動作解析指標を用いた脊髄損傷者のプッシュアップストラテジの分類

理 学 療 法学

　

第

27

巻 第27」

』

27

〜

33

貞 （

2000

年 ） 27

原 　 　著

動 作 解析

指

標

を

用

い

た

脊

髄

損 傷 者

の

プ

ッ

シ

ュ

ア

ッ

プ

ス

ト

ラ テ ジ

の

_{分 類}

＊

水

L

昌 文

＊ ＊

要 旨

　

本

研 究

の 目

的

は

，

臨 床 的 に

確 認 さ

れてい る

損 傷 高位

で

異

な る

脊髄 損 傷 者

のプ ッ シュ ア ッ プス ト ラ テ ジを

運 動 学 的 な 視 点

か ら 分 類 し

，

その差 を

明

ら か に

す

る と と もに

，

損 傷 高 位

との 関 係 を 検 討 する ことで

あ

る

。

43

例の

脊髄 完 全 損

傷 者 を 対

象

に長 坐

位

で の プッ シュ ア ッ _プ

_{動 作}

_を

2

_{次 元}

_ビデ オ

方

式 動

作 解 析 装

i

に て

解

析

し

，

解 析 両 像

よ り ま ず 主

観 的

に 三つ の ス トラ テ ジ に 分

類

し た

も

の

を 目的 変 数 と

し

，

各

ス トラ テ ジ

を

判 別

す

る

動 作 解 析 指 標 を

説 明 変 数 に

判 別 分 析

を

行

っ た

。

その結 果 最 終 的にプッ シュ アッ プ ス トラ テ ジ は 垂

直

型

，

回

転

型

，

混 合 型

の 三つ に 分 類で き

，

プッ シュ ア ッ プ最 大 高 は 垂

_直

型く

混 合 型

く回

転

型 で あっ た

。

重

直型

と 混 合 型

間

の

判 別

で は プッ シュ ア ッ プ

開 始

か ら

最 高点 ま

_での ヒ肢

屈

曲

角

変

位 及

び

質 量 中心 前方

移 動 量が

，

混

合 型 と 回

転

型の

判 別

で は

．

Li

肢 屈 山

角

変

位 及

び

体 幹 前傾 角 変 位

が そ れ ぞ れ

有

意 な

判

別

指 標

で あっ た

。

損 傷 高

位

との

関 係

で は

C6

で は乖 直 型 が

55

％ と

最

も

多 く

，

損 傷 高

位 が ド

位

と

な

るに

従

っ て 回

転

型の比

率

が

増 加

し た

。

以

E

よ り

脊 髄 損 傷 者

の プ ッ シュ ア ッ プス トラ テ ジ は

動 作 解 析

指 標 に よ り

一

．

i

つ に

分 類

で

き

，

損

傷 高

位

の み で な

く

．

身体 機 能

の

影響 を 受

け ているこ と が

示 唆 さ

れ

た

。

キ

ー

ワ

ー

ド



脊髄 損 傷

，

プ ッ シュ ア ッ _プ

，

_{動 作 解 析}

は じ め に

　

脊 髄

・

頚 髄 損 傷に よる

対 麻 痺

・

四 肢 麻

痺 者

が

移 動

・

移

乗

動

作

を 行

う際

に鍵 と

な

る

動 作

がプ ッ シュ ア ップ 動

作

で

あ

る。

ま

た

車 椅

子 を

使 用

し ない

場 面

での

移 動

は

，

金

てプ ッ シュ ア ッ プ 動 作による

臀 部

の

移 動

に よ り行 わ ね ば な ら

ず

，

プ ッ シュ ァ ッ プ

能 力

は

対 麻 痺

・

四

肢 麻 痺 者

の

ADL

の

獲 得

に

大 き

く

影

響 してい る1

−

5】 。

　

プ ッ シュ ア ッ _{プ 動 作}に関 す る

先 行研 究

と しては，

菊

谷 ら5｝ に よ る

C7

以 下の 四

肢 麻 痺 者 及

び

対 麻 痺 者

の プッシ ュ ア ッ プ

高

と上 肢

筋

トル ク

及

び

下 肢 体幹

の

柔 軟 性

に 関 す る

報 告

や

，

プ ッ シュ ア ップ 動 作 その

も

の に

焦 点

を あてた

物

で は

な

い が

Bergstrom

ら6〕によ る

C6

四

肢 麻 痺 者

の

車

椅 子

か らベ ッ ド

等

へ の

移 乗

の 可 否 を

身体 計測 学 的 な視 点

か ら

検 討

した

報 告 等

が あ る

。

これ らの

報 告

よ

り

，

プッ シ ュ ア ッ プや

移 乗 動 作

に

影

響 を 及 ぼ す

_{身 体 機 能}

_や

_{身 体 計}

_測

学 的

な

特 徴

は

．

・

部 明

らか に なっ て 来 たu

　

しか し

脊 髄 損 傷 者

の プ ッ シュ ア ッ プス トラ テ ジは

損 傷

＊

　

The　Use　of 　Biofiiechai

’

