2011 年度 博士論文
指導(主査)教授 市川 一宏 教授
副査教授 西原雄次郎 教授
障害のある乳幼児の養育者の主観的ニーズ
― 肢 体 不 自 由 児通 園 施 設 に 通 う 子 ども の 養 育 者 の ニ ー ズ調 査 か ら ―
Subjective needs of carers of young children with
disabilities:
a survey of carers of children who attend a rehabilitation
center for children with disabilities
ルーテル学院大学大学院総合人間学研究科
社会福祉学専攻 博士後期課程
学 籍 番 号 07GS-D03
1
目 次
障 害 の あ る 乳 幼 児 の 養 育 者 の 主 観 的 ニ ー ズ
― 肢 体 不 自 由 児 通 園 施 設 に 通 う 子 ど も の 養 育 者 の ニ ー ズ 調 査 か ら ―
序 章 問 題 関 心 と 研 究 目 的 ... 5 第 １ 節 研 究 の 背 景 と 問 題 関 心 ... 5 第 ２ 節 研 究 目 的 と 意 義 ... 9 第 １ 項 研 究 目 的 ... 9 第 ２ 項 研 究 の 意 義 ... 10 第 ３ 節 本 論 の 構 成 ... 10 第 １ 章 ニ ー ド に 関 す る 主 要 な 先 行 研 究 ... 12 第 １ 節 戦 後 日 本 に お け る ニ ー ド 論 の 起 源 と 社 会 福 祉 研 究 ... 12 第 ２ 節 ニ ー ド に 関 す る 主 要 な 議 論 ... 14 第 １ 項 ３ つ の 概 念 的 ア プ ロ ー チ ... 14 第 ２ 項 主 観 的 ニ ー ド と 客 観 的 ニ ー ド ... 21 第 ３ 項 ニ ー ド を 規 定 す る 主 体 ... 22 第 ４ 項 ニ ー ド 分 析 の 枠 組 み ... 26 第 ３ 節 小 括 ... 28 第 ２ 章 障 害 の あ る 子 ど も の 養 育 者 の ニ ー ズ ... 30 第 １ 節 障 害 の あ る 子 ど も の 養 育 者 を 対 象 と し た ニ ー ズ に 関 す る 先 行 研 究 30 第 １ 項 先 行 研 究 の 概 要 ... 30 第 ２ 項 問 題 分 析 に お け る 主 観 的 な 指 標 ... 31 第 ２ 節 障 害 の あ る 子 ど も の 養 育 者 の 主 観 的 ニ ー ズ の 関 連 要 因 ... 43 第 ３ 節 小 括 ... 48 第 ３ 章 実 証 研 究 に よ る 障 害 の あ る 子 ど も の 養 育 者 の 主 観 的 ニ ー ズ 把 握 の 方 法 50 第１節 調 査 方 法 論 上 の 戦 略 ... 50 第２節 調 査 の 枠 組 み ... 51 第３節 用 語 の 定 義 ... 53 第４節 調 査 全 体 の 概 要 ... 542 第５節 調 査 方 法 と 対 象 者 の 属 性 ... 55 第 １ 項 調 査 方 法 と 対 象 者 ... 55 第 ２ 項 倫 理 的 配 慮 ... 57 第 ３ 項 量 的 調 査 の 仮 説 ... 57 第 ４ 項 概 念 の 操 作 化 ... 62 第 ５ 項 量 的 調 査 の 分 析 方 法 ... 63 第 ６ 項 調 査 対 象 者 の 属 性 ... 64 第６節 自 由 回 答 の 質 的 分 析 の 対 象 と そ の 特 徴 ... 71 第 １ 項 自 由 回 答 の 分 析 対 象 ... 71 第 ２ 項 分 析 対 象 者 の 特 徴 ... 71 第７節 小 括 ... 72 第 ４ 章 障 害 の あ る 子 ど も の 養 育 者 の 主 観 的 ニ ー ズ の 量 的 把 握 ... 73 第 １ 節 作 業 仮 説 ... 73 第 ２ 節 分 析 方 法 ... 73 第 １ 項 ニ ー ズ の 測 定 方 法 ... 73 第 ２ 項 分 析 方 法 ... 75 第 ３ 節 分 析 結 果 ... 77 第 １ 項 障 害 の あ る 子 ど も の 養 育 者 の サ ー ビ ス ニ ー ズ ... 77 第 ２ 項 障 害 の あ る 子 ど も の 養 育 者 の 生 活 ニ ー ズ ... 89 第 ４ 節 小 括 ... 95 第 ５ 章 自 由 回 答 の 質 的 分 析 に よ る 養 育 者 の 主 観 的 ニ ー ズ ... 96 第 １ 節 先 行 研 究 ... 96 第 ２ 節 作 業 仮 説 ... 98 第 ３ 節 分 析 方 法 ... 98 第 ４ 節 分 析 結 果 ... 100 第 １ 項 量 的 調 査 で 測 定 し た カ テ ゴ リ ー ... 101 第 ２ 項 サ ー ビ ス ニ ー ズ 5 下 位 概 念 に ふ く ま れ る も の ... 102 第 ３ 項 養 育 者 の 生 活 ニ ー ズ に 該 当 す る ニ ー ズ ... 109 第 ４ 項 量 的 調 査 で 測 定 し な か っ た カ テ ゴ リ ー ... 110 第 ５ 節 小 括 ... 113
3 第 ６ 章 障 害 の あ る 子 ど も の 養 育 者 の 主 観 的 ニ ー ズ の 関 連 要 因 ... 114 第１節 作 業 仮 説 ... 114 第２節 分 析 方 法 ... 115 第 １ 項 変 数 の 操 作 化 ... 115 第 ２ 項 相 関 分 析 の 分 析 方 法 ... 116 第 ３ 項 回 帰 分 析 の 分 析 方 法 ... 116 第３節 分 析 結 果 ... 117 第 １ 項 ニ ー ズ の 関 連 要 因 と し て の ケ ア 役 割 に 関 す る 認 識 ... 117 第 ２ 項 ニ ー ズ の 関 連 要 因 と し て の ソ ー シ ャ ル サ ポ ー ト ... 121 第 ３ 項 相 関 分 析 の 結 果 ... 123 第 ４ 項 障 害 の あ る 子 ど も の 養 育 者 の 主 観 的 ニ ー ズ と 関 連 要 因 の 分 析 結 果 127 第４節 小 括 ... 133 第 ７ 章 実 証 研 究 に よ る 障 害 の あ る 子 ど も の 養 育 者 の 主 観 的 ニ ー ズ 分 析 の 考 察 135 第 １ 節 実 証 研 究 か ら 明 ら か に な っ た 障 害 の あ る 子 ど も の 養 育 者 の 主 観 的 ニ ー ズ 135 第 １ 項 サ ー ビ ス ニ ー ズ ... 135 第 ２ 項 養 育 者 の 生 活 ニ ー ズ ... 142 第 ３ 項 量 的 調 査 で 測 定 し な か っ た ニ ー ズ の 多 様 さ ... 145 第 ２ 節 障 害 の あ る 子 ど も の 養 育 者 の 主 観 的 ニ ー ズ と 関 連 要 因 に つ い て の 考 察 146 第 １ 項 サ ー ビ ス ニ ー ズ と 関 連 要 因 ... 146 第 ２ 項 養 育 者 の 生 活 ニ ー ズ と 関 連 要 因 ... 149 第 ３ 節 サ ー ビ ス ニ ー ズ と 養 育 者 の 生 活 ニ ー ズ の 関 係 ... 151 第 ４ 節 小 括 ... 152 終 章 ま と め と 今 後 の 課 題 ... 154 第 １ 節 要 約 ... 154 第 ２ 節 研 究 の 意 義 ... 158 第 ３ 節 実 践 へ の 示 唆 ... 159
4 第 １ 項 相 談 ・ 交 流 ・ 情 報 提 供 の あ り か た ... 159 第 ２ 項 相 談 支 援 に つ い て の 政 策 へ の 一 つ の 提 案 ... 161 第 ３ 項 サ ー ビ ス 供 給 体 制 の あ り か た ... 163 第 ４ 項 養 育 者 の 健 康 維 持 と 豊 か な 生 活 へ の 支 援 ... 164 第 ４ 節 研 究 の 限 界 と 今 後 の 課 題 ... 165 第 １ 項 実 証 研 究 に お け る 限 界 と 今 後 の 課 題 ... 165 第 ２ 項 理 論 的 枠 組 み に つ い て の 課 題 ... 168 謝 辞 ... 172 引 用 文 献 資 料
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序 章 問 題 関 心 と 研 究 目 的
第 １ 節 研 究 の 背 景 と 問 題 関 心 2005(平成 17)年、障害 者自立 支援 法が成 立し た。この 法律 によ って 、もとも と 支 援 費 制 度 で 対 応 さ れ て い た 児 童 の 居 宅 介 護 や 児 童 の 短 期 入 所 な ど の 障 害 児 福 祉 サ ー ビ ス の 一 部 が 、 成 人 を 対 象 と す る 同 様 の サ ー ビ ス と 一 体 の 制 度 と な り 、 障 害 者 自 立 支 援 法 に 含 ま れ た 。 し か し 、 障 害 の あ る 子 ど も1 に は 障 害程 度区 分 が 設 定 さ れ な か っ た た め に 、 そ の 支 給 決 定 は 自 治 体 の 考 え 方 に 大 き く 左 右 さ れ る 。 そ の た め 、 居 宅 介 護 を 申 請 し て も 「 小 さ い 子 ど も は 親 が み る の は 当 然 だ か ら と 自 治 体 か ら 断 ら れ た 」、あ る い は「 親 が 世 話 で き な い こ と が わ か る よ う な 診 断 書 の 提 出 を 求 め ら れ た 」 と い う 話 も 聞 く 。 障 害 者 自 立 支 援 法 の 改 正 と 同 時 に 児 童 福 祉 法 も 改 正 さ れ 、 障 害 児 施 設 は 入 所 施 設 、 通 園 施 設 と も に 、 そ れ ま で の 「 措 置 」 制 度 か ら 「 契 約 」 制 度 へ と 移 行 し 、 費 用 負 担 も 応 能 負 担 か ら 応 益 負 担 に 変 更 さ れ た 。 こ れ ら は 障 害 者 自 立 支 援 法 と 同 じ 枠 組 み で あ る が 、施 設 の 規 定 自 体 は 3 年 後の 見直し 規定 がつい て、児童福 祉法 に 残 さ れ た 。 そ の た め 、 障 害 の あ る 子 ど も を 対 象 と し た 福 祉 制 度 は 、 居 宅 介 護 や 短 期 入 所 を 利 用 す る と き は 障 害 者 自 立 支 援 法 が 適 用 さ れ 、 障 害 児 施 設 を 利 用 す る と き に は 児 童 福 祉 法 が 適 用 さ れ る と い う 複 雑 な 構 造 と な っ た 。 