円形脱毛症と学校保健
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(2) . ５巻 第２号 北海道教育大学紀要 （第２部Ｃ） 第４. 平成７年３月. Ｓｅｃｔ ｉ ＩＣ）ＶＯＩ ｉ ｉ ｌｏｆＨｏｋｋａ ｉ ｔ ｉ ｄｏ Ｕｎ ｔｙ ｏｆｌ競ｕｃａ ｏｎ ｌ ｏｎ（ ｊｏｍｒ ｖｅ ｒｓ ｎａ ．２ ．４５ ，Ｎｏ. Ｍａｒ ｃｈ ， １９９５. 円形脱毛症と学校保健 笹. 由. 嶋. 美. 北海道教育大学旭川校 養護教諭養成課程. ｌ Ａ１ｏｐｅｃｉａ Ａｒｅａｔａ ａｎｄ ＳｃｈｏｏＩ Ｈｅａ ｔｈ. Ｙｕｎｎ ｉＳＡＳＡＪ ＩＭＡ ｉｏｎ Ｈ ｉｄｏ ＵｎｉＶｅｒＳ ｉ ｃ ］ｍｐｕＳ ｔｙ ｏｆＥｄｕｃａｔ ｃｏ皿ｒ ｓｅｆｏｒ ＮｕｒＳｅ －ＴｅａｃｈｅｒＳ ， ｏｋｋａ ， ＡＳａｈｉｋａｗａ ａ Ａｓａｈｉｋａｗａ ０７０. Ａｂｓｔｒａｃｔ. ｌ ｉｍａ ｉ ｔｅｄ ｏｆｔｈｉ Ｓｔａｔ ｉｃａ ｌ ａｎａ ｌ ｉ ｊｅｃｔ ｉ ｒｔｙ Ｐｒ ｓｃｏｎｓ ｓ ｔ ｓ ｗａｓ ｍａｄｅ ｏｆ ａｌｏｐｅｃｉａ ａｒｅａｔａ（ＡＡ） １γ ｓｃｈｏｏ ｓ ｙｓ ． Ｔｈｅｓｕｂ ， ｉ ｉ ｄ ｅｉｇｈｔｅｅｎ ｙｅａｒｓ ｗｈｏ ｖｉ ｔｅｄｔｈｅ ｏｕｔｐａｔ ｌａ ｄ ｈｉｇｈ ｓｃｈｏｏｌ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ａｇｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｓｉｘ ａｒ ｅｎｔ ｓ ｌ ｊ面ｄｏｒ ｈｉ １ １ ｇｈ ｓｃｈｏｏ ｌ ｉ ＩＣｏ ｌ ．ｏｇｙ ｃ ｌ ｉ ｄｅｒｍａｔｏ ｅｇｅｉ ｎ ｌ９８８ ｃａ ｎｉ ｃ ｏｆＡｓａｈｉｋａｗａ △４ｅｄ ・ ，１９８９ ａｎｄｌ９９０ ｌｅｆ ｆ ｌｌ ｉ ｆｅｏｎｔ ］ ｈｅｏｃｃｕｎ「 ｌｏｇｉ ｉｏｎｓ ｌ 編 ｉ ｉ ｌａｔ ＶＶｅａｌｓｏ ｍｖｅｓ ｔ ｅｎｃｅｏｆＡ｝～ ｃａ ｅｃｔ ｓａｎｄｓｃｈｏｏ ｅ ｐｂｅｔｗｅｅｎＰｓｙｃｈｏ ｇａｔｅｄｔｈｅｌ ｌ ｌｄｒｅｎ ａｔｓｃｈｏｏ ］Ａｓｃｈｏｏｌｃｈｉ ａｎｄｈｏｗ ｔｏｔａｋｅ ｃａｒｅ ｏｆＡ ‐ ｌ ｌｔｈｅ ｎｅｗ ＡＡ ｌｄｒｅｎ ａｇｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｓ ｉ× ａｎｄ ｅ ｉ ６％ ｏｆ ａ Ｔｈｅ Ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ＡＡ ｃｈｉ ｇｈｔｅｅｎ ｙｅａｒｓ ｗａｓ ３０ ． ｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｄｈｅａｔｏｐ ｉ ｉａｔ ｉ ｔ ｌ ｉ ｆ ｉ ｉｅｎｔｓ ｔａｔｅａｎｄＡ】Ａ，ｔｈａｔｔ ｔｉ ｔｅｄｔｈａｔｔｈｅｒｅｉ ｃｓ ｅｓｔｒｅｓｓ ｓａｓ ｃａｎｔａｓｓｏｃ ｏｕｔｐａｔ ｓｓｕｇｇｅｓ ｇｎｉ ．