Deconditioningに対する理学療法が末梢血管反応に与える変化

NII-Electronic Library Service

埋 学 療 法 学



弟30巻 竿 盻

』

203

一

・

」〕

9

貝 〔ノ003Sl　）

症

例

研 究

Deconditioning

に

_{対 す}

る

理

学 療 法

が

末

梢

血

_管

_反応

_に

_与

_え

_る

_{変 化}

一

一

_レ

ー

_ザ

ー

_ド

ッ

プ

ラ

ー rin流 量

_計

_{に よ る}

_特

_{発 性 問}

_質性

_{肺 炎 患 者}

₁

_症

_例

_の

_経

過

観

察

＊

青 木

仲 孝

＊ ＊

斎 藤

　 均

藤 谷

尚

子

安

藤 徳 彦

要

旨

今 「

俄

々 は

臥 床

後 に

D

・ …

di

・

．

i

・ni・9 蛭 し た揺

1

⊥

順

慚

ll

炎

_賭

ユ

刷

1

珥・_学

鷹

を

行 う

と

と

もに

，

レ

ー

ザ

ー

ドッ プラ

ー

法に よ

り皮 膚

血 流耳を

測 定す

る 機

会

を

得

た、 我々は

，−

V

［

例

の

2

度

の臥

床 期

間 〔

3

ヵ _月

，

1

ヵ月 ）

後

・

嫉 患 が

皴

し た 躙

1

・」 甲

学 磁

〔：筋 ノ丿 ト レ

ー

ニ _ン グ

_座

_位

_{泣 位}

_渉

_{行 聴}

_劫

、し た

．

そ して

，

岬 学 療 法の

開 始 時

と

2

週 間

毎

に

yg

位

，

立 位 負

仙 武験

Uli

，位

5

分 間

，

　L

と位

） ノ丿

同 ）

を

彳

了

い

，

皮IH　Ifli 溝 心 搬 交

・

旺

SpO

_、

・

13

・rg

撮

丈

を

｝！

聢

し た

峨 誓

果

，

臥

職

に

低 下

してい た1攴

1

削

臨 反 応

，

　

lfn

．

H

　［

1

鵬

齢

よび 運

鋤 榕 能

は

2 −

6

」

u

後

に 己

膳

し た

．

こ の

褓

よ り

，

輯

、

例

に おい て

、

∬「

糠

｝

去

が

末

柵 1、

管

反 応

に

変

化 を1ナえ

，

DeeOlldirioning

の 峡

舊

に届 響 し たことが示

1

唆 さ れる

、

キ

ー

ワ

ー

ド



1

）e〔：「｝nditioning

_，

レ

ー

ザ

ー

_ドッ プラ

ー

血

流

B

　

l

，

末

梢1rl［

管 反 応

は じ め に

　

．

lvH

期の

Dcconditionirlg

_{で は}

_，

　 F

’

r

［1厂「

Jl

負

IJ

機 能

と辻

動

1

肘容 能

の低 下 が 重

要

と

な

る がtl

，

こ れ に は

自

律 神 紆 を

介

する末 梢

llll

符 反 応力

1

「

Y7

　’

j

_{即 る}

。

_{具 体 的}

_{に は}

，



fd

_h

’

_者では

_，

起 立

負

荷日パ

運動 時

に

皮

lh

　

lin

　

8

の よ

う な末 梢

亅

llL

管

の血 流

量

は

減 少

し

，

前 脈還 流

g や

活

動 筋のlm寵

呈

を厂加 さ せる 反

応

が 起こ る



Deconditiolling

で は

，

こ

う

し た 末

梢

rl

π

管

反

応

が 開

』

ζ_れて い _{る 可 能 性 が ある}

．

t

／一

方

，

こ れ まで の

Dec

〔mditiOIling の

lk

告

は

，

健

常 者

を 対

象

と して

，

　

hh

_力

_ト レ

ー

ニ ング や重

力 負

荷 が 心

肺 懐 能

に

与 え

る 効

果

を

検

1

，

」

し た ものが 多

く

？

一

〔



末

梢 曜 』反

応

につ _{い て臨 床 的に}

_検

。」

』

し た

tla

　

’

u は 少 ない

。

従

干の 倹 査

法

で は

，

末 梢［

Ilr

管 反 応 を 客 観 的

，

定

量

的

に評

価

す るこ _{と が}

_困

_{薙 で あ}っ たこと

も

こ の

一

因 と

考

える



これ に

対

し

，

近 年

，

レ

ー

ザ

ー

ドッ プ ラ

ー

_lflL

_{流 量}

計

に よる

方 法

（レ

ー

ザ

ー

ドッ プ ラ

ー

法 ）の

有効

性 が 拔 告 され ている

。

レ

ー

一

ザ

ー

_ドッ プラ

ー

法 は

，

辻 杭 的

llrn

流 呈 を

測 定

で

き

，

かつ

_検

_査

_手段

_{と しての各}

_観性

，

_信

　

The

　

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1

糟 ン タ

ー

一

_リハ Lリテ

＿

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1

〒？35

−

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．

横丁

．

、

市 磯

r

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21 横 1

一

市

　

脳血 創 丞療 セン ク

ー

リ

ハ

ビ リァ

…

シ1 ン_部

　

_同木伸

．’

　

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、

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、

　RPT

，

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、

　

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1

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り Andり

．

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．

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．

　

、

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15月23　H



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．

1



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1

ヨ

．

寤

d

「も

　

／

J

い  

　

今

回

，

我

々 は

打 発 性

問

質 性 肺 丿

ξに よ り 長 期 臥

床

し

，

Decond

］LiOning を 呈 し た ユ症

例

に

対

し て 埋

学 療 法

を

行 う

と ともに

，



レ

ー

ザ

ー

ドッ プラ

ー

法

」こよ リ

　

末

梢

lfll

管

反 応 の変 化 を

測 定 す

る

桟 会

を 彷 た

．

tir

例は

，

原圧

a

が

交定

し た 時 期に は

積 極 的

に臨

床

を

進

め る こと が で き

，

こ の

過 恥

で測

定

し た

座 位

Sよ び 立

f

’