こ の よ う な 状 況 に あ っ て 、 児 童 福 祉 法 改 正 に 向 け て 、 そ の 方 向 性 を 検 討 し た の が 「 障 害 児 支 援 の 見 直 し に 関 す る 検 討 会 」 で あ る 。 同 検 討 会 は 、2008(平 成 20) 年 7 月に報 告書を まと めた 。見 直しの 基本 的 な視点 とし て、以下 の ように 、障害 へ の 専 門 的 対 応 と と も に 、 障 害 の な い 子 ど も と 同 じ 「 子 ど も で あ る こ と 」 が 強 調 さ れ て い る 。 1障 害 名 と 病 名 に つ い て は 、 引 用 文 献 に 基 づ く 。 ま た 、「 障 害 」 の 表 記 を 「 障 が い 」「 障 碍 」 と す る 文 献 も 多 く み ら れ る が 、本 論 で は「『 障 害 』を 個 人 の 属 性 で は な く 、社 会 の 障 壁 と し て と ら え る 障 害 の 社 会 モ デ ル 」(杉 野 2007： 5-6)の 考 え に 基 づ く た め 、「 障 害 」 と 表 記 す る 。6 障 害 児 に つ い て は 、 子 ど も と し て の 育 ち を 保 障 し て い く と と も に 、 障 害 が あ る こ と に つ い て 専 門 的 な 支 援 を 図 っ て い く こ と が 必 要 で あ る 。 し か し 、 他 の 子 ど も と 異 な る 特 別 な 存 在 で は な く 、 他 の 子 ど も と 同 じ 子 ど も で あ る と い う 視 点 を 欠 い て は な ら な い 。 障 害 の あ る 子 ど も も な い 子 ど も も 、 様 々 な 子 ど も が 互 い の ふ れ あ い の 中 で 育 っ て い く こ と は 、 障 害 の あ る 子 ど も に と っ て も な い 子 ど も に と っ て も 有 益 な こ と と 考 え ら れ る （ 障 害 児 支 援 の 見 直 し に 関 す る 検 討 会 2008:2)。 肢 体 不 自 由 児 通 園 施 設 の ソ ー シ ャ ル ワ ー カ ー と し て 勤 務 す る 筆 者 は 、 上 記 の 指 摘 に は 共 感 で き る 。 養 育 者 は 子 ど も の 病 気 や 障 害 の こ と も も ち ろ ん 心 配 し て い る が 、「 子 ど も を 育 て る こ と 」そ の も の へ の 戸 惑 い も あ り 、病 気 や 障 害 へ の 対 応 の 助 言 や 直 接 的 な 支 援 だ け で な く 、 毎 日 の 子 育 て へ の 支 援 が 必 要 な 場 合 が あ る と 感 じ る か ら で あ る 。 同 様 の 指 摘 に は 、 以 下 の も の が あ る 。 障 害 児 は 、 は じ め に 子 ど も で あ る 。 障 害 児 の 療 育 サ ー ビ ス の 一 環 と し て の 要 素 を 合 わ せ も つ 障 害 児 の 家 族 援 助 は 、ま ず 第 一 に 、「 障 害 」が 最 初 に 強 調 、も し く は 第 一 義 的 と さ れ る の で は な く 、 何 よ り も 一 人 の 「 子 ど も 」 と し て 扱 わ れ る 必 要 が あ り ま す (中 略) 。 そ の[障 害 ]ば か り に 目 が 向 き 、 一 人 の 子 ど も と し て の あ た り ま え の ニ ー ズ が み の が さ れ た り 、加 減 さ れ た り 、治 療 、訓 練 を 最 優 先 す る あ ま り 、そ の「 時 」 し か な い 時 期 や 暮 ら し 、 社 会 的 年 齢 を 無 視 し て 「 が ま ん 」 を 強 い ら れ た り 、 そ れ ぞ れ の 発 達 段 階 に ふ さ わ し い 、 日 常 の 生 活 リ ズ ム を 崩 し た り す る こ と が あ っ て は な ら な い と い え ま す(田 澤 1998:13-14）。 こ の 時 期 （ 通 園 施 設 に 通 う 乳 幼 児 期 ： 筆 者 注 ） の 相 談 は 育 児 上 の 不 安 と し て す べ て の 親 が 相 談 で き る 場 が 設 置 さ れ る こ と が 期 待 さ れ る 。（ 中 略 ）親 と な っ た 人 々 か ら の 子 ど も や 育 児 の 相 談 は 決 し て 子 ど も の 障 害 の 問 題 と し て 還 元 さ れ て は な ら な い の で あ る(滝坂 1999)。
7 こ れ ら の「 障 害 児 も 他 の 子 ど も と 同 じ 子 ど も 」で あ り 、「 障 害 だ け で な く 子 ど も や 家 族 の 全 体 と 、 子 ど も の 将 来 を 見 と お し た 支 援 」 を 具 体 化 す る た め に は 、 前 述 の 障 害 児 支 援 の 見 直 し に 関 す る 検 討 会(2008)でも 指 摘 され て い ると おり 、 ① でき る だ け 子 ど も ・ 家 族 に と っ て 身 近 な 地 域 に お い て 支 援 が 受 け ら れ 、 ② 他 の 子 ど も た ち と 一 緒 に 育 つ 場 が 提 供 さ れ る こ と 、 ③ 子 ど も の ラ イ フ ス テ ー ジ に 応 じ た 一 貫 し た 支 援 が 受 け ら れ る こ と 、 ④ 家 族 を 含 め た ト ー タ ル な 支 援 が 行 わ れ る こ と 、 そ し て 、 ⑤ 子 ど も の 将 来 の 自 立 に 向 け た 発 達 支 援 が 必 要 で あ る 。 し か し 、こ れ ら の 支 援 の 方 向 性 を さ ら に 具 体 化 し な い 限 り 、日 々 の 養 育 者 の 困 り ご と は 解 決 さ れ な い 。 大 阪 大 学 が 堺 市 と 共 同 で 行 っ た 調 査(2008:9)で も 、「 [乳 幼 児 期]や [障 害に 気づ いた時 ]に サポ ート が必 要 」だっ たと され、そ の内容2は「 乳 幼 児 期 で の 養 育 者 へ の ア ド バ イ ス・指 導 」、「 養 育 者 に 対 す る 精 神 的 サ ポ ー ト 」、「 発 達 障 害 に 関 す る 知 識 や 情 報 の 提 供 」 と ま と め ら れ て い る 。 し か し 、ソ ー シ ャ ル ワ ー カ ー と し て 障 害 の あ る 子 ど も の 養 育 者 と 話 し て い る と 、 今 養 育 者 が 求 め て い る も の と 、 現 在 あ る 制 度 や サ ー ビ ス と の ギ ャ ッ プ の 大 き さ を 筆 者 は い つ も 感 じ て い た 。 一 方 、乳 幼 児 期 の 子 育 て は 、健 康 な 子 ど も で あ っ て も 、困 難 が 多 い 。た と え ば 、 宮 木(2004)は 、 子育 て 中の 母 親 の生 活 に はゆ とり が な く、 不 安 を抱 えて い る が、 家 族 外 の 人 と 話 す 機 会 が な い こ と を 指 摘 す る 。 子 ど も 未 来 財 団(2007)によ る 調査 で も 、 乳 幼 児 期 の 子 ど も の 母 親 は ポ ジ テ ィ ブ な 子 育 て 意 識 を も っ て い る こ と が 多 い も の の 、 半 数 は 子 ど も に 対 す る 苛 立 ち や 不 安 を 抱 く こ と が あ り 、 孤 立 し て い る こ と が あ る と い う 。 障 害 の あ る 子 ど も の 親 （ と く に 母 親 ） に は 、 こ の よ う な 子 育 て の 時 期 に 特 有 の ゆ と り の な い 不 安 で 孤 立 し た 生 活 に 加 え 、 ① 療 育 の 担 い 手 、 ② 介 助 の 担 い 手 、 ③ 子 ど も の 代 弁 者 、 ④ 障 害 児 の 母 親 と し て の 役 割 と い う 、 ４ つ の 役 割 が 求 め ら れ て い る(高 橋 2004)3。 こ れ ら の 役 割 を 忠 実 に 果 た し 、 ケ ア を 続 け る こ と に よ っ て 、 2 こ の 調 査 は 、 自 閉 症 、 注 意 欠 陥 /多 動 性 障 害 、 学 習 障 害 の 《 発 達 障 害 群 》 (N=293)と 、 そ の 他 の 診 断 名 の 《 そ の 他 群 》(N=216)が 対 象 で あ る が 、《 発 達 障 害 群 》 と 《 そ の 他 群 》 で は 養 育 者 の 困 っ て い る 内 容 に 違 い は あ っ た が 、 養 育 者 の ニ ー ズ の 内 容 や 時 期 は 大 き く 変 わ ら な か っ た と い う(堺 市 ・ 大 阪 大 学 2008:3,19)。 3同 様 の 指 摘 と し て は 、「 訓 練 を 施 す 母 親 」「 介 助 す る 母 親 」（ 土 屋 2002：158-177）、「『 愛 情 豊 か に ケ ア す る 存 在 』 と い う 自 ら の 役 割 を 把 握 し 、 そ れ が 子 ど も の 自 立 と 対 立 す る こ と に 気 づ く 」(中 根 2006： 170)が あ る 。
8 母 親 自 身 は 自 ら の 生 活 を 縮 小 し 、 子 ど も が 他 者 で あ る こ と を 認 識 で き な く な り 、 子 ど も の 自 立 を 阻 む 可 能 性 が あ る と い う4。こ の 親 の 役 割 が 最 初 に 形 成 さ れ は じ め る の も 、 子 ど も の 障 害 が 明 ら か に な る 乳 幼 児 期 で あ る 。 そ れ な ら ば 、 乳 幼 児 期 の 養 育 者 に ど の よ う に 支 援 す れ ば 、 養 育 者 が 多 く の 役 割 を 担 わ ず に 済 み 、 子 ど も の 自 立 を 阻 む よ う な 関 係 性 に な ら な い で 済 む だ ろ う か 。 こ れ ら の 問 題 背 景 か ら 、 筆 者 が 本 論 に 取 り 組 む き っ か け と な っ た 問 題 意 識 は 、 ① 現 在 の 障 害 児 福 祉 制 度 の 過 渡 期 に 、 障 害 の あ る 子 ど も の 養 育 者 の ニ ー ズ に こ た え る 制 度 や サ ー ビ ス を ど の よ う に 作 る べ き な の か 、 ② 障 害 の あ る 子 ど も の 養 育 者 に 対 し て 、 そ の 子 育 て を 支 援 す る と し た ら 、 具 体 的 に は ど の よ う な 支 援 が 行 わ れ る べ き な の だ ろ う か 、 ③ 指 摘 さ れ て い る よ う な 養 育 者 の ケ ア 役 割 の 増 大 と 、 自 立 を 妨 げ る よ う な 親 子 関 係 の 形 成 を 防 ぐ 方 法 は な い の だ ろ う か 、 と い う も の で あ っ た 。 ま た 、 筆 者 は 、 養 育 者 の 感 じ る ケ ア の 「 大 変 さ 」 は 、 子 ど も の 障 害 の 程 度 や 内 容 、 ケ ア の 多 さ が 同 じ で も 、 そ れ ぞ れ の 養 育 者 に よ っ て か な り 違 い 、 サ ー ビ ス 利 用 意 向 も 養 育 者 の 子 育 て に 対 す る 意 識 な ど に 左 右 さ れ る こ と が あ る と の 印 象 を も っ て い る 。 そ こ で 筆 者 は 、 障 害 の あ る 子 ど も を 育 て る 乳 幼 児 期 の 養 育 者 の 生 活 は ど の よ う な も の で 、 養 育 者 は 何 を 必 要 と し て い る の か を 養 育 者 に 聞 い て み た い と 考 え た 。 4 こ れ ら の 指 摘 は 春 日(2001)、 土 屋 (2002)、 中 根 (2006)で さ れ て い る 。