ｌ ｈ ｌ ｉ ｆｅｉ ｌｌ ｌ ｌ ｌｐｏ直ａｎｔｆｏｒｓｃｈｏｏｌｎｍｒ ｓｅｓ ｃａｕｓｅｄｂｙｓ ｃｈｏｏ ｓｏｎｅｏｆｔｈｅｆａｃｔｏｒｓｉｎｔｈｅｏｃｃｕロ菖ｅｎｃｅｏｆＡ］Ａ－ｌｔｉｓｖｅｌｙｉ ，ｓｃ ｏｏ ｌ ｉ ｄ ｄｏｃｔｏｒｓ ｔｅａｃｈｅｒｓ ｔｈ ｏｎｅ ａｌ ｌｏｔｈｅｒ ｉ ｎ ｐａｙｉ ｎｇ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ ， ｐａｒｅｎｔｓ ａｎｄ ｅｒｎｌａｔｏ ｏｇｓｔｓ ｔｏ ｃｏｏｐｅｒａｔｅ ｗｉ ，. Ａ ＩＰｒｏｂｌ ｌｄｒｅｎ ｗｉ ｌｏｇｉ ｔｈ Ａ ｉ ｃａ ｅｍｓｏｆｃｈｉ Ｌ Ｐｓｙｃｈｏ ．. １． は じ め に. ｉ 円 形脱毛症 （Ａ１ｏｐｅｃ ａ Ａｒｅａｔａ： 以下 Ａ Ａと 略） は， 境 界鮮明 な円形 脱毛 斑 が突 然に出現する 疾 患 である．. ＡＡの病因については， 栄養障害， 病巣感染， 神経障害， 内分泌異常， 遺伝， 精神的ストレス， 自己免疫異 常 説 がある が， いま だ不 明 である． 一方， 発症 誘 因と して 心 身のス トレス が考え ら れる 例 も 多く みら れ， 精 神 的要 因も否 定でき な い． 特 に， 近年， 受験 ・塾 な どによる ス トレス が子供達 に重く の しか か り， 就学期 に ） 学 校 に お い て もよく み ら れる 疾 患 の １つ で ある 小 児Ａ Ａの 占 める割 合 が高く な っ て いる と の 報 告 も あ り１ ， ある． ま た， 学 校生 活 自体 が発症 の 原 因 とな っ て いる 例 も 多く， 学校 での指導 ・ ケア につ いて 問題 にな っ て きて いる． 今 回， 昭和６３年 か ら平 成 ２年 ま での ３年 間 にＡ 医科 大 学皮 膚科 外 来を受 診 し， ＡＡ と診 断さ れた. ６歳から１ ８歳までの小学生・中学生・高校生について統計的検索および学校における本症児に対するケアに つ いて 検討 した． ５） （６.
(3) . １８４. 笹嶋. 由美. １ １ ． 対象およ び方法 昭和６３年， 平成１年および平成２年の３年間にＡ医科大学皮膚科外来を受診し， ＡＡと診断された６歳か ８歳までの患者３ ら１ ０名について， ①． 年度別受診者数， ②． 男女比， ③． 年齢別受診者数， ④ 初発年齢， ． ⑤． 家族内発生， ⑥． 病型， ⑦． 発症原因， ⑧． 合併症， ⑨． 予後等について統計的検討を行った また ， ． ＡＡの児童・生徒に対する学校におけるケアについても若干の考察を行なった．. 田． 結. 果. ①． 年度別受診者数 昭和６ ３年から平成２年までの３年間のＡ医科大学皮膚科外来新患数は昭和６３年が１ ０４名（男７ ８ ８６名， 女９１ ，７ 名） ， 平成 １年１，５９２名 （男７１３名， 女８７９名） ， 平成 ２年１，５９４名 （男７２８名， 女８６６名） ， 計４，８９０名 （男２，２２７名， 女２，６６３名） であ っ た．. そのうちＡＡ患者数は表１に示したように， 昭和６ ３年が３６名 （男１３名， 女２３名） ５名， ， 平成１年２９名 （男１ 女１ ４名） ６名， 女１７名） の計９ ８名 （男４４名， 女５４名） であり， 全新来患者数の２．０％を占 ， 平成２年３３名 （男１ めていた（表１） ８才までの患者は３ ０名で， ＡＡ患者総数の３０ ‐６％を占め， その各年度別 ． そのうち６才から１ 内訳は， 図１に示したように昭和６３年が１１名 （ ３６ ２４ ２名 （ ３６４ ‐７％） ‐１％） ， 平成１年が７名 （ ， 平成２年は１ ％） であった （図１） ．. 