 価 が あ る.絶 対 評 価 とは,指 導 目 標 と して示 され て い る外 的基 準 に参 照 して個 々 の到 達 度 を位 置 づ け る もの で 到 達 度 評 価 と もい う.相 対 評 価 とは,集 団 内 で の 生徒 の 相 対 的位 置 を特 定 す る方 法 で あ り,所 属 す る集 団 組織 の成 績 分 布 が 評 価 基 準 とな る. 個 人 内評 価 とは個 々 の 生 徒 自 身 の 内 部 に基 準 を求 め る 評 価 方 法 で,学 生 の 成 長 過 程 を縦 断 的 に示 す 方 法 と, 能 力 や 理 解 力(教 科 ご との成 績 お よび 進 度)を 構 造 的 に示 す 方 法 が あ る.形 成 的評 価 とは 学 習 の 進 行 中 に評 価 を実 施 して 学 習 の 進 展 を確 認 す る た め に行 う もの で あ り,生 徒 が 学 習 目標 を どの程 度 達 成 して い る か を評 価 す る の に対 して,総 括 的評 価 は履 修 科 目終 了 時 や 学 期 末,学 年 末 な ど学 習 活 動 の最 終 段 階 で 実 施 す る もの で あ り,学 習 成 果 を総 合 的 に評 価 す る方 法 で あ る.最 近 は科 目に対 す る関 心 や 学 習 意 欲 とい った 情 意 的 な評 価 と,思 考,判 断,知 識 や 技 能 の獲 得 な どの 認 知 的 な 評 価 とい う考 え方 も教 育 現 場 で は重 視 され つ つ あ り,

表3  医 師臨床研 修 の必 修化 認 知 的 な評 価 の重 視 か ら情 意 的 な評 価 も十 分 考 慮 す る とい う展 開 に な って い る1).こ う した傾 向 は教 育 評 価 が 単 に客 観 的 な評 価 をつ け る こ との み に と どま らず 教 育 を受 けた 学 生 の 自己 成 長 感 や達 成 感,有 能 感 の育 成 とい った こ と も勘 案 して 総 合 的 に考 え られ る よ うに な っ た こ との現 れ で もあ る. この よ うに教 育 評 価 に対 す る見 直 しが 始 ま っ て い る が,教 育 評 価 と平 行 して教 員 自身 の 力 量 で もあ りい わ ば教 育 者 の 「技 術 力 」 と も言 え る学 習 技 法 に も関心 が 高 ま っ てい る.教 育 評 価 法 と主 な 学 習 理 論 につ い て は 表 で 示 す(表5∼ 表8).学 習 技 法 を用 い た授 業 カ リキ ユ ラ ム の 開 発 が 進 め られ て い る が,こ の 学 習 技 法 の 理 論 的 基 盤 と な っ て い る 学 習 理 論 に は 様 々 な 歴 史 や 実 践 的 カ リ キ ュ ラ ム が あ る 最 近 注 目 さ れ て い る 問 題 解 決 型 学 習 は 医 学 教 育 お よ び 医 療 管 理 の 現 場 で の 導 入2-15)だ け で は な く,他 の 領 域 に お い て も 活 用 さ れ て い る.ま た,病 院 や 役 所 な ど公 共 性 の 強 い 分 野 で 意 識 改 革 も含 め た教 育 の 一 つ と し て 浸 透 が 進 ん で い る16-20). 問 題 解 決 型 学 習 の 由 来 とDeweyの 科 学 的 思 考 今 後,新 しい 教 育 方 法 の 研 修 内 容 の 例 と し て は,以 下 の よ う な も の が 考 え ら れ る.

