老人保健法における機能訓練事業の実態

理 学 療 法 学　第16巻第

5

号　345〜 350頁 （1989年 ）

報

告

老 人 保 健 法

に お け る

機 能 訓 練

事 業

の

_実

_態

一

_{兵 庫 県 下}

_{に お}

_け

_る

_理

_学

_療

_法

_士の

_関

_わ

_り

＊

一

川

勝 邦

浩

＊＊

吉 成 俊

二

森 本

　

栄

成 瀬 　

進

藤 林 英 樹

奥

座

奇 世

子

得 平 　 司

桝

田

康 彦

山

本

克

己

姫 野 吉 徳

神 沢 信 行

小 西 崇 子

菅

村

正

吾

要旨 　兵庫県 下の 理 学療法 士 が関わっ てい る 老人保健法によ る機能 訓練 事 業の_{実 態}につ い て調 査 し た

。

対象 は， 43事業 実施場 所に年6回以上協力してい る 理学療法 士とした

。

内容は実施 状 況， 参加者の状況， 訓 練 内容

・

時 間

，

事 故 対策

，

問題 点 な どの34項 目である

。

アンケ

ー

ト回 収 率は 97

．

7％ （42／43通 ）であっ た

。

　参 加 者の疾患 は脳 卒 中 が 最 も多く

，

年齢は60代， 70代 が 多か っ た

。

交 通 手 段は徒歩が多く送 迎車の利 用は

10

ヵ所

15．

8

％であっ た

。

訓練 内容は能力低下を中心 に し た アプロ

ー

_チが多く行_われ_ていた

。

ま た機 能 訓 練の展開方 法や概念の位 置づ け とい っ た 基本 的な ところに悩ん でい る理学 療 法士 が多く

，

今後の対 策の_必要性が

示

唆された。 キ

ー

ワ

ー

ド機 能 訓 練 事 業

，

実態調 査， 問 題 提起

1

　 は じ め に 　 昭 和58年2月に老人保 健 法 （以下 老 健 法 ）が施 行 され て以来， そ れ に基づ く機能訓練事 業 （以下事 業）や訪問 指 導が行われる よ うになっ て きた

。

昭 和62年10月 現在

，

兵 庫 県 下でも県地域 保 健 課の調 査に よ る と91市町の うち

71

市 町で_本事 業が行われ

，

15市 町で訪問指 導が行われて いる

。

本事 業に お い て理学 療 法 士 （以下

PT

）は

，

29市

＊ The　functional　training　task　in　the　law　o壬the　health　and 　 medical 　services 　for　the　aged 　that　physical　therapists　in

　 HyQgo　Prefecture　invQlve

＊＊ _{兵 庫 県 理学 療 法 士会 地 域 理 学 療 法 対 策 委 員 会}

　 Kunihiro 　Kawakatsu

，

　RPT

，

　 Hideki　Fujibayashi

，

　RPT

，

　 Yoshineri　Himeno

，

　 RPT

，

　 Shunji　 Yoshinari

，

　 RPT

．

　 Kiyoko　Okuza

，

　RPT

，

　Nobuyuki　Kanzawa

，

　RPT

，

　Sakae 　 Merhmoto

，

　 RPT

，

　 Tsukasa 　Takihira

，

　 RPT

，

　 Takako 　

Konishi

，

　

RPT ，

　Susumu　Naruse

，

　 RPT

，

　Yasuhiko

　 Masuda

，

　 RPT

，

ShogoSugamura

，

　 RPT

，

 Katsumi

　 Yamamoto

，

　RPT ： Hyogo　Physical　Therapist　Associa

．

　 t  n 　 （受付日　1989年 2月 6目 ） 町43事 業 実施 場所に年

6

回 以上協力し て お り

，

11

市町

15

カ 所で訪問指 導を 行っ てい る

。

そこ で今回 は本事業の実 態を調 査し

，

現 状の_問題 点の_把握をとお して_今後の士会 活 動の指 針を得る こ とを 目的と し た

。

H

　 対 象 お よび 調 査 方 法 　調査は

，

昭 和62年10月現 在， 兵庫県下の43 事業 実 施 場 所に年6回 以上 協 力し ている PT を対 象と し た。 方 法 は， 郵送に よ るア ン ケ

