大学生の心電図検査 −とくに左心室肥大の判定基 準についての検討−
著者 田村 雅宥, 福井 博, 藤本 正男
雑誌名 奈良教育大学紀要. 自然科学
巻 39
号 2
ページ 29‑40
発行年 1990‑11‑26
その他のタイトル Electrocardiographical Examination in University Students : Evaluation of the Criteria of Left Ventricular Hypertrophy URL http://hdl.handle.net/10105/1817
Bull. Nara Univ. Educ, Vol. 39, No. 2 (Na,t.), 1990
大学生の心電図検査
‑とくに左心室肥大の判定基準についての検討‑
田 村 雅 宥 (奈良教育大学保健管理センター)
福 井 博・藤 本 正 男
(奈良県立医科大学第三内科学教室) (平成2年4月26日受理)
Electrocardiographical Examination in University Students : Evaluation of the Criteria of Left Ventricular Hypertrophy
Masahiro Tamura
{Health Service Center, Nara University of Education, Nara 630, Japan) Hiroshi Rjkui, Masao Fujimoto
{The 3rd Department of Internal Medicine, Nara Medical University, Nara 634, Japan) (Received April 26, 1990)
Abstract
Electrocardiographical examinations were performed in 316 new university students (male; 141, female; 175) and 43 students (male; 36) with finding of left ventricural hypertrophy (LVH) were selected for further evaluation.
Relationships among blood pressure, cardiothoratic ratio (CTR) , obesity index, history of sports and voltage of criteria of LVH were examined in these 43 subjects.
1. Blood pressure and CTR were within normal limits in all subjects.
2. None of the voltage criteria of LVH proposed by Sokolow & Lyon such as R, , Rvs, Rve, Svi+Rvs, Svi+Rv6 was significantly related to CTR or obesity index. When using these criteria, the above 43 students were judged to be pseudo‑positive for LVH.
3. There was no relationship between Svi+Rv5<6)value and history of sports.
4. CTR tended to become greater as obesity index increased. However the correlation between them did not reach statistical significance.
5. The number of subjects with pseudo‑positive finding decreased from 43 to 2, when the LVH criteria was setted for Svi+Rv5<6>>55mm.
These results led us to a conclusion that Svi+Rv5(6)>55mm is a suitable voltage criteria of LVH. Futher evaluation using echocardiography is necessary to establish reasonable criteria of LVH.
29
は じ め に
大学生の健康管理の一環として心電図検査を実施しているが,心電図では心筋細胞の活動電流 を記録し,心機能のうち,リズムの異常,興奮伝導の異常,各波形の形態的異常などを知ること ができる.従って,心電図診断の基本となる計測項目は多岐にわたるものであり,その判定につ いても極めて多くの情報の組合わせが必要となってくる.そこで,集団検診などのように多数の 心電図検査を実施する場合には,医師個人の判定にゆだねる従来の方法に代わって,最近は自動 分析装置による診断がなされるようになってきた.しかし,年令や性別などを無視した画一的な 判定をするため問題があることも指摘されている.
今回,われわれは自動分析装置によって判定された心電図所見のうち,心筋の電気的興奮を表 現するQRS波について検討し,そのうちQRS波高の異常である左心室肥大の判定について, 他のパラメーターと対比検討したので報告する.
研 究 方 法 1.研究対象
昭和61年度に奈良教育大学に入学した男子学生141名,女子学生175名,合計316名を研究対 象とした.なお,年令分布は19‑21歳であったが,大多数は19歳であった.
2.心電図検査
心電図検査は対象学生全員に実施した.使用した心電計は自動分析装置付心電計(フクダ電子 FCP‑1 10型)で,ミネソタコードによって診断表示される.さらに著者が心電図を読影し, いわゆるダブルチェックをすることによって最終判定とした.
3.その他の検査項目
対象学生については,身長(cm) ,体重(kg) ,胸部レントゲン検査(間接) ,血圧測定の各 項目を検査した.
胸部レントゲン像より心胸比(CTR)を計測し,心陰影の拡大の有無を検討した.
