PowerPoint プレゼンテーション

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• 生検•手術検体の組織診断：

8398件

• 術中迅速組織診：

468件

• 細胞診断：

7845件

• 術中迅速細胞診：

56件

• 剖検数：

15件

（約３５/日）

（約2/日）

（約30/日）

（1/週）

（1〜2/月）

スタッフ：病理専門医２人/臨床検査技師８人

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科件数消化器内科 3534 産婦人科 914 外科 858 泌尿器科 519 皮膚科 396 耳鼻科 346 肝胆膵 339 形成外科 293 呼吸器外科 199 乳腺外科 153 眼科 130 内科 109 歯科口腔外科 105 呼吸器内科 85 リウマチ科 54 心臓血管外科 36 整形外科 27 小児外科 22 脳外科 9 小児科 7 神経内科 4 腎臓内科 4 循環器内科 1 科件数産婦人科 2625 健康管理センター 2061 泌尿器科 1686 呼吸器内科 438 外科 243 肝胆膵内科 217 呼吸器外科 209 耳鼻科 159 乳腺外科 121 内科 74 腎臓内科 67 神経内科 37 循環器科 15 リウマチ科 7 歯科口腔外科 4 消化器内科 4 眼科 2 形成外科 2 小児科 2 ICU 1 心臓血管外科 1 整形外科 1 脳外科 1 組織診細胞診

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臓器件数胃 355 大腸 307 乳腺 182 肺 167 膀胱 141 前立腺 ₁₂₇ 皮膚･皮下組織 ₁₀₄ 肝臓 ₆₃ リンパ節 54 食道 44 鼻咽喉 39 子宮 39 甲状腺 36 眼科領域 ₃₅ 膵臓 ₃₀ 胆道 29 腎臓 27 小腸 25 卵巣 24 口腔 25 胸膜 12 骨髄 ₁₂ その他 ₅₁ 罹関数全国統計１２４３５

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細胞診

（パパニコロウ染色）

組織診（HE染色）

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検体提出

↓

検体処理

↓

標本作製

↓

診断

↓

報告

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• 細胞診

塗抹，Fine needle aspiration, 体腔液，尿

• 生検 → 組織診断

内視鏡, 気管支鏡, 皮膚, 針（肝•乳腺•前立腺）, 子宮頸部，内膜掻爬, open biopsy, etc…

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• 細胞診

• 生検 → 組織診断

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細胞診は特に固定が重要です。

塗抹検体は素早く固定液に！

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• 細胞診

• 生検

_{→ 組織診断}

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• 細胞診

• 生検 → 組織診断

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できるだけ早く、

十分量のフォルマリンへ。

挫滅を少なく。

自然な形で。

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1. フォルマリン固定

1mm/1hr ：一晩～数日かかります

2. 手術検体の場合、切り出し

観察したい部位を、適切に切り出す

3. 脱水•パラフィン浸透

（組織を水溶性から脂溶性にする処理）

4. パラフィン包埋

5. 薄切

6. 染色（Hematoxylin & Eosin）

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主治医と共同で行っています。

• 肝胆膵外科 • 呼吸器外科 • 眼科 • 耳鼻科 etc… 要望に応じて標本を作成します。ご連絡ください。標本作成作業へ

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1. フォルマリン固定

1mm/1hr ：一晩～数日かかります

2. 手術検体の場合、切り出し

観察したい部位を、適切に切り出す

3. 脱水•パラフィン浸透

（組織を水溶性から脂溶性にする処理）一晩

4. パラフィン包埋

5. 薄切

6. 染色（Hematoxylin & Eosin）

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標本作製には

少なくとも、

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パラフィンブロック

細胞標本組織標本

同じものは二度と出来ないほぼ同じものが何枚も作成できる

≒４μｍ

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H.E.

