男性喫煙 者の禁煙実行要 因 に関す る研 究
岡 山大 学 医 学 部 衛 生 学 講 座(指 導:青 山 英 康 教 授) 川 田 諭 一 (平 成12年3月13日 受 理) Key words:喫 煙 本 数,生 活 習 慣,健 康 意 識,健 康 意 欲,禁 煙 経 験,再 喫 煙 緒 言 平 成9年 の 我 が 国 の 死 亡 総 数 に 対 す る割 合 か らみ た3大 死 因 は,1位 悪 性 新 生 物(30.2%), 2位 心 疾 患(15.3%),3位 脳 血 管 障 害(15.2%) と な っ て い る1).た ば こ の 常 時 喫 煙 が,こ れ ら悪 性 新 生 物,循 環 器 疾 患,慢 性 呼 吸 器 疾 患 な ど 多 岐 に わ た る 疾 患 に 対 し て 罹 患 リス ク を 増 大 させ る こ とが わ か っ て お り2)∼4),特に 喫 煙 の 肺 が ん に 対 す る寄 与 度 は 大 き く,男 性 で は約70%と 推 計 され5),1日 喫 煙 本 数 と肺 が ん の 死 亡 リス ク との 間 に 量-反 応 関 係 を示 す こ と も報 告 され てい る6). また 現 在 実 施 さ れ て い る肺 が ん 検 診 は,検 査 自 体 の 精 度 管 理 の 問 題 や 検 査 結 果 を正 常 か 否 か を 断 面 的 に 判 断 す る結 果 の 解 釈 の 仕 方 の 問 題,要 精 検 の 体 制,個 人 の ラ イ フ ス テ ー ジ に 応 じ て分 散 実 施 され て い る各 種 健 康 診 査 と の 連 携 と い っ た 運 営 上 の 問 題7)な どが あ り,二 次 予 防 手 段 と し て の 有 効 性 に 疑 問 が 残 っ て い る.そ こ で 肺 が ん 予 防 に は一 次 予 防 が 重 要 とな る が,発 病 の 原 因 に つ い て も議 論 が 分 か れ て い る8)∼10).一方,我 が 国 に お い て 肺 が ん が 著 明 な 増 加 傾 向 に あ る な か で1),男 性 の 喫 煙率 は52.8%に 達 し,先 進 諸 国 の 中 で 最 も高 く,1日 喫 煙 本 数20本 以 上 の 者 が 約7割 を 占め,若 年 ・中 年 層 ほ ど1日 喫 煙 本 数 が 多 い傾 向が 認 め られ11)早急 な 対 策 が 必 要 となっ て い る.そ こ で 成 人 病 対 策 と し て 二 次 予 防 に 重 点 を お い て い た 対 策 に 加 え,肺 が ん の リス ク フ ァ ク タ ー で あ る 喫 煙 を生 活 習 慣 病 と し て,禁 煙 の 生 活 指 導 を行 う必 要 が 生 じて い る12).しか し, こ の 観 点 か ら禁 煙 に 関 し て 経 年 的 に 分 析 さ れ た 研 究 は 認 め られ ず,本 研 究 は 生 活 習 慣 に か か わ る 要 因 を1日 喫 煙 本 数 に 応 じて横 断 的 に 確 認 し た う え で,縦 断 的 に 禁 煙 の 成 功 率 を 調 べ,禁 煙 を実 行 させ る 要 因 を明 らか に す る こ と を 目的 と して行 っ た. 調 査 対 象 及 び 方 法 調 査 対 象 は 岡 山 県O市 民 の う ち,老 人 保 健 法 に よ り実 施 した 基 本 健 康 診 査 を平 成5年 か ら平 成10年 ま で 毎 年 受 診 し た40歳 以 上 の 男 性 喫 煙 者 全 員987人 と した.基 本 健 康 診 査 の 問 診 項 目の1 日喫 煙 本 数 に よ っ て,こ れ ら987人 を平 成5年 の 時 点 で,1∼9本(84人),10∼19本(409人), 20本 以 上(494人)の3群 に分 け た. 1. 次 に 生 活 習 慣 に か か わ る 要 因 と して 年 齢, 肥 満 度,睡 眠,間 食,塩 分 摂 取,運 動,飲 酒 につ い て,こ れ ら3群 の1日 喫 煙 本 数 を 目 的 変 数 と して 重 回 帰 分 析 を行 っ た.