表Ｉ. ＡＡ新来患者数. 昭和６３年：３６（ １３ 早２３ ） 平成１年：２９ （ １ ５. １ ４ ）. 平成２年：２２ （ １ ３. ２３ ）. 計 ：９８ （ ４４. 早２３ ）. 昭和６３年. 喜漉琶麓雲 三 菱藁蔓 延墾鋸琶３６ ５６３ －３％１. 平成 ．年. ２９. 平成. . 彊ヨ １ ８歳. 園圃その他 Ｎ＝９８. ２年. 図１ 年度別ＡＡ受診者数. ②． 男女比 Ａ Ａ と診 断さ れた もの３０名 のう ち， 男 子は１３名 （ ４３．３％） ５６．７％） であり， 男 女比 は １：１‐３ ， 女 子は１７名 （. とわずかに女子に多い傾向がみられた （図２） ．. ③． 年令別受診者数 ‘６歳から１ ８歳までの受診者数の年齢別内訳は図３に示したよ. うに， ６歳が５名 （ ６ ８％） と一番多く， 次 １ ‐. い で７歳， １３歳， １６歳 が各４名 （ １３．３％） ８ 歳 が３名 （ １０‐０％） ６．７％） ， １２歳， １７歳， １８歳 が各２名 （ ， ９ 歳，. ４歳， １ １１歳， １ ５歳が各１名 （ ３ ．３％） であった （図３） ． これをさらに学年別に分類してみると （図４） ， 小学 校低学年 （６～９歳） が１３名 （ ４３‐ ４％） と約半数を占めた． しかし小学校高学年 （ １ ０～１ ２歳） は３名 （ １ ０‐０ ６） （６.
(4) . １８５. 円 形脱毛 症 と 学校 保健. ２６‐６％） であ っ た． ％） と少 なく， 中 学生 （ １３～１５歳） は ６名 （ ２０‐０％）， 高校生 （ １６～１８歳） は ８名 （. ④． 初発年齢 １３‐４％） ２０．０％） と一 番 多く， つ い で１３歳 が４名（ 初 発年 齢につ いては， ７歳 が６名（ ， さ ら に３歳， ８ 歳， ６‐７％） み られ， １歳， １５歳， １６歳， １７歳， １８ １３歳 が各 ３名 （ １０‐０％） であ っ た． ま た５ 歳， ６ 歳は 各２名 （. 歳は各１名 （ ３‐３％） であった （図５） ，小 ， 小学校低学年 （６～９歳） ． これをさらに， 乳児期 （０～５歳） １０～１２歳） １３～１５歳） １６～１８歳） に分 けてみる と， そ れ ぞれの年 齢層 では 学校 高 学年 （ ， 中 学生 （ ， 高校 生 （. ０％）， 中学 １１名， ３６ 図６に示したように， 小学校低学年が一番多く （ ‐７％）， ついで乳幼 児期 （６名， ２０‐ ０ 生 （５名， １ ６ ‐０％） の順であった （図６） ‐６％）， 小学校高学年および高校生 （３名， １ ．. （％）. 盗. ．. ； ： ≦…≦： ； ； 競 え 嚢； 二３： ； ； 意 。： ； ；。 ； ÷： 三 菱 ≧ ≦“ ま： ； ； ： ： ； ： … ≦ ：。 ； ： ； ； ： ； ： － － ；： … ： … ； ； ８ ； ： ： ： － …； １Ｈ８ ， … …： … … ： ： ： ： … ８： ： ： ８ ９ １ｏ ｌｌ１２１３１４１５１６１ 図２. 男 女別 受 診 者 数. －３ に－. ６. ９. 図３. １２. 名. 年 齢別 受 診 者数. ′ｈ学キ 高榔年. 低学年 小学 ．湿. Ｎ＝ ３ ０. ％ ｛ ）. ノ 」Ｅ Ｔ校高学年 高校生. Ｎ＝ ３０. 輪生. ｛ ％ ｝. 高雄 図４ 学年別受診者数. 図６ 学年別初発年令. ７） （６.
