別紙様式第１ 番 号 平成 年 月 日 内 閣 総 理 大 臣 殿 都道府県知事 印 平成 26 年度地域少子化対策強化交付金の交付申請について 標記について、次により交付金を交付されるよう関係書類を添えて申請する。 １ 交付金申請額 金 千円 内訳 都道府県事業 金 千円 市町村事業 金 千円 ２ 添付書類 (１) 平成 26 年度地域少子化対策強化交付金所要額調（様式１） (２) 平成 26 年度地域少子化対策強化事業実施計画総括表（様式２－１） (３) 平成 26 年度地域少子化対策強化事業実施計画書（様式２－２、２－３） (４) 歳入歳出予算書（見込書）抄本
様式１ 総事業費 基準額 交付金所要額 備 考 Ａ Ｂ Ｄ Ｅ Ｆ 千円 千円 千円 千円 千円 千円 １ 都道府県事業 ２ 市町村事業 （１）（市町村名） （２）（市町村名） （３）（市町村名） （４）（市町村名） （５）（市町村名） １ Ｂ欄には、交付要綱第３条にいう寄付金その他の収入額を記入すること。 ２ Ｅ欄には、交付要綱第３条に定める基準額を記入すること。 ３ Ｆ欄には、Ｃ欄、Ｄ欄及びＥ欄を比較して最も少ない額を記入すること。 ４ 金額がない場合には「０」を記入すること。 （注） ３ 合 計（１＋２） 差引額 Ｃ（Ａ－Ｂ）
平成26年度地域少子化対策強化交付金所要額調
区 分 寄付金その他 の収入額 対象経費 支出予定額様式２－１ １ 結婚・妊娠・出産・育児の切れ目な い支援を行うための仕組みの構築 ２ 結婚に向けた情報提供等 ３ 妊娠・出産に関する情報提供 ４ 結婚・妊娠・出産・育児をしやすい地 域づくりに向けた環境整備 ５ 少子化対策への前向きな機運の醸 成 （ ） 都 ・ 道 ・ 府 ・ 県 千円 （ ） 市 ・ 町 ・ 村 千円 （ ） 市 ・ 町 ・ 村 千円 （ ） 市 ・ 町 ・ 村 千円 （ ） 市 ・ 町 ・ 村 千円 （ ） 市 ・ 町 ・ 村 千円 合計 千円 （注）
平成26年度地域少子化対策強化事業実施計画総括表
地 域 少 子 化 対 策 強 化 事 業 実 施 者 所 要 見 込 額 （ ） １ 都道府県事業及び市町村事業について、全て記入すること。 ２ 「事業一覧」には、各事業実施計画書に記入した個別事業名を記入すること。 ３ 「所要見込額」には、都道府県事業及び市町村事業それぞれの計画全体の対象経費支出予定額を記入すること。対象経費支出予定額が交付金所要額を上回る場合は、交付金所要額を上段括弧書きすること。 都道府県名 （ ） （ ） （ ） 事 業 一 覧 （ ） （ ） （ ）様式２－２ 都道府県名 事 業 名 事 業 の 趣 旨 ・ 目 的 実 施 期 間 所 要 見 込 額 千円 地 域 の 実 情 と 課 題 (先駆性） (先駆性） (先駆性） (先駆性） (先駆性） 市 町 村 と の 連 携 方 法 内閣府「地域住民生活 等緊急支援のための交 付金」の活用予定 （注） １ 「所要見込額」には、地域少子化対策強化事業実施計画全体の対象経費支出予定額を記入すること。また、金額 の根拠となる資料（見積書等）を添付すること。 ２ 「事業の趣旨・目的」には、実施要領別記第１の１～５を通じて、達成できる目的や事業全体の構成の趣旨を記 入すること。 ３ 「事業内容」には、個別事業名、個別事業の趣旨・目的、個別事業の実施期間、個別事業の所要見込額及びその 積算内訳も適宜記入すること。併せて、本交付金の対象事業のみならず結婚・妊娠・出産・育児の「切れ目ない支 援」のための事業計画に含まれる既存事業や他の補助金等を活用した事業についても記入すること。また、個別事業 の平成28年6月30日までに把握できるアウトプット指標を記入すること。