参考様式10 介護支援専門員一覧 長崎市│指定更新に必要な書類一覧及び指定更新申請書類

変更事項 届出書類等 その他必要書類 届出期限 法人の代表者の氏名

十二 省令第八十一条の十四の表第二号及び第五号に規定する火薬類製造営業許可申請書、火 薬類販売営業許可申請書若しくは事業計画書の記載事項又は定款の写しの変更の報告

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（募集予定人員 介護職員常勤 42 名、非常勤を常勤換算 18 名、介護支援専門員 常勤 3 名、看護職員常勤 3 名、非常勤を常勤換算 3.5 名、機能訓練指導員

職員配置の状況 氏 名 職種等 資格等 小野 広久 相談支援専門員 介護福祉士. 原 健一 相談支援専門員 社会福祉士、精神保健福祉士、介護支援専門員 室岡

要請 支援 要請 支援 派遣 支援 設置 要請 要請

更新 新許 許可 可申 申請 請書 書及 及び び 優 優良 良認 認定 定申 申請 請書 書提 提出

①生活介護 定員 60 名 ②施設入所支援 定員 40 名 ③短期入所 定員１０名 ④グループホーム 定員１０名 ⑤GH 併設短期入所 定員３名. サービス 定員 延 べ 利