福 祉 を架橋 す る病衣 のデ ザ インにつ いての考 察
ヘ ル シンキ市 立 ロイフヴォリ高 齢 者 センター にみ る〈家 〉と〈
衣 服 〉を手 が か りに
藤井 尚子
概 要
病 衣 とは 、入 院加 療 中 に 患者 が着 用 す る衣 服 の こ とで あ り、患者 に とっ て 一番 身 近 な療 養 環 境 とも い
え る。 しか しそ の現 状 は、着 用 す る 当事 者 た る患者 が 置 き去 りな っ て い る こ と も少 な くな い。 そ の要 因
の一 つ と して 、従 来 の病 衣 は 、急 性 期 医療 で の使 用 を前 提 と して い るた めで あ る。 しか し、今 日で は慢
性 疾 患 や が ん な ど、 日常 的 に疾 患 と向 き合 う長 期 医 療 の 患者 も増加 し(広井2008)、
求 め られ る病 衣 の
様 態 も変 わ りつ つ あ る。
執 筆 者 は2009年
よ り、 名 古 屋 市 立 大 学 付 属 病 院 の 看護 部 ・化 学療 法部 と連 携 し学 際 的研 究 チー ム を
構 成 し、 現 状 の病 衣 の 実 情 調 査 をふ ま え、 「
脱 着 容 易 性 」 と 「
生 き る力 の 向 上 」 の2点
に重 点 をお き 、
デ ザ イ ン 的解 決 よ り、療 養 環 境 の 改 善 に 資す る研 究 を行 っ て お り、1)病
衣 プ ロ トタイ プ の 作 成 、2)
担 が ん 患 者 を対 象 と した 着 用 実 験 、3)患
者 お よび看 護 師 の意 見 を集 約 す る実 践 的手 法 に よ り課 題 解 決
取 り組 ん で い る。
一 方
、 長 期 療 養 の実 体 に あ る 「
高 齢 化 」 を見 過 ごす こ とは で き な い。1990年
代 に は入 院 患 者 全 体 に
占 め る65歳 以 上 の高 齢 者 患 者 の 割 合 は5割 以 上 に 達 す るな ど、疾 病 に よ る治 療 よ りも、身 体機 能 が 徐 々
に低 下 す る なか で 、 い か に生 活 全 体 の質(QoL)を
高 め られ るか とい っ た 課題 が 求 め られ て お り、 医療
と福 祉 が 限 りな く連 続 化 し、不 可分 の もの とな って い る。
以 上 を ふ ま え 、本研 究 で は 、先 行研 究 の成 果 を も とに し、今 後 の超 高齢 社 会 へ の応 用 を 目的 に 、高齢
者 の身 体 的機 能 や 自発 的社 交 性 を支 援 し、福 祉 の 向 上 に 資す る高 齢 者 衣 服 の基 礎 的 研 究 と して 、福 祉 国
家 を標 榜 す る フ ィ ン ラ ン ドにお け る高 齢 者 セ ン ター の 取 り組 み な らび に 、居 住 高 齢 者 とス タ ッフの 「
衣
服 」 に対 す る意 識 調 査 を行 っ た。本 稿 はそ の 調 査 報 告 で あ り、調 査 よ り得 られ た知 見 を考 察す る た め の
端 緒 に あ た る。
キ ー ワー ド:フ ィン ラ ン ド、高 齢 者 福 祉 、 〈
家 〉
、 私 服 風 職 業 服 、 超 高 齢 社 会 の デ ザ イ ン
1.は じめ に 一デ ザ イ ン は 福 祉 を 架 橋 し う る か フ ィ ン ラ ン ド共 和 国(以 下 、 フ ィ ラ ン ド と記 す)は 、 「森 と 湖 の 国 」と も よ ば れ る こ とか ら も 国 土 の 多 く に 自 然 を 擁 し て お り、33.8万 平 方 キ ロ メ ー トル の 日本 よ りや や 小 さ な 国 土 に537万 人(2011年:外 務 省)が 暮 ら して い る 。 総 人 口は 日本 の お よそ 半 数 で あ り、
都 市 部 で も首 都 ヘ ル シ ン キ市 の
人 口が 東 京 都 の22分
の1で あ る な ど、 日本 に比 べ 空 間的 に
余 裕 の あ る生 活 圏 を形成 して い る。そ の一 方 で 、ヘ ル シ ン キ
市 の 住 宅 状 況(注1を見 る と、住 宅 総 数 に対 して一 戸 あた りの
平 均 人 数 は1.9人
と少 数 で あ り、
一 人 住 まい な らび に二 人 住
ま い住 宅 は 、全 体 の79パ ー セ ン トを 占め るな ど、独 居 も し
くは 夫 婦 や 親 子 とい っ た 少 人 数 をユ ニ ッ トとす る暮 ら しを
営 ん で い る こ とは、 「
都 市 」 を生 活 圏 とす る こ とを差 し引 い
て も特 筆 す べ き も ので あ る。そ もそ も フ ィ ン ラ ン ドは核 家 族
が基 本 で あ り、
祖 父 母 と同 居 す るケ ー ス は少 な い こ とだ け で
な く、成 人 と とも に独 立 す る こ とが 一 般 的 と され て い る。そ
の た め 、フ ィ ン ラ ン ド人 に とっ て の 「
家 」とは 「自分 の領 域 」
で あ り、生 活 圏 の地 域 コ ミ ュニ テ ィー の 高齢 者 は 、自 らの祖
父 母 以 上 に近 しい 存 在 で あ る とい わ れ て い る こ とか ら も、
家
族 とは両 親 や 祖 父 母 とい つた 血 縁 だ けで な く、
地 域 コ ミュ ニ
テ ィー も大 き な家 族 と見 な す 感 覚 は 、目本 人 の家 お よび 家 族
意 識(注2と は 異 な る もの で あ る。
こ う した 自主 独 立 の 生 活 様 式 は 、高齢 者 の暮 ら しも 同様 で
あ る。フ ィン ラ ン ドで は 、他 の 北 欧 諸 国 と同 様 に 、子 は親 の
介 護 をす る義 務 は な く(注3ヽ親 も ま た 、高 齢 化 に よ り身 体 的
機 能 が 低 下 す るな どの 場 合 、
高 齢 者 向 き に設 計 され た 賃 貸 住
宅 へ の 移 住 や 、ケ アや サー ビス付 き の 「
サ ー ビス ハ ウス」の
利 用 な ど を積 極 的 に 行 い 、子 に依 存 す るケ ー ス は少 な い(注4。
本 調 査 の 対 象 地 域 に フ ィン ラ ン ドを選 ん だ こ とは 、
一 つ は 、
福 祉 国家 と して す で に安 定 した 機 能 を 有 して い る た め で あ
っ た が 、
実 際 に調 査 を進 め る なか で 、
福 祉 制度 の根 幹 に あ る 、
理 想 的 な生 活 や 暮 ら し向 き の 背 景 に あ る 自主 性 や 自立性 こ
そ が 、
デ ザ イ ン か ら福 祉 を考 え る上 で 重 要 な契 機 とな るの で .