(5) . １８６. 笹嶋 由美. ０ １. ２ ３. ４. ５ ６ ７. ８. 図５. ９ １ ０１ ３１ １ １２ １ ４ １５ １ ６ １７ １８歳. 初発年齢. ⑤． 家族内発生 家族 内発生 につ いては， 父親 にＡ Ａ がみ ら れた もの が１例あ っ た が， 他は不明 であ っ た．. ⑥． 病型. －. 病型については， 多発性が１ ２例 （ ４ ０ ３ ６．７％）， 全頭脱毛および汎発性がそれぞれ ．０％）， 単発性が１１例 （ ３例 （ １ ０． ０％） みられた （図７） ． ⑦． 発症誘因 発症の誘因をはっきりと確定できない症例がほとんどであり， 比較的明確なものは６例のみであった． 表 ２のよう に， 精神 的ス トレス によ る もの が４ 例み ら れ， その 中には受 験のス トレス が２例， 小 学校 入学 が１ 例， 転校 が１例 み ら れ， 他 の ２例 は ア ト ピー 素 因によ るも の であっ た （表２）．. 不明 １（ ３ ） ‐３ 表２. １． 精. 発症誘因. 神. 的. 受. 要. 因： ４. 験：（２）. 小学校入学：（１） 転. ” ” ． ー ” “ ｝ ＊ ｉ ｔ ’ １ １ 【 “ ” “ １ ｇ ｌ ｕ ‘. 校：（１）. Ｎ＝３０ ％ （ ）. ２． アトピー性皮膚炎： ２ 計. ： ６名. 図７. ８） （６. 病型.
(6) . １８７. 円 形 脱毛症 と学校 保 健 １. ⑧． 合併症 ４０． ０ ０例中１ ０例に合併症がみられた（図８） 図８に示したように， ３ ． その内訳はアトピー性皮膚炎が４例（ ３０‐０％） ％， 爪甲変化が３例 （ ， 尋常 生白斑， 乾燥肌 およ びｈａｉ ｒ漉 胞 がそ れ ぞれ １例 （１０‐０％） であ っ た （図９） ． ⑨． 予後 ）． １０‐０％） みら れた （図１０ ２７例， ９０‐０％） した が， 一 方変 化 が ないも のも ３例 （ ９０％の 症例 が軽 快 （. アトピー性皮膚炎 Ｎ＝３０. ％ ） （. ｈ ａｉ. 図８ 合併症の有無. 図９. Ｎ；３０. ％ （ ）. 図１０ 予後. （６９）. 合ｆ 井している疾患.
(7) . １８８. 笹嶋 由美. ＩＶ． 考. 察. ＡＡ は， 学校 にお いてよく み られる 疾 患 である が， そ の病 因はいま だ明 らか にさ れて お らず， ス トレス 説，. 自律神経失調説， 免疫異常説等が報告されている． 特に， 就学期にある小児のＡＡ発症背景に精神的ストレ ） ス が関 与 している と考 えら れる 例 が多く 報告さ れている２ ． ３ ） ） 今回の調査 でも２‐０％ にみら れ 他の 報告 発 症頻 度 は， 新来皮 膚疾 患患者 の２ ～５％ にみ られる と いう１ ， ．. と同様の傾向を示した． また， ６才から１ ８才までのＡＡ患者は全体の３ ０ ．６％を占めており， ＡＡ患者３人に１人は就学期にある児 童・生徒であった． 森下らは， 昭和５５年以降ＡＡ患者の総数は減少傾向を示すものの， 小児の割合は増加傾 ） 今回の調査では 年度別症例数は平成１年が２９例とやや少ないが 昭和６３年 向がみられたと報告している１ ． ， ， ） また 就学期にある は３６名， 平成２年は３３名とあまり変化なく， 石本らの報告とほぼ同様の傾向を示した４ ， ． 