理 学 療 法 学 第
42
巻 第3
号246
〜
254
頁 （2015
年 ）研 究 論 文 （
原 著 ）
人
工
膝
関
節
置換 術
後
の
生
活機
能
の
変
化
＊活
動
と
参加
に
着
目
し
て
中 村 睦
美
1
）
2
）
＃木 勢 千 代 子
1
）
山 形 沙 穂
1
）
森 田 真 純
D
長 谷 川 恭
一
1
）
浅 川 育 世
2
）
水
上 昌 文
2
）
要 旨
【
目的
】
本 研 究
の日的
は，
人 工膝 関 節 置 換 術
患者
を対 象
にICF
の観 点
か ら，
活 動
．
参 加
の術 後 変 化
を明
ら かにす
る ことであ
る。【
方 法
】
人
工膝 関節 置 換 術 者
51
名
を対 象
とし，
術 前
，
退 院 時
，
術 後
3
ヵ月
，
6
ヵ月
に，
活 動
，
参 加
につ い て，
そ
れ ぞ れ実 行 状 況
，
能 力
の評価 を 行
っ た。評価 項 目
に はICF
の変 形性 膝 関節 症
に対
す
る コア セットを用
いた。
【
結 果 】 術 前
と比 較 し
て，
活 動
の実 行 状 況
では術 後
6
ヵ月
で有 意
に低 値
を示
しt
能 力
で は術 後
3
ヵ月と6
ヵ月で有 意
に低 値
を 示 した。参 加
は実 行 状
況，
能 力
とも
に，
術 後
6
ヵ月
で有 意
に低 値 を示
し た。
【
考 察
】
術 後
は活 動
参 加 と も
に術 前
より改 善 す
る が，
参 加
の改 善
は活 動
に比
べ て遅 延 す
ること
，
ま た，
能 力
と比較
して実 行 状
況の改 善
は 遅 延す
ること が 明 らか に なっ た。
本 研 究
の結 果
は，
人
工膝 関節 置換 術 後
患者
に おけ
る活 動
や参 加
に関 す
る 理学療 法
アプロー
チの一
助 と な る と考
え ら れ る。
キー
ワー
ド人 工
膝 関 節 置 換 術
，
生活 機 能
．
活 動
と参 加
は じ め に変 形性 膝 関節 症
の発
生頻 度
は加 齢
と とも
に増 加
し，
60
歳 以 上
で は人
口の80
％以 上
にな
んら
かのX
線 上 学 的 変
形 性 関 節 症 変 化
が出 現
し，
約
40
％ が症 状 を 有
し，
約
10
％ が 日常
生活
に支 障 を き
た してい る とい われて い る1）。我
が 国 で行
わ れ た疫 学
調査
に よ ると
，
40
歳
以 上 を対 象
と して変形 性 膝 関 節症
の有 病 率
を推 定 す
ると，
男
性
42
．
6
％，
女 性
62
．
4
％ であ
ると報 告
され てい る 2）。ま
た，
関 節 症
は要 介 護 と な
る原 因
の中
で5
番 目
に多 く
，
要 支 援
と な
る原 因
で はも
っと も多
い 3）。
高 齢 人
口の増 加 が 進 む
我 が 国 に おい て．
今 後 さ ら に 患 者 数 が急
増 す ること は 明 ら か で あ り高
騰 す る 医療 費 抑
制の観 点
か らも変
形性 膝
関節 症
の予防
・
治 療 方 法
の発 展
は急 務
であ
る。 ＊Postoperative Changes of Activity Limitation und Participation
Restriction Within a
Six
−
month Period Following KneeJeint
Arthroplasty
1） 赤羽中 央 総 合 病 院
（〒 115
−
0044 東 京 都 北 区赤 羽南2−
5−
12）Mutsumi Nakamura
．
PT．
PhD．
Chiyoko Kise．
PT，
Saho Yamagata，
PT，
Masumi Morita，
PT，
Kyoichi Hasegawa，
PT：Akabane CentraI General Hospital2）茨 城 県立医療大 学
Mutsumi Nakamura
，
PT，
PhD，
Yasutsugu Asakawa，
PT，
PhD，
Masahumi MizukamL PT，
PhD：Ibaraki Prefectural University ofHealth Sciences
＃E
・
mail：muu ＠red．
ac（受 付日 2014年9月1日／ 受理 日 2015年2月25日）