］i〔

・

a 」¢haracteristics　to　Classify　Leng　Si匸ting

　Pushup　Strategies　in　l

コ

atien ［s　with　Spinal　Cord　Injuries ＊ ＊

茨城 県 立 医 療 大 学 保健 医 療 学 部理 学 療 法 学 科

　 （〒 30C_｝〔〕394_{茨 城 県 稲敷郡阿 見田1「}S

，

b_{∫見 4669}

−

₂

｝

　Mas証umi　Mizuka［llL　RPT

、

　Ph

．

D：DeparLmenr匸塵f　Physical　Therapy

．

　 rbaraki　Prefectur≡1［University　〔，f　HealLh　Sciences

　 い受で

／

1

日　　19984二11_月26_口〆受i_甲H2000_{年 1 月 8H ）}

高 位

な ど に よ り

異

なる ことが

臨床

的 に は 確 認 さ れてい る に も か か わ ら ず

，

これにつ い て の

報

告はほ と ん ど

無

い_。

醤者

7）8｝ は

，

C6

四 肢

麻 痺

と

T4

対 麻 痺

の プッ シュ ア ッ プ

動 作

の ス トラ テジの違い につ い て

，

動 作

解 析 お よ び 動 作

筋 電

図に より得 られ た 知 見 と して

報 告

し た

。

ま た

画

接プ ッ シュ ア ッ プ 動

作

に

_着

目 し た

_{研 究}

では ないが

，AIIison

ら9

’

） は

長 坐 位

に お け る 前 ノ∫移

動

の ス トラテ ジと して

，

体 幹

を

大 き く前

傾 す る 方 法 と 垂

直

に

挙

E

す

る

方 法

の

．

二つ の ス

ト

ラテジが

存 在

す る こ と を

報 告

しているc

　

こ の よ

う

に

脊髄 損 傷 者

が 損

傷 高位 等

に よ り異 な るプ ッ シュ ア ッ プス トラテ ジを 採 るの であれば

，

プ ッ シュ ア ッ プ

動 作 能 力 を規 定 す

る

身

体 機 能

因子

や

身体 計測 学 的

因 ∫

・

も

各

ス トラ テジに よ

り異

な るこ とが

予 想

され る。

従

っ て プッシュ ア ッ プ

動 作 能 力

の

向

ヒを

B

指 し た 理

学 療 法 技 術

も

各

ス トラ テ ジに

合

わせ た

方 法

が 必 要 に な る と

思

わ れ

，

これ ら に

関

して

検 討 を行

っ てい

く

必 要 が ある

。

その た め の

第

一

段

階 と して

，

複 数

の プ ッ シュ ア ッ プス トラ テジ を

定

量 的 な

指 標

を

用

い て

運 動 学 的 視 点

か ら 検

討

す る 必

要

が

あ

る。 そこで 本 研 究で は

損 傷

レベ ル

等

に よ

り

異 な る と

考

え ら

れ

てい る プッ シュ ア ップス ト ラ テ ジがどの よ う な 動

作 解 析 指 標

で判 別 さ れ るのか を

明

らか にし

，

判

別 さ れ た プ ッ シュ ア ッ プス トラテ ジと 損 傷 レベ ル との

関 係

を

検 討

す る こ と を 目

的

と し た

。

28 理” ：匍寮法 学

　　

第

27

巻 第

2

号

対 象

及

び 方 法

　

対 象

は 誌

1

立 身 体

障 害 者

リハ ビ リテ

ー

シ ョ ン セ ンタ

ー

炳

院

に 入 院

，

通 院 中の

脊 髄

・

頚 髄 完 全 損 傷 者 男 性

42

例

，

．

女

’

鬥llf列

，

　

言

1．

43

　

fSIJ

．



_{年 齢}

1

ま

18

−

　

49

菌と

　

〔昌乏_均

₂₇

．

₉

_±

　

8

．

4

1義 ）

，・

受 ｛易 後 経 過

期

間 は

5．

0 −

215

．

7

ケ _∫

1



_（

_可

モ

ttJ

　

30

．

5

±

41

．

2

ヶ月）であ る，

損 傷 高位

の

判 定

は

American

　

Spinal

Injury

　

Assoclati

〔｝n （以 下

ASIA

）の運 動レ ベ ル の判

定

101

，

を

JII

い た

／

t

内

訳 は

C6

：

27

例

，

　

C7

：

5

例

，

　

C8

：4例

．

T4

：

3

例

，

　

T5

_：

2

_例

，

　

T8

：

2

例

であ り

，

損 傷 高

位

が

左

右 で 異 なる場

合

は

高 位 側

で

判定

し た

。

ま た

全 症

例 と

も不

全 麻 痺の

度 合

い

を 表 す

ASIA

　

impairment

　scale は

A

及 び

B

で

あ

っ

た

．

，

な お 全 対 象 者

に は

研

究の趣

旨

を ［

J

頭

で 十 分 説 明 し

，

協力

に 理

解

が

得

ら れた 者の み を 対

象

と した

．

／

L

プッ シュ ア ッ プ

最

大

高

の

計

測

　