32 板 谷 裕 子 表4  研修 用評 価尺 度 *こ の調 査 票 につ い て は著 者 とDr_{.Macerと の 共 同研 究 につ き、 版 権 の 問題 が あ り ます の で} 引用 され る 場 合 は ご一 報 下 さ い 。 ・問 題 基 盤 型 テ ユ ー ト リ ア ル 学 習 ・三 段/四 段 ジ ャ ン プ 試 験 ・コ ン ピ ュ ー タ ー プ ロ グ ラ ム 学 習 ・ケ ー ス 学 習 ・臨 床 疫 学(EBMな ど) ・臨 床 技 能 ラ ボ ラ ト リ ー ・客 観 的 臨 床 能 力 試 験(OSCE) ・問 題 指 向 型 臨 床 教 育 ・診 療 参 加 型 臨 床 実 習(ク リ ニ カ ル ・ク ラ ー ク シ ッ プ) 米 国 の 医 学 生 ・内 科residentは,わ が 国 に 比 べ て か な り 実 践 的 な 臨 床 教 育 を 早 期 教 育 と し て 受 け て い る. ま た,問 題 解 決 型 教 育 の 手 法 を 取 り 入 れ た ク リ ニ カ ル ・ク ラ ー ク シ ッ プ やEBMな ど も バ ラ ン ス よ く カ リ キ ュ ラ ム の 一 貫 と し て 取 り入 れ ら れ て い る.わ が 国 の 医 学 部 に お い て も 導 入 す る 大 学 が 増 え て き て い る が, 初 等 ・中 等 教 育 の 違 い や 教 育 制 度 や 評 価 が 違 う た め に 米 国 の 臨 床 教 育 手 法 を 真 似 て も な か な か 定 着 し な い の が 現 状 で も あ る.医 学 教 育 そ の も の の 在 り方 か ら抜 本 的 な 改 革 が 必 要 で あ る. 問 題 解 決 型 学 習 と は 問 題 解 決 型 学 習 の 由 来 は,Deweyの 反 省 的 思 考 の 考 え21-26)を基 本 的 な 考 え 方 とす る も の で あ り,教 育 理 論 の 基 礎,行 動 科 学 に お け る 教 育 的 技 法 の 基 礎 を 構 築 し た 研 究 者 と し て はDewey,Brunnerら が 代 表 的 で あ る. 理 論 の 根 幹 に は 「学 習 者 が 自 ら の 問 題 意 識 に 即 し て 学 習 問 題 を 捉 え て 主 体 的 に 取 り組 み,科 学 的 思 考 を 用 い て 解 決 の 方 途 を 探 求 す る よ う に 自発 的 諸 活 動 を 組 織 す る」27,28)と 定 義 さ れ る 学 習 指 導 法 が あ る.こ れ は19世 紀 末 か ら20世 紀 初 頭 に か け て 児 童 ・生 徒 中 心 主 義 を 唱 え る 進 歩 主 義(progressivism)と い わ れ る ア メ リ カ の 教 育 運 動 を 背 景 に発 展 し,学 生 自 身 が 経 験 し た こ と を