平成25年度補正予算で実施した事業を継続す る場合は「継続」と明記し、併せて継続する理由を記入すること。 「（事業の効果）」には、個別事業の平成28年6月30日までに把握できるアウトカム指標を記入すること。 ４ 「内閣府「地域住民生活等緊急支援のための交付金」の活用予定」には、活用予定の個別事業名と所要見込額を 記載する。 ５ 記入しきれない場合は、別様とすることも差し支えない、また、適宜参考となる資料を添付すること。 ２ 結婚に向けた情報提供等 ３ 妊娠・出産に関する情報提供 ５ 少子化対策への前向きな機運の醸成 事 業 内 容 (事業の効果） (事業の効果） (事業の効果） ４ 結婚・妊娠・出産・育児をしやすい地域づくりに向けた環境整備 (事業の効果） (事業の効果）
平成26年度地域少子化対策強化事業実施計画書（都道府県分）
平成 年 月 日 ～ 平成 年 月 日 １ 結婚・妊娠・出産・育児の切れ目ない支援を行うための仕組みの構築様式２－３ 都道府県名 市 町 村 名 事 業 名 事 業 の 趣 旨 ・ 目 的 実 施 期 間 所 要 見 込 額 千円 地 域 の 実 情 と 課 題 (先駆性） (先駆性） (先駆性） (先駆性） (先駆性） 都 道 府 県 と の 連 携 方 法 内閣府「地域住民生活 等緊急支援のための 交付金」の活用予定 （注）
平成26年度地域少子化対策強化事業実施計画書（市町村分）
平成 年 月 日 ～ 平成 年 月 日 事 業 内 容 １ 結婚・妊娠・出産・育児の切れ目ない支援を行うための仕組みの構築 (事業の効果） ２ 結婚に向けた情報提供等 (事業の効果） （ ） 市 町 村 １ 「所要見込額」には、地域少子化対策強化事業実施計画全体の対象経費支出予定額を記入すること。また、金額 の根拠となる資料（見積書等）を添付すること。 ２ 「事業の趣旨・目的」には、実施要領別記第１の１～５を通じて、達成できる目的や事業全体の構成の趣旨を記 入すること。 ３ 「事業内容」には、個別事業名、個別事業の趣旨・目的、個別事業の実施期間、個別事業の所要見込額及びその 積算内訳も適宜記入すること。併せて、本交付金の対象事業のみならず結婚・妊娠・出産・育児の「切れ目ない支 援」のための事業計画に含まれる既存事業や他の補助金等を活用した事業についても記入すること。また、個別事業 の平成28年6月30日までに把握できるアウトプット指標を記入すること。平成25年度補正予算で実施した事業を継続す る場合は「継続」と明記し、併せて継続する理由を記入すること。 「（事業の効果）」には、個別事業の平成28年6月30日までに把握できるアウトカム指標を記入すること。 ４ 「内閣府「地域住民生活等緊急支援のための交付金」の活用予定」には、活用予定の個別事業名と所要見込額を 記載する。 ５ 記入しきれない場合は、別様とすることも差し支えない、また、適宜参考となる資料を添付すること。 ３ 妊娠・出産に関する情報提供 (事業の効果） ４ 結婚・妊娠・出産・育児をしやすい地域づくりに向けた環境整備 (事業の効果） ５ 少子化対策への前向きな機運の醸成 (事業の効果）別紙様式第２ 番 号 平成 年 月 日 都 道 府 県 知 事 殿 市町村の長 印 平成 26 年度地域少子化対策強化交付金の交付申請について 標記について、次により交付金を交付されるよう関係書類を添えて申請する。 １ 交付金申請額 金 千円 ２ 添付書類 (１) 平成 26 年度地域少子化対策強化交付金所要額調（様式１） (２) 平成 26 年度地域少子化対策強化事業実施計画総括表（様式２－１） (３) 平成 26 年度地域少子化対策強化事業実施計画書（様式２－２） (４) 歳入歳出予算書（見込書）抄本
