地域包括ケアの実現をめざした医歯薬連携、医療介護連携の推進のための多職種連携事例検討研修会

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(1)２０１５年度在宅医療助成（後期）指定公募②. 「地域包括ケアを目的とした在宅医療推進のための多職種研修会への助成」. 地域包括ケアの実現をめざした医歯薬連携、医療介護連携の推進のための多職種連携事例検討研修会. 完了報告書. 平成 28 年７月 15 日熊本大学大学院生命科学研究部神経精神医学分野石川智久.

(2) はじめに世界的にもまれにみる少子高齢社会を迎えた本邦において、高齢者・認知症高齢者を社会全体で支えるしくみの構築が、現在急がれている。平成 27 年 1 月に、厚生労働省が公表した認知症施策「新オレンジプラン」においては、高齢になっても住み慣れた地域で、自分らしく生活できる社会の実現が強調されており、その中において、高齢者・認知症高齢者を支える専門職の担う役割は大きい。本研究では、高齢者・認知症高齢者を地域で支える多職種が一堂に会し、専門職としての知識、技能を互いに高め合うだけでなく、お互いが「顔の見える関係」づくりにかかわることで、スムーズでシームレスな連携が取れる地域づくりを目指して、定期的に事例検討会、研修会、ワークショップ、講師を招いた講義をおこなってきた。本報告書では、これまでの実施実績を総括し、報告する。目的「認知症の人の意思が尊重され、できる限り住み慣れた地域のよい環境で自分らしく暮らし続けることができる社会の実現」（厚生労働省認知症施策推進総合戦略（新オレンジプラン）（平成２７年１月２７日））を目指し、スムーズでシームレスな連携が取れる地域となるために、高齢者・認知症高齢者を地域で支える多職種が一堂に会し、専門職としての知識、技能を互いに高め合い、お互いが「顔の見える関係」をつくるための事例検討会を定期的に実施する。方法熊本県荒尾市を中心とする県北部・有明医療圏域内の各医療機関、介護事業所、行政で、高齢者・認知症高齢者支援に関わる中心的なメンバー約 30 名に対し、おおむね月 1 回の事例検討会を開催する。これらのメンバーは、県主催で開催される地域拠点型認知症疾患医療センター事例検討会や、県基幹型認知症疾患医療センター事例検討会などでも、事例提示や講演講師として自立できるレベルの、より専門性の高い専門職であり、本事例検討会は、自らが互いに意見を述べ合い、自ら高めていこうとする、地域でもモチベーションの高い専門職を対象とする。. 結果（実施実績）【第 1 回研修会】日時：. 平成 27 年 10 月 21 日（水） 19:00～21:00. 場所：. デイサービスわだち製作所内サロン.

(3) 〒864‐0031 熊本県荒尾市川登１９５３－１６電話 0968‐65‐9003 研修会参加者： 31 名（別紙参照）内容１．勇美記念財団「地域包括ケアを目的とした在宅医療推進のための多職種研修会への助成」についての説明熊本大学大学院生命科学研究部神経精神医学助教石川智久２．事例検討テーマ「連携を通した利用者の主体的な生活の再建～高次脳機能障がいを有する利用者に対してのマネジメント～」事例提供者：有明成仁病院理学療法士北尾昌平氏３．「第 7 回全国若年認知症フォーラム in 熊本」開催・実施に関する報告および検討４．連絡事項次回、多職種事例検討研修会平成 27 年 11 月 25 日（水）19 時～21 時（予定）わだちサロンにて開催予定. 【第 2 回研修会】日時：. 平成 27 年 11 月 25 日（水） 19:00～21:00. 場所：. デイサービスわだち製作所内サロン〒864‐0031 熊本県荒尾市川登１９５３－１６電話 0968‐65‐9003. 研修会参加者： 32 名（別紙参照）内容１．講演「認知症ちえのわ net 構築事業について」講師：大阪大学医学系研究科神経心理研究室講師數井裕光先生２．事例検討テーマ「その人らしさへの支援の難しさ～家庭内トラブル、事業所介入拒否がある症例を担当して～」事例提供者：有明成仁病院理学療法士北尾昌平氏３．「第 7 回全国若年認知症フォーラム in 熊本」開催・実施に関する報告.

