（様式第１号）高萩市住宅リフォーム補助金交付申請書

様式第１号 (第６条関係 )

年　　月　　日 　高萩市長　　　　　　　　宛て

　　　　　　申請者　住　所　　　　　　　 　　　　　　氏　名　　　　　　㊞ 　　　　　　連絡先　　　　　　　

高萩市住宅リフォーム補助金交付申請書（　　　年度）

　高萩市住宅リフォーム補助金の交付を受けたいので、高萩市住宅リフォーム補助金交 付要項第６条の規定により、関係書類を添えて申請します。

記

１　改修工事の概要　　　　　　 　

２　改修工事契約額　　　　　　円（税抜き）

３　補助申請額　　　　　　円（千円未満切捨て） ４　施工業者　　　　住　　所 高萩市 　　　

　　　　　　社　 名 　　　 　　　　　　代表者名 　　　 印

５　予定工事期間　　　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで ６　住宅面積　　　　　　居住面積　　　店舗等面積　　　合計面積 　　　　　　改修前 ㎡ ㎡ ㎡

改修後

（２）住民票及び納税証明書又はそれに代わるもの （３）登記事項証明書又はそれに代わるもの