被 験 者

を

幅

2m

，

長 さ

2

，

4

　m

，

高

さ

0

．

5m

の マ ッ トプラ ッ トホ

ー

ム

（

以

下

プラッ _トホ

ー

ム ｝ ヒで両上

肢

を 大

腿

ヒ に

置

い た 長 坐

位

と し

，

被 験 者の

前

額 面 中

心 線

か ら

側

ノ∫

5

．

Om

，

レ ンズ 中 心 までの

高

さ

0

．

93m

の

位 置

にビデ オ カ メ ラ

及

び

200w

ハ ロゲンランプ を 用い た ビデ オ ライ トを カメ ラ の光

軸

に

平

行 に な る よ う に

設 置

し

た

、

被 験 者

の

体

表

の

各 淑

こは

直

径

30mm

の

球 形 反 射

マ

ー

カ

ー

似

下

マ

ー

_カ

ー

_{〕 を}

_{貼 付}

_{し た}

_。．

_L

_肢の支 持 位 揖は

各被 験 者

の

任

意 と し

，

「

出 来 る だ け 高 く

，

かつ

，

_{な がい}

_{時 間}

_プッ シュ ア ッ プ を して下 さい

一

1

と被験 者

に

指 示

し

，

3

回

〜

5

回 プッ シュ ア ッ プ動 作 を 行い

VTR

に

録 画

した

、

．

撮 影

さ れ た 画

像

は

2

次 亢ビ デ オ

方 式 動 作 解 析 装 置

Peak5

．

13

（

_{米 国}

Peak 　Performance 　Techn

〔｝

1

〔〕

gy

社 製 ）

を

fU

い

，

_取

_り込

み

周

波 数 は

3011z

と し た

。

第

1

仙 椎

〔以 ド

_SD

E

に貼 付 し たマ

ー

カ

ー

の 1

匠直 移 動 開始 時

を プッ シュ ア ッ プ

開

始

点

，

開 始

点

か ら

．

喉直 移 動 軌 跡

が

最 高 点

に達 した 時 点 を 最

高 点

，

最

高 点 に 達 した

後

Sl

マ

ー

カ

ー

の

1

・

．

降

が 停

．

ILし た 時 点 を プッ シュ ア ッ プ

終 了 点

と し

，

開始 点

か ら最 高 点 ま で の

Sl

マ

ー

カ

ー

の

垂 直 移 動 距 離

を プッ シュ ア ッ プ最

大

高と し たt

、

本 研

究で は こ のプッ シュ ア ッ プ最 大 高 をプ ッ シュ ア ッ プ

能

ノ_丿の

指 標

と して用い た

。

2

．

プッ シュ ア ップス トラ テ ジの計 測

　

ブッ シュ ア ッ プ

動 作

の ス トラ テ ジを 明ら か にするため の

指

標 と し て

，

 

プ ッ シュ アッ プ

開 始 点

か ら

最 高 点

に至 るまでの 手 関 節

・

肩 峰

・

大 転 子 間の な す

角 度

の変

位

（以 下 上 肢 屈 曲 角 変 位 ）

，

 

．

肩 峰

と 大

転

．

子

を 結ぶ直 線 と垂 線 とのな

す 角 度

の

変 位 似 ド体 幹 前

傾

角

変 位 ）

，．

：

卸

ほ 甲 骨

．

卜

．

角

・

肩 峰

・

大

転 子

の な す 角 度の 変 位 似

．

ド

肩

甲

骨

・

体

幹 角 変 位

）

，

 

矢 状 面にお け る 質 量 中 心の

前 方

移

動 量

の

4

指 標

を

計 測

し た

．

，

な お

，

質 量 中 心

位 置

は 阿 江 ら111

／

によ

り報 告

されてい る身 体

各

分

節

の

質量

比 及 び

質 皐

：

中心

比の 係 数 を 用いて

算 出

し た。

　

次

に

動 作解 析

装

置

に よ り

計

算 さ れ た

身体 各部

のマ

ー

カ

ー

_{間 を}

_{直 線}

で

結

んだステ ィッ ク 画 像より

．

持

ち

．

i

．

：げの

方

向

及び

体 幹

の

前 傾

の

_{程 度}

を

指 標

にプ ッ シュ ア ッ プス ト ラ テ ジ を 埀三

観 的

に分 類 し 目 的 変 数 と し た

．

，

ま

た ヒ

肢 屈 曲 角

変 位

，

体 幹 前

傾 角 変 位

，

肩 甲 骨

・

体 幹

角 変 位

，

質

量

中

心 の

前 方 移 動

量の

4

_{指 標}

を 説 明 変

数

と し て

判 別 分 析

を 行 い

，

プッ シュ ア ッ プス トラ テジ の カ テ ゴ リ

ー

化 及

び

各

プ ッ シュ ア ッ プス トラ テ ジ を 判 別 して い る

指 標

を

導

出 し た

／

t

ま

た

，

判 別

さ れ たス トラテ ジ間で プッ シュ ア ッ プ最 大

高

を 比

較検 討

し た

。

3

，

プッ シュ アッ プス トラテ ジと

損 傷 高 位

との

関係

の

検

討

　 ASIA

の

Key

　

Musc

［eに よ り

全症 例 を

，

　

C

　

6

レベ ル

27

例

，

C7

及 び

C8

レベ ル

9

例

，

胸 髄 レベ ル

7

例

の

3

群に

分

け

．

各

群 に お け る

各

プ ッ シュ ア ッ プス トラ テジの割 合

，

ブ ッ _シュ ア ッ _{プ 最}

大 高

の

比 較 を行

っ た

。

ま た 頚 髄 節 は

Zancolli

の分 類

，

胸 髄

節

は

1

髄 節 甲

．

位

と して

損 傷

高 位 を 通

算

の 順 序 尺 度 〔

C6Bl

：

1

−

T8

：

15

）で表 現 し 〔以 下 通

算 損 傷 高

1

の

．

プッ シュ アッ プ

最

大

高

との相 関 を 検 討

．

し た

ttt

　