(4) および検討４．連絡事項次回、多職種事例検討研修会平成 27 年 12 月 16 日（水）19 時～21 時（予定）奈乃琳ミーティングルームにて事例検討会及び意見交換会を開催予定。. 【第 3 回研修会】日時：. 平成 27 年 12 月 16 日（水） 19:00～21:00. 場所：. 奈乃琳ミーティングルーム〒864-0041 荒尾市荒尾４１８６－１電話０９６８－６６－２０２５. 研修会参加者： 21 名（別紙参照）内容１．ミニレクチャー「薬剤師の在宅での活動について」講師：荒尾市薬剤師会（瀬戸薬局）瀬戸可奈子氏２．事例検討テーマ「薬剤師の在宅での活動～多職種連携により問題解決できた症例を通して～」事例提供者：荒尾市薬剤師会（瀬戸薬局）瀬戸可奈子氏３．「第 7 回全国若年認知症フォーラム in 熊本」開催・実施に関する報告および検討４．意見交換会５．連絡事項次回、多職種事例検討研修会平成 28 年 1 月 20 日（水）19 時～21 時（予定）わだちサロンにて講演および事例検討会を開催予定。. 【第 4 回研修会】日時：. 平成 28 年 1 月 20 日（水） 19:00～21:00. 場所：. デイサービスわだち製作所内サロン〒864‐0031 熊本県荒尾市川登１９５３－１６電話 0968‐65‐9003. 研修会参加者： 29 名（別紙参照）.

(5) 内容１．講演「精神科の“出前診療”～地域のために出来ること」事例①を通して講師：医療法人仁恵会佐伯保養院副院長山内勇人先生２．事例検討事例①に関するグループワークおよびグループ発表ファシリテーター：山内勇人先生３．質疑および意見交換４．「第 7 回全国若年認知症フォーラム in 熊本」開催・実施に関する報告および検討５．連絡事項次回、多職種事例検討研修会平成 28 年 2 月 24 日（水）19 時～21 時（予定）わだち製作所内サロンにて事例検討会及び意見交換会を開催予定。. 【第 5 回研修会】日時：. 平成 28 年 2 月 24 日（水） 19:00～21:00. 場所：. デイサービスわだち製作所内サロン〒864‐0031 熊本県荒尾市川登１９５３－１６電話 0968‐65‐9003. 研修会参加者： 20 名（別紙参照）内容 1．事例検討テーマ「レビー小体型認知症の方に対しての関わり方について」事例提供者：ケアプランセンター楓介護支援専門員石橋昇一郎氏 2．「合併症を伴う精神疾患の治療に関する研究地域包括医療モデル意見交換会議」（平成 28 年 2 月 26 日於・国立精神・神経医療研究センター）予演プレゼンター：西原クリニック医師中村光成先生 3．「第 7 回全国若年認知症フォーラム in 熊本」アンケート結果報告等報告者： NPO 法人たまな散歩道理事長西村哲夫氏４．連絡事項次回、多職種事例検討研修会平成 28 年 3 月 23 日（水）19 時～21 時（予定）.

(6) わだちサロンにて開催予定. 【第 6 回研修会】日時：. 平成 28 年３月２３日（水） 19:00～21:00. 場所：. デイサービスわだち製作所内サロン〒864‐0031 熊本県荒尾市川登１９５３－１６電話 0968‐65‐9003. 研修会参加者： 25 名（別紙参照）内容１．事例検討テーマ「精神科医療の歴史」講師：熊本大学大学院生命科学研究部神経精神医学助教石川智久質疑応答、全体討論 2．情報提供「ケアカフェ“森のカフェ”構想について」西原クリニック院長中村光成先生 3．連絡事項次回、多職種事例検討研修会（未定）. 【第７回研修会】日時：. 平成 28 年 5 月 18 日（水） 19:00～21:00. 場所：. デイサービスわだち製作所内サロン〒864‐0031 熊本県荒尾市川登１９５３－１６電話 0968‐65‐9003. 研修会参加者： 29 名（別紙参照）内容１．事例検討テーマ「平成 28 年熊本地震について考える」報告者：中村光成（荒尾市医師会西原クリニック院長（医師））田中みどり（荒尾市歯科医師会ふみ歯科医院（歯科医師））.