負 荷 時

の

皮 膚

哺 「し呈の 反 応 は

，

徐

々 に

健 常 者

の 傾

向

に近 似し た

．

ま た

，

そ れに

伴

い

lllL

圧 調

節 機 能

や 運 動

耐 容 能 も改 善

し た

。

本稿

では

，

こ の 経 過 を

報 告 す

る と と もに

，

各因

子の 閼 連 性お よ び理 学 療 法の

景

／

郷 _に つ い て

検

討 する

対 象

お よ び

方 法

1

．

対 象

　

り主｛

列

　

：

_59t

．

rk

，

　

ワ

歩可

生

　

診 断 名

：

’

寸発

・

1

＋

門 貿 吽肺 彡

_こ

　

現

病 脛

：平

成

11

年

ll

月

初 旬 よ り 呼 吸

困

尹

iF

_（

IIugh

−

Jolles

　

H

度｝ と食 欲

低 下

が

川

現G　

l2

月

7Ei

，

近 医 受 診

し

異

型

肺 炎

の

疑

い にて

当 阮 緊 急

入 院

　

⊥

2

月

10

口

，

阡 快 退 院

，

平 成

12

年

ユ月

91

」

，

叮

吸 困 難 増 悪 して

lt

｝

度

緊 急 入

1’

’

”



h

発

・

H

門 質

’

「雪

肺 炎

と

参断

さ れ る

。

　

入

院

H

｝

」_{∫リゴ1三}：

、

」

識

IF

」

明

，

ハ イタルサ イン

安 定

　

聴 診 所

見で は 「rlii

_{下 肺}

_野

_背

_{側 に}

fine

_c1

・

_ackle



_{胸 部 レ ン ト ゲ} ン写

吐 _{で は両 「}

・

_肺

_野

1

_{網 状 陰}

影

　

動 脈

1

．

fl

⊥iftガス

_所

見 〔room

air

）で は

，

　 pH　

7

．

45

　PaO

，

6

ユ

．

0

　torr

　

PaC

〔〕

、

，

39

．

2

‘orr

HCO3 　 27

．

2

　mEq 　

l

月

ll珊

包気

・

動

脈

「〔巳

酸

素 分 ）±較 差

（へaDO

_丿　69

、

₇

　rnmHg

。

20

・

4 理学 療 法 学

　

第30巻

第

tl_弓

』

症 　　例： 診 断 名 既往 歴： 現 病 歴：

　 　 　 　

表1

　

症 例 紹介 お よび経 過 59歳

　

男 性

　 　

職 業 は技 術 開 発企 業 管 埋 職 ：_特発 性 問質性 肺 炎 特記すべ _きこと な し 11年

ll

月初 旬 12年

1

月

9

日 　 　 3J

．

i2404

月

13

日

〜

期間⊥ 6月

2

日 7月20日 8月llH8H17 日

一

　期冒目2 9月 8凵 11月 7日 発 症

、

当 院人院 理 学 療 法開始 〔ベ ッ ドサ イ ド、 　 　 　：

6

週 間 全 身状 態回復し

，

リハ ビ リ テ

ー

ショ ン室へ 移 行 原 疾患 悪 化の ため埋 学療 法中IL 理 学療 法再 開 〔ベ ッ ドサ イ ド） 　 　 　：2過 間 リハ ビリテ

ー

ショ ン室へ _{移 行} 原疾 患 悪 化のた め 理 学療 法 中IE



その 後 死 亡退 院 表2 理

．

学 療 法内 容 1

．

筋 力 トレ

ー

ニ ン グ 〔

各

20 回 x3 同／

H

）

　

ヒ肢 ：肩 関節

　

挙上 お よ び内

・

外 転

　　

肘関 節

　

屈曲

・

伸 展 　 　 　 　 手 指 　グリップ

　

ド肢 ：股 関節

　

内

・

外転

　

ブ リッ ジ

　 　 　 　

SLR

ま た は座 位での_{膝 仲}展

　 　

足関 節

　

底

・

背 屈 2

．

座 位

　

30分

一

1時 間／ 回

　

計3

〜

4時閊 ／

0

3

．

立位

・

歩

．

行 　 期 間1：

6

週 問 　 1週 目：病

．

室内 歩 行 〔歩 行 器〕5m

−・

10m

　 2

−

3週 目 ：廊下歩 行　〔歩 行 器 ）

10m

→

30　m

　

4

−

6週目 ：廊下歩 行 （独 歩）10m

→

401n

期

ff

’

i

　

2

：

2

」畳問 1週 目：立 位 〔歩 行 器 ） 2週 目：病 室 内 歩 行 〔歩 行 器 ） 　 　 　

5rn

→

10　m

　

入 院

後

の

経

過 ：平 成

12

年

2

月

18

口お よ び

3

月

4

日に

2

日 問の ステロイ ドパ ル ス （

1

　

gA

．

D

施 行

。

症 状

改 善

し

，

3

月

24

日

，

ベ ッ ドサ イ ド で

，

呼 吸

理

学 療

法，

筋 力

トレ

ー

ニ ン グ

，

座

位

を 中 心 と した理

学 療 法

を 開 始 した。

開 始

時

，

鼻

カニ ュ

ー

レよ

り

酸

素

6

リッ トル投 与

。

座

位 保 持

は 可 能 だ が

，

立

位

で は

，

動

脈

血

酸 素 飽 和

度 （

SpO2

＞ が

80

％

台

に

低

．

f

し

，

息 切 れ を 示 し た

。

その 後の

経 過

は

順

調

で

，

病 棟 内 歩 行

がrr∫能 となる まで回 復 し

，

6

月

20

に 病 棟 か ら リハ _{ビ リ}テ

ー

ショ ン

室

へ

_{移 行}

し た

。

し か し

原疾

患の悪 化に より

，

7

月

20

日 に 理

学 療 法

は 中

止

とな

り

，

7

月

23H

よ

り

ス テ ロ イ ドパ ル ス

（

lg

／日 ） を

7

日 間

施 行

し た

。

8

月

11

口には 症 状 が

安 定

し

，

8

月 ユ

7

日 か らベ ッ ドサ イ ドで理

学療 法

が 再 開 され た が

，

間 も な

く

上

肺 野

に

新

た な 結

節 影

が

出 現

し た

。

9

月

8

日か ら は

，

リハ ビ リ テ

ー

シ ョ ン

室

に移 行 で き た が

，

ll

月

7

日

，

呼 吸 状 態

が 悪 化し 理

学 療

法 は 中ILされ

，

そ の

後

，

死

亡 退 院 さ

れ た

。

2

．

方 法

　