体重と身長より肥満度(Brocaの変法, (身長‑100)×0.9を標準体重とする)を算出した.
成 績 1.心電図検査成績
最終判定された心電図検査成績は表1に示したとおりである.不整豚としては,冠性静泳洞調 律1名,期外収縮10名(うち1名は散発性心室性期外収縮, 9名は散発性心房性期外収縮)がみ とめられたが,特に問題となる不整豚ではなかった.伝導障害としては,房室ブロック4名,不 完全右脚ブロック9名,完全右脚ブロック2名,心室内ブロック4名がみとめられたが,治療を 必要とするような異常ではなかった. WPW症候群は1名みられたが無症状であった. ST・T に異常がみられたのは19名であった.そのうち,再検査や運動負荷検査によって病的異常が疑わ れたのは3名であったが,その原因となる基礎疾患は不明であった.
なお,今回の心電図検査成績で目立ったのは, 「左室肥大又は高いR波」と判定されたものが 男子学生で36名,女子学生で7名,合計43名(13.6%)と多数にみられたことである.
表1 心電図検査成簾
心 電 図 所 見 男 女 計
異 常 な し 3 1 9 0 1 2 1
洞 性 不 整 脈 5 2 4 7 9 9
洞 性 頻 脈 l l 8 1 9
洞 性 徐 脈 1 2 2 1 4
冠 性 静 脈 洞 調 律 1 0 1
期 外 収 縮 5 5 1 0
房 室 ブ ロ ック (P Q 延 長 ) 2 2 4
不 完 全 右 脚 ブ ロ ッ ク 4 5 9
完 全 右 脚 ブ ロ ック 2 0 2
心 室 内 ブ ロ ッ ク 2 2 4
W P W 症 候 群 0 1 1
右 軸 変 位 1 0 1 8 2 8
左 軸 変 位 2 4 6
左 室 肥 大 又 は 高 いR 波 3 6 7 4 3
右 室 肥 大 0 0 0
右 房 負 荷 4 0 .4
S T 異 常 3 8 l l
T 異 常 3 5 8
受 検 老 数 1 4 1 1 7 5 3 1 6
2. Q RS波高の異常に関する検討
分析装置によって判読される所見はミネソタコードによって判定されているが,その判定基準1) は表2に示したとおりであり, 3‑1‑0又は3‑3‑0として判定されている.そこで,この voltage criteriaとしてのRl, IvV5サ XvV6サ Rv5TUVl> rVV6‑TOlの各測定値と,肥満度, CTR, 血圧などのパラメーターとの間に関連がみとめられるかどうかを検討した(表3) .
表2 自動分析装置による心電図のvoltage criteria ミネソタコード (参斬名) (判 定 基 準)
(3) 高
3 ー1 〜0
L E F T V E N T R IC U L A R
左 室 肥 大
R 三 26 m ま た は R ≧ 20 inn ま た は R ≧ 12 mm
V 5, V ,の い ず れ か I , II, III, a V pの
H Y P . い ず れ か
a V L
3 ‑ 2 ‑ 0 R IG H T V E N T R IC U L A R
右 室 肥 大
R ≧ 5 ram か つ R ≧ I S I Ⅴ 1
い か つ R / S の 比 が Ⅴ 1 の Ⅴ 1
R 波
H Y P .
左 側 で 減 少 V , ,V 3 ,V . ,V 5 , V 6
の い ず れ か
3 ‑ 3 ‑ 0 Q U E S T IO N A B L E L V H .