(7) 水元由香（荒尾市薬剤師会荒尾中央病院（薬剤師））西村哲夫（ＮＰＯ法人たまな散歩道理事長熊本県認知症介護指導者）北尾昌平（熊本県理学療法士協会有明成仁病院（理学療法士））２．グループワーク・意見交換「平成 28 年熊本地震そのとき私たちは」３．連絡事項次回、多職種事例検討研修会平成 28 年 6 月 29 日（水）19 時～21 時（予定）わだちサロンにて開催予定. 【第８回研修会】日時：. 平成 28 年 6 月 29 日（水） 19:00～21:00. 場所：. デイサービスわだち製作所内サロン〒864‐0031 熊本県荒尾市川登１９５３－１６電話 0968‐65‐9003. 研修会参加者： 28 名（別紙参照）内容１．講演テーマ「医療と介護の連携について考える～医療と介護（福祉）は真のチームになれるのか～」講師：みつぐまち診療所医師津野田尚子先生２．意見交換３．連絡事項次回、多職種事例検討研修会について（未定）. 考察平成 27 年 10 月から、多職種参加型の研修会を月 1 回定期的に継続して開催することができた。多職種にわたるかかわりが必要な事例の検討を中心に、熊本あるいは熊本大学にゆかりの講師を招いた地域連携についての講演を交え、「顔の見える関係づくり」をモットーに開催したことにより、地域連携の輪が広がったことを実感する。地域連携だけでなく、大学教員を招いた研究的側面への取り組み・協力や、海外のゲストの視察受け入れ、県行政を巻き込んだ施策への取り組み、研修会で学んだことを踏まえて、全国フォーラムを企画運営するなど、圏域から県、九州、全国そしてアジアへと、単なる研.

(8) 修会だけにとどまらない活動を行う基盤が形成されたものと考える。平成 28 年 4 月に発生した平成 28 年熊本地震では、震度 7 を 2 度観測するという、未曽有の甚大な災害を体験した。その際、いち早く介護スタッフ、地域医師会・歯科医師会・薬剤師会スタッフが現場に駆けつけ、支援を行った。日頃から密な連携を保っていたからこそ、迅速で適切な支援へつながったのではないか。熊本地震での支援の経験を交えた事例検討会・意見交換会を持つことができたのも、極めて貴重である。今後も、定期的に継続した研修会を企画、運営することで、研修会にとどまらない活動の領域へと広げ、この活動を全国へ発信しながら、ひろく地域づくり、まちづくりへ展開していきたいと考えている。. 感想一般に、より良い研修会にするためには、事前準備が欠かせないが、いずれも開催２～３週間前にテーマを設定し、プレゼンター・講師を依頼するという、準備不足の印象もあった。しかし、いずれのプレゼンター・講師も、直前の依頼にもかかわらず快く引き受けていただき、活発な意見交換の場となった。普段の研修会では参加者が 80 名近いため、多くの人数の中で意見を述べることが難しいが、本研修会では、参加メンバーを少なくし、また、各施設で中心的に活躍するメンバーを設定したことから、より専門職としての自覚と誇りを持ちつつ、皆が楽しく集うことができる場として定着してきたものと感じる。謝辞この事例検討会は、「公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団」の助成によって実施されました。改めて感謝を申し上げます。.

(9) （参考資料１）. 各回研修会参加者所属・職種一覧. 第１回多職種事例検討会（2015.10.21 わだちサロン 31 名）所属・職種ふじさわクリニック医師（院長）西原クリニック医師（院長）熊本大学大学院神経精神医学分野医師ふみ歯科医院歯科医師（副院長）熊本県地域拠点型認知症疾患医療センター連携担当者（精神保健福祉士）荒尾市地域包括支援センター所長（保健師）荒尾市地域包括支援センター保健師（2 名）荒尾市地域包括支援センター社会福祉士荒尾市地域包括支援センター認知症地域支援推進員玉名市地域包括支援センター社会福祉士荒尾こころの郷病院精神保健福祉士（３名）荒尾こころの郷病院臨床心理士荒尾こころの郷病院作業療法士老人保健施設聖ルカ苑社会福祉士有明成仁病院理学療法士（2 名）荒尾中央病院薬剤師瀬戸薬局薬剤師特定非営利法人たまな散歩道認知症介護指導者デイサービスわだち製作所所長デイサービスわだち製作所生活相談員（2 名）デイサービスわだち製作所介護職（3 名）風の杜介護支援専門員グリーンコープケアプランセンター荒玉介護支援専門員高次脳機能障害家族の会ぷらむ熊本代表.

