2-4-1
厚生労働科学研究費補助金(地域医療基盤開発推進研究事業)
「地域の実情に応じた医療提供体制の構築を推進するための政策研究」
分 担 研 究 報 告 書（平成30年度）
【実地検証班】医療・介護レセプト情報を用いた胃瘻造設に関する研究
研究協力者 次橋 幸男（奈良県立医科大学 公衆衛生学講座／
公益財団法人 天理よろづ相談所病院）
研究分担者 野田 龍也（奈良県立医科大学 公衆衛生学講座 講師）
研究代表者 今村 知明（奈良県立医科大学 公衆衛生学講座 教授）
研究協力者 林 修一郎（奈良県福祉医療部 部長）
研究協力者 長野 典子（奈良県立医科大学 公衆衛生学講座）
Ａ ． 研 究 目 的
奈 良 県 の 国 保 デ ー タ ベ ー ス（KDB）を 用 い て 胃 瘻 造 設 減 少 に 関 連 す る 要 因 を 探 索 す る 。
Ｂ ． 研 究 方 法
研 究 デ ザ イ ン ： 横 断 研 究
対 象：奈 良 県 在 住 の 国 民 健 康 保 険 加 入 者 、後 期 高 齢 者 医 療 制 度 加 入 者
調 査 期 間 ：2013年 4月 ～2017年 3月 主 な 調 査 項 目：胃 瘻 造 設 術（ 経 皮 的 内 視 鏡 下
胃 瘻 造 設 術 、腹 腔 鏡 下 胃 瘻 造 設 術 を 含 む ）（ 医 科 分 類 コ ー ド K664）、病 床 数 、病 床 タ イ プ
（ 一 般 、地 域 包 括 ケ ア 、回 復 期 、療 養 病 床 ）、
在 住 地 域 （ 二 次 保 健 医 療 圏 別 ）
（ 倫 理 面 へ の 配 慮 ）
本 研 究 は 、奈 良 県 立 医 科 大 学 医 の 倫 理 審 査 会 の 承 認 を 得 て 実 施 さ れ た 。
Ｃ ． 研 究 結 果 研究要旨
奈良県国保データベース（KDB）を用いて、2013年度から2016年度の4年間に実施された 胃瘻造設件数の推移とその背景要因を分析した。胃瘻造設術が行われた患者総数は2152名で あり、2013年度586名、2014年度580名、2015年度563名、2016年度423名と減少傾向 にあった。このうち、200床未満の病院における胃瘻造設術は 2013年度の 276件から 2016 年度には140件と大きく減少していた。一方で、400床以上の病院においては胃瘻造設術の件 数に大きな変化は認められなかった。患者在住地域の二次医療圏別に、65 歳以上の人口あた りの胃瘻造設者数を分析したところ、2013年に多かった二次医療圏（南和、中和）が2016年 度には大きく減少して他の医療圏と同等の水準となっていた。本研究の結果から、2013 年か ら2016年にかけて特に200床未満の中小規模病院を中心として胃瘻造設術が減少したこと、
胃瘻造設の地域間格差が縮小したことが示された。
2-4-2 胃 瘻 造 設 術 が 行 わ れ た 患 者 総 数 は2152名 で あ り 、年 度 別 で は 2013年 度 586 名 、2014 年 度 580 名 、2015 年 度 563 名 、2016 年 度 423名 で あ っ た 。各 年 度 に 胃 瘻 造 設 術 を 受 け た 患 者 の 平 均 年 齢 （SD） は 、 そ れ ぞ れ 80.0
（10.4）、80.9（9.2）、80.7（11.7）、79.8
（11.1） 歳 で あ っ た 。
2014年 度 か ら 200床 未 満 の 病 院 、一 般 病 床 と 療 養 病 床 が 主 体 の 病 院 で 胃 瘻 造 設 件 数 が 減 少 し 、2016 年 に 地 域 包 括 ケ ア 病 床 を 新 設 し た 病 院 に お い て 胃 瘻 造 設 術 の 件 数 が 増 加 し て い た 。
患 者 在 住 地 域 別 に65歳 以 上 の 人 口 あ た り の 胃 瘻 造 設 者 数 を 分 析 し た と こ ろ2013年 に 多 か っ た 二 次 医 療 圏（ 南 和 、中 和 ）で は 、2016 年 度 に 大 き く 減 少 し て 他 の 医 療 圏 と 同 等 の 水 準 と な っ て い た 。
Ｄ ． 考 察
本 研 究 の 結 果 、胃 瘻 造 設 術 の 場 が 中 小 規 模 の 一 般 病 床 主 体 の 病 院 か ら ケ ア ミ ッ ク ス 型 の 医 療 機 関 へ と 移 行 し 、地 域 間 格 差 が 縮 小 し つ つ あ る こ と が 示 さ れ た 。2014年 度 、2016 年 度 の 診 療 報 酬 改 定 に お い て 胃 瘻 造 設 前 後 の 機 能 評 価 と 機 能 回 復 訓 練 の 強 化 、地 域 包 括 ケ ア 病 棟 新 設 が 行 わ れ て い る こ と か ら 、こ れ ら の 医 療 政 策 の 影 響 が 、数 年 の 経 過 で 各 地 域 の 特 に 中 小 規 模 病 院 へ と 浸 透 し て い っ た 可 能 性 が あ る 。
今 後 の 研 究 計 画 と し て は 、胃 瘻 造 設 術 を 受 け た 患 者 の 疾 患 背 景 、胃 瘻 造 設 術 後 の 生 存 期 間 、そ し て 介 護 保 険 レ セ プ ト 情 報 を 突 合 さ せ て 胃 瘻 造 設 術 後 の 療 養 環 境 や 医 療 介 護 費 を
明 ら に す る こ と で 、胃 瘻 造 設 に 関 す る よ り 臨 床 的 な 評 価 と 、医 療 経 済 的 な 評 価 を 行 う 予 定 で あ る 。
Ｅ ． 結 論
奈 良 県 内 に お い て も 、2013年 か ら2016年 に か け て 特 に 200 床 未 満 の 中 小 規 模 病 院 を 中 心 と し て 胃 瘻 造 設 術 が 減 少 し 、胃 瘻 造 設 の 地 域 間 格 差 も 縮 小 し て い た 。
Ｆ ． 健 康 危 険 情 報 な し
Ｇ ． 研 究 発 表 １ ． 論 文 発 表
な し
２ ． 学 会 発 表
次 橋 幸 男,赤 羽 学, 林 修 一 郎, 野 田 龍 也, 明 神 大 也, 今 村 知 明. 胃 瘻 造 設 件 数 の 減 少 の そ の 要 因 分 析：奈 良 県 KDBデ ー タ を 用 い た 後 方 視 的 研 究.第 77 回 日 本 公 衆 衛 生 学 会 総 会. 2019.10.24. 郡 山 （ 福 島 ）
Ｈ ． 知 的 財 産 権 の 出 願 ・ 登 録 状 況 １ ． 特 許 取 得
な し
２ ． 実 用 新 案 登 録 な し
３ ． そ の 他 な し