表5  評価 基準 に よる分 類 表6  評価 時期 に よる分 類 通 じ て 学 び を 深 め る と い う経 験 主 義 の 立 場 に 立 脚 し て 自発 的 な 学 習 を 促 進 し て 学 ぶ 意 欲 を 重 視 す る 学 習 方 法 で もあ る. Deweyは,こ の 問 題 解 決 型 学 習 に対 して 「生 活 を 通 し て 生 活 と の 関 連 に お い て 学 ぶ 」,「 経 験 か ら 学 ぶ 」, 「為 す こ と に よ っ て 学 ぶ 」2蜘 と い う 目標 を 掲 げ て 学 生 の 生 活 や 経 験 を 中 心 に 生 活 に 役 立 つ 知 識 と 能 力 を獲 得 す る よ う な カ リ キ ュ ラ ム を組 織 す る こ と を 重 点 と して い る.ま た,教 育 と は 生 活 に伴 う 経 験 を 重 視 す る こ と で あ る と い う 考 え 方 か ら 「行 な う こ と に よ っ て 学 ぶ 」 (learning by doing)を 学 習 指 導 の 大 原 則 と し て い る3235). こ う し たDeweyの 学 習 理 論 を 背 景 と し て,「 経 験 」 に 密 着 し た 教 材 や 活 動 が 選 択 さ れ,問 題 解 決 の 経 験 を も た せ る 学 習 指 導 で あ る 問 題 解 決 型 学 習 が 展 開 さ れ る よ う に な っ た.展 開 の 過 程 で は,出 来 事 や 事 態 に つ い て の 観 察,学 生 相 互 の 討 議,分 析 な ど,主 体 的 な 活 動 が 重 視 さ れ る. こ の 問 題 解 決 型 学 習 は,そ の 後Brunner36,37)の 発 見 学 習 や 、コ ア カ リ キ ュ ラ ム のCalifornia Plan38),Virginia Planに 影 響 を 与 え て い る.特 に 有 名 な も の と し て は Virginia Planが 挙 げ ら れ る が,こ れ は ア メ リ カ の バ ー ジ ニ ア 州 教 育 委 員 会 が,教 育 現 場 の 協 力 を 得 て 作 成 し た 初 等 ・中 等 教 育 用 の 小 単 元 主 義 学 習 指 導 要 領 試 案 の こ と で あ り,1943年 の 改 訂 版 を 第2次 大 戦 後 の 日本 で 昭 和22年 版 小 中 学 校 学 習 指 導 要 領 が 参 考 と し て 採 用, そ の 後 長 く 日本 の 教 育 基 盤 と な っ た.近 年,「 社 会 へ の 積 極 的 な 参 加 を 求 め る 学 習 活 動 」 で あ る 参 加 型 学 習 が 増 え る 中,そ の 理 論 的 背 景 に はDeweyら の 進 歩 主 義 教 育 運 動 が あ り,学 校 を社 会 と の つ な が りの あ る 場 と

34 板 谷 裕 子 表7  評 価値 に影 響 を与 える もの して 提 示 さ れ て い る. 探査型学習技 法 1.  4つ の コ ア ス キ ル 問 題 解 決 型 学 習 に つ い て 触 れ た が,教 育 学 の 視 点 か ら 医 師 と し て 持 つ べ き基 本 的 な コ ア ス キ ル に つ い て の モ デ ル を 示 す(図1).OJT,Off-JT,SD(self development)は 実 務 教 育 の3本 柱 で あ り,医 療 者 と し て 望 ま し い 態 度 の 涵 養 に 適 した 教 育 技 法 と言 え よ う.

OJT(on the job training)と は 教 育 学 の 用 語 で 一 般 的 に は 「職 場 内 教 育 」 と 訳 さ れ る.正 確 に は,「 上 司 お よ び 先 輩 が 部 下 や 後 輩 に 対 し,仕 事 に 必 要 な 知 識, 技 能,態 度 を 職 場 で 重 点 的 に 指 導 ・育 成 す る 計 画 的 な 管 理 行 動 」 と解 釈 さ れ て い る.言 い 換 え る と 上 司 が 部 下 に 対 し て 成 長 さ せ る 意 図 を 持 っ た 計 画 的 な教 育 活 動 に 当 た り,原 則 と し て マ ン ・ツ ー ・マ ン で 上 司 や 先 輩 が 教 え る こ と を さ す.OJTか ら派 生 し た 類 似 概 念 と し て は,OJD(on the job development),OJL(on the job learning)が あ る.

表8  主 な学 習理 論 (文献48よ り改 変 引 用) る.し た が っ てOJTの 実 施 に は 現 場 密 着 型 の 教 育 計 画 が 必 要 と な る.そ の た め に は 段 階 的 ・計 画 的 に進 め な が ら 何 に 重 点 を 置 い た 教 育 ス キ ル を 用 い る か が 重 要 な ポ イ ン ト に な る.Stanleyの 研 究 で は,院 内 教 育 に お い て 病 棟 教 育 担 当 者 と被 教 育 者 と の 徹 底 的 な デ ィ ス カ ッ シ ョ ン がOJTに よ る 介 入 教 育 の 質 を 高 め た と指 摘 し て い る41).OJTに よ る 教 育 を 導 入 し た 精 神 障 害 者 社 会 復 帰 施 設 に お け る 施 設 内 教 育 の 試 み で は,社 会 復 帰 施 設 と し て 入 所 者 の リハ ビ リ テ ー シ ョ ン の 効 果 と 同 時 に 作 業 に伴 う 製 品 の 品 質 水 準 の 向 上 が 報 告 さ れ て い る42). 一 方

