古河地区ケアマネだより
第65
号茨城県ケアマネジャー協会古河地区会 事務局：古河市社会福祉協議会
平成 30 年 4 月発行 TEL:0280-47-0150 FAX:0280-48-0265 HP URL:http://www.koganet.ne.jp/~care/
平成２９年度 茨城県ケアマネジャー協会古河地区会
～第 3 回研修会～
平成 30 年 2 月 10 日(土)古河市総和福祉センター「健康の駅」２階視聴覚室にて、茨城 県ケアマネジャー協会古河地区会第３回研修会が開催されました。 テーマは「高齢者の嚥下と栄養」について、茨城県西南医療センター病院栄養部主任 管 理栄養士 佐々木貴子先生、リハビリテーション部主任 言語聴覚士 鈴木 智浩先生、 摂食・嚥下認定看護師 半村 博美先生に講義して頂きました。その後、参加者 74 名がグ ループワークを行ない、活発な意見が交わされました。(内容は次ページ以降に掲載)平成３０年度総会のご案内
平成３０年度茨城県ケアマネジャー協会古河地区会総会
日 時 平成３０年５月２６日（土）13：00～15：30 場 所 古河福祉の森会館 大ホール 記念講演「平成 30 年介護報酬改定とこれからのケアマネジャーのあり方」
講 師 日本介護支援専門員協会 常任理事 能本 守康氏高齢者の栄養
1. 高齢者の特徴
脂肪組織の割合が増加。筋肉・骨格などの除脂肪体重（lean body mass ： LBM） が減少。 高齢者は複数の疾患を有している場合が多い（糖尿病・慢性腎臓病・高血圧 etc）。 生理的年齢は個人差が大きい 老化度 生理機能 日常生活動作（ＡＤＬ）は大き く異なる。 2. 高齢者の栄養 ＡＤＬ低下や嚥下障害を含む機能低下→ 低栄養
たんぱく質・エネルギー栄養不良が問題（protein energy malnutrition ：PEM） → 死亡リスク高くなる ５大栄養素 たんぱく質 （血や肉のもと） 脂質 糖質 （エネルギーのもと） ビタミン ミネラル （体の調子を整える） 3. 高齢者における栄養摂取 エネルギー 食物摂取量や咀嚼力や消化機能が低下し、エネルギー摂取不足になりやすい。 たんぱく質 年齢と共にたんぱく質合成は低下。高齢者はたんぱく質不足になりやすい。 推奨摂取量：男性６０ｇ／日、女性５０ｇ／日 4. 高齢者における水分摂取 体組織の水分量が減少 している 口渇の自覚が比較的乏 しい 経口摂取が減少すると 安易に脱水状態に陥る 一日の必要水分量（目安） 現在の体重×２５ｍｌ
「高齢者の栄養」
茨城県西南医療センター病院 栄養部主任 管理栄養士佐々木 貴子 様
5. 高齢者の低栄養 最大の栄養問題→ＰＥＭ＝血清アルブミン 3.5ｇ/ｄＬ以下 １年間に５％以上の体重減少 ※低栄養がもたらす影響 体重減少→特にＬＢＭ減少、免疫能力低下、ＡＤＬ低下、褥瘡につながる。 ６．低栄養を改善していくには 食事摂取量を増加させる。栄養補助食品・介護食を適宜活用。 食事摂取量を増やす為の対応として 好きな食べ物を追加 盛り付けの工夫（彩り・一口サイズ・食器の変更） 食形態を変更：本人に合わせる（きざむ・トロミをつける） ※トロミをつける際は、配慮が必要 ◎まとめ◎ 高齢者の低栄養を予防 体重変化に要注意 脱水の予防 栄養補助食品や介護食を賢く利用していく事が大事
介護と医療における食事とは？
居宅の場合 食事が自立しているか？買出しにいけるか？栄養は足りているか？ 片付けはできるか？等 食事関わる全ての動作を含んで考えることが大事 病院の場合 飲み込めるか？むせはないか？どのような形態が食べられるか？ 水にとろみは必要か？等 誤嚥性肺炎など病気をいかに防ぐかを考える事が大事「食べる」をサポートするための
基礎知識
茨城県西南医療センター病院 リハビリテーション部主任言語聴覚士 鈴木 智浩 様