様式１ 都道府県名 総事業費 基準額 交付金所要額 備 考 Ａ Ｂ Ｄ Ｅ Ｆ 千円 千円 千円 千円 千円 千円 １ Ｂ欄には、交付要綱第３条にいう寄付金その他の収入額を記入すること。 ２ Ｅ欄には、交付要綱第３条に定める基準額を記入すること。 ３ Ｆ欄には、Ｃ欄、Ｄ欄及びＥ欄を比較して最も少ない額を記入すること。 （注） ４ 金額がない場合には「0」を記入すること。 市町村名
平成26年度地域少子化対策強化交付金所要額調
市町村名 寄付金その他 の収入額 差引額 対象経費 支出予定額 Ｃ（Ａ－Ｂ）様式２－１ １ 結婚・妊娠・出産・育児の切れ目な い支援を行うための仕組みの構築 ２ 結婚に向けた情報提供等 ３ 妊娠・出産に関する情報提供 ４ 結婚・妊娠・出産・育児をしやすい地 域づくりに向けた環境整備 ５ 少子化対策への前向きな機運の醸 成 （ ） 市 ・ 町 ・ 村 千円 （注）
平成26年度地域少子化対策強化事業実施計画総括表
地 域 少 子 化 対 策 強 化 事 業 実 施 者 所 要 見 込 額 （ ） １ 「事業一覧」には、各事業実施計画書に記入した個別事業名を記入すること。 ２ 「所要見込額」には、市町村事業の計画全体の対象経費支出予定額を記入すること。対象経費支出予定額が交付金所要額を上回る場合は、交付金所要額を上段括弧書きすること。 都道府県名 事 業 一 覧様式２－２ 都道府県名 市 町 村 名 事 業 名 事 業 の 趣 旨 ・ 目 的 実 施 期 間 所 要 見 込 額 千円 地 域 の 実 情 と 課 題 (先駆性） (先駆性） (先駆性） (先駆性） (先駆性） 都 道 府 県 と の 連 携 方 法 内閣府「地域住民生活 等緊急支援のための 交付金」の活用予定 （注） （ ） 市 町 村 １ 「所要見込額」には、地域少子化対策強化事業実施計画全体の対象経費支出予定額を記入すること。また、金額 の根拠となる資料（見積書等）を添付すること。 ２ 「事業の趣旨・目的」には、実施要領別記第１の１～５を通じて、達成できる目的や事業全体の構成の趣旨を記 入すること。 ３ 「事業内容」には、個別事業名、個別事業の趣旨・目的、個別事業の実施期間、個別事業の所要見込額及びその 積算内訳も適宜記入すること。併せて、本交付金の対象事業のみならず結婚・妊娠・出産・育児の「切れ目ない支 援」のための事業計画に含まれる既存事業や他の補助金等を活用した事業についても記入すること。また、個別事業 の平成28年6月30日までに把握できるアウトプット指標を記入すること。平成25年度補正予算で実施した事業を継続す る場合は「継続」と明記し、併せて継続する理由を記入すること。 「（事業の効果）」には、個別事業の平成28年6月30日までに把握できるアウトカム指標を記入すること。 ４ 「内閣府「地域住民生活等緊急支援のための交付金」の活用予定」には、活用予定の個別事業名と所要見込額を 記載する。 ５ 記入しきれない場合は、別様とすることも差し支えない、また、適宜参考となる資料を添付すること。 ３ 妊娠・出産に関する情報提供 (事業の効果） ４ 結婚・妊娠・出産・育児をしやすい地域づくりに向けた環境整備 (事業の効果） ５ 少子化対策への前向きな機運の醸成 (事業の効果）
平成26年度地域少子化対策強化事業実施計画書（市町村分）