な お， 統

計 処

理に は

SPSS

　

8

．

OJ

　

for

　

Windows

を 使 用 し た

／

t

結

果

1

，

プ ッ シュ ア ッ プス

ト

ラ テ ジの

判 別

　

動 作 解 析に より

得

ら れたス ティ ッ ク画 像 を

i

凝

的 に 分 析 した結 果

，

プ ッ シュ ア ッ プス トラ テ ジ は 体 幹の前 傾 が

少

な

く

ほ ぼ

垂 直

に

臀 部

を

挙

ヒす る

方

法 （以 下

垂 直

型 ）

，

体

．

幹

を 大

き く前 傾

さ せなが ら 肩 関 節 を 軸に

体 全 体

が

前 方

に同

転

する ようにして

臀

部 を 後 方に引 き

．

L

げ る 方 法 〔以 ド回

転 型

）

，

両 者

の

要 素

が

混 合

し た

．

方 法 （以 ド

混 合 型

） の

3

つ に 分 類

出 来

た

．

，

こ れ らの

3

つ の ス トラ テジ

を

LI

的

変 数

に

，

プッ シュ ア ッ プス トラ テ ジの判 別の た め に設

定

し た

’

t

つ の

動 作 解 析 指 標

を

説

明 変 数 と し て 判 別 分

析 を

お こ な っ た結

果

，

主 観 的 分 類 と 判 別 分

析

の

結 果

の

．

．

・

致 率

（

判

別

率

） は

86

％であっ た

、

．

主

観

的 分 類 と

判

別

分 析

に よ る

分 類

が

．・

致 し な かっ た 例 を 判 別

分 析

の

結 果

に

従

っ て

分

類 する と 最 終 的に

垂 直 型

20

例

，

混 合 型

15

例

，

回転

型

8

例の

3

群に有 意 水 準 1％で判 別 され た （

図

1

）

，

．

標 準

化 判 別 係 数 は

，

垂 直

型 と

混 合型 問

で は

．

L

肢 屈 曲 角変 位

0

．

89

，

質

量Ilr

_{心 移 動 量}

₀

．

79で

あ り

，

体 幹 前

傾

角

変 位 ， 肩 甲 骨

・

体 幹

角

変

位

は そ れ ぞ れ

0

．

02

，−

0

．

Ol

と小 値であっ た

．

、

混 合 型

と

lnl

転 型 間

で は

．

や は り上 肢 屈 曲 角 変 位 が

一

〇

．

78

と

最

大であ り

，

体 幹 前

傾 角 変 位 は

0．

69，

肩

甲

骨

・

体 幹 角

変

位

0

．

24

，

質 量 中 心 移 動 量

0

．

15

の

順

で

あ

っ た （

表

D

。

　

各

ス トラ テ ジに お ける プッ シュ ア ップ

最

大

高

及 び 動 作

解

析 指 標の

’

ド均

値

は

表

2

に

示 す

とお りであ り

，

プッ シ ュ

動 作 解 析 指 標 を用い _{た 脊 髄 損 傷 者}のプッ シュ アップストラ テジの分 類

29

垂直

型

n ＝

20

混合型

n ニ

15

回転型

n

＝

8

図

1

判 別 され たブッシュ アップス トラ テジ

表

1

各動作解

析

指標

の

標準化

判 別

係数

垂 直 型

一

混 合 型

　

混 合 型

一

回

転

型 上 肢 屈曲 角 変 位 質 量 中 心 前 方 移 動 量 体 幹 前 傾 角 変 位 肩 甲 骨

・

体 幹 角 変 位 　

0

．

89

　

0

．

79

　

0

，

02

−

₀

_．

₀₁

　

0

，

78

−

_O

_．

₁₅

−

₀

_．

₆₉

−

_O

_．

₂₄

表

2

　各

プッ シュ アッ プス ト ラ テ ジ に お け る プッ シュ アップ最 大

高

及び

動作解 析

指標 最大

高 （

mm

）

　　

上肢 屈

曲角変位

体 幹前

傾

角変

位

　　

肩 甲骨

・

体 幹 角 変位

　

質量 中心 移動 量 ｛皿 m ） 垂 直型 （n

＝

20）

混

合 型 （n

＝

15

）

回

転

型 （n

＝

8

）

騾

：

1

：

1

凱

：

1

：

：

1

_凱

241、 、。3，

1

：

」

」

　　　　　　　　

1、、 ，． ，

r

，

」

」

6

．

3

　（±

5

．

3

_） 　 　 　 ＊ ＊ 21

．

7

　

