中国における整体看護の普及に向けての青年海外協力隊の取り組み ―看護過程学習会における質問紙調査からの検討―

中国における整体看護の普及に向けての

青年海外協力隊の取り組み

看護過程学習会における質問紙調査からの検討

辻

村

弘

美

要 旨 【目 的】 中国で整体看護普及のために看護過程学習会を開催し, その理解度や関心度などを検討した. 【方 法】 河北省唐山市の病院で働く, 臨床経験 5年以上の看護師 23名を対象に, 質問紙調査を行った. 【結 果】 講義内容の項目の中で最も理解度が高かったのは, 看護過程の 5段階」で 23名中 18名 (78.3％) であり, 臨床で活用できる」と回答したのは 16名 (69.6％) であった. 看護診断」と「情報関連図」に関し ては最も理解度が低かった. また, 臨床で看護過程を用いることの利点」に関しては 16名 (69.6％) が良く 理解できたと回答しているものの, 臨床で活用できる」と回答したのは 5名 (21.7％) だけであった. 【結 語】 看護過程の概論的なことは理解できていても, 実際に看護過程を事例に展開することは困難である. （Kitakanto Med J 2006；56：129∼136） キーワード：中国, 整体看護, 全人的看護, 看護過程, 青年海外協力隊 は じ め に 中国では,1980年代初め,アメリカから看護過程,プラ イマリーナーシングの理念が導入された. これを契機に, 中国でも一人の看護師が入院から退院までの期間, 患者 の 康状態に対して責任を負い, そして看護過程を活用 し, 看護業務の発展を図ることの必要性が叫ばれてい る. このプライマリーナーシングの えは, 中国では 整 体看護 (holistic nursing care) と言われている. 整体看 護は, 患者を中心とし, 現代の看護観をもって指導され, 看護過程を持って基礎の枠組みをなす. そして, 看護過 程は臨床看護や看護管理のモデルとして系統的に用いら れる. と定義づけられている. 1995年には, それまで主 流であった機能別看護から, 全人的看護の役割を果たす 整体看護が取り入れられ始めた. しかし, 現在, このような整体看護の理念は, 中国衛生 部 (日本で言えば厚生労働省) で打ち出されているもの の, 実際にそれを実施する機関である病院や学 などに は普及していない状況である. その理由としては, 実際 に整体看護を指導していく学 の教員や病棟で教育を担 当する人材が, 理論をどのように展開していくか, その 方法がわからないという声を聞くことが多かった. また, 看護師不足の影響もあるのか, 都市部の大病院やモデル 病棟と言われるようなところ以外は, 実質的には機能別 看護を取っている病院が多い. 中国の看護師の業務を規定している法律, 中国人民共 和国護士管理法の中では, その業務を, 医師の指示を遂 行 患者の心身状態の観察とケアの提供 保 ・ 康 指導と患者教育 と規定している. しかしながら, 患者の心身状態の観察とケアの提供 と規定しているものの, 実際は, 看護師の主な業務は, 医 師の指示による点滴や静脈注射などの医療行為と診療介 助であり,入院患者の介護は家族・親戚・付き添い婦が行 うのが慣例となっている. また, 中国で一般に 用されている看護記録用紙は, 入院時アセスメント用紙, 看護診断が書かれている問題 リスト, 看護記録の 3種類である. 入院時アセスメント 用紙と看護診断が書かれている問題リストには, 既に チェック 項 目 が 列 挙 し て あ る の で, 該 当 す る も の に １ 群馬県前橋市昭和町3-39-22 群馬大学医学部保 学科臨床看護学 平成18年２月９日 受付 論文別刷請求先 〒371-8511 群馬県前橋市昭和町3-39-22 群馬大学医学部保 学科臨床看護学 辻村弘美