は な い か と感 じた こ と も大 き い。一 般 に、社 会 福 祉(social
welfare)は
、 未 成 年 者 、 高 齢 者 、 障 害 者 、 経 済 的 困 窮 者 や
ホ ー ム レス な どの 生活 の支 援 や 介 助 、生 活 の質 の維 持 ・向 上
させ るた め の サ ー ビス を社 会 的 に提 供 す る こ と、 あ る い は 、
そ の た め の 制 度 や設 備 を整 備 す る こ とを指 して い る よ うに 、
日本 に お い て は 、特 に ヽい わ ゆ る社 会 的 弱 者 の 救 済 措 置 と同
等 に扱 わ れ て い る。しか し、本 来 的 な福 祉 とは 、「しあわ せ 」
や 「
ゆ た か さ」を 意 味 す る言葉 と され る こ とか らも 、根 幹 を
な す 「しあ わ せ 」や 「ゆた か さ」 と はな にか を再 考 し、そ の
意 義 を 問 い な おす こ とは重 要 で あ る。フ ィ ン ラ ン ド人 の 生 活
観 に み られ る 自主性 や 自立性 は 、 「
私 ら しく生 き る」 こ と と
同 義 で あ り、
幼 少 時 よ り多 様 な 選 択 肢 よ り自 ら選 び 取 る こ と
に よっ て 自主性 や 自立性 を培 わせ る こ とは、フ ィ ン ラ ン ドの
地 文 的 特性(注5も 大 い に影 響 してい る と考 え られ る。この よ
うな フ ィ ン ラ ン ド人 の生 活 基 底 に あ る 「
私 ら し さ」の保 障 と
は 、
個 々 の 自主 性 や 自立 性 が 担保 され て は じめ て な し得 る も
の で あ る。多 様 な選 択 肢 の なか か ら、自主性 と 自立性 を もっ
て 選 択 し、 「
私 ら し く生 き る」 上 で 、 フ ィ ン ラ ン ドの社 会 福
祉 に お い てデ ザ イ ンは どの よ うに 活 用 され て い るの か を探
る こ とで 、 「
し あわ せ 」 や 「ゆた か さ」 を 実現 す る本 来 的福
祉 の 架 橋 とな り うるデ ザ イ ン の 可 能 性 につ い て も言 及 で き
れ ば 幸 い で あ る。
以 上 をふ ま え 、 まず 、 「
北 欧型 」福 祉 国家 の 定義 な らび に
フ ィ ン ラ ン ドの社 会 福 祉 の特 徴 を あ げ、そ の 上 で 、フ ィ ン ラ
ン ドの社 会 保 障 制 度 と ソー シ ャル サ ー ビス の概 要 か ら、自主
性 と 自立 性 を涵 養 し支 援 す る福祉 の 骨 格 を示 す。
2.フ
ィ ン ラ ン ドの 社 会 福 祉
2.1北
欧 型 ソー シ ャル サ ー ビス の 特 徴
福 祉 国家 と は、
社 会 保 障制 度 を通 じて 国民 の生 活 の 安 定 に
責 任 を持 ち、そ の た め の社 会 政 策 を施 行 す る 国 の こ とで 、い
わ ゆ る先 進 国 の す べ て が福 祉 国 家 を標 榜 して い る。福 祉 国 家
は一 般 的 に三 つ タイ プ に 分類 され て お り、
本 稿 で と りあげ る
フ ィ ン ラ ン ドは 「
北 欧型 」 に あ た る。
「
北 欧 型 」は ヽ社 会 民 主 主義 型 、また は普 遍 主 義 型 と も呼
ばれ て お り、イ ギ リス の他 、デ ンマ ー ク 、ス ウ ェー デ ン、ア
イ ス ラ ン ド、ノル ウェ ー 、フ ィ ン ラ ン ドの 北 欧 諸 国 が この タ
イ プ の 福 祉 国 家 に あ た る。そ の特 徴 は、ネ オ ・コー ポ ラ リズ
ム に も とづ き政 府 に よ る 普 遍 主 義 的 な社 会 保 障 の給 付 が 上
げ られ る。 これ は 、 す べ て の 市 民 が 労働 市場 の地 位 や 階級 、
居 住 地 とは 無 関係 に 、
基 本 的 な社 会 保 障 の 給 付 と社 会 サ ー ビ
ス(以 下 、ソー シ ャル サ ー ビス)を 受 け られ る こ と を意 味 す
る。 ま た 、 これ ら の ソ ー シ ャ ル サ ー ビ ス は 各 地 方 自治 体
(kunta)に
よ つ て供 給 され るた め、 地 方 分 権 が 高 度 に 発 達
して い る こ と も特徴 で あ る。
フ ィ ン ラ ン ドの 社 会 保 障 は 、① 予 防 目的 の 社 会 福 祉 保 険 政 策 、② 社 会 福 祉 保 険 サ ー ビ ス 、③ 所 得 保 障 の 三 つ の 柱 で 成 り 立 っ て い る 。 ま た 、 社 会 福 祉 政 策 に は 、 家 族 政 策(注6、 高 齢 者 支 援 政 策(注7、 障 害 者 支 援(注8が あ る。所 得 保 障 は 国(注9、 ソ ー シ ャ ル サ ー ビ ス は 自治 体 と 、そ れ ぞ れ が 明 確 に 分 担 され て い る と い う点 も特 徴 的 で あ る 。特 に 自 治 体 は 住 民 に 対 す る ソ ー シ ャル サ ー ビ ス(注1° に 責 任 を 持 ち 、 な か で も 、 社 会 福 祉 、健 康 医 療 関 連 と 文 化 教 育 、人 事 関 連 の 支 出 は 、 全 体 の 財 政 お よ び 職 員 数 の 約50パ ー セ ン ト(注11を 占 め て い る こ と か ら も 、 こ れ ら が 特 に 重 要 視 され て い る こ とが わ か る 。 ソ ー シ ャ ル サ ー ビ ス の 財 源 は 主 に 税 金 で 賄 わ れ て い る 。 自 治 体 が 供 給 責 任 を 負 う こ と か ら 、自 治 体 は 自 由 に 地 方 所 得 税 を 決 定 す る こ と が で き 、 こ れ に 国 か ら の 包 括 補 助 金(福 祉 ・保 健 医 療 包 括 補 助 金 、 教 育 ・文 化 包 括 補 助 金)も 加 え 、 社 会 福 祉 事 業 に 使 用 で き る 。 一 方 、普 遍 主 義 型 で あ り、 且 つ 福 祉 政 策 が 広 範 囲 で あ る こ とか ら、税 金 と 社 会 保 障 費 でGDP の44.2パ ー セ ン トを 占 め る 「高 福 祉 ・高 負 担 」 と い っ た 特 徴 が 、北 欧 型 福 祉 国 家 の イ メ ー ジ の 一 つ と し て 広 く知 られ て い る 。 し か し 、北 欧 諸 国 で は 、 国 民 の 政 府 ・行 政 に 対 す る 信 頼 が 高 く 、 「高 福 祉 ・高 負 担 」 は 国 民 の 選 択 で あ る と一 般 に 解 釈 され て お り、高 福 祉 と され る 北 欧 に お け る ソー シ ャ ル サ ー ビ ス は、個 人 が 障 害 ・疾 病 に 起 因 す る 不 自 由 さ に も か か わ らず 、 自 立(注12し て 日常 生 活 を 送 れ る よ う支 援 す る 「ケ ア 」 とい う考 え の も と 、 提 供 さ れ て い る。 