（土5

．

6

_）

29

．

9　（±9

．

9） 　 　 ＊

1

］

19₂₁

．

_．

7

_4　（　（±±8

ll

，

4

．

9

_）） 18

．

5

　（±

5

，

0

_）

25

・

O

（±

15

・

2

_）

1

、。

．

， （。

i5

驚

」

96

．

9

　（±

48

．

6

_） 　 　 ＊ 　 　 ＊

ー

＊ ＊_P：＜

0

，

01

，

ア ッ プ最

大 高

は_，

垂

直

型 は

_{平 均}

77

±

36mm

，

_{混 合}

型

145

±

37mm

， 回 転

型

241

±

35

　mm で あ り，

3

群

間

の

分

散 分 析

及 び ポス トホ ッ クテス トの 結 果

有

意

水

準

0

．

01

％ 以

下

で 差 を

認

め た。

2

．

各

プッシュ ア ップス トラ テジの

特 徴

　 判 別

さ れ た

3

つ の プッシュ ア ップス トラテ ジ

か

ら

，

代

表

的 な ケ

ー

ス のプッシュ ア ップ

開 始 点

か ら

最 高 点

に

至

る

ま

で の

各 動 作 解 析 指 標

の

推

移 を 図

2

・

3

・

4

に示 し た

。

垂 直 型

の ケ

ー

ス で は

肩

甲 骨

・

体

幹 角

変

位

の 増 加 が 先

行

す る と

共

に

，

他

の

指 標

に 比 し て

大 幅

な

増 加 を

認 め た

。

他

の

3

指 標

の

変 化

は

非 常

に

少 なか

っ

た

。

混 合 型

のケ

ー

ス で は

質 量 中心

の

前 方 移 動

が

先 行

し て

起

こ り， 次いで

体

幹

前 傾

角 変 位

，

肩 甲骨

・

体

幹

角変位

の

順

に

増

加

を

始

め

，

この

3

指 標

は ほ ぼ同

様

の

増 加

傾

向 を

示 し た

。

圓 転 型のケ

ー

スで は

全

て の

指 標

で

初 期

の増

加

が

著

明 で あっ た

。

垂 直

型

・

混

合 型

に

比 し

て上

肢 屈 曲 角 変位

の

増 加

が

著 明

で あ り，

体 幹

前

傾

角 変 位

と ほ ぼ

同

じ

増 加 傾 向

を

示

し た

。

3

．

損 傷 高 位

と プ ッ シュ ア ッ プス ト ラ テ ジ， 及 び

最

大

高

　

との

関係

　

C6

レベ ル で は

27

例 中 垂 直 型

が

15

例

（

55

％

）

と最 も

多 く

，

次

い で

混 合 型

ll

例

（

41

％ ）

，

回 転 型

1

例 （

4

％

）

で あっ た

。

C7

，

　

C8

レベ ル で は

9

例 中 垂 直 型 が

4

例

（

45

％ ）

，

混 合

型

2

例 （

22

％ ）

，

回

転 型

3

例

（

33

％

〉

と

垂

直型

の

割 合 が低 下 し混 合 型

，

回

転 型

が

増 加

し た

。

胸 髄 損

傷

レベル で は

7

例 中 垂 直 型

が

1

例

（

14

％

）

，

混 合

型

2

例

（

29

％

）

，

回転

型

4

例 （

57

％

）

で

あ

っ た

（

表

3

）

。

　 全 症 例

に

お け

る

通 算損 傷 高位 と

プッシュ _アップ

最

_大

高

との

問

の ス ピアマ ン の

順 位 相 関 係 数

は

，

r

＝

0

，

508

（

p ＜

O

．

Ol

）

の

有 意 な相

関が

認

め ら れ た。 し か し

各

プッ シュ ァ ップス トラ テ ジ

内

で

通 算 損 傷 高 位

と プッシュ ア ッ プ

最 大

高

との

間

の

相 関

を

検 討

した とこ ろ

，

蕪 直 型

，

混 合型

，

回転

型のい

_ず

れにおい て も

有 意

な

相 関

は

認

められ

な

か っ た。

考

察

　 本 研 究

に おいて プ ッ シュ ア ッ プス ト ラ テジは

垂

直 型

，

混 合 型

，

回転 型

に

判 別

で

きた

。 こ の 三 つ の ス トラ テ ジ は， その

判 別

処 理 を

行 う

過

程

で

最 初

は 主

観 的 な分 類

で

あ

っ た が

，

四つ の

動 作 解 析 指

標 を用いた

判 別 分析

を

行

っ たこと で

，

矢 状 面

か ら 二次tt

’

的 に捉 え た

分

類 とい

_{う条 件}

下で は

客 観 的 な分 類

が

行 え

た と

考 え

る。

　

C6

四

肢 麻 痺

の よ

う

に 上

腕

三

頭 筋 が 有 効

に

機 能 しな

い 例 で は

，

垂 直 型 あ るいは

混 合

型の ス ト ラ テジ

を

と

り

，

主

30 理 学 療 法 学 　 第27巻 第2号 変 位 角（度）

50

40

30

20 10

0

一

10 変位 量 （mm ）

0

．

OO

　　 　 　0

．

33　　　　　　　　　0

．

67　　　　　　

1

．

00

　　　　　　1

．

33　　　　　　

1

，

67

　 　 　 経 過 時 間 （sec ＞ 図2　プッ シュ アッ プ開 始 点 か ら 最高 点まで の動 作 解 析 指標ワ）推 移 唾 直型代表 例） 100 go80 70

60

50

4030

20

100

一

10 変 位 角 （度）

50

40

30

20

10

0

一

₁₀

　

