褥婦の心配に関する意識調査

J.Jpn.Acad.Mid.,Vo1.2,No.1,PP.32∼41,1988

原

著

褥 婦 の心 配 に関 す る意 識 調査

ConcernsofMothersduringthePostpartumPeriod

丸

山

知

子(TomokoMARUYAMA)*

要

約

産 褥 期 はマ タニ テ ィー ブ ル ー あ る い は産 褥 うつ 等 心 身 の 問 題 が 生 じや す い 時 期 で あ る。 この よ う な状

況 に あ る褥 婦 の 心 理 的 問題 とそ れ らに影 響 す る要 因 を明 ら か にす るた め に調 査 を行 っ た。 対 象 は札 幌 市

内 の3施 設 で 分 娩 し授 乳 に 支 障 の な い褥 婦147名,方 法 は 産 褥1日

か ら3日 目の 入 院 中 に記 名 自記 式 質 問

紙 を配 布 し,産 褥3日,10日,4週

の3回,同

一 質 問 紙 に記 載 して も ら った 。 質 問 内 容 は ロ イの 適 応 モ

ー ドの 生 理 的 ニ ー ド,自 己概 念,役 割機能,相 互依 存の4領 域 か ら構 成 し,5段 階尺度 と した。産褥3

日 目 は顕 在 性 不 安 検 査(MAS)を

併 用 した。 そ の 結 果,褥 婦 の 心 配 は 産褥3日

目 に 最 も高 く,相 互 依 存

の 夫 が 側 に い て ほ しい,育 児へ の 夫 の 協 力 に対 す る 意識 が最 も強 か っ た。影 響 す る要 因 と して,出 産 歴,

不 安性 格 傾 向,母

児 同 室 に統 計 的 有 意 差 が 認 め られ た。

Abstract Thepurposeofthisstudywastoidentifymothers'concernsandtheirrelatedfactorsinthe postpartumperiod.Thesubjectswere147mothersinSapporowhodidn'thaveproblemsinbreast feeding.Theywereaskedtorespondtothesamequestionnairethreetimes;onthe3rdday,onthe 10thdayand4weeksaftertheirdelivery.Thequestionnaireconsistedof48itemsona5-pointscale・ Furthermore,theywererequestedtorespondtotheManifestAnxietyScale(MAS)inthefirst survey.

Mostofthemothers'strongconcernswereindicatedonthe3rddayintheearlypostpartum

period;theywereHusband'ssupport"and"Husband'shelpforinfantcare".Themothers'concerns

weresignificantlyhighinprimiparas,womenwithhighanxiety,and`rooming-in'mothers.

1.は

じ め に

近 年,わ が 国 に お い て も社 会 や 家 族 の 変 化 と と

もに,産 褥 期 の 母 親 の 心 理 的 側 面 ―特 にマ タニ テ

ィー ブ ル ー あ る い は産 褥 うつ ― に 関 心 が もたれ る

よ うに な って きた。

女 性 の ラ イ フサ イ ク ル の 中 で,

リス クの 高 い 生 活 上 の 出 来事 と して 出 産 が あ り,

うつ病 の 発症 も出 産 後 に 多 い こ とが 報 告 され て い

る1)。そ して,そ れ らに どの よ うな 因 子 が 関 係 して

い るか に つ い て も検 討 され て い るが,ま

だ 明 らか

で は な い 。 しか し,す で に報 告 され て い るホ ル モ

ンの 急 変 や 身 体 的 疲 労 等 の ほか に,最 近 で は特 に,

家 族 お よび 夫 婦 の 相 互 作 用 に お け る情 緒 的 ニ ー ド

の 満 足 とい う観 点2)や,不 安 に陥 りや す い 神 経 質

*札 幌 医 科 大 学 衛 生 短 期 大 学 部 看 護 学 科(DepartmentofNursing _{,SchoolofAlliedHealthProfessions,SapPoro} MedicalCollege)

表