乃木坂スクール
医療計画とがん計画
第1回
オリエンテーション
2018年4月13日
国際医療福祉大学大学院教授
埴岡 健一
私たち
4
選択
数
医療計画
23
がん計画
17
医療費適性化計画
16
高齢者保健福祉計画
13
介護保険事業計画
12
健康増進計画
11
障がい福祉計画
7
地域福祉計画
7
自殺対策計画
5
アルコール健康障害対策計画
2
アレルギー疾患対策計画
1
歯科保健医療計画
1
関心がある計画の種類6 選択 数 在宅医療 19 地域医療構想（将来病床数、機能分化と連携の推進） 18 地域包括ケア 18 がん 16 計画の評価・見直し 16 計画の推進体制 15 医療機関の統合・再編等 13 医療従事者の養成・確保 13 医療圏別の計画 13 医薬品の適正使用 8 脳卒中 7 リハビリテーション 7 高齢化に伴い増加する疾患等対策（ロコモ、フレイル、誤嚥性肺炎、骨折など 7 医療機関（施設）に求められる要件と機関のリスト 7 医療圏の設定 6 心疾患 6 精神疾患 6 救急医療 6 小児医療 6 糖尿病 5 災害医療 5 周産期医療 3 難病対策 3 へき地医療 2 医療安全対策 2 臓器移植対策 2 骨髄移植対策 2 アレルギー疾患対策 2 歯科医療対策 2 薬事対策 2 その他 (具体的に) 2 感染症対策 1 血液確保対策 1 医療計画の中で関心がある分野
選択肢 数 社会連携（医療機関の連携、在宅緩和ケア） 19 全体目標設定 17 緩和ケア 14 がん対策の総合的・計画的推進 14 就労支援を含む社会的な問題（サバイバーシップ支援） 12 ライフステージに応じたがん対策 12 早期発見（検診） 11 相談支援・情報提供 11 予防 10 がん登録 10 手術／放射線／薬物／免疫療法 9 人材育成 8 がん教育・普及啓発 8 小児、AYA世代、高齢者のがん 7 ゲノム医療 6 チーム医療 6 希少がん、難治性がん 6 支持療法 5 リハビリテーション 4 がん研究 4 医薬品医療機器の早期開発承認 3 がん計画の中で関心がある分野
8 県名 数 東京 16 神奈川 10 奈良 8 滋賀 7 大阪 6 沖縄 6 埼玉 5 千葉 5 福岡 5 北海道 4 兵庫 4 広島 4 秋田 3 茨城 3 長野 3 熊本 3 栃木 2 群馬 2 新潟 2 京都 2 鳥取 2 島根 2 山口 2 高知 2 関心がある都道府県
趣旨
良くない 計画 良い計画 高い アウトカム 低い アウトカム 2018年 2021年 2024年
喫緊の作業（概念図）
12 良いとこ取り 補正計画 計画格差 アウトカム格差 そのまま 上げて実行 上げる 低いアウトカ ム 絵に描いた餅 （不実行） 良いPDCA本コースのロジックモデル
地域医 療の住 民アウ トカム の均て ん化 医療計 画等の 実行内 容の均 てん化 モデル 計画が 共有さ れ、改 善がな される 計画読 み比べ とモデ ル計画 の提示 初期 アウトカム アウトカム中間 アウトカム最終 活動 アウトプット医療計画とがん計画の関係
【医療計画】5疾病5事業在宅等分野別部分 【医療計画】地域医療構想部分、その他の総論部分 【がん計画】 医療 提供 体制 ・研究 ・社会 ・教育 ・など ・療法 ・支援 ・予防 14多様な計画
•
アルコール健康障害
対策計画
•
アレルギー疾患対策
計画
•
医療費適性化計画
•
介護保険事業支援計
画
•
肝炎対策計画
•
健康増進計画
•
高齢者保健福祉計画
•
歯科保健医療計画
•
自殺対策計画
•
障がい福祉計画
•
地域福祉支援計画
タテとヨコと時間の差
•
同一計画の県の間の質の差
•
同一県内の計画の間の質の差
•
同一県内の同一計画の新旧の質の差
計画の均てん化 住民アウトカム の均てん化 計画の質の均てん化が住民アウトカムの均てん化に波及することが期待される 好事例 均てん化 好事例 計画から の波及