ま た こ れ ら 要 因 が 順 序 尺 度 に よ る分 類 で あ り,1日 喫 煙 本 数 と各 要 因 と の傾 向 性 の 仮 説 の 検 定 を 目的 と してSpearmanの 順 位 相 関 係 数 を求 め た. こ れ ら要 因 の デ ー タ の種 類 と判 定 は,年 齢 は 1歳 き ざ み の年 齢 と した 連 続 デ ー タ を用 い, 肥 満 度 は 厚 生 省 昭 和61年 肥 満 とや せ の 判 定 表 を も と に,ふ と りす ぎ,ふ と り ぎ み,ふ つ う, や せ ぎみ,や せ す ぎ の5段 階 の い づ れ か に 診 察 医 が 判 定 した 質 的 デー タ(順 に1,2,3,4, 5と 数 値 化)を 用 い,睡 眠 は 眠 れ る,時 々 眠 れ な い,眠 れ な い の3段 階,間 食 は 食 べ な い, 時 々 食 べ る,毎 日食 べ る の3段 階,塩 分 摂 取 は 控 え て い る,時 々 控 え る,控 え て い な い の 3段 階,運 動 は 定 期 的 に す る,時 々 す る,し な い の3段 階,飲 酒 は 飲 ま な い,時 々 飲 む, 183184 川 田 諭 一 毎 日飲 む の3段 階 の う ち受 診 者 が 選 択 した 質 的 デ ー タ(順 に1,2,3と 数 値 化)を 用 い た. 2. 平 成5年 の1日 喫 煙 本 数1∼9本,10∼19 本,20本 以 上 で 分 け た3群 の 禁 煙 経 験 につ い て は 平 成10年 ま で 経 年 的 に 調 査 し た.禁 煙 経 験 の 有 無 に つ い て は 平 成6年 か ら平 成10年 ま で の5年 間 の う ち1年 間 で も禁 煙 を し た場 合 禁 煙 経 験 あ り と判 定 し,禁 煙 期 間 の 連 続,非 連 続 は 問 わ な い こ と と し た.ま た 禁 煙 経 験 の 年 数 は,平 成6年 か ら 平 成10年 まで の5年 間 の う ち禁 煙 した年 数 の合 計 を調 査 した 禁 煙 期 間 の 連 続,非 連 続 は 問 わ な い こ と と し た.禁 煙 経 験 の 有 無 に つ い て はx2検 定 を 用 い,禁 煙 経 験 の 年 数 に つ い て はKruskal-Wallisの 順 位 検 定 を 用 い た. 結 果 1. 1日 喫 煙 本 数 に よ る3群 別 の 年 齢,肥 満 度, 睡 眠,間 食,塩 分 摂 取,運 動,飲 酒 項 目 に 関 す る 集 計 結 果 と,Spearman順 位 相 関 係 数 検 定 結 果 を 表1に 示 す.年 齢 は10歳 き ざ み の 年 代 と し た.こ の表1のSpearman順 位 相 関 係 数 検 定*p<0.05か ら,年 齢,肥 満 度,睡 眠, 塩 分,運 動 の各 項 目 と1日 喫 煙 本 数 別3群 と の 間 の相 関 係 数 は 統 計 学 的 に 有 意 性 を認 め た. 1日 喫 煙 本 数 を 目 的 変 数 と し各 要 因 を 説 明 変 数 と し た重 回帰 分 析 の 結 果 を 表2に 示 し た. 2. 1日 喫 煙 本 数 に よ る3群 別 の 禁 煙 経 験 に 関 して,禁 煙 経 験 の 有 無 に つ い て 集 計 結 果 を表 3に 示 し,x2検 定 の 結 果 を 表4に 示 し た.1 日喫 煙 本 数 別3群 全 体 と して(x2値23.495> x2(0.95)値5.991,P値0.000007<0.05)統 計 学 的 に 有 意 と な り,次 に10∼19本/日 と20本 以 上/日,1∼9本/日 と20本 以 上/日 の2群 間 に お い て 統 計 学 的 に 有 意 を認 め た.禁 煙 経 験 の 年 数 に つ い て は 表5に 集 計 結 果 を示 し た.禁 煙 経 験 の年 数 に つ い て はKruskal-Wallisの 順 位 検 定 を 行 っ た 結 果(同 順 位 補 正H値 2.598<x2(0.95)値9.487,同 順 位 補 正P値 0.627>0.05)統 計 学 的 に 有 意 性 を 認 め ら れ な か っ た. 考 察