9 第 ２ 節 研 究 目 的 と 意 義 第 １ 項 研 究 目 的 本 論 の 研 究 目 的 は 、 障 害 の あ る 子 ど も の 養 育 者 の 生 活 や 養 育 者 が 必 要 と す る 支 援 を 、 養 育 者 自 身 が ど う と ら え て い る か を 明 ら か に す る こ と に よ っ て 、 実 践 へ の 示 唆 を 得 る こ と で あ る 。 本 論 で は 、 障 害 の あ る 子 ど も の 養 育 者 が と ら え て い る 自 身 の 生 活 や 必 要 な 支 援 を 、「 ニ ー ド 」を 鍵 概 念 と し て 検 討 す る 。し か し 、社 会 福 祉 の 専 門 用 語 と し て の ニ ー ド5は 、 多 様 に 定 義 さ れ て き た 複 雑 な 概 念 で あ る(中野 2008:130)。 そ こ で 、 第 一 に 、 ニ ー ド に 関 す る 理 論 的 な 検 討 を 行 う 。 ま ず 、 社 会 福 祉 学 を 中 心 と し 、 社 会 学 や 経 済 学 、 哲 学 等 を 含 め た 学 問 領 域 に お け る ニ ー ド に 関 す る 主 要 な 議 論 か ら 、 本 論 に お け る 分 析 枠 組 み を 提 示 し 、 主 観 的 ニ ー ド の 重 要 性 を 明 ら か に す る 。 そ の う え で 、 障 害 児 者 家 族 研 究 に お い て 、 養 育 者 を 対 象 と し た 量 的 調 査 を 中 心 に 、 養 育 者 の ニ ー ズ お よ び そ の 関 連 要 因 に つ い て 明 ら か に な っ て い る 事 項 を ま と め る(第 1 章、 第 2 章)。 第 二 に 、 実 証 研 究 に よ っ て 、 障 害 の あ る 子 ど も の 養 育 者 の 主 観 的 ニ ー ズ を 把 握 し 、 主 観 的 ニ ー ズ に 影 響 を 与 え る 要 因 を 分 析 す る (第 3 章 ～ 第 6 章 )。 第 三 に 、 実 証 研 究 の 分 析 結 果 に 考 察 を 加 え 、 そ れ と 理 論 的 検 討 に も と づ き 、 現 在 の 障 害 児 福 祉 制 度 の 過 渡 期 に お け る 障 害 児 の 家 族 に 対 す る 支 援 策 と 実 践 へ の 示 唆 を 得 る (第 7 章 、 終 章 )。 5本 論 で は「 ニ ー ズ 」と「 ニ ー ド 」の 二 つ の 語 を 使 っ て い る が 、概 念 と し て 述 べ る 場 合 に は「 ニ ー ド 」 を 、 個 々 人 の 「 ニ ー ド 」 に 関 し て は 「 ニ ー ズ 」 を 用 い て い る 。 武 川 は 、「 日 本 の 社 会 福 祉 の 世 界 で は 、 必 要 の こ と を 、 あ え て 必 要 と は い わ ず に ニ ー ド と カ タ カ ナ 書 き し て 用 い る 習 慣 が あ る 。こ れ は 悪 習 と い う ほ か な い 。」と 述 べ 、日 本 語 と し て 日 常 的 に 使 わ れ る 言 葉 を 用 い る 重 要 性 を 説 く 。な ぜ な ら 、「 第1 に 、ニ ー ド と い う 言 葉 を 用 い る と 、社 会 福 祉 や 社 会 政 策 に 関 す る 議 論 を 私 た ち の 日 常 生 活 か ら 切 り 離 し て し ま う こ と に な り か ね な い 。」「 第2 に 、 ニ ー ド と い う 言 葉 を 用 い る こ と は 、 専 門 家 支 配 に 加 担 す る こ と を 意 味 す る 。」 か ら で あ る 。 ま た 、 専 門 的 な 議 論 の と き に も 、「 ニ ー ド と い う 言 葉 を 用 い る と 、何 が ニ ー ド か と い う こ と を め ぐ っ て 、 議 論 が 空 回 り し て し ま う 可 能 性 が 高 い の に 対 し て 、 必 要 と い う 言 葉 を 用 い る と 、 そ う し た 混 乱 の 少 な か ら ぬ 部 分 を 回 避 す る こ と が で き る か ら 」、必 要 と い う 言 葉 を 用 い た ほ う が 良 い と 述 べ る(武 川 2001:32-36)。 武 川 の 指 摘 は 重 要 で あ る が 、 本 論 で は 、 サ ー ビ ス ニ ー ズ の 適 切 な 日 本 語 訳 が な い こ と も あ り 、 ニ ー ズ 、 ニ ー ド と い う 用 語 を 用 い て い る 。 な お 、 引 用 文 献 に つ い て は 、 原 文 の と お り と し た 。
10 第 ２ 項 研 究 の 意 義 本 論 は 、 現 場 の ソ ー シ ャ ル ワ ー カ ー が 現 場 で の 問 題 意 識 を も と に 、 障 害 の あ る 子 ど も の 養 育 者 へ の 支 援 へ の 実 践 的 な 示 唆 を 得 る た め に 、 養 育 者 の 主 観 的 ニ ー ズ に 着 目 し 、 そ れ を 測 定 す る た め の 試 案 を 理 論 的 検 討 か ら 導 き 出 し 、 実 証 研 究 に よ っ て 検 証 し た も の で あ る 。 こ の よ う な 研 究 に は 、 以 下 の よ う な 意 義 が あ る と 考 え る 。 障 害 の あ る 子 ど も の 養 育 者 の 主 観 的 な ニ ー ズ に 関 す る 先 行 研 究 は 多 く は な い 。 そ の よ う な な か に あ っ て 、 本 研 究 は 社 会 福 祉 学 を 中 心 に 、 社 会 学 、 経 済 学 、 哲 学 等 の 知 見 を 加 え た 学 際 的 な 理 論 的 研 究 を ふ ま え て 、 実 証 研 究 を 行 っ た と い う 意 義 が あ る 。ま た 、養 育 者 が ニ ー ズ を も つ 主 体 で あ る と 位 置 づ け た 背 景 に は 、筆 者 は 、 養 育 者 が「 ク レ イ ム 申 し 立 て 活 動 の 担 い 手 」(上野 2008:18)であ り、「肯 定的な 変 化 を 引 き 起 こ す パ ワ ー を も っ た 存 在 」(Hodges,Burwell ＆ Ortega=2000： 198) で あ る と 認 識 し て い る こ と が あ る 。 そ の う え で 、 当 事 者 で あ る 養 育 者 だ け が 知 り う る ニ ー ズ を 表 明 し 、 主 体 的 に 課 題 を 解 決 し て い く 力 を も っ て い る と 考 え る こ と は 、さ ら に 養 育 者 の ス ト レ ン グ ス を 高 め 、エ ン パ ワ ー す る 可 能 性 が あ る と 考 え る 。 ま た 、 先 行 研 究 が 少 な い な か 、 障 害 の あ る 子 ど も の 養 育 者 の 主 観 的 ニ ー ズ を 操 作 的 に 定 義 し 、 養 育 者 の 生 活 ニ ー ズ を 含 め て 測 定 し た こ と は 本 論 の オ リ ジ ナ リ テ ィ で も あ る 。 そ し て 、 実 証 研 究 に お い て 、 障 害 の あ る 子 ど も の 養 育 者 の 主 観 的 ニ ー ズ の 内 容 や 構 造 、 お よ び そ の 関 連 要 因 を 明 ら か に し た う え で 、 障 害 児 福 祉 制 度 の 過 渡 期 に お け る 障 害 の あ る 子 ど も の 養 育 者 に 対 す る 支 援 や 政 策 に 関 す る 提 言 を 行 っ て い る 。 実 証 研 究 の 対 象 を 戦 略 的 に 限 定 は し た が 、 実 証 研 究 の デ ー タ に も と づ い た 、 実 践 へ の 示 唆 が 得 ら れ た こ と は 意 義 が あ る と 考 え る 。 第 ３ 節 本 論 の 構 成 論 文 の 構 成 は 以 下 の と お り で あ る 。 第 1 章では、 社会 福祉 研究に おい てニー ドの 概念が 生成 された 歴史 的 過程 をふ ま え 、 ニ ー ド に 関 す る 主 要 な 議 論 を 概 念 的 ア プ ロ ー チ 、 主 観 的 ニ ー ド と 客 観 的 ニ ー ド 、 ニ ー ド を 規 定 す る 主 体 に 分 け て 論 じ 、 ニ ー ド 分 析 の 枠 組 み を 提 示 す る 。 第 2 章では 、第 1 章 の 議論を ふま え、障害 の ある子 ども の養育 者を 対象と した
