喜びのうちに誕生を迎えるための助産ケア

J. Jpn. Acad. Mid., Vol. 18, No. 1, pp. 68-75, 2004. 6

第18回日 本助産学会学術集会招聘講 演

喜 びの うち に誕生 を迎 え るため の助 産 ケ ア

Joyful

midwifery

Sandy Grey(サ ン デ イ ・ グ レ イ) ニ ュ ー ジー ラ ン ド助 産 師 会 会 長 助 産 師 が,女 性 の 潜 在 力 を 引 き 出 す お招 き をい た だ きあ りが とう ご ざ い ま した。 今 回 の 「ジ ョイ フル ・ミ ッ ドワイ フ リー(喜 び の助 産)」 とい う テー マ は とて も興 味 深 い もの な の で, 「喜 び 」 と い う,ご く簡 単 な 単 語 な の に,思 わ ず 辞 書 を調 べ て し ま い ま した 。 す る と,「 楽 し い, 生 き生 き と した感 情 」 「うれ しい こ と」 「深 く大 き い歓 喜 を もた らす もの 」 とあ ります 。 開 業 を して か らの 過 去14年 間 を振 り返 っ て み る と,女 性 た ち と一 緒 に こう した 生 き生 き と した喜 び を,山 ほ ど 感 じて き て い る こ とに気 が つ き ま した。 目標 を達 成 して 満 足 感 を得 る時 に,女 性 は 最 も 生 き生 き と した 喜 び を感 じ ます 。 どの女 性 に もお 産 が で き る よ うな,か らだ の つ く り,構 造 と能 力 が あ り,し か も赤 ち ゃん を産 み 出 す 力 と痛 み を乗 り越 え る 力 が あ り ま す 。 そ の 到 達 点 で,「 や っ たー!」 と感 じる た め に適 切 な 道 筋 を見 つ け 出せ るか どう か が ポ イ ン トな の で す 。 女 性 は,生 まれ来 る赤 ち ゃん の た め に も,で き るだ けの こ とを した い と願 っ て い ます 。 その子 に, 最 良 の 人 生 の ス タ ー トを切 って ほ しい か らで す。 また,女 性 に は,自 分 の か ら だ と能 力 を 信 じ, 「自分 が や った ん だ!!」 と思 う権 利 が あ り ます 。 お産 の時 に,ど こで だ れ と過 ご す か。 環境 に 振 り 回 され る こ とな く,自 分 が よ く知 っ て い て 信頼 が で きる よ うな,自 分 を ケ ア し支 え て くれ る人 た ち と一 緒 に 過 ごす 権 利 が あ るの で す 。 この周 囲 の 人 び と は,女 性 の 心 か ら の願 い や 目標 達 成 の た め に,女 性 を助 け,最 も親 密 な関 係 の 中 で 感 情 の荒 波 を乗 り越 え た あ と に,一 生 で最 もや りが いが あ る 「お 産 」 とい うい の ち を産 み 出 す体 験 を女 性 と 分 か ち合 い ま す。 女 性 が 自分 を信 じ,自 信 を もっ て,大 き な歓 喜 と幸 福 感 の う ち に,生 まれ なが ら に して も って い る潜 在 力 を引 き出 せ る よ う なお 産 をす る。 それ が 可 能 とな る よ う な 「意 味 の あ る関 係 を築 きた い 」 と願 い,な お か つ,そ ん な 関係 を 築 く能 力 も兼 ね 備 え た助 産 師 が 女 性 に つ くこ とが 当然 の こ とで あ るべ き な の で す 。 お産 は どの 女性 と家 族 に とっ て もユ ニ ー ク な感 情 的 な体 験 で す。 深 い 意 義 の あ る,人 生 を変 え て し ま うほ どの体 験 で す 。 お産 体 験 を ど う感 じた か は,過 程 を ど う乗 り越 え,過 ご した と感 じた か で 決 ま ります 。 女 性 は周 囲 の人 に,気 持 ち を奮 い立 た せ て も らっ た り,安 心 させ て も ら った り,落 ち 着 か せ て も ら う こ と を求 め ます が,こ う した濃 密 で鮮 明 な 感 情 の記 憶 は胸 に刻 まれ,一 生 消 え る こ とが あ り ませ ん。 これ が,生 まれ た 子 ど もや パ ー トナ ー,家 族 との,そ の 後 一 生 続 く関 係 に反 映 さ れ る ほ ど,生 き方 を ゆ るが す 経 験 で す 。 私 た ち助 産 師 は,こ う した経 験 を女 性 や 家 族 と分 か ち合 え る特 別 な立 場 に あ る と思 い ます 。 助 産 師 の 名前 や, 顔 は 思 い 出 せ な くて も,感 情 的 に非 常 に もろ い こ 68 日本 助 産学 会 誌 第18巻 第1号(2004.6)

喜 び の うち に誕 生 を迎 えるた め の助 産 ケ ア の 時 に,同 じ女 性,そ して助 産 師 で あ る私 た ち と どの よ う な関 係 を もち,ど う感 じた か を忘 れ る こ とは あ りませ ん。 女 性 に は 歓 喜 に 満 ち た お 産 を す る 権 利 が あ る この写 真 は ケ リー と,ワ イ ラ ミア が 生 まれ た と きの お産 で立 ち会 っ た夫 と家 族 との 写真 で す 。 ケ リー は,自 分 が大 切 に した い こ とを考 え,自 宅 で 水 中 出産 す る こ と を選 び ま した 。 ケ リー は とて も 強 い 女性 で す。 仕 事 も順 調 で 満 足 して い ま した 。 安 心 して すべ て が う ま く行 くよ うに,細 か い とこ ろに まで気 を遣 うタ イ プで,人 生 にお いて,自 分 が今 どの地 点 に い て,ど こ を見 据 えて 進 ん で い る の か を知 っ て い ます。 