15 総論編 14 総論編・発表会 9 医療計画編・事業別 医療計画読み比べ（在宅医療分野） 13 がん計画編・分野別各地のがん計画を読み比べ（相談支援・緩和分野） 8 医療計画編・疾病別 医療計画読み比べ（脳卒中分野） 12 がん計画編・分野別 各地のがん計画を読み比べ（医療提供分野） 7 医療計画編・事例② 高知県の医療計画 11 がん計画編・事例② 奈良県のがん計画 6 医療計画編・事例① 沖縄県の医療計画 10 がん計画編・事例① 島根県のがん計画 2 医療計画編・枠組み 各地の医療計画を読み比べ 4 がん計画編・枠組み 各地のがん計画を読み比べ 5 総論編 3 総論編 1 総論編 医療計画と地域医療構想 オリエンテーション まとめと振り返り 私のテーマ、私の読み比べ、私の提案 医療計画、読み解きのポイント 全国の新しい「医療計画」と「がん計画」を読み解く 20
ロジックモデル
の基礎
RH-PACガイドライン
•
地域医療政策実践コミュニティーRegional Health Plan Action Community =
RH-PAC
•
約100人のRH-PAC参加者は、４つのステークホルダーにより構成
患者支援者（患者・住民）
政策立案者
医療提供者
メディア
22 2014年10月暫定版 2014年12月完成 2015年5月暫定版 2015年8月完成RH-PAC1ガイドライン
RH-PAC2ガイドライン
フォーム 用語解説 ロジックモデル：その領域の目的目標 （アウトカム）とそのための施策（ア ウトプット）を論理構成図で表現した もの 施策・指標マップ：ロジックモデルの 上に、各要素に対応する指標を配置し
施策・指標マップ活用 10のポイント
24 ①分野アウトカ ムから考える ②それに結びつく 中間アウトカム ③あるべき指標 ④それに結びつ く施策候補 ⑤中間アウトカ ム効果で優先付 ⑦全体を何度か 見直す ⑥つながりを確 認する ⑧ないデータは 開発を検討 ⑨情報源は医療 データと患者調査 ⑩数値目標は現状 値を把握してから 2014年10月12日 HPU／H-PAC／RH-PACシンポジウム発表資料より ガイドロジックモデルの基本形
中間アウトカム Outcome アウトプット Output 最終アウトカムOutcome アウトカム指標 プロセス指標 ストラクチャー指標 住民の状態が よくなっている サービスが よくなっている ヒト・モノ・カネを 投入して活動する インパクト Imp ac t 施策や活動の主体に 起きること（結果） 活動が働きかけた対象の側に起きる変化（成果） アウトカムインパクト分析 ○○○○○○ ○○○○○○ ○○○○○○ ○○○○○○ ○○○○○○ ○○○○○○ ○○○○○○ ○○○○○○ ○○○○○○ ○○○○○○ 最終アウトカム 中間アウトカム 施策アウトプット ★アウトカム指標 ★プロセス指標 ★ストラクチャー指標 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 因果関係分析 ロジックモデルに沿ってビッグデータからSPO指標（★★★）を集め因果関係分析する 26
医療計画通知における
アウトプット、アウトカム
１ 医療体制の政策循環
５疾病・５事業及び在宅医療の医療体制を構築するに
当たっては、住民の健康状態や患者の状態（成果（アウ
トカム））などでもって施策の評価を行うことが必要な
ため、これらを用いた評価を行うことが重要である。
具
体的には、施策や事業を実施したことにより生じた結果
（アウトプット）が、成果（アウトカム）に対してどれ
だけの影響（インパクト）をもたらしたかという関連性
を念頭に置きつつ、施策や事業の評価を１年ごとに行い、
見直しを含めた改善を行うこと。
都道府県は、この成果
（アウトカム）に向けた評価及び改善の仕組みを、政策
循環の中に組み込んでいくことが重要である。
医療計画通知における
用語解説
•
アウトカム
（成果）
施策や事業が対象にもたらした変化
•
アウトプット
（結果）
施策や事業を実施したことにより生じる結果
•
インパクト
（影響）
施策や事業のアウトプットによるアウトカム
への寄与の程度