11 先 行 研 究 を 論 じ る 。第 1 章で述べ たニ ード 分 析にお ける 分析枠 組み のうち の、主 観 的 指 標 に よ る 「 問 題 」 分 析 と し て 、 ス ト レ ス 及 び 負 担 感 指 標 、well-being、 サ ー ビ ス に 関 す る ニ ー ズ を と り あ げ 、 そ れ ら の 先 行 研 究 で 明 ら か に な っ た ニ ー ズ お よ び そ の 関 連 要 因 に つ い て 述 べ る 。 第 3 章では 、第 2 章ま での理 論的 検討を ふま え、実 証研 究 の方 法を 述べる 。 ま ず 、 研 究 の 対 象 を 肢 体 不 自 由 児 通 園 施 設 に 通 う 障 害 の あ る 子 ど も の 養 育 者 、 す な わ ち 、 家 族 員 の う ち で 「 障 害 児 の 子 育 て に か か わ る 時 間 が も っ と も 長 い 人 」 に 限 定 す る 。 さ ら に 、 障 害 の あ る 子 ど も の 養 育 者 の 主 観 的 ニ ー ズ の な か で 、 サ ー ビ ス ニ ー ズ と 養 育 者 の 生 活 ニ ー ズ を 操 作 的 に 定 義 し た う え で 、 そ れ ら を 質 問 紙 調 査 に よ っ て 量 的 に 把 握 し 、 自 由 回 答 の 質 的 分 析 に よ っ て 補 足 す る 。 こ れ ら の 実 証 研 究 の 仮 説 、 分 析 方 法 、 調 査 対 象 の 概 要 な ど を 論 じ る 。 第 4 章では、 調査 結果 から、 障害の ある 子ど もの養 育者 の主観 的ニ ーズの うち の 、 サ ー ビ ス ニ ー ズ と 養 育 者 の 生 活 ニ ー ズ の 特 徴 と 構 造 を 明 ら か に す る 。 第 5 章では、 自由 回答 の質的 分析 の結果 を提 示する 。量的 調査 で測 定しな かっ た カ テ ゴ リ ー が ど の よ う な も の で 、 ど の よ う な 特 徴 が あ る の か 、 ま た 、 測 定 し た カ テ ゴ リ ー に つ い て は 、 サ ー ビ ス の 量 や 充 足 だ け で な い も の を 明 ら か に す る 。 第 6 章は、障 害の ある 子ども の養 育者の 主観 的ニー ズの 関連要 因と して、 ①子 ど も の 要 因 、② 家 族 の 要 因（ 家 族 状 況 、ケ ア 役 割 に 関 す る 認 識 ）、③ 社 会 関 係 の 要 因(ソ ーシ ャル サポ ート )とい う 3 つ の要 因が あると 考え 、第 4 章で 明らか にな っ た ニ ー ズ 因 子 と こ れ ら の 要 因 と の 関 連 を 明 ら か に す る 。 第 7 章では、 これ らの 実証研 究の 結果か ら、 障害の ある 子ども の養 育者の 主観 的 ニ ー ズ と そ の 関 連 要 因 に つ い て 考 察 を 加 え る 。 最 後 に 終 章 と し て 、 本 論 文 を 要 約 し た う え で 、 実 践 へ の 示 唆 と し て 、 相 談 ・ 交 流 ・ 情 報 提 供 の あ り か た 、 制 度 改 正 の な か で 議 論 さ れ て い る 相 談 支 援 に つ い て の 一 つ の 提 案 、 サ ー ビ ス 供 給 体 制 の あ り か た 、 養 育 者 の 健 康 維 持 と 豊 か な 生 活 へ の 支 援 に つ い て 述 べ る 。 そ の う え で 、 研 究 の 限 界 と 課 題 を 整 理 す る 。
12
第 １ 章 ニ ー ド に 関 す る 主 要 な 先 行 研 究
第 １ 節 戦 後 日 本 に お け る ニ ー ド 論 の 起 源 と 社 会 福 祉 研 究 戦 後 ま も な く 、 社 会 福 祉 制 度 の 独 自 性 を め ぐ る 議 論 が 展 開 さ れ た 。 そ の 中 心 的 論 者 の 一 人 は 、 孝 橋 正 一 で あ る 。 孝 橋 は 、 大 河 内 一 男 が 定 義 し た 社 会 政 策 の 周 辺 的 概 念 で あ る 社 会 事 業 の 概 念6を 発 展 さ せ 、社 会 事 業 の 独 自 性 を 以 下 の よ う に 示 し た 。 「 資 本 主 義 制 度 の 構 造 的 必 然 の 所 産 で あ る 社 会 問 題 に 向 け ら れ た 合 目 的 ・ 補 充 的 な 公 私 の 社 会 的 方 策 の 総 体 で あ っ て 、 そ の 本 質 の 現 象 的 表 現 は 、 労 働 者 ＝ 国 民 大 衆 に お け る 社 会 的 必 要 の 欠 乏 (社 会 的 障 害 )状 態 に 対 応 す る 精 神 的 ・ 救 貧 的 な 救 済 、 保 護 及 び 福 祉 の 増 進 を 一 定 の 社 会 的 手 段 を 通 し て 組 織 的 に 行 う と こ ろ に 存 す る 」 (孝 橋 1962:24-5)。 な お 、 孝 橋 の 社 会 福 祉 理 論 に お け る 対 象 は 、 社 会 が 生 み 出 す 問 題 で あ り 、 問 題 に 対 す る 政 策 的 対 策 が 社 会 福 祉 で あ る と し た と こ ろ に 特 徴 が あ る 。 ま た も う 一 人 の 代 表 的 論 者 で あ る 岡 村 重 夫 は 、生 理 的 欲 求 と 心 理 的 欲 求 か ら な る 「 人 間 の 基 本 的 欲 求 」 の 概 念 を 取 り 入 れ つ つ 、 社 会 制 度 と の 関 連 か ら 起 こ る 条 件 を 付 け 加 え て 、 社 会 生 活 の 説 明 原 理 と し て 使 え る よ う に 「 社 会 生 活 の 基 本 的 要 求 」 と し て 再 構 成 し た 。 岡 村 に よ れ ば そ れ は 、 社 会 的 存 在 と し て の 個 人 の 生 活 に と っ て も 、 社 会 自 体 の 存 続 の た め に も 避 け る こ と の で き な い 7 つ の 最 低 必 要 条 件 で あ っ た (岡 村 1983:71-82)。 6 「 社 会 事 業 は 、 社 会 政 策 立 法 の 把 握 の 埒 外 に 陥 ち 込 ん だ 窮 迫 状 態 を <Caritas>的 に 救 済 し 、 進 ん で そ の 更 生 を 図 る と と も に 、 他 方 に お い て は 、 一 般 に 保 健 ・ 衛 生 、 教 育 等 の 領 域 に お い て 、積 極 的 な 改 善 を 図 っ て そ の 要 救 護 性 を 予 防 し よ う と す る も の で あ る 。従 っ て 社 会 事 業 は 、 一 方 で は 救 貧 事 業 的 ま た は 慈 善 事 業 的 活 動 と し て 既 に 生 じ た 事 態 に 対 し て 救 恤 的 に 関 係 し 、 他 方 で は 福 利 事 業 的 に 要 救 護 性 の 増 大 を 防 ぎ 予 防 的 に 活 動 す る と と も に 、 積 極 的 に 『 庶 民 』 な い し 無 産 者 の 経 済 的 或 い は 一 般 文 化 的 生 活 の 指 導 更 生 を 図 る も の で あ る 。 社 会 事 業 は 社 会 政 策 の 周 囲 に 働 き 、 社 会 政 策 の 以 前 と 以 後 と に そ の 場 所 を 持 つ も の と 言 う こ と が 出 来 る 。 こ の 関 係 が 続 い て い る か ぎ り 、 社 会 事 業 は 社 会 政 策 の 周 辺 か ら こ れ を 強 化 し 、 補 強 す る も の だ と 言 い 得 る 。」(大 河 内 1938： 166)13 岡 村 理 論 を ふ ま え 、1970 年 代 に 、社 会 福 祉 サ ー ビ ス 供 給 体 制 に つ い て の 理 論 を 発 展 さ せ 、 そ の な か で ニ ー ド 論 を 展 開 し た の は 、 三 浦 文 夫 で あ る 。 政 策 と 実 践 の 乖 離 が 顕 著 で あ っ た 当 時 に あ っ て 、三 浦 は 社 会 福 祉 の 対 象 と し て 、dependency(依 存 性 )の 構 造 を 明 ら か に し た 。 dependency に は 「 客 体 的 側 面 」 と 「 主 体 的 側 面 」 が あ り 、「 客 体 的 側 面 」は 老 齢・障 害・疾 病 そ の 他 の「 事 故 」の よ う な 、人 間 そ の も の の 生 物 学 的 ・ 心 理 学 的 な 特 質 と の 関 わ り で 生 ず る 障 害 で あ り 、 そ の こ と が 、 日 常 生 活 上 に dependency を も た ら す 。 一 方 で 、 dependency の 「 主 体 的 側 面 」 と の 関 わ り に お い て は 、 た と え 上 記 の dependency が 増 大 す る に し て も 、 こ の dependency を 解 決 な い し 補 完 す る 家 族・地 域・社 会 な ど の 支 援 あ る い は 扶 養 の 機 構 が あ れ ば 、こ の dependency は 必 ず し も 社 会 福 祉 の 対 象 と し て 浮 か び 上 が る こ と は な い と い う (三 浦 1974： 36-7)。 さ ら に 三 浦 は 、 全 国 社 会 福 祉 協 議 会 (1979)の 『 在 宅 福 祉 サ ー ビ ス の 戦 略 』 に お い て 、 「 貨 幣 的 ニ ー ド 」 に 対 し て 「 非 貨 幣 的 ニ ー ド 」 を 論 じ る こ と で 、 在 宅 福 祉 サ ー ビ ス の 可 能 性 を 広 げ た 。 平 岡 は 、 当 時 の 社 会 状 況 の な か で 、 社 会 福 祉 の 対 応 す べ き ニ ー ド が 「 貨 幣 的 ニ ー ド 」 か ら 「 非 貨 幣 的 ニ ー ド 」 へ と 重 点 が 移 り 、 高 度 化 と 多 様 化 が 進 ん だ と 指 摘 し て い る (平 岡 1985:40)。 「 貨 幣 的 ニ ー ド 」 と は 、 現 金 給 付（ 金 銭 給 付 ）に よ っ て 充 足 可 能 な ニ ー ド で あ り 、「 非 貨 幣 的 ニ ー ド 」と は 、 現 金 給 付 で 充 足 す る こ と が 不 適 切 で あ り 、現 物（ 人 的 資 源 、物 品 、施 設 、情 報 等 ） で 充 足 す る ニ ー ド で あ る 。 こ の 「 非 貨 幣 的 ニ ー ド 」 の 特 徴 に つ い て 、 三 浦 は 、 ① ニ ー ド 判 定 水 準 を 社 会 的 に 明 示 す る こ と が 困 難 で あ り 、 ② 資 源 調 達 に つ い て 、 量 的 確 保 だ け で な く 、資 質 や 個 々 の 利 用 者 に 適 合 す る こ と が 重 要 で あ り 、③ 配 達（ デ リ バ リ ー ） の 方 途 の 検 討 や 、 ニ ー ド と サ ー ビ ス 提 供 と の 接 近 性 （ ア ク セ ス ） が 重 要 で あ る と し た （ 三 浦 2003:66-67） 。