今 回

，

我々 は

，

レ

ー

ザ

ー

ドッ プラ

ー

血 流 量 計 を 用い た 座 位， 立

位

負 荷 時の 皮 膚面1流 量 測 定 を

2

期 間

実 施

し た

（

表

1

）

。

最 初

の期 問 は

，

4

月

13

日 か らの

6

週 間で

，

これ を 期 間

1

と す る。

2

度 目

の期 間 は

，

8

月

17

凵 か らの

2

週 問で

，

これ を 期 間

2

と

す

る。 な お 期 間

2

は

，

原

疾

患に進

行

が

見

ら れ た た め

．

2

週

間

で

終 了

し た

。

期 問

L2

と

も

，

症 状は

概

ね

安

定 してお り

，

内 科

的

治

療に

変化

は

な く

，

循

環

系

に

著

しい

_影響

_{を 与 え}る

薬 剤

も投 与 さ れてい ない

。

ま た

，

各 期 間 前

の臥 床

期

間

中

は

食 事 時

に ギャッチ アッ プ 座

位

をと る 以

外

，

ほぼ 完 全 臥

床 状 態

にあっ た

，

　

期 間 工

，

2

には

表

2

に 示

す 内容

の理 学 療 法 を 実

施

した

。

ま た

，

レ

ー

ザ

ー

ドップ ラ

ー

血 流量 計

を 用いた

座位

，

立

位

負 荷 試

験

は

，

期 間

1

につ いて は測 定 期 問の 開

始 時

，

2

週

後

，

4

週

後

，

6

週 後の 4回

，

期

間

2

につ いて は

測 定

期 間 の 開

始 時

と

2

週

後

の

2

囘

，

説 明

の上

，

同 意

を得

て

実 施

し た

。

負 荷 試

験 は 同 じ病 室

内

で

，

ほ ぼ同 時 間

，

同気 温 下

で

，

期 間 ユは

酸 素

10

リッ トル

，

期 間

2

は 酸 素4 リッ

1

・

ル

投

与 下 にて

実 施

し た

。

最 初 に

安 静 臥位

を

1

分 間 と り

，

皮 膚

血 流 量

，．

rf

「旺

，’

t

拍 数

SpO

，

泊

覚

的

疲 労 度 （

B

・ ・g指 数

を使 川 ）

を 測 定 した。 そ の後

，

座 位

5

分 間

，

立

位

5

分 間 （

歩 行 器

使 用

）

の

負 荷 ド

に て同

内容

の

測 定

を

行

っ た

，

．

皮

膚

血 流 量 は

，

ア ドバ ン ス

社 製

レ

ー

ザ

ー

血 流 量

計

ALF2

］

D

を

使

用し

，

左 手 第2指 先

端 部

にプロ

ー

ブ

を 装 着

し て 〕

0

秒 間 隔

で測 定 し た

。

皮 膚

血 流 量 は 測

定

部

位

下 を 移 動 する血 液の

赤

血

球 量

と 血

球

速 度の積 によ

り求

め ら れ

，

rn レ min ／100　

_g

を

単 位

と して

表 示

され る

。

今

回

，

こ

NII-Electronic Library Service

DeconditiOning

，に対する理 学 療 法 が末 梢

thl

管反 応 に 与 え る変 化 205 （V） 　 　〔iOOm］

．

／mini9009

＝

10V ｝ 1

．

5　

一一

一

1

「

0

．

5

一

_・

_．

：

＼

ジ

　

ー

1　　　

⊥

一

₁

_．

₅

　

一

2

　 　

L

−

₂

_．

₅ 」

計

_、

臥 　 座 　 1 位 　 位

「

0432 　 化 　 変 　 量 立 位 嘛 　 囎 5 の 　 陛 　 男 4 常 　 健 3 　 1 　 図 2 _{（分 ）} の実 測

値

を

，

さらにユ

0

〔〕m レinin

，

’

LOO

 g を⊥

O

　

_V

_と

_す

_る電

気 信 号 （

V

） に

変

換 処 理 し た

相 対 値 と

し て 記

録

し た

。

こ う して

得

ら れ た 測

定

値は

，

安 静

臥 位

1

分 問の

平 均 値

を

基

準 値

OV

と して

，

座 位

，

立

位 負 荷

後の

1

_{分 閊}

ごとの

平均

値 を求

め

，

某

準 値

との

増 減 を

比

較

し た

。

SpO

ワおよび

心

拍 数

はパ ル ス オ キ シ メ

ー

タ

ー

（

NPB290

｝ に て

．

左 手

第

3

指

先 端 部 よ り⊥

0

秒 間

隔で測

定

し

，

1

分 間

ご との平

均 値

を求

め た

、

通

L

圧 は

右

上

腕 部

よ り安 静 臥

位

お よ び

座 位 直 後

，

3

分 後

，

5

分

後

，

立

位 直

後

，

3

分 後

，

5

分 後

に測

定

し た

、

．

自覚 的 疲

労 度

も 同

様

の 問 隔で

評 価

し た。

ま

た 座 位

・

立

位

負

荷 試

験

と

同 時 期

に

，

呼

吸

機 能

と して

肺 活 量

お よ び

AaDO

．

，

を 計

価

し た



さ らに膝

伸 展 筋

YJ

をハ _{ン ド}ヘ ル ド ダ イ ナモ メ

ー

タ

ー

（日 本メ デ ィッ ク ス

凅 製

ハ _ワ

ー

_トラ ック

m

で

測 定

した

。

方 法 は 座

位

で

膝

fiiTJk

させ

，

足 関

節

直

．

「t

．

の 下

腿 前

画にて 測 定 を

2

回

行

い

，

平 均 値 を

求

め た

、

な お 主 治

医

か らσ）処 方 に よ

り

．

SpO

，

が

90

％ 以 下

，

心

拍

数 が

130

拍

〆

分

以 上

，

呼 吸

困 難

お よ び

息 切

_{れ が 増 悪}

_す

_る 場 合 を 理

学 療 法

お よ び 本 測

定

の

中

止

基

準 とした

．

tt

　