左 室 肥 大 S v ,+ R v 6 > 35 nm V ,, V , の 疑 い ま た は S v . + R v 5 > 3 5 pnni V ,, V s (高 電 位 ) ま た は 15 < R ,< 20 ra i I
(Sokolow & Lyon)
表3 高いR波を呈した学生の各voltage,肥満度, CTR値
N u 肥 満 度 C T R R V 5 R V 6 R V 5 H▼S V l R V 6 + S V I R l
1 2 3 L1 5 6 7 8 9 1 0
9 4 .0 0 0 4 4 . 1 0 0 2 .4 0 0 .4 0 0 3 .8 0 0 2 .8 0 0 0 .3 0 0
9 6 .0 0 0 4 0 .8 0 0 2 .5 0 0 I .9 0 0 4 .0 0 0 3 .4 0 0 0 .9 0 0
9 4 .0 0 0 3 9 . 0 0 2 .8 0 0 .8 0 0 4 .0 0 0 3 .0 0 0 0 . 5 0 0
9 7 .0 0 0 4 3 .3 0 0 3 .4 0 0 .8 0 0 4 .7 0 0 3 . 1 0 0 0 . 7 0 0
8 9 .0 0 0 5 0 .0 0 0 3 .0 0 0 2 . 0 0 5 .7 0 0 3 .8 0 0 0 .5 0 0
8 9 .0 0 0 3 7 .9 0 0 2 .9 0 0 .9 0 0 4 .8 0 0 3 .6 0 0 0 .7 0 0
1 0 3 .0 0 0 3 6 . 5 0 0 2 .0 0 0 .4 0 0 3 .9 0 0 3 .3 0 0 . 0 .3 0 0
9 7 .0 0 0 4 1 . 1 0 0 2 .7 0 0 . 7 0 0 3 .5 0 0 2 .5 0 0 0 . 7 0 0
9 5 .0 0 0 3 6 .6 0 0 2 . 1 0 0 .2 0 0 3 .0 0 0 2 . 1 0 0 0 .3 0 0
9 6 .0 0 0 4 7 .7 0 0 2 .6 0 0 .5 0 0 3 . 7 0 0 2 .6 0 0 0 . 3 0 0
l l 1 0 5 .0 0 0 4 6 .2 0 0 2 .4 0 0 2 .6 0 0 3 . 6 0 0 3 .8 0 0 1 . 2 0 0
1 2 9 2 .0 0 0 4 1 .3 0 0 . 6 0 0 .2 0 0 5 .0 0 0 4 .6 0 0 0 . 0 0
1 3 0 2 .0 0 0 4 6 .7 0 0 .5 0 0 0 .9 0 0 2 .6 0 0 2 .0 0 0 0 . 4 0 0
1 4 0 0 .0 0 0 4 3 . 1 0 0 3 .3 0 0 2 . 7 0 0 5 .0 0 0 4 .4 0 0 】.0 0 0
】5 8 7 .0 0 0 4 .7 0 0 .6 0 0 0 .7 0 0 2 .6 0 0 .7 0 0 0 . 2 0 0
1 6 0 5 .0 0 0 4 0 .5 0 0 2 .6 0 0 2 .0 0 0 4 . 1 0 0 3 .5 0 0 0 . 8 0 0
1 7 1 0 5 .0 0 0 4 9 .2 0 0 2 .8 0 0 2 .3 0 0 3 .7 0 0 3 .2 0 0 0 .6 0 0
1 8 0 9 .0 0 0 4 8 .0 0 0 2 .8 0 0 .7 0 0 3 .9 0 0 2 .8 0 0 0 .2 0 0
】9 9 .0 0 0 4 7 . 一o o 2 . 7 0 0 .8 0 0 4 .5 0 0 3 ▼6 0 0 0 .6 0 0
2 0 1 0 1 .0 0 0 A . 1 0 0 3 .0 0 0 2 .0 0 0 4 .9 0 0 3 .9 0 0 0 .4 0 0
2 】 9 2 . 0 0 0 4 0 . 5 0 0 3 .4 0 0 2 .5 0 0 5 .3 0 0 4 .4 0 0 0 .7 0 0
2 2 4 . 0 0 0 4 2 .9 0 0 3 . 一o o 2 .4 0 0 4 . 3 0 0 3 .6 0 0 . 0 0