14 第 ２ 節 ニ ー ド に 関 す る 主 要 な 議 論 第 １ 項 ３ つ の 概 念 的 ア プ ロ ー チ ニ ー ド に 関 す る 主 要 な 議 論 と し て は 、 第 一 に 、 三 浦 に 代 表 さ れ る サ ー ビ ス 供 給 体 制 論 的 ア プ ロ ー チ の な か で 、 社 会 的 に 解 決 さ れ る 問 題 と そ れ に 対 応 す べ き 制 度 や サ ー ビ ス と の 関 連 で 論 じ ら れ る も の 、 第 二 に 、 所 得 保 障 、 教 育 、 公 衆 衛 生 、 雇 用 等 の 社 会 政 策 論 の な か で 、 福 祉 (ウ ェ ル ビ ー イ ン グ )を 目 的 概 念 と し て 論 じ る も の 、 第 三 に 援 助 実 践 の な か で 論 じ ら れ る も の が あ る 。 第 一 の サ ー ビ ス 供 給 体 制 論 的 ア プ ロ ー チ で は 、 三 浦 は 社 会 福 祉 を 政 策 的 に と ら え る た め に 、 多 様 な ニ ー ド (基 本 的 要 求 )の う ち 、 社 会 福 祉 の 対 象 と な る 「 要 援 護 性 」を 社 会 福 祉 的 ニ ー ド (以 下 、社 会 的 ニ ー ド と い う )と し て 規 定 す る 。「 社 会 的 ニ ー ド 」 は 、「 あ る 種 の 状 態 が 、 一 定 の 目 標 な り 、 基 準 か ら み て 乖 離 の 状 態 に あ り 、 そ し て そ の 状 態 の 回 復 ・ 改 善 等 を 行 う 必 要 が あ る と 社 会 的 に 認 め ら れ た も の 」 で あ り 、 社 会 的 ニ ー ド は 、 そ の ニ ー ド を ど の よ う な 制 度 あ る い は サ ー ビ ス に よ っ て 解 決 の 必 要 性 を 示 す か と い う こ と で 表 れ る 。つ ま り 、「 社 会 的 ニ ー ド は サ ー ビ ス ・ ニ ー ド と し て 顕 在 化 す る 」 (三 浦 2003： 48-49)と い え る 。 社 会 的 ニ ー ド を 顕 在 化 し た も の と し て の サ ー ビ ス ニ ー ド や 、 ニ ー ド の 内 容 を 議 論 し た も の と し て は 下 記 の も の が あ る 。 冷 水 は 、 McKillip を 参 考 と し 、 サ ー ビ ス ニ ー ズ を 定 義 す る 。 McKillip(1987： 10)は 、ニ ー ド は あ る 集 団 に 解 決 さ れ る べ き 問 題 が あ る と い う 価 値 判 断 で あ り 、ニ ー ド の 認 識 に は 「 解 決 」 に つ い て の 判 断 が 含 ま れ る と 述 べ る 。 冷 水 に よ る と 、 サ ー ビ ス ニ ー ズ と は 、「 個 人 や 集 団 が 持 っ て い る 多 様 な 問 題 を 、そ の サ ー ビ ス が 持 っ て い る 社 会 的 な 特 定 の 問 題 解 決 ・ 緩 和 の 機 能 に 照 ら し て と ら え 直 し た も の 」 で あ る 。 そ れ を 保 健 医 療 ・ 介 護 ・ 福 祉 領 域 に 限 る と 、 ① 療 養 指 導 ・ 看 護 ニ ー ズ 、 ② 疾 病 予 防 ・ リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン ニ ー ズ 、 ③ 介 護 ・ 家 事 援 助 ニ ー ズ 、 ④ 社 会 関 係 ・ 資 源 利 用 支 援 ニ ー ズ の 各 サ ー ビ ス ニ ー ズ に 分 か れ る と い う (冷 水 2002： 141-3)。 白 澤 は 、 ニ ー ズ に 対 応 す る 社 会 資 源 を 分 類 す る た め 、 人 間 の 社 会 生 活 上 の ニ ー ズ に 関 す る 先 行 研 究 を 検 討 し た う え で 、 ① 経 済 的 な 安 定 を 求 め る ニ ー ズ 、 ② 就 労 の 機 会 を 求 め る ニ ー ズ 、③ 身 体 的・精 神 的 な 健 康 を 求 め る ニ ー ズ 、④ 教 育・文 化 ・ 娯 楽 の 機 会 を 求 め る ニ ー ズ 、 ⑤ 居 住 の 場 に 対 す る ニ ー ズ 、 ⑥ 家 族 や 地 域 社 会 で の
15 個 別 的 生 活 の 維 持 に 対 す る ニ ー ズ 、 ⑦ 公 正 や 安 全 を 求 め る ニ ー ズ 、 ⑧ そ の 他 の 社 会 生 活 上 の ニ ー ズ の ８ つ に 整 理 す る (白 澤 1992： 112-4)。 古 川 は 、人 間 が 生 き る た め に 充 足 さ れ な け れ ば な ら な い 必 要 や 欠 乏 、欲 求 を「 一 般 ニ ー ズ 」と し た う え で 、こ の「 一 般 ニ ー ズ 」の う ち 、「 ① 充 足 の 有 無 が 直 接 的 に 生 命 と 活 力 の 維 持 ・ 再 生 産 に か か わ っ て い る 、 ② 充 足 が 社 会 関 係 や 社 会 制 度 と の 関 わ り の な か で 行 わ れ る 」 も の を 「 生 活 ニ ー ズ 」 と 呼 ぶ 。 さ ら に 、 通 常 、 生 活 者 自 身 と 生 活 環 境 と の 代 謝 関 係 の 中 で 充 足 さ れ る 生 活 ニ ー ズ が 、 生 活 環 境 や 生 活 者 自 身 の 内 部 シ ス テ ム に 変 化 が 生 じ て 、 自 助 努 力 だ け で は 充 足 で き な く な っ た と き に 形 成 さ れ る も の を 「 生 活 支 援 ニ ー ズ 」 と し 、 生 活 支 援 ニ ー ズ の う ち 社 会 的 な 生 活 支 援 サ ー ビ ス が 必 要 と さ れ る 部 分 を 「 社 会 的 生 活 支 援 ニ ー ズ 」 と 呼 ぶ 。 こ の 社 会 的 生 活 支 援 ニ ー ズ は 、 ① 親 族 ・ 知 人 ・ 隣 人 な ど に よ る イ ン フ ォ ー マ ル な 生 活 支 援 サ ー ビ ス 、 市 場 に よ る 生 活 支 援 サ ー ビ ス 、 民 間 組 織 に よ る 生 活 支 援 サ ー ビ ス で は 充 足 さ れ え な い 場 合 、 あ る い は そ れ ら が 欠 落 す る 場 合 に 形 成 さ れ 、 ② 社 会 的 生 活 支 援 サ ー ビ ス が 期 待 で き る 場 合 、 あ る い は 社 会 的 生 活 支 援 サ ー ビ ス の 提 供 が 必 要 で あ る と 社 会 的 な 合 意 が 成 立 す る 見 込 み が あ る 場 合 に 、 ニ ー ズ と し て 社 会 的 に 認 知 さ れ る 。 こ の 社 会 的 生 活 支 援 ニ ー ズ は 、 所 得 保 障 ニ ー ズ 、 保 健 医 療 ニ ー ズ 、 福 祉 ニ ー ズ に 分 け ら れ る 。 こ れ ら の 所 得 保 障 ニ ー ズ 、 保 健 医 療 ニ ー ズ 、 福 祉 ニ ー ズ は 、 そ れ ら を 充 足 す る 手 段 で あ る 各 種 の サ ー ビ ス と の あ い だ に 明 確 な 対 応 関 係 が あ る こ と か ら 、 サ ー ビ ス ニ ー ズ と 呼 ぶ こ と が で き る と 述 べ て い る (古 川 2005： 121-137)。 市 川 (2009:118-9)は 、 利 用 者 の ニ ー ズ に 対 応 す る 在 宅 福 祉 サ ー ビ ス と し て 、 健 康 づ く り や 地 域 社 会 へ の 参 加 を 支 援 す る 予 防 ・ 社 会 参 加 促 進 サ ー ビ ス 、 ホ ー ム ヘ ル プ や デ イ サ ー ビ ス な ど の 在 宅 サ ー ビ ス 、 補 装 具 の 給 付 や 日 常 生 活 用 具 の 給 付 な ど の 生 活 環 境 改 善 サ ー ビ ス を あ げ 、 そ れ ら に 加 え て 、 利 用 支 援 ・ 利 用 啓 発 サ ー ビ ス を 含 む 相 談 ・ 情 報 提 供 サ ー ビ ス が 極 め て 重 要 と 述 べ て い る 。 以 上 の 議 論 を ま と め る と 、 表 1-1 の よ う に な る 。 冷 水 と 市 川 の ニ ー ズ お よ び サ ー ビ ス の 類 型 は 、 在 宅 福 祉 領 域 あ る い は 、 保 健 医 療 ・ 介 護 ・ 福 祉 領 域 に 限 定 し て い る た め 、 現 在 の 制 度 上 存 在 す る 具 体 的 な サ ー ビ ス を イ メ ー ジ し や す い が 、 福 祉 サ ー ビ ス 利 用 者 を 対 象 と し て 限 定 し て お り 、 所 得 保 障 の よ う な 経 済 的 な ニ ー ズ が 含 ま れ て い な い 。 一 方 、 古 川 は 、 社 会 的 生 活 支 援 サ ー ビ ス を 構 成 す る 制 度 ご と に
16 設 定 さ れ て い る 援 助 提 供 の 基 準 に よ っ て 、 社 会 的 生 活 支 援 ニ ー ズ を 認 定 す る と い う 方 法 で 対 象 者 を 限 定 す る 。 対 象 者 を サ ー ビ ス の 提 供 基 準 に よ っ て 決 定 す る と い う 意 味 で は 冷 水 や 市 川 と 同 様 で あ る が 、 ニ ー ズ と し て と ら え る も の は 冷 水 、 市 川 よ り 幅 広 い 。 こ の な か で は 白 澤 の 類 型 が も っ と も 幅 広 い ニ ー ズ を と ら え て い る と 考 え ら れ る 。 表 1-1 サ ー ビ ス ニ ー ズ と サ ー ビ ス の 類 型 冷 水 (2002:141-3) ＜ 保 健 医 療 ・ 介 護 ・ 福 祉 領 域 に 限 る ＞ ① 療 養 指 導 ・ 看 護 ニ ー ズ ② 疾 病 予 防 ・ リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン ニ ー ズ ③ 介 護 ・ 家 事 援 助 ニ ー ズ ④ 社 会 関 係 ・ 資 源 利 用 支 援 ニ ー ズ 市 川 (2009:118-9) ＜ 在 宅 福 祉 サ ー ビ ス を 構 成 す る サ ー ビ ス ＞ ① 相 談 ・ 情 報 提 供 サ ー ビ ス ② 予 防 ・ 社 会 参 加 促 進 サ ー ビ ス ③ 在 宅 サ ー ビ ス ④ 生 活 環 境 改 善 サ ー ビ ス 古 川 (2005:121-37) 「 社 会 的 生 活 支 援 ニ ー ズ 」 所 得 保 障 ニ ー ズ 保 健 医 療 ニ ー ズ 福 祉 ニ ー ズ 白 澤 (1992： 112-4) ① 経 済 的 な 安 定 を 求 め る ニ ー ズ ② 就 労 の 機 会 を 求 め る ニ ー ズ ③ 身 体 的 ・ 精 神 的 な 健 康 を 求 め る ニ ー ズ ④ 教 育 ・ 文 化 ・ 娯 楽 の 機 会 を 求 め る ニ ー ズ ⑤ 居 住 の 場 に 対 す る ニ ー ズ ⑥ 家 族 や 地 域 社 会 で の 個 別 的 生 活 の 維 持 に 対 す る ニ ー ズ ⑦ 公 正 や 安 全 を 求 め る ニ ー ズ ⑧ そ の 他 の 社 会 生 活 上 の ニ ー ズ こ こ で 、 子 ど も 家 庭 福 祉 分 野 に お け る サ ー ビ ス と 供 給 体 制 の あ り 方 に つ い て み る と 、高 橋 は 1994 年 の 国 際 家 族 年 を 契 機 に「 ウ ェ ル フ ェ ア か ら ウ ェ ル ビ ー イ ン グ へ 」 と 、 子 ど も 家 庭 福 祉 の 理 念 転 換 が も と め ら れ て い る と 指 摘 し て い る 。 こ こ で の「 ウ ェ ル ビ ー イ ン グ 」と は 、「 人 権 の 尊 重・自 己 実 現 、子 ど も が 子 ど も ら し さ を