Higgins & Kjelsberg (1967)13, Goldbourt & Medalie (1977)14)は,喫 煙 者 が 非 喫 煙 者 よ り 肥 満 度 が 低 い こ と を指 摘 し た が,Yamadaら (1988)15)は1日 喫 煙21本 以 上 の 男 性 喫 煙 者 は 非 喫 煙 男 性 よ りむ し ろ 肥 満 指 数 が 高 い とい う よ う に,喫 煙 者 を さ ら に1日 喫 煙 本 数 別 に 分 け て 報 告 して い る.そ の 後,喫 煙 者 の 体 重,血 圧, 検 尿 や 採 血 結 果 な ど につ い て 検 討 した 結 果,1 日喫 煙 本 数 に 分 け て 報 告 が な さ れ,1日 喫 煙 本 数 の 違 い は 食 生 活,飲 酒,運 動 な ど の 生 活 習 慣 の 違 い を 反 映 して い る の で は な い か と推 察 し た 報 告 もあ る16,17).本研 究 に お い て も,1日 喫 煙 本 数 別 に3群 に 分 け て 肥 満 度 との 関 連 を 調 査 し た 結 果,統 計 学 的 に 有 意 差 が 認 め られ,1日 喫 煙 本 数 が 増 加 す るほ ど肥 満 度 の 高 い 喫 煙 者 の 割 合 が 増 加 し て い た.喫 煙 の 本 質 は ニ コ チ ン 摂 取 で あ る が,ニ コ チ ン は 血 液 中 に 入 る と脳.血 液 関 門 を通 り,習 慣 的 に 喫 煙 す る こ とに よ っ て 刺 激 を受 け,精 神 依 存 をお こす と さ れ て い る18).この よ う に ニ コチ ン に は 嗜 癖 性 が 認 め られ るの で, 喫 煙 本 数 の 違 い は 喫 煙 者 の 満 足 感 に よ る と考 え られ る.し か し,一 般 に 喫 煙 者 はや せ て い る と さ れ て い るが,得 られ た 結 果 か ら は 喫 煙 者 全 体 が や せ て い る とは い えず,肥 満 度 の 偏 りが1日 喫 煙 本 数 別 に 認 め られ た こ とか ら 喫 煙 者 の 満 足 感 以 外 の 要 因 が 影 響 して い る こ とが 示 唆 さ れ た. 喫 煙 者 は 非 喫 煙 者 に 比 べ て 健 康 意 識 が 低 く,日 常 保 健 習 慣 が 望 ま し くな い 傾 向 に あ る と さ れ て い るが19),約64%の 喫 煙 者 が た ば こ を減 ら した い あ る い は や め た い と思 っ て お り11),喫煙 者 の 健 康 に 対 す る意 識 は 一 様 で は な い.1日 喫 煙 本 数 に 抑 制 が 働 か な い20本 以 上 の 集 団 と,1日 喫 煙 本 数 を低 く押 さ え て い る集 団 と比 較 し て,睡 眠, 間 食,塩 分,運 動,飲 酒 な ど の 生 活 習 慣 関 連 要 因 に 対 す る 取 り組 み に 違 い が あ る の で は な い か と考 え た.そ こ で,1日 喫 煙 本 数 を 目的 変 数 と し各 要 因 を 説 明 変 数 と した 重 回 帰 分 析 を行 な っ た 結 果,表2に 示 した*p<0.05か ら,1日 喫 煙 本 数 を説 明 す る変 数 と して 年 齢,肥 満 度,睡 眠,塩 分 の 各 要 因 が 採 択 され う る が,決 定 係 数 が0.2102と 重 回 帰 式 の あ て は ま りは 悪 い 結 果 と
表1 1日 喫煙 本 数別 生 活 習 慣 関連 要 因
186 川 田 諭 一 な っ た.ま た,1日 喫 煙 本 数 に対 す る受 診 者 の 答 え が5本,10本,15本,20本 と い っ た5本 区 切 りに 集 中 し,特 に10本,20本 に 偏 りが 認 め ら れ,離 散 デ ー タ に 近 くな っ て い た た め,10本 き ざみ と して の1日 喫 煙 本 数 別3群 と してSpear manの 順 位 相 関 係 数 検 定 を 行 っ た.