,Off-JT(off the job training)は 「職 場 外 教 育 」 と訳 さ れ,「 仕 事 の 現 場 を 離 れ,外 部 講 師 や 社 内 イ ン ス トラ ク タ ー が 講 師 と な り,仕 事 に 共 通 し て 必 要 な 事 柄 や 基 本 的 知 識,技 能 を 集 合 で 教 え る 」 教 育 手 法 を さ す.職 場 を 離 れ た 集 合 教 育 訓 練 と し て 階 層 別 研 修,部 門 別 研 修 等 各 等 級 や 職 種 毎 に 必 要 な 研 修 を 実 施 す る も の で あ る. OJTお よ びOff-JTの 最 大 の 特 徴 と し て は,望 ま し い 態 度 に つ い て 被 教 育 者,教 育 担 当 者,所 属 組 織 集 団 の 3者 間 の 相 互 で 共 通 の 教 育 目標 を 持 て る こ と で あ る. ま た,被 教 育 者 に 対 し て は 客 観 的 か つ 適 切 なRating Scaleに よ る 評 価 の 後 に フ ィ ー ドバ ッ ク を し て,問 題 点 の 抽 出 と改 善 案 を 共 有 す る こ と も 可 能 で あ る.患 者 心 理,患 者 教 育,家 族 問 題 に 対 す る 対 処 法,基 本 的 カ ウ ン セ リ ン グ,医 療 面 接 技 法,臨 床 倫 理,病 者 行 動 な ど の 理 解 に つ い て も,OJT,Off-JTを 実 施 す る こ と に よ っ て 被 教 育 者 が 体 験 し た 臨 床 事 例 を教 育 担 当 者 が 一 緒 に検 証 し て 再 構 築 に つ な ぐ こ と も期 待 で き る. 2. 臨 床 教 育 に お け る メ ン タ ー シ ッ プ に つ い て 欧 米 諸 国 の 医 学 教 育 の 領 域 で は,OJTお よ びOff-JT 教 育 の 形 態 を と りつ つ 医 師 と し て の ア イ デ ン テ ィ テ ィ の 確 立 に 悩 む 学 生 の 教 育 方 法 と し て メ ン タ ー シ ッ プ が 取 り入 れ ら れ て お り,医 師 の キ ャ リ ア 形 成 に 役 立 て ら れ て い る.わ が 国 で は 卒 後 臨 床 研 修 に お け る 研 修 指 導

36 板 谷 裕 子 医 の 役 割 が 該 当 す る と考 え ら れ る が,メ ン タ ー シ ッ プ の 実 施 に つ い て はSchapira43)ら に よ っ て 報 告 さ れ て い る. メ ン タ リ ン グ(mentoring)と は,キ ャ リ ア 形 成 の た め に 、経 、験 豊 か な 医 師 をmentorと し て 位 置 づ け 若 手 の 医 師(mentee)を 育 成 ・支 援 す る こ と を示 す.こ の メ ン タ リ ン グ の 働 き に つ い て 細 か く示 す と下 記 の よ う な 機 能 を 持 っ て い る. (1) teaching:必 読 書 の 紹 介,研 究 テ ー マ へ の 助 言,参 加 す べ き研 修 コ ー ス の 紹 介,講 義

(2) professional and personal guidance:進 路 や 個 人 的 な 問 題 に 対 す る 経 験 に基 づ く助 言 (3) sponsorship:キ ャ リ ア 形 成 に 役 立 つ 経 験 を 得 させ る(学 会WSに 参 加 で き る よ う に 援 助 す る,研 究 助 成 を 得 られ る よ う推 薦 す る な ど) (4) role―modeling:職 業 人 あ る い は 家 庭 人 と し て の 手 本 を 示 す(教 え る の で は な く,若 手 医 師 が メ ン タ ー と 接 す る 中 で 観 察 して 学 ぶ も の)