17 保 ち 、自 ら の 潜 在 的 な 可 能 性 を 開 花 さ せ つ つ 生 き 生 き と 生 活 し て い る 状 態 」(高 橋 1998:9)で あ る 。 そ し て 、 子 ど も 家 庭 福 祉 サ ー ビ ス は 、「 直 接 子 ど も を 対 象 と し た サ ー ビ ス と 子 ど も の 生 活 の 基 盤 で あ る 家 庭 を 対 象 と し た サ ー ビ ス (フ ァ ミ リ ー サ ー ビ ス )か ら 構 成 さ れ て い る 」 (高 橋 1998： 34)。 さ ら に 、 子 ど も 家 庭 福 祉 サ ー ビ ス の 対 象 を 、 子 ど も と 家 庭 だ け で な く 、 コ ミ ュ ニ テ ィ や 文 化 ・ 環 境 ・ マ ス メ デ ィ ア ま で を 含 め た う え で 、 そ の 分 野 を ① 子 ど も 家 庭 福 祉 、 ② 母 子 保 健 、 ③ 子 ど も の 権 利 擁 護 、 ④ 医 療 、 ⑤ 教 育 、 ⑥ 生 涯 教 育 、 ⑦ 青 少 年 健 全 育 成 、 ⑧ レ ク リ エ ー シ ョ ン 、 ⑨ 住 環 境 整 備 、 ⑩ 安 全 対 策 、 ⑪ 街 づ く り 、 コ ミ ュ ニ テ ィ づ く り 、 ⑫ 文 化 ・ 環 境 ・ マ ス メ デ ィ ア 等 と 例 示 す る (高 橋 1998： 34-36)。 さ ら に 柏 女 は 、 子 ど も 家 庭 福 祉 に お け る 具 体 的 援 助 や サ ー ビ ス は 、 子 ど も と 親 (保 護 者 )の 具 体 的 生 活 ニ ー ズ か ら 始 ま り 、 子 ど も 家 庭 福 祉 ニ ー ズ は ① 子 ど も 自 身 の 特 性 か ら 生 ず る ニ ー ズ 、 ② 親 (保 護 者 )の 特 性 か ら 生 ず る ニ ー ズ 、 ③ 子 ど も の 生 活 環 境 か ら 生 ず る ニ ー ズ 、 ④ 子 育 て 環 境 か ら 生 ず る ニ ー ズ に 大 別 さ れ る ( 柏 女 2008： 8)と す る 。 子 ど も と 家 庭 と い う 対 象 の 広 さ か ら 、 そ の ニ ー ズ も 親 子 そ れ ぞ れ の ニ ー ズ と そ れ ぞ れ の 環 境 を 含 め て お り 、 サ ー ビ ス も 子 ど も と そ の 家 庭 の 生 活 す べ て を 対 象 と し た 幅 広 い サ ー ビ ス を 規 定 し て い る と こ ろ に 特 徴 が あ る 。 第 二 に 、社 会 政 策 論 の 目 的 概 念 と し て の 福 祉ウェルビーイングと そ れ に も と づ く ニ ー ド の 議 論 で あ る 。 イ ギ リ ス の 今 日 の 代 表 的 な 貧 困 研 究 者 で あ る Spicker は 、「 必 要 」は 人 び と が 経 験 す る さ ま ざ ま な 問 題 で あ り 、 そ の 「 問 題 」 が 社 会 的 で あ る た め に 必 要 も 社 会 的 な も の に な る 。 必 要 は 、 問 題 と 対 応 と の 関 係 の 中 で 、 社 会 的 に 定 義 さ れ る と し た (Spicker=2001:48-51)う え で 、「 人 び と の 福 祉ウェルビーイングを 改 善 し よ う と す る こ と は 、 社 会 政 策 の 主 な 任 務 の 一 つ で あ る 」と し て 、社 会 政 策 の 目 的 は 人 々 の 福 祉ウェルビーイングで あ る と 規 定 す る (Spicker=2001:69)。 福 祉 ウェルビーイング の 観 点 か ら 具 体 的 に ニ ー ド を 論 じ た も の は 、Sen の 潜 在 能 力 ア プ ロ ー チ 7を 理 論 的 な 基 盤 と し た Nussbaum(2000)、 Doyal＆ Gough(1991)、 大 沢 (2008)で あ
7 Sen の capability は 日 本 語 訳 で は 「 潜 在 能 力 」 と さ れ て い る こ と が 多 い が 、 ケ イ パ ビ リ テ
ィ・ア プ ロ ー チ と 片 仮 名 書 き さ れ て い る も の も あ る 。ま た 、潜 在 能 力 capability ア プ ロ ー チ 、 あ る い は 潜 在 能 力capability モ デ ル と 呼 ば れ る こ と が あ る が 、 こ れ ら は 原 著 （ 翻 訳 書 ） に 基 づ い て 表 記 し て い る 。
18 る 。 Sen(=1999:59-60)に よ る と 、 個 人 の 福 祉 は 、 そ の 人 の 生 活 の 質 、 い わ ば 「 生 活 の 良 さ 」と し て 見 る こ と が で き 、生 活 と は 、相 互 に 関 連 し た「 機 能 」（ あ る 状 態 に な っ た り 、 何 か を す る こ と ） の 集 合 か ら な っ て い る と み な さ れ る 。 そ し て 、 人 が 行 う こ と の で き る 様 々 な 機 能 の 組 み 合 わ せ を「 潜 在 能 力 capability」と 呼 び 、こ の 潜 在 能 力 の 集 合 が 、 個 人 が 選 択 で き る 生 活 の 「 自 由 」 を 表 し て い る と す る 。 大 沢 (2008:180)は 、 こ の Sen の 潜 在 能 力 ア プ ロ ー チ を 参 考 に 、 人 と し て 生 活 が 成 り 立 ち 社 会 に 参 加 で き る と い う 「 潜 在 能 力 capability」 の 欠 損 を 「 必 要 (ニ ー ズ )」 と 定 義 す る 。 後 藤 ・ 阿 部 ・ 橘 木 ほ か (2004)は 、 Sen の 理 論 に つ い て 、 個 人 の 選 好 、 評 価 の 多 層 性 に 着 目 し 、 最 終 的 な 福 祉 の 達 成 は 本 人 の 意 思 に ゆ だ ね る 一 方 で 、 そ れ を 可 能 と す る 手 段 的 か つ 主 体 的 な 条 件 を 社 会 の 責 任 に お い て 保 障 し 、 す べ て の 人 に 対 し て 保 障 す べ き 潜 在 能 力 の 具 体 的 内 容 は 、 理 論 的 に 与 え ら れ る も の で は な く 、 社 会 に 暮 ら す 人 々 の 公 共 的 な 意 思 決 定 に よ っ て 決 め ら れ る と 整 理 し て い る 。 Doyal＆ Gough は 、文 化 的 な コ ン テ ク ス ト に よ っ て ニ ー ド の 認 定 が 異 な る こ と を 避 け る た め 、個 人 の 選 好 と 文 化 的 環 境 か ら 得 ら れ る 欲 求 want に 対 し 、ニ ー ド は 普 遍 的 な 目 標 に 言 及 す る も の で あ る と 位 置 づ け る 。 ニ ー ド の 普 遍 性 は 社 会 参 加 で あ ら わ さ れ る と い う 。 さ ら に 、 Sen の well-being の 測 定 の 枠 組 み を 統 合 し 、 Sen の 作 ら な か っ た 機 能 の リ ス ト を 作 る こ と で 、 ニ ー ド 充 足 の 指 標 と し た 。 そ れ は 「 普 遍 的 満 足 度 指 標 」 と 名 づ け ら れ 、 以 下 の 11 カ テ ゴ リ ー に 整 理 さ れ た 。 す な わ ち 、 ① 栄 養 の あ る 食 事 と き れ い な 水 、 ② 住 居 、 ③ 害 の な い 労 働 環 境 、 ④ 害 の な い 身 体 環 境 、 ⑤ ヘ ル ス ケ ア 、 ⑥ 安 全 な 子 ど も 時 代 、 ⑦ 基 礎 的 な 関 係 性 、 ⑧ 身 体 的 安 全 、 ⑨ 経 済 的 安 全 、 ⑩ 教 育 、 ⑪ 安 全 な 出 産 計 画 と 子 育 て で あ る (Doyal ＆ Gough 1991:157-8, Gough 2004)。 Nussbaum は 、自 ら の ケ イ パ ビ リ テ ィ・ア プ ロ ー チ に つ い て 、人 間 の 尊 厳 を 守 る た め に 最 低 限 必 要 な も の を 考 え る た め に 、「 人 間 の ケ イ パ ビ リ テ ィ 」 (す な わ ち 、 人 は 実 際 に 何 が で き る の か 、 ど の よ う な 状 態 に な り う る の か )に 焦 点 を あ て 、「 中 心 的 ケ イ パ ビ リ テ ィ 」の リ ス ト を 提 示 す る 。「 こ の レ ベ ル 以 下 で は 本 当 に 人 間 ら し い 機 能 を 達 成 で き な い 最 低 水 準 」 で あ る 「 ケ イ パ ビ リ テ ィ の 閾 値 」 を 越 え る こ と が 、 全 て の 国 の 政 府 が 対 応 す べ き 社 会 的 目 標 で あ る と す る (Nussbaum=2005:5-6)。