上 の子 の お産 の時,ケ リー はや は り自宅 ・水 中 出産 を望 ん で い ま した 。 しか し,お 産 当 日 に近 所 の火 事 で交 通 渋 滞 に巻 き込 まれ た助 産 師 の 到 着 が 遅 れ,バ ー ス プ ー ル に お 湯 を張 る ゆ と りな くお 産 に至 っ た の で す。 今 回 は私 が バ ー ス プー ル にた っ ぷ りお湯 を入 れ ま した 。 ケ リー は,ソ フ ァ に座 っ て待 っ て い ま した。 生 まれ そ うな感 触 が あ りま し たが,ケ リー が 落 ち着 い て リラ ッ ク ス して い るの で,私 は彼 女 が心 の準 備 を整 えて,自 分 か らお 湯 に入 るの を待 っ て い ま した。 あ とで 聞 い た こ とで すが,ケ リー は そ の と き,私 が 「入 って もい いわ よ」 と許 可 す るの を待 っ て い た そ うで す 。 と こ ろ が,心 の 準 備 が で きて い な か っ た の は,む し ろ私 の ほ うで した 。 車 に,ま だ使 う可 能 性 の あ る器 具 が 残 され て い た の で,そ れ を取 って きて,や っ と 「い いわ よ」 と言 えた ので す 。 そ れ を聞 いて ケ リー は笑 い ま した。 美 しい お産 で した。 そ こ に居 合 わ せ た す べ て の 人 が 感 動 し ま した。 お産 に深 い満 足 感 を得,歓 喜 に満 ちた お産 を す る権 利 は,私 た ち が生 まれ な が らに して あ る生 得 権(バ ー ス ラ イ ツ)で す 。 また, こ う した 体 験 を して も ら う こ とが 喜 び の助 産 だ と 思 い ます 。 喜 び の助 産 とは,家 族 に し っか り と抱 き止 め ら れ て 愛 と幸 せ を分 か ち合 え る こ とで す 。 私 た ち助 産 師 は,ケ アす る女 性 た ち と相 互 の 尊 敬 と信 頼 に 支 え られ た関 係 を培 う こ とに よ って,愛 と幸 せ を 育 くむ こ とが で き る特 別 な立 場 に い ます 。 私 た ち は,こ ころ の技 能 を使 っ て,女 性 を励 ま し,自 信 をつ けて もら い,リ ラ ック ス して も ら う こ とが で き ます。 どれ も,喜 び の お産 に到 達 す るた め に は, な くて は な ら な い感 情 的 な能 力 で す 。 お 産 に こう した 深 い満 足 を得 るた め に は,2つ の こ とが 必 要 で す 。 女 性 と助 産 師 の双 方 の 満 足 の た め に,信 頼 関 係 を築 きた い と願 う こ と。 そ し て, 信頼 関 係 を築 くた め に 「こ ころ の知 性 」 が あ る こ とで す 。 助 産 師 が 熱 意 を もっ て仕 事 に取 り組 み, 時 間 をか けて 女 性 を継 続 的 に ケ ア す る こ と に よ っ て こ う した 関 係 を確 立 す る こ とが で き ます 。 こ こ ろ の 知 性 と は, 人 生 を 豊 か に す る も の 女 性 と助 産 師 の あ い だ に信 頼 と自 信 を育 成 す る に は,継 続 ケ アが 有 効 です 。 成 功 を収 め,人 生 を 豊 か にす るた め に は,技 能 や能 力 を要 し ます 。 そ う した こ ころ の知 性 は,数 学 や英 語 や 国 語 と同 じ よ う に学 んで 得 る もの です 。 同 じ思考 力 が あ った とし て も,こ ころ の知 性 を 身 に つ けて い るか ど う か に よ っ て,単 に生 き延 び る だ けで はな く,実 り あ る人 生 に喜 び を感 じ る こ とが で き る ので す。 「成 功 」 とい う言 葉 に は,概 念 的 に 「感 情 的 な充足 感 」 も含 まれ て い ます 。 単 に,サ ー ビス を提 供 した, 仕 事 を成 し遂 げた,と い う こ と以 上 の 能 力 を指 す ので す。 どの よ う に仕事 や サ ー ビス を達 成 した か, その 時 ど う感 じた か,振 り返 っ てみ た 時 に も ど う 感 じたか,が 大 切 で す 。 こ こ ろ の知 性 が 発達 して いて 感 情 的 な技 能 を もつ人 は,人 生 を楽 しみ,効 日本助 産 学会 誌 第18巻 第1号(2004.6) ₆₉

喜 び の う ちに誕 生 を迎 え るた めの 助産 ケ ア 果的 に使 う こ とが で き る人 な の で す。 感 性 を もつ 人 間 とし て,私 た ち に は感 覚 を受 け 止 め,あ る主題 や 体 験 に意 味 を見 い だ す こ とが で き ます が,そ れ が こ こ ろの 知 性 の源 泉 で す 。 こ こ ろ の知 性 を得 る に は い くつ か の能 力 が必 要 で す 。 「希 望 」 は 目標 に向 か っ て い く能 力 で す。 未 来 に しっ か り とした 目標 が あれ ば,ど ん な 困難 や 不満, 挑 戦 も受 けて 立 つ こ とが で き ます 。 そ の場 で す ぐ に満 足 感 を得 な い で,先 延 ば し にす る こ と も 「希 望 」 に含 まれ ます。 例 え ば,「 陣 痛 の 痛 み か ら解放 され た い｣と は,だ れ し もが 抱 く感 情 です が,「自 分 で産 み 出 した い 」 と願 い,そ の 目標 が 気 持 ち の 中 に あれ ば,「 まだ 先 の こ とに し よ う」 と思 う こ と が で き ます。実 際 に 痛 み か ら開 放 され た 時 に は, 赤 ち ゃん を産 ん だ喜 び もひ と しお です 。 