平成 年 月 日 ～ 平成 年 月 日 事 業 内 容 １ 結婚・妊娠・出産・育児の切れ目ない支援を行うための仕組みの構築 (事業の効果） ２ 結婚に向けた情報提供等 (事業の効果）別紙様式第３ 番 号 平成 26 年度地域少子化対策強化交付金交付決定通知書 （都道府県名） 平成 年 月 日付け 番 号で申請のあった平成 26 年度地域少子化対策強化交付金につ いては、補助金等に係る予算の執行の適正化に関する法律（昭和３０年法律第１７９号）（以下「適正化法」 という。）第６条第１項の規定により、次のとおり交付することに決定されたので、適正化法第８条の規定 により通知する。 平成 年 月 日 内閣総理大臣 氏 名 印 １ 交付金の交付の対象となる事業（以下「事業」という。）は、平成 27 年 2 月 6 日付け府政共生第 121 号内閣府事務次官通知の別紙「平成 26 年度地域少子化対策強化交付金交付要綱」（以下「交付要 綱」という。）の第４条に定める事業であり、その内容は平成 年 月 日付け 番 号申請書記 載のとおりである。 ２ 事業に要する経費及び交付金の額は、次のとおりである。ただし、事業の内容が変更された場合に おいて、事業に要する経費又は交付金の額が変更されるときは、別に通知するところによるものとす る。 事業に要する経費 金 千円 交付金の額 金 千円 ３ 事業に要する経費の配分及びこれに対応する交付金の額の区分は、次のとおりである。 区 分 事業に要する経費 交付金の額 都道府県事業 金 千円 金 千円 市町村事業 金 千円 金 千円 ４ 交付金の額の確定は、交付要綱の第３条に定める交付額の算定方法により行うものである。 ５ 事業に係る事業実績報告は、交付要綱の第１２条に定めるところにより行わなければならない。 ６ この交付の決定の内容又は条件に不服がある場合における適正化法第９条第１項の規定による申 請の取下げをすることができる期限は、平成 年 月 日とする。
別紙様式第４ 番 号 平成 年 月 日 内 閣 総 理 大 臣 殿 都道府県知事 印 平成 26 年度地域少子化対策強化交付金の変更交付申請について 平成 年 月 日付け 番 号で交付決定を受けた標記交付金については、次 により変更交付されるよう関係書類を添えて申請する。 １ 今回追加交付（一部取消）申請額 金 千円 内訳 交付金既交付決定額 金 千円 変更後交付金所要額 金 千円 交付金既交付 決定額（Ａ） 変更後交付金 所要額（Ｂ） 今回追加交付（一部 取消）申請額 （Ｂ）―（Ａ） 平成 26 年度地域少子化 対策強化交付金 千円 千円 千円 内 訳 都道府県事業 市町村事業 ２ 変更を必要とする理由 ３ 変更に要する諸様式については、申請手続の様式に準ずる。
別紙様式第５ 番 号 平成 年 月 日 内 閣 総 理 大 臣 殿 都道府県知事 印 平成 26 年度地域少子化対策強化事業状況報告について 平成 年 月 日付け 番 号をもって報告を求められた○○事業の遂行状況 について、下記のとおり報告します。 記 １．事業の遂行状況（平成 年 月 日現在） ２．事業に要する経費の収支状況 ３．その他参考となる事項 （注） １ 「事業の遂行状況」については、本交付金の補助対象事業の実施状況のみの 記入で差し支えない（既存事業や他の補助金等を活用した事業に関する状況の 記入は要しない。）。 ２ 記入しきれない場合は、別様とすることも差し支えない。また、適宜参考となる 資料を添付すること。
別紙様式第６ 番 号 平成 年 月 日 内 閣 総 理 大 臣 殿 都道府県知事 印 平成 26 年度地域少子化対策強化交付金の事業実績報告について 平成 年 月 日付け○○第 号で交付決定を受けた標記交付金に係る事業 実績について、次の関係書類を添えて報告する。 （添付書類） １ 平成 26 年度地域少子化対策強化交付金精算書（様式１） ２ 平成 26 年度地域少子化対策強化事業実施報告総括表（様式２－１） ３ 平成 26 年度地域少子化対策強化事業実施報告書（様式２－２、２－３） ４ 歳入歳出決算（見込）書抄本 （内訳として、支給実績内訳書（円単位、任意様式）等を添付すること。）