(10) 第２回多職種事例検討会（2015.11.25 わだちサロン 32 名）所属・職種大阪大学医学系研究科神経心理研究室講師（医師）国立成功大学病院（台湾）看護師ふじさわクリニック医師（院長）熊本大学大学院神経精神医学分野医師有明成仁病院理学療法士（3 名）熊本県地域拠点型認知症疾患医療センター連携担当者（精神保健福祉士）荒尾市地域包括支援センター認知症地域支援推進員荒尾こころの郷病院看護師（看護部長）荒尾こころの郷病院作業療法士荒尾こころの郷病院精神保健福祉士（３名）老人保健施設聖ルカ苑社会福祉士荒尾市地域包括支援センター所長（保健師）荒尾市地域包括支援センター社会福祉士荒尾市地域包括支援センター保健師（２名）玉名市地域包括支援センター社会福祉士玉名市地域包括支援センター介護支援専門員瀬戸薬局薬剤師荒尾中央病院薬剤師風の杜介護支援専門員荒尾こころの郷病院看護師荒尾こころの郷病院臨床心理士特定非営利法人たまな散歩道認知症介護指導者デイサービスわだち製作所所長デイサービスわだち製作所看護職（3 名）デイサービスわだち製作所介護職.

(11) 第３回多職種事例検討会（2015.12.16 奈乃琳ミーティングルーム 21 名）所属・職種ふじさわクリニック医師（院長）西原クリニック医師（院長）熊本大学大学院精神神経医学分野医師ふみ歯科医院歯科医師（副院長）熊本県地域拠点型認知症疾患医療センター連携担当者（精神保健福祉士）荒尾中央病院薬剤師瀬戸薬局薬剤師つばめ薬局薬剤師荒尾市地域包括支援センター所長（保健師）荒尾市地域包括支援センター保健師（2 名）荒尾市地域包括支援センター社会福祉士荒尾市地域包括支援センター認知症地域支援推進員玉名市地域包括支援センター社会福祉士玉名市地域包括支援センター介護支援専門員長洲町社会福祉協議会地域福祉担当老人保健施設聖ルカ苑社会福祉士有明成仁病院理学療法士（2 名）荒尾こころの郷病院作業療法士特定非営利法人たまな散歩道認知症介護指導者.

(12) 第４回多職種事例検討会（2016.01.20 わだちサロン 29 名）所属・職種医療法人仁恵会佐伯保養院副院長（医師）ふじさわクリニック医師（院長）西原クリニック医師（院長）熊本大学大学院神経精神医学分野医師熊本県地域拠点型認知症疾患医療センター連携担当者（精神保健福祉士）荒尾市地域包括支援センター所長（保健師）荒尾市地域包括支援センター保健師荒尾市地域包括支援センター社会福祉士荒尾市地域包括支援センター認知症地域支援推進員玉名市地域包括支援センター社会福祉士玉名市地域包括支援センター介護支援専門員荒尾中央病院薬剤師瀬戸薬局薬剤師有明成仁病院理学療法士（2 名）荒尾こころの郷病院看護師荒尾こころの郷病院作業療法士荒尾こころの郷病院精神保健福祉士（４名）荒尾こころの郷病院臨床心理士荒尾こころの郷病院管理栄養士老人保健施設聖ルカ苑社会福祉士特定非営利法人たまな散歩道認知症介護指導者グリーンコープケアプランセンター介護支援専門員あゆみの家介護支援専門員風の杜介護支援専門員高次脳機能障害家族の会ぷらむ熊本代表.

