登録受付の日程について
登録受付の日程について
平成
平成
21
21
年
年
8
8
月
月
26
26
日頃
日頃
登録検証機関の公表
登録検証機関の公表
平成
平成
21
21
年
年
8
8
月
月
10
10
日頃
日頃
登録検証機関の登録受付開始
登録検証機関の登録受付開始
平成
平成
21
21
年
年
8
8
月
月
3
3
日頃
日頃
検証主任者の登録受付開始
検証主任者の登録受付開始
平成
平成
21
21
年
年
7
7
月
月
31
31
日頃
日頃
講習会修了証の交付
講習会修了証の交付
平成
平成
21
21
年
年
7
7
月
月
22,23,25
22,23,25
日
日
検証主任者等講習会
検証主任者等講習会
平成
平成
21
21
年
年
7
7
月
月
17
17
日
日
登録検証機関向け説明会
登録検証機関向け説明会
登録受付等については、鋭意、スケジュールのとおり行う予定ですが、詳しい日程は、
登録受付等については、鋭意、スケジュールのとおり行う予定ですが、詳しい日程は、
随時、環境局ホームページ（
随時、環境局ホームページ（
http://
http://
www.kankyo.metro.tokyo.jp
www.kankyo.metro.tokyo.jp
/
/
）でご確認くださ
）でご確認くださ
い
い
検証機関登録申請書
第２号様式（第５条の６関係）
年 月 日
東 京 都 知 事 殿
住 所
氏 名
○
印
法 人 に あ っ て は 名 称 、 代 表 者 の 氏 名
及 び 主 た る 事 務 所 の 所 在 地
検証機関登録申請書
都民の健康と安全を確保する環境に関する条例（以下「条例」という。）第８条の７
登 録
第１項の規定により、検証機関として 更 新 の 登 録 を次のとおり申請します。
新たな区分の登録
登録の種類
１ 新 規
２ 更 新
３ 区分追加
登 録 番 号
氏名（法人にあっては、名称
及 び 代 表 者 の 氏 名 ）
住所（法人にあっては、主た
る 事 務 所 の 所 在 地 ）
登録区 分
１ 特定温室効果ガス年度排出量等 ２ 基準排出量等
３ その他ガス削減量 ４ 電気等環境価値保有量
５ 優良事業所基準（第１区分） ６ 優良事業所基準（第２区分)
検 証 業 務 を 行 う 都 内 の 営 業 所 の 名 称 、 所 在 地
及 び 当 該 営 業 所 に 置 か れ る 検 証 主 任 者 の 氏 名 別添のとおり
法 人 で あ る 場 合 の 役 員 の 職 氏 名 別添のとおり
未 成 年 者 で あ る 場 合 の 法 定 代 理 人 の 氏 名 及 び 住 所 別添のとおり
検証機関登録申請者が条例第８条の９第１項の各号のいずれにも該
当しないものであることを誓約する書面その他の規則で定める書類 別添のとおり
連 絡 先
（電話番号 ）
※受付欄
検証機関に関する基本的
検証機関に関する基本的
事項を記載
事項を記載
都内の営業所に配置する
都内の営業所に配置する
検証主任者は、概要書に
検証主任者は、概要書に
記載する
記載する
法人の場合、役員の職と
法人の場合、役員の職と
氏名を別添書類として、作
氏名を別添書類として、作
成する
成する
規則で定める誓約書や略
規則で定める誓約書や略
歴書の提出も必要
歴書の提出も必要
検証機関登録申請書
「検証機関登録申請者誓約書」
「検証機関登録申請者誓約書」
検証機関登録申請書に添
検証機関登録申請書に添
付する
付する
以下に抵触していないこと
以下に抵触していないこと
を誓約する
を誓約する
第２号様式の２（第５条の６関係）
東京都知事 殿
検証機関登録申請者誓約書
私は、都民の健康と安全を確保する環境に関する条例第８条の９第１項各号
のいずれにも該当しない者であることを誓約します。
年 月 日
検証機関登録申請者の氏名
○
印
法 人 に あ っ て は 、
名称及び代表者の氏名
（日本工業規格Ａ列４番）
条例に違反して罰金の刑に課せ
条例に違反して罰金の刑に課せ
られてから２年経過していない