児童・生徒例が明確に増加しているという結果も得られなかった． ｝ 本調 査 では １：１ ３と持田 らの 報告 同様 一般 には男女 比は ほ ぼ１： １と， 性 差は ないとさ れて いる が５ ‐ ， ， ７ ） ）が 有意 差はみ られ なか っ た 多少 女子 が 多か っ た６ ， ． 本 症はあ らゆる 年 齢 にみ ら れ， そ の年 齢別 分布 では， ２０歳代 に ピー ク を有 し， 次い で１０歳代 に 多い との 報 ｝ 比較 的若 い層 に 多く みら れる２ ６ ） ７ ） ｝ 告 があ り４ ， ． 我々 の調 査 では， ６歳， １３歳， １６歳 が多く， こ れらの年 齢は小 学校， 中学 校， 高校 入学と 一致 してお り， ９ ） ）と 思われた また ＡＡ患者のうち約半 入学と いう 環境 の変化 が発 症 因子ある いは増 悪 因子 とな っ て いる８. ， ． ０ １ ） 数は学童期であったとの笹嶋の報告同様 ，本調査でも小学生が全体の５ ０％以上を占めていた．また初発年齢 も小学校低学年が一番多く， ＡＡは小学校において注意しなければならない重要な疾患の１つであろう． １ １ ） ） 本調 査 では １例 の み であ 家 庭内発症のみ られる頻 度は 報告者 により 数 ～２０％前後 とさ ま ざま である が１ ， っ た．. 病型をみると今回の調査では多発性 （ ４０％） と単発性 （ ３ ６ ‐７％） とで８０％を占めており， 全頭型， 汎発型 １ ２ １ ３ ）や Ｗｅｅ ｝は小 児では 全頭型 の頻 度 が高 いと述べ てお ｌ ｌ はそ れ ぞれ１０％と 低い値 を示 した． しか し， Ｍｕ ｔ ｅｒ ｒ. り， 今回の集計は違う値を示した． ＡＡの病因はいまだ不明であり， 以前より栄養障害， 病巣感染， 神経障害， 内分泌異常， 精神的ストレス， ４ ）にみられるように 遺伝などが考えられてきたが，近年は自己免疫説が有力である．本調査では永野らの報告１ 心身の ス トレス が誘 因と 思われるものが１ ０例みられ， そのうち４例が小学校入学， 転校など学校生活に関わ ） る もの であ っ た． 梶ら は難治 性 ＡＡの約７６％ が小学校・中学校・高 校の 児童・生 徒 であっ た と報 告 しており２ ， 学校 での指 導・ケ ア がますま す不 可欠と なっ て きて いると 言わ ざる をえない． ） 特に小 児の場合 は 多発 型お Ａ Ａとア ト ピー 性疾 患と の合併 が高 率 である こと はす でに報告さ れて おり７ ， ， ） １ ５ ） 今回の調 査 でもア ト よ び全頭型 ある いは 汎発型のよう な重症例 のＡＡとの 合併 率 が高い との 報告 が多い１ ．. ピー性皮膚炎の合併が４例みられ， その病型も全頭型， 汎発型が多かった． ｝らの 報告 にみ られる よう に尋常性 白斑 との 合併 も １例 み ら れ その他 ＡＡ に伴う と いわ れて ま た， 持 田６ ， ，. いる点状陥凹や爪甲の横溝などの爪の異常がみられた． その他， ＡＡの合併症としては甲状腺疾患が報告さ ５ ｝ れ て い る１ ．. ） 小 児の予 後 につ いて 森下 らは， 発症後 ２年 以上再発 を認め ないもの は１４％ と非 常 に低 いと報告 して おり１ ， ま た Ｍｕ ｌ ｌ ｅｒらは重症型ほど遷延し， 家族内発生， 合併症を有する症例， 初発年令が低い例ほど予後不良であ ２ ） 今 回の調査 では９０％ が発症 後 １年 以 内 に軽快 して いる が 波田 が述べ て いる よう に１ ６ ） る と指摘 している１ ． ， ， ０） （７.