(5) socialization into a profession:同 じ領 域 の 医 師 の 集 ま り に 招 待 し,若 手 医 師 の 存 在 が 歓 迎 さ れ 価 値 あ る もの と い う 認 識 を も た せ る 3.  エ ン カ ウ ン タ ー グ ル ー プ OJT,Off-JTな ど の 探 査 型 学 習 法 の 一 つ と し て は, encountergroupを 取 り入 れ た 授 業 展 開 が あ る.Rogers 44-46)はencountergroupに つ い て ,「 来 談 者 中 心 療 法 を 概 念 的 支 柱 と し て,経 験 の 過 程 を 通 して,個 人 の 成 長, 個 人 間 の コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 及 び 対 人 関 係 の 発 展 と改 善 の 促 進 を 第 一 の 目 的 と す る 集 中 的 グ ル ー プ の1つ 」 と 述 べ て い る. 「エ ン カ ウ ン タ ー グ ル ー プ 」 と は 次 の3つ を 意 味 す る. (1) 「ベ イ シ ッ クエ ンカ ウ ン ター グ ル ー プ(basic encounter group)」 と 同 義 語.集 中 的 グ ル ー プ 体 験 の 一 つ で, Rogersの 理 論 と実 践 に 基 づ くグ ル ー プ を示 した もの. (2) 「人 間 性 回 復 運 動(Human Potential Movement)」

と 呼 ば れ る1960年 代 後 半 に ア メ リ カ で 盛 ん に な っ た 動 向 全 体 と 同 義 語.

(3) 「集 中 的 グル ー プ体 験(intensive group experiences)」 と 同 義 語.T-グ ル ー プ(training group),感 受 性 訓 練 (sensitivity training,ST),心 理 劇(Psychodrama),エ ン カ ウ ン タ ー グ ル ー プ な ど の1日 か ら 数 週 間 の 集 中 や 宿 泊 を 含 め た グ ル ー プ体 験 の 総 称 を 示 し た もの. わ が 国 にお い て は(3)の 「集 中 的 グ ル ー プ 体 験(intensive group experiences)」 が 最 も 一 般 的 に 知 ら れ て お り, エ ン カ ウ ン タ ー の 活 動,方 法,目 的,エ ン カ ウ ン タ ー の 場 と な る 集 団 を 全 て 「エ ン カ ウ ン タ ー グ ル ー プ 」 と い う用 語 を 用 い ら れ て い る.エ ン カ ウ ン タ ー グ ル ー プ に は 「出 会 い 」 とい う意 味 が あ り,他 者 と の 感 情 の 交 流 を 主 と して 自 己 に つ い て の 発 見 や 他 者 の 存 在 や 他 者 と の 関 係 を確 認 し な が ら行 動 の 変 容 と成 長 を狙 っ た グ ル ー プ 体 験 で あ る.エ ン カ ウ ン タ ー グ ル ー プ に は,ベ ー シ ッ ク ・エ ン カ ウ ン タ ー ・グ ル ー プ と ,構 成 的 グ ル ー プ ・エ ン カ ウ ン タ ー が あ る_. な お,ベ ー シ ッ ク ・エ ン カ ウ ン タ ー ・グ ル ー プ の 詳 細 に つ い て は 別 の 機 会 に 議 りた い. 構 成 的 グ ル ー プ エ ン カ ウ ン タ ー の 特 徴 と し て は 以 下 の 項 目が あ げ ら れ る. 1)  多 人 数 の メ ンバ ー で 活 用 で き る. 2)  個 人 的 な 問 題 で は な く,エ ク サ サ イ ズ に よ る 共 通 体 験 の 中 で 起 こ っ た 感 情 に つ い て,メ ン バ ー 相 互 の 交 流 を は か る こ とが 可 能 で あ る. 3)  エ ク サ サ イ ズ に バ リエ ー シ ョ ン を 持 た せ る こ と に よ っ て 交 流 の 方 向 や 深 度 を コ ン トロ ー ル で き る. 4)  短 時 間 も し く は 決 め ら れ た 時 間 内 で 出 来 る. 5)  リ ー ダ ー の 条 件 と し て プ ロ グ ラ ム が 定 型 化 さ れ て い る こ と に よ っ て 熟 練 者 で な くて も展 開 で き る. 構 成 的 グ ル ー プ ・エ ン カ ウ ン タ ー の 手 順 は 次 の と お りで あ る. 1)  導 入 2)  ウ ォ ー ミ ン グ ア ッ プ 3)  イ ン ス トラ ク シ ョ ン 4)  エ ク サ サ イ ズ 5)  シ ェ ア リ ン グ 6)  ま と め 構 成 的 グ ル ー プ エ ン カ ウ ン タ ー を 医 療 者 教 育 に 実 施,臨 床 実 習 後 の 振 り返 り に つ い て の 研 究47)が 筆 者 ら に よ っ て 報 告 さ れ て い る.筆 者 ら は 構成 的 グ ル ー プ エ ン カ ウ ン タ ー と,discussionを 組 み 合 わ せ た 教 育 プ ロ グ ラ ム を 考 案 し て 限 ら れ た 所 定 の 授 業 時 間 内 に コ ン パ ク トに 実 施 す る こ と を 可 能 に し た(図2).