2 3 0 7 .0 0 0 4 4 .6 0 0 .9 0 0 .9 0 0 2 .8 0 0 2 .8 0 0 0 .8 0 0
2 4 1 0 3 .0 0 0 4 3 . 1 0 0 . 1 0 0 .0 0 0 1 . 5 0 0 .4 0 0 0 .2 0 0
2 5 8 9 .0 0 0 4 2 . 3 0 0 3 . 1 0 0 2 .3 0 0 4 .3 0 0 3 .6 0 0 0 . 7 0 0
2 6 J O 6 .0 0 0 4 5 . 0 0 3 .0 0 0 2 .2 0 0 4 .3 0 0 3 .5 0 0 0 .8 0 0
2 7 9 1 .0 0 0 4 1 . 4 0 0 2 .7 0 0 2 .0 0 0 3 .9 0 0 3 .2 0 0 0 .2 0 0
2 8 8 8 .0 0 0 4 3 . 3 0 0 2 .8 0 0 2 .6 0 0 4 .8 0 0 4 .6 0 0 0 .7 0 0
2 9 9 9 .0 0 0 4 . 7 0 0 4 .0 0 0 ̀2 .6 0 0 5 .6 0 0 4 .2 0 0 .3 0 0
3 0 9 2 .0 0 0 3 7 .5 0 0 3 .0 0 0 2 .2 0 0 3 .6 0 0 2 .8 0 0 0 .7 0 0
3 9 8 .0 0 0 4 5 . 2 0 0 3 .0 0 0 2 . 3 0 0 5 . 0 0 4 一3 0 0 0 一6 0 0
3 2 9 3 . 0 0 0 4 0 . 7 0 0 2 .0 0 0 1 .6 0 0 4 .0 0 0 3 .6 0 0 0 .5 0 0
3 3 1 2 4 . 0 0 0 4 0 . 5 0 0 2 .3 0 0 2 . 3 0 0 4 . 1 0 0 4 . 1 0 0 .2 0 0
3 ‑ 9 6 .0 0 0 3 9 . 7 0 0 3 .0 0 0 . 3 0 0 5 .4 0 0 3 . 7 0 0 0 .5 0 0
3 5 0 8 .0 0 0 3 9 . 2 0 0 2 .0 0 0 . 4 0 0 4 .0 0 0 3 .4 0 0 0 .7 0 0
3 6 8 4 .0 0 0 4 7 . 7 0 0 2 .9 0 0 ∫. 7 0 0 5 . 0 0 3 .9 0 0 0 . 5 0 0
3 7 1 0 1 . 0 0 0 4 3 .8 0 0 4 .0 0 0 3 .3 0 0 5 .2 0 0 4 .5 0 0 0 .6 0 0
3 8 1 0 1 . 0 0 0 4 0 . 0 0 0 2 . 7 0 0 .4 0 0 4 .5 0 0 3 .2 0 0 0 . 6 0 0
3 9 8 5 . 0 0 0 3 7 一5 0 0 3 . 4 0 0 2 . 0 0 5 .2 0 0 3 .9 0 0 0 . 5 0 0
4 0 9 6 . 0 0 0 4 . 0 0 0 2 .0 0 0 .5 0 0 3 .8 0 0 2 . 7 0 0 0 . 4 0 0
4 1 9 2 . 0 0 0 4 . 7 0 0 . 7 0 0 .3 0 0 2 .0 0 0 2 .6 0 0 0 .3 0 0
4 2 0 8 .0 0 0 4 5 . 5 0 0 2 .8 0 0 2 . 0 0 0 3 . 7 0 0 2 .9 0 0 0 .5 0 0
4 3 9 4 .0 0 0 4 1 . 2 0 0 2 .9 0 0 2 . 0 0 0 4 .0 0 0 3 . 0 0 0 .6 0 0
なお,血圧は全員正常値であり,平均値では,男子学生126.8±3.5/59.3±3.1mmHg, 女 子学生108.0±3.7/59.4±3.0mmHgであった.
1) R とCTR・肥満度との関連
voltage criteriaとしては, R.値は1.5mV以上を左室肥大の疑と規定されているが,この criteriaに合致するものはみられなかった.さらに, Rl値とCTRとの相関をみたのが図1
‑aであるが,両群の間にはr‑0.0090で全く相関のないことが明らかであった.つぎに,Rl 値と肥満度との関連をみたのが図1 ‑bである.この両群の間にはr ‑‑0.4048 (P<0.01)
と軽度の正の相関がみとめられた.