様式１ 総事業費 基準額 交付金所要額 交付金 交付決定額 交付金 受入済額 備考 超過額 不足額 Ａ Ｂ Ｄ Ｅ Ｆ Ｇ Ｈ Ｉ Ｊ 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 １ 都道府県業 ２ 市町村事業 （１）（市町村名） （２）（市町村名） （３）（市町村名） （４）（市町村名） （５）（市町村名） １ Ｂ欄には、交付要綱第３条にいう寄付金その他の収入額を記入すること。 ２ Ｅ欄には、交付要綱第３条に定める基準額を記入すること。 ３ Ｆ欄には、Ｃ欄、Ｄ欄及びＥ欄を比較して最も少ない額を記入すること。 ４ 金額がない場合には「0］を記入すること。 差引過不足額 Ｈ－Ｆ （注） ３ 合 計（１＋２）
平成26年度地域少子化対策強化交付金精算書
区 分 寄付金その他 の収入額 差引額 対象経費 実支出額 Ｃ（Ａ－Ｂ）様式２－１ １ 結婚・妊娠・出産・育児の切れ目な い支援を行うための仕組みの構築 ２ 結婚に向けた情報提供等 ３ 妊娠・出産に関する情報提供 ４ 結婚・妊娠・出産・育児をしやすい地 域づくりに向けた環境整備 ５ 少子化対策への前向きな機運の醸 成 （ ） 都 ・ 道 ・ 府 ・ 県 円 （ ） 市 ・ 町 ・ 村 円 （ ） 市 ・ 町 ・ 村 円 （ ） 市 ・ 町 ・ 村 円 （ ） 市 ・ 町 ・ 村 円 （ ） 市 ・ 町 ・ 村 円 合計 円 （注） １ 都道府県事業及び市町村事業について、全て記入すること。 ２ 「事業一覧」には、各実施報告書に記載した個別事業名を記入すること。 ３ 「実績額」には、都道府県事業及び市町村事業それぞれの個別事業の対象経費支出額合計を記入すること。対象経費支出額合計が交付決定額を上回る場合は、交付決定額を上段括弧書きすること。 （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ）
平成26年度地域少子化対策強化事業実施報告総括表
都道府県名 地 域 少 子 化 対 策 強 化 事 業 実 施 者 実 績 額 （ ） 事 業 一 覧様式２－２ 都道府県名 事 業 名 事 業 の 趣 旨 ・ 目 的 実 施 期 間 実 績 額 円 地 域 の 実 情 と 課 題 事 業 の 評 価 市 町 村 と の 連 携 方 法 （注） ５ 少子化対策への前向きな機運の醸成 ４ 結婚・妊娠・出産・育児をしやすい地域づくりに向けた環境整備 １ 「実績額」には、地域少子化対策強化事業の個別事業の対象経費支出額合計を記入すること。 ２ 「事業内容」、「事業の評価」には、本交付金の補助対象事業の実施状況のみの記入で差し支えない。（既存 事業や他の補助金等を活用した事業に関する状況の記入は要しない。） ３ 「事業内容」には、個別事業名、個別事業の趣旨・目的、個別事業の実施期間、個別事業の実績額及びその内訳 も適宜記入すること。また、事業実施計画書に記入したアウトプット指標等の実績値も記入すること。 ４ 「事業の評価」には、事業実施計画書の「事業の効果」として記入したアウトカム指標等に対応した事業への評 価を記入すること。 ５ 記入しきれない場合は、別様とすることも差し支えない、また、適宜参考となる資料を添付すること。
平成26年度地域少子化対策強化事業実施報告書（都道府県分）