一
般 的
に高 齢 者
は，
自宅
で他 者
に 迷惑
を かけず 自
立 し て 日常
生活 を送 り
たい と思
っ てい る。ま
た，
家 庭
や社 会
の中
で自分
の役 割
をも
ち なが ら生活 す
る ことで自
分
の価
値 を見
いだ
し ている4）。 し かし
，
変 形性 膝 関節 症 が 進 行
す
る に伴
い，
膝 関節 痛
や関節 機 能 障 害 が 出現 し
，
買
い物
など の外 出
や 人 との交 流
な ど がき
わ め て制約
さ れ，
生活
機 能 全 体
が低
下す
る者 も少
なく
ない。 こ の よう
に，
高 度
に変 形
が進 行
し た患 者
に対 す
る治療
と しては，
除痛
に有
効 な人
工膝 関節 置 換 術
が選択
さ れる こと が多
い。
これ ま で人
工膝 関節 置 換 術
に対 す
る評価
とし
て機 能 障 害
や日常
生 活 動 作 （
Activities
ofDaily
Living
；以 下
．
ADL
）
，
手 段
的 日 常 生活 動 作 （
instrumental
activities ofdaily
living
；以 下，
IADL
）
，
さ ら に は生 活
の質 （
Quality
ofLife
；QOL
） な
どの多 種
の評 価 指 標
が用
い ら れて き た。
し か し
，
そ れ らの多 く
は活 動
や参 加
をす
べ て網 羅 す る もの では
な く
，
部 分 的
に評価 す
るも
の であ
っ た。一
方
，
対
象 者
の生活 機 能
を広 く
全 人的
に評価 す
るのに活
用 が期
待
さ
れ てい る のが，
2001
年
に世 界 保 健 機 関
（
WHO
）
が採
択
し た「
lnternational
Classification
ofFunction
正ng，
Disa
−
bility
andHealth
；以 下
，
ICF
）
：国 際
生活 機 能 分 類 」
5） であ
る。ICF
は，
人間
の生活 機 能
と障 害
に関 して，
アルフ ァ ベ ッ ト と
数 字
を組
み合
わ せ た 方 式で分 類 する ものであ り
，
「
心身 機 能
・
身
体構
造（
body
function・body
structures）」「活 動 （
activity）」 「参 加
（
participation
）」
Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service
Japar ユese Physlcal Therapy Assoclatlon人工
膝関節置換術後
の生活機能
の変化
247
の
3
つ の次
元
お よ び「環 境 因 子
（
environmentalfactors
）
」 「個
人因 子 （
personal
factors
）」
の背 景 因 子
（
contextualfactors
）
で構 成 され
てお り
，
1
，
424
項 目
に分
類
され てい る 6）。ICF
は，
健 康 状 態
と健 康
関連 状
況 につ いて．
統
一
的で標 準
的 な言 語
と概
念的枠 組
み を提 供 す
る こ と を目的
とし
て いる分 類
であ り
，
す
べ て の人
の健 康 状
態
を全 人 的
に把 握 す
る た め のも
の と して 開発
さ れた 7）。ICF
は，
WHO
より
日本 を
は じめ とす
る加 盟 各 国
に勧 告
さ れ たも
の で，
評 価 方 法等
につ い て一
定
の指 針
等
が 示 さ れてい る もの の．
詳 細 な 具 体 的 活 用 方 法 等 につ いて は，
各
国の判 断 に委
ね ら れ てい る 状況
に あ る8
）。
これ を受
け，
本 邦 で は厚 生
労
働省
内
に社 会保
障審
議 会統 計 分 科 会
生 活 機 能 分 類 専 門 委 員 会 を 設 置 し，
ICF
の具 体 的 活 用 に資
す
る よう
，2007
（
平 成
19
）
年
に「
活 動
と参 加
の基 準 （
暫
定
案 ）
7＞」
を 発表
し てい る。
近年
，
日本
に おい て もICF
の概 念
は リハ ビ リテー
シ ョン の問題 点抽 出
や ゴー
ル設 定
な