表1に 示 す ご と く,年 齢,肥 満 度,睡 眠,間 食,塩 分 摂 取, 運 動,飲 酒 の 各 項 目に お い て 多数 のP値 が 生 じ た が,1日 喫 煙 本 数 別3群 に み られ る生 活 関 連 要 因 を 明 らか に す る と い う 意 味 で は,帰 無 仮 説 は独 立 と は 言 え ず,3群 の傾 向性 の 検 定 で もあ る の で 多重 比 較 の た め の 一 定 の 補 正 は 行 わ な か っ た.表1で 統 計 学 的 に 有 意 と な っ た 項 目か ら, 1日 喫 煙 本 数 が20本 以 上 の 集 団 は,若 く,肥 満 の 傾 向 が 認 め られ,塩 分 の 摂 取 を控 え,運 動 習 慣 を持 ち,睡 眠 を じ っ く り と る と い っ た 行 動 が 取 りに く くな っ て い る こ と が 認 め られ た.こ の よ うに1日 喫 煙 本 数 別3群 に お い て,生 活 習 慣 関 連 要 因 に対 す る取 り組 み に 違 い が み られ る こ とか ら,健 康 に 対 す る意 識 が 異 な っ て い る と推 察 した.な お,余 暇 に お け る 身 体 的 活 動 量 と喫 煙 量 との 間 に は 負 の 相 関 関 係 が あ り,喫 煙 習 慣 と飲 酒 習 慣 との 間 に も 強 い相 関 関 係 が 認 め られ 両 者 は 関 連 して 生 活 行 動 に影 響 を お よ ぼ す と さ れ て い る20).本 研 究 で は,表1の 運 動,飲 酒 項 目 と い っ た 頻 度 と喫 煙 量 と の 間 で は,は っ き り と し た相 関 関 係 は 認 め ら れ な か っ た.ま た,年 齢 と喫 煙 本 数 との 関 連 性 に お い て,表1に 示 す ご と く,Spearmanの 順 位 相 関 係 数-0.3084 (*p<0.05)と 弱 い 負 の 相 関 関 係 を認 め た とは い え,70歳 以 上 に つ い て は加 齢 に よ る肺 機 能 の 低 下 に よ る喫 煙 本 数 の 減 少 の 可 能 性 も残 っ た. 1日 喫 煙 本 数 別 の3群 に つ い て,1日 喫 煙 本 数 が 増 え る ほ ど生 活 習 慣 関 連 要 因 に つ い て 取 り 組 み が な さ れ て い な い 可 能 性 が 示 唆 さ れ たが, 喫 煙 に よ る ニ コ チ ン の 影 響 を抑 制 す る禁 煙 実 行 に つ い て も取 り組 み に 違 い が あ る の で は な い か と考 え た.健 康 意 識 が 高 い と考 え られ る1日 喫 煙 本 数1∼9本 集 団,1日 喫 煙 本 数10∼19本 集 団,そ して 健 康 意 識 が3群 の な か で も っ と も低 表2 1日 喫 煙本 数 と生 活 関連 要 因 との 重 回帰 分析 * p<0.05 表3 1日 喫 煙 本数 別 禁 煙 経験 の 有 無 表4 1日 喫 煙本 数 別禁 煙経 験 の有 無 のκ2検定 結 果 * p<0.05 表5 1日 喫煙 本 数 別禁 煙経 験 年数
い と考 え られ る1日 喫 煙 本 数20本 以 上 の 集 団 で, 縦 断 的 に 平 成10年 ま で の 禁 煙 経 験 を 調 べ た 結 果 で は,表4に 示 す ご と く,禁 煙 経 験 の 有 無 に お い て 統 計 学 的 に 有 意 とな り,健 康 意 識 の 高 い と 思 わ れ る1日 喫 煙 本1∼9本 の 集 団 の ほ う が 禁 煙 に 取 り組 ん で い る 喫 煙 者 の 割 合 が 高 か った. こ の こ とは,1日 喫 煙 本 数 に 認 め ら れ た生 活 習 慣 関 連 要 因 へ の 取 り組 み とい っ た 健 康 意 識 の 差 が 禁 煙 経 験 有 無 に も影 響 を 及 ぼ し,禁 煙 へ の 取 り組 み の 意 欲 に 差 が 生 じ て い る と推 察 さ れ た. しか し,禁 煙 経 験 の 年 数 に つ い て は,表5に 示 す ご と く,1日 喫 煙 本 数 別 と禁 煙 年 数 と の 合 計 に 統 計 学 的 に 有 意 性 を 認 め な か っ た.