海外邦人医療基金
Japan Overseas Medical Fund
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監修： 慶應義塾大学 名誉教授南里清一郎
2017年８月改訂版海外邦人医療基金
Japan Overseas Medical Fund
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監修： 慶應義塾大学 名誉教授南里清一郎
2017年８月改訂版一般財団法人海外邦人医療基金
一般財団法人 海外邦人医療基金（Japan Overseas Medical Fund）
1984年に外務省、厚生労働省（旧厚生省、労働省）の指導のもと、純民間の財 団法人として設立された。同年から労働福祉事業団（現在 労働者健康福祉機構） の委託を受け、海外巡回健康相談事業を展開。また、翌1985年には、シンガポ ール日本人会診療所を設立し、邦人医師第1号の派遣を行った。1986年にはマ ニラ日本人会診療所、90年ジャカルタ日本人医療相談室（その後ジャカルタ・ ジャパンクラブ医療相談室と改称）、97年大連市中心医院医療相談室を開設。海 外在留邦人の医療不安解消を目的に、「（海外での）診療所や医療相談室の開設・ 運営援助」「海外医療情報の収集・提供サービス」「会員向け医療相談」「海外在 留邦人に対する巡回健康相談」「海外医療従事者の日本研修」「（企業・健保組合 との健康診断委託契約に基づく）海外委託健康診断」などの事業を行なっている。 2013年４月より一般財団法人に移行した。 〒105-0003 東京都港区西新橋２−４−２ 西新橋安田ユニオンビル１階 TEL：03-3593-1001 FAX：03-3502-1229 URL ● http://www.jomf.or.jp/
MEMO
はじめに
現在の日本は、世界で最も衛生水準、医療水準の高い国の一つです。このような日本から、 欧米先進国へ行く場合、さほど問題ありませんが、発展途上国（以下、途上国）へ行く場合 には、種々の医療上の問題があります。特に感染症に関しては、途上国では感染源が多く、 個人予防対策である予防接種は重要です。先進国においても、特に、アメリカでは、集団生 活（幼稚園、小学校、中学校、高校、大学）に際しては予防接種は義務（required）となります。目 次
○はじめに １．予防接種とは……… 2 ２．日本の予防接種……… 3 （表１）日本の定期/任意予防接種スケジュール……… 4 ３．米国の予防接種……… 6 （表２）米国の0～18歳の推奨予防接種スケジュール2017年…… 7 （表３）米国の成人の推奨予防接種スケジュール2017年…… 8 （表4-1）…中学高校入学時に NY 州法で義務付けられ… ている予防接種（日本語版）……… 9 （表4-2）…REQUIREMENTS…MANDATED…BY…NEW…YORK…STATE… JUNIOR…HIGH…SCHOOL…and…HIGH…SCHOOL…ENTRANCE…… 10 （表５）…Recommended…Immunization…Schedule…for… Persons…Aged…0…Through…18…Years… ……… 11 （表６）…Recommended…Adult…Immunization…Schedule…… 12 ４．日本と外国の予防接種の違い……… 13 （表７）WHO 子どもワクチンスケジュール… ………… 13 ① ワクチンの接種間隔 ② 複数のワクチンの同時接種 ③ 接種方法（皮下注射、筋肉注射） ④ 接種回数 （表８）小児のワクチン接種回数の日米の差… ………… 15 ⑤ 外国にはあるが日本では承認されていないワクチン ⑥ 妊婦への予防接種 ⑦ ワクチンの互換性 ５．海外赴任に際し必要な予防接種（小児・成人）………… 17 （表９）成人の赴任先/赴任期間別推奨予防接種……… 24 参考資料…母子健康手帳英訳見本 予防接種証明書の書き方……… 25 （表10）予防接種一覧……… 26 ６．予防接種 Q…&…A… ……… 27 ７．コラム……… 32 予防接種の情報収集におすすめのサイト……… 36 ○参考資料 ○おわりにMEMO
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MEMO
2 3 「予防接種」とは、感染症を予防するために、病気を起こさないような弱い、または死んだ 病原体（抗原）を体内に入れ、その病気に対する抵抗力（抗体）を身体につけさせることで す。ただし、予防接種を受ければ、その病気に決してかからないというわけではありません。 予防接種に使われる病原体のことを「ワクチン」といいます。「予防注射」ということばを よく聞きますが、ワクチンは注射によって接種することが多いからです。ロタウイルスの生 ワクチンは経口、BCG は日本では経皮接種です。 ワクチンには、生ワクチン・不活化ワクチン・トキソイドなどがあります。 生ワクチンは生きた病原体ですが、我々に病気を起こすことなく抵抗力だけをつけます。 生ワクチンは、ほとんど症状は出ませんが、本当に病気にかかった時と同じ様な状態になり、 効果も高く、１回接種すると長く抵抗力が続きます（図１）。以前、使用されていたポリオの 生ワクチンの場合、接種回数が多いのは、ポリオワクチンが１型、２型、３型の３種のウイ ルスを含んだ多価ワクチンであるためで、いずれのウイルスに対しても、抗体を獲得するに は回数を必要とします（図２）。２回接種 で３つのウイルスに対する免疫はある程 度獲得されますが、成人まで持続させる には、３回以上必要と考えられています。 不活化ワクチンやトキソイドは、死ん だ病原体や無毒化した毒素を体内に入れ 抵抗力をつける方法です。生ワクチンに 比べると抵抗力のつきかたが弱く、持続 も短いので接種回数が多くなり、また、 何年かおきに追加接種の必要があります （図３）。 このように、予防接種にはその効果や 接種回数にいろいろ違いがあります。 途上国では、感染源が多いので感染症 予防対策として、個人予防対策である予 防接種を受けることが最も重要です。途 上国では、日本や先進国のように法律で 予防接種を定めるのではなく、個々の医 療機関（病院、診療所など）で、必要な 予防接種をすすめる国もありますので、 信頼できる所を選ぶ必要があります。１
予防接種とは
接種 接種により増加した抗原量 抗 体 （図１）生ワクチン接種による抗体のでき方 1回目接種 2回目接種 2型の抗体 1型と3型の抗体 接種抗原量 抗 体 （図２）ポリオ生ワクチン分割接種の意味 初回 接種 2回目接種 3回目接種 追加接種 接種抗原量 抗 体 （図３）不活化ワクチン接種による抗体のでき方平成６（1994）年に予防接種法の大改正が行われ、感染症の予防に関して社会防衛から個 人防衛、即ち、集団接種から個別接種、義務接種から努力義務接種（国が勧奨し、子どもの 場合保護者が判断する）へと変わりました。 平成13（2001）年にインフルエンザワクチンが65歳以上の高齢者および60歳以上のハイリ スク者に定期接種となり、定期接種は一類と二類に分類されました。 平成15（2003）年に小・中学生への BCG 接種が行われなくなり、平成17（2005）年には、 ツベルクリン反応検査を行わずに生後６カ月未満の乳児に BCG 接種が行われるようになり、 平成19（2007）年の結核予防法の廃止にともない、BCGは予防接種法に基づく定期接種と して行われ、2013年４月から、生後１歳未満に接種されています。 平成17（2005）年には日本脳炎の第Ⅲ期（14～16歳）が廃止されました。平成18（2006）年 ４月からは麻しん風しん※混合ワクチン（MR）が２回接種となりました。また、2008年～2013 年までは、中学１年生および高校３年生に MR ワクチンの接種が行われました。 任意接種としては、2008年から Hib（インフルエンザ菌 B 型）、2009年から HPV（ヒト パピローマウイルス）、2010年から肺炎球菌（７価結合型）、2011年からはロタウイルスの ワクチンが接種されるようになり、定期接種、任意接種を年齢相当に受ければ、世界のスタ ンダードである米国方式に近づきました。2013年４月からは Hib、HPV、肺炎球菌（７価 結合型、2013年11月からは13価結合型）ワクチンは定期接種となりました。2014年10月 からは、水痘、成人用肺炎球菌ワクチンが、定期接種となりました。B 型肝炎ワクチンは、 2016年10月から０歳児の定期接種となりました。これからの課題として、おたふくかぜ、ロ タウイルスワクチンの定期接種化が望まれます。 ※「麻しん」、「風しん」はワクチンを示す場合の表記です。疾病を示す場合には「麻疹」、「風 疹」という表記になります。