どの場 面
で取 り入 れ られ 臨床 場 面
で使 用 す
る機 会
が増
え
て い るが
，
理 学 療 法 士 を 対 象
とし
た調 査
に よ る と，
ICF
の コー
ドや評 価 点 を活
用 した研究
や実
践報 告
は少
なく
，
特
に整 形 系 疾 患
で活 用
さ れ てい ない傾 向
にあ
る8）。
膝 関 節 疾 患
の理 学 療 法
に おい ても 「
機 能 障害 」
の回復
に 主 眼 が お か れ る 傾向
に あ る が．
患者
に とっ ての最 終
目的
は主 体 性
，
自
立性 を も
っ て積極
的 に「
活 動
・
参加」
す
る こ とであ る。
そのた め，
こ の領
域で も「
機 能 障害 」
だけ
で なく 「
活 動
・
参 加 」
を含
め，
ICF
の観 点
か ら全人 的
に把 握 す
る必 要
があ
る と考 え
ら れ る。Nilsdotter
ら9）は，
人
工膝 関 節 置 換 術
の術 前 患 者
の ほ ぼす
べ てが 日常
生活 活 動 能 力
の改 善
を期 待
し，
ま
た，
全体
の3
／4
程 度
の患 者
は，
スポー
ツや
レ クリ
エー
シ ョ ン活 動
な どの 日常
生活 活動
以 上の幅
広い活動
の改 善
を期 待
す
る と してい る。Rastogi
ら
lo ）は，
術 後
2
〜 6
週
の早
期
回復 過 程
の中
で，
人 工膝 関節 置換 術 患 者
は今 後
の社 会
参
加
や自
らの社会
的 な役 割
につ い てす
で に考
え は じ めて おり
，
患 者
の期 待
と満 足 度 を考慮 し
，
術 後 早 期 か ら患 者
教 育
やゴー
ル設 定 な
ど特
に参 加 制 約
に対 す
る アプロー
チ が必 要
であ
る と述
べ てい る。ICF
の観 点
か ら みた活 動
や参 加
の術 後 変 化
に関 す
る報 告
は，
海 外
では散 見
さ れ る が，
本 邦
ではみ
られ な
い。ICF
を用
い る こと に より
，
対
象 者
を 広く総 合 的
に評 価 す
る ことが可能
と なり
，
また当
人 や その家 族
，
保 健
・
医療
・
福 祉 等
の幅 広
い分 野
の従 事
者 との共 通 理解
を得
る こ とが で き，
こ れ を使 用 す
ること の意 味
は大 き
い。
ま た，
その研究 成
果 と して得
ら れる知
見
は，
人 工膝 関節 置 換 術 患 者
の生活 機 能
の向
上 に資す
る 理学 療 法
アプロー
チ を考 案 す
るうえ
で有 効 な情 報
とな り
得
る ことが期 待
で きる。
本 研 究
の目的
は，
人
工膝 関節 置 換 術 患 者 を対 象
にICF
の観 点 か ら，
活 動
・
参 加
の術 後 変 化
を調
査 し，
術 後
の活
動
，
参 加
は 術前
と比 較 して改善 す
るか明
らかにす
る こと であ
る。方
法
対
象 者
は 変 形 性膝
関 節 症 と 診 断 さ れ，
人工膝 関 節 置 換術
を行
っ た患 者
51
名 （
75
．
3
±6
．
1
歳 ）
とし た。
対 象 者
の取 り
こみ基 準 は
，
人
工膝 関 節 全 置 換 術 （
Total
Knee
Arthropiasty
；以 下，
TKA
）
例 お よ び 単 顆 関 節 置 換 術（
Unicompartmental
Knee
Arthroplasty
；以 下，
UKA
）
例 と し
，
両 側施
行
例 お よ び片側 施 行 例
と し た。除外
基準
は，
運 動 麻痺
な どの神 経 学
的所 見
が認
め られる者
，
人工膝 関節 再 置換 術 者
，
自
立歩 行
が困 難 な者 （
歩 行 補 助 具
の使 用
の有 無
は問
わ ない）
，
認 知 機 能 障 害
を有
し測 定 困 難
な 者，
自 宅 に 退 院 さ れ な かっ た者
と し た。
2012
年
3
月
〜2013
年
5
月 ま
で の間
に当 院
で変 形 性 膝 関 節 症 と診 断
さ れ，
人
工膝 関 節 置 換 術
を行
っ た患 者
75
名
のう ち
，
人
工膝 関節 再 置換 術 者
2
名
，
認 知 機 能 障 害 者
2
名
，
術 後
3
ヵ月 評 価 ま
た は6
ヵ月評 価
が行 え