ー

ト調 査 を 行っ た。 内 容は

，

事業 の実 施 状 況

，

参 加 者の状 況

，

訓 練 内容

・

時 間

，

事 故 対 策

，

問題 点 な どにつ い て の34項目である

。

アン _ケ

ー

ト は43通 発送し

，

回収率は97

．

7％ （42通 ）であっ た

。

皿　 結 果 　1） 実 施 状 況 　昭 和58年より本 事 業に PT _{が協 力}を始め て か らその数 は着実に増えて お り （図1）

，

実施 場 所につい て は

，

市 町 の保健セ ン タ

ー38．

1％

，

保 健 所26

．

2％であり

，

こ の両 者

346 理学療 法学　第 16巻 第5号 で全 体の約三分の二 _{を 占}め る。 他に総 合 福 祉セ ン タ

ー，

老人福 祉セ ン タ

ー，

福 祉 会 館 な どがあっ た

。

　 実 施 頻 度は月 1回か ら4回 が多 く

，

その うち PT が参 加 して いる回数は月1回 が40

，

596，

月2回が

26．

2

％であ っ た （図2）。 　機 能訓練事 業に必 要と さ れ る職 種の_{参 加 状 況}につ い て は， 医師， 保健婦， 看護婦

，

PT

，

作業 療 法 士

，

ボラン テ ィア

，

_担当課 員

，

と協 力メン バ

ー

は多いが

，

常 時 参 加し て い る のは保健婦だけで _ある （図3）

。

　 2）　参 加者の状況 　参 加者につ い て は， 脳卒中が78

．

3％ を占め最も多く

，

次い で骨関節 疾 患であっ た

。

年 齢は

，

60 代が

36．

8％，

70

代が32

．

O

％ と多く

，

性別で は 男性が63

，

1％と多か っ た

。

ま た， 交 通 手 段につ い ては徒歩 が 最も多く31

．

7％で， 次 い で自家 用車， タ クシ

ー

を利 用し ていた。 そし て

，

市 町 ヵ所 40 20 26 　39

［

191

−

一 　 59 、

「

i

　 　　 　 　　 　

「

　1i11 58　 　

59

　 　

6061

₆₂

_年度（昭和

）

図 1 事 業 実 施ヵ所 （回答 39／42） 睾 業の実施頻度 　 　 （回as41f42） PT の参加 頻度 （回答42／42） 図 2 事業の実 施頻度 とPT の参 加頻度 ヵ所 40 30 20 10

一

i

選

_齶

睡

「

「

驪

贐

覊

匚

「

1

き　　

「

｝

1

爨

覊

_鏃

…

_翻

1

「

飆

　　　　　　　　　 ぐ

保健 婦 　PT　 医　 師 看 護婦 　 担 当　ボ ラン 　 　 　 課 員　テ ィ ア

驪

全 くな し 　 　 　 ほ と ん ど 　 　 　 不 参 加

蠶靉

時 鯵 加

［コ

い っ も勠 作 業 　 栄養士 体育　その他 療 法士　 　 　 　指導員 図 3　メ ン バ

ー

の参 加 状 況 （回答

41

／

42

）

老 人 保健 法に おけ る機能訓練事 業の _実態 347 　 　 骨 　 　 　 主た る疾 患 （回答39／42

_，

参加者数626人） 　 　 80 　 贈 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 年 　 　齢 （回答3S／421参加 者 数587入） 　 　 　 交 通 手段 （回 答29／42

，

参加者数488人） 図 4 参 加 者の状 況 基 本 動 作訓練 ホ

ー

ムプログ ラム

・

_{介 助} 方法の助 言 指 導 関節 可動域 運動 応用 動 作 訓練 補 装 具

・

生 活 用 具

・

家 屋 改 造の助 言 筋 力 増 強 訓 練 平 衡 訓 練 　 　 姿 勢 矯 正 訓練 レ ク リエ

ー

ショ ン

・

スポ

ー

ッ 　 　に おける助言 その他 　 　 　 50 図 5　

PT

が行っ てい る訓 練 （回答 42／42） ユ

oo

％ の送迎車に よ る もの

IXIS，

8％で

，

10ヵ所であっ た （図4）。 　3）　訓練 内容

・

時 間 　PT が行っ て い る訓 練 内容とし ては

，

基本 動 作 訓 練， fi・　

一

一

ムプロ グラム_及び介 助 方 法の助 言 や 指 導

，

関 節 可 動 域運 動が_中心 であり

，

その ほか にも応 用 動 作訓練

，

補 装 具

・

家屋_{改 造}の助言 や筋力 増 強 訓 練な ど まで_幅広く行わ れて いる （鋼5）

。

また

，PT

の主な役 割とし て は能 力 低 下 と社会的不 利に対 す るア プ ロ

ー

チ と答え たもの が42

，

9 ％と最も多かっ た （図 6）

。

　本 事 業

一

回につ _きPT が 関わ る訓 練時間は

，

個 別 訓練 で は 31N60 分が 41

，

6％

，

グル

ー

プ訓 練で は30分 以 内が 50e／eと最 も多か っ た （図7）

。

そし て

，

個 別 訓 練

，

グル

ー

図 6PT の主 な役割 （回答 42／42）

348 _{理学療 法学　第 16巻第}

₅

_号 　 　

61〜

　 　 　 　 　 　 　 　