医療的視点を持つ １、対象物の仕組みを理解する ２、問題点を想定できる ■食事での呼吸の方向■ 吐く←→吸う 吐く時に飲み込んでいるのはなぜ？：気管に流れ込むのを防ぐ為 誤嚥のタイプ ① 嚥下前誤嚥：食べ物を飲み込もうとする動きが始まる前に だらだらと気道に食べ物が流れて行ってしまう場合 ② 嚥下中誤嚥：食べ物を飲み込もうとした時に、気道への 通り道をふさぐタイミングがずれ、瞬間的に気道に液体等が 入ってしまう場合 ③ 嚥下後誤嚥：飲み込んだあと、のどに残ってしまっている ものが気道に入る場合。 不顕性誤嚥 むせなかったり、睡眠中に無自覚に唾液や鼻腔粘液が呼吸に伴って、少しずつ気道 に入っていく現象。 正常な飲み込みって？ 誤嚥・窒息をしないこと 誤嚥しても出せること ◎まとめ◎ 誤嚥予防のためには、 １、誤嚥の仕組みを理解する ２、誤嚥の理由が想像できる
安全な食事姿勢
「高齢者の嚥下と栄養」
茨城県西南医療センター病院 摂食・嚥下障害看護 認定看護師半村 博美 様
顎 の 挙 上 を 防 ぐ 食 事 介 助 １口量の調整は重要 飲んだ後に、喉がゼロゼロしていたり、声がガラガラする場合、 喉に食物が残っている可能性がある。
食事前 口腔ケア 嚥下体操 唾液腺マッサージ
深呼吸 飲み込むには深い呼吸が必要 リラックス 首の体操 呼吸の補助をする斜角筋を鍛えると呼吸が楽になり飲み込みがスム ーズに 肩の体操 肩甲骨を動かすことで舌を支える舌骨から肩甲骨までをつなぐ筋肉 をほぐし舌骨や喉の動きを良くする 頬の体操 硬くなっている所をほぐし咀嚼を助ける 唇の体操 口唇閉鎖で咀嚼を助け、食べこぼし予防 舌の体操 筋力アップで食べ物をスムーズに咽頭へ運ぶ 下 肢 の 体 操 下肢の筋力がつくと姿勢がよくなり深い呼吸、飲み込みに好影響 生活習慣が影響する誤嚥 ・体幹角度や頚部角度が不適切 ・食べ方が速い（かき込み食べやすすり食べ） ・食べ物や薬を送り込んでから飲み込む ・集中しない食事環境（テレビをみながら） ・外出する時間が少ない ・笑う機会が少ない※生きている限り食べ続けたいという思いに添う
患者・家族の幸せ・喜び守るケアが重要
２月２２日に福祉の森会館において、茨城県ケアマネジャー協会古河地区会と古河薬剤師会の合 同研修会が開催されました。 これは、昨年１０月から、市内６ヵ所の特定事業所のケアマネジャー３１名にご協力頂き、担当 する全ての利用者（８２８例）に対して、古河で開発した『在宅服薬気づきシート簡易版』を用い て、服薬管理の実態のスクリーニング調査を行い、その結果の報告と、ケアマネジャーと薬剤師が お互い顔の見える関係を構築することを目的にしたものです。 研修会には８０名ほどが参加し、愛和苑の坂野様に提示頂いた事例をもとに、ケアマネジャーと 薬剤師が一つのテーブルを囲みグループディスカッションを行い、それぞれの役割に多くの気づき を得るものとなりました。 これから取り組もうとしている両者の連携事業【古河モデル】は、ケアマネジャーの利用者情報 へのアクセス力と薬剤師の専門力を【連結】させて、利用者に薬剤師の専門的価値を届けようとす るものです。開発したスクリーニングシートの項目は、ケアマネジャーによる気づきの部分と利用 者の服薬に関する状況の部分に分かれており、前段の気づきの項目はすでに「顕在化」した問題を 抽出し、後段の項目は、薬の問題が隠れている可能性、すなわち「潜在化」した問題を抽出しよう とするための項目となっています。 そしてこの連携事業【古河モデル】が目指す方向性を両会で以下のように立てました。 市内全ての要介護者の服薬管理が、ケアマネジャーからの情報を起点として、 かかりつけ薬局を中心に他の医療職との連携の下に実行される状態を 継続性のある仕組みとして構築すること この古河発の連携事業【古河モデル】を、地域利用者の為に育てていきたいと思います。 古河薬剤師会 ケアマネジャー連携事業担当 宇田和夫