な かっ た者
22
名
が 対象
から 除外
さ れ，
最 終 的
にす
べ て の評 価 を行 え
たのは51
名 （
68．
0
％）
で あっ た。
活 動
，
参加
の評価 項
目 に は，ICF
の変
形性 関節
症 に対
す
るコ ア セ ッ ト（
ICF
Core
Set
for
osteoarthritis ii ））
の
「活 動
・
参 加 」
19
項 目
のう ち
，
手
．
手 指
に関 す
る2
項
目 を除
いた17
項
目 を用
いた。 ま た，
評 価 点 基 準
に は厚
生労 働 省 「
活 動
と参 加
の基 準 （
暫 定 案 ）
7）」
に準
じて行
い．
「
実 行 状 況 （
個 人 が 現 在
の環 境
のも
とで行
っ てい る活 動 や 参 加
の状 況 ）
」
と「能 力 （
あ
る課 題
や行 為 を遂
行 す
る個
人の能 力 ）
」
そ れ ぞ れ につ い て 評価
を 行っ た。
暫 定案
で は，
能 力
につ い て は「
支 援 」
があ
る状 況 とな
い状 況
．
そ れ ぞ れ 区 別 し
て評価 す
ること が推 奨
さ れ てい る が，
本 研 究
で の能 力
の評価
に は「
支援 」
のある状
況での評 価 を行
った
。 こ こでの「
支 援 」 と
は，
用 具 等
の支 援
であ り
，
人 的介 護
の有 無
は問
わな
い 7〕。ICF
では，
「
活 動 」
と「参 加 」
の具 体 的 な 分 類 方 法
につ い て，
「
心 身 機 能
・
身体 構 造 」
に含 ま
れ る生 活 機 能
は明確
に整
理 さ れ てい るが
，
「
活 動 」
と「
参 加 」
のそ
れ ぞ れ に含 ま
れ る生 活 機 能
につ い ては区分
さ れ て お らず
，
ICF
を 活 用 し よう
とす る個
々人
に活動 と参加
の具体
的 な 分 類方
法 につ いて は 任 され
てい る7）。本 研 究
で は，
厚 生 労 働 省
の報 告
12 ）を参
考
にICF
コー
ドの500
番 台
以前
の10
項 目で あ る 「d410
基 本 的 な 姿 勢
の変 換 （
以
下，
姿 勢 変 換 ）」
，
「
d415
姿 勢
の保 持 （
以下
，
姿 勢 保 持 ）
」
，
「
d430
持 ち 上 げ
ること と
運ぶ こ と（
以下
，
物
の運 搬 ）
⊥ 「
d450
歩 行 」
，
「
d455
移 動 」
，
「
d470
交 通 機 関
や手 段
の利 用
（
以 下，
交 通
利用 ）
⊥ 「
d475
運 転
や操 作
（
以 下．
運 転
）
」
，
「
d510
自
分
の身 体 を
洗う
こ と（
以 下，
洗 体）
」，
「d530
排 泄 」，
「
d540
更
衣」
を活 動
の項 目 と し，600
番
台
以降
の7
項
目
であ
る「
d620
物 品
と サー
ビス の 入手 （
以 下，
買物
）
」
，
「
d640
調 理
以外
の家 事 （
以 下，
家 事 ）
⊥
「d660
他 者 N工 工一
Electronlc Llbrary248
理学療法学
第42
巻 第3
号 へ の援 助（
以 下，
他 者 援 助 ）」，
「d770
親 密 な 関 係（
以下
，
親 密 関係 ）
」 「
d850
報 酬
を伴 う仕
事 （
以 下，
仕事）
」
「
d910
コ ミュ ニ テ ィラ イフ
（
以 下，
地 域）
」 「
d920
レ ク リエ
ー
シ ョ ンとレジャー
（
以下
，
趣 味 ）
」
を参 加
の項
目
と し，
そ
れぞ
れの評 価 点 基 準
を用
い て評 価
し，
各 項 目
の得 点 と
，
各 項 目
の合 計 得 点 を算 出 し
た。
ま
た，
「
参 加 」
の 項 目である「
d770
親 密
な 関係 」
は能 力
の評 価
が困
難で ある た め，
能 力
は実行 状 況
と同
じ得 点
と し た。
採
点 は，
活 動
の実 行 状 況
は「
0
：不 偏 的 自
立」
，
「
1
：限定
的 自立 ⊥ 「
2
；部 分 的 制 限 ⊥ 「
3
：全 面 的 制 限」
，
「
4
：行
っ て いない」，
参 加の実 行 状 況 は「
0
：活 発
な参 加 ⊥ 「
1
：部
分 的
な参 加 ⊥ 「
2
；部
分 的制 約 」