本 症

例

の

結

果 と比

較 す

るため

，

健 常

男

性

⊥

o

人 〔

平 均

年 齢

422

±

8．

7

_歳

_{） を}

_{対 照 僻}

_と

_し

_て

，

_座

_位

，

_立

位 負 荷 試

験 を

実 施

し

．

皮 膚 而 流 量 を

測 定

し た

，

測

定

は

食 後

の ほ ぼ 同 時

間

，

同

気

温の室 内

気

一

ド

で

，

レ

ー

ザ

ー

血 流 量

計

のプロ

ー

_{ブ を}

_{左 手 第}

₂

_指

_{先 端}

部

に装

着 し

て IO

秒

聞 隔で

行

っ た

。

方

法

は症 例と同 様 に

，

安 静 臥

位

1

分 間 後 に 基

準

と

な

る

安

静 時の皮

膚

亅

ill

流 量 を 測

定

し

，

さ

ら に

座 位

5

分 間

，

立

位

5

分

聞

（

歩 行 器 使

川 せ ず ）の

_{負 嶺}

∫

1・

．

に て

測 定

した

．

測

_{定 値}

は 症

例

と 同

様

の処 理 を 行っ た

。

_なお測 定 同 数 は

各 入

1

回 である

結

果

1

．

皮 膚

lllL

流 量の変

化

　

図 ユに 健 常

男性

10

人

の

座 位

，

1

’

／：位 負

荷 試 験

に おけ る

皮 膚

1il［

流

量 平 均 値の 変

化

を 示 す

。

座 位

，

立 位 直

後

に は

，

畑 中θ が

報 告

して い る よ うに速や かなrftL流 量の減 少 と回 復 が 見ら れ

，

減

少 血 流 量 は 座

付

：

後

1

分

ll

．

H

で

₀

．

₇₅

±

0

．

43

　

_V

_，

立

位 後

1

分 閲

で

1．

00

　±

0

．

56V

で

あ

っ た

／

t ま た 座

位

，

立

位

間

全

般

で

，

安 静 臥 位

時 と 比

較

し てlflL流 量 は 減 少 し な

，一・

ノ∫

，

症

例

で は

，

期 間

1

開 始

時

（図

2

，は座

位 直 後

にlf］1

流

量 が

増 加

し

，

立 位 直

後

の

減 少

，

回

復

反 応 も

不 完

全であっ た。

ま

た

座 位

，

立 位

間

全

般

にifll流 量 は 増 加 し

，

最

大

0

．

94

V

と なっ た

。

し か し

2

週

後

．

4

週 後 は

_徐

々に

健 常 男 性

の

傾 向

に 近 似 し

，

6

週 後

に は

座 位 後

1

分

間

に

一

〇

．

6V

，

立 位

後

！

分

間に

一

〇

．

83V

に

減

少

，

その後

，

速や か に回

復

す る 反 応 を示 し た



ま た 座

位

，

立位 間 は 全

般

にlflL

流 量

が

減

少 し た

。

期 間

2

（

図

3

）で は

．

開 始 時 に は

負 荷

に よ る

1

血 流

量

の

変 化

が ほ とん ど

見

ら れな かっ た

。

し か し

．

2

週

後

に は座 位 後

1

分 聞に

一

〇

．

5

⊥

V

，

立 位

後

1

分 間

に

一L3V

に

減

少

．

速 や かに

回復 す

る反 応 を示 し

，

健 常 男性

の

傾 向

に

近 似

、

した

2．

収 縮

期

［

m

圧

，

心 拍 数

，

SpO2

お よ び

Borg

指 数

の

変

化

　

収 縮 期［

rlr

圧 は

，

座 位

，

立 位 負

荷

に よ

り低

卜

．

し

，

立

位 直

後 に 最 低

値

を

示

し た

。

表

3

に

収 縮 期

1「1［圧の

安

静巨玉｝

・

値 と

負

荷

11

寺最 低 値 を示 す

。

収

縮 期亅

fl

［圧の

低

1・

．

（

安 静

時

値

と 負

荷

時 最 低

値

の

差 ）

は期 間

1

で

20

　mmIIg か ら

6mlnHg

へ

_改

善 し

，

期

間

2

で

11mmHg

か ら

7mlnllg

に

改 善

した

／

t

　

心 拍 数 は

，

座 位

，

立

位

負

荷 に よ

り増 加

し

，

立 位

直 後に 最 高 値 を

示

し た

。

表

4

に 心 拍 数の

_{安 静 時 値}

と

負

荷 時

最

ittl 値 を 示 す

、

心

拍 数

の

_{増 加 （}

_{安 静 時 値}

と

_{負荷 時 最 高 値}

の 差

）

は 期

間

1

で

26beaL

，

’

_{nnin か ら}

20

　

beatf

’

min に

改 善

し

．

期 問

2

で

40

　

beat／

’_{min か ら}

₂₅

　

beat

、

／_{min に}

_{改 善}

_した

っ

　

SpOz

は

，

座 位

，

鉱

位 負

荷 に よ り

低 ド

し

，

・

1

二

位 直

後 か ら

1

分 後 に 最 低

値

を

示

した

・

表

5

に

SPO2

の

安 静 時 値

と

負 荷 時 最 低 値

を 示 す

。

負 荷

に よ る

SpO2

の 低 卜

．

〔

安 丙

華峙

値 と

負 荷 時

最 低 仕の 差） は期 問

1

で

6

％ か ら

1

％に

改 善

し

，

期 間

2

で

2

％ か ら

0

％ に 改

善

し た。 N工 工

一

Eleotronio _Library

206 理 学 療 法 学

　