られてから２年経過していない
登録の取消があった場合、その
登録の取消があった場合、その
処分から２年を経過していない
処分から２年を経過していない
検証機関が登録取消しの処分
検証機関が登録取消しの処分
があった日前３０日以内に役員
があった日前３０日以内に役員
であった
であった
業務停止命令の期間が経過して
業務停止命令の期間が経過して
いない
いない
検証機関登録申請書
1 検証機関の名称等
（１）検証機関の名称等
（２）検証業務を行う都内の営業所
検証業務を行う
都内の営業所
④
営業所の名称
所在地
担当部署
連絡先 電話番号
連絡先 電話番号
電子ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ
電子ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ
所在地
電話番号 電子ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ
営業所の名称
所在地
担当部署
電子ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ
営業所の名称
連絡先
営業所の名称
所在地
担当部署
連絡先
検証機関概要書
検証機関登録申請者の住所
（法人にあっては、主たる 事務所の所在地）
ホームページ
検証機関登録申請者の氏名
（法人にあっては、名称及び代表者の氏名）
①
③
②
電話番号
担当部署
「検証機関概要書」
「検証機関概要書」
検証機関の名称、住所、
検証機関の名称、住所、
営業所について記載
営業所について記載
検証機関登録申請書
（１）営業所①における検証主任者のリスト
備考
登録区分
営業所名
所在地
氏名
氏名
登録区分
「検証機関概要書」
日
年 月
登録番号
登録区分
有効期限
検
証
主
任
者
(
1
)
登録区分
登録番号 登録区分
有効期限 西
暦 年 月 日
検
証
主
任
者
(
2
) 登録番号 登録区分
有効期限 西
暦 年 月 日
検
証
主
任
者
(
3
)
氏名
登録区分
有効期限
西
暦 年 月 日
検
証
主
任
者
(
4
)
氏名
登録区分
西
暦
登録番号
「検証機関概要書」
「検証機関概要書」
都内の営業所に配置する
都内の営業所に配置する
検証主任者について記載
検証主任者について記載
する
する
記載項目は、氏名、登録
記載項目は、氏名、登録
区分、登録番号、有効期
区分、登録番号、有効期
限
限
検証機関登録申請書
検証機関登録申請書に添
検証機関登録申請書に添
付する。
付する。
①個人にあっては、申請
①個人にあっては、申請
者本人
者本人
②申請者が未成年の場
②申請者が未成年の場
合、本人と法定代理人
合、本人と法定代理人
③法人にあっては、役員
③法人にあっては、役員
第２号様式の３（第５条の６関係）
検証機関登録申請者略歴書
検 証 機 関 登 録
申 請 者 と の 関 係 １ 本人 ２ 法定代理人 ３ 役員
現 住 所
〒
電話 （ ）
職氏名
生年
月日 年 月 日
期 間
自 年 月 日
至 年 月 日
職 務 内 容 又 は 業 務 内 容
略
歴
上記のとおり相違ありません。
年 月 日
検証主任者登録申請書
登録区分や講習会の修了
登録区分や講習会の修了
などについて、記載する
などについて、記載する
検証主任者登録申請書は、
検証主任者登録申請書は、
登録受付時に入手できま
登録受付時に入手できま
す
す
別紙２（第十三条関係）
平成 年 月 日
東 京 都 知 事 殿
（1）登録区分と資格
（2）資格要件
①東京都の講習会の修了
西
暦 年 月 日
西
暦 年 月 日
西
暦 年 月 日
西
暦 年 月 日
西
暦 年 月 日
西
暦 年 月 日
②当該申請の区分に係る検証業務の実績
（3）勤務先など
企業及び団体名
（営業所）
電話番号
6.優良事業所基準（第２区分）
業務経験のある分野 過去の実績件数 概要
4.電気等環境価値保有量
5.優良事業所基準（第１区分）