，
「
3
：全 面 的 制 約 」
，
「
41
参 加
し て ない」
の5
段 階 と し，
各
項
目の得 点 をそ
れぞ れ
活 動
と参 加
で合計
し た （活 動 はO 〜40
点，
参 加
は0 〜
表1
補 足 指 針 として作 成
した判 別基 準
コー
ド 項 目 普遍 的自立 （0
点 ） 限 定 的 自立 （1点）
活動 d410 姿 勢 変 換d415
姿
勢保
持d430
物の運 搬d450
d455
歩行 移 動 d470 交 通 利 用 d475d510
d530 d540 参 加d620
d640
運転 洗 体 排 泄 更 衣 買 物 家 事d660
他 者 援 助d770
親密
関係
d850
仕
事
dglO
d920 地 域 趣 味 行 力 行 力 行 力 行 力 行 力 行 力 行 力 行 力 行 力 行 力 実 能 実 能 実 能 実 能 実 能 実 能 実 能 実 能 実 能 実 能 行 力 行 力 行 力 行行
力 行 力 行力
実 能 実 能 実 能 実 実 能 実 能 実 能 しゃが み動 作を してい る しゃが み動 作 ができる 屋外で立 位 を保 持し てい る 屋外で立位を保持
で き る 5kg の荷 物を 運 んで いる5kg
の荷 物が運べる 屋 外 を歩い てい る 屋 外 を歩
ける 岩 登 りを してい る 岩 登 りができ る バス電 車 に 乗ってい る バ ス電 車に乗れ る 自転 （自動 ） 車を 運 転 してい る 自転 （自動 ） 車を 運転でき る 立った ま ま洗 体 している 立っ たま ま洗 体できる 和式ト イレ で行っ てい る 和 式トイレ で行え る 立っ て更衣 して いる 立っ て更 衣で きる ほ と ん ど の買物
をし てい る 遠 くまで買 物に いか れ る ほとんどの家事を して い る 日常 的 な家 事は できる 家 族の食 事をつ くっ て い る 日常 的 な世 話が できる 夫・
妻（
彼・
彼 女 ）がいる常勤
で働い てい る 立ち仕事
がで き る ほ ぼ毎日外 出 して い る 遠 くへ 外 出できる 日常的 に行っ
てい る ア ク ティブ な趣味
が行 える 立 ちE
が り動 作 をしてい る 立 ち ヒが り動 作が で き る 室 内で立 位 を保 持 して いる 室 内で立 位 を保 持できる 軽い物
を運 ん でい る 軽い物が運べ る 室 内 を歩い てい る 室内
を歩け る 階 段 昇 降を し てい る 階 段 昇 降 ができる タ クシー
に乗っ てい る タ ク シー
に 乗 れ る 周 定 式 自 転 車 に 乗っ てい る 固 定式 自 転 車 に 乗 れ る 座っ て洗 体してい る 座って洗 体できる 洋 式トイレ で行っ てい る 洋 式 ト イレで行 える 座っ て 更 衣 し てい る 座っ て更衣 で き る 時々買い物 を している 近所
な ら買 物にいか れ る 時々家事
をし てい る 簡 単な 家 事 はで き る 家族の食事を 時々 つ くっ てい る 簡単な 世 話 ができ る 非 常 勤で働い て いる 座 り仕 事 ができる 時々外出 してい る 近 所へ 外 出で き る 時々行っ て いる 座っ て趣 味が行え る 実 行 ；実 行 状 況 上 記 の 項 日 に部 分 的な介 助が必 要 な場 合は部 分 的制限（2
点），
全 面 的 に 介 助 が 必 要 な場 合は全 面 的 制 限 （3点 ）．
「行ってい ない」
また は 「できない」 場 合は （4点 ）と な る．
d850
「仕事」
に関し て は，
時 間 は概 ね 半 日以 上とした．
ICF Core
Set
for
osteoarthritis il）の活 動，
参 加の項 目のうち，
手
，
手指
に関 する2
項 目 を除いた17
項 目 を 用いた，
Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service
Japar ユese Physlcal Therapy Assoclatlon人工膝 関 節 置 換術 後の生 活機 能の変 化
249
表2
対
象
者の基 本 特 性 全 体TKA
UKA
人数（
人）
性 別 （男／女 ） （人 ） 年 齢 （歳 ） 身 長 （cm） 体 重 （kg