Sipila(Sipila,J.etal1995.SosiaalpalvelujenSuomi.,WSOY) は ソ ー シ ャ ル サ ー ビ ス を 次 の よ うに 規 定 し て い る 。 1.個 人 が 必 要 と す る サ ー ビ ス で ヽそ の 利 用 は 個 人 の 自 由 意 志 に 基 づ き 、公 権 力 を 用 い て 強 制 的 に 執 行 す る こ と は で き な い 。 2.純 粋 な 営 利 的 ケ ア サ ー ビ ス は 社 会 サ ー ビ ス の 範 疇 に ふ く ま れ な い 。 ソ ー シ ャ ル サ ー ビ ス は 、 そ れ を 必 要 と す る 人 が 、 所 得 に 関 係 な く 受 け る こ と が で き る も の で あ り 、 料 金 を 支 払 う と し て も 、 全 額 支 払 う必 要 は な い 。 3.イ ン フ ォ ー マ ル(家 族 、 ボ ラ ン テ ィ ア 等 に よ る)な サ ー
ビス は 、ソー シ ャ ル サ ー ビス の分 野 に含 ま な い。それ は 、
ソー シ ャル サ ー ビ ス に お い て ケ ア を 提 供 す る人 と受 け
る人 は 対 等 な 関係 で あ る べ き と考 え る た め で あ る。 ソー
シ ャル サ ー ビス は イ ン フ ォ ー マ ル な ケ ア の 負 担 と束 縛
を 軽減 す る もの で あ る。
こ うした 考 え方 か ら、北 欧 型 の ソー シ ャル サ ー ビス は、個
人 が どの よ うな 状 況 に あ ろ うと も 自立 的 に 生 活 を送 る こ と
を保 障 す るだ け で な く、
提 供 され るケ ア も必 要 に応 じて 自 由
に 選 ぶ こ とが で き るな ど、個 人 の 自 由意 志 の 尊 重 ヽ平 等 、対
等 な 人 間 関係 な どを軸 に規 定 され て い る。これ は、フ ィ ン ラ
ン ドで の 調 査 中 しば しば 耳 に した 「
公 平 性 」に基 づ い て い る
の で あ ろ う。フ ィ ン ラ ン ドで は、子 ど も も大 人 も基 本 的 な 事
柄 に つ い て 、自 らの責 任 の も と 自由 に選 択 して い く こ とが 求
め られ て お り、
種 々 の選 択 に必 要 と され る創 造 性 を重 視 して
い る。北 欧 型 福 祉 国家 で は、各 々 の 創 造 性 を もっ て 参 与 で き
る公 平性 を基 盤 に 、生 活 ・社 会 ・文 化 ・教 育 な どが 形 成 され
て い る。
2.2フ
ィ ン ラ ン ドの 高 齢 者 支 援 政 策
フ ィ ン ラ ン ドの高 齢 者 比 率(全 国平 均)は1994年
に14.1
パ ー セ ン トに な り、い わ ゆ る高 齢 社 会 へ 突 入 した 。そ の後 も
上昇 し2008年 に は16.7パ
ー セ ン トとな って い る。そ の後 も
さ らに増 加 傾 向 に あ る と推 計 され て お り、2020年 に は23パ
ー セ ン ト
、 さ らにそ の20年 後 の2040年
には27パ
ーセ ン ト
に な る とい わ れ て い る(注13。高齢 社 会 は 、フ ィ ン ラ ン ドのみ
な らず 、2007年
に は超 高齢 社 会 とな っ た 日本 を は じめ 、世
界 各 国 に共 通 す る課 題 の ひ とつ とな つ て い る。
フ ィ ン ラ ン ドの 高 齢 者 に 関 す る福 祉 政 策 は ヽ
憲 法 と社 会 福
祉 全 般 を規 定 す る社 会 福 祉 法 に 基 づ く。福 祉 政 策 の基 盤 整 備
に は、1982年
に 国連 世 界 会 議 で採 択 され た 「
高 齢 化 に 関す
る国 際 行 動 計 画 」(注14、1984年VALTAVA改 革 、1993年 の税 制
改 革 が あ り、 段 階 的 に 議 論 を 重 ね 、 現 在 に 至 っ て い る。
VALTAVA改
革 は 国 と 自治 体 問 の 社 会 サ ー ビス 提 供 に お け る
役 割 分 担 の 再 構 築 、施 設 ケ ア の 見直 し、オ ー プ ンケ ア へ の 移
行 促 進 とい っ た 、
北 欧 型 福 祉 国家 の基 盤 を形 成 した 改 革 で あ
る。1993年
の 税 制 改 革 で は 、 地 方 自治 体 に サ ー ビス供 給 の
権 限や 税 源 を移 譲 、包 括 補 助 金 制 度 導 入 等 、地方 分権 が 大 き
く促 進 した。 こ うして 、 自治 体 主 導 に よ り、 自治 体 に お け る
サ ー ビス へ の 責 任 を負 わ せ る と と もに サ ー ビス の 質 を間 わ
れ る よ うに な った こ とで 、よ りき め 細や か な ソー シ ャル サ ー
ビ ス の構 築 と提 供 が 可 能 にな って い る。そ の他 、
各 自治 体 は 、
内容 に合 わ せ 民 間 企 業 の サ ー ビス を購 入 す る こ と もで き 、
小
さ な 自治 体 で は、周 辺 の 自治 体 と組 合 連 合 を つ く り、共 同で
サ ー ビス の 運 営 ・提供 を行 う こ と もあ り、必 要 とされ るサ ー
ビス を フ レキ シ ブル に提 供 して い る。(油5
2.3高
齢 者 福 祉 に お け る ソー シ ャル サ ー ビス の 概 要
フ ィ ン ラ ン ドの 高齢 者 福 祉 政 策 の 目標 は、高 齢者の 経 済 的
自立 の促 進 、自己決 定 権 の尊 重 、社 会 的 な 統 合 お よび公 平 さ
の確 保 に あ り、
豊 か な高 齢 期 の 生 活 が 送 れ るた め 、
年 金 政 策 、
住 宅 政 策 、社 会 福 祉 お よび 保 健 サ ー ビス な ど、質 の 高 い ソー
シ ャル サ ー ビス の構 築 と提 供 が 目指 され て い る。
在 宅 サー ビ
スや 施 設 サ ー ビス に 関わ る福 祉 サ ー ビス 、医療 、看 護 、入 院 ・
外 来 な どに 関わ る保 健 医 療 サ ー ビス 、デ イ ケ ア ・
セ ン ター や
サ ー ビス 付 き住 宅 な どホ ー ムヘ ル パ ー 等 ケ ア に 関 わ るケ ア
サ ー ビス は、高齢 者 それ ぞれ の ニ ー ズ に即 し柔 軟 に対 応 で き
る よ う、長 期 医 療 、在 宅 ケ ア 、そ れ らの混 合 サ ー ビス と、さ