(13) 第５回多職種事例検討会（2016.2.24 わだちサロン 20 名）所属ふじさわクリニック医師（院長）西原クリニック医師（院長）熊本大学大学院神経精神医学分野医師熊本県地域拠点型認知症疾患医療センター連携担当者（精神保健福祉士）熊本県健康福祉部長寿社会局局長熊本県健康福祉部長寿社会局認知症対策・地域ケア推進課参事熊本県健康福祉部長寿社会局認知症対策・地域ケア推進課課長補佐荒尾市地域包括支援センター保健師荒尾市地域包括支援センター認知症地域支援推進員玉名市地域包括支援センター社会福祉士玉名市地域包括支援センター介護支援専門員荒尾中央病院薬剤師瀬戸薬局薬剤師荒尾こころの郷病院作業療法士有明成仁病院理学療法士特定非営利法人たまな散歩道認知症介護指導者デイサービスわだち製作所所長デイサービスわだち製作所介護職風の杜介護支援専門員高次脳機能障害家族の会ぷらむ熊本代表.

(14) 第６回多職種事例検討会（2016.3.23 わだちサロン 25 名）所属ふじさわクリニック医師（院長）西原クリニック医師（院長）熊本大学大学院神経精神医学分野医師ふみ歯科医院歯科医師（副院長）熊本県地域拠点型認知症疾患医療センター連携担当者（精神保健福祉士）荒尾中央病院薬剤師瀬戸薬局薬剤師荒尾こころの郷病院看護師（看護部長）荒尾こころの郷病院精神保健福祉士（2 名）荒尾こころの郷病院臨床心理士荒尾こころの郷病院作業療法士荒尾市地域包括支援センター所長荒尾市地域包括支援センター保健師（2 名）荒尾市地域包括支援センター社会福祉士荒尾市地域包括支援センター認知症地域支援推進員玉名市地域包括支援センター介護支援専門員有明成仁病院理学療法士（2 名）老人保健施設聖ルカ苑社会福祉士特定非営利法人たまな散歩道認知症介護指導者あゆみの家介護支援専門員風の杜介護支援専門員グリーンコープケアプランセンター介護支援専門員.

(15) 第７回多職種事例検討会（2016.5.18 わだちサロン 29 名）所属ふじさわクリニック医師（院長）西原クリニック医師（院長）熊本大学大学院生命科学研究部神経精神医学分野医師熊本大学医学部附属病院神経精神科医師ふみ歯科医院歯科医師熊本県地域拠点型認知症疾患医療センター連携担当者（2 名）有明成仁病院理学療法士（2 名）荒尾こころの郷病院作業療法士荒尾こころの郷病院精神保健福祉士（3 名）荒尾市地域包括支援センター所長荒尾市地域包括支援センター社会福祉士 (2 名) 荒尾市地域包括支援センター保健師玉名市地域包括支援センター社会福祉士玉名市地域包括支援センター介護支援専門員老人保健施設聖ルカ苑社会福祉士瀬戸薬局薬剤師荒尾中央病院薬剤師特定非営利法人たまな散歩道認知症介護指導者あゆみの家介護支援専門員グリーンコープケアプランセンター荒玉介護支援専門員スマイルホーム介護支援専門員荒尾市民病院経営企画課荒尾市役所政策企画課荒尾市役所税務課.

(16) 第８回多職種事例検討会（2016.6.29 わだちサロン 28 名）所属みつぐまち診療所医師ふじさわクリニック医師西原クリニック医師ふみ歯科医院歯科医師熊本大学大学院生命科学研究部神経精神医学分野医師熊本大学医学部附属病院医師熊本県地域拠点型認知症疾患医療センター連携担当者荒尾こころの郷病院精神保健福祉士（2 名）みつぐまち診療所看護師（認知症ケア専門士）荒尾こころの郷病院看護師（看護部長）荒尾こころの郷病院作業療法士荒尾こころの郷病院臨床心理士有明成仁病院理学療法士（2 名）荒尾市地域包括支援センター社会福祉士玉名市地域包括支援センター社会福祉士玉名市地域包括支援センター介護支援専門員瀬戸薬局薬剤師荒尾中央病院薬剤師老人保健施設聖ルカ苑社会福祉士あゆみの家介護支援専門員グリーンコープケアプランセンター荒玉介護支援専門員介護老人保健施設みつぐ苑介護支援専門員特定非営利活動法人たまな散歩道認知症介護指導者荒尾市民病院経営企画課熊本県長寿社会局認知症対策・地域ケア推進課課長高次脳機能障害家族の会ぷらむ熊本代表.

(17) （参考資料２）. 各回配布資料・実施状況. 第 1 回事例検討会.

(18) 第 2 回事例検討会.


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