２
日本の予防接種
おわりに
WHO によれば途上国旅行者の約30％が下痢、約２％がマラリア、0.1～1.0％が A 型肝炎、 淋病、動物咬傷（狂犬病の可能性あり）、B 型肝炎、0.01％が HIV 感染、以下、腸チフス、ポ リオ、レジオネラ症、コレラなどが問題となっています。 感染症予防の最も確実な方法は、予防接種ですが、それに加え、予防接種を過信すること なく、感染経路を遮断することです。小児の基本的な予防接種は WHO の EPI に基づいていま すが、米国方式で行えば、世界に通用するものと考えます。成人においては、破傷風、A 型肝 炎、B 型肝炎は基本的に必要な予防接種です。それに加え、途上国では、黄熱、日本脳炎、狂 犬病、腸チフス、髄膜炎菌などが、小児、成人ともに必要な予防接種ということになります。 日本と外国では、色々と予防接種に関して相違点がありますが、小児に関しては日本の定 期・任意接種を年齢相当に受け、成人に関しては、小児期に受けた予防接種の記録（記憶） を参考に、基礎・追加接種を受けます。さらに、安全に海外生活を送るためには、それに加 えその国その国に合った予防接種を積極的に受けることです。海外では、デング熱、E 型肝 炎、マラリアなどの予防接種が始まりました。 参考資料 ・AAP：RedBook30thEdition,2015 ・CDC：THEYELLOWBOOK,2018 ・WHO：INTERNATIONALTRAVELANDHEALTH，2017 ・日本渡航医学会：海外渡航者のためのワクチンガイドライン2010，協和企画，2010 ・岡部信彦、多屋馨子：予防接種に関するＱ＆Ａ集2016，一般社団法人日本ワクチン産業協 会，2016 ・「小児内科」・「小児外科」編集委員会：予防接種 Q&A 改訂第３版、東京医学社，201337
参考資料
この小冊子とあわせての活用をおすすめします。 ●「海外生活における健康管理」 外務省海外巡回医師団などで経験豊富な専門家により、各国の医療事情を含め様々な知識 がわかりやすくまとめられています。2005年発行の初版に医学の進歩に合わせた加筆・修正 を加え、随所に新規事項や重要な情報がコラムとして取り上げられています。これから渡航 される方や駐在員や出張者を派遣する企業等に必携の一冊です。 慶應義塾大学名誉教授（元慶應義塾大学保健管理センター教授） 南里清一郎 編・著 2016年７月15日第三版発行 定価 本体2,300円＋税 発行発売 株式会社ライフマネージメント社 TEL03-5637-0767 FAX03-5637-0768 ●「免疫手帳」 いわばワクチン接種歴を記録するための専用記録簿です。大事な予防接種記録を渡航時に 携帯できる手軽なパスポートサイズで、海外渡航のみならず予防接種記録が必要な場合にも 役立ちます。海外渡航時には保管に便利なパスポートサイズで、英語併記となっています。 慶應義塾大学名誉教授 南里清一郎 監修 2016年10月第三版発行 定価 本体1,000円＋税 発行発売 株式会社ライフマネージメント社 TEL03-5637-0767 FAX03-5637-0768 4 5 出生時 生後 週 6 か月 6 か月 9 か月 2 か月 3 歳 5 歳 4 歳 3 歳 2 歳 1 歳 9 歳 8 歳 7 歳 6 歳 13 歳 12 歳 11 歳 10 歳 17 歳 16 歳 15 歳 14 歳 20 歳 19 歳 18 歳 75 歳 70 歳 65 歳 60 歳 95 歳 90 歳 85 歳 80 歳 100 ～ 日本の定期/任意予防接種スケジュール(平成28年10月1日以降) 2016年10 月 1日 現在 ver .2016.10.1予
防
接
種
法
定期接種 （ 類疾病） Ｂ 定期接種（ 類疾病） Ａ任
意
接
種
BCG 水痘 DT Ⅱ期 日本脳炎 インフルエンザ 破傷風トキソイド A型肝炎 成人用 ジフテリアトキソイド 狂犬病 黄熱 髄膜炎菌 Hib (イ ン フ ル エ ン ザ菌B型) 肺炎球菌 (13価結合型) B型肝炎 水平感染予防 麻疹・風疹 混合(MR) 麻疹(は し か) 風疹 DPT-IPV I期 IPV I期 HPV 2価 4価 (ヒ ト パ ピロー マ ウイ ル ス ) 肺炎球菌 (23価多糖体) B型肝炎 母子感染予防 ロタ ウイルス 5価 1価 おたふくかぜ (流行性耳下腺炎) (4価結合型) 曝露前免疫 曝露後免疫 ＊1 ＊3 ＊2 ＊4 ＊5 ＊6 ＊7 ＊9 ＊8 ＊10 予防接種法に基づく定期の予防接種は、本図に示したように、政令で接種対象年齢が定められています。この年齢以外で接種する場合は、任 意接種として受けることになります。ただしワクチン毎に定められた接種年齢がありますのでご注意下さい。 なお、 は一例を示したものです。接種スケジュールの立て方についてはお子様の体調・生活環境、基礎疾患の有無等を考慮して、かかりつ け医あるいは自治体の担当者とよく御相談下さい。© Copyright 2016 IDSC All Rights Reserved. 無断転載を禁ずる。
＊12 ＊11 DT 第1期 第1期 第2期 4/2生まれ 8/1生まれ 12/1生まれ 4/1生まれ 4/2生まれ 8/1生まれ 12/1生まれ 4/1生まれ 接種の例 標準的な接種期間 接種が定められている年齢 接種年齢 積極的勧奨の対象 母子感染予防 5歳以上7歳未満で小学校就学前1年間 （4/1～3/31）の者。 平成19年4月2日から平成21年10月1日生まれの者は生後6か月から90か月未満と9歳から13歳未満の期間内であれば定期接種として第1期の接種可能。 2013年6月14日の厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会 副反応検討部会での検討により、現在、積極的な勧奨は差し控えられています。ただし、定期接種としては接種可能です。 60歳以上65歳未満の者であって一定の心臓、腎臓若しくは呼吸器の機能叉はヒト免疫不全ウイルスによる免疫の機能の障害を有する者。 当該年度内に65歳、70歳、75歳、80歳、85歳、90歳、95歳、100歳になる者。 未接種の場合、定期接種として1回接種可能。 初回接種は生後14週6日までに行う。1価で2回接種、5価で3回接種のいずれかを選択。 2～4週間隔で2回接種し、1回目から24週を経過した後に1回、合計3回接種。ＷＨＯは1歳以上を推奨。 3～8週間隔で2回接種し、初回免疫後6か月以上（標準的には12～18か月）の間隔をおいて1回追加接種。 国内臨床試験は2歳～55歳を対象として実施されていることから、2 歳未満の小児等に対する安全性および有効性は確立していない。筋肉内接種。 国内臨床試験は2歳～55歳を対象として実施されていることから、2 歳未満の小児等に対する安全性および有効性は確立していない。筋肉内接種。 接種後10日目から生涯有効(平成28年7月11日に制度変更)。 4週間隔で2回接種し、更に6～12か月後1回追加接種。4週間隔で2回接種し、更に6～12か月後1回追加接種。 1回目を0日として以降3、7、14、30、90日の計6回接種。 1回目を0日として以降3、7、14、30、90日の計6回接種。 第2期 母子感染予防 毎年1回 平成7年4 月 2日 か ら 平成19年4 月 1日 生 ま れの者 で4回の接種が終 わ っ て いない者 。 （表１）日本の定期 / 任意予防接種スケジュール（平成28年10月１日以降） 2016年10月１日現在 国立感染症研究所ホームページ （http://www.niid.go.jp/niid/ja/vaccine-j/2525-v-schedule.html）よ り