こ の こ と は,禁 煙 に 取 り組 ん だ 喫 煙 者 の割 合 が 多 い こ と か ら,生 活 習 慣 関 連 要 因 へ の 取 り組 み が な さ れ て い る1日 喫 煙 本 数1∼9本 の 喫 煙 者 群 に お い て も,再 喫 煙 が 他 の2群 と同 様 に 生 じて お り, 禁 煙 し て も1年 以 内 に 喫 煙 を再 開 す る と され た 先 行 研 究 の 結 果21)と矛 盾 して いな い.こ の こ とは, 禁 煙 達 成 後 も継 続 的 に禁 煙 を支 援 す る 事 後 指 導 が 必 要 で あ る こ と を示 唆 して い る.な お,禁 煙 を 継 続 す る 要 因 と して 呼 吸 器 疾 患 を もつ 男性 が 報 告 され て い るが22),基 本 健 康 診 査 の 問 診 票 に は 呼 吸 器 疾 患 治 療 の 有 無 に 関 す る項 目 は な い.し か し な が ら 呼 吸 器 疾 患 治 療 中 とい う強 い 動 機 づ け が あ り,治 療 と と もに 主 治 医 か ら悪 化 を 防 ぐ た め の リス ク 回避 に つ い て保 健 指 導 が な され て い る こ とが 推 察 さ れ,こ の こ とは,健 康 意 識 の 高 い1日 喫 煙 本 数1∼9本 の 喫 煙 者 に つ い て の 今 回 の 結 果 を支 持 して い る と考 え られ る. 結 論 1. 1日 喫 煙 本 数1∼9本,10∼19本,20本 以 上 の3群 は,喫 煙 本 数 が 多 い ほ ど 生 活 習 慣 関 連 要 因 へ の 取 り組 み が 不 十 分 で あ り,喫 煙 に 対 す る健 康 意 識 向 上 と と も に,意 欲 を 高 め る 継 続 的 指 導 が 必 要 で あ る. 2. 1日 喫 煙 本 数 が 多 い 集 団 で は,実 際 に禁 煙 を 実 行 し た経 験 を持 つ 者 が 少 な か っ た. 3. 1日 喫 煙 本 数 に 関 係 な く,禁 煙 中 断 ・喫 煙 再 発 が お こ っ て い る の で 継 続 的 な 禁 煙 指 導 が 必 要 で あ る. 文 献 1) 厚 生 統 計 協 会 編:国 民 衛 生 の 動 向, 厚 生 の 指 標 臨 時 増 刊 (1999), 第46巻, pp. 48-55 2) 厚 生 省 編:喫 煙 と 健 康-喫 煙 と 健 康 に 関 す る 報 告 書 第2版 (1993)
3) Hirayama T: Life-Style and Mortality-A Large Scale Census-Based Cohort Study In Japan; Contributions to Epidemiology And Biostatistics, Karger, Basel (1990) 6
4) Thun MJ, Day-Lally CA, Calle EE, Flanders WDH and Health CW: Excess mortality among cigarette smokers: changes in a 20-year interval. Am J Public Health 85 (9): 1223-1230
5) 垣 添 忠 生, 杉 浦 信 平, 瀬 上 清 貴, 山 口 直 人, 清 水 博, 山 田 隆 良, 白 井 正 夫, 大 島 明, 大 高 道 也 編:が ん の 統 計, 財 団 法 人 が ん 研 究 振 興 財 団, 東 京 (1999) p. 28
6) Doll R and Peto R: Mortality in relation to smoking: 20 years' observations on male British doctors. Br Med J (1976) 2, 1525-1536
7) 厚 生 統 計 協 会 編:国 民 衛 生 の 動 向, 厚 生 の 指 標 臨 時 増 刊 (1999), 第46巻, p. 101
8) 田 村 昌 士:肺 腫 瘍;内 科 学, 上 田 英 雄, 武 内 重 五 郎, 杉 本 恒 明 編, 朝 倉 書 店, 東 京 (1993) pp. 788-791 9) Kern JA and Clamon G: Lung Cancer; Textbook of Internal Medicine Third Edition,