28 出所：疾病・事業及び在宅医療に係る医療体制について （平成29年3月31日厚生労働省医政局地域医療計画課長通知（平成29年7月31日一部改正））インパクト
アウトプットとアウトカム
○○○○○○ ○○○○○○ ○○○○○○ ○○○○○○ ○○○○○○ ○○○○○○ ○○○○○○ ○○○○○○ ○○○○○○ ○○○○○○ 最終アウトカム 中間アウトカム 施策アウトプット ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ☆ストラクチャー指標 （資源を測る） （サービスを測る）☆プロセス指標 （患者状態を測る）☆アウトカム指標インパクト
アウトプットとアウトカム（例）
30 患者の痛みの減 少 ○○○○○○ 緩和ケアの質が 向上 ○○○○○○ ○○○○○○ ○○○○○○ 緩和ケア研修を実施 ○○○○○○ ○○○○○○ ○○○○○○ 最終アウトカム 中間アウトカム 施策アウトプット ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ☆ストラクチャー指標 （資源を測る） （サービスを測る）☆プロセス指標 （患者状態を測る）☆アウトカム指標 除痛率 患者調査 医療者調査医療計画通知において
指標
２ 指標
医療体制の構築に当たっては、現状の把握や
課題の抽出の際に、多くの指標を活用すること
となるが、各指標の関連性を意識し、地域の現
状をできる限り構造化しながら整理する必要が
ある。その際には、
指標をアウトカム、プロセ
ス、ストラクチャーに分類し、活用すること
。
医療計画通知において
用語解説
•
アウトカム指標
住民の健康状態や患者の状態を測る指標
•
プロセス指標
実際にサービスを提供する主体の活動や、他
機関との連携体制を測る指標
•
ストラクチャー指標
医療サービスを提供する物的資源、人的資源
及び組織体制、外部環境並びに対象となる母集
団を測る指標
32 O指標 P指標 S指標 合わせてSPO指標 出所：疾病・事業及び在宅医療に係る医療体制について （平成29年3月31日厚生労働省医政局地域医療計画課長通知（平成29年7月31日一部改正））インパクト
SPO
指標
○○○○○○ ○○○○○○ ○○○○○○ ○○○○○○ ○○○○○○ ○○○○○○ ○○○○○○ ○○○○○○ ○○○○○○ ○○○○○○ 最終アウトカム 中間アウトカム 施策アウトプット ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ☆ストラクチャー指標 （資源を測る） （サービスを測る）☆プロセス指標 （患者状態を測る）☆アウトカム指標医療計画通知において
インパクトによる施策評価
評価に当たっては、策定体制に関わった者以
外の第３者による評価の仕組みを講じること等
も有効である。さらに、
施策及び事業評価の際
には、施策及び事業の結果（アウトプット）の
みならず、地域住民の健康状態や患者の状態
（アウトカム）、地域の医療の質などの成果
（プロセス）に
どのような影響（インパクト）
を与えたかといった観点からの施策及び事業の
評価を行い、
必要に応じて計画の内容を改善す
ることが重要である。
34 出所：疾病・事業及び在宅医療に係る医療体制について （平成29年3月31日厚生労働省医政局地域医療計画課長通知（平成29年7月31日一部改正））インパクト
インパクト評価
○○○○○○ ○○○○○○ ○○○○○○ ○○○○○○ ○○○○○○ ○○○○○○ ○○○○○○ ○○○○○○ ○○○○○○ ○○○○○○ 最終アウトカム 中間アウトカム 施策アウトプット ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ☆ストラクチャー指標 （資源を測る） （サービスを測る）☆プロセス指標 （患者状態を測る）☆アウトカム指標新しい息吹
（芽生え）
新・医療計画素案 脳卒中部分抜粋
日本経済新聞 2018年4月2日