19 Nussbaum(2000:78-80)の 中 心 的 ケ イ パ ビ リ テ ィ の リ ス ト は 、以 下 の 10 指 標 で あ る 。 ① 生 命 ： 人 の 一 生 を ふ つ う に 終 え る こ と 、 ② 身 体 的 健 康 、 ③ 身 体 的 保 全 ： 自 由 に 移 動 し 安 全 で あ る こ と 、 ④ 感 覚 、 想 像 、 思 考 ： 十 分 な 教 育 、 表 現 の 自 由 、 宗 教 的 習 慣 を も つ 、 ⑤ 感 情 ： 愛 着 、 愛 す る こ と 、 悲 し む こ と 、 ト ラ ウ マ ・ 虐 待 ・ ネ グ レ ク ト か ら の 安 全 、 ⑥ 実 践 的 な 理 性 ： 良 き も の の 概 念 を 作 り 、 自 由 に 批 判 的 反 応 と つ な が る こ と 、 ⑦ 所 属 ： 社 会 的 相 互 作 用 と つ な が り 、 共 感 と 友 情 、 差 別 か ら の 安 全 、⑧ そ の 他 の 種：動 物 、植 物 、自 然 界 と の 関 係 と 関 心 を 持 っ て 生 き る 、⑨ 遊 ぶ ： 笑 い 、 遊 び 、 楽 し む 、 ⑩ 自 分 の 環 境 を 統 制 す る ： 政 治 的 選 択 に 参 加 す る こ と 、 自 身 と 他 者 が 平 等 で あ る こ と 、仕 事 を 探 す こ と で あ る 。Nussbaum は 、ケ イ パ ビ リ テ ィ・ア プ ロ ー チ に は 、「 生 活 の 質 」(人 は い か に よ く 生 き て い る か )を 国 際 的 に 比 較 す る た め の 座 標 空 間 を 特 定 す る と い う 使 い 方 が あ る こ と を 提 示 し 、 GNP や 効 用 と い っ た 他 の 標 準 的 な 指 標 に 対 抗 す る (Nussbaum=2005:6)。 こ の ケ イ パ ビ リ テ ィ・ア プ ロ ー チ は 、途 上 国 の 開 発 援 助 と い う 枠 組 み の な か で 、 障 害 を 読 み 取 っ て い く た め の 分 析 的 な 枠 組 み と な り う る と 、 注 目 さ れ て い る 。 そ の 背 景 に は 、 途 上 国 の 開 発 援 助 に お い て 、 経 済 的 成 長 だ け で は な く 、 生 活 の 質 や 人 権 、 民 主 主 義 な ど を も 開 発 の 課 題 と す る な か で 、 ジ ェ ン ダ ー や 障 害 が 開 発 の 枠 組 み に お け る 分 野 横 断 的 な 課 題 と 認 識 さ れ て き て い る こ と に あ る 。 ケ イ パ ビ リ テ ィ と い う 概 念 の 創 出 に よ り 、 貧 困 を 単 な る 「 所 得 の 低 さ 」 か ら 「 人 間 発 達 や 実 質 的 機 会 の 不 平 等 、 不 自 由 」 に 変 換 し た こ と で 、 開 発 と 障 害 を ひ と つ の フ レ ー ム ワ ー ク の な か で 描 き だ す こ と を 可 能 に し 、 人 間 の 多 様 性 に 立 脚 す る こ と で 、 障 害 者 と 非 障 害 者 と い う 二 分 法 に よ ら な い 統 合 的 な ア プ ロ ー チ を 可 能 に し た と い う (久 野 2008:41-62)。 大 沢 (2008:181-2)が 指 摘 す る よ う に 、 潜 在 能 力 ア プ ロ ー チ を 用 い た 定 義 に よ る と 、ニ ー ズ は 単 に 個 人 の 欲 求 や 、「 人 並 み 」の 財 や サ ー ビ ス を 欠 く な ど の 何 ら か の 基 準 に 照 ら し 合 わ せ た 差 だ け で 決 め ら れ る の で は な い 。 暮 ら し ぶ り の 良 さ 、 す な わ ち well-being の 現 状 を 表 す 機 能 の 集 合 で あ る 潜 在 能 力 の 欠 損 が ニ ー ズ で あ り 、 社 会 的 文 化 的 文 脈 や マ イ ノ リ テ ィ へ の 配 慮 が 特 徴 的 で あ る と 考 え ら れ る 。 Kittay は「 何 を 障 碍 児（ 者 ）と そ の 家 族 に 提 供 す れ ば 公 正 で 正 義 に 適 う こ と に な る か 」(Kittay=2010:387)を 検 討 す る 際 に 、Sen の 潜 在 能 力 モ デ ル が 有 用 で あ る と す る 。 Kittay に よ れ ば 、 障 害 の あ る 人 も 、 家 族 や 依 存 労 働 者 (家 族 で あ れ 雇 用
20 者 で あ れ 、障 害 者 を ケ ア す る 人 )も 潜 在 能 力 の 平 等 が 付 与 さ れ る 必 要 が あ り 、家 族 や 依 存 労 働 者 の 個 人 の 潜 在 能 力 の 幅 だ け で な く 、 関 係 性 の な か で 相 手 の た め に 用 い て い る 機 能 の 幅 を 考 え る 必 要 が あ る (Kittay=2010:387-93)。こ の Kittay に よ る 議 論 は 、 ケ ア を 提 供 す る 家 族 も 支 援 を 受 け る 権 利 が あ り 、 障 害 児 者 と の 関 係 を 維 持 し な が ら 、 そ の 潜 在 能 力 や 機 能 の 領 域 に 着 目 す る こ と に 特 徴 が あ り 、 障 害 児 者 家 族 ニ ー ズ の 把 握 に 潜 在 能 力 モ デ ル を 用 い る 可 能 性 を 示 唆 す る 。 第 三 に 、 ケ ア マ ネ ジ メ ン ト な ど の 援 助 実 践 の な か で 論 じ ら れ る も の で あ る 。 こ れ は 、 岡 村 や Towle に 代 表 さ れ る 。 Towle(=1990:15-23)は 『 コ モ ン ・ ヒ ュ ー マ ン ・ ニ ー ズ 』 に お い て 、 ソ ー シ ャ ル ワ ー カ ー は 人 間 の 共 通 な 欲 求 、 人 間 行 動 の 動 機 づ け 、 人 間 を 発 達 さ せ る 要 因 と 力 を 知 る べ き と し て 、 ① 身 体 の 福 祉 と パ ー ソ ナ リ テ ィ の 発 達 、 ② 情 緒 的 成 長 と 知 的 能 力 の 発 達 、 ③ 他 の 人 々 と の 関 係 、 ④ 個 人 の 宗 教 的 欲 求 が 重 要 で あ る と 述 べ て い る 。 先 に 述 べ た 岡 村 の 「 社 会 生 活 の 基 本 的 要 求 」 は 、 ① 経 済 的 安 定 の 要 求 、 ② 職 業 的 安 定 の 要 求 、 ③ 社 会 的 協 同 な い し 社 会 参 加 の 機 会 、 ④ 医 療 の 機 会 な い し 保 障 、 ⑤ 家 族 関 係 の 安 定 、 ⑥ 教 育 の 機 会 、 ⑦ 文 化 、 娯 楽 に 対 す る 参 加 で あ る ( 岡 村 1983:71-82)。 三 浦 (2003:46-7)は 、 こ の 岡 村 の 基 本 的 要 求 を 「 関 係 調 整 論 的 対 象 規 定 (援 助 実 践 的 対 象 理 解 )」 と 整 理 し 、 社 会 福 祉 の 援 助 実 践 レ ベ ル で の 対 象 把 握 と し て 有 効 か つ 適 切 で あ る と 評 価 す る 。 ケ ア マ ネ ジ メ ン ト に お い て は 、利 用 者 の ニ ー ズ が 重 視 さ れ 、ケ ア マ ネ ジ ャ ー が 、 利 用 者 の ニ ー ズ を ア セ ス メ ン ト す る こ と に よ っ て ケ ア 計 画 を 立 て て い く 。 ケ ア マ ネ ジ メ ン ト と は 「 対 象 者 の 社 会 生 活 上 で の 複 数 の ニ ー ズ を 充 足 さ せ る た め 適 切 な 社 会 資 源 を 結 び つ け る 手 続 き の 総 体 」(白 澤 1992:11)で あ る 。「 ケ ア マ ネ ジ メ ン ト 実 践 で と ら え ら れ る 生 活 ニ ー ズ と は 、 生 活 全 般 に お け る 諸 困 難 と 、 そ の 解 決 を 目 指 す も の で あ る か ら 、 (中 略 )そ の 解 決 、 充 足 へ の 方 策 を セ ッ ト に し て 初 め て 成 り 立 つ も の 」 (奥 西 2000:119)と さ れ る 。 一 方 、 谷 口 は 、 障 害 を も つ 人 た ち の 社 会 生 活 モ デ ル を 基 盤 に し た 生 活 構 造 の 分 析 を 行 い 、「 生 活 ニ ー ズ 」を 次 の 6 つ の 領 域 に 整 理 し た 。基 本 的 3 領 域 と し て 、① 身 体 的 健 康 に 関 わ る 領 域 （ 身 体 的 健 康 に 関 す る 問 題 、 体 力 お よ び 持 続 力 に 関 す る 問 題 、 障 害 の 進 行 に 関 す る 問 題 、 身 辺 自 立 に 関 す る 問 題 、 介 護 者 に 関 す る 問 題 )、
21 ② 行 動 お よ び 移 動 に 関 わ る 領 域 (移 動 交 通 問 題 、家 屋 内 活 動 に 関 す る 問 題 、職 場 内 活 動 に 関 す る 問 題 、レ ク リ エ ー シ ョ ン 活 動 に 関 す る 問 題 )、③ ソ ー シ ャ ル・ス キ ル に 関 わ る 領 域 (自 分 自 身 に 対 す る 感 情 、他 人 と の 関 係 、将 来 へ の 展 望 、社 会 活 動 へ の 参 加 に 関 す る こ と 、 読 む こ と や 計 算 す る こ と 、 自 己 表 現 、 論 理 力 お よ び 問 題 解 決 能 力 、記 憶 力 )、周 辺 三 領 域 と し て ④ コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン に 関 わ る 領 域 、⑤ 教 育 と 就 労 に 関 わ る 領 域 、⑥ 社 会 参 加 に 関 わ る 領 域 で あ る (谷 口 2005：107-22)。こ の こ と か ら は 、 障 害 を も つ 人 の ニ ー ズ は 、 身 体 介 護 に 限 定 さ れ る も の で は な く 、 社 会 と の 関 係 の な か で の 広 が り を も つ も の で あ る こ と が わ か る 。 そ の う え で 、 障 害 者 ケ ア マ ネ ジ メ ン ト に お い て 、 ケ ア マ ネ ジ ャ ー が 想 定 し た ニ ー ズ を 要 介 護 者 の 真 の ニ ー ズ と す る こ と の 問 題 を 指 摘 し 、 ケ ア マ ネ ジ メ ン ト の 最 終 目 標 は 、 障 害 を も つ 人 を エ ン パ ワ ー す る こ と で あ る と 強 調 す る (谷 口 2005： 197)。 第 ２ 項 主 観 的 ニ ー ド と 客 観 的 ニ ー ド 専 門 家 の 判 定 に よ る 客 観 的 な ニ ー ド と 、 個 人 の 求 め る 主 観 的 な ニ ー ド の ど ち ら を 尊 重 す べ き か に つ い て は 、 多 く の 議 論 が あ る 。 そ の 代 表 的 な 論 考 と し て Bradshaw(1972)の 分 類 が あ る 。Bradshaw は ニ ー ド を 次 の ４ つ に 分 類 し て い る 。 ① 規 範 的 ニ ー ド (normative need)は 、 専 門 家 が 定 義 す る ニ ー ド で あ り 、個 人 や 集 団 が「 妥 当 な (desirable)」基 準 に 足 り な い と み な さ れ る と 、 ニ ー ド が あ る と 判 断 さ れ る 。 