0

．

00

変位量（

 

） 　 　

100

　　　　　

0

．

33

　　　　　　

0

．

67

　　　　　　

1．

00

　　　　　　

1

．

33

　 　 　 時 間 （sec ） 図 3　プ ッ シュ ア ップ開 始 点 か ら 最高 点まで の動 作 解 析 指 標の推 移 （混 合型代 表伊ID

go

80

70

60

50

40

30

20

10

0

一

₁₀

に肩 甲 帝の

前 方

突

出

（上

肢

全

体

の

押

し出し ） に よ る反

作

用

と して

前 鋸 筋

の

働 き

によ

り胸 郭

が

肩 甲骨

に

引 き付

け ら れる ことによ り

臀 部

が

挙

上 さ れ る とい _うメカニ ズムで プ ッ シュ ア ッ プ が 行 わ れ る

。

垂 直

型の ス トラ テジで は

他

の

動 作 解 析 指 標

に

先 行

して

肩 甲骨

・

体 幹 角

変 位の 増 加 が 著 明であ る が

，

これ は 肩 甲 骨 を

床

面 に 平

行

と な る

状 態

に し た 上で 舸 釧 筋の活 動によ り胸 郭 を 肩 甲 骨に引 き

付

け よ

う

と す る

動

き を 形 成 す る ものであ ると考 える

。

また肩 甲

帯

の

前

方 突 出 に よ る

「

押 し

出

し」のみで は

．

体 幹

は

後 傾

し

重 心 も後 方

に

移 動

して し

ま う

、

，

こ

れ を防

い で

臀 部

を 上

方

に挙 ヒする た め に

，

「

押

し

出

し

」

に

連 動

し て 重 心が

後 方

に

移 動

し

な

い よ

う

にコ ン トロ

ー

ル

_す

るこ とが 重

要

と な る

動 作解 析 指 標を用いた脊髄 損 傷 者のプッ シュ アップ ス トラ テ ジの _{分 類}

31

変 位 角 （度 ）

50

40

30

20 10

0

一

10 　

0

．

00

変 位 量 （mm ） 　 　 　

100

　

0

．

67　　　　　1

．

33　　　　　2

．

00　　　　　

2

．

67

　　　　　

3

．

33

　　　　　

4

．

00

　　　　　

4

．

67

　 　 　 経 過 時 間 （sec ） 図 4



ブ ッ シ

ュ

ア ップ開 始 点 から最 高 点 までの動 作 解 析 指 標の_{推 移} 1同 転 型代 表例）

9080

70

6050

4030

20

100

一

₁₀

表

3

損 傷 高 位 群 別の各プッ シュ アッ プストラ テジの 　 　 　 例 数 及び割 合 n 垂［自：型 混 合 型 回転 型

C6

　　　　　　　27　　　15　〔55％｝　　ll　（41％ ）　　

1

　〔　

4

％ 〕

C7

・

C8

　　　　　9　　　4　〔45％ ＞　　　2　（22％ ）　　　

3

　（

33

％ 〕

Tl

〜

T8

　　 7　 　1 （14％ 〕　　2 （29％ ）　　4 〔57％〕

．

言

口 43 20 15

8

と

考 え

る

、

，

垂 直

型の ス トラ テ ジで は

肩 甲帯

の

前 方 突 出

と

重

心の 前 方 移 動 との 平 衡 が 保 た れ た 状 態で

臀 部

が 垂

直

に

挙

．

L

さ れ る

。

この

方 法

で は プッシュ ア ッ プ

最

大

高

は

小 値

で

あ

る が

，

体 幹

の

前

傾 が 増 加 し 重 心の

前 方移 動

が

増

大

す

る

混 合

型の ス トラテ ジに な る と

，

肩 甲 帯の 前 方 突 出 が よ

り有 効

に

発揮

さ れ る た め

，

プッシュ ア ップ

最

大

高

も

増 加

す

る

も

の と

考 え

る。 四

肢 麻 痺 者

で こ の ス トラ テ ジ が 可 能 と なる た め に は

，

体 幹

を

前

傾 位 に 保つ 能 力 と しての 肩 関

節 屈 筋 群

や

大 胸 筋

な どの

筋

力 が 大 き く

影 響

す る と

摎

え る

。

質 量 中心

の

前 方 移 動 量

によ

り垂 直

型 と

混 合

型に判 別 さ れ た

結 果 も

こ れ を

裏付

けるもの であ る

。

　

プッシュ ア ッ プ

動 作 能 力

その

も

の

を

目

的

と した 研 究 で は

な

いが

，

Allis

〔｝n ら9〕 は四

肢 麻 痺 者

の

長

坐

位

に お け る 前 方 移

乗 動 作 方法

とし て

，

体 幹

を

大

き く

前

傾 しな が ら行 う

方法

と

，

ほ ぼ 垂

直

に

持

ち ヒ

げ

て

行 う方 法

の ：つ のパ タ

ー

ンが

存 在

し， 後 者 は 体 幹 前

屈

の遠 心

性

の コ ン トロ

ー

ル

が 困難 な例

が

行 う方 法

で あ り

，

ヒ

腕

三 頭

筋

の

機

能 は 必 妛 で

あ

る が必

須

で はない とし ている

。

今

囘の

_{研 究}

に お け る

垂 直型

の ス トラ テジはこの

方 法

を 示 し て お り，

体

幹 前

屈

の遠 心

性

の コ ン トロ

ー

ルが

あ

る

程 度 可 能

と

な

るのが

混 合

型 で あ る と

考

え ら れ る

。

　