ま ざま な 場 面 に即 し構 成 され て い る。 尚 、 各 種 サ ー ビス は 、
各 自治 体 が 徴 す る税 金 の ほ か 、国 か らの包 括 補 助 金 、利 用 者
の 自己 負 担 に よっ て 支 え られ る。高 齢 者 ケ ア にか か る総 費 用
の 約1∼2割
が利 用 者 の 自己負 担 に よ っ て賄 われ て い る。(注
16 高 齢 者 ケ ア と 福 祉 サ ー ビ ス に か か わ る ソ ー シ ャ ル サ ー ビ ス の 概 要 は 以 下 の と お り で あ る 。 (a)ホ ー ム ヘ ル プ サ ー ビ ス お よ び 訪 問 介 護 サ ー ビ ス 在 宅 の 高 齢 者 を 対 象 と し た ソー シ ャ ル サ ー ビ ス 。介 護 士 お よ び 看 護 師 と 連 携 を と り な が らサ ー ビ ス が 提 供 さ れ る。 費 用 は 、 サ ー ビ ス 利 用 料 、 利 用 者 の 収 入 な ら び に 家 族 形 態 に 応 じ て 一 部 自 己 負 担 す る 。(2005年 時 点 で65歳 以 上 の6.5パ ー セ ン ト、75歳 以 上 の11.5パ ーセ ン トが利 用 して い る。)
(b)生 活 支 援 サ ー ビス
主 に 在 宅 高 齢 者 の 日常 生 活 の 補 助 を 目的 と した サ ー
ビス。
・ 食 事(自
宅 へ の 配 達 、ホームヘルパ ー による食事
準 備 、サ ー ビス セ ンタ ー や デ イ セ ン タ ー で の提 供 な
ど)
・ 洗濯(ク リー ニ ン グ、ホームヘルパ ーの補助 な ど)
・ 移 動(交 通 公 共 機 関 と 同 額 で タ ク シ ー 利 用 可)
・ 日中 の 活 動(サ
ー ビ スセ ン タ ー や デ イ セ ン ター に
お け る運 動 ・他 者 との 交 流 の機 会 の提 供 な ど)
・付 き添 い等 。
(c)住 宅 サ ー ビス
自宅 で で き る 限 り長 く暮 らす こ と を支 援 す る サ ー ビ
ス。
・住 宅 改 修 費 用 の 補 助
・サ ー ビス ハ ウス(賃 貸 型 高 齢 者 住 宅)の 提 供(利
用 者 は家 賃 の ほ か 、食 費 や 各 種 サ ー ビス の費 用 負 担)
(d)イ ン フ ォー マ ル ケ ア(家 族 や 親 族 に よ る ケ ア)の サ ポ
ー ト
家 族 介 護 の た め の費 用 補 助
・ 介護 者 手 当(月 額317 .22ユ ー ロと定 め られてい る。
但 し、要 介 護 者 の状 況 が深 刻 で あ り、介 護 の た め に
仕 事 を休 職 しな くて は な らな い 場 合 な ど、最 低600
ユ ー ロが 保 障 され る)
・ 介 護 休 暇 の支 援(介
護 者 は 月 に三 回 の介 護 休 暇 が
自治 体 で 保 障 され て い るた め 、シ ョー トステ イ 等 の
補 助 を しな くて は な らな い)
(e)補 助 器 具 ・健 康 管 理 等
高 齢 者 の た めの保 健 ・健 康 管理 を補 助
・補 助器 具(車 椅 子 、杖等)の 貸 し出 し(各 自治体
ヘ ル ス ケ ア セ ンタ ー の 責任 に て提 供)
・長 期 療 養(が
んや 糖 尿 病 な ど)で 必 要 なデ ィス ポ
ー ザ ル機 器(各 自治 体 ヘ ル ス ケ ア セ ン ター にて 無 料
提供)
・高 価 な機 器 類(電 動 車 椅 子 、昇 降ベ ッ ド等)の 貸
し出 し(各 自治 体 の病 院 の リハ ビ リテ ー シ ョ ン部 門
か ら提 供)
(f)施 設 サ ー ビス
24時 間 の介 護 、
サ ー ビス が備 わ った介 護 施 設 を指 し、
長 期 入 所 サ ー ビス と シ ョー トス テ イ のサ ー ビス を 受
け る こ とが で き る。
長 期 入 所 サ ー ビス の利 用 者 は、 元 に は最 低 で も80ユ
ー ロ/月 が残 し、収入 の80パ ーセ ン トを費用 として
支 払 う。 月80ユ
ー ロで は 実 費 が ま か な え る場 合 は少
な く、 差 額 は 自治 体 が 負 担 す る。 介 護 ・看 護 の ほ か 、
必 要 に応 じて 眼鏡 や 入 れ 歯 、衣 服 、タ オル や ベ ッ ドリ
ネ ン 、家 具 な ども提 供 され る。
・ 老 人 ホ ー ム
・ヘ ル ス ケ アセ ン ター の長 期 療 養 病 棟
・認 知 症 等 の た め の特 別 ケ アユ ニ ッ ト棟
(g)プ ライ ベ ー トフ ァ ミ リー ケ ア
一 般 の 家 庭 が 高 齢者 の 家族 に代 わ り介 護 す るも の
。受
入 高 齢 者 の た め に相 応 の トレー ニ ン グ を受 講 し、環 境
を整 え る義 務 を 要 し、 自治 体 か ら介 護 手 当(310.44
ユ ー ロ∼/月)と
必 要 経 費(350ユ
ー ロ/月)が
支 払
わ れ る。
(a)(b)(c)(d)は
在 宅 ケ ア を、(f)は
施 設 ケ ア も し くは
在 宅外 ケ ア 、(e)は 混 合 ケ ア の サー ビス で あ り、フ ィ ン ラ ン
ドの 高齢 者 福 祉 政 策 の理 念 は、で き るだ け 多 くの 高齢 者 が 自
宅や 慣 れ 親 しん だ環 境 で、家 族 や 社 会 ネ ッ トワー ク に よ る支
援 を受 け な が ら、
で き る限 り自立 した 生活 を 営 め る環 境 を創
出す る こ とに あ る こ とが わか る。そ こに は 高齢 者 が直 面 す る
生 活 面 や 経 済 面 な ど種 々 の不 安 を軽 減 し、自 ら必 要 とす るサ
ー ビス を 選 択 し気 軽 に利 用 す る こ とが で き る仕 組 み を構 築
す る こ とで 、
社 会 的 な 統合 お よび公 平 さの確 保 も保 障 され て
い る。 この こ とは 、わが 国 の高 齢 化 社 会 の 問題 と して 、 しば
しば 「
社 会 的孤 立 」や 「
社 交 性 の欠 如 」 な ど、社 会 か ら離 脱