） BMI（
％）
術 後 在 院 日数 （日） 術 側 片 側 両 側 （段 階的 ） 両 側 （同時 ） 51 12／3975．
3
±6
，
1152
．
0
±8
．
759
．
1
±9
．
1
25．
6 ± 2．
828．
8
± 10．
428185
43
8
9
／34
3
／5
762
±6
，
0
70
．
8
±4
．
5
＊151
．
4
±82
154
ユ ±10
．
6
58
．
9
±9
．
0
579 ± 13．
1 25．
6 ± 2．
8 25．
3 ± 2．
3
29
．
2
±1
〔｝．
4
26
．
5
±10
．
4
22183
だ り09
臼
＊ p ＜O
．
05
TKA
とUKA
とを比較 平 均 値±標準
偏 差 術 後在 院日数 は，
段 階 的に両 側 手 術 を行
っ た者
は，
後
で行
っ た手術後
の在
院日数
と し た．
TKA
；Total
Knee
Arthroplasty
UKA
；Unicempartmental
Knee
Arthroplasty
28
点の範 囲
）
。
ま た，
これ は点 数
が低
い ほ ど活 動
，
参 加
の状 況 が良
好
で あ る こ と を示
し ている。
能力
につ いても
実
行
状況
に準
じて行
っ たの。
さ らに，
こ の評価 基 準
に加
えて，
採 点
の補 助
と して各 項 目
において具体 的 な 内容 を
挙 げ
た補 足 指 針
13）を用
い た（
表
1
）
。な
お，
これ ら
一
連
の評
価方 法
につ い て は，
事 前
に信 頼 性
の確 認
が行
われて い る 13 ）。当 院
にお け
るTKA
後
の標 準 的 な 理 学 療 法
スケ
ジュー
ル は，
術 後
1
日目
より床 上
で 開始
，2
日 目 よ り車 椅 子
に移 乗
し全 荷 重
にて起
立 練 習，
歩
行 練 習 を 開 始 す る。7
日 目
より
丁字 杖 歩行
に て歩 行 練
習を
開始
し，
階段
昇 降 練 習
や屋外 歩 行 練 習 を行
い，
術 後
3
週
目を
目標
に 退院
と なる。
退 院 後
は術 後
3
ヵ月
目ま
で，
外 来
に て 週 に2
回
の理 学 療 法 を継 続 し
てい る。UKA
で は，
T
字 杖 歩 行
や階 段 昇 降練 習 な
どの時期
が や や早 ま り
，
術 後
2
週
目を
目標
に退院
とな
る。ま
た，
段 階 的
両 側手
術施
行 者 は，
全例
，
片 側
の手 術 施 行 後
10
日〜4
週
目 で 反 対 側の手
術 を施 行
してい る。評 価 方 法
に対
し て は，
事 前
に，
週1
回の頻 度で4
週 間（
全4
回）
，
1
回
につき約
30
分
の勉 強 会 を行
い，
限定
的自
立 と普
遍的 自
立の判 別
を容 易
にす
るた
め に，
各 項
目の具体
的 な内 容
を挙 げ
，
複 数
の症 例
に対
して試 行
し な が らの判 断
基準
に対 す
る認 識
の統
一
を図
った
。 こ の よう
に 教育
を受
け た 理学 療 法
士8
名
が，
患者
と対 面 式
で聴 取
およ び，
実 際
に動作 を行
っ ても
らい客 観 的
に採 点
を行
っ た。評 価
時 期 は 術前
，
退院 時
，
術 後
3
ヵ月
，
術 後
6
ヵ月 と
し た。統 計 解 析
に はSPSS
20，
0
を用
い，
活 動
，
参加
の評価 時
期
の差 を
調べ る た め に各
項 目
と合 計 得 点
につ い てFriedman
検 定
を行
っ た。有 意 差
が認
め ら れ た場 合
は，
Wilcoxon
の符 号 付 順 位 和 検 定
を行
いBonferroni
法
に よ り補
正 を行
っ た。
ま た，
対 象 者
の基本 情 報
の比 較（
TKA
とUKA
，
片 側
と両 側
，
段 階 的 両 側 施 行 者 と
同時
両 側施
行 者 ）
には，
Mann
−Whitney
検 定 を 用
いた
。一
側
TKA
と
一
側
UKA
施 行 者
は，
TKA
施 行
者 と し て 解 析 を 行 っ た。有 意水 準
は5
％と
し た。
な お
，
本研 究
は茨 城 県 立
医療 大 学 倫
理委員
会
にて承 認
さ れ た「