チェックをするだけである. 看護記録も, 看護診断別に 看護計画があらかじめ記載されており, 看護援助などを 簡単に記録するだけである. これらは, 短時間で記録を完成するという長所や看護 の標準化の長所はあるものの, 個別性を えてアセスメ ントをする機会が奪われている. 以上のように, 看護のトップ機関である国家衛生部の 意向が, 実際に看護を提供する病院や学 まで普及して おらず, 整体看護が十 に機能していない. そこで, 中国で活動する看護師隊員は整体看護を普及 させていくためには看護過程の理解が必要であると え, 2001年より青年海外協力隊のグループ活動として, 各隊員の任地で整体看護の中心的概念である看護過程を 用いた学習会を開催している (表 1). 筆者も河北省唐山 市 (表 2) にある看護学 で 2001年から 2003年までの 2 年間, 活動した. 唐山市における整体看護の普及のために, 看護過程学 習会の理解度や関心度を調査した. また, 今後, 中国にお ける整体看護普及のための基礎資料とする. 用語の定義 看護過程：看護の目的を実現するために, 問題解決過程 により, 科学的系統的に看護を展開していく看護の方法. アセスメント・看護診断・計画立案・実施・評価という 一連の過程のことである. 用語の説明

青年海外協力隊 ：青年海外協力隊 (JOCV: Japan Over-seas Cooperation Volunteers)事業は,1965年 4月にわが 国政府の事業として発足する. その後, 1974年 8月にわ が国政府が行う国際協力の実施機関として, 国際協力事 業団 (JICA : Japan International Cooperation Agency (現国際協力機構))が発足し,その重要な事業のひとつと して受け継がれ, 名称も青年海外協力隊となり, 今日に 至っている. ラオスへの派遣から始まった青年海外協力 隊事業は, 発足以来約 40年間で 80カ国 (アジア, アフリ カ, 中近東, 中南米, 大洋州, 東欧) へ, 計 26,000名 (2004 年 12月 31日現在)以上の隊員を派遣している.7部門の 活動 野, 120以上の職種がある. 中国には累計 581名 (2005年 11月 30日現在) が派遣されており, 現在, 64名 が活動中である. 看護師・助産師隊員は病院や看護学 で活動している. 整体看護：全人的看護. 整体看護の概念は, 患者を中心 とし, 患者を生物的, 心理的, 社会的に様々からなるもの として捉え, 患者の心身を満たし, 康回復を目標とし, 看護過程の理論と方法を活用する. 対 象 と 方 法 対 象 河北省唐山市の病院で勤務する臨床経験 5年以上の看 護師とし, 参加した 30名の中から学生と臨床経験 5年 未満の看護師を除いた 23名を調査対象とした (表 3). 倫理的配慮 質問紙記入に当たっては任意記入で構わないことを説 明し, 質問紙調査の目的を説明した. また, 個人が特定で きぬよう個人名の記入を必要としなかった. 方 法 学習会では, まず初めに著者自身が中国語で看護過程 の概論の講義をした後, 進行胃癌のため手術を受ける患 表１ 中国看護師隊員のグループ活動の経過 2001年 3月 看護過程展開モデル作成 学習会の日程 2001年 8月 河北省唐山市 2001年 9 月 広西自治区坊城港 2001年 10月 11月 広西自治区桂林市, 湖北省武漢市 2002年 12月 浙江省鎮江市 2003年 2月 湖北省黄石市 2003年 4月 河北省唐山市 表２ 河北省唐山市の概要 唐山市は中国華北平野にある工業都市として知られてい る. 位置：北京から約 150km, 天津から約 100km, 南には渤海 湾が広がり, 北には秦皇島市に隣接している. 人口：710万人, 内都市人口 300万人, 農村人口 410万人 (2005年末時点) 面積：13,472平方 km. 渤海湾に って 170kmの海岸線を 有し,東西約 130km,南北約 150kmと,日本の紀伊半 島とほぼ同じ大きさ. 内市区面積は 3,874平方 km. 農業：中部平原ではトウモロコシ・落花生・麦,北部丘陵地 帯には葡萄・桃・りんご・胡桃・栗などの畑が広がっ ている. 中でも栗は有名で天津甘栗として輸出され ている. 産業：鉄鋼・セメント・陶磁器・石炭・化学・などの各種 工業.特に陶磁器の生産量は中国一となっており,世 界 100カ国以上へ輸出している. 表３ 対象者の背景 n＝23 人数 (％) 経験年数 5∼ 9 年 3 (13.1) 10∼14年 4 (17.4) 15∼19 年 7 (30.4) 20∼24年 7 (30.4) 25∼30年 2 (8.7) 性別 女 性 23 (100.0) 男 性 0 (0.0) 職種 看護師 22 (95.7) 医 師 1 (4.3) 職位 主任護理師 0 (0.0) 副主任護理師 0 (0.0) 主管護理師 14 (60.9) 護理師 8 (34.8) 不 明 1 (4.3)