平成 年 月 日 ～ 平成 年 月 日 事 業 内 容 １ 結婚・妊娠・出産・育児の切れ目ない支援を行うための仕組みの構築 ２ 結婚に向けた情報提供等 ３ 妊娠・出産に関する情報提供様式２－３ 都道府県名 市町村名 事業名 事業の趣旨・目的 実施期間 平成 年 月 日 ～ 平成 年 月 日 実績額 円 地域の実情と課題 事業内容 １ 結婚・妊娠・出産・育児の切れ目ない支援を行うための仕組みの構築 ２ 結婚に向けた情報提供等 ３ 妊娠・出産に関する情報提供 ４ 結婚・妊娠・出産・育児をしやすい地域づくりに向けた環境整備 ５ 少子化対策への前向きな機運の醸成 事業の評価 都道府県との 連携方法 （注） 平成26年度地域少子化対策強化事業実施報告書（市町村分） １ 「実績額」には、地域少子化対策強化事業の個別事業の対象経費支出額合計を記入すること。 ２ 「事業内容」、「事業の評価」には、本交付金の補助対象事業の実施状況のみの記入で差し支えない。（既存事業や他の補 助金等を活用した事業に関する状況の記入は要しない。） ３ 「事業内容」には、個別事業名、個別事業の趣旨・目的、個別事業の実施期間、個別事業の実績額及びその内訳も適宜記 入すること。また、事業実施計画書に記入したアウトプット指標等の実績値も記入すること。 ４ 「事業の評価」には、事業実施計画書の「事業の効果」として記入したアウトカム指標等に対応した事業への評価を記入する こと。 ５ 記入しきれない場合は、別様とすることも差し支えない、また、適宜参考となる資料を添付すること。 （ ） 市 町 村
別紙様式第７ 番 号 平成 年 月 日 都道府県知事 殿 市町村の長 印 平成 26 年度地域少子化対策強化交付金の事業実績報告について 平成 年 月 日付け○○第 号で交付決定を受けた標記交付金に係る事業 実績について、次の関係書類を添えて報告する。 （添付書類） １ 平成 26 年度地域少子化対策強化交付金精算書（様式１） ２ 平成 26 年度地域少子化対策強化事業実施報告総括表（様式２－１） ３ 平成 26 年度地域少子化対策強化事業実施報告書（様式２－２） ４ 歳入歳出決算（見込）書抄本 （内訳として、支給実績内訳書（円単位、任意様式）等を添付すること。）
様式１ 都道府県名 総事業費 基準額 交付金所要額 交付金 交付決定額 交付金 受入済額 備考 超過額 不足額 Ａ Ｂ Ｄ Ｅ Ｆ Ｇ Ｈ Ｉ Ｊ 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 １ Ｂ欄には、交付要綱第３条にいう寄付金その他の収入額を記入すること。 ２ Ｅ欄には、交付要綱第３条に定める基準額を記入すること。 ３ Ｆ欄には、Ｃ欄、Ｄ欄及びＥ欄を比較して最も少ない額を記入すること。 ４ 金額がない場合には「0］を記入すること。 （注）
平成26年度地域少子化対策強化交付金精算書
市町村名 寄付金その他 の収入額 差引額 対象経費 実支出額 差引過不足額 Ｈ－Ｆ Ｃ（Ａ－Ｂ） 市町村名様式２－１ １ 結婚・妊娠・出産・育児の切れ目な い支援を行うための仕組みの構築 ２ 結婚に向けた情報提供等 ３ 妊娠・出産に関する情報提供 ４ 結婚・妊娠・出産・育児をしやすい地 域づくりに向けた環境整備 ５ 少子化対策への前向きな機運の醸 成 （ ） 市 ・ 町 ・ 村 円 （注） １ 「事業一覧」には、各実施報告書に記載した個別事業名を記入すること。 ２ 「実績額」には、市町村事業の個別事業の対象経費支出額合計を記入すること。対象経費支出額合計が交付決定額を上回る場合は、交付決定額を上段括弧書きすること。 （ ）
平成26年度地域少子化対策強化事業実施報告総括表