2.基準量・都内外
3.その他ガス削減量
講習会の種類 修了日
1.特定ガス・基準量
5.優良事業所基準（第１区分）
□ □ 6.優良事業所基準（第２区分）
申請者写真
□ □ 1.特定ガス・基準量 1.上半身・正面・脱帽で最
近６か月以内に撮影したも
の。
2.縦40mm×横30mmの
写真を貼ってください。
3.副本への貼付けは不要で
す。
□ □ 2.基準量・都内外
□ □
登録区分
登録 更新 区分内容
3.その他ガス削減量
□ □ 4.電気等環境価値保有量
□ □
検証主任者登録証番号（保有している場合） 第 号
検証主任者登録申請書
都民の健康と安全を確保する環境に関する条例施行規則第五条の十一第一項の規定により検証主任者登録申請書を提出します。
検証主任者登録申請者の氏名
検証主任者登録申請者の住所
登録検証機関登録事項変更届
営業所の名称変更は、別
営業所の名称変更は、別
の様式を使用する。
の様式を使用する。
第２号様式の８（第５条の９関係）
年 月 日
東 京 都 知 事 殿
住 所
氏 名
○
印
法 人 に あ っ て は 名 称 、 代 表 者 の 氏 名
及 び 主 た る 事 務 所 の 所 在 地
登録検証機関登録事項変更届
都民の健康と安全を確保する環境に関する条例第８条の１０第２項の規定により、登
録検証機関の登録事項の変更を次のとおり届け出ます。
登 録 検 証 機 関 の 氏 名
（法人にあっては、名
称及び代表者の氏名）
登 録 検 証 機 関 の 住 所
（法人にあっては、主
たる事務所の所在地）
登 録 番 号
変 更 年 月 日 年 月 日
変
更
前
変 更 事 項
変
更
後
連 絡 先
（電話番号 ）
※受付欄
登録検証機関廃業等届ほか
廃業の場合
廃業の場合
３０日以内に提出
３０日以内に提出
第２号様式の９（第５条の１０関係）
年 月 日
東 京 都 知 事 殿
住 所
氏 名 ○印
法 人 に あ っ て は 名 称 、 代 表 者 の 氏 名
及 び 主 た る 事 務 所 の 所 在 地
登録検証機関廃業等届
都民の健康と安全を確保する環境に関する条例第８条の１１第１項の規定により、登
録検証機関の廃業等を次のとおり届け出ます。
登 録 検 証 機 関 の 氏 名
（法人にあっては、名
称及び代表者の氏名）
登 録 検 証 機 関 の 住 所
（法人にあっては、主
たる事務所の所在地）
登 録 番 号
届 出 の 理 由１ 死 亡 ２ 合併による消滅
３ 破産手続開始の決定 ４ 解 散
届 出 理 由 の 生 じ た 日 年 月 日
登 録 検 証 機 関 と
届 出 人 と の 関 係
１ 相続人 ２ 元代表役員
３ 破産管財人 ４ 清算人
連 絡 先
（電話番号 ）
※受付欄
（日本工業規格 A 列 4 番）
備考 １ ※印の欄には、記入しないこと。
２ 「届出の理由」欄及び「登録検証機関と届出人との関係」欄は、該当する番号を○で囲
むこと。
第２号様式の１０（第５条の１０関係）
年 月 日
東 京 都 知 事 殿
住 所
氏 名 ○印
法 人 に あ っ て は 名 称 、 代 表 者 の 氏 名
及 び 主 た る 事 務 所 の 所 在 地
登録検証機関検証業務廃止等届
都民の健康と安全を確保する環境に関する条例第８条の１１第２項の規定により、登
録検証機関の検証業務の廃止等を次のとおり届け出ます。
登録検証機関の氏名
（法人にあっては、名
称及び代表者の氏名）
登録検証機関の住所
（法人にあっては、主
たる事務所の所在地）
登 録 番 号
休 止 又 は 廃 止 の 別１ 休止
２ 廃止
休 止 又 は 廃 止 の
検 証 業 務 の 範 囲
休 止の 期間
又 は 廃 止 の 日
連 絡 先
（電話番号 ）
※受付欄
（日本工業規格 A 列 4 番）
備考 １ ※印の欄には、記入しないこと。
２ 「休止又は廃止の別」欄は、該当する番号を○で囲むこと。
廃止・休止の場合
廃止・休止の場合
あらかじめ提出
あらかじめ提出
ご清聴ありがとうございました
ご清聴ありがとうございました