者の事例 (表 5) に関して看護過程を展開した. その後, 事例の関連図に関してグループディスカッションを行 い,最後に質問紙 (表 6) を用い,①看護過程の 5段階,② 看護診断, ③患者情報の収集方法, ④アセスメント, ⑤看 護計画, ⑥看護問題, ⑦共同問題, ⑧看護目標の立て方, ⑨情報関連図, ⑩主観情報, 客観情報, 看護計画の立 て方, 患者の反応 実施内容, 評価, 看護問題の配 列順序, 具体的記録内容, 臨床で看護過程を用いる 利点の項目について講義の理解度や関心度などを検討し た.講義で 用した資料については,アナムネ用紙・情報 析用紙ともにゴードンのカテゴリーを用いた. 学習会の流れ 看護過程に概論ついての講義 事例に って看護過程を展開 (1と 2合わせ約 60 ) 関 連 図 に つ い て の グ ループ ディス カッション (7グ ループ, 約 30 ) グループディスカッションの発表 (約 30 ) 質問紙の記載 (約 10 ) 合計所要時間：約 2時間 10 (休憩時間を含まず) 結 果 看護過程についての講義内容の項目の中で一番理解度 が高かったのは看護過程の 5段階 (アセスメント・看護 診断・計画・実行・評価) で 23名中 18名 (78.3％) であ り, 臨床で活用できると回答したのは 16名 (69.6％) で あった (図 1). 看護診断 (図 2) と情報関連図 (図 3) に関 しては 9 名 (39.1％) のみ良く理解できたと回答してお り, もっとも理解度が低かった. しかしその一方, 10名 (43.5％) がこれらのことに関心があり, 臨床で活用でき るとの回答は看護診断については 12名 (52.2％), 情報関 連図については 7名 (30.4％) であった. また, 臨床で看 護過程を用いることの利点 (図 4) に関しては 16名 (69.6％) が良く理解できたと回答しているものの, 臨床 表４ 看護職の名称について 主任護理師：高級技術者に与えられる職名. 大学レベルの 教育を受け,また,研修を重ね一定レベルに達した看 護師である. 教授レベルに相当する. 副主任護理師：助教授レベルに相当する. 主管護理師：都市の大病院で看護師長として中心的な役割 を果たすレベル. 護理師護理師：専門学 または高 卒業後, 一定期間看護 経験を重ね資格審査に合格したもの. 臨床経験 5年 以上のもの. 護士：中等看護学 (准看護師学 ) の卒業生で, 看護師 数の 90％以上を占める. 看護職位は,(看護)士,師,主管,副主任,主任に順にランク が上がる. 表５ 事例紹介 患 者：張さん, 42歳, 男性 職 業：自営業 (食堂経営) 家 族：既婚, 子ども一人 既往歴：2年前に高血圧を指摘され, 内服をしていたが自 己判断にて中止する. 現在は治療をしていない. 家族歴： 親は高血圧, 母親は 55歳の時胃癌にて死亡 アレルギー：なし 嗜 好：24年前から愛煙家であり, 一日に 30本を喫煙 現病歴：2001年 10月より, 時々, 強い左側腹部痛があり, 食欲が低下したため受診し, 検査の結果胃癌と診 断され手術目的で入院となる. 主治医からのムンテラ：進行胃癌であり, 胃全摘リンパ節 郭清術を行う必要がある. 全身麻酔による影響は 全くないとは言えない.挿管時に歯が折れたり,喉 の痛み, 鼻の痛み, 肝機能障害を起こすことがあ る.また,手術後の病理検査の結果によっては化学 療法を えたい. 日常生活に関する情報：特記事項としては, 食欲が減退し, 2ヶ月で体重が 6 kg 減少した. 図１ 看護過程の 5段階 (ｎ＝23) A：理解できる, B：理解できない, C：興味がある D：臨床に活用可, E：臨床に活用不可 図２ 看護診断 (ｎ＝23) A：理解できる, B：理解できない, C：興味がある D：臨床に活用可, E：臨床に活用不可