© Copyright 2016 IDSC All Rights Reserved. 無断転載を禁ずる。 *1 2008年12月19日から国内での接種開始。生後2か月以上5歳未満の間にある者に行うが、標準として生後2か月以上7か月未満で接 種を開始すること。 接種方法は、通常、生後12か月に至るまでの間に27日以上の間隔で3回皮下接種（医師が必要と認めた場合には20日間隔で接 種可能）。 接種開始が生後7か月以上12か月未満の場合は、通常、生後12か月に至るまでの間に27日以上の間隔で2回皮下接種（医師が 必要と認めた場合には20日間隔で接種可能） 初回接種から7か月以上あけて、1回皮下接種（追加）。接種開始が1歳以上5歳未満の場合、通常、1回皮下接種。 *2 2013年11月1日から7価結合型に替わって定期接種に導入。生後2か月以上7か月未満で開始し、27日以上の間隔で3回接種。追加 免疫は通常、生後12～15か月に1回接種の合計4回接種。 接種もれ者には、次のようなスケジュ ールで接種。接種開始が生後7か月以上12か月未満の場合：27日以上の間隔で2回接種したのち、60日間以上あけてかつ1歳以降に1 回追加接種。 1歳：60日間以上の間隔で2回接種。2歳以上6歳未満：1回接種。なお5歳以上は任意接種。 *3 2016年10月1日から定期接種導入。2016年4月1日以降に生まれた者が対象。母子感染予防はHBグログリンと併用して健康保険 で受ける(任意接種*10の欄参照)。 *4 D：ジフテリア、P：百日咳、T：破傷風、IPV：不活化ポリオを表す。IPVは2012年9月1日から、DPT-IPV混合ワクチン は2012年11月1日から定期接種に導入。 回数は4回接種だが、OPV(生ポリオワクチン)を1回接種している場合は、IPVをあと3回接種。OPVは2012年9月1 日以降定期接種としては使用できなくなった。 2015年12月9日から、野生株ポリオウイルスを不活化したIPV（ソークワクチン）を混合したDPT-cIPVワクチンの 接種開始。従来のDPT-IPVワクチンは、生ポリオワクチン株であるセービン株を不活化したIPV を混合したDPT-sIPVワクチン（2015年12月9日追記）。 DPTワクチンは2016年7月15日に有効期限が切れたことから、現在、国内で使用可能なDPTワクチンは流通していない。 *5 原則としてMRワクチンを接種。なお、同じ期内で麻疹ワクチンまたは風疹ワクチンのいずれか一方を受けた者、あるいは特に単抗原ワクチ ンの接種を希望する者は単抗原ワクチンの選択可能。 *6 2014年10月1日から定期接種導入。 *7 互換性に関するデータがないため、同一のワクチンを3回続けて筋肉内に接種。接種間隔はワクチンによって異なる。 *8 6か月〜13歳未満：毎年2回（2～4週間隔）。13歳以上毎年1又は2回（1～4週間隔）。定期接種は毎年1回。3歳未満は1回0. 25mL。3歳以上は1回0.5mLを接種する。 *9 2014年10月1日から定期接種導入。脾臓摘出患者における肺炎球菌感染症予防には健康保険適用有り。接種年齢は2歳以上。 *10 健康保険適用：【HBワクチン】通常、0.25mLを1回、生後12時間以内を 目安に皮下接種（被接種者の状況に応じて生後12時間以降とすることも可能。その場合であっても生後できるだけ早期に行う）。 更に0.25mLずつを初回接種の1か月後及び6か月後の2回、皮下接種。ただし、能動的HBｓ抗体が獲得されていない場 合には追加接種。 【HBIG（原則としてHBワクチンとの併用）】初回注射は0.5～1.0mLを筋肉内注射。時期は生後5日以内（なお、 生後12時間以内が望ましい）。また、追加注射には0.16～0.24mL/kgを投与。2013年10月18日 から接種月齢変更。 *11 2015年5月18日から国内での接種開始。血清型A,C,Y,Wによる侵襲性髄膜炎菌感染症を予防する。発作性夜間ヘモグロビン尿症 における溶血抑制あるいは非典型溶血性尿毒症症候群における血栓性 微小血管障害の抑制等でエ クリズマブ（製品名：ソリリス点滴静注）を投与する場合は健康保険適用あり。 *12 一般医療機関での接種は行われておらず、検疫所での接種。 国立感染症研究所ホームページ （http://www.niid.go.jp/niid/ja/vaccine-j/2525-v-schedule.html）よ り
予防接種の情報収集におすすめのサイト
外務省・在外公館医務官情報 http://www.mofa.go.jp/mofaj/toko/medi/index.html 外務省・海外安全ホームページ // 感染症（新型インフルエンザ等）関連情報 http://www2.anzen.mofa.go.jp/kaian_search/pcinfectioninfo.asp WHO（世界保健機関） http://www.who.int/ CDC（米国疾病予防管理センター） http://www.cdc.gov/ 国立感染症研究所（NIID） http://www.niid.go.jp/niid/ja/ 「感染症疫学センター」（IDSC）のページでは、最新の予防接種スケジュールや「海外感染 症情報」、「人獣共通感染症」等各種感染症情報を見ることができます。 国立国際医療研究センター病院 国際感染症センター トラベルクリニック http://www.travelclinic.ncgm.go.jp/ 国立国際医療研究センター内のトラベルクリニック。感染症や予防接種、健康診断など海 外渡航にあたっての健康管理に関する情報を提供。 FORTH http://www.forth.go.jp/ 厚生労働省検疫所による海外渡航者向けの情報提供。 横浜市衛生研究所 横浜市感染症情報センター 疾患別情報 各国の予防接種 http://www.city.yokohama.lg.jp/kenko/eiken/idsc/disease/ 国別予防接種情報。 世界の様子（国別生活情報） http://www.jica.go.jp/regions/seikatsu/ 国際協力機構（JICA）のサイト。食生活、衣料、住宅、教育、治安、緊急時の心得、出入 国及び帰国手続き等、途上国への赴任者にとって生活面における様々なカテゴリーの情報 が充実しています。 日本渡航医学会 http://www.jstah.umin.jp/ トラベルクリニック情報のコーナーに国内の予防接種機関が掲載されています。 （注）上記の URL および掲載情報は管理者の都合で変更される場合がありますのでご了承く ださい。35
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国内未承認輸入ワクチン：A 型肝炎・B 型肝炎混合ワクチン
代表的な製品に TwinrixⓇがあります。標準的な接種法の場合、０日、１カ月、６カ 月のスケジュールで３回接種します。また、短期間で免疫をつけるための迅速接種ス ケジュールもあり、この場合、０日、７日、21～30日で３回の接種を行い、12カ月目 に１本追加接種をします。小児に接種を行う場合は、成人用の半分の規格の製品の TwinrixⓇJuniorを３回接種する、あるいは、成人用の製品を２回接種する接種法があ ります（表１）。また、同じ商品であっても認可する国により、商品名や用法が異なる ことがあります（表２）。表１ TwinrixⓇと TwinrixⓇJunior の接種スケジュール（カナダ）