「希 望 」 は 目標 を もち,自 分 か ら満 足 感 を 「お あず け」 にす る こ とな の で す。 「楽観 性 」 とは前 向 きな もの の見 方 を指 し ます 。 強 く 「大 丈 夫 だ」 と思 う こ とで す 。 私 た ち に必 要 とされ て い るの は,「 女 性 の置 か れ た状 況 とは関係 な く,お 産 は正 常 に うま くい く」 と思 うこ とです 。 「自己 有 効 性 」 とは,生 き てい く上 で さ まざ まな こ とを統 御 で きる,と い う信 念 で す 。 あ らゆ る状 況 や挑 戦 に対 して,適 切 な判 断 を下 して きた,と 感 じる こ とで す。 この よ うな 技 能 や 能 力 は,子 ど もか ら大 人 へ と人 生 の旅 路 を歩 む 過 程 で 発 達 す る もの で す。 「集 中 力 」 は意 識 と行 動 が 溶 け合 っ て1つ と な り,や っ て い る こ とに全 神 経 が 集 ま る状 態 を指 し ます 。 特 に努 力 を要 さ ず,そ こに 在 りな が ら作 業 が 進 んで い る状 態 とな る もの で す 。 大 き い音 や 母 親 の声 に反 応 す る赤 ち ゃ ん に見 ら れ る とお り,感 覚 は胎 内 に い る ときか ら,発 達 し, 生 まれ た あ と も発 達 し続 け ます。 授 乳 して,お む つ を取 り替 え,着 替 え も済 ませ て い るの に,泣 き 続 け る赤 ち ゃん に は 「添 い寝 した ら?」 と言 い ま す ね。 私 た ち は,ほ ん と う は 何 を言 い た い の で し ょ う?赤 ち ゃ ん の もつ,愛 と安 心 へ の 欲 求 を 満 た す必 要性 を認 識 し て い る の で は な い で し ょ う か。 こ こ ろば か りで は な く,か らだ も愛 を求 め て い る こ とは カ ンガ ル ー ケ ア で未 熟 児 の体 重 増 加 が 良 好 な こ と,養 子 縁 組 を待 つ乳 児 の体 重増 加 が 思 う よ う に伸 び な い こ とに も如実 に現 れ て い ます 。 私 た ち は い ろ い ろ な刺 激 に対 して,感 情的 な 反 応 を起 こ し ます 。 感 情 と は本 質 的 に行 動 の衝 動 で す。 私 た ち に蓄 積 さ れ た進 化 の 成 果 を も とに,そ の時 に ど う生 き る か に対 して 瞬 時 に立 て る計 画 だ と言 え る で し ょ う。 自分 の こ こ ろ の 知 性 を 理 解 し,家 族 の人 間 関 係 が こ こ ろの 知 性 の形 成 に与 え る影 響 を知 る こ とは,自 分 を よ く理 解 す るた め に も大 切 な こ とで す 。 自 分 を 知 る か ら 始 ま る 他 者 へ の 理 解 自分 を知 る こ とは他 人 の 感 情的 な ニ ー ズ を理 解 す る上 で 役 に立 ち ます 。 自分 を幸 せ や 悲 し い気 持 ち に させ る もの,リ ラ ッ ク スす る,自 信 を もつ, とい った こ とや 心 配 に させ る ものが 何 な の か が わ か れ ば,他 人 の そ う した 気 持 ち に気 づ き,な ぜ そ ん な気 持 ち に な る の か,そ の 人 の とっ た 言 動 の 意 味 が わ か る よ うに な り ます。 感 情 的 な 反 応 と,そ れ に 伴 う生 理 学的 な反 応 に,ど う影 響 を与 え る こ とが で き るの か,と い う こ と に も気 づ くよ う に な り ます 。 自分 の感 情 に敏 感 に な る こ とで,私 た ち の寄 り添 う女 性 一 人 ひ と りに あ っ た環 境 や 人 間 関 係 を作 り出 せ る よ うに な ります。 肯 定的 な お 産 の 体 験 をす るた め に,意 識 的 に必 要 だ と思 わ れ る感 情 的 な 反 応 を 引 き 出 す 技 能 や 能 力 が,助 産 「術 (アー ト)」で あ る と も言 え ます 。 感 情 を分 か ち合 い,理 解 し合 う こ とが人 間関 係, と りわ け 女性 と助 産 師 との 関 係 に,喜 び を もた ら す 鍵 で す。 喜 び の うち に誕 生 を迎 え る た め の 助 産 ケ ア とは,愛 と幸 福 感,喜 び と満 足 感 を,お 産 の 経 験 を分 か ち 合 う 中 で育 て るケ ア で す。 私 た ち は 感 情 の求 め に 反 応 し,自 分 の 心 の求 め に 従 お う と し ます。 そ う した 動 機 の微 妙 な含 蓄 を理 解 す る の は,大 脳 新 皮 質 の 働 きで す 。 同 じ技 能 を もつ 助 産 師 で,同 じ よ う に健 康 な母 子 の 誕 生 を願 っ て い て も,実 際 に どの よ うに動 くか は,一 人 ひ と りの助 産 師 の こ こ ろが 何 を求 め て い る か に よ って 違 うの で す 。 心 理 学 者 の ガ ー ドナ ー は,以 下 の よ う に述 べ ま した 。 70 日本 助 産 学会 誌 第18巻 第1号(2004.6)