医学教育と教育学の接点

図2Procedure of class by which structural encOunter group is introduced(文 献48よ り 引 用) 的 知 識 や 法 則 的 認 識,系 統 的 な 知 識 と技 能 の 伝 授 と い う 重 要 な 役 割 が あ っ た が,生 徒 自 らが 知 識 を獲 得 で き る 状 況 を 教 育 環 境 と し て 設 定 し て 提 供 す る 役 割 を 教 員 が ナ ビ ゲ ー タ ー と し て 果 た す とい う 「Constructionism」 の 考 え 方 に よ る 双 方 向 型 教 育 の 在 り方 が 検 討 さ れ て い る. こ の 「Constructionism」 と は,「 構 築 主 義 」 な ど と 訳 さ れ る こ とが 一 般 的 で あ る が,教 育 学 の 分 野 で は 学 生 が 実 際 に 体 験 し た こ と を 通 じ て 物 事 の 成 り立 ち を 自 分 自 身 で 構 築 す る 教 育 ス キ ル と 訳 さ れ る.ア メ リ カ MITのSeymour Papertら に よ っ て 構 築 さ れ,Jean Piagetの 理 論(theory of knowledge)を ベ ー ス に し て い る.最 大 の 特 徴 は 「学 ぶ 」 と い う行 為 に つ い て 「教 師 の 教 授 法 か ら学 び 取 る の で は な く,学 生 が 知 識 を 形 成 す る た め に よ り よ い 機 会 を 与 え て,そ こ か ら学 生 自 身 が 学 び 取 る こ と 」 を 目 標 と す る 教 育 技 法 で あ る. instructionが 「教 員 に よ る 教 授 に よ る 学 習 法 」 と定 義 され る の に対 してConstructionは,「 学 生 の 積 極 的 な 行 動 か ら問題 を解 くこ と」 と対 照 的 に解 釈 が な され て い る. 医 学 教 育 とは 医 師 と して人 間 の 誕 生 か ら終 焉 まで の プ ロ セ ス に 幅広 い 見 識 と技 術 を持 って 関 わ る者 と して 育 成 す る こ とが 目的 で あ り,そ の 目的 を果 た す た め に は教 育 学 との 連 携,各 カ リキ ュ ラム に合 致 した 多 様 な 教 育 技 法 の 選択 が今 後 必 要 となろ う. 文 献

1) Chapelle CA, Jamieson J, Hegelheimer V: Validation of a web-based ESL test. Language Testing (2003) 20,

439.

2) Faingold CL,Dunaway GA: Teaching pharmacology within a multidisciplinary organ system-based medical curriculum. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol (2002) 366 (1), 18-25.

3 ) McDonough M, Marks IM: Teaching medical students exposure therapy for phobia panic randomized, controlled comparison of face-to-face tutorial in small groups vs. solo computer instruction. Med Educ (2002) 36(5), 412-417. 4) Vidic B, Weitlauf HM: Horizontal and vertical integration of

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