商品名 抗原量 対象年齢 接種量 回数 スケジュール TwinrixⓇ 720ELISAunitsHAV 20µgHBsAg 19歳以上 1.0ml 標準 スケジュール 3 ０日、１カ月、６カ月 迅速 スケジュール 4 ０日、７日、21日、12カ月 720ELISAunitsHAV 20µgHBsAg １～15歳 1.0ml 2 ０日、６～12カ月 TwinrixⓇ Junior 360ELISAunitsHAV 10µgHBsAg １～18歳 0.5ml 3 ０日、１カ月、６カ月 表２ TwinrixⓇの製品比較 国名 商品名 抗原量 対象年齢 接種量 回数 スケジュール 英国 TwinrixⓇ Adult 720ELISA unitsHAV 20µgHBsAg 16歳以上 1.0ml 標準 スケジュール３回 ０日、１カ月、６カ月 迅速 スケジュール４回 ０日、７日、21日、 12カ月 TwinrixⓇ Paediatric 360ELISA unitsHAV 10µgHBsAg １～15歳 0.5ml ３回 ０日、１カ月、６カ月 米国 TwinrixⓇ 720ELISA unitsHAV 20µgHBsAg 18歳以上 1.0ml 標準 スケジュール３回 ０日、１カ月、６カ月 迅速 スケジュール４回 ０日、７日、 21日～30日、12カ月 オースト ラリア TwinrixⓇ 720ELISA unitsHAV 20µgHBsAg 16歳以上 1.0ml 標準 スケジュール３回 ０日、１カ月、６カ月 迅速 スケジュール４回 ０日、７日、21日、 12カ月 １～15歳 ２回 ０日、６～12カ月 TwinrixⓇ Junior 360ELISA unitsHAV 10µgHBsAg １～15歳 0.5ml ３回 ０日、１カ月、６カ月 ※接種回数、スケジュールは、迅速スケジュールにおいて推奨される追加接種を含んで表記しています。 6 7 1995年に米国50州の予防接種スケジュールが初めて統一され、その後、予防接種諮問委員 会（ACIP）、米国小児科学会（AAP）、米国家庭医学会（AAFP）は合同で、小児・思春期の 推奨予防接種スケジュール（表２）を発表しています。日本と米国の最大の違いは、米国で は集団生活においては、生年月日・現在の年齢により義務（required）となる予防接種に差が ありますが、予防接種を決められたように受けていないと集団生活を拒否されることがあり ます。アレルギーや免疫不全などの病気のために予防接種を受けられない場合（MEDICAL EXEMPTION）、医師の証明が必要となります。また、宗教的な理由により予防接種を拒否す ること（RELIGIOUSEXEMPTION）はできますが、予防接種を受けていないと、受けてい ない病気が流行すると、集団生活が制限されることがあります。一方、日本の場合、個人的 な理由で予防接種を受けなくても集団生活をすることができます。表4-1は、ニューヨーク 州の日系の高校の2016年入学に際し、予防接種に関する文書を日本語に翻訳したものです。
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米国の予防接種
年齢 ワクチン 出生 １ヵ月 ２ヵ月 ４ヵ月 ６ヵ月 ９ヵ月 12ヵ月 15ヵ月 18ヵ月 19～ 23ヵ月 ２～３歳 ４～６歳 ７～10歳 11～12歳 13～15歳 16歳 17～18歳 B 型肝炎 ① ② ③ ロタウイルス（２回・３回） ① ② ③ ジフテリア、破傷風、百日咳 DTaP、７歳未満 ① ② ③ ④ ⑤ インフルエンザ菌Ｂ型（Hib） ① ② ③ ③か④ 肺炎球菌（PCV13） ① ② ③ ④ 不活化ポリオ（IPV） 18歳未満 ① ② ③ ④ インフルエンザ 毎年不活化１か２回 １回 麻疹、おたふくかぜ、風疹 （MMR） ① ② 水痘 ① ② A 型肝炎（HepA） ２回 髄膜炎菌（ACWY） ① ② ジフテリア、破傷風、百日咳 Tdap、７歳以上 ① ヒトパピローマウイルス HPV2女性 HPV4、9男性、女性 ２回 ２～３回 髄膜炎菌 B 肺炎球菌（PPSV23） 推奨年齢 キャッチアップ （追跡） 接種 ハイリスクグループ 任意 推奨なし Hep B ：Hepatitis B（B型肝炎） IPV
：lnactive Polio Vaccine（不活化ポリオワクチン）
RV ： R ot av ir us （ ロ タ ウ イ ル ス ）、 R ot ar ix ２ 回 、 R ot aT eg ３ 回 Infl uenza：Infl uenza（インフルエンザ） DTap ：Diphtheria（ジフテリア） 、Tetanus（破傷風） 、 MMR ：Measles（麻疹） 、Mumps（おたふくかぜ） ，Rubella（風疹） acellular Pertussis（無細胞型百日咳） Var ：Varicella（水痘） Tdap ： T（ 破 傷 風 ）、 d（ 減 量 ジ フ テ リ ア ）、 ap（ 減 量 無 細 胞 型 百 日 咳 ） Hep A ：Hepatitis A（A型肝炎） Hib ：Hemophilus infl uenza type b（インフルエンザ菌Ｂ型） Meningococal： ６週以上 Hib-MenCY、９カ月以上 MenACWY-D PCV13
：Pneumococcal Conjugate Vaccine
２カ月以上 MenACWY-CRM （13価肺炎球菌コンジュゲートワクチン） HPV ：Human Papillomavirus（ヒトパピローマウイルス） （２価、４価、９価） PPSV23
：Pneumococcal Polysaccharide Vaccine （23価肺炎球菌ポリサッカライドワクチン）
表２、 表３一部改変 日本語訳 （表２） 米国の０～18歳の推奨予防接種スケジュール2017年
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国内未承認輸入ワクチン：B 型肝炎ワクチン
多くの国で推奨予防接種として接種されており、日本では2016年10月から定期接種 になりました。米国では、出生時、１～２カ月、６～18カ月のスケジュールで３回接 種します。成人の場合、複数の性交渉パートナーがいる者、ドラッグ使用者、男性間 性交渉者、医療従事者、血液に接触する機会のある者、血液透析患者、B 型肝炎流行 地への渡航者、B型肝炎キャリアのパートナーを持つ者などが接種対象者となります。 また、短期間で免疫をつけるための迅速接種スケジュール（acceleratedvaccination schedule）もあります。 国内未承認の B 型肝炎ワクチンと接種スケジュール（米国） 商品名 接種 経路 対象年齢 接種量 接種 回数 スケジュール EngerixⓇ-B 筋肉 注射 標準 スケジュール ０～19歳 0.5ml 3 ０日、１カ月、６カ月 20歳以上 1.0ml 3 ０日、１カ月、６カ月 迅速 スケジュール ０～10歳 0.5ml 4 ０日、１カ月、２カ月、 12カ月 11～19歳 1.0ml 4 ０日、１カ月、２カ月、 12カ月 20歳以上 1.0ml 4 ０日、１カ月、２カ月、 12カ月 Recombivax HBⓇ 筋肉 注射 標準 スケジュール ０～19歳 0.5ml 3 ０日、１カ月、６カ月 20歳以上 1.0ml 3 ０日、１カ月、６カ月 迅速 スケジュール 11～15歳 1.0ml 2 ０日、４カ月～６カ月 ※接種回数、スケジュールは、迅速スケジュールにおいて推奨される追加接種を含んで表記しています。33
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風疹について