を 余 儀 な く さ れ る 事 態 に 対 し 、社 会 保 障 シ ス テ ム が 高 齢 化 社 会 の イ ン フ ラ に 必 要 不 可 欠 で あ る こ と を 示 す の み な らず 、中 年 期 か ら 高 年 期 の 生 活 感 覚 を で き る だ け 保 持 しつ つ 、一 人 ひ と り異 な る 人 生 で 培 っ て き た 自 主 性 や 自 立 性 に 依 っ て 立 つ 「自恃 」 を 活 か し う る 、本 来 の 公 平 性 と は な に か 、 あ ら た め て 問 い か け る こ と が 必 要 と な ろ う。 こ れ ら の 理 念 を ふ ま え 、1990年 以 降 、 施 設 ケ ア か ら在 宅 ケ ア へ 移 行 す る 傾 向 に あ り 、在 宅 ケ ア を 支 援 す る さ ま ざ ま な ソ ー シ ャ ル サ ー ビ ス が 充 実 す る こ と と な つ た 。 こ れ は 、先 述 し たVALTAVA改 革 の 指 向 を 反 映 し た 結 果 で も あ り 、さ ら に は 1993年 の 税 制 改 革 を 受 け 、 翌 年1994年 に 保 健 福 祉 省 、 自 治 省 、 環 境 省 と そ の 傘 下 に あ る 住 宅 基 金 局(ARA)が 連 盟 で 、 各 自 治 体 に 従 来 の 医 療 福 祉 シ ス テ ム と 住 宅 政 策 の 抜 本 的 改 革 を 求 め た こ と も 大 き な 影 響 を 与 え て い る 。実 際 に ヽ国 の 目 標 と し て 、75歳 以 上 の 高 齢 者 の90パ ー セ ン トが 必 要 な サ ー ビ ス を 受 け な が ら在 宅 で 生 活 す る こ と 、75歳 以 上 の30パ ー セ ン トの 高 齢 者 が 定 期 的 に サ ー ビ ス を利 用 で き る こ と 、3∼5 パ ー セ ン トが サ ー ビ ス ハ ウ ス に 住 む こ と 、 施 設 ケ ア は5∼7 パ ー セ ン トに 抑 え る こ と な ど が 示 さ れ て い る 。1995年 、65 歳 以 上 の 在 宅 ケ ア サ ー ビ ス 利 用 者 の 割 合 は6.5パ ー セ ン ト だ っ た の に 対 し 、10年 後 の 調 査 で は7.3パ ー セ ン ト、 同 じ く サ ー ビ ス ハ ウ ス 利 用 者 も10年 で お よ そ1パ ー セ ン トと 増 加 傾 向 に あ る。 そ の 一 方 で 、施 設 ケ ア(老 人 ホ ー ム ・長 期 療 養 病 床)サ ー ビ ス 利 用 者 の 割 合 は 、1995年 か ら2005年 に か け て 、老 人 ホ ー ム 利 用 者 は0.9パ ー セ ン ト、長 期 療 養 病 床 は 0.4パ ー セ ン トと 減 少 傾 向 に あ る 。(注17そも そ も 施 設 ケ ア は 、 認 知 症 や 身 体 麻 痺 な ど機 能 障 害 が あ り 、24時 間 ケ ア を 必 要 と す る 要 介 護 者 の 求 め る サ ー ビ ス の 充 実 に 加 え 、 近 年 「24 時 間 ケ ア 付 き サ ー ビ ス ハ ウ ス 」 も 増 え て き て お り、要 介 護 高 齢 者 も 住 み 慣 れ た 自 宅 で 生 活 を 送 る こ と も で き る よ う に な っ て き て い る(注18。 同 時 に 、 施 設 ケ ア も 従 前 ど お り の 在 り 方 で は 認 め られ ず 、空 間 構 成 な ど ハ ー ド面 ・居 住 者 そ れ ぞ れ の 生 活 を つ く りだ す ソ フ ト面 の 両 面 よ り、で き る か ぎ り 「在 宅 ケ ア 」 に 近 い 環 境 を創 出 し 、居 住 高 齢 者 のQoLの 確 保 に 努力 して い る。 調 査 対 象 と し た 施 設 ケ ア 「ヘ ル シ ン キ 市 立 ロ イ フ ヴ ォ リ 高 齢 者 セ ン タ ー(Roihuvuoren vanhustenkeskus)」(以 下 、 ロ イ フ ヴ ォ リ高 齢 者 セ ン タ ー と記 す)は 、現 在 は 居 住 型 施 設 と な っ て い る が 、VALTAVA政 策 以 前 は 、 長 期 医 療 に 即 し た い わ ゆ る 病 棟 で あ っ た 。しか し、現 在 は 、さ ま ざ ま な 工 夫 に よ り、 居 住 高 齢 者 の 「家 」 と し て の 環 境 づ く り を 行 っ て い る 。 本 報 告 で は 、病 棟 を 居 住 ス ペ ー ス とす る た め 改 修 等 ハ ー ド面 で は な く 、 ソ フ ト面 で の さ ま ざ ま な 工 夫 に つ い て 、2011年3月 と9月 の 二 回 に わ た り調 査 ・聞 き 取 り を お こ な い 、居 住 す る に 相 応 しい 環 境 づ く りに な に が 必 要 か を 明 ら か に し、そ こ か ら あ ら た め て 「家 」と は な に か ヽ環 境 づ く り に 資 す る 「衣 服 」 の 役 割 と は な に か を 探 る 事 を 目 的 と し た 。次 章 で は 、在 宅 ケ ア を 指 向 す る フ ィ ン ラ ン ドの 高 齢 者 福 祉 に お け る 施 設 ケ ア に つ い て 、 具 体 的 に 言 及 す る。 3.ヘ ル シ ン キ 市 立 ロ イ フ ヴ ォ リ高 齢 者 セ ン タ ー 3.1沿 革 り、 お よ そ4万2千 人 の 職 員 を擁 す る社 会 部 が ヽ 社 会 保 障 、 地 域 サ ー ビ ス 、高 齢 者 施 設 、予 防 医 療 の た め の 保 健 セ ン タ ー (2010年 よ り)を 統 括 し て い る 。 現 在 、 ヘ ル シ ン キ 市 の 高 齢 者 施 設 は11カ 所(図1)(内 、 居 住 型 施 設8カ 所 、 高 齢 者 や 生 活 保 護 者 を 対 象 と し た コ ミ ュ ニ テ ィ ー ・セ ン タ ー3カ 所) あ り、本 研 究 調 査 に て 対 象 と し た ロ イ フ ヴ ォ リ高 齢 者 セ ン タ ー は、 居 住 型 施 設 に あ た る。 ロ イ フ ヴ ォ リ高 齢 者 セ ン タ ー は 、ヘ ル シ ン キ 市 中 心 部 か ら 北 東 お よ そ10kmに 位 置 し て い る 。 ヘ ル シ ン キ 市 郊 外 で あ る た め 高 齢 者 セ ン タ ー の 周 辺 は 、夫 婦 や 低 年 齢 層 の 子 ど も が い る 家 族 の た め の 集 合 住 宅 が 見 ら れ る 地 域 で あ る。各 階A棟 ・ B棟 に わ か れ た4階 建 て の 高 齢 者 セ ン タ ー は 、他 の 集 合 住 宅 と 同 様 、赤 煉 瓦 の 外 壁 に 、ガ ラ ス 張 り の テ ラ ス を 有 す る 造 り と な っ て い る。(写 真1) 図1)ヘ ル シ ン キ 市 立 高 齢 者 施 設 地 図 ヘ ル シ ン キ 市 は 人 口お よ そ56万 人 の 内 、65歳 以 上 の 高 齢 者 人 口 は13.8%で あ る(2006年 統 計 よ り)。