Lippincott-Raven, Philadelphia (1997) pp. 2047-2050
10) Farrow DC and Thomas DB: Cancer: Public Health & Preventive Medicine fourteenth edition Maxcy-Rosenau-Last, Appleton & Lange, Stamford (1998) pp. 909-923
11) 厚 生 省 編:平 成10年 度 喫 煙 と 健 康 問 題 に 関 す る 実 態 調 査 (1999)
12) 中 村 正 和, 大 島 明, 三 浦 満 雄:喫 煙 の 健 康 に 及 ぼ す 長 期 リ ス ク の 推 定, 癌 の 臨 床 (1990) 36, 319-328 13) Higgins MW and Kjelsberg M: Characteristics of smokers in in Tecumseh, Michigan II. The
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distribution of selected physical measurements and physiologic variables and the prevalence of certain disease in smokers and nonsmokers, Am. J. Epidemiol. (1967), 86, 60-77
14) Goldbourt U and Medalie IH: Characteristics of smokers, nonsmokers and exsmokers among 10,000 adult males in Israel. II. Physiologic, biochemical and genetic character-Istics, Am. J. Epidemiol.
(1977), 105, 75-86
15) Yamada S, Kasezawa N, Sakurai N and Kanno N: Smoking and body weight, Jpn. J. Hyg. (1988), 43, 901-906
16) Jacobs DR and Gottenborg S: Smoking and weight: The Minnesota Lipid Research Clinic, Am. J. Public Health (1981) 71, 391-396 17) 三 好 祐 司, 平 尾 行 雄, 石 川 瑞 子:喫 煙 と 体 重, 日 本 保 険 医 学 会 誌 (1990) 88, 182-185 18) 梅 澤 俊 彦 編:日 本 醫 事 新 報 (1999) 3944, pp. 110-111 19) 厚 生 省 保 健 医 療 局 健 康 増 進 栄 養 課 監 修, た ば こ と 健 康 対 策 (1996), pp. 8-14 20) 藤 井 香, 和 井 内 英 樹, 広 瀬 寛, 勝 川 史 憲, 辻 岡 三 南 子, 斎 藤 郁 夫:中 高 年 男 性 の 持 続 的 な 喫 煙 と ラ イ フ ス タ イ ル と の 関 連, 慶 應 保 健 研 究 (1997) 15, 62-69
21) U. S. Department of Health and Human Services: The Health Consequences of Smoking. Nicotine Addiction: A report of the Surgeon General. U. S. Department of Health and Human Services. DHHS, Publication, Washington, D. C. (1988) No (CDC) 88-8406
22) 阿 部 眞 弓, 田 窪 敏 夫, 金 野 公 郎:ニ コ チ ン 補 充 療 法 と 禁 煙 成 功 群 を 特 徴 づ け る 主 要 因 子 の 検 討, 日 本 胸 部 疾 患 学 会 誌 (1996) 34, 87