第

30

巻 第

4

号 （V ） 　 　 〔　100nL［

．

．

．

lnil廿1009

−

@］OV 1、5 ＿

．

∵

黶

E1 ’

F

■

ほ「癰 「

一

　 T   諸

2

．立 ` イ 臥

位

（V）　　

qOOm

り

n

’

10

＝

V

_）

］

G

「 碍 一 ’ 二

L

　

45

　

12345

　 　　　 　 　位

2

　皮 血

L

_流

の 変 化 〔 問

D

分

）

「 ． 、

{

開始時

＋

2

週後

． ＿

＿

一 ＿ 一

＿

」 　 　 　

　

　

　 　

　　臥座

12

　

345

　

立

12345

　 （ 分 ）

　 　

　 　 　 　 位 　 位 　 　 　 位 　　　 　　　　 　　 　 　　

　　　　　

　 　 図

3

　皮 膚血流量 の変化 〔

期

間

2

）

　　　　　表

3

収

縮期 血圧 の変

_化

〔 期聞

1

， 2〕





　

　 　

　 　

表

4

心 拍

数

の

雀

化

1

期

聞

L2

｝

　

　　．

一 　　

期

…　　鯛・　_{． 　 ．}

．

_{駒 　　．}

・

配 　　　．

_{安箭時値　負荷}

ll

寺 の 最低

_値

　安静時値 　 負

_荷

時 の最 低

_値

　　 　　　 　 　 安静 時

f

直　負

荷 時

の最高

値 　

安静時

値 　

負荷

時

の

_{最 高 値}

開始時　⊥33

　

　

113

　

　135

　 　

⊥

2

・

1

　　　 Zflnf ．b

， ・

78　

　

1

〔〕4

　 　

70

　

_⊥

102

週後



134

　



116



121 　

114

　　　

2週後

　

76

　　

107

　　

75

　　

1004

ま固後　　　

131

　　　　

　

1

亅

4 　　　

　　

　　　　　　

　　　 　　





　　　 　　　

₄

週

彳

麦

　　　 75 　　



　

　

⊥

02

6

週！

t1L9

’ 23．隔

，

面

6

週

後

6888

． ．

喇

f

、

 

面



　　 　　　 表

5Sp

・

・曜

〔燗．

1

・

2

）

　　 一

　 ． 　 麺

B

・

［ ・ 撒 の 変 化 〔 期

肌

2

〕

_{． ．}

　 　　

　

　

　

期 問

1

　

　 　 　燗

2

　　



　　

　　

　

期 間

1

　　

　　

期間

2

　

　

　

・

・

騨

． 鰍畷低

_・

稼・

_鰤

一 驫 ・・齏　

　

癇

・

・fi

／

f

．

　

1

…

1

− ’

・

’

…

最

高

齢

縫

・

・璽騨

開

女

台

団

ぎ

　

　

　100

　

　

　

　

　

　

　

94

　　　　　





L

〔

_〕

0













　　

98













　









1

_瑁

_女

_台

時　 　　

7 　

　　　

　 　

　　

13

　　　

　 　

　　　

7



　　 　



　



132

週

_後

10 @　

92

　

　100

　　

100

　　　

2

週後　

7

　　

12

　　

7

　　

114 週

後　　

100

　　 　

98

　 　

　　

　 　



　



　 　 　



　

　

　

　

4

過

後 　 　

7

　

　

　

116

撒

100

　 　

99

　 　 ． 　 ． 　 　　廻

後

　 7 　　

NII-Electronic Library Service

1

）econdi ［ionLngに 対

』

す る理

IE

：_{燎広か木 梢}

1in

．

_管

1

丈応

IJ

｝える変化 LO7 表7



呼吸傲lf旨

．

筋 力

，

動角 能 力の変 化 〔期 間1） lk素 投 う ％、

「

c

．

丶aDO2 胸 部レン ト ケン

「

1_］

_．

_、

膝

f

中狂 笠 ノ丿

　

1_{仁 左ヨ} i

’

厂

f

立

・

歩 行rt旨ノコ

1

］常

一

L

活 斗人t）己 　 　レ

n

攻台日寺 安苗田寺

　　

4L

　

プ 運 動日寺　　1〔，1

、

　ノゴ

37

．

0％ ’45mlnHg 両 下肺 野に網 状陰、彡 C＋ ） 83

．

6　　77

．

ON 歩

』

彳丁器 ↓彳了　5m ほ ぼヘ ノ ド上 りL床 　 　

6

週間 後 痴御寸 2L ♪ 連 動「「寺

　

61

、

　

J

’

42 影

36

．

51n

【nHg 評 変な し ⊥

23

．

0

　　1］8

、

5N 独 ↓　40m ト イ レまで の ；行 自

表

8 呼 阪 機 能

，

！bJJ

、

動

f

ノ 雨 臣力の 変 化 　 　 　 開攻台巨寺 酸イ 揩与早 ／

VCXID

〔，2 胸 部 レ ント　 ン写 真

1

漆伸 展 筋 ノ丿L イ　ノ〕

＿f・

：

・

．

歩

．

行 能 力

H

常生活 状r兄 安1」吾

H

．

∫　　　　

R

〔）Oll1　乏lir

噛

眞雲重加1寺　4L ラ｝ 39

、

8％ 28

．

O　rnmHg 両

．

_T

’

灯市9腎

i

’

：こ辛「

e

，

IV

［

」

、

景彡

　