他 の 自治 体 同 様 、 ヘ ル シ ン キ 市 が 提 供 す る 公 共 保 健 サ ー ビ ス や 社 会 福 祉 が あ 写 真1)ヘ ル シ ンキ 市 立 ロ イフ ヴ ォ リ高 齢 者 セ ン ター 外 観 1960年 の 設 立 当 初 は 、 長 期 医 療 病 床 を 主 体 と し た 、 い わ ゆ る 老 人 ホ ー ム で あ っ た た め 、対 象 と な る 高 齢 者 を で き る だ け 多 く且 つ 合 理 的 に 収 容 で き る よ う、居 室 レ イ ア ウ ト も 直 線 の 廊 下 に ヽ一 室6名 収 容 可 能 な ベ ッ ド を 中 心 と し た 多 床 室 が 並 列 す る 、 無 機 質 な 構 造 で あ っ た と い う。 先 述 のVALTAVA 改 革 、税 制 改 革 を 経 て 、2000年 か ら2001年 に 改 築 、部 屋 の 収 容 者 数 は 、フ ィ ン ラ ン ド人 の 生 活 観 に 見 合 う一 人 部 屋(16 平 方 メ ー トル)も し く は 二 人 部 屋(20平 方 メ ー トル)を 採 用 し 、ま た 、1グ ル ー プ6名 程 度 を 、2か ら3グ ル ー プ と1 ユ ニ ッ ト と し 、ユ ニ ッ ト毎 に 集 え る 共 有 ス ペ ー ス を 設 け 、共 有 ス ペ ー ス と廊 下 が 有 機 的 な 形 状 で 各 室 を 繋 ぐ ヽ現 行 の 構 造
と な っ た(図2)。 い ず れ の 共 有 ス ペ ー ス も 暖 炉 が 設 け られ 、 基 本 的 に 居 住 者 同 士 が 集 っ た り、一 緒 に 食 事 を 取 っ た り 、話 合 い を お こ な っ た り、 寛 い だ りす る 。 構 成 区 分 は ヽ居 住 高 齢 者 の 症 例 に あ わ せ 、7ユ ニ ッ トに 分 け られ て い る 。 内 、3ユ ニ ッ トは 認 知 症 高 齢 者 、 そ の ほ か 、 精 神 的 障 害 を 持 つ 高 齢 者 、身 体 麻 痺 な ど機 能 障 害 を 有 す る 高 齢 者 が 利 用 す る 長 期 利 用 者 用(110床)の セ ク シ ョ ン(2∼ 4階)と 、 高 齢 者 が 自 宅 で 生 活 で き る よ う リハ ビ リテ ー シ ョ ン や 評 価 を 行 う居 室(地 階 部)(図3)や 、 在 宅 介 護 す る 家 族 に 対 す る イ ン フ ォ ー マ ル ケ ア の サ ポ ー ト(注19と い っ た 、 短 期 利 用 者 用(37床)の セ ク シ ョ ン(2階)に わ か れ て い る。 そ の ほ か 、図 書 館 や カ フ ェ ・レ ス トラ ン と い っ た 地 域 住 民 や 高 齢 者 が 自 由 に 利 用 で き る 地 域 サ ー ビ ス を 提 供 す る コ ミ ュ ニ テ ィ ー ・セ ン タ ー(1階)が 併 設 され て い る 。 な か で も 、 2011年 に は 、 身 体 機 能 障 害 を 持 つ 短 期 滞 在 者 が 日常 生 活 に 復 帰 す る た め の 練 習 用 台 所 を 新 設 し 、リハ ビ リテ ー シ ョ ン や 技 能 チ ェ ッ ク を 理 学 療 法 士 や 作 業 療 法 士 、ソ ー シ ャ ル ワ ー カ ー と と も に 評 価 す る こ と に 力 を 入 れ て い る 。こ うした 取 り組 み は 、高 齢 者 の 在 宅 ケ ア を 推 進 す る 国 家 施 策 に 沿 う だ け で な く ヽ身 体 機 能 が 低 下 も し く は 障 害 が あ る 高 齢 者 で も 、 自 主 性 を 維 持 し 、自 立 した 生 活 環 境 を創 出 す る 一 助 と な っ て い る こ と が わ か る 。 図3)ロ イフ ヴ ォ リ高 齢 者 セ ン ター 見 取 図(地 階) 他 の ヘ ル シ ン キ 市 立 高 齢 者 セ ン タ ー に 比 べ 、ロ イ フ ヴ ォ リ 高 齢 者 セ ン タ ー の 規 模 は 大 き い も の で は な い 。労 働 人 員(以 下 、 ス タ ッ フ と 記 す)の 構 成 は 、 職 員141名(内 、8割 は 介 護 士 の 資 格 を 有 す る)、 看 護 師35名 、医 学 療 法 士 や 作 業 療 法 士 な ど 専 門 分 野6名 、上 記7ユ ニ ッ トそ れ ぞ れ に 社 会 ア ドバ イ ザ ー(注2° が 一 名 ず つ 配 置 さ れ て い る 。 そ の ほ か 、 清 掃 や 種 々 の 手 助 け す る 補 助 員(資 格 無)10名 の 計200名 弱 の ス タ ッ フ が ヽ 昼 夜 交 代 制 シ フ トを 組 み な が ら 、147名 の 利 用 者 を サ ポ ー トす る 体 勢 と な っ て い る 。 尚 、医 師 は 常 駐 して お ら ず 、そ の 分 、保 険 医 療 サ ー ビ ス を 利 用 して 週4回 在 中 す る 仕 組 み と な っ て い る。 と は い え 、被 介 護 者1名 に 対 す る 介 護 者 の 負 担 は 大 き く 、介 護 者1名 が6名 の 認 知 高 齢 居 住 者 を 担 当 す る こ と に な る 。 さ ら に 、ヘ ル シ ン キ 市 の 高 齢 者 施 設 の い ず れ も 、居 住 者 だ け で な く 地 域 住 民 も 自 由 に 利 用 で き る コ ミ ュ ニ テ ィ ー ・セ ン タ ー と65歳 以 上 を 対 象 と し た サ ー ビ ス セ ン タ ー(注21を 併 設 し て お り 、 コ ミ ュ ニ テ ィ ー ・セ ン タ ー とサ ー ビ ス セ ン タ ー を 合 わ せ て 外 部 使 用 者 は 月 間2 ,000名 を 超 え(注22、 急 激 に 増 加 し つ つ あ る 。 そ れ に 対 し 、職 員4名 が 対 応 す る な ど 、介 護 者 数 と被 介 護 者 数 の 不 均 衡 は 、福 祉 国 家 と して 認 知 さ れ る フ ィ ン ラ ン ドで も課 題 と な っ て い る。(注23し か し、高 齢 者 セ ン タ ー 内 に 設 け られ た コ ミ ュ ニ テ ィ ー ・セ ン タ ー は 、居 住 高 齢 者 と 地 域 住 民 と の 積 極 的 な 交 流 を 促 しヽ同 時 に 、居 住 高 齢 者 の 社 交 性 を 高 め る 上 で 重 要 な 機 能 を 果 た し て い る こ と か ら も 、現 状 で は 、積 極 的 に 高 齢 者 セ ン タ ー 内 に コ ミ ュ ニ テ ィ ー ・セ ン タ ー の 機 能 を 付 加 す る 方 向 に な りつ つ あ る。2011年3月 の 調 査 時 に は 、 ロ イ フ ヴ ォ リ高 齢 者 セ ン