喜 び の うち に誕生 を迎 え るた めの 助産 ケア 対 人 関係 の知 性 と は他 の 人 を理 解 す る こ と。 そ の人 の動 機,動 き方,ど う した ら協 力 して一 緒 に や っ て い け るか を知 って い る こ とで あ る。 営 業 マ ン,政 治 家,教 師,臨 床 家,宗 教 家 が成 功 す る時, 彼 らは高 い対 人 関係 の知 性 を も って い る と言 え る。 こ こ ろの 内部 の知 性 と は,よ く似 て い る能 力 だが 内側 に向 け られ る もの で あ る。自 分 を正 確 に表 す モ デ ル を形 づ くる こ とが で きて,な おか つ効 果 的 に生 きて い くた め に,そ の モ デル を使 うこ とが で き る能 力 の こ とで あ る(ハ ワー ド ・ガ ー ドナ ー, MultipleIntelligences「MI:個 性 を生 か す 多 重 知能 の理 論 」)。 自分 の こ こ ろの 知性 を正 確 か つ 正 直 に理 解 す る に は,自 分 を じ っ く りと見 つ め直 す こ とが 必 要 で す。 熟 考 され た助 産実 践 とは,私 た ちの か か わ り が お 産 の体 験 に ど う影 響 す るの か を理 解 して 発 展 して い くもの で あ り,そ の た め に は あ らか じ め助 産 師 が自 分 自身 と向 き合 う こ とが 必 要 で す 。 私 自 身 を 振 り返 っ て 私 は,1951年10月10日 に生 まれ ま した 。3人 の 年 子 の3番 目で,ウ サ ギ の よ うに子 ど も を産 む こ とに眉 を しか め る大 叔 母 か ら,隠 れ る よ うに して 生 まれ た子 ど もで した。 私 は皮 肉 を込 め て 「私 の 干 支 は卯,し か も卯 の刻 に生 まれ た」 と言 っ て い ます 。 しか し,母 に は兄 弟 が な く,精 神 的 に大 叔 母 に依 存 して い ま した か ら,年 子 の子 ど もを3人 も抱 え て大 変 な毎 日 を過 ご しま した 。 両 手 い っ ぱ いの 忙 し い母 親 の3番 目の 子 ど もだ った ので,私 はの び の び と育 ち,自 分 の こ とは自 分 で 決 め る自 由 とい ろい ろな 挑 戦 を楽 し む こ とが で き ま した 。 試行 錯 誤 を経 な が ら,自 分 の 直 感 に頼 る こ と,感 情 を コ ン トロ ー ル す る こ と,そ して,自 分 の 判 断 に よ る結 果 を受 け 入 れ る こ と を学 び ま した。 忙 し い両 親 で は あ り ま した が,苦 しい試 練 に つ い て 語 り合 う こ とを楽 しみ,家 族 の生 き生 き と した エ ネ ル ギ ーの や り取 りを経 験 した と思 い ます 。私 は感 じた こ と,考 え た こ とを そ の ま ま言 う よ うに 促 さ れ,オ ー プ ン で正 直 な思 考 と言 動 の 交換 を心地 よ く感 じ る こ とが で き ま した。 無 言 の受 容 と無 償 の 親 の 愛 に包 まれ,私 は だ ん だ ん と,自 分 の筋 道 を 立 て る能 力 に自 信 を つ け て い き ま した 。 試 行 錯 誤 の上 に 到 達 した 自分 の論 理 が,思 った ま まを口 に 出 して 討 論 を した こ とで 強 化 され た お か げ で,仲 間 や 大人 に 対 して も反 論 をす る よ うに な りま した が,当 時 の 学 校 で は,そ れ は あ ま りよ く思 わ れ て い な か っ た と思 い ます 。 しか し,私 の こ こ ろ は自 分 を信 じ る方 向 に向 き,そ れ が 私 に喜 び と幸福 感 を もた ら し ま した 。 私 は,自 分 に 向 け る の と同 じ 信 頼 を女性 に い だ い て い ます。 か らだ だ けで な く, ほ とん どの女 性 は こ こ ろ に もお 産 す る力 が あ る の だ と。 や り 手 の 助 産 師 は オ キ シ ト シ ン 分 泌 を 促 す 人 間 は本 質 的 に人 間 愛 に 導 か れ た 時 に は,底 力 を発 揮 で き ます 。 どん な状 況 下 で も,平 和,調 和 と心 の 安 ら ぎ を満 た す 運 命 に身 を投 じ る こ とが で き ます 。 人 を信 頼 す る こ と も,人 間 な らで はの こ とで す 。 他 の人 か ら信頼 され る とき に は そ の相 手 を信 頼 す る,と い う相互 作 用 を促 す ホ ル モ ンが 分 泌 され ます。 動 物実 験 で は,親 子,伴 侶 の絆 を作 る な ど, 社 会 前行 動 で あ る ボ ンデ ィ ン グ とオ キ シ トシ ン系 ホ ル モ ンが 関連 す る と され ま し た。 人 間 の信 頼 を 基 盤 とす る,さ ま ざ まな 行 動 と8つ の ホ ル モ ン レ ベ ル の 関連 を調 べ た実 験 で は,オ キ シ トシ ンだ け に 同様 の可 能 性 が 見 い だ され て い ます。 オ キ シ ト シ ンは食 べ る,お 風 呂 に入 る,や さ し くゆ す る, セ ックス な ど,快 い と感 じ る こ とで分 泌 され ます。 この ホ ル モ ンは,副 交 感 神 経 系 に作 用 し,か らだ に 「安 全 だ よ｣と 知 らせ,「 休 息 と消 化(rest and digest)」 を助 け,ス トレス ホ ルモ ンの 分 泌 を抑 え ます 。 オ キ シ トシ ンの場 合,こ う し た生 理 的作 用 の ほ か に も,「 欲 望 と信 頼(lust and trust)」 の 心 理的 作 用 が あ る の で は な い か,と い う仮 説 もあ ります 。 人 間 の 脳 は,進 化 に よっ て,集 団 生 活 を営 む よ うに な っ て い ます 。 「人 間 に は食,伴 侶,地 位 を得 る と い った,相 手 を 出 し抜 く原 始 時 代 か らの知 性 もあ ります が,私 た ち の社 会 的 な脳 は,協 力 的 な 関 係 を築 くた め に も適 応 して い ます 」 と言 っ た の 日本 助 産 学 会 誌 第18巻 第1号(2004.6) 71