Q6: 分野ごとにアウトカム目標（目指すべき姿）を設定する見込みですか。 NPO法人がん政策サミット「都道府県次期がん計画策定に関するアンケート」 原則、すべての分野に、 アウトカム目標を設定す る見込み 一部の分野に、アウトカ ム目標を設定する見込 み 特に各分野にアウトカム 目標を設定する考えはと らない見込み まだいずれの方向かはっ きりしない 17 6 1 20 北海道 岩手県 宮城県 秋田県 群馬県 東京都 長野県 滋賀県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 徳島県 鹿児島県 沖縄県 青森県 新潟県 富山県 岐阜県 大阪府 長崎県 茨城県 山形県 福島県 栃木県 埼玉県 千葉県 神奈川県 石川県 福井県 山梨県 静岡県 愛知県 三重県 京都府 兵庫県 山口県 愛媛県 福岡県 熊本県 大分県 宮崎県 分野に関する都道府県の考え方
分野ごとのアウトカム目標
40Q6: 分野ごとの目標設定や施策の検討をする際に、ロジックモデル*の考え方を採用されますか。 *アウトカム目標と施策の因果関係を示す図表
分野に関する都道府県の考え方
42
44
尾形さん
病床機能報告データサイト
48
【人財】4つの立場 多様な経験・知見 六位一体 一般参加＆院生 【インフラ】ML、グループウエア、テレビ会議、アンケートサイト、HP 【学習】講義、自主勉強会、懇親会 【作業】指定作業、自由作業 【創発】作業の蓄積、創造、シナジー 【アウトプット】ミニ発表、発表会、各人の各持ち場でのアウトプット 【アウトカム】計画の均てん化⇒住民アウトカムの均てん化 私たちは「ともに生き、ともに動かす」というモットーで参加型講座を作っていきます 58
メーリングリストについて
・みなさんの意見交換の場です。
・積極的に情報提供、意見交換、分析結果の交換、
データコンペに向けた準備などをしていただければと
思います。
・専門用語は、できるだけ分かりやすくかみ砕いてく
ださい。
＊
未登録の方はメールをください [email protected]
☆一般的な「メーリングリストマナー」を守ってください
（例）財団法人インターネット協会
「インターネットを利用する方のためのルール&マナー集」（メー
リングリストの項）
http://www.iajapan.org/rule/rule4general/frmain.html#5
連絡と意見交換のためにメーリングリストを活用します積極的な知見共有のお願い
MLにてーー
•
自分が知っている有益なリソース
•
自分が読み比べをして分かったこと
ーーなど、積極的にご披露ください
＊個人情報保護、著作権保護、セキュリティー対策等の
必要な対策は、各人で十分にご留意ください。
60次回講師への質問
•
その週の水曜日20時までにMLにアップくださ
い。
公開可能なリソースはこちらのウェブサイトにアップし資源蓄積と普及を図ります
62
ミニ発表コーナー
•
毎回、5分×2人程度の枠取りが可能です。
•
好事例発表、ミニリサーチ結果共有、リソース
紹介などについて、ご発表ください。
•
枠取り、手上げについては、個別にご連絡くだ
さい。
＊直接的な商品紹介、勧誘関係はご遠慮ください
懇親会について
•
原則、毎回、講義終了後に開催いたします。
•
その日の講師も、ご都合が合えばご参加いただき
ます。
•
その際は、講義中に聞けなかった深い質問もでき
ます。
•
受講者間のネットワーキング、情報交換、データ
コンペのチームづくりなども。
•
Web受講の方、遠隔地の方、事情・都合が合わな
い方には、ごめんなさい。東京近郊にお越しの際
はぜひご参加を
64本講座でのお願い
•
「共に生き、医療介護福祉を動かす」というカ
ルチャーを醸成できればと思います。
•
そのための「場のセキュリティー」確保をお願
いします。
•
みんなの試行錯誤の余地があること、気楽に意
見を言える雰囲気があることが、大切です。
•
場の中での発言など、そのままの内容をSNSな
どで流さないでください。
•
何かに書く場合は、それぞれの発言者に別途、
個別に了解を得てください。
重要チーム作業／
学習／創造
“良い”計画とは
•
何をもって良い計画か
•
定義の仕方は、いろいろありえる