タ ー の 他 、 ヘ ル シ ン キ 市 東 部 地 域 の 市 立 高 齢 者 セ ン タ ー (Kontulan palvelukeskus)を 訪 問 し た 際 、 カ フ ェ ・レ ス ト ラ ン 、 図 書 館 、 美 容 室 、 マ ッ サ ー ジ 店 、 ネ イ ル サ ロ ン 、 作 品 制 作 が で き る 工 房 、高 齢 者 向 け 衣 料 店 な ど、高 齢 者 セ ン タ ー 1階 ス ペ ー ス に 多 様 な 地 域 サ ー ビ ス が 付 帯 され て お り、居 住 高 齢 者 は も ち ろ ん 、そ の 家 族 、地 域 住 民 が 多 く利 用 し て い た 。 な か で も 、近 所 の 子 ど も た ち が 高 齢 者 と と も に 図 書 館 や 工 房 を 利 用 し、 コ ミ ュ ニ テ ィ ー ・セ ン タ ー と し て 実 質 的 に 機 能 し て い る 様 子 は 印 象 的 で あ っ た 。 3.2理 念 2011年3月 と9月 の 二 回 に わ た り ヽ セ ン タ ー 長 兼 婦 長 マ リ ッ タ ・ハ ー ヴ ィ ス ト女 史(Ms.MarittaHaavisto)(以 下 、 ハ ー ヴ ィ ス ト女 史 と記 す)へ の 聞 き 取 り調 査 を 行 っ た 。ハ ー ヴ ィ ス ト女 史 は 心 理 学 を 学 び 、精 神 的 疾 患 の ケ ア を 専 門 と し て い る 。2003年 か ら2006年 に か け て ヽ 当 該 セ ン タ ー の 職 員 (介 護 ス タ ッ フ)と し て 従 事 し 、2006年 に 大 学 に て 学 び な お し 臨 床 心 理 療 法 士 の 資 格 を 得 て ヘ ル シ ン キ 市 立 病 院 に 勤 務 、2007年 ク ス タ ン カ ル タ ノ 高 齢 者 セ ン タ ー に 勤 務 、2010 年 に ロ イ フ ヴ ォ リ 高 齢 者 セ ン タ ー に 再 勤 務 、セ ン タ ー 長 に 就 任 す る と い う経 歴 を も っ て い る 。セ ン タ ー 長 に就 任 後 、そ れ ま で セ ク シ ョ ン 毎 に わ か れ て い た ロ イ フ ヴ ォ リ 高 齢 者 セ ン タ ー 内 を ま と め る た め 、サ ー ビ ス 基 準 を 立 ち 上 げ 、セ ン タ ー 全 体 が 一 つ の ま と ま り(ハ ー ヴ ィ ス ト女 史 の い う と こ ろ の 「コ ミ ュ ニ テ ィ ー 」)と な る よ う整 備 を 行 っ た 。 こ の サ ー ビ ス 基 準 と は 、 従 来 の 高 齢 者 セ ン タ ー 共 同 体 の 活 動 モ デ ル (PohjolaLMuurinenSym.(2006))や 、 高 齢 者 福 祉 に 関 す る 先 行 研 究(KurkiL,(2007))を も と に 、ハ ー ヴ ィ ス ト女 史 が 、2010年6.月 に 「社 会 的 つ な が り の た め の 品 質 基 準 (YHTEISOLLISYYDEN LAATUKRITEERIT)」 と 題 し 提 唱 し た も の で 、 セ ン タ ー 全 体 に 公 布 され た 。 「人 間 に と っ て 、他 の 人 とつ な が り を も つ こ と 、及 び コ ミ ュ ニ テ ィ ー に 属 し て い る こ と の 必 要 は 生 き て い る 限 り あ る こ と で あ る 。老 人 ホ ー ム/サ ー ビ ス ホ ー ム に 居 住 す る 高 齢 者 達 の 間 で の コ ミ ュ ニ テ ィ ー は 介 護 者 、及 び 居 住 仲 間 に よ っ て 形 成 さ れ る。 尚 且 つ 、各 居 住 者 は 依 然 と して 家 族 の よ うな そ の 他 の 独 自 の コ ミ ュ ニ テ ィ ー の メ ン バ ー で も あ る 。職 員 に と っ て 職 場 の コ ミ ュ ニ テ ィ ー で の 人 間 関 係 は 、 勤 務 上 の 持 久 力 、 及 び 自 己 業 務 向 上 に 関 わ っ て の 重 要 な 意 味 が あ る 。こ の よ う な 社 会 的 関 係 、つ な が り を 支 援 す る こ と に よ り 、居 住 者 の 福 祉 を 、所 属 感 を 増 し 、 同 時 に 職 員 の 福 祉 、及 び 勤 務 能 力 を も 高 め る こ と に な る の で あ る 。社 会 的 つ な が り に 含 ま れ る 事 項 を 特 に 挙 げ て い え ば 、 共 に 同 意 し た 価 値 観 、基 本 理 念 、違 い の 許 容 、相 互 の 支 え 、及 び 継 続 的 な 人 間 的 成 長 の 可 能 性 な ど で あ る 。共 同 体 で の 活 動 モ デ ル に は こ れ ら 要 素 を 論 理 的 か つ 計 画 的 に 実 現 目 標 と し て い く も の で あ る 。」(M. Haavisto(2010)/M.Lakso訳) そ の 上 で 、ロ イ フ ヴ ォ リ高 齢 者 セ ン タ ー で は 、ヘ ル シ ン キ 市 立 ク ス タ ン カ ル タ ノ 高 齢 者 セ ン タ ー(Kustaankartanon palvelukeskus)の 品 質 基 準 を 参 考 に し 、 さ ら に 、 「上 司 、 担 当 看 護 師 、療 法 士 らの 代 表 者 に よ る 改 善 目標 の た め の 午 後 の 集 い(2010年5月26日 実 施)、 及 び 各 セ ク シ ョ ン の 介 護 士 の 会 議(2010年6月23日 実 施)を 通 し て 」(M. Haavisto(2010))、 品 質 基 準 を つ く り あ げ た 。 品 質 基 準 は 、 「居 住 者 の 活 動 」一コ ミ ュ ニ テ ィ ー(注24に お け る 居 住 者 の 関 わ り方 に つ い て な ど11項 目、「コ ミ ュ ニ テ ィ ー の 活 動 理 念 と プ ロ セ ス 」コ ミ ュ ニ テ ィ ー の 活 動 に 居 住 者 が ど の よ うに 関 わ つ て い る か な ど9項 目 、 「コ ミ ュ ニ テ ィ ー の め ざ す 理 念 の 実 現 度 」 一こ こ3ヶ 月 間 の コ ミ ュ ニ テ ィ ー の 雰 囲 気 、 職 場 の 雰 囲 気 、人 間 関 係 な ど7項 目 、 「介 護 士 の 活 動 」一こ こ3ヶ 月 の 居 住 者 に 対 す る 介 護 士 の 活 動 な ど12項 目 、「コ ミ ュ ニ テ ィ ー の 経 済 と 資 材 」 一こ こ3ヶ 月 の 予 算 執 行 と 資 材 活 用 に つ い て 10項 目そ れ ぞ れ を 、 回 答 者 を ス タ ッ フ と し 、 そ れ ぞ れ の 主 観 評 価(よ く 実 現 され て い る:100-75パ ー セ ン ト、 平 均 的 に 実 現 さ れ て い る:74-50パ ー セ ン ト、 平 均 以 下 で 実 現 さ れ て い る:49-25パ ー セ ン ト、実 現 され て い な い:25パ ー セ ン ト 以 下(25パ ー セ ン ト以 下 の 場 合 、補 足 説 明 欄 に 記 入 す る こ と と な っ て い る)を 企 画 担 当 者 に 返 却 す る 形 式 が と られ て い る 。集 約 し た 結 果 は 分 析 さ れ 、 こ れ が 、現 在 の 理 念 へ と つ な