C7

以 下の四 肢 麻

輝

や

対

麻

痺

で は

混 合

型 乂は回

転

型の プ ッ シュ ア ッ プス トラ テ ジ を とる よ

う

に

な

る_。 回

転 型

で は

体 幹

を

前

傾 さ せ な が ら 肩

関 節

を

軸

に

前 方

に

回 転 さ

せる こ と で 臀 部 を 後 方 に 引 き

E

げ る

様式

を とる

。

従

っ て プッ シュ ア ッ プ動

_{作 時}

に

_{体 幹}

が ど れ だ

_{け 前 傾 す}

るか

，

臀 部 を

ど れ だ け

後 方

に 引 き ヒげ ら れ る か とい

う点

が プッ シュ ア ッ プ最 大 高 に 大 き く 影 響 す る

。

臀 部 を 後

_方

に

引

き上 げる こ とで

．

上

肢

屈

曲角

は増 大 し，この 際

体 幹

の

前方 回転

の

軸

の

固

定

のため に

肩 関 節

屈

筋 群

の 働 き が 重 要 に な る と

考

え ら れ

，

こ の

点

に関 して は菊 谷 ら5〕に よっ て も報 告 さ れてい る

。

　

全 症

例

を

．

．

群

とし た際の プ ッ シュ ァ ッ プ

_最

大

_高

と 通

_算

損 傷 高位

との

問

には r

；0．

508

（

p

〈

0，

01

）の相 関 が 認 め ら れたが

，

こ れ は

決 定 係

数 に 換

算

す る と

0

．

258

で あ り

，

プッ シュ ア ッ プ

最 大高

は

損 傷 高位

とは

有

意 な

相 関

を

示 す

も

の の

，

そ

の

説 明 率

は

26

％

程 度 と

い

う

こ と に な る

。

す な わ ち プッ シュ ア ッ プ

最 大 高

は

損 傷 高

位 に 大 き く影 響 を 受 け ること は

間

違い _ないが

，

それだ けで は説 明

率

は

低

く，

同

じ

損 傷 高位

で

も筋 力

，

可 動 性 等

の

個

々 の

身体 能 力

が

大

き

く影 響

して

く

る ことが予

想

され る

。

特

にプ ッ シュ ア ッ プ動 作 が

．

叮 能 と なる ヒ限の レベ ル である

C6

四

肢 麻 痺

で は

，

有

効 な 肩

甲

帯の

押

し 出 し を目_∫

_能

_と

_す

_{る た めの}

_{肩 甲骨}

の ri

∫動 性

が

重 要

で

あ

る と

考 え

る

。

ま た 体 幹 前 屈の遠 心 性 コ ン トロ

ー

ルを 可

能

と

す

る に は

，

座 位 に お け る 良 好 な 脊

柱 後 弯 姿 勢 を獲 得 す

ること が

体 幹 前

屈の モ

ー

メン トを 軽

減 す

る ヒで

も重 要

で

あ

ると

考 え

る。 これ ら は

急 性 期

や

褥

32

理

’

予：_{療法 学　　第}

27

_{巻 第}2_号

瘡 な

ど に よる

長 期

の

安 静 臥 床

に よ る

背 筋

群 や 肩

甲

骨 挙

上

・

内 転 筋 群

の

短縮

，

胸 郭

の

可動性

の

低

ドに よ り

制

限 さ れ ている ことが少 な

く

な く

，

実 際の 起 居 移 動 動 作 訓 練 を スム

ー

ス に

行

える よ

う

に

す

る た め に も 臥 床 期 間の 早

期

よ

り可 動性

を

確 保

す るアプロ

ー

チ を 彳

．

∫

う

こと が 必

須

で

あ

る と

考

える

。

　

稿

を

終

え る に あ た り

，

ご

協 力

頂 き ま した 国

立 身 体 障 害

．

者

リハ ビ リテ

ー

シ ョ ンセ ンタ

ー

病 院 理 学

療 法 室

ス タッ フ

各 位

，

並 びに

終

始 適 切 な 御 助 言 を 賜 り まし た

筑 波

大

学

心

身 障 害 学 系 福

犀 靖 子 教 授 に 深

謝

し

・

た し

ます

。

　

本

稿の要 旨の

．

一

部 は 第

33

同 凵 本 理 学 療

法

士 学

会

（

京

都

）に て発

表

したt

．

、

文

献

1

＞安 藤 徳 彦 ：頚 髄 損 傷四肢 麻 痺の ADL

．

総 合リハ

10

； 　

1033

　

1037

，

　

1982

．

2

）水上昌 文：四肢 麻 痺の起 居

・

移 乗 動 作訓練

．

PT ジャ

ー

ナ 　 1レ　

25

：

485

−，

1

．

9

＿

　

1

．

1991

．

3

）Mizukanli　M

，

　Kawai　N

，

　et 　al

、

；Re］utionship 　

between

　

fullc

・

　 tionat　

tevels

　and ［novement 　

in

　tetraplegic　_patients

．

　A　ret

−

　 rOSpeCtiVe 　StUdy

，

　

