様式第３号（第５条関係） 景観計画区域行為届出書 年 月 日 （宛先） 枚方市長 届出者 住所 氏名 法人等の団体にあっては、 その名称及び代表者の氏名 景観法第 16 条第１項の規定に基づき、景観計画区域における行為について次のとおり届 け出ます。 景観計画区域の区分 及び名称 □一般区域 □景観形成区域（名称： ） □景観重点区域（名称： ） 行為の場所 枚方市 建築物又は工作物の 用途又は種類 建築物 ( 用途 ) ・工作物 ( 種類 ) 行 為 の 種 別 及 び 概 要 □ 建 築 物 行為の種 類 □新築 □増築 □改築 □移転 □外観の変更（□修繕 □模様替） □色彩の変更 敷地面積 ㎡ 構造・階数 造 階 計画に係る部分 計画以外の部分 合 計 建築面積 ㎡ ㎡ ㎡ 延べ面積 ㎡ ㎡ ㎡ 高 さ ｍ ｍ ｍ 屋上に設置する建築設備 仕上げ材 料 屋 根 外 壁 色 彩 屋 根 外 壁 □ 工 作 物 行為の種 類 □新設 □増築 □改築 □移転 □外観の変更（□修繕 □模様替） □色彩の変更 敷地面積 ㎡ 構 造 造 計画に係る部分 計画以外の部分 合 計 築造面積 ㎡ ㎡ ㎡ 高 さ ｍ ｍ 建築物に設置する場合の当該建築物の高さ ｍ 仕上げ材 料 色 彩 □ 開発行為 敷地面積 ㎡ 行為の着手予定年月 日 年 月 日 行為の完了予定年月日 年 月 日 設計者 住 所 ※ 受 付 欄 氏 名 電話番号 代理者 住 所 氏 名 電話番号
注：１．※印のある欄は、記入しないでください。
２．色彩は、マンセル値（工業標準化法（昭和 24 年法律第185号）に基づく日本工業規格Ｚ 8721号に規定する色相、明度及び彩度の値をいう。）により表示すること。