（＋_） 57

．

2　　

67

．

1N

立位 1

_．

_{ヒ肢 支 持}な し）叮 ほ1｝ベ ッ ド ヒ臥 1本

1

旧間2 　 　

2

週闘 後 安 静n

，

l

　RQo［D

，

1ヒ 運 動時 　4L 　♪

372t

／ 212n ユ【nHg 著変 な し 572　　61

，

6

へ

．

歩

．

彳了旨茅歩

3

了　　　10　［11 日中は座位生 活 叮 能

　Borg

指 数

は

，

座 位

，

立

位 負 荷

に よ り

一

L

昇

し

，

座 位 直

後

も し

く

は 立

位 直 後

に最

高 値

を 示 した

。

表

6

に

BOI

・

_g

指 数の

_宏

_前

_{時 値}

と

負

荷 時 最

高値

を 示 す

。

期 間

ユ

，

2

と

も負

荷 時

の

Borg

指

数の上

昇

は

改 善

した

。

3

．



r1

_乎

［

_吸慨

げ旨

，



百芳プブ

，



動 イ

乍甫

旨丿

コa）変

イ

匕

　

期 困

L2

の 呼 吸

機 能

，

膝 伸

展

筋

力

，

立

位

・

歩

f

丁能 力 お よ び

1．

「

常 生 活

状 況の

変 化

を 表

7

，

8

に

示 す

、

同 始

ri

寺 と 比

敦 す

る と

，

期 聞 ！で は

．

XaDO

．

_，

．

_{膝 伸 展 筋 力}

_，

_ノ：位

・

歩 行 能 力

お よ び 日

常

生

活 状 況

が 改 善 し

，

2

週 門 夫施

の期

問

2

で は

呼

吸

撤

能

，

膝 伸

展

筋

力 に は 著 変が ない もの の

．

立

仁

・

歩

行 能

JJ

お よ び

H

’

1

］

生活 状 况 が

改

F

し た

。

考

察

エ

．

末

梢 血 希

コ

反 応 と「血［斤

JI

節 機

育

旨お よ び

運 動

rrl亅溶 能 との

　 　

関

連

性

　

珂

又

尉斉

期

1

「1［圧は毛

寸白出

蛋：（毛

・

打

1

数×

一

一

・

_{回 毛}

、

_{手白出 星}

、

_）

　

_{に よ} り

規 定

さ れ

．一一

回心

拍

［

1

_{量 に は}

材

1

鋤

［

管

反 応 が

閨 与

す る1

，

越 衡

脳

に は … 旺 低 卜

．

を

榊 け

るた め 葭

感

神 紅 汚動

に よ り

，

心

拍 数

か 増 加 し

，

骨 格 筋

べ皮

膚

」

IIL

管

は 速や か に収稲する

。

こ の 反応 に よ りフ

回測 定

し た 手 指

皮

JglflL

流 誓

’

は， 健

常 者

で は

起

立

負

何 に よ

り

30

％

羊

F 反 減 少 し



，

さらに 減 少 した 血流 ／

di

は速やかに 凵

復

する

孔

．

本

yl

例で は

，

期

IJ1，

2

と も 開 始 時に は 座

位

，

　

位 負

荷 直 後の 向 「し

量

の

減

少 お よ び

回 復

_反

応

_{が 不 ト}ノ

♪

であっ た

　

こ れ に は 自

律 神 経

の

機

能 低 下 が 関 与 してい る と

考

えら れ る

’



そ して不

1．

．

分 な 末 梢 血

’

』 の

収

fir

［に よ り

h

押

脈 還 流 量

が

減 少

し た 結 果

，

心

拍 数

力増

加

し

，

収 紬 明

亅

rl

［圧 が

低

下 し た と

考 え

る

。

さ らに

期

間

1，2

と も 座

f

：

，

立 位 負

荷

時

の

皮 膚 血

流 量 変 化が

対

撫 群の傾 向に近 似

す

るの に

伴

い

，

_心

拍

裁の増 加 力 軽

減

し

，

収 縮 期

lrn

　

rl

_は

_{安 定}

_した

。

_{こ の}

糸

i

　_l

_未

よ L_）

，

_{末 梢}

lfll

_{自反 応}

_の 」

1

言 化 がlrl！圧F

珂節 機 能

の Lb

．

に

影

響

し た と 考

’

えら れ る

。

　

運 動 耐 容 能につ _い て

Cor

］verlino ら3や ｝

lung

らtC は

，

］

O〜 15

日の臥

床

で

，

末

梢 循

環

r7

キ

が

悶 与

し た 酸

斗 摂 取

能 力

の低 ドが生 じ る こと を 報

告

し て いる

、

、

_本

VF

_例

で は

，

さ ら に 重反 の

呼

吸

機 能

「：

．

告

が

加

わ

り

　

姿 勢

変

換 両

や

歩 行

時

に

SpOL，

が

低

卜

’

し

，

心 拍 数 お よ び

自 覚

的 疲 ジ

5

度

が

高

ま っ た

．

運

動

1

剛 容能

の低 卜

．

には

，

下

肢

の

筋 力低 下

が

閲係 す

るが lv



木

症

例

で は

，

_{結 朱}

₁

に

述

べ _{た 木}

_梢

lf［1

管 反 応

の 低 下 も

影 響 し

た

と考

え る

．

，

特

に

期

間

2

は

2

週

固

で

呼

吸 機 能

，



ド

肢 筋

ノ

J

は変 化 し なか っ たが

，

些

f

　

立

f

：

負 荷

目寸の 皮 膚 血 流反

応

は改 丸 し

，

1iJtf

、

に 心 拍 数

，

　

_SpO

。の 反 応 お よ び 白

覚 的 疲 労

皮 も 岐

善

し た



こ の 心 拍 紋

，

SpO

、

，

，

白 覚 的 疲

労 度

の 改 善 は 運

動 耐 容 能

の向 上 を

衣

す

も

ので あ り

，

末 桁亅

flL

管

反応の改 苦 が 生

∫

加

ll

容

能 に」i［彡

響

し た と

考

え ら れ る

。

　

な お

本研 究

で は

，

皮 膚

n

［流旦 の測 定1111

仁

を

尤 彳

〕飢

ブ

ほ71 に基づ い て

指 先 端

部 と し た

／

．

／

指 先 備

部の 皮

膚

∬

峰

「は

，

流

付

冂F力

学 的

ス

ト

レス に 対

．

して

反 応 性

が 高い

_動

_副

_脈

_{吻 合} （

AVA

）

が

i

モ

体

であるた め

，

姿 勢 変換

時の微 紹1飢

管 反 応

を 測

定

す る 部 位 とし て

適

してい る 1Lt〕

．

し か し起 立

時

の 血吐 調

節

や 運

動 耐 容 能

との同 連て は

，

ド

肢

の

．

1

血流 反 応が 五

亥

と

な

る



上 取 と下

肢

の r！r［管 反 応の

_国係

につ い て

，

こ N工 工

一

Eleotronio _Library

208 理学 療 法 学

　