　　

個 別 訓 練

（

回 答36／

42

） グル

ー

プ訓練 （回答

26

／

42）

図 7 本 事 業

一

回につ き

PT

が関わ る時 間 図 8　PT に よる参 加 者へ の事 故につい て の対策 　　 　（回答 　40／42） プ訓織こ_{重 き を}お くPT は それ ぞ れ31

．

7％で_あり

，

両 方 均 等に行っ て いる PT は36

．

6％であっ た

、

　4） 事 故 対 策 　

PT

に よる参加者へ の事故につ い て は_{， 市 町}が全責任 をとると答えた者 45％

，

不 明 と答 えた者 50％ であっ た （図 8）

。

市町が全責 任をとると答えた者の うち， 47

．

6％ が_市町 と

_契

約を交して いた

。

ま た

，

PT 自身の事 故につ い て も

，

市 町 と契 約を交して い るの は23

、

　7_{％であっ た}

。

　5）　 本 事 業の捉 え方 及び悩 み 　

PT

が_{本事 業}をどの_様に捉えて いる かにつ い て は，「満 足し て い _る」

・

「や ればやるほ ど面 白い」

・

「非常に満 足し てい る 」 と

_簣

えた者は57

．

1％で

，

「ジレ ンマ に_陥っ てい る」

・

「楽し みがない _」と答え た者は38

．

1％で あっ た （図

9

）。 ま た， 悩ん でい る問 題につ い て は，事業の展 開 方 法 46

．

2％

，

事 業の概 念や位 置づけ30

．

8％

，

行 政機 関や他組 満 足してい る ジ レンマ に陥っ ている やれ ばや る ほ ど面 自い

匚：

＝ ＝ コ

・… ％

［ 二

：コ

・・

．

・％

［

コ

・

．

・％ ・ ・ ン_{テ ・ ア翻 醐 き起・ る}

04

・

8

_％ 非 常に満足 してい る 楽しみが ない そ 　の　 他

口

・

．

・％

口

・

。

4

％

匚

・

1．

9

％

・

図

9PT

が本事業を どの よ うに_捉え てい る か 　 　　（42ケ_所47回答

，

複 数回答）

　　

轢 碾 開 舷

1

　 コ

46．

2

％ 轢 の齢 や齶 づ け

L

_コ

3。

．

8％

驚

欝

騨

撒

［ コ

28．

・％ 将 来 謄

_［＝コ

25．

6

％ 贓 や鏃 と_嘱 わ _肪

［コ

_・7

．

9％ ネッ ト ワ

ー

クの不 備 チ

・

一

ム ワ

ー

クの不備 事業の技 術 面 ADL や 介助の指 導

［

］

・5

．

4

％

口

・

o・

3

％

［

］

・。

。

3

％

日

2，

6

％ 家 屋 雌 や鞴 職 の指

覇

2．

6

％ 鞍 期 チ・ ・クや 欝

亘

2・

6

％

　　　

