褥瘡の管理
看護部 皮膚・排泄ケア認定看護師 山本由利子
皮膚・排泄ケア認定看護師って何？
• 日本看護協会 認定看護師の一分野
• ＷＯＣ領域の専門家です
– Ｗｏｕｎｄ（創傷）
• 褥瘡・瘻孔・縫合創など– Ｏｓｔｏｍｙ（ストーマ）
• 術前ケア・社会復帰ケア・継続ケア • 合併症– Ｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ（失禁）
• 尿失禁ケア • 便失禁ケア創傷管理における看護の専門性
• 創傷の予防ケア
– 皮膚の健康を阻害する局所的・全身的因子
を取り除き、皮膚の健康を促すトータルケア
• 創傷の治癒環境を整える
– 創傷治癒を阻害する局所的・全身的因子を
取り除き、自然治癒を促すトータルケア
看護師特定能力認証制度
創傷分野
• 医師の包括的指示のもとに医行為を実施
– 検査の決定・実施
– 皮膚表面の局所麻酔
– 慢性創傷のデブリードマン
– 慢性創傷の治療に必要な外用薬・創傷被覆材の選択
– 皮下組織までの皮下膿瘍の切開排膿
– 慢性創傷の局所陰圧閉鎖療法の実施
– 慢性創傷のデブリードマン時の電気メスによる止血
– 非感染創皮膚表面の縫合および抜糸
当院はいませんオストミーケアにおける
看護の専門性
• ストーマ造設前後のセルフケア確立への援助
– ストーマ受容の援助
– 装具の選択
– ケア指導
– サポート体制の整備
• 退院後の継続ケア
– 社会的環境の変化へのサポート
– 長期的身体変化への指導
対象者が比較的少ない上に、 専門性の高い領域のため、 認定看護師が主導権を持って 行っていることが多い ストーマ造設後の退院決定は ＷＯＣへ確認してください失禁ケアにおける看護の専門性
• 便・尿失禁の改善と予防ケア
– 排泄障害のアセスメント
• 生活指導
– 自己導尿や排尿誘導など
– 食事、飲水指導
• 失禁に伴う皮膚障害の改善と予防
対象者は多いが、 まだまだみんなの興味が少ないので 少し行っている程度当院の褥瘡対策
当院の褥瘡対策の柱
• 褥瘡発生リスクアセスメント
• 褥瘡の評価
• 褥瘡ハイリスク患者管理
• 褥瘡対策チームによる協働
• 褥瘡対策の知識レベルの向上
• 褥瘡対策用品の整備
褥瘡発生リスクアセスメント
入院時 褥瘡の有無・部位 日常生活自立度 日常生活自立度が低い ＢＣ 褥瘡発生危険スケール ＯＨ（大浦・堀田）スケール等 発生危険がある 自立度が高いＪＡ 何もなし！ 発生危険がない １週間ごと 褥瘡発生リスクのアセスメント １週間ごと：褥瘡カンファレンスをして計画書の見直し 褥瘡対策に関する診療計画書：専任医師・専任看護師必要時主治医障害老人の日常生活の自立度
（Ｊ、Ａ）
Ｊ１：交通機関を利用して外出
Ｊ２：隣近所に外出
Ａ１：
屋内での生活は自立
しているが、介助で
外出、日中はベッドから離れて過ごす
Ａ２：
屋内での生活は自立
しているが、外出が
少なく日中は寝たきりの生活
障害老人日常生活の自立度
（Ｂ、Ｃ）
Ｂ１
：ベッドの生活が主だが、車椅子に移乗し、
食事・排泄はベッドから離れて行う
Ｂ２：
ベッドの生活が主だが、介助で車椅子に移
乗する
Ｃ１
：１日中ベッドで排泄・食事・着替えに
介助を要し、自力で体位変換はする
Ｃ２
：上記＋自力で体位変換はしない
ＯＨ（大浦・堀田）スケール
評価項目 月 日 大 浦/ 堀 田 ス ケ ー ル 自力能力 □昏睡 ３点 どちらでも ない 1.5点 □明瞭 □自力体変不能３点 □可能 □絶対安静 ３ 点 □なし □両側麻痺 ３ 点 □なし 病的骨突出 □強度 ３点 □中、軽度 1.5点 □なし 関節拘縮 □あり 1点 □なし 浮腫 □あり 3点 □なし 合計点 □高度 □中度 □軽度 □なし 点 高度：10～７ 中度：6～4 軽度：3～１ 危険なし０褥瘡がある！
皮膚科紹介 ＊褥瘡対策として紹介 主治医に依頼 褥瘡の評価（ＤＥＳＩＧＮ－Ｒ）記録 ＊ＰＤＡで写真を撮影してカルテ保存 院内発生の場合：褥瘡発生報告書記録 褥瘡管理者に報告 １週間ごとに記録 第１・第３金曜日 褥瘡回診褥瘡ハイリスク患者
（診療報酬上）
ベッド上で以下の場合
ショック状態 重度の末梢循環不全 麻薬等の鎮痛・鎮静の持続 6時間以上の全身麻酔後 特殊体位による手術後 強度の下痢の持続 極度が皮膚の脆弱（超高齢・低出生体重児・黄疸等） 褥瘡の多発と再発褥瘡があり、発生危険がある場合
入院中に１回５００点算定当院の褥瘡対策チーム
• 褥瘡対策委員会
– 皮膚科医師、看護師、理学療法士、 薬剤師、管理栄養士、事務（管財課） – 病院全体の褥瘡対策管理• 看護部褥瘡対策委員会
– 各病棟から1名 – 褥瘡調査 – 褥瘡勉強会• 褥瘡担当者会（各病棟）
体圧分散の基本
• 身体にかかる
圧力を低く
する
– 体圧分散マットレスの使用
– クッションの使用
– レストンスポンジの使用・・・
• 身体に圧力がかかる
時間を短く
する
– 体位変換
– 体圧分散マットレス（圧切替型）の使用
圧分散のポイント
体圧分散マットレスの効果
• 沈みこみ（接触面積を増やす）
– 圧縮特性
– 厚み
• 包みこみ（接触面積を増やす）
– マットの変形能
• 接触部位を変える
– 圧切り替え機能
– ローリング機能
超Ａランク
圧切り替え型高機能タイプ
アドバン 交換マットレス 箱あり スポンジを あてたらダメ！ 通常「超低圧」「厚手切替」 Cランク設定「低圧」「薄手静止」 ＯＨ高度Ａランク
静止型厚ウレタンタイプ
厚さ15ｃｍの上敷きマットレス 箱なし マキシフロート 柔らかい！ ＯＨ高度・中度Ｃランク
静止型中厚ウレタンタイプ
厚さ８ｃｍくらいの交換マットレス サーモコントア レストンＺ１ 安定感がある！ 運搬用袋あり ＯＨ中度・軽度Ｅランク：
病棟管理
静止型薄ウレタンタイプ
ハード面はEランクではない 夢柔力： ソフト面 ＯＨ軽度体圧分散マットレスの選択
• 褥瘡発生危険度からの目安
– 高度 Ａランク以上 – 中等度 Ｃランク以上 – 軽度 Ｅランク以上• 寝返りできない場合：柔らかいもの
– 選択するランク：超Ａ、Ａ、Ｃ、• 座位になれる：少し硬めのもの
– 選択するランク：Ｃ，Ｅ• ギャッチアップする：厚みのあるもの
– 選択するランク：超Ａ、Ａ３０度側臥位