•
そこで、定義・観点・尺度を明らかにしてから
評価・見解を述べることが重要
観点・尺度とは（例）
•
目指すべき姿のアウトカム目標を設定している
か
•
患者・住民の状態に関するアウトカム指標を設
定しているか
•
効果のエビデンス（コンセンサス）がある施策
を設定しているか
•
などなど
68「指定尺度」と「自由設定尺度」
•
何もなしには始められないので、仮の【指定尺
度】を設定します。
•
みなさんが良いと思う尺度を【自由尺度】とし
て設定していってください。
•
ここでのルール：尺度を宣言してから、評価を
述べる
初期的な仮フレームワーク
•
ご提案
•
私の担当講義回は当面、この方針で進めます
•
作業A 尺度を作って分野等単位の計画をスコ
アリングする予備的作業
•
作業B 作業Aで良い方に入ったものをロジッ
クモデルに落とす
•
作業C 好事例候補施策、ユニーク新規施策的
なものを収集する
70作業A（試行的スコアリング）
•
アウトカムの設定
•
中間アウトカムの設定
•
アウトカム指標、プロセス指標、ストラク
チャー指標（SPO指標セット）のアウトカム指
標がある
作業B
•
作業Aでハイスコアになったものについて、計
画をロジックモデルに落としてみる
72 番号 C個別施策 指標 番号 B中間アウトカム 指標 番号 A分野アウトカム 指標 1 2 1 3 1 4 5 2 6 2 7 8 3テーマ：「 埼玉県 脳卒中 」 作業者：（ K.H. ） 作業日：170428 乃木坂スクール「医療計画とがん計画」 施策・指標マップ（ロジックモデル）フォーマット
施策／初期アウトカム 指標 SPO 中間アウトカム 指標 SPO 分野アウトカム 指標 SPO
1 1 ①生活習慣病を予防する健康づくり対策の推進 ① 食生活・運動等に関する望ましい生活習慣が確立されている ②食育の推進 2 2 ①健康診査・保健指導など生活習慣病を予防する取組の支援 特定健康診査受診率 P ① 医療保険者が行う特定健康診査・特定保健指導の活動が 支援されている（危険因子の早期発見、早期治療ができて いる） 3 3 ①救急医療情報システムの整備充実 ① 救急搬送体制の充実とともに救急隊と医療機関との連携強化が図られている ① ②ドクターヘリを活用した早期治療の推進 ③救命救急士の養成 4 4 ①プレホスピタル・ケアの充実 ① 医療機関の機能分化を進め、地域における医療連携推進 体制の構築が促進されている（一連の医療が切れ目なく 提供される連携体制が構築されている） 埼玉県 脳卒中 施策・指標マップ化 試行例 前・医療計画の作業例（イメージ）
脳卒中 施策・指標マップ（ロジックモデル）要素数
（ ）内は指標数 ＊試行的作業 分 野 Ｃ 個別施策 Ｂ 中間アウトカム Ａ 分野アウトカム 指標数計 国課長通知 26（13） 5（19） 1（0） （32） 埼玉県 8（1） 4（0） 0（0） （1） 千葉県 9（3-6） 5（0） 0（0） （9） 神奈川県 9（3） 4（0） 2（1） （3） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （沖縄県） 4（1） 5（0） 0（0） （1） そもそもアウトカム記 載がなくていいの？指 標も設定できていると ころがあるみたい 明記なくても中間アウ トカム相当記載あり。 中間アウトカムを明記 しよう。中間アウトカ ムの漏れはないか？指 標もたくさんあるみた い。県で計測できるも のは選定しよう 中間アウトカム関連施策 はたくさん選択肢あり。 26本のうち、県にとって の優先施策は？県にとっ て不足している施策は？ 個別施策のアウトプット 指標は計測容易なので必 ず測ろう。 縮約表をつくれば、概況が簡単に把握できる第６次沖縄県保健医療計画のロジックモデル要素数