喜 びの うち に誕 生 を迎 え るた めの助 産 ケア は,ア メ リカ の ク レア モ ン ト大 学 院 の神 経 経 済 学 者 の ポ ール ・ザ ック で す 。 彼 は 「雲 を つ か む よ う な 『信 頼 』 の正 体 を明 らか に し て,自 己理 解 の概 念 を塗 り替 え た い」 と言 い ます 。 これ が 明 らか に なれ ば,社 会 の生 産 性 を高 め,成 功 に導 く力 にな るか も しれ な い,と い う信 念 さ え抱 い て い ます。 助 産 師 な らだ れ で も,オ キ シ トシ ンの効 果,す なわ ち 「考 え る脳 」 を抑 えて 行 動 に至 ら しめ る生 理 学的 な影 響 を見 た こ とが あ ります ね。 ぼ ん や り とした 感 覚 に す る,リ ラ ッ クス を もた らす とい っ た オ キ シ トシ ンの効 果 は,お 産 に は欠 か せ な い も の で す 。 私 た ち の助 産 師 と して の 「で き」 は信 頼 を高 め る助 産 の 関係 を形 づ くる こ とに よ っ て,最 終 的 に は この オ キ シ トシ ン を放 出 させ られ る か, に か か っ て い る と言 え るで し ょう。 女 性 と 助 産 師 の 喜 び の 相 互 作 用 私 は,調 和,相 互 へ の 尊 重,信 頼 を基 に した人 問 関 係 の構 築 を模 索 して い きた い と思 い ます。 女 性 に は自 己決 定 の権 利 が あ る と信 じ,そ れ ぞ れ の ニ ー ズや 状 況 に お い て,各自 が 正 し い解 決 策 を見 い だ す能 力 と力 を信 じ ます 。 道 徳 的 観 点 や 価 値 判 断 を含 め ず,女 性 が自 分 で 満 足 の い く解 決 策 を見 い だせ る よ うな,ま た は,そ の 人 固 有 の ニ ー ズ に あ った 行 動 を とれ る よ うな 助 産 を提 供 す る よ うに 努 力 し ます。 私 は 女性 が 信 頼 され,尊 重 され て い る と感 じ,自 信 を も って ほ しい と願 って い ます。 お 産 は こ ころ の 挑戦 を伴 う体 験 とは い え,や りが いが あ り,女 性 た ち に は何 よ り も喜 び と幸 せ を感 じ て ほ しい と願 っ て い ます 。 これ が私 の女 性 と して,そ し て私自 身 の こ こ ろ の 体 験 に よ っ て形 作 られ た こ こ ろの 知 性 を もっ て 継 続 的 にマ タ ニ テ ィケ ア を提 供 す る者 と して の, 女性 との関 係 で す。 女性 た ち の力 と対 処 能 力 に は, 絶 えず 驚 か さ れ ます 。 私 は助 産 師 と して,女 性 が 前 向 きで楽 しい出産 体 験 を しよ う とす るエネ ル ギー に よ っ て,女 性 か ら愛 と幸 福 感 を も らい,さ ら に や る気 を奮 い立 たせ て も ら って い ます 。 継 続 ケ ア に よ って 相 互 理 解,尊 重 と信 頼 関 係 を築 き,希 望 を か な え るた め に支 援 しな が ら こ こ ろ の体 験 を分 か ち合 う こ とで,助 産 師 と して 受 け て い る彼 女 か らの信 頼 に応 え る よ う に努 め て い きた い と思 っ て い ます 。 ニ コ ラ の お 産 ニ コラ とい う女 性 が妊 娠18週 で私 を訪 ね て き ま した。 そ して,私 がLead Maternity Carer(ケ アの 担 当責 任 者)と な り ま した 。 ニ コ ラ は妊 娠 を とて も喜 ん で い て,胎 動 を楽 し ん で い る,と い っ た 気 持 ち を うれ し そ うに話 し,分 か ち 合 っ て くれ ま した。 話 して い る うち に,彼 女 は涙 ぐみ 始 め ま した 。 前 の 出産 の 記 憶 が まざ ま ざ とよ み が え っ て きた の で す。 初 産 は,死 の恐 怖 を伴 っ た トラ ウ マ とな っ て い ま した 。 そ の原 因 は,胎 盤 癒 着 を用 手 除 去 す る た め に,他 の病 院 に搬 送 され る45分 間 に 産褥 出 血 が あ っ た か らで す 。 生 まれ た 赤 ち ゃ ん は 無 事 だ っ た の で,搬 送 を 当 た り前 の ル ー テ ィ ンだ と勘 違 い した夫 は,す ぐに帰 宅 して し まっ て い ま した 。 そ の結 果,今 回 の 妊 娠 で は 「前 とは違 う。 わ た し は死 な な い 」 とい う こ とを 夫 に納 得 させ る た め,彼 女 は非 常 に苦 労 して い ま した 。 私 との初 診 は2時 間 に及 び ま した 。 産 科 歴 を話 す 際,前 の 経験 につ い て じっ く り考 え,納 得 し な お す こ と に よ って,信 頼 関 係 を築 く必 要 が あ りま した 。初 診 が妊 娠18週 だ っ た に もか か わ らず,出 産 前 に効 果 的 な ケ ア がで き る よ う な信 頼 関 係 を築 くまで に, 健 診 を13回 要 し ま した 。 彼 女 の お 産 の 目標 や望 み をか な え る た め に 必 要 とさ れ た 時 間 で した 。 彼 女 の 陣 痛 が確 立 した の は予 定 日の こ とで す 。 朝,ル ー テ ィ ン健 診 の た め に診 察 を した と き に は す べ て順 調 で した。 午 後8時 に は電 話 で,「 破 水 し た 」 との連 絡 が あ りま した。 しか し,弱 い 陣 痛 が 来 て い て も対 処 で きて い る の と,慣 れ た家 にい る ほ うが安 心 だ とい う こ とで,「 その ま ま家 で しば ら く様 子 を見 る」 と い う彼 女 の 気 持 ち を,わ た し は うれ し く感 じて い ま した 。 彼 女 の自 信 と判 断 を信 頼 し,支 持 した い と思 い ま した 。1時 間後,ま た 電 話 が あ りま した 。 陣 痛 が 強 ま っ た こ と もあ り ま す が,そ れ よ りむ しろ 夫 が 心 配 して い る,と い う こ とで した 。 落 ち着 い て 自信 を も ち,「 快 い 気 持 ち」 に な るオ キ シ トシ ンが 放 出 す るに はマ イ ナ ス の感 情 で す 。 そ こで入 院 して も ら う こ とに し ま し 72 日本 助 産学 会 誌 第18巻 第1号(2004,6)