表６―２ 質問紙の内容 (日本語版)

中日看護学術 流会

質問表

1. 職位 (主任護師, 副主任護師, 主管護師, 護師, 看護士, その他) 2. 看護経験年数 ( 年) 3. 流会の内容 Ａ. 良く理解できた Ｂ. 理解できなかった Ｃ. 興味がある Ｄ. 臨床看護に活用できる Ｅ. 臨床看護に活用できない 項 目 Ａ Ｂ Ｃ Ｄ Ｅ ①看護過程の 5段階 ②看護診断 ③患者情報の収集方法 ④アセスメント ⑤看護計画 ⑥看護問題 ⑦共同問題 ⑧看護目標の立て方 ⑨情報関連図 ⑩主観情報 客観情報 看護計画の立て方 患者の反応 実施内容 評価 看護問題の優先順位 具体的記録内容 臨床で看護過程を用いる利点 4. 今回の中日看護学術 流会に対するご意見をお書きください.

で活用できると回答したのは 5名 (21.7％) だけであっ た. 質問紙の最後には自由記載で看護過程学習会に対し ての意見を求めたが, まあまあ良い, 満足している, とて もよい学びになった, 会場の 囲気がいい, 講義の方法 を工夫してほしいという意見が書かれていた. しかし, 具体的な内容を指摘するような回答は得られなかった. 察 看護過程の 5段階については, 多くの教科書や参 書 にも書かれており, 既に学んでいる人たちも多く理解度 は高いことが えられた. また, 多くの回答を得た臨床 で活用できるについても, 既にその必要性は学習してい たことが要因と える. また, 看護診断に関しては, 学 や病院の現状が反映 されたのかと える. その理由として, 実際に自 でア セスメントし看護診断をするという機会が少ないからで ある. 看護師は, あらかじめ用意されたものからチェッ クする形式をとる事が多い. 学習会の中で 日本の看護 師は, こんなに多くのことをアセスメントして計画を立 てているのか , こんなことをする時間はない. 患者何 人に対し看護婦はどのくらいいるのか という質問が あった. 実際, 中国の看護師数は 128万人 (2002年度) で あり, 日本と比べて見ると, 人口 1000対看護師数では中 国は日本の 10 の 1にすぎない (表 7). 確かにこのよ うな人員不足は看護過程を展開しながら記録を書くとい う行為を妨げることになるだろう. また, アセスメント から看護診断という作業を臨床でほとんど経験したこと がなく, 学 でもこのような訓練はされていないことが 多い. 情報関連図については, その名前さえ知らない人も多 く, 実際に講義の中で情報関連図を具体的に展開してい るところを見て興味深そうにしている人も多かったが, 結果としては関心があると回答したのは半数弱であっ た. 臨床で看護過程を用いることの利点に関しては, 約 7 割の人が良く理解できたと回答しているものの, 臨床で 活用できると回答したのは約 2割だけであった. 実際の 看護過程の必要性は理解できているもの, 実際には実施 は難しいと える人が多く, 看護過程を活用できる環境 を整えて, いこなせるような訓練をしていくことが必 要である. 看護過程の概論的なことは理解できていても, 実際に 看護過程を事例に展開していくことは難しいのではない かと えられた. 臨床では, 実際に自 自身でアセスメ ントする機会が奪われている現状がある. 具体的には患 者に関するアセスメント用紙に各項目が既に記載されて おり, 該当するものにチェックをつけ, 看護診断に関し 図３ 情報関連図 (ｎ＝23) A：理解できる, B：理解できない, C：興味がある D：臨床に活用可, E：臨床に活用不可 図４ 臨床で看護過程を用いる利点 (ｎ＝23) A：理解できる, B：理解できない, C：興味がある D：臨床に活用可, E：臨床に活用不可 表７ 日本と中国の医療 日本 中国 医療施設 9,731 70,000 対象人口 1億 2,790万 12億 9,000万 病床数 167万 7,041 297万 医師数 (人) 24.8万 209 万 看護師数 (人) 105万 128万 年間外来患者 (人) 6,628万 20億 8,700万 年間入院患者 (人) 131万 5464万 病床利用率 (％) 85.20％ 61.30％ 平 在院日数 39.10％ 11.8％ (日本：2001年度厚生統計要覧, 中国：2001年度中国衛生統 計)