第30巻 第

・

且7」

．

れ までの

研 究

で は

，

前腕

の

末梢

1

血流 反

応

が

「腿

の 血L流 反 応 と相 関

す

る こと

．

また

慢 性

心

不 全

例 に おい て 前

腕

1

吐

流

反 応 量の

低

下 が 運 動 耐

．

容

能

や

最

た 酸 素 摂 取 量の低 下

と相

関

す るこ と が

報 告

さ れ ている 13）1

，

1）

。

さ ら に

Silber15

）は

．

ド肢

運 動 が上

肢

の血 管 反 応に

与

える効 果 につ い て

．

2

週

間

の ド肢コ ン デ ィ シ ョニ ン グ ト レ

ー

ニ ン グ で

前 駒

Ill

管 床

の反 応 が

改 善

し たこと を

帳 告

して い る

。

これ らの

研 究 報

告

では

筋

文 感

神 経 活

動の 影 響 陶 を

考

慮 す る 必

要

が あ る が

，

今

回

，

指 先端 部

を

測

定 部

位

とした 妥 当 性 を 示

唆

し て いる

。

2

．

理

．

学 療 法

の

影 響

　

・

般

に

Deconditi

〔＞nillg に対 す る

理 学 療 法

と し て は

循

環 ∬

IL

液 量

を

維

持 する こ と

，

抗 重 力

筋

の

筋

量

減

少 を 阻

．

1

．

L

す

る こ とが 重 要 と なる 171。

本

症 例は

，

さらに呼 暇 機 能 も

著

し

く低

ドしていた こ とか ら

，

筆

者

は

末 梢 循 環

の改

善

に 配

慮

し

，

呼

吸

機

能へ の

負 担

を 軽 減 し な がら

離 床

を 進 め る こ と を 企

図

し た

。

具

体 的

には

，

上， 下

肢

の

筋

力 トレ

ー

ニ ン グを

行

う と と

も

に

，

Convertino

ら3ヌの

抗

重

力

負 荷の 研

究 を も

とに

，H

−1

平 均

3

　

一

一

411

_{寺 間}の

座 位

を 実 施 し た

。

立 位

，

歩 行

は特 に

負 荷 量

に

留 意

し

，

モ ニ タ

ー

ド で漸 増 し た

。

結 果

より

，

期 間亅 は

6

週 間

で座 位

，

立 位 負荷 試

験 に お け る

皮 膚

血 流 量

，

lill

．

圧

，

心 拍 数

，

　

SpO2

の反 応お よ び

自覚 的疲 労 度

が 改

善

し

，

立 位

・

歩 行

能 力 も

改 善

した

。

ま た 期 間

1

の

後

，

再

度 臥 床 し

て

低

一

ド し たこれ らの

機 能

は 期 聞

2

の

2

週 間

で

再

改

善

した

．

．

これ らの結 果 から

，

原 疾 患 が

安 定

した

時

期 に おい て

症 例

の

機 能

改 善 に 理

学 療 法

が 影 響 した と

考

え ら れ るtt し か し

，

今

回

，

座

位

，

立

位 負 荷

試 験の 頻

度

が

少 な く

．

特

に

期 間

2

は短いた め ト分に

傾 向

が 判 断 で

き な

い

点

が 反 省 さ れる。

な

お

，

期 問

1

は

2

よ り機 能の 同

復

に

長

期

間

を 要 した

。

これ は 理 学 療

法

開

始 蔚

の

臥

床

期 問 が

期 間

1

は

3

ヶ月

，

期 間

2

は

1

ヶ月で

，

期 間

1

開

始 前

が

，

よ

り長 期 間

で あっ たこ とが

影響

し た もの と

考

え る

、

、

文 　 　献

D

高僑哲山 ：早期 理 学 療 法



呼阪循腺器 系 〔酸 素 搬送 系 〕へ

　

の アプロ

ー

チ

．

理 学 療 法ジャ

ー

ナル34（9）：

629

−

636

，

2QOO

．

2

）

Stremel

　

RW

．

　C・nvcrtino 　

VA

，

　eL　at

、

：

C

と虹rdi・respi・at・ry

　

deco−dltloning　with 　static 　and　

d

｝

・

namic 　

leg

　exercisct　dur

・

　

ing　bed　res1

．

　

J　

App［Ph｝

・

siol　

41

〔

6

）：

905

−

909

、

1976

．

3

）

　Converrino

　VA

．

　

Sandler



H

．

　 F／t　at

．

：Induced

　

vel

’

lous



pエx｝1

．

　

illg

　and 　card ［orcspii

・

al

．

ory 　respons （9to　exc／1

’

c

．

isE／nfter　

bed

　

rest

．

」

　

ノ_丶ppl　

Physid



52

：1343

−

1：）

’

L8

．

　

1982

．

，1）

Convertino

　VA

，

　

Ilttng

　

J，

　ftat

、

：

Cardiovascular

　responses

　

t〔〕exercisc 　in　nliddle

．

agod 　mcn 　after 　

1

〔〕

days

　of 　bed　rest

．

　

CircL

⊥

latien

　65（1）；　134

−

1

．

’

to

，

⊥

982

．

5：：

IGreenleaf

亅

E

、

　 et

．

　at

．

：

Subnluxiinal

　exercisc 　

Vo

，　a［ld 　

Qc

　

durimg　

30

−

day

　

6

’

hcad

−

down

　

bed

　

rest

　

wi 匸

h

　

iseLQnic

　

a】1d

　

lsQkinetic

　

exercise

　

training

．

　

Aviat

　

Space

　