ParapLegia

　

33

：

189

・

rl94

，

1995

．

4＞水上 昌 文：頚 髄 損 傷 四 肢 麻 痺 に お け る機 能レベ _ルと移 動

・

　 移乗能 力 と の 関 係

．

PT

ジャ

ー

ナル

25

：

359

−

364

，

1991

．

5） 菊 谷　修

，

森 井 和枝

・

他 ： プッ シュ ア ッ プ動 作の分 析

．

　 理

・t

乍　

・

ザ寮法 　

21

：　162

−

168

，

　1987

，

6

）

BergsLrom

　

E

，

　

Frankel

　IL　et α1

．

：Physical　abilizy 　in　rela

・

　

ti〔＞n　to　anthl

・

opornetric 　measurements 　in　

pcrs

〔ms　with

　

comp ［etc　spinal　cord 　

tesion

　

beluw

　the　sTxth　cervical 　seg

−

　 rnent

．

　

Int

　

Rehabil

　Med 　7：51

．

55

，

1985

．

7

） 水ヒ昌 文：脊 髄

・

頚 髄損 傷 者のPush　up 動 作の分析

．

昭 和 　

60

年 度身 体 障 害 者福 祉 研 究 会 紀 要

，

1986

．

8

〕水

L

昌 文 ：

C6

頚 髄 損 傷 者のプッ シュ ァップ動 作 分 析

．

理

　 学療 法 学

18

（学 会特 別 恥

，

217

，

1991

．

9

）

AIIison

　

G

，

　

Singer

　K

，

　et α1

．

；Transfer　movement 　strate

．

　 　gics　of　

individuals

　Lvith 　spinal　cQrd 　injuries

．

　Disability

　 arld　RehabiEitation　l8：35

−

41

．

1996

，

10

）

Ditunno

　

JF

：

The

　international　standards 　

booklet

　

for

　neu

−

　 　

re］ogical



and



functional



elassificalion



of



spinal



cord

　 　

injury

，

　Paruplegia　32：70

−

80

、

1994

．

ll） 阿 江 通 良

，

湯 海 鵬

・

他：日本人ア ス リ

ー

トの身体 部 分 慣 性 　 　特 性の推 定

．

バ _イオメカニ ズム ll

，

バ イ オメカニ ズ ム_学 　 　 会編

，

東 大 出版 会

，

1992

，

12〕木村 哲 彦 ：対 麻 痺患者にお け る 坐 位 体 位 に 関 す る 研 究

．

H

　 　 医 大誌 42：53

−

62

．

1975

．

whMiptifIReceAlLikIinctfiizaZa)

7' v tfL7

･?

7'1

F

7i

V'a)

Sipa

<Abstract>

The

Use

of

Biomechanical

Characteristics

to

Classify

Long

Sitting

_Pushup

_Strategies

in

Patients

with

Spinal

Cord

Iniuries

Masafumi

MIZUK.AMI,

RPT,

Ph.D

Dqpartment

of

Physicat

77terapcr,

lbaraki

Prefbctural

University

of

IIbalth

Sciences

The

ability to _perform sitting

_pushups

is

crucial

for

transfer moverrient

in

individuals

with spinal cord

injuries.

Sitting

_pushups require several strategies

depending

on

the

lesion

level

of the spinal cord.

The

_purposes

of thisstudy were to classify

the

_pushup strategies

from

a

biomechanical

point of view, lo c]arify the

difference

of each

pushup

strategy, and to

investigate

the reLationship

between

the

lesion

level

and

the

pushup strategy employed

Forty-three

individuaLs

with spinalcord

injuries

_participated

in

_the

_present study.

The

maximum pushup

height

was measured

during

_long

sitting

_pushup

movements

by

a video recorder and the analog _{motion-measurernent system}

{Peak)

in

the sagittaL

p[ane,

In

addition, we measured

the

anguLar

distances

of the shoulder

flexion,

_the

trunk anterior tilt,and

the

seapula and trunk as well as the

distance

of the center of

body

mass

in

the sagittal

_piane

from

the pushup slart time

to

the

time

at

the

maximum

_pushttp

height

as characteristics of rnovement

determining

_pushup strategies.

Then,

discriminant

anatysis was used

to

classify the

_pttshup

strategies.

Discr{minant

analysis showed

three

_pushup strategies, namety vertica[

lift,

rotator

lift,

and mixed

tift.

The

effective characteristics shared

by

the vertical

lift

and

the

mixed

lift

were the angular

distance

of shoulder

flexion

and the

distanee

ol'center of

body

mass.

On

the

other

hand,

rhe mixed

lift

and

the

rotator

tift

shared the effective characteristics of angular

distance

of shoulder

fiexion

and of

trunk

anterior tilt.

Fifty-five

percent of the cascs

in

C6

subjects ttsed

the

N,ertical

lift

strategy, while

57`e.a

of subjects wirh thoracic

lesions

used the rotator

lift

straregy.

The

choice of strategy

(from

vertical type to rotator type)

_paraLleis

_the

shift of spinal

lesion

level

from

high

to

low.

In

conclusion, pushup strategies can

be

classified

into

three types acc()rding

_to

not onty the

lesion

level

but

also the physicat

function,