が つ て い る 。 現 時 点 で 、ロ イ フ ヴ ォ リ高 齢 者 セ ン タ ー で は 、以 下 の4つ の 理 念 を 上 げ て い る 。 ・ み ん な で 一 緒 に 協 力 す る ・ 日常 を 行 動 的 に ・ ア ッ トホ ー ム に ・ で き る か ぎ り 自 分 の こ と をす る 、 自立す る これ ら は 、ス タ ッ フ の み な ら ず 居 住 者 に も 求 め ら れ て お り 、 ス タ ッ フ お よ び 居 住 者 が 相 互 に 協 力 し、能 動 的 に 参 加 す る こ と で 、共 同 生 活 の 場 で 〈自分 の 家 〉 を つ く る た め の 重 要 な 指 針 と な っ て い る。 具 体 的 に は 、食 事 は で き る か ぎ り共 有 ス ペ ー ス に て み ん な で 一 緒 に と る こ とや、居 住 者 そ れ ぞ れ の 強 み を 前 面 に 出 せ る よ う、そ れ ぞ れ に あ っ た 役 割 を ス タ ッ フ が 与 え る こ と で 自 立 性 を 尊 重 す る こ と が あ げ られ る 。ま た 、 日常 を 行 動 的 に す る た め に 、 自 由 に 参 加 で き る グ ル ー プ 行 事(パ ン を 焼 く 、 映 画 を 見 に い く 、 手 芸 を す る 、 歌 を 唄 う等(注25) と 、 全 員 で 参 加 す る 「沈 黙 の 日 」(毎 週 木 曜 日)と 「ダ ン ス 」 (毎 週 金 曜 日)を 設 け 、 自主 的 に 参 加 す る こ と と 行 動 的 に 日 常 を 過 ご す 工 夫 が な され て い る。一 方 で 、行 事 を 特 別 に 設 け る だ け で な く 、 日常 的 に ス タ ッ フ は 必 要 以 上 に 介 護 を せ ず 、 居 住 者 の 自 助 努 力 を 手 助 け す る 程 度 の 介 護 を 意 識 的 に 務 め て い る と い う。 これ に よ り 、居 住 者 は 必 然 的 に 目常 を 行 動 的 に せ ざ る を 得 な い 。 こ う し た 介 護 の 在 り 方 は 、 「患 者 で は な く 自 分 自 身 を保 つ こ と で 、 病 院 や 施 設 で は な く<自 分 の 家 〉 で 生 活 す る こ と へ の 意 識 を 高 め る こ と に な る 」と セ ン タ ー 長 で 婦 長 の マ リ ッ タ ・ハ ー ヴ ィ ス ト女 史 は 指 摘 し て い る 。 さ ら に 、セ ク シ ョ ン 毎 に 共 通 で 参 加 す る 行 事 を 設 け 、そ の 際 、セ ン タ ー の 職 員 全 員 と居 住 者 が 協 力 しな け れ ば 行 事 が 成 り立 た な い 仕 組 み(「 ロ イ フ 郵 便(Roihuposti)」(写 真2)の 発 行(注26や 、 〈ヴ ィ ッ ト リ ー ニ(vitriini)〉 と よ ば れ る 各 セ ク シ ョ ン に あ る 展 示 棚 を利 用 し た ク リ ス マ ス ・デ ィ ス プ レ イ の コ ン テ ス トの 開 催(写 真3)な ど)を つ く る こ と で 、 全 体 意 識 の 向 上 を は か っ た 。これ ら の 仕 組 み は2年 毎 に ス タ ッ フ 全 員 で 運 用 を 評 価 す る こ と で 、現 在 ま で 改 定 し続 け られ て い 3.3〈 自 分 の 家 〉 を 確 立 す る た め に ハ ー ヴ ィ ス ト女 史 の 提 唱 す る 「社 会 的 つ な が りの た め の 品 質 基 準(YHTEISOLLISYYDENLAATUKRITEERIT)」 の と お り 、 高 齢 者 セ ン タ ー は 単 な る ソ ー シ ャ ル サ ー ビ ス を 提 供 す る機 関 だ け で な く 、他 者 とつ な が り持 つ コ ミ ュ ニ テ ィ ー と して 機 能 し、社 会 に 開 か れ て い な け れ ば な ら な い 。 そ の た め に は 、 コ ミ ュ ニ テ ィ ー を 形 成 す る 人 間 関 係 が 重 視 さ れ る の は い う ま で も な い 。あ く ま で も 、居 住 者 の ひ と りひ と り の 人 生 が 尊 重 さ れ て い る こ と は も ち ろ ん の こ と 、他 者 の 人 生 と協 力 し、行 動 的 に 積 極 的 に 参 加 す る こ と に よ り、よ り社 会 に 開 か れ る 契 機 と な ろ う。 そ の 結 果 、 「社 会 的 つ な が り」 が 担 保 さ れ る こ と に な る 。そ の 一 方 で 、 〈自 分 の 家 〉 と は 、理 念 に も あ る 「ア ッ トホ ー ム 」 と 同 義 で あ る が 、 そ の 意 味 す る と こ ろ は 広 く 、 抽 象 的 で す ら あ る。 や や と も す れ ば 、 い わ ゆ る 「内 に 籠 る 」 と い っ た 、社 会 的 つ な が り と は 逆 の 閉 鎖 的 な 感 も な く は な い 。 しか し、い ず れ の 聞 き 取 り調 査 に お い て も 、ハ ー ヴ ィ ス ト女 史 の ほ か 、介 護 士 や 看 護 師 、療 法 士 と い っ た 複 数 の ス タ ッ フ か ら も 〈自分 の 家 〉 と い う表 現 が しば し ば な さ れ て い た 。 そ の た め 、二 回 目 の 聞 き 取 り調 査 で は 、フ ィ ン ラ ン ド人 に と っ て の 〈自 分 の 家 〉 と は な に か 、 〈自分 の 家 〉 を 感 じ る 上 で な に が 必 要 か に つ い て ヒ ア リ ン グ を行 っ た 。 ソ ー シ ャ ル プ ロ グ ラ マ ー の 女 性 と 上 司 職 員 の 女 性2名 に ヽ 〈家 〉 と は な に か に つ い て 聞 い た と こ ろ 、 「自分 の 領 域 」 と の 回 答 を 得 た 。 そ れ は 、 安 心 で き る 自 分 だ け の 〈場 〉 で あ る が 、決 し て 〈場 〉だ け で は な く 、な ん らか の 「人 の つ な が り」