人工膝 関 節 置 換 術 後 患 者の参 加 制 約 改善
を 目的
と
し た 理学療法
プログ ラ ムの開発 」
の研 究
の一
部
とし
て行
っ た もの であ り （
受 付 番 号
467
）
，
対 象 者
には研究
の 目 的 お よ び方法
につ い て説 明
し，
書 面
に より
同意 を得
て いる。
結
果
対 象 者
51
名
のう ち
，
男 性
12
名
，
女 性
39
名
，
片 側 施
行 者
28 名
，
両 側施 行 者
23
名 （
段 階 的 施 行 者
18
名
，
同 時 施 行者
5
名 ）
，
TKA
施 行 者
43
名 （う ち
，一
側TKA
と一
側
UKA
施行 者
2
名 ）
，
UKA
施 行 者
8
名
であ
っ た（
表
2）
ロ
活
動
の実 行 状 況
につ いて，
術 前
と比 較 し て 退 院時
に有
意 に高 値
を，
術 後
6
ヵ月
で有 意
に低 値 を
示 し，
能 力
につ いて は，
術 前
と 比較
して術 後
3
ヵ月
と6
ヵ月 で 有 意 に 低 値 を 示 し た。
ま た参 加
につ いて は，
実 行 状
況と能力
と も に術 前
と 比較
して退 院 時
に有 意
に高
い値 を
，
術 後
6
ヵ月 で有 意に低い値 を示
し た（
表
3
）
。各
項 目 で は，
実 行 状 況におい て術 前
より
3
ヵ月
で改 善
が 認 め ら れ たのは，
「
歩 行 」
であ り
，
術 後
6
ヵ月
で は じ めて改 善
が 認 め ら れ たの は，
「
物
の運 搬」
，
「
交
通 利 用 」．
「
排 泄 」「
他者 援 助 」
，
「
地域 」
であ り
，
活 動
10
項 目のう
ち4
項
目で，
参 加
7
項 目
のうち
2
項
目 で術 前
よ り改善
が 認 め ら れ た。
能 力
に おい て術 前
よ り3
ヵ 月で改 善 が 認 め ら れ たのは，
「
姿 勢 保 持 ⊥ 「
歩 行 」
，
「
交
通 利 用⊥
「洗体 ⊥
N工 工一
Electronlc Llbrary250
理 学 療 法 学 第42
巻 第3
号 表3
各
時 期 別，
術式
別の活 動
と参 加
の結
果 術 前 退 院 時 3 ヵ月 6ヵ 月 全 体（
n＝
51
）活 動
（
O
−
40
点） 参 加 （0
−
28
点 ） TKA （n＝
43） 活 動 （D−
40点 ）UKA
（n＝
8
） 参 加（
0
−
28
点 ） 活 動 （0
−
40
点） 参 加 （0−
28点 ） 片 側 （n＝
28）
活 動
（
0−
40．
，
，
7t
）
参 加 （0
−
28点 ） 両 側（
n＝
23
）
活 動
（
0
−
40
点 ） 参 加 （0
−
28
点）
実 行 状 況 能 力 実 行 状 況 能 力 実 行 状 況 能 力 実 行 状 況 能 力 実 行 状 況 能 力 実 行 状 況 能 力 実行状 況 能 力 実 行 状 況 能 力 実 行 状 況 能 力 実 行 状 況 能 力9
．
6
±4
．
57
．
6
±4
．
01
〔｝，
8
±5
．
26．
0
±3
．
6
9
．
6
±3
．
97
．
7± 3．
7 王1
」 ±5
，
46 ユ±3
．
5
9
．
5
±6
．
97
．
4
±5
．
59
，
3
±3
．
95
．
8±3
．
69
．
6
±4
．
07
．
9
±3
．
810
．
6± 496．
1
±3
．
3
9．
6
±5
．
07
．
4± 4．
211、
0
±5
．
56
、
0
±3
．
8
14
．
2
±3
．
6
＊
8
．
3
±4
．
2
7
ユ ±3
，
5
＊8
、
6
±4
．
2
5
．
7
±3
．
4
＊4
．
7
±2
．
5
＊ 2L2 ±6
，
4＊10
．
9
±6
．
6
7
．
61
：
4
．
＊8
．
1
土5
．
2
＊4
、
8
±3
．
4
4
，
4
±3．
5
＊14
．
0
±3
．
6
＊9
．
0
±4
．
1
7
、
5
士32
＊ 8．
7 ± 4．
0 5，
9 ±3
．
6
＊ 5．
0
±2
．
5
＊ 2L2 ± 5．
8＊ ll．
5± 6．
8 7．
9 ±4
．
2
＊8
．
0
±42
＊
5
．
2
±3
，
5
4，
8
±3
．
5
15
．
4 ±3
．
68
．
1