H.E.+Victoria Blue

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パラフィンブロックは原則永久保管しています。追加検索等が必要な場合は、ご相談ください。

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粘液 PAS、アルシアンブルー

線維 Azan、Silver、VictoriaBlue 、EVG 、

細菌・真菌 _{PAS、グロコット、グラム、ギムザ、Ziehl-Neelsen}

沈着物アミロイド、ヘモジデリン、カルシウム、銅

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一次抗体ビオチン_標識二次抗体 peroxidase 抗原 ER PgR Her2 Ki67 P53 Cytokeratin CD20 CD34 D2-40 etc… 抗ER抗体抗PgR抗体 • • • ER PgR Her2 増殖活性癌抑制遺伝子上皮細胞 Bリンパ球血管内皮リンパ管内皮 etc…

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Adenocarcinoma

TTF1 + Napsin A Cytokeratin14 + p63

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CD20(+)

CD3(-)

Diffuse large B cell lymphoma

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Adenocarcinoma, Type 0-Ⅱc, tub1, pT1b (SM2: 600μm), int, INFb, ly(+),v(-), pHM0, pVM0, Ul(-). 粘膜内粘膜下浸潤 D2-40

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悪性である

↓

Adenocarcinoma

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34βE12 CD31 Gul-S NSE

ADC-Cocktail CD34 HBc-Ag p16INK4a

AE1/AE3 CEA HepPar1 p53

AFP CEA(Poly) Her2 p63

ALK ChromoglaninA HHF-35 PgR

bcl-2 CK19 HLA-DR S-100

Beta-Catenin CK20 HMB-45 S100-a4

calcitonin CK5/6 HSV-I SAA

calretinin CK7 HSV-II Sqcc-Cocktail

CAM5.2 c-kit(CD117) IgA（ライカ） Synaptophisin

CD10 CMV IgG(ﾗｲｶ/ﾆﾁﾚｲ) TdT

CD15 CXCL16 IgG4 Thyroglobulin

CD1d Cyclin-D1 IgM（ライカ） TTF-1

CD20 D2-40 Ki-1(CD30) UCHL-1

CD3 desmin Ki-67(MIB-1) Vimentin

CD4 E-cadherin LCA WT-1

CD5 EMA MPO α-SMA

CD56 ER MUC1 β2-MG

CD68 GFAP MUC2 κ

CD79α GlycophorinA MUC5ac λ

CD8 GPC3 MUC6

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診断によって手術方針が変わるとき、手術中に行

う病理診断。

• 断端に癌が及んでいないかどうか。

• リンパ節転移、肝転移、腹膜転移などの確認。

• 術前に確定診断が得られていない腫瘍の診断。

(45)

何を見たいか、

どこを見たいか、

を明確に！

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術中迅速では、全行程

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術中迅速標本通常の標本

標本の質は落ちるので、

最終診断は困難です。

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– 判定鑑別困難（Class Ⅲ）

• 細胞数が少ない

• 細胞が重なりあっている • 異型度が弱い

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– 診断 Invasive ductal carcinoma → 手術へ

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– センチネルリンパ節生検

• 陽性 → リンパ節追加切除

– 乳腺切除断端判定

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できるだけ、生体内と近い状態での固定にご協力ください。

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腫瘍のマッピング

– Lt.AC, Invasive ductal carcinoma, Papillotubular carcinoma (invasive carcinoma of no special type),

6x5mm, pT1b, histological grade 2 (tubule formation:3 + nuclear atypia:2 + mitosis:1 = 6), f, ly(-), v(+), pN0.

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癌取扱い規約 UICC-TNM分類 WHO 腫瘍の組織型分類 T: 腫瘍の広がり N: リンパ節転移 M: 遠隔転移

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癌取扱い規約

（検体の取り扱い方や詳細な予後因子が規定されている）

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ＥＲＨｅｒ２ Ki67 ER / PgR Her2 Ki67 治療選択 Luminal A ＋ − 低値内分泌療法単独 Luminal B (Her2 －) ＋ − 高値内分泌療法±化学療法 (Her2 ＋) _＋ _＋ _{低値〜高値}_{化学療法＋抗HER2療法＋内分泌療法} Her2過剰発現 − ＋化学療法＋抗HER2療法 Basal-like − − 化学療法

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HER2

細胞の増殖、分化などの調節に関与している、乳癌の予後因子

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HER2

細胞の増殖、分化などの調節に関与している、乳癌の予後因子

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ＣＰＣ・各科カンファレンス・キャンサーボード等に参加しています。

診断に関する疑問点は、遠慮なくご連絡を。

受け持ち症例の標本を実際に見ることで、理解が深まります。病理診断科部内での検鏡風景