喜 び の う ちに誕 生 を迎 え るた めの助 産 ケ ア た。 入 院 した 途 端,陣 痛 の間 隔 が 広 が り,弱 ま った こ とを彼 女 は心 配 して い ま した 。 私 は産 科 既 往 症 を考 慮 に入 れ た準 備 に忙 しか っ た の で,さ ら に彼 女 の心 配 はふ くらみ,か らだ の苦 痛 も増 し,当 然 の結 果 と して陣 痛 が遠 の い て い き ま した 。 その 後 の15分 間,私 は じっ く り と彼 女 の こ こ ろの ニ ー ズ に応 え,安 心 感 の確 保 に集 中 し ま した 。 陣 痛 が 止 まっ て し まっ た理 由 も説 明 し ま した 。 す る と,す べ て を理 解 した彼 女 に ま もな く強 い 陣 痛 が 再 開 し ま した。15分 もす る と全 開大 にな り,彼 女 は呼 吸 を止 め,青 白 くな って震 えだ し,あ りあ りとパ ニ ッ クに 陥 っ て い くの が見 て取 れ ま した 。 私 は どっ し り構 え,そ れ以 上 彼 女 を刺 激 しな い よ う に と,あ るだ けの 力 を注 ぎ込 み ま した 。 喜 び の 体 験 に もっ て い くに は,彼 女 が落 ち 着 き と自 信 を取 り戻 す し か あ りませ ん。 彼 女 は私 の 言動 に集 中 し,10分 足 らず で 自分 が 恐怖 感 をい だ く理 由 を納 得 して い き ま した。 す る と,す う∼ っ と緊 張 が ほ ぐれ,こ こ ろの 平静 を保 った ま ま赤 ち ゃん を産 み 出 す こ とが で き ま した。 産 後 の彼 女 は,至 高体 験 か ら得 意 満 面 で した。 彼 女 が望 ん で い た 出産 体 験 が で きて, 私 も うれ し く幸 せ に ひた って い ま した 。 これ こそ, 私 に とっ て の 喜 び の助 産 な の で す 。産 婦 の こ こ ろ の充 足感 と,そ の体 験 を産 婦 と助産 師 が 分 か ち合 え る こ と。 これ が助 産 師 と して の 私 の 成 功 を計 る 物 差 しで す。 ニ ユ ー ジ ー ラ ン ド の 継 続 ケ ア ・シ ス テ ム へ の 道 の り 私 た ち は,自 分 の こ ころ の知 性 を理 解 し,喜 び の助 産 を実 践 す る た め に何 を どの よ う にす れ ば よ いか を知 らな け れ ば な り ませ ん。 助 産 師 と女性 の 心 の交 流 が功 を奏 して,双 方 に とっ て よい 方 向 に 向 か うた め に は,相 互 に信 頼,尊 重 を基 盤 と した 人 間 関 係 を発 展 させ て い く必 要 が あ り ます。 継 続 ケア は こ う した 関 係性 を促 進 す る こ とが で き ます。 ニ ュー ジー ラ ン ドで は,幸 い な こ と に 女 性 に とって は完 全 に無 料 で,女 性 が 選 ぶLMC(Lead Maternity Carerケ ア担 当 責 任 者)に よ る継 続的 な マ タ ニ テ ィ ケア が 提 供 され て い ます。 しか し, 1970∼90年 に か けて の マ タ ニ テ ィケ ア は,医 学的 管 理 を強 化 す る方 針 の 法 的 環 境 下 に あ りま した 。 表 向 き に は,「 最 先端 医療 が母 子 の安 全 性 を確 保 す る」 と しな が ら,実 際 に は 「経 済 戦 略 と して の 産 科 医 療 の 中央 化 と専 門 化 」 が実 施 さ れ た の で す 。 この時期 の女 性 た ち は,お 産 を病 気 と と ら え る よ う に社 会 的 に適 応 させ られ て い ま した。 そ して, だ んだ ん と,ど こで どの よ うに お産 を す る とい う, 選 択 の権 利 が 否 定 され て い き ま した。 「出産 は健 康 で 生 理 学的 な もの」 とす る女性 の 信 念 と自信 も, 徐 々 に蝕 まれ て い き ま した 。 そ ん な 中,「 ホ ー ム バ ー ス(自 宅 出産)協 会 」 は,女 性 が 医 学 的 管 理 か ら解 放 され,出 産 す る場 所 を選 ぶ権 利 を取 り戻 そ う と,議 員 へ の ロ ビイ ング(政 治 的 に圧 力 をか け る)活 動 を す る女 性 と助 産 師 に よ って,1978年 に設 立 され ま した 。 他 に も女 性 と助 産 師 の 団 体 で あ る 「助 産 師 を救 う会 」 が1983年 に 活動 を始 め ま した 。 こ の会 は,全 国 の 小 規 模 産 院 が,マ タ ニ テ ィー サ ー ビ スの 中央 化 の た め に 次 々 と閉 鎖 され てい く中,助 産 師 が 看 護 師 に組 み込 まれ て い く影 響 を憂 え て設 立 され た もの で す。 