±5
．
9
21
．
1
± ＆99
，
0
±8
．
8
4．
6± 2．
8 5．
6 ± 4．
44
．
6
±1
．
9
3
，
5
± 2．
28
．
1
±4
．
2
6
．
4
±2
．
7
2
．
7
±2
．
1
2
．
6
±28
13
．
7
±3
．
2
＊7
．
5
±3
．
9
7
．
0
±3
，
5
8
．
4
±4
．
4
5
．
9
±3
．
8
4
，
3
±2
．
7
＊ 19．
8 ± 72＊ll
．
0
±6
、
5
7
．
8
±4
，
5
7
．
5
± 4，
4 4．
9± 4．
04
．
3
±3
．
7
14
．
8
±3
．
9
＊9
．
3
±4
，
4
7
、
4
±3
，
5
89 ± 4．
2
5
．
5
±3
．
0
5
．
2
ゴ：2
．
2
23，
0
± 4．
7＊ 1D．
9± 6．
7 7，
4
±3
．
3
9
．
0
±59
4．
7± 2．
7 4．
5±38
＊ p〈O
．
05
術
前
と比較 平均値
±標準
偏 差TKA
；Total
Knee
Arthroplasty
UKA
；Unicompartmental
Knee
Arthroplasty
「
排泄
」，
「更 衣」
，
「
地域 」
であり
，
術 後
6
ヵ月
でも改 善
が 認 め ら れ な かっ たのは，
「姿 勢 変換 」
，
「
移 動 」
，
「親 密
関 係 」
，
「仕 事 」
t「
趣 味」
で あ り，
活 動
10
項
目のう ち
8
項
目で，
参
加
7
項
目のう ち
4
項
目 で術 前
より改 善 が 認
め ら れ た（
表4
）
。
対
象
者の基 本特 性
の比較
で は，
TKA
とUKA
の術 式
で有 意 差
を 認 め た項 目
は，
年 齢
と術 後
3
ヵ月
に おけ
る活
動の実 行 状 況であっ た。
片 側 施 行 者
と両 側 施 行 者
ではす
べ ての項
目 で有
意 差 を認
めな
かった
。ま た
，
段 階 的両 側
施 行 者
と 同 時 両 側施 行者
間 で はt
す
べ て の項 目
に有 意差
は認
め ら れ な かっ た（
表3
）
。
考
察
本 研 究
では，
人 工膝
関節 置 換 術 患 者
におい て，
活 動
，
参 加
の状 況
は，
術 前
と 比 較 し て術 後
に改 善 す
ると考
え，
術 前 後
で比較
検
討
を行
っ た、
その結 果
，
実 行 状 況
では，
活 動
，
参 加
とも
に術 前
と 比 較 して退 院 時 には一
時 悪 化
し た が，
術 後
6
ヵ月 で は改 善
が み られ た。
また
，
能 力
では，
活 動
は 術後
3
ヵ月で改 善
し，
参 加
は術 後
6
ヵ月
で改 善
し た。 このこと に より
，
人工膝
関節 置 換 術 患 者
の術 後
の活
動
や参 加
の状況
は，
実 行 状
況も能力 も術 前
より改 善 さ
れ る ことが 明 ら かになっ た が，
能力
に おい て，
参加
は活 動
と 比較
して改善
の タイミ ン グ が遅延 す
る こと が 示 唆 さ れ た。
項 目ご
と
で検 討
し た場 合
，
実 行 状 況
では，
術後
3
ヵ月 で歩
行
が もっ とも
早く改 善
し，
能 力
で は 立位
や，
歩 行，
洗 体
排泄
，
更 衣 な どのADL
に関 連 す
る項 目
のほ か，
交 通 利 用 や，
地域
など
の項 目が 術 後
3
ヵ月
で改 善
が み ら れ た。
Pisoni
ら】4）は，72
名
の変 形性 関 節
症 患者 （
人 工 股関
節 全 置 換 術34．
7
％，
TKA65 ，
3
％）
に対
し，
変 形 性 関
節
症
コァ セ ッ トを用
い て，
術 前
，
退 院 時
（
平
均術 後
3
週 目）
，
術後
3
ヵ月
目，
術 後
6
ヵ月 目で評 価 を 行っ てい る。
術 前
と 比較
し て，
術 後
6
ヵ月
で は多
く
の項
目で有 意 な改
善
が 認 め ら れた
とし
ており
，
まず 更
衣動
作
や排 泄 動 作
，
Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service
Japar ユese Physlcal Therapy Assoclatlon人 工