ErLvir

〔川



Med

　 67（4）：314

−

319

．

1996

．

6

）Watellpaugh　DE

．

　ei

．

　al

．

：

Supit1L

．

［ow し，r　b〔〕dy　negativc 　pres

・

　

sure

　

exercise

　during　bed　

rest



malntains



upright



exer

−

　

cise 　 capadly

．

　

J



Appt　Physio［89〔1）：

2

］

8

．

227

、

2000

．

7

） 畑 中 裕司 ：

Periflux

　

blood

　

flo

“

’

反応バ ダ

ー

ン解析 を 応 用 し

　

た新 臼律神 経 機 能検 査 法の確立 並 び に 臨床 応用に関す る研

　

究

．

神 戸大 ∫医 学部 紀妛48（1）：83

−

92

，

⊥

9S7

．

8

〕米 澤 久 幸 ：身 体 活動に よ る ［

IILLE

変 動

．

理 学 療1去15〔

6

｝二 　

443

−

447

，

1998

．

9

）

jepsen

　H

．

　Gachtge1］s　

P

：

P

し｝sTIIrEti　vascular 　re臼P〔msc　vs

・

　

sympathelic



vasocons 匸］うction



irl　hum　l［l



skill　dLLring

　

orthoshsts

．

　Arn _」

Physiot

　

269

二53

−

61

，

1995

．

10〕

Hullg

　

J，

　Goldwater　

FD

．

　et耐

．

：Medlanisms 　

for

　

decreased

　

exercisc

　

caPaci しy

　

aftel

・

　

be

〔

1

　

1

’

｛HI

　

in

　

l1Q［11a［

　

middle

−

aged

　

lnen

、

八nl



J



Cardiology



5

⊥：

311



348

、

1983

．

11｝［

．

「

．

il［1奇裕 司

，

［［

．

1田純生

・

他 ：心 筋 梗 塞 患 言の下 肢筋 カ

ー

ド肢

　 　

筋 力 と歩 行

．

運 動耐 容 能の 関連

．

総 合リハ 22_〔1_）41

−

44

，

　 　1994

．

12） 林 茂 ：上 取の血 流動態 に 及 ぼ す 下半 身 陰圧暴 喀の 影響

，

　 　金 沢 大学

．

ト

．

’

全 医 学 会 雑 誌106（

4

，

一

1

：473

−

48

・

1

．

⊥997

、

1111〕千 栗

　

誠

・

他 ：

』

1

」

’

み

1

_{生心不 全患 者}

』

の 末 梢1［LL管 内 皮 依 存

’

［1｛】甘広張

　　

障 害と 運動 時 下 腿lllL流 亀：お よ び 運動 劑

．

容 能の検 討

．

岩手医 　 　‘志46（5）：

669

−

679

，

1994

．

14｝

Kraelner

　MD

，

　 et　al

．

：Pu［monary 　and　peripheral 　v

’

scular

　　

fact⊂｝rs　nre　

imP

｛｝r 匸ant 　

d

｛lennir1…ults　of　peak　exercise 　oxy

・

　　

ge。 。p匸ak・ i・ P・ti… t・ with　

hea

・t 〔・ilし1r・

・

jArl1

　

C

・

11

　 　Cardi〔〕

121

：

641

−

648

，

1993

．

⊥5）SHber　

D

、

　

McT

．

_aughLin 　D　

，

et　ctt

．

；

Leg

　exercise 　cc）［lditi〔ming

　　increases

　_peak　

fo1

℃arm　

bleQd

　

flow

、

ユAppl　Physiul　71〔

4

｝； 　 　1568

−

⊥573

，

　

199

⊥

．

⊥

6

） 松 井費裕：_{皮 膚 微 小循 環}の 自 律 神 経 調節に関す る 検 詞

．

．

自 　 　 律 神 経31〔5｝；

604

−

617

，

1994

，

17

）郡 司 篤晃

，

鈴

木 洋 児 ：安 静と 体 力 低 ド

．

寝たき りにな る と

　　

体 力が低 ドする生 理 学 的理 由

一，

総 合リハ 25_〔5_｝： 419

−・

t30

，

　 　 1998

．

NII-Electronic Library Service

Deconditioiiing[:si'vL4"it:ut),!l-Dt*"Nlnle,U[Be･[

<Abstractl

7ft4EIk

209

The

Infiuenee

_of

Physical

Therapy

on

Peripheral

Vascular

Response

_in

_a

_Bed-rest

Deconditioned

Patient:

A

Case

Report

of a

Patient

with

Idiopathic

Interstitial

Pneumonia

Examined

by

the

Test

of

Laser

Doppler

Flowmeter

Nobutaka

,IOK],

RPT,

Hii.oshi

SAITOH,

Dqpartment

of

Rehabititation

Medicine,RPT.

Hisako

FUJITAA'I,

RPT,

Ybkohanza

Cits'

Mziversity

MledNorihik{)

ANDO,

MD

icat

Center

Thc

purpose of this _{study was}

to

examine the

infiuence

ot'

_physjcat

therapy on

_peripheral

vascular response

in

_a

bed-rest

deconditioiied

_patient.

_Subject

_{was one}

p;itient wjth

idiopathic

interstitial

_pneLtrnonitL

IIe

received our prograin after

bed

rest

(t"ro

_periods).

Our

_prograrri

_included

rnuscle stredigth _{exercise, sitting}

(3-4

hours

_a

_day)

_{tmd gait}

_The

_{measurements of}

perifiux

blood

flow

and cardiorespiratory _{response under sittillg and standing}

_position

_were

performed

every is･vo weeks,

Peripheral

blood

flow

in

_the

fingertip

_{was measured}

_by

_Laser

_Doppler

_flowmeter.

Blood

fiow

response _pattern,

_pulse

rate,

b]ood

_{pressure and}

_RPE

_(rating

_of

_perccix'ed

_{exertion) were} measured

in

a

5-niin

_sitting

_position

_and

_jn

_a

_5-rnin

_{sianding position,}

_Peripheral

_{vascular i'esponse, control of}

blood

_prcssure

_and

_physicai

_{endurarice recevered}

_in

_2-6

_weeks,

_The

_{results suggest}

that

our program