都道府県名 地 域 少 子 化 対 策 強 化 事 業 実 施 者 事 業 一 覧 実 績 額様式２－２ 都道府県名 市 町 村 名 事 業 名 事 業 の 趣 旨 ・ 目 的 実 施 期 間 実 績 額 円 地 域 の 実 情 と 課 題 事 業 の 評 価 都 道 府 県 と の 連 携 方 法 （注） １ 「実績額」には、地域少子化対策強化事業の個別事業の対象経費支出額合計を記入すること。 ２ 「事業内容」、「事業の評価」には、本交付金の補助対象事業の実施状況のみの記入で差し支えない。（既存 事業や他の補助金等を活用した事業に関する状況の記入は要しない。） ３ 「事業内容」には、個別事業名、個別事業の趣旨・目的、個別事業の実施期間、個別事業の実績額及びその内訳も 適宜記入すること。また、事業実施計画書に記入したアウトプット指標等の実績値も記入すること。 ４ 「事業の評価」には、事業実施計画書の「事業の効果」として記入したアウトカム指標等に対応した事業への評価 を記入すること。 ５ 記入しきれない場合は、別様とすることも差し支えない、また、適宜参考となる資料を添付すること。 事 業 内 容 １ 結婚・妊娠・出産・育児の切れ目ない支援を行うための仕組みの構築 ２ 結婚に向けた情報提供等 ３ 妊娠・出産に関する情報提供 ５ 少子化対策への前向きな機運の醸成 ４ 結婚・妊娠・出産・育児をしやすい地域づくりに向けた環境整備
平成26年度地域少子化対策強化事業実施報告書（市町村分）
（ ）市 町 村 平成 年 月 日 ～ 平成 年 月 日別紙様式第８ 番 号 平成 年 月 日 内 閣 総 理 大 臣 殿 都道府県知事 印 平成 26 年度地域少子化対策強化交付金に係る消費税控除仕入税額報告書 平成 年 月 日付け 番 号で交付の決定（又は変更決定）通知がありました 交付金について、平成 26 年度地域少子化対策強化交付金交付要綱第１４条第１項の 規定に基づき、下記のとおり報告します。 記 １ 平成 26 年度地域少子化対策強化交付金交付要綱第１３条の規定による交付金 額の確定額 （平成 年 月 日付け 番 号による交付金交付決定額） 金 円 ２ 実績報告時に減額した消費税仕入控除税額 金 円 ３ 消費税の申告により確定した消費税仕入控除税額 金 円 ４ 補助金返還相当額 （３－２） 金 円 （注） 事業実施主体ごとの内訳資料その他参考となる資料を添付してください。
別紙様式第９ 番 号 平成 年 月 日 内 閣 総 理 大 臣 殿 都道府県知事 印 平成 26 年度地域少子化対策強化交付金概算払請求書 平成 年 月 日付け 番 号をもって交付金の交付決定通知のあった事業について、下記により金 千円を概算払によって交付を受ける ため、平成 26 年度地域少子化対策強化交付金交付要綱第１５条第２項の規定により、下記のとおり請求する。 記 平成 年 月 日現在 区 分 交 付 決 定 済 額 (Ａ ) 既 受 領 額 (Ｂ ) 今 回 請 求 額 (Ｃ ) 残 高 Ａ － (Ｂ ＋ Ｃ ) 事業完了 予定 年 月 日 平成26年度地域少子化 対策強化交付金
別紙様式第１０ （地方公共団体名） うち交付金 うち交付金 備 考 科 目 予 算 現 額 収 入 済 額 科 目 予 算 現 額 支 出 済 額 相 当 額 相 当 額 円 円 円 円 円 円 円 １ 「地方公共団体」の「科目」は、歳入にあっては款、項、目、節を、歳出にあっては、款、項、目をそれぞれ記入すること。 ２ 「予算現額」は、歳入にあっては、当初予算額、補正予算額等の区分を、歳出にあっては、当初予算額、補正予算額、予備費支出額、流用増減等の区分を 明らかにして記入すること。 ３ 「備考」欄は、参考となるべき事項を適宜記入すること。