(a)
r‑0.40ォ8 (P<O.OI)
▼
・ ‑‑
‑‑‑i 一
°
」*‑‑i
●°
̲‑‑「F ° ●
° ° t
°
°
°
°
°
I.0
R‑(mV)
図1 RlとCTR 肥満度との関係
2) Rv とC T R・肥満度との関連
Rv5およびRv6のvoltage criteriaはいずれも2.6mV以上と規定されている Rv値が 2.6mV以上を呈していたのは27名であった.このRv5とCTRおよび肥満度との間の関連につ いてみるとr‑0.0652 (図2‑a) , r‑‑0.0310 (図2‑b)であっていずれも相関がみら れなかった.一方, Rvの値が2.6mVをこえたのは5名であった.また, CTRと肥満度と の間には図3‑a, bに示したようにr‑0.1537, r‑0.1587であって相関をみとめなかった.
(a)
°
°
° °
●
°
r =0.0652
e °
蝣 I °
・ . ・.
t
. ・ ・
▼
° °
Hv5 (mv)
r巳ま‑0.0310
●
t
°
°
° 一 °
°
° . ●
° ●
° ° e
RV5( ∨)
図2 Rv とCTR 肥満度との関係
C a)
・
°
°
r‑0.153)
Rv6 (fflV)
r ‑0.1587
°
° °
°
* ・
‑‑, . m
°
° °
° t °
°
°
° °
Z
Rv6 (mv)
図3 Rv6とCTR 肥満度との関係 3) RV5 (又は∨ォ) +s>値とCT R・肥満度との関連
左心室肥大のvoltage criteriaとしてよく用いられる判定基準値はSokolow & LyonのRv +Sv,> 3.5mVである.今回の記録に用いた自動分析装置でも3.5mVが基準値とされている.
今回のQRS波高の異常を呈した学生43名中この基準値をこえたものは36例(84%)と高頻度 であり,この基準値が学生の場合に適正であるかどうかを検討することが必要である.
そこで Rv ,+S,とCTR,肥満度との関係をみたのが図4, 5である.まず,xvV5i Si とCTR・肥満度との間では,それぞれr‑0.0134 (図4‑a) , r‑‑0.2025 (図4‑b!
であって相関がみられなかった.また RV6+S¥についてみても, CTRとはr‑0.0070
(図5‑a) かった.
肥満度との間にはr‑‑0.0365 (図5‑b)であり,いずれも相関はみられな
KK
4
Rvs+SvifmV)
r巳‑0.2025
mm.
‑‑‑ e+‑+
°
° °
° ° °
°
e ° °
° ●一
°
°
一
‑ ‑̲J̲
」」
4
Rvォ+Svl (mV)
図4 Rv5‑I‑RviとCTR・肥満度との関係
JEM
Rv6+Svi (mVJ
図5 Rvs+Rv とCTR 肥満度との関係 4 )スポーツクラブに属している学生のvoltage criteriaについて
voltage criteriaに定められた基準値とC T R・肥満度との間にはいずれも有意の相関がみ られなかったため,スポーツクラブに属し,運動の経験のある学生とそうでない学生の2群に 分け voltage criteriaのうち代表的な基準値であるxvv5 1 OvIについて差異がみられるかどう かについて検討した.
学生の内訳は,スポーツクラブに属している学生は,男子学生16名,女子学生1名,合計17 名であった.一方,スポーツクラブに属したことのない学生は,男子学生20名,女子学生6名, 合計26名であった.
xvv5I Oi値は,スポ‑ツクラブに属している群では,男子学生4.46±0.83mV,女子学生 2.6mV (1名のみ)であった.スポーツクラブに属さない学生群では,男子学生4.30±
0.84mV,女子学生2.93±0.98mVであり,この両群間には統計学的には有意の差はみとめら れなかった.