ては, ある疾患について存在する可能性のある看護問題 があらかじめ全て記入されていることが多い. これを改善するには, 整体看護普及に向けての具体的 な対策を講じることが必要である. アセスメントから評 価という一連の過程を系統的に展開できる教材作りや, 中国では, 医師が看護学を教えていることも多いので, 学 や臨床で整体看護を教えられるな看護学の経験を積 んだ指導者を育成し, 指導者のもとに看護過程を具体的 に展開していけるように繰り返し訓練していくことが必 要である. 最後に, 中国看護師隊員のグループ活動は, 青年海外 協力隊の活動する各任地で行われている. 2001年から 2003年は看護過程を中心とした内容で, 今回が 7回目 あった. 現在では形を変えつつあるもののグループ活動 は継続している. 赴任したばかりの隊員は, 生活環境に も慣れていないばかりか, 語学能力も不十 であり現地 で即戦力として活動することは難しい. 任地では, 協力 して活動を行う現地のカウンターパートが基本的にいる ものの隊員一人で活動していくには限界があり, 同じ職 種の隊員がグループ活動をしていく必要性がある. 筆者は鎮江市と黄石市で行われた学習会にも参加した が, 中国人受講者は筆者らのつたない中国語にもかかわ らず一生懸命耳を傾け, 活発な討議をしてくれた. この ようなグループ活動は,受け入れ側 (中国側)が抱いてい る, 隊員は何もしてくれない, 何もできない という印 象を払拭できたと語る隊員も多い. このようなグループ 活動は, 個人の活動による成果を凌駕している. 今後も, 草の根レベルでの以上のような活動が, 日本と中国の友 好の架け橋になってくれることを期待している. 文 献 1. 2. 謝海棠.中国における看護教育および看護管理.日中医学 2004; 18: 32-37. 3. 坂上皖庸. 最近の中国の医療事情と衛生状況. Nurse eye. 2004; 17: 30. 4. 数間恵子.看護を記述する用語―その歴 と展望.看護教 育. 2003; 44: 650-651. 5. 6. JICA ホームページ. http://www.jica.go.jp/activities/jocv/index.html. 7. 平井さよこ. 病院の機能と看護師の役割. 看護管理. 2003; 13: 386-387. 8. 謝 , 唐彦, 高学勤ら. 中国の看護教育制度. 看護教育. 2002; 43: 1090-1095.

JOCV Activity to Spread Holistic Nursing Care in China

Examination of Questionnaire Survey in Nursing Process Study

Hiromi Tujimura

1 School of Health Sciences, Gunma University

Background and Aims: A study meeting focusing on the nursing process was held for the purpose of making manipulative nursing more widespread in China, and the level of understanding and degree of interest in manipulative nursing were discussed. M ethods: A questionnaire survey was conducted among 23 nursing staff members with clinical experience of at least 5 years, who were working at a hospital in Tozan-shi of Hebei(Kahoku-sho),China. Results: One of the items in the lecture contents, about which 18(78.3％)of the 23 subjects showed the highest level of understanding,was 5 stages of the nursing process .Sixteen (69.6％) of the 23 responded that, The 5 stages of the nursing process can be used to in clinical practice . The levels of understanding concerning diagnostic nursing and a diagram of information relations were the lowest. Sixteen (69.6％) of the 23 responded that they understood well the advantages of clinical application of the nursing process ,whereas only 5 (21.7％) responded that the nursing process can be used in clinical practice . Conclusion : Even though nursing staff members can understand the outlines of the nursing process, it is difficult for them to apply the nursing process to actual cases.（Kitakanto Med J 2006；56：129∼136）

Key Words： China, manipulative nursing, nursing for the whole human being, nursing process, the Japan Overseas Cooperation Volunteers