（ ）内は指標数 分 野 Ｃ 個別施策 Ｂ 中間アウトカム Ａ 分野別アウトカム 指標数計 がん １２（１） ４（０） ２（１） （２） 心筋梗塞 ４（１） ５（０） ０（０） （１） 脳卒中 ４（１） ５（０） ０（０） （１） 糖尿病 ４（１） ３（０） ０（０） （１） 精神疾患 ２１（４） ７（０） ０（３） （７） 救急医療 １１（０） ５（２） ０（０） （２） 周産期医療 １４（０） ３（１） ０（４） （５） 小児医療 ５（１） ０（１） ０（０） （２） 災害医療 ９（４） ６（０） ０（０） （４） へき地医療 １５（２） ５（０） ０（０） （２） 在宅医療 ９（０） ２（２） ０（２） （４）第
7次沖縄県保健医療計画のロジックモデル要素数
（ ）内は指標数 分 野 Ｃ 個別施策 Ｂ 中間アウトカム Ａ 分野別アウトカム 指標数計 がん 心筋梗塞 脳卒中 糖尿病 精神疾患 救急医療 周産期医療 小児医療 災害医療 へき地医療 在宅医療新計画ではどうなったか？
作業して確認してみよう
〇〇対策 中間アウトカム 指標 分野アウトカム 指標 1 【××％】 【××％】 2 【××％】 【××％】 3 【××％】 【××％】 4 【××％】 【××％】 5 【××％】 … 【××％】 施策 分野アウトカム① 分野アウトカム② 中間アウトカム② 中間アウトカム① 心疾患対策 脳卒中対策 中間アウトカム 指標 分野アウトカム 指標 1 【××％】 【××％】 2 【××％】 【××％】 3 【××％】 【××％】 4 【××％】 【××％】 5 【××％】 … 【××％】 施策 分野アウトカム① 分野アウトカム② 中間アウトカム② 中間アウトカム① 中間アウトカム 指標 分野アウトカム 指標 1 【××％】 【××％】 2 【××％】 【××％】 3 【××％】 【××％】 4 【××％】 【××％】 5 【××％】 … 【××％】 施策 分野アウトカム① 分野アウトカム② 中間アウトカム② 中間アウトカム①
ロジックモデルの共有で「アウトカム向上の加速」
中間アウトカム 指標 分野アウトカム 指標 1 【××％】 【××％】 2 【××％】 【××％】 3 【××％】 【××％】 4 【××％】 【××％】 5 【××％】 … 【××％】 施策 分野アウトカム① 分野アウトカム② 中間アウトカム② 中間アウトカム① 【1北海道】 【・・・県】 【47沖縄県】 3年前 5年前 ・今の医療計画は県間を比べにくい ・47県のロジックモデルがあれば、 ・比較（ベンチマーキング）ができる ・好事例を早く発見し、共有できる ・全県の対策が加速する ・患者に幸せ（アウトカム）をもたらす 分野：がん対策 好事例 【国】 事例 ロジックモデルに沿った共通フォーマットでのデータ収集が必要作業
C
• 何をもって好事例（候補）か
• グレードを示す努力（例）
①エビデンスがある
②コンセンサスがある
③新たに補助金対象になった（△）
④計画で中間アウトカムに結び付けて有効な施
策と説得力をもって書かれている
⑤自分の感覚で大事と思う
・抽出の仕方 ツールキットの施策シートを参考に
簡素化したフォームを作成
78項目 記入欄 評価欄・備考欄 1 施策名 （施策の狙いと内容を端的に示す名前） 2 最終アウトカム （「施策・指標マップ」から引用。指標も添える） 3 中間アウトカム （「施策・指標マップ」から引用。指標も添える） 4 初期アウトカム （想定される初期アウトカムを記載。指標も添える） 5 活動内容 （だれが何のための何をどのようにするのか） 6 役割 （実施主体、連携先、協力者、参加者などを記載。事前折衝や見込 みの度合いも含める） 7 アウトプット目標 （活動自体がもたらす結果や成果物を記載。数値目標を添える） （アウトプットが上記のアウトカムに与える影響の経路と程度の想 RH-PACガイドラインの施策抽出シート（計画から
作業すべきテーマの例
• 緩和ケア スクリーニング
• 検診 コール・リコール
• （あと、何がありますか？）
読み比べたいけど、どうやったら計画が読めるの（１）
読み比べたいけど、どうやったら計画が読めるの（2）
では、
共に学びを進めていきましょう
これまで、医療計画とがん計画等に関してご教示いただいた方々、 相互学習機会で学ばせてくださったみなさまに、感謝いたします。