(8) . 円 形 脱毛症 と 学校保 健. １８９. ア ト ピー の 関与 したも のは予後 が悪く， 今回 の調査 においても 変化の みら れなか っ た もの はア トピ ー 性皮 膚 炎を合併 している 症例 であ っ た． ま た， 森下１は 小 児例 では約６０％ に再発 がみら れた と報 告 して いる が，２０年 ７ ） 以 上 経過 観察 した例 では１００％ に再発 がみ られる という１ ．. 今回の調査でも受験， 小学校入学， 転校と学校生活が精神的ストレスとなり発症したものがみられたが， 梶・並木は， 近年， 受験にまつわる不安・緊張や塾通いの強制， いじめ問題， いやな担任との心の葛藤， 不 登校などにみられるようにさまざまな精神的ストレスが小学校， 中学校， 高校生の子供達に大きくのしかか っ て いる と指摘 している． また， Ａ Ａは 種々 の 因子 を考慮 しな ければならない が， 本 症 と精 神 的 要 因との 関 ） わり は深く， 精 神面 か らの ア プ ロー チ が重 要 では ないか と述 べ て いる２ ．. ７ ）が述べているように 児童・生徒を全人的に把握し 精神保健における保健室や養護教諭の役割は， 高木１ ， ， 医学的知識をもち， 児童・生徒の訴えや症状を充分 に受 け止 める こ と である． そ れができる 学校 にお ける 唯 一の専門家として養護教諭はある． 養護教諭は， 児童・生徒の心理の理解と信頼感を基盤とする， それぞれ に応じた心身両面からの適切な生活指導によって，子供達の心の安らぎと自信を持たせることが重要である． また， 患児の精神面でのサポートとともに， 必要に応じて医療施設で処方されている外用薬．内服薬の使 用 方 法を正確 に把 握 し， 指導 ・介助 する のが望 ま しい． そ のた め には， 主治 医は もちろん， 担 任， 保護 者， 学校 医との 連携 によ っ て， 患 児の治 癒 にむ けて努力 しな けれ ばな らない．. Ｖ． お わ り に ” ” Ａ Ａ のみ ならず， 近年精神 的ス トレス による 心身症 が増加 してきており， 学校 叉にお ける 精神 保健 の重. 要性はますます高まってきている． 学校 叉における唯一の医学的知識を持った専門家として養護教諭に対する 期待は大きい． 教師， 保護者， 学校医等との密接な連携のもとその役割を積極的に果たすことが望まれてい る．. 稿を終えるにあたり， 本調査にご協力頂きました旭川医科大学皮膚科学教室 飯塚 －教授に深く感謝申 し上げます．. 文. 献. １） 森下美知子他：臨皮， ４１（８）；５８３一５８７ ， １９８７ ２） 梶 巌他：心身医， ２２（３）；２１２一２１６ ， １９８２ ３） 佐藤. 良雄 ：現代皮膚科学大系 １ ５巻， 山村雄一他監修， 中山書店， 東京， １６７‐１９９ ， １９８３ ４） 石本多佳子他：皮膚臨床， ３０（６）；６２１－６２５ ９ ８ ８ １ ， ５） 高 島 巌 ：現代皮膚科学 大系 １５巻， 山村雄一他監修， 中山書店， 東京， １７１ ， １９８３ ６） 持田 耕己他：日皮会誌， １０３（２）；９７一１０２ １ ９ ９ ３ ， ７） 勝岡. 憲生他：皮 膚病診療， １ ４（８）；７２９一７３３ ， １９９２. ８） 宮沢. 偵二. ９） 河野. 友信. ：円形脱毛症， 小 児に多い皮膚疾患， 金原出版， 東京；６６ ， １９６６ ：子 どものからだとノ Ｃ ・ ９月 号， アイ ・オー・エ ム；３５ ８７ ， １９. １０ ） 笹嶋. 由美他：西 日本皮膚科， ５０（６）；１０８５一１０９０ ， １９８８ ‐ ｉ ｌ ｂｏｏｋ ｏｆＤｅｒｍａ ｌ ｔａ １３ １ １ ） Ｅｂｌ ｔｏ ｔｈＥｄ ｌ ｌ；１９８５一１９９２ ｎｇ ＥｊＧ ｅ １９８３ ｏ ａｃｋｗｅ ≦野 ４ ．： Ｔｅ×ｔ ，ｖｏ ，Ｂ１ ， ｌ ｌ ｌ ８８； ２９０ １２ ） Ｍｕ １９６３ ｅ ｒＳＡ ｅｔ ａ‐： Ａｒｃｈ‐ Ｄｅｒｍａｔｏｌ ． ， ，. １） （７.
(9) . １９０. 笹嶋. 由美. ｌｏｇ ｉ １６８；２２４ １９８４ ｔｏ ３ ） Ｄｅ Ｗｅｅ賃，Ｊｅｔａｌ １ ｃａ ．： Ｄｅｒｍａ ， ， １４ ） 永野. 剛造他：皮膚病診療， １２（９）；８０３一８０６ ， １９９０. ５ ） 菊池 りか他：日小皮会誌 １０；３６一４１ １ ， １９９１ ） 満田 １６ ） 高木 １７. ９８１ 稔夫 ：小 児科 ＭＯＯＫ， Ｎｏ １９ ． ，１ ， 金原出版；１８１一１８７ ７ ５ ８一１ ７ ６ ２ ８９ 診断と治療社； １ 俊一郎：小 児科診療， ５２（８） ， １９ ，. ２） （７.
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