そ ・ 他

　 口

12

．

8

％ 図 10　

PT

が悩んだ り困った り し てい るこ と 　　　 （39ヵ所80回答

．

複数回答 ）

老人 保健法 に お け る機 能訓練事業の実態 349 織 との 関 わ り28

．

2％

，

将来 展 望25

．

6％で あっ た （図10）

。

そ し て， 「満足し てい る」

・

「面 白い」な ど と答え た者の うち展 開方法

・

概念や 位 置 づ けにつ い て悩ん で い る者は 52％ であ り

，

「ジレ ンマ に陥っ て い る」

・

「楽し み が ない」 と答 えた者では100 ％であっ た

。

IV

　検 討 課 題 　本 事業の参 加 者 は

，

脳卒 中に よる障 害 者が 圧倒 的に多 く， 当面こ の 参加者に対 するア プロ

ー

チを重 点 的課 題と し て再認 識 する必 要 が ある

。

訓練や指 導の内容は基 本動 作訓 練， 応 用 動 作 訓練

，

ホ

ー

ムプロ グラムや介 助 法

，

補 装具， 家屋改造

，

関 節 可 動 域 運 動

，

家 族 指 導 な ど多 くの ことが 行 わ れて い る が

，

その障 害レベ _{ル は能力低 下を中} 心に し た アブV

一

チがな されてい る。 これは， 障 害 者に おい て

，

生活の _中に おける 問 題の 申 心は 日常生 活 動作 （ADL ）である場合が_多い こと からして _当然とも言 え る

。

そして

，

さ らに

，

労働

，

経 済 生 活

，

旅 行， スポ

ー

ツ な ど に お ける社 会 的 不 利を考 慮し て い くこ と も必 要であ る

。

　ま た， 昭 和57年に老人保 健 法が制 定されて か ら

，

機能 訓 練 事 業が盛んに行 わ れ

，

地 域リハ ビ リ テ

ー

シ ョ ン活 動 が 重要視さ れて _きて い る

。

だが

，

今回の調 査で は

，

PT が 本 事 業の概念

，

位 置づけ

，

展 開 方 法とい っ た基本 的事 柄に， 最 も多 く悩んで いる

。

こ の ことよ り地 域リハ ピ リ テ

ー

シ ョ ンの体 系化とい う課題 に取り組ま ね ば な ら ぬ根 本 的問題が_ある よ うに思われる。 地 域 社会における種々 の組 織や その活 動， 家 族 等の入間 関 係

，

参加 者の意 欲や 自立とい っ た事 柄について

，

卒前卒後教育の申でレ ベ ル ァ ッ プを図っ てい く必 要もある

。

　本事 業に協力する上で

，

事 故と補 償

，

時間不足

，

職 場 のV ンパ ワ

ー

などの問題は ど れ も重要 課題である

。

特に 事 故に対し て は常に慎重な 心構えが 必 要である

。

ま た

，

現 在 県 下の市 町で定 員 化されて い る PT は僅か 5名であ る点か ら も， 時 問 やマ ンパ ワ

ー

がいかに不 足し てい る か がわ か る

。

これに対して 日本理学療 法士協 会も市町 村の 対 策が促進さ れ る よ う厚生省に働 きかける必 要 が ある

。

ま た， 当土会も兵庫県の 「リハ ビ リ テ

ー

シ ョ ン シ ステム 構 想」の もとに市 町で の PT の定 員 化がもっ と推進 され て い くよ う心がけね ぽ ならない

。

V

　ま　と　 め 　地域に関わっ てい る現時点の問 題を考え る と， 次の点 につ い て早急に対 策を講じ る必 要 が ある と思われるe   地域リハ ビ_{リ テ}

ー

_シ ョ ンの体 系化と

PT

の位置づ け   地域リハ _{ピ リ テ}

ー

_{シ ＝} ンの_質的向上を図る た めの PT 　 教 育   地 域で の PT の定 員 化 　最後に本調査に ご協 力戴いた PT 諸氏に深謝致し ます。 尚

，

本論 文の主 旨は

，

第23回 日本 理 学 療 法士学会におい て_発表 したe

350

_E#esza*

_ig16#rg5e

<Abstract>

The

Functional

Training Task inThe

Law

of The

Health

and Medical Services for

The

Aged

that Physical Therapists imHyogo Prefeeture Involye Kunihiro KAWAKATSU, RPT, Hldeki FUJIBAYASHI, RPT, YoshinoriHIMENO, RPT,

Shunji

YOSHINARI,

RPT,

Kiyoko

OKUZA,

RPT, Nobuyuki

KANZAWA,

RPT,

Sakae

MORIMOTO,

RPT, Tsukasa TAKIHIRA, RPT, Takako KONISHI, RPT,

Susumu

NARUSE,

RPT,

Yasuhiko

MASUDA, RPT, Shogo SUGAMURA, RPT,

Katsumi

YAMAMOTO,

RPT

Hb!oge

Pilysicat

77ierapist

Asseciation

We

sent _physicaltherapists inHyogo Prefecture questionnaires about functionaltralning task

in

the

law

of the

health

and medical services

for

the aged. The sample consisted of 43 physical therapists who

had

taken _part in the fuctionaltraining task six times and over a _year. The

questionnaire covered 34 items, for example, state of conduct, partieipants, kinds of

functional

training, a rneasure of accidents, and other _problems, We received responses

from

42

(97.70/o)

of

43 _physlcaltherapists.

Participants

were mainly intheir sixties or seventies and had stroke. Approximately one third

of _participantscarne on

foot,

and those

by

pick-up

bus

and car was only

15,8%.

Physical

therapists were malnly lncharge of exercise

for

_{participants'}

disabilities.

Plenty

of _physicaltherapists seemed

to

be

embarrassed by a development and conception of the

functional

train'ng task. That suggested