女 性 た ちが お 産 の体 験 につ い て自 分 で 考 え て判 断 し,自 宅 出 産 を 望 ん だ と して も,介 助 す る助 産 師 が 見 つ か ら な い の が 現状 で した 。 医 師 の監 督 下 で な けれ ば助 産 師 は働 け なか った か らで す。 医 師 の紹 介 や 監 督 が な くて も,ひ た む き に 自宅 出産 を介 助 し続 けた 一 握 りの助 産 師 は,起 訴 され,免 許 を剥 奪 され る危 機 に直 面 し て い ま した。 そ こで,看 護 協 会 に特 別 な 利 害 を追 求 す る助 産 師 部 会 が 設 置 され,ロ ビ イ ン グ活 動 に 加 わ って1972年 に は 全 国 的 な助 産 師 の ネ ッ トワ ー ク が構 築 され ま した 。 「助 産 師 は 看 護 師 とは まった く異 な る,独 立 した 専 門職 」 と して, 助 産 師 の 声 とな り,助 産 師 の実 践 に か か わ る問 題 に つ い て の 代 弁 者 とな る べ く,1989年 に ニ ュ ー ジー ラ ン ド助 産 師 会 の 設 立 へ とつ な が った の で す 。 ニ ュー ジー ラ ン ドに は看 護 師 が4万8千 人 い ます が,助 産 師 はわ ず か2,500人 で した か ら,「 助 産 師 は よ くや った!」 と思 い ます 。 看 護 法 が 改 正 され,1990年 に助 産 師 は自 律 を取 り戻 し ま した 。 医 療 専 門 家 の有 効 活 用,出 産 の選 択肢 を広 げ る こ と,マ タ ニ テ ィー サ ー ビ ス を利 用 しや す くす る,と い う観 点 か らの 法 改 正 で した 。 日本 助産 学 会誌 第18巻 第1号(2004.6) 73

喜 び の うち に誕 生 を迎 え るた めの 助産 ケア こ の よ うに して,助 産 師 は医 師 の紹 介 や監 督 下 に な くて も実践 で きる 開業 権 を得 ま した。 処 方 箋 や 検 査 の オ ー ダ ー を 出 す,医 師 と同 等 の診 療 報 酬 を 受 け る,と い っ た こ と も含 め た 助 産 師 の完 全 な自 律 の た め に は,同 時 期 に 更 な る6つ の 法 律 と4つ の 規 制 の改 正 が 必 要 で した 。 さ ら に,法 的 規 制 当 局 で あ るニ ュ ー ジ ー ラ ン ド看 護 審 議 会 に ダ イ レク トエ ン トリー教 育 課 程 の認 可 を求 め,看 護 師 の有 資 格 者 に限 られ て い た助 産 師教育 の 門 戸 の 制 限 を 取 り除 き ま した 。 現 在 ニ ュ ー ジ ー ラ ン ドで 助 産 師 に な る に は,看 護 師 で あ る な しに か か わ らず,全 員3年 間 の ダイ レ ク トエ ン トリー教 育 を受 け て助 産 師 学 士 号 を得 ま す。 ニ ュ ー ジ ー ラ ン ドで は,妊 娠 ・出 産 ・産 褥期 を通 して,責 任 を もっ て マ タニ テ ィケ ア を提供 す る担 当者 を,女 性 が 医 師 また は 助 産 師 か ら選 択 で き る こ とが 法 的 に定 め られ て い ます。 互 い を必 要 とし,尊 重 し合 い,信 頼 し合 った 女 性 と助 産 師 の 関 係 は,お 産 が 医 学的 管 理 下 に 呑 み 込 まれ て い った 過 去20年 間 の経 済的,社 会 的 な 潮 流 を止 め る力 と な りま した 。2001年 に は70.8%の 女 性 が助 産 師 をLMCと して 選 び,最 新 の 統 計 で は,2003年 に は推 定74%と な る見 込 み で す。12年 間 で見 事 に果 た した助 産 師 の カ ムバ ック は,女 性 と助 産 師 が一 致 協 力 した 産 物 で 「お産 は女 性 の 生 涯 の正 常 で健 康的 な 営 み で あ り,ど こで だ れ の 介 助 で産 む か は女 性 に選 択 権 が あ る」 とい う共 通 し た信 念 の た ま もの で す 。 助 産 ケ ア を 可 能 に す る シ ス テ ム 作 り か ら 私 た ち助 産 師 は,妊 娠 ・陣 痛 や 娩 出 が 助 産 師 と は なん の か か わ り もな い こ とだ と,言 い切 れ る で し ょうか?妊 婦 に とっ て,お 産 は避 け られ な い もの で す 。 助 産 師 の場 合,助 産 師 の こ こ ろの 知 性 と使 わ れ る能 力 に よ っ て は,良 くも悪 くもお 産 ま で の 過 程 に足 跡 を残 す こ とに な ります 。 残 念 な が ら,私 た ち の ほ とん どは 限 られ た 時 間 に一 定 の 仕事 を こな さ な け れ ば な らな い 雇 わ れ の 身 で す。 事実,助 産 師 と して の有 能 性 を測 る尺 度 の1つ に,こ れ が どれ だ け効 率 よ くで き るか,が 挙 げ られ ます 。 詳 細 な 産 科 と全 体的 な既 往 歴 を と り,身 体的 な ア セ ス メ ン トを行 い,適 切 な検 査 を す る こ と。 す べ て通 常 は,病 院 や 診 療 所 の場 で 行 わ れ る こ とで す が,こ う した 場 の 関 心 事 は業 務 の 提 供 で す 。 お 金 を分 配 して,ど れ だ けの 処 理 量 や 生 産 高 を あ げ られ るか,が 業 務 の効 率 の 尺度 で す。 業 務 に か け る資 金 と提 供 され る業 務 内 容 を,切 り 離 して考 え る こ とは で き ませ ん。 私 た ちが どの よ う に働 くか,女 性 に どの よ う に働 きか け られ る の か は,こ ころ の知 性 だ け で は な く,働 く環 境 や 習 慣,そ し て どの よ う な シ ス テ ム の も とで働 い て い るか に も左 右 さ れ ます 。 