以上QRS波高の異常がみられた学生についてC TRおよび肥満度との関連を検討したが, 各voltage criteriaとも有意の相関はみとめられなかった.しかし, Ⅹ線上の心臓の大きさを 表すCTRと肥満度との間には何らかの関係があることが推測された.そこで,この両者の関 連をみたのが図6である.肥満度が大きくなるに従ってCTRも大きくなる傾向がみられるが, 統計学的には相関がみとめられなかった(r ‑0.1137) .
r‑0.1137
°
° °
°
・・ ・..
e . °
°
°
°
▼ °
°
° °
°
°
BL
肥満度(%) 図6 CTR・肥満度との関係
考 察
大学生の健康管理を実施していくなかで一番問題となるのは,正規の体育実習は勿論のこと, 課外のスポ‑ツクラブ活動などにおいても, "突然死"を予防することである.わが国の大学生
の突然死(内因性急死)の発症頻度は,天野ら2)の全国大学へのアンケート調査によれば, 100 万人について8.5名であり,稀な事故であるといえるが,その予知は困難といわれている.突然 死の原因疾患としてほ,一般には心臓病として心筋症,冠状動泳疾患, WPW症候群,弁膜疾患
(後天性弁膜疾患,先天性心疾患など) ,不整豚などがあげられているが,実際にはその原因が 不明のものも多く,天野ら2)の報告でも約半数は心臓麻痔や急性心不全として診断されており, 生前に原因疾患を確診されているものは少数である.しかし,これら原因疾患をあらかじめ発見 するためのスクリーニング検査としては心電図検査が簡便であり,かつ経済的にみても効率のよ い検査といえる.本大学においても教育系大学である宿命から,学生の泳力向上や将来教員となっ た際の水泳指導法を習得させることを目的とした臨海水泳実習が過去20余年間にわたって実施さ れている.この実習の際の事故防止のために心電図検査を施行しており,さらに,将来はホルター
心電図検査や心エコー検査も大学の保健管理センターの心臓検診には必要な検査となると考えら れる.
健康診断における心電図検査においては,その心電図が正常範囲のものであるのか,病的で激 しいスポーツなどを控えるべきものかを判定することが一番肝要なことである.心電図診断のた めの計測項目は多項目であるため,これを客観的に判定する一方法としてミネソタ・コード
(Minesota Code)がBlackburnらによって作製されたが,このミネソタ・コードはあくまで も心電図のみによる判定であるため,実際には臨床的には問題もみられることがある.今回の大 学生の心電図検査の検討においてもvoltage criteriaによって左心室肥大と診断されたものが高 頻度にみとめられた.そこで,この判定基準値についていささかの検討を加えたので考察する.
従来から心電図(12誘導)の左心室肥大の診断基準としてはSokolow & Lyon"の基準値がよ く用いられているが,その他にも多くの基準が提示されている.しかし,心電図の各誘導での基 準値は,体格によってかなりの差があり,欧米人よりも日本人では胸壁から心臓までの距離が小 さいこともあって基準値は大きい傾向にある.その他,肥満や胸廓の形,肺含気量,皮膚の状態、
心臓の拡大,心筋肥厚など多くの因子が関与することが指摘されている.従って,日本人固有の, かつ各年令層での基準値の設定が必要である.
わが国における各年令層での心電図の各波形の正常値については,上田ら3)の「心疾患および 心電図の判定基準委員会」によって実測値が報告されている.その成績によれば若年令層の方が 高年令層に比して高電位の傾向であり,また,男性の方が女性より高値であることが明らかにさ れている.大学生の心電図上での左心室肥大の判定基準についてみると,森4)は若年者のSvi+
Rvs>5.0mVを基準値とし, Sokolow & Lyonの3.5mVよりもかなり高い値を提唱している.
Mizuno51によれば,若年男子ではSvi+R¥値は4.05mV,若年女子では3.2mVであり, Sokolow & Lyonの値よりも大きいことを報告している.さらに,上田ら3)の報告によれば,今 回の大学生に相当する15‑19歳の年令層のSvlの平均値は男子で11.87,女子で9.59, Rv値は 男子で18.26±5.31,女子13.49±3.44, Rv値は男子14.05±4.43,女子11.60±3.82(mm) (10mm
‑1.OmV)である.これからみると男子のSvi‑l‑Rv値の正常値の上限は35.44mmであり, Sokolow & Lyonの基準値が明らかに不適切であることが理解できる.従って大学生での新し い基準値の設定が必要である.そこで,各大学保健管理センターにおける左心室肥大のvoltage criteriaをどのように設定しているかをみると,野田6)は判定基準値としてSvi+RV5>6.0mVと
している.さらに,川崎7)は一次検査では血圧と心電図,二次検査では心電図,心音図,心エコー 図,豚波検査を実施し,左心室肥大の判定基準としては,森のSv,+Rv5>5.0mVでは大学生で は不適当であり, 55mmとすることが適切であろうと述べている.
われわれの成績をみると,いわゆるQRS波高異常によって左心室肥大と制定された学生は43 名(13.6%)で,この全員では血圧, CTR,既往症,理学的所見などからは左心室肥大を惹起
させる原因疾患は見出しえなかった.そこで,これらのvoltage criteriaと血圧 CTR,肥満 磨,スポーツ歴の有無などとの間に関連がみられるかどうかについて検討したが,この両者の間 には有意の関係はみとめられなかった.そこでvoltage criteriaをSokolow & Lyonの基準値 から川崎の基準値に順じて検討してみると,左心室肥大と制定されたものは2名と減少した.こ のことは,心エコー検査によって心壁厚を測定していないが43名は偽陽性であったと判定せざる をえないわけである.以上のようにQRS波高によってのみ左心室肥大を判定すると偽陽性や偽 陰性が高頻度にみられることとなる.自崎8)も画一的な判定基準では問題があり,性別,年令,
肥満度などを考慮したきめこまかい基準値の設定が望ましいと述べている.しかし,実際問類と して保健管理センターのように多数の学生を対象とした集団検診においてはある程度の基準値を 設定し,かつ偽陽性や偽陰性を出来る限り少なくすることが必要である.今回の研究では偽陰性
については検討は出来なかったが, QRS波高の異常の基準値としては川崎のSVI‑t‑RV5^>
5.5mVの基準値が妥当な値と考えられる.今後はさらに心エコー検査などを導入し,基準値の 設定の精度を上げるとともに,学生の健康管理の質的向上を計りたいと考えている.
請
新入学学生316名(男子141名,女子175名)に心電図検査を実施し,そのうちで左心室肥大 と判定された43名(うち36名は男子)を研究対象として,左心室肥大のvoltage criteriaと血圧, CTR,肥満度,スポーツ歴との関連について検討した.
1.血庄およびCTRは全貞正常範囲内にあった.
2,左心室肥大のvoltage criteria (Sokolow & Lyon)であるRl, Rv5, I¥V6サbvl l K¥
Svi+R¥ の各数値とCTR,肥満度との間にはいずれも相関関係はみられなかった.この 結果、今回左心室肥大と判定された43名は偽陽性であったと判断される.
3. bvitK¥ とスポーツ歴との間には関連はみられなかった.
4.肥満度が大きくなるに従ってCTRも大きくなる傾向であったが,統計学的には有意では なかった.
5.判定基準値をSvl+Rv5(6)>5.5mVと規定することによって,偽陽性は43名より2名と 減少することができる.
以上より,大学生の心電図による左心室肥大のvoltage criteriaとしてはbVITRl )>
5.5mVと規定することが適切と考えられた.今後は心エコー検査による検討が必要である.
文 献
1) Sokolow, M. and Lyon, T. P. : Am. HeartJ., 37:161. 1949.
2)天野恵子 他:第26回全国大学保健管理研究集会報告書, 189, 1988.
3) Ueda, H., et al. : <kp. HeartJ., 4: 141, 1963.
4)森 博愛:心電図とベクトル心電図,最近の考え方,読み方,金原出版, 1971.
5) Mizuno, Y : Jbp. Circul. J., 30 : 357, 1966.
6)野田汎史:第22回全国大学保健管理研究集会報告書, 48, 1984.
7)川崎晃一:第22回全国大学保健管理研究集会報告書, 42, 1984.
8)白埼和夫:日公衛誌, 13 : 969, 1966.