こ の 基 準 は 知 識 の 集 積 や 、 社 会 的 な 価 値 の 変 化 に 従 っ て 変 化 す る 。 ② 感 得 さ れ た ニ ー ド (felt need)は 欲 求 (want)と 同 じ で あ り 、 個 人 の 見 方 に よ る と い う 限 界 が あ り 、「 真 の ニ ー ド (real need)」 の 十 分 な 測 度 で は な い 。 ③ 表 明 さ れ た ニ ー ド (expressed need)も し く は 要 求 (demand)は 、 感 得 さ れ た ニ ー ド が 行 動 に 移 さ れ た も の で あ る 。 こ の 定 義 に よ れ ば 、 サ ー ビ ス を 要 求 す る 人 々 に よ っ て ニ ー ド が 定 義 づ け ら れ 、 待 機 リ ス ト が す な わ ち 未 充 足 ニ ー ド と さ れ る 。 ④ 比 較 に よ る ニ ー ド (comparative need)は 、 サ ー ビ ス 受 給 者 と 似 た よ う な 特 徴 を も つ 人 々 が 、 サ ー ビ ス を 受 け て い な い と き に ニ ー ド が あ る と さ れ る 。 す な わ ち 、 ニ ー ド を 判 断 す る 主 体 は 、 ニ ー ド を 有 す る 本 人 、 サ ー ビ ス の 政 策 策 定 主 体 、 サ ー ビ ス の 提 供 主 体 (実 践 主 体 )、 ニ ー ド の 研 究 主 体 で あ り (中 野 2008： 130-2)、大 き く 分 け る と「 当 事 者 な の か 、第 三 者 な の か と い う こ と 」(武 川 1999:70) で あ る 。
22 Percy-Smith は 、 客 観 的 な ニ ー ド は そ の 人 自 身 で は な く 、 だ れ か 他 の 人 に よ っ て 定 義 さ れ る も の で あ る が ゆ え に 、 権 威 主 義 と 個 人 の 自 由 の 侵 害 に つ な が る 可 能 性 が あ る た め 、主 観 的 な ニ ー ド が 重 要 で あ る と 指 摘 す る (Percy-Smith 1996:3-10)。 武 川 は 、 「 必 要 」 を 主 観 的 概 念 と 客 観 的 概 念 に 分 け (武 川 2001:64)、 主 観 的 な 必 要 の 意 義 を 次 の よ う に 述 べ る 。 ① 専 門 性 や 社 会 通 念 に 基 づ く 客 観 的 な 必 要 判 定 が 誤 謬 に 陥 ら な い と い う 保 証 は な く 、 当 事 者 の 方 が 正 確 な 必 要 判 定 を 行 え る 可 能 性 が あ る こ と 、 ② 客 観 的 な 必 要 判 定 が 必 ず し も 疑 問 の 余 地 の な い 明 確 な 形 で 示 さ れ る と は 限 ら な い こ と 、 ③ 第 三 者 に よ る 必 要 判 定 は 、 権 力 的 な も の に な る 可 能 性 が あ る こ と で あ る (武 川 2001:72-4)。 こ の よ う に 、 最 近 の ニ ー ズ 論 研 究 に お い て は 、 社 会 的 ・ 政 策 的 に 定 義 さ れ た ニ ー ズ よ り も 、 個 々 人 の 主 観 的 な 必 要 を も っ て ニ ー ズ と す る と い う 主 張 が 強 く な さ れ て い る 。 し か し 、 こ の 場 合 で も 、 ニ ー ズ は あ る 人 が 何 ら か の 社 会 的 支 援 を 当 然 の こ と と し て 受 け る た め の 基 準 と 結 び つ い て お り 、 単 に 個 人 的 な 欲 求 充 足 と は 異 な る (小 林 2007： 361)。 第 ３ 項 ニ ー ド を 規 定 す る 主 体 McKillip は 、ニ ー ズ 分 析 の 際 に 、サ ー ビ ス の 直 接 的 な 受 け 手 で あ る 対 象 を 明 ら か に す る 必 要 性 を 述 べ て い る (McKillip 1987:8)。 障 害 児 福 祉 サ ー ビ ス を 考 え る と 、 そ の 第 一 義 的 な 受 け 手 は 障 害 児 で あ る 。 し か し 、 未 成 年 で あ る が ゆ え に 、 手 当 や サ ー ビ ス の 申 請 ・ 受 給 者 は 保 護 者 (養 育 者 )と な る 。 こ れ は 、 扶 養 に 関 す る 法 的 な 検 討 か ら も 明 ら か で あ る 。 第 一 に 、 児 童 で は 、 経 済 的 扶 養 、 身 体 的 扶 養 の い ず れ に つ い て も 、 公 的 扶 養 よ り も 親 に よ る 私 的 扶 養 が 優 先 さ れ (堀 1985:210)、第 二 に 、民 法 上 も 、親 は 未 成 熟 子 に 対 し て 、 自 己 の 生 活 程 度 と 同 等 の 生 活 を 全 面 的 に 保 持 す る 「 生 活 保 持 義 務 」 が あ る (松 嶋 1974:257)。そ れ ゆ え に 、保 護 者 (養 育 者 )が そ の 義 務 に の っ と り 、子 ど も に 必 要 な も の 、 あ る い は 子 育 て に 必 要 な も の を 判 断 し 、 サ ー ビ ス を 求 め て い く こ と に な る 。 サ ー ビ ス の 受 け 手 は 子 ど も で あ っ て も 、 保 護 者 (養 育 者 )が ニ ー ズ の 判 断 主 体 と な る 。 ま た 、 親 子 の 関 係 性 の な か で も 、 障 害 児 の 親 は 、 子 ど も の 利 益 の 代 弁 者 で あ り 、 サ ー ビ ス を コ ー デ ィ ネ ー ト し 、 要 求 し て い く 人 で あ る と み な さ れ て い る (Read 2000:26、 藤 原 2006:66、 要 田 1999:78、 高 橋 2004、 飯 島 ・ 萩
23 野 ・ 林 ほ か 2005)。 と こ ろ が 、 次 の よ う に 、 親 子 の ニ ー ズ の 違 い や 利 害 が 一 致 し な い 可 能 性 も 指 摘 さ れ て い る 。「 家 族 の 生 活 ニ ー ズ と 障 害 を も つ 児 童 自 身 の 生 活 ニ ー ズ が 混 在 し 、本 人 の ニ ー ズ が 見 失 わ れ た り 、潜 在 化 す る こ と 」(水 田・鈴 木・大 下 2005)、子 育 て 支 援 に お い て も 、 親 子 の 利 害 の 調 整 が 必 要 で あ り 、 そ の 際 に は 子 ど も に と っ て の 安 心 や 生 活 の 質 と い う 観 点 を 重 視 す る 必 要 が あ る こ と (下 夷 2000：292-3)、「 必 ず し も 一 致 ・ 調 和 す る と は 限 ら な い 家 族 (ケ ア の 担 い 手 )と 当 事 者 (ケ ア の 受 け 手 )の 欲 求 や 利 害 の 葛 藤 」 (藤 崎 2003)が あ る こ と で あ る 。 一 方 で 、 養 育 者 や 介 護 者 を 、 ニ ー ド を も つ 当 事 者 で あ る と 位 置 づ け る 論 考 が あ る 。そ の 一 つ の 潮 流 が 、障 害 児 者 家 族 研 究 の 家 族 に 対 す る ま な ざ し の 変 化 で あ る 。 1970 年 代 後 半 か ら 、障 害 児 者 の 親 は「 治 療 者 と し て の 親 」、「 共 同 治 療 者 と し て の 親 」と し て 位 置 づ け ら れ て き た (久 保 1982)。障 害 児 者 家 族 ス ト レ ス 研 究 は 、家 族 を 「 生 活 す る 主 体 」、「 ス ト レ ス を 受 け る 主 体 」 と し て 措 定 し 、 障 害 児 者 家 族 が 多 大 な ス ト レ ス を 受 け て い る こ と を 明 ら か に し (南 山 2006:27-31)、家 族 へ の 見 方 を 「 障 害 児 者 へ の 支 援 者 」か ら「 援 助 の 対 象 」と し て 転 換 さ せ た (北 沢 1992)。こ の よ う な 評 価 の 一 方 で 、 障 害 者 家 族 を ス ト レ ス 状 況 に あ る と 前 提 す る 視 角 は 、 障 害 者 家 族 へ の 否 定 的 な 価 値 づ け と 、 介 助 と い う 行 為 や 介 助 を 受 け る 側 へ の 否 定 的 な 価 値 づ け を 生 み 出 し た と も 指 摘 さ れ て い る (南 山 2006:31、土 屋 2002:27-8)。近 年 、 こ の よ う な 「 問 題 の あ る 障 害 児 者 と ス ト レ ス 状 況 に あ る 家 族 」 と い う ス テ レ オ タ イ プ な 見 方 を 転 換 す る 必 要 性 が 指 摘 さ れ て い る 。 そ の 転 換 の 方 向 性 と し て 、 両 親 や 家 族 の ニ ー ド や 、 サ ー ビ ス に つ い て の 両 親 の 視 点 を 明 ら か に す る 調 査 や 、 両 親 の 経 験 を 質 的 に 分 析 す る 研 究 (Read 2000、 Sloper & Turner 1992、 Sloper 1999、 Redmond & Richardson 2003 な ど )が 行 な わ れ る よ う に な っ て き て い る 。 こ れ に よ っ て 、障 害 の あ る 子 ど も の 養 育 者 を「 も う 一 人 の 当 事 者 」(藤 原 2002、藤 原 2006:43) と と ら え 、当 事 者8の 視 点 に 基 づ き 、そ の ニ ー ズ に 焦 点 を あ て る と い う 視 角 の 転 換 が 行 わ れ て い る 。藤 原 は 、「 母 親 自 身 に ど の よ う な ニ ー ズ が あ り 、現 実 の 生 活 で は 何 が 選 択 で き 、何 が 奪 わ れ て き た の か と い う 問 い を 掘 り 下 げ る こ と を し な け れ ば 、 家 族 と い う 集 合 体 の 中 に 、 再 び 母 親 の 人 権 が 埋 も れ て し ま う こ と に な る 」 (藤 原 8 上 野 は「 当 事 者 」を 顕 在 化 さ れ た「 ニ ー ズ の 帰 属 す る 主 体 」と す る 。上 野 の 指 す「 当 事 者 」 は 障 害 当 事 者 で あ り 、 家 族 も 第 三 者 と さ れ る (上 野 2008:17-23)。