私 の場 合,医 学 的 管 理 が 行 わ れ る環 境 に い た こ ろ に は,ケ ア をす る女 性 た ち よ り は,一 緒 に働 く 同僚 との 関係 を重 視 して い た と思 い ます 。 とい う の も,私 に とっ て楽 で,居 心 地 よ い 職 場 環 境 が 不 可 欠 だ った か らで す 。 シス テ ム を う ま く回 す に は, プ ロ トコル や 規 則 に従 う同 僚 を信 頼 す る こ とが 必 要 で した。 そ こで 私 の得 た もの は,ハ ッ ピー で 調 和 の とれ た職 場 の 同 僚 との 人 間 関 係 で した 。 女 性 との関 係 は,そ の 過 程 で付 随 し て発 生 す る もの で した 。 チ ー ム の一 員 と して,私 は7年 間病 院 の 中 で 働 い て い ま した 。 そ の こ ろか ら12年 が 経 過 し ま す が,詳 細,か つ 強 烈 な印 象 に 残 っ て い る 女性 は 3人 しか い ませ ん 。 しか し,同 僚 の こ とは とて も よ く覚 え て い ます 。 容 姿,性 格,社 会 的 な構 成 な ど。 どれ も無 難 に 同僚 の 要 求 に応 じ るた め に必 要 な 情 報 で した。 価 値 あ る,こ こ ろの 知 性 を生 か し た 関 係 を妊 婦 と築 きた い の で あ れ ば,関 係 を育 成 し発 展 させ られ る柔軟 な 職 場 構造 が な け れ ば な り ませ ん 。 女 性 と と も に あ る 助 産 師 に 女 性 の もつ,生 命 を生 み 出 す 力 を信 じ,女 性 が 愛 され,信 頼 さ れ て い る と感 じ られ る よ うに,女 性 の ニ ー ズ に応 え,女 性 の 権 利 を守 りた い とい う 熱 い 思 い が 助 産 師 にあ れ ば,互 い に同 じ目的 達 成 の た め に,助 産 師 も力 を もつ こ とが で き る と思 う の で す 。 また,こ う した 理 想 の助 産実 践 を可 能 に す るた め に は,助 産 の 関 係 性[訳 注:継 続 的 な 助 産 師 の か か わ りが 可 能 な ケ ア]が 必 要 で あ る こ と 74 日本 助 産学 会 誌 第18巻 第1号(2004.6)

喜 びの うち に誕生 を迎 え るた めの助 産 ケア を理 解 し,ま た そ れ を促 進,擁 護 す るた め に努 力 して い か な け れ ば な らな い と思 い ます 。 助 産 の 目 標,そ して ミ ッ ドワイ フ とい う言 葉 の もつ 意 味 を 思 い 出 して くだ さ い。 「女 性 と とも にあ る」 の が助 産 師 で す 。 お産 の場 に産 婦 と と もに い る助 産 師 と して選 ば れ る こ とは,最 も名誉 あ る女 性 か らの信 頼 と尊 重 の地 位 を与 え られ る こ とで す か ら,私 た ち も その信 頼 に誠 意 を も って 応 え な けれ ば な り ま せ ん 。 そ れ に費 や す 時 間,努 力 は それ だ け価 値 の あ る もの で す。 ケ ア を す る女性 を理 解 す るた め に 時 間 をか け,こ こ ろの 知性 を も って,お 産 に必 要 な こ こ ろの環 境 を提 供 で き るな ら,密 度 の 高 い喜 び に至 る道 の りに 同行 し,喜 び を分 か ち合 う こ と が で き るの で す。 お ま けに 医学的 介 入 を減 らす こ とで,助 産 ケ ア が お産 を健 康,か つ 楽 しい 経 験 と す る最 も有 効 な介 入 だ と主 張 す る こ とが で き るで し ょ う。 す べ て の女 性 と,未 来 の女 性 た ち の 生 得 権 を推 進 し,擁 護 す るた め に。 最後 に2つ 引 用 を して,ス ピー チ を終 えた い と 思 い ます。 「ミ ッ ドワイ フ(助 産 師)と は,女 性 とと もにあ る こ と。 苦悩 と喜 び を と もに分 か ち合 う こ とで す。 実 際 に女 性 に寄 り添 い,親 密 な 関係 を もつ の は妊 娠 ・出産 ・産 褥期 の,ご く短 い期 間 か も しれ ませ ん。 しか し,女 性 が自 分自 身 に抱 くイ メ ー ジ と, 能 力 や 価 値 に つ い て は,助 産 師 の影 響 力 は世 代 を 超 えて 何 世 紀 に もわ た っ て及 ぶ もの で す 。 女 性 と 助 産 師 は寄 り合 った 一 本 の糸 で す。 女 性 に影 響 を 与 え る事 柄 は,助 産 師 に も影 響 を与 え る もの で あ り,そ の 逆 も また 真,な の で す。 互 い に織 り成 す 密 接 な 関係 に あ ります 。 助 産 師 が力 強 く働 く時, 女 性 は妨 害 され る こ とな く安 全 に お産 が で き ます。 助 産 師 が 弱 い時,女 性 の か らだ はの っ と られ,お 産 に横 槍 が入 る こ とに な り,そ の 結 果 損 失 を被 る の は女 性 で す。(キ ャ ロ ラ イ ン ・フ リ ン ト)」 「真 に ア ー ト(術)を め ざす な ら,技 術 的 な知 識 を もつ だ け で は不 十 分 で す 。技 術 を超 え て,無 意 識 の 「技 の な い術 」 とな る こ とが 必 要 で す 。(鈴 木 大 拙 「弓 道 の 禅 修 行 」) (訳:戸 田律 子) 参考文献

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