日本では、風しん生ワクチンは、1977年から女子中学生の定期接種として開始され、 1962年～1979年生まれまでは中学生で集団接種が行われました。1989年から幼児期 （男女）の定期接種となり、2006年からの２回接種、2008年から５年間の時限措置に より、1990年以降の出生者は２回接種のチャンスがあります。 2013年の大流行により、先天性風疹症候群児の報告が増えています。海外では、風 しんワクチンが導入されていない国が多くありますので、数年おきに風疹の流行があ ります。 風しんワクチン２回接種している場合、風しんの免疫はあると考えます。１回接種 の場合、風しんワクチンの追加接種が必要です。 風疹にかかった、不明の場合は、診断の間違い、不顕性感染が多いので、抗体検査（HI 法、IgGEIA 法）が必要です。抗体陰性、抗体陽性でも抗体価が低い場合は、風しんワ クチン接種が必要です。 風しんワクチン接種の世代背景としては、1990年以前出生の男性、女性、1979年 以前出生の男性の場合、抗体がないことが多い。風しんワクチン接種の最大の目的は、 先天性風疹症候群児の発生の予防です。◦
国内未承認輸入ワクチン：A 型肝炎ワクチン
海外で使用される主要な製品は、１回接種量や接種スケジュールなどが日本製のも のと異なります。米国では小児の推奨予防接種に含まれており、生後12カ月から23カ 月の間に２回接種のスケジュールを開始します。１回目から２回目の間隔は６カ月か ら18カ月です。また、一部の州では、集団生活で義務（required）となっています。 その他、A 型肝炎の予防を希望する者、A 型肝炎流行地への渡航者、男性間性交渉者、 違法ドラッグ使用者、A 型肝炎の流行国から養子を受け入れる家族などが接種対象と なります。 国内未承認の A 型肝炎ワクチンと接種スケジュール（米国） 商品名 接種経路 対象年齢 接種量 接種回数 スケジュール HavrixⓇ 筋肉注射 １～18歳 0.5ml 2 ０日、６カ月～12カ月 19歳以上 1.0ml 2 ０日、６カ月～12カ月 VaqtaⓇ 筋肉注射 １～18歳 0.5ml 2 ０日、６カ月～18カ月 19歳以上 1.0ml 2 ０日、６カ月～18カ月 8 9 （表３） 米国の成人の推奨予防接種スケジュール2017年 年齢 ワクチン 19～21歳 22～26歳 27～59歳 60～64歳 65歳以上 インフルエンザ 毎年１回 破傷風、ジフテリア、百日咳 Td/Tdap、 Tdap を１回接種その後10年毎 Td 麻疹、おたふくかぜ、風疹（MMR） １～２回 水痘 ２回 帯状疱疹 １回 ヒトパピローマウイルス（女性） ３回 ヒトパピローマウイルス（男性） ３回 ３回 肺炎球菌（PCV13） １回 １回 肺炎球菌（PPSV23） １～２回 １回 A 型肝炎 ２～３回（ワクチンによる） B 型肝炎 ３回 髄膜炎菌（ACWY） １回以上 髄膜炎菌 B ２～３回（ワクチンによる） インフルエンザ菌Ｂ型 １～３回 推奨年齢 ハイリスクグループ 推奨なし（表4-1） 中学高校入学時に NY 州法で義務付けられている予防接種 12月/2015年
◦
狂犬病ワクチン…WHO が定めた基準
狂犬病又はその疑いのある飼育動物や野生動 物との接触、又は観察不能な動物との接触の 状況 処置方法 カテゴリー１（危険性なし） 動物に触れたり、餌を与えた。 動物に傷のない皮膚をなめられた。 処置必要なし カテゴリー２（低い危険性） 動物に直接皮膚をかじられた。 出血を伴わない引っ掻き傷やすり傷ができた。 ただちにワクチン接種を開始するが、 10日間動物が健康であるか、剖検して 狂犬病が否定された場合は中止する カテゴリー３（高い危険性） １か所以上の咬傷や引っ掻き傷ができた。 動物に粘膜をなめられた。 動物に傷のある皮膚をなめられた。 コウモリとの接触。 ただちに抗狂犬病ガンマグロブリンと ワクチンを開始するが、10日間動物が 健康であるか、剖検して狂犬病が否定 された場合は中止する◦
麻疹（はしか）について
日本では、麻しん生ワクチンは、1969年から接種が開始され、1978年から幼児期 の定期接種となり、2006年から MR（麻しん風しん混合）ワクチンの２回接種です。 2008年から５年間のMRワクチンの時限措置（中１、高３に２回目接種）があります ので、1990年以降の出生者は２回接種のチャンスがあります。２回接種の導入により、 国内発生の麻疹患者は激減しています。2015年３月にWHOにより「麻疹排除」の認 定を受けました。一方で、海外では麻疹の流行はありますので、海外で感染した麻疹 患者（輸入麻疹）が問題となっています。 麻疹にかかった（診断が正しい場合）、麻しんワクチン２回接種している場合は、麻 疹の免疫はある（麻疹にかからない）と考えます。 麻疹にかかったかどうか不明、麻しんワクチン１回接種している場合は、麻しんワ クチンの追加接種が必要です。 抗体検査（IgGEIA法）により、免疫があるかないかは、わかります。抗体陰性、抗 体陽性でも抗体価が低い場合は、麻しんワクチン接種が必要です。1970年～1989年 出生者にワクチン接種必要者が多くみられます。７
コラム
31 ８）Ｑ．狂犬病ワクチンの種類や接種方法の日本と外国の違いは？ Ａ．WHO 方式が世界のスタンダードですが、使用するワクチンや接種方法は国によっ て少しずつ違いがあります。 １．ワクチンの種類（HDCV・PCEC 組織培養不活化ワクチン） ①米国FDA（FoodandDrugAdministration）が承認している狂犬病ワクチンと抗狂犬病 免疫グロブリン 分類 製品 製造元 投与方法 ヒト用狂犬病ワクチ ン （HDCV）（Imovax）ヒト２倍体細胞ワクチン SanofiPasteur 筋注 精製ニワトリ胚細胞ワク チン （PCEC）（RabAvert） Novartis 筋注 抗狂犬病免疫グロブ リン ImogamRabies-HT SanofiPasteur 咬傷部位およびその周辺に浸透させる。 残りは筋注する。 HyperRabS/D Talecris Biotherapeutics 咬傷部位およびその周辺に浸透させる。 残りは筋注する。 ②日本 ヒト用狂犬病 ワクチン 精製ニワトリ胚細胞ワクチン（PCEC） 化血研 皮下注 ③その他（一部途上国で使用、副反応強く使用不適当） １）羊脳由来センプル型狂犬病ワクチン ２）乳のみマウス由来狂犬病ワクチン ２．ワクチンの代表的な接種スケジュール 接種日 ０ ３ ７ 14 21 28 90 暴露後免疫 Essen 法１） 筋注 １ １ １ １ ０ １ （１） 日本法２） 皮下注 １ １ １ １ ０ １ １ Zagreb法３） 筋注 ２ ０ １ ０ １ 暴露前免疫 WHO 法４） 筋注 １ ０ １ ０ ０ １ 日本法 皮下注 １ ０ ０ ０ ０ １５） １）Essen 法：・90日は省略してもよい。 ・０日は抗狂犬病免疫グロブリン（RIG）を筋注する。CDCでは、RIGを筋 注した場合４回（0、3、7、14）接種としている。 ２）日本法：・皮内－皮下併用法がある。 ・日本には RIG はない。 ３）Zagreb 法：・０日に左右の腕に１本ずつ（計２本） ４）Rabipur（PCEC）の場合、１年後に追加接種。免疫は５年間有効。追加接種しない場 合、免疫は２年くらい有効。有効期間の暴露後接種は、０日、３日の２回。 ５）日本法：・６～12カ月後に追加免疫。３回接種後、６カ月以内に咬まれた場合、０日、 ３日の２回接種、それ以上であれば０日、３日、７日、14日、30日、90日の６回接種 が必要です。３回接種１～２年後に追加接種による長期予防。 （注）暴露後免疫（犬などに咬まれた後から接種） 暴露前免疫（犬などに咬まれる前に接種） 10 11 （表4-2） REQUIREMENTSMANDATEDBYNEWYORKSTATE JUNIORHIGHSCHOOLandHIGHSCHOOLENTRANCE
Figu re 1. Re commended Immuniz ation Schedule for Child ren and A doles ce nts A ged 18 Y ears or Y ounger— Uni ted St at es , 2017. (FOR THOSE WHO FALL BEHIND OR S TART LA TE , SEE THE CA
TCH-UP SCHEDULE [FIGURE 2]).
These
re
commend
ations must be
read with the
footno tes th at foll ow . F
or those who fall behind or sta
rt l at e, p ro vide c at ch-up va ccin ation at the ea rliest oppo rtuni ty as indic at ed by the gr een bars in Figu re 1. To de te rmine minimum i nt er vals be tw een dose s, see the c at ch-up schedule ( Figu re 2). School e nt ry and adoles ce nt va ccine age gr oups a re shaded in gr ay . N O TE: T he ab ov e re commend ations must be
read along with the
footno
tes of this schedul
e. Va cc in e Bi rt h 1 m o 2 m os 4 mo s 6 m os 9 m os 12 m os 15 m os 18 m os 19-2 3 mo s 2-3 y rs 4-6 y rs 7-10 yr s 11-12 y rs 13-15 y rs 16 yr s 17-18 y rs Hep at iti s B 1 (H epB ) Ro ta viru s 2 (R V) R V1 (2 -d os e se rie s); RV 5 (3 -d os e se rie s) Dip ht he ria, tet an us , & a ce llula r pe rt us sis 3 (D Ta P: <7 yr s) Haemophilus influen za e type b 4 (H ib ) Pneu m oc oc cal c onj ug at e 5 (P CV 13 ) In ac tiv at ed pol io vi ru s 6 (IP V: <18 y rs ) In flu en za 7 (I IV ) M eas le s, m ump s, r ube lla 8 (MMR ) Va ric el la 9 (V AR ) Hep at iti s A 10 (H ep A) M eni ng oc oc ca l 11 (H ib -M en CY >6 w ee ks; M en AC W Y-D > 9 m os ; M en AC W Y-CR M ≥2 m os ) Tetanu s, d ip ht he ria , & a ce llula r pe rt us sis 12(T dap: > 7 yr s) Human p api llom av iru s 13 (H PV ) M en in go co cc al B 11 Pneu m oc oc cal p ol ysa ccha rid e 5 (P PSV23 ) 2 nd d os e 1 st dose See footno te 11 See footno te 13 Annual va ccin ation (II V) 1 or 2 doses See footno te 5 Tdap See footno te 2 2 nd dose 1 st dose 4 th dose 3 rd dose 2 nd dose 1 st dose 2-dose se rie s, See footno te 10 4 th dose 3 rd dose 2 nd dose 1 st dose 2 nd dose 1 st dose 3 rd or 4 th dos e, See footno te 4 See footno te 4 2 nd dose 1 st dose 2 nd dose 1 st dose 5 th dose 4 th dose 3 rd dose 2 nd dose 1 st dose 3 rd dose 2 nd dose 1 st dose Annual va ccin ation (II V) 1 dose only See footno te 8 See footno te 11 No re commend ation Range of re commended ages for ce rtain high-risk gr oups Range of re commended ages
for all child
ren Range of re commended ages for c at ch-up immuniz ation Range of re commended ages for non-high-risk gr oups th at m ay re cei ve va ccin e, subje ct to
individual clinical decision ma
king （表５） ［注］https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/child/0-18y rs-child-combined-schedule.pdf より転載 詳細は https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/child-adolescent.htm lを参照 ７）Ｑ．…B 型肝炎は日本方式では基礎接種に６カ月から１年かかりますが、３回目は外国で 受けていいのでしょうか？ Ａ．日本も含め世界には色んな種類のワクチンがあります。要は回数が問題となり、互 換性は確かめられてはいませんが、欧米製のメーカーのワクチンを併用しても問題 ありません。日本では３回接種ですが、外国には２回接種やA型B型混合ワクチン があります。米国の思春期の２回接種のワクチンはRecombivaxHBのみです。ヘ プタバックスⅡ（RecombivaxHB とほぼ同じ）は、輸入なので一部海外のワクチ ンとの互換性が確認されています。 日本および世界で発売されている B 型肝炎ワクチンのジェノタイプ 〈日本〉
Vaccine Variant Manufacturer
ヘプタバックス-Ⅱ adw MSD
ビームゲン adr アステラス製薬
〈海外〉
Vaccine Variant Manufacturer
RecombivaxHB adw MSD（米国） GenHevacB adw PMC（フランス） HepavaxB-Gene adr KGC（韓国） Engerix-B adw GSK（ベルギー） Twinrix （A 型・B 型混合） adw GSK（ベルギー） HBs抗原には４つのサブタイプ（adw、adr、ayw、ayr）があり、わが国では ad型が99％を占めています。サブタイプの異なるワクチンであっても、感染 防御に重要な共通抗原 a が含まれているので、他のサブタイプの HB ウイル ス感染に対してもある程度の予防効果が期待されます。
29 ① 破傷風（Tetanus）、トキソイド（不活化ワクチン） 基礎接種３回：１回目－［４週］－２回目－［６～18カ月］－３回目 追加接種１回：５～10年毎 ② A 型肝炎（HepatitisA）不活化ワクチン 基礎接種３回：１回目－［２～４週］－２回目－［６～12カ月］－３回目 追加接種１回：５年以上 ③ B 型肝炎（HepatitisB）不活化ワクチン 基礎接種３回：１回目－［４週］－２回目－［６～（12カ月）］－３回目 追加接種１回：１年以上 ④ 狂犬病（Rabies）不活化ワクチン 基礎接種３回：１回目－［４週］－２回目－［６～12カ月］－３回目 変法 ４回：１回目－［１週］－２回目－［２～３週］－３回目－［12カ月］－ ４回目 追加接種１回：適宜 ⑤ 日本脳炎（JapaneseEncephalitis）不活化ワクチン 基礎接種３回：１回目－［１～４週］－２回目－［12カ月］－３回目 変法 ４回：１回目－［１週］－２回目－［３週］－３回目－［12カ月］－４回 目 追加接種１回：３～４年毎 ５）Ｑ．…麻疹、風疹、おたふくかぜ、水痘にかかったことのない人が、そのような病気の人 と接触した時の予防接種は？ Ａ．麻疹、水痘に関しては、接触後72時間以内ならば予防接種は有効です。 風疹、おたふくかぜに関しては、その有効性は不明です。 ６）Ｑ．…海外へ持って行く予防接種証明は、英語表記の母子健康手帳で有効でしょうか。別 途予防接種証明が必要でしょうか？ Ａ．母子健康手帳を英訳して持っていくことをおすすめします。母子健康手帳の日本語/ 外国語併記（英語、中国語など９種）のものが母子保健事業団（TEL03-4334- 1188、FAX03-4334-1181）で入手できますので、それに転記してもよいでしょ う。しかし、保護者が転記した場合は、医師のサイン等がないと認められないこと もあります。また、赴任期間中に出産予定のある方は、これを持っていき、現地で 記載してもらうことをおすすめします（P.24参照）。 12 13 Figu re 1 . Re comm end ed imm uni za tio n schedule
for adults aged 1
9 years or o lder by age g rou p, Uni te d St at es , 2 01 7 Va ccine 19 ‒21 years 22 ‒26 years 27 ‒59 years 60 ‒64 years ≥ 65 years Influenza 1 Td/ Tdap 2 MMR 3 VAR 4 HZV 5 H PV ‒F emale 6 H PV ‒Male 6 PC V1 3 7 PPSV23 7 HepA 8 HepB 9 M en A CWY o r M PS V 4 10 MenB 10 Hib 11 Fig ur es 1 a nd 2 sh ou ld b e re ad wit h the fo ot no tes t ha t c on tain imp or ta nt g ene ral in fo rm ation an d con si de ra tio ns for sp eci al p opu la ti on s. 1 dose ann ua lly 1 d os e 1 d os e 1 d os e 3 dos es 3 dos es 1 or 2 do ses depen ding on ind ic atio n Su bstit ut e Td ap fo r T d on ce , then Td bo os ter ev er y 10 y rs 1 or 2 do ses depen ding on ind ic ati on 2 or 3 do ses depending o n va ccin e 3 dose s 2 dose s 1 or mo re d oses depe nding o n indi ca tio n 2 or 3 do ses depending o n va ccin e 1 or 3 do ses depen ding on ind ic ati on Re commended
for adults who meet the
age requi reme nt, lack docume nt ation of va ccin
ation, or lack eviden
ce of past in
fe
ction
Re
commended
for adults with additional
medical
conditions or other indic
ations No re commend ation （表６） ［注］https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/adult/adult -combined-schedule.pdf より転載 詳細は https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/adult.html を参照
小児に関しては、どの国も表７に示すように1974年からの WHO の拡大予防接種計画 （ExpandedProgrammeonImmunization：EPI）に従って、衛生水準・医療水準が低ければ 低いほど接種開始年齢を早く、接種回数を多くすることが多く、また、その国の実情に合っ たワクチンが追加され、日本では、日本脳炎が追加されています。 日本は、衛生水準・医療水準とも高く、国民皆保険制度により治療費が安く、また予防接 種による健康被害が問題となり、以前は、諸外国に比べると接種開始年齢が、やや、遅く、 接種回数も、やや、少ないようでした。しかし、近年の予防接種制度の改革により、定期・ 任意接種を年齢相当に受ければ、世界標準（米国方式）に近づいています。小児の予防接種 に関しては、特殊な地域にのみ必要なワクチンを除けば米国方式で行っておけば世界のどこ へ行っても間違いありません。 （表７）WHO 子どもワクチンスケジュール（拡大予防接種計画 EPI） 出生時 生後 ６週 生後 10週 生後 14週 ９カ月 BCG ① ポリオ ① ② ③ ④ DPT ① ② ③ 麻疹 ① B 型肝炎 ① ② ③
①
ワクチンの接種間隔
日本では、図４のように生ワクチン接種の場合は、ウイルスの干渉（先の生ワクチンが次 の生ワクチンの免疫反応をじゃまする）や副反応の可能性を考え、27日以上間隔をあけ、不 活化ワクチン接種の場合は副反応の可能性を考え６日以上間隔をあけ、次のワクチンを接種 します。生ワクチンと生ワクチンの接種間隔を27日以上にする必要はありますが、副反応の ことに神経質にならなければ生ワクチンと不活化ワクチン、不活化ワクチンと不活化ワクチ ンの場合、接種間隔を考える必要はありません。外国では、生ワクチンと生ワクチンの間隔 は27日以上ですが、それ以外は、接種間隔は特に気にしません。４
日本と外国の予防接種の違い
現れ、２～３日で軽快します。アジュバントを含む DPT、DT、B 型肝炎などは、局 所の硬結が１～２カ月続くことがありますが特に心配いりません。 ② 全身症状 １）ワクチンの成分（保存剤、安定剤、抗生物質、アジュバントなど）に対するア レルギー反応として、発熱、頭痛、発疹、倦怠感などがあります。接種後２日以 内に現れ、２～３日で軽快します。 ２）生ワクチンの場合、接種したワクチンにより軽くかかった様な症状がでますが、 特に心配はいりません。その時に、他の人にうつることはありませんが、抵抗力 の弱い未熟児や免疫不全の人には接触しない方がいいでしょう。 ・麻疹：接種６～10日後に、発熱、発疹を認めることがありますが２～３日で軽 快すれば心配いりません。 ・風疹：接種７～14日後に頸部リンパ節腫脹、発疹、関節痛を認めることがあり ますが、２～３日で軽快すれば心配いりません。 ・おたふくかぜ：接種２～３週後に、耳下腺の腫脹を認めることがありますが、 ２～３日で軽快すれば心配いりません。 ・水痘：接種１～３週後に発熱・発疹を認めることがありますが、２～３日で軽 快すれば心配いりません。 重篤なもの ① アナフィラキシー ワクチンの成分に対するアレルギー反応です。接種30分以内（遅くとも１時間） に発症し、適切な治療を行わないと死に至ることがあります。 ② １）急性散在性脳脊髄炎（ADEM） 日本脳炎ワクチン、インフルエンザワクチンなどで発症することがあります。 頻度は日本脳炎で100万回に１回程度といわれています。発症しても軽快するこ とが多いのですが、重篤な結果となることもあります。 ２）脳炎、脳症 何百万回に１回程度と非常にまれですが、発症すると重篤な結果となります。 ３）Ｑ．ガンマグロブリン投与または輸血後のワクチン接種は？ Ａ．生ワクチンの場合は３カ月以降、ただしガンマグロブリン大量投与の場合６カ月以 降に接種する。不活化ワクチンの場合は、いつでも接種できます。 ４）Ｑ．海外赴任で必要な成人の日本で承認されている予防接種の接種間隔は？ Ａ．破傷風、日本脳炎は基礎接種の有無で接種回数は異なります。A型肝炎、B型肝炎は 血液検査〔A 型（抗体）、B 型（抗原、抗体）〕後に接種することがあります。27 １）Ｑ．同じワクチンで接種間隔があきすぎた場合 Ａ．日本で問題となるのは、DPTと日本脳炎です。ポリオはあきすぎても問題ありませ ん。 ① DPT（ジフテリア・百日咳・破傷風） ⅰ）Ⅰ期１回のみ接種の人は ４週間隔で２回接種し、その後通常の追加接種１回（計４回） ⅱ）Ⅰ期２回のみ接種の人は ◦６カ月未満の場合 ３回目を接種し、その後通常の追加接種１回（計４回） ◦６カ月以上の場合 追加接種１回（計３回） ⅲ）Ⅰ期３回のみ接種の人は 通常の追加接種１回（計４回）、但し年齢が７才半以上なら DT のみでよい ② 日本脳炎 ⅰ）Ⅰ期１回のみ接種の人は ◦１年未満の場合 １回接種し、その後通常の追加接種１回（計３回） ◦１年以上２年未満の場合 ・１回接種し、その１～４週後に追加接種１回（計３回） ・１回接種し、その後通常の追加接種１回（計３回） ◦２年以上 Ⅰ期の通常通りの３回接種（計４回） ⅱ）Ⅰ期２回のみ接種の人は 追加接種１回（計３回） （注）◦アメリカ合衆国では、気づいた時点から、通常の接種間隔で、通常の接種回 数を行なっています。 ◦ DPT は2014年迄で製造中止。DPT-IPV は DPT に準ずる。 ２）Ｑ．副反応に関する家庭での対処法および接種後どれくらいで起こるのか？ Ａ． 症 状 対処法 ① 発赤・腫脹・硬結（しこり） 経過観察、冷湿布 ② 発熱 冷却、解熱薬使用 ③ 発疹 経過観察 副反応には、局所反応と全身反応があり、軽いものと、重篤なものがあります。通 常不活化ワクチン・トキソイドは１週間以内、生ワクチンは４週間以内に起こります。 軽いもの ① 局所反応は、局所の発赤、腫脹、疼痛、掻痒感などがあります。接種後、すぐに
６
予防接種 Q & A
14 15②
複数のワクチンの同時接種
日本では、単独接種が基本だったので複数のワクチンを同時接種することは少なかったの ですが、近年、乳児期の定期接種の増加により、同時接種が一般化しています。予防接種ガ イドラインには「あらかじめ混合されていない２種以上のワクチンについて、医師が必要と 認めた場合には、同時に接種を行うことができる」と書いてあります。海外赴任に際しては、 短期間で行う場合が多いので、同時接種が必要です。海外では広く同時接種が行われており、 １日に何種類接種してもかまいませんが、以下のようなルールがあります。 ① 生ワクチン、生ワクチンの同時接種可 ② 生ワクチン、不活化ワクチンの同時接種可 ③ 不活化ワクチン、不活化ワクチンの同時接種可 ④ コレラ（注射不活化）接種３週間以内の黄熱接種不可 ⑤ 腸チフス（経口生）、ポリオ（経口生）の同時接種不可 ⑥ 異なるワクチンを１本の注射器に吸い混合しての接種不可 ⑦ 異なる部位に個別に接種する、同じ上腕なら、RedBook＊によれば１インチ（2.54cm） 以上間をあける、３種類であれば、３回接種する 法律的な問題ですが、定期接種・任意接種・国内未承認ワクチンの同時接種に関しては、 健康被害が生じた時の救済に関し問題点があります。 ＊米国小児科学会により編集された小児感染症の手引き③
接種方法（皮下注射、筋肉注射）
ワクチンには、その効果を高めるためにアジュバントというものが添加されたものがあり ます。アジュバントの一つにアルミニウム塩がありますが、アルミニウム塩を含むワクチン には、DPT、DT、A型肝炎（外国製）、B型肝炎などがあります。アルミニウム塩を含むワク チンに関しては皮下に注射すると副反応（発赤、硬結など）が起こりやすい理由で、米国で は、筋肉注射が行われますが、日本では皮下注射が一般的です。日本で筋肉注射を嫌うのは、 以前、筋肉注射による大腿四頭筋拘縮症という問題があったからではないかと思います。大 腿外側広筋（足）という場所に筋肉注射すれば、特に問題は起こりません。外国では小児の 27日以上 不活化ワクチン ６日以上 生 ワ ク チ ン 生 ワ ク チ ン 生 ワ ク チ ン 不活化ワクチン （図４）異なるワクチンの接種間隔場合一般に足に筋肉注射をします。 麻疹・風疹・おたふくかぜ・水痘は日米ともに皮下注射です。インフルエンザは日本では 皮下注射、米国では筋肉注射です。 皮下注射の部位としては、日本では、上腕外側下３分の１部、上腕外側上３分の１部ですが、 海外では、乳児では大腿部、年長児（１歳以降）・成人では、主に、上腕三角筋部に行われます。 筋肉注射の部位としては、大腿四頭筋前外側部、上腕三角筋部ですが、乳児では、大腿四 頭筋外側前部、年長児・成人では、上腕三角筋部に行われます。小児では、臀部に行っては いけません。 その他、狂犬病ワクチンは皮内接種で行われることもあり、BCG 接種は日本では経皮接種 です。現在日本では行われていませんが、痘そうは多刺法により圧迫接種します。
④
接種回数
（表８）小児のワクチン接種回数の日米の差 ワクチン 日本 米国 DPT（ジフテリア、百日咳、破傷風混合） ４回（DPT-IPV） ５回（DTaP） DT（ジフテリア、破傷風混合） １回 １回（Tdap）ポリオ（IPV） ４回（DPT-IPV） ４回（IPV）
MMR 麻疹・風疹（MR） ２回 ２回（MMR） おたふくかぜ ２回（任意） ２回 BCG １回 １回（ハイリスク群） 日本脳炎 ４回 ３回（任意） 水痘 ２回 ２回 B 型肝炎 母キャリア ３回（母子感染予防） ３回 母非キャリア ３回 ３回 インフルエンザ菌Ｂ型（Hib） ４回 ４回 肺炎球菌（PCV13価結合型） ４回 ４回 ロタウイルス（１価、５価） （２回、３回） （２回、３回） HPV（ヒトパピローマウイルス） （２価、４価、９価） ３回（２価、４価） ３回（２価女性、４価、 ９価女性・男性）
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外国にはあるが日本では承認されていないワクチン
① コレラ（経口不活化） ② ダニ媒介脳炎 ③ 腸チフス ④ MMR ⑤ DTP・ポリオ・B 型肝炎混合 ⑥ DTP・インフルエンザ菌 B 型混合 ⑦ DTP・ポリオ・インフルエンザ菌Ｂ型混合 ⑧ B 型肝炎・インフルエンザ菌Ｂ型混合 ⑨ A 型肝炎・B 型肝炎混合 ⑩ DTP・ポリオ・インフルエンザ菌Ｂ型・B 型肝炎混合 ⑪ インフルエンザ（吸入） （表₁₀）予防接種一覧 ワクチン名 ワクチンの種類 接種可能年齢 基礎免疫：接種回数、完了期間 抗体陽性率 有 効 期 間 重篤な副反応、補足 黄熱 生ワクチン ９カ月 １回接種 ほぼ₁₀₀％ ₁₀日後～₁₀年以上 ＊＊ ４カ月以下の者では脳炎 コレラ（経口不活化） WC/rCTB ＊ 死菌トキソイド混合 （経口） ２～５歳 ６歳以上 ３回①１～６週②１～６週③ ２回①１～６週② 有効率₈₅～₁₀₀％ ５年 特に報告はない 狂犬病 不活化ワクチン 全年齢 ３回、６～₁₂月 ほぼ₁₀₀％ ３回接種後～６から₁₈カ月 特に報告はない 麻疹 風疹 おたふくかぜ MR MMR ＊ 生ワクチン 生ワクチン 生ワクチン 生ワクチン混合 生ワクチン混合 ₁₂カ月 ₁₂カ月 ₁₂カ月 ₁₂カ月 ₁₂カ月 ２回接種（１～２歳、５～７歳） ２回接種（１～２歳、５～７歳） １回接種 ２回接種（１～２歳、５～７歳） ２回接種（国内では中止） ₉₅％以上 ₉₅％以上 ₉₀％以上 ₁₀日後～₁₀年以上 ４週後～₁₀年以上 ２から３週後～数年以上 脳炎、 SSPE （亜急性硬化性全脳炎） 特に報告はない 無菌性髄膜炎 麻疹・風疹に準ずる 無菌性髄膜炎、₁₉₉₃年４月中止 ＊＊＊ 水痘 生ワクチン ₁₂カ月 ２回接種（12～15カ月、18～23カ月） ₉₅％以上 数日～₁₀年以上 帯状疱疹 日本脳炎 不活化ワクチン ６カ月 ３回、１年 ₈₀～₉₀％ 接種後２週間～１から４年 急性散在性脳脊髄炎（疑い） ポリオ経口生 （OPV） Salk ワクチン （I PV） 生ワクチン（経口） 不活化ワクチン ３カ月 ２カ月 ２回、６月 ４回、１年６月 ₈₀％以上 ほぼ₁₀₀％ 接種後４週～数年 ４回目接種後～５年以上 弛緩性麻痺 特に報告はない Ａ型肝炎 ヒト免疫グロブリン 不活化ワクチン ヒト免疫グロブリン 全年齢 全年齢 ３回、６月 ３カ月毎に１回 ほぼ₁₀₀％ 約₈₅％ 接種後１カ月～５年 投与直後～３カ月未満 特に報告はない、 １歳以上の接種推奨 特に報告はない Ｂ型肝炎 血漿由来/遺伝子組み替え ２カ月 ３回、６月 ₇₀～₉₀％ 接種後２カ月～５年以上 特に報告はない 腸チフス Ty₂₁a ＊ ViCPS ＊ 生ワクチン（経口） 多糖体ワクチン ６歳 ２歳 ４回、６日 １回 有効率₅₀～₈₀％ 最終接種～５年 ２週後～３年以上 特に報告はない、２～８℃で保存 特に報告はない BCG 生ワクチン（皮内） １歳未満 １回 有効率₅₀％以上 ２カ月後～₁₀年以上 腋下リンパ節腫脹、局所の潰瘍 ジフテリア 百日咳 破傷風 DPT-IPV トキソイド 不活化ワクチン トキソイド トキソイド＋不活化混合 ３カ月 ３カ月 ３カ月 ３カ月 ４回 ４回 ４回 ４回 １年６月 ₇₀～₉₀％ 有効率₉₀％以上 ほぼ₁₀₀％ ２回接種後～約₁₀年間 ２回接種後～６から₁₂カ月 ２回接種後～５年以上 特に報告はない 特に報告はない 特に報告はない 特に報告はない インフルエンザ 不活化ワクチン ６カ月 ２回（₁₃歳以上１回） 、４週 有効率₇₀％ ２回接種後１週～１年 ギランバレー症候群 髄膜炎菌 メナクトラ（MCV4） メン セバ ック ス（ MP SV 4） ＊ コンジュゲートワクチン ポリサッカライドワクチン ２歳～55歳 ２歳 １回 １回 ₉₀％ ₉₀％ ３～５年 ５年 特に 報 告は ない （ギ ラン バレ ー 症 候 群 既 往 者に 注 意 ） 特に報告はない インフルエンザ b 菌 結合型ワクチン ２カ月 ４回、１年６月 ₈₀％ ３～４回接種後～約１年間 特に報告はない 肺炎球菌（PPSV23） ポリサッカライドワクチン ２歳 １回 ₇₃～₁₀₀％ ５年以上 特に報告はない、 ２歳未満は避ける 肺炎球菌（PCV13） コンジュゲートワクチン ２カ月 ４回、１年３月 ₉₀％以上 ５年以上 特に報告はない ダニ媒介脳炎 ＊ 不活化ワクチン １歳 ３回、１年 ほぼ₁₀₀％ ３年 特に報告はない ＊：未承認、個人輸入により接種可能な医療機関あり ＊＊： 2016年７月11日から有効期限が永年。既に取得済の証明書（期限切れの証明書を含む）については７月11日から自動的に有効期限が 永年。更新手続不要。 ＊＊＊：国内では、1989年４月～1993年３月迄定期接種25 予防接種証明書の書き方 16 17 一部の未承認ワクチンの接種を受けることができる医療機関は、“予防接種の情報収集にお すすめのサイト”（P.36）のFORTH、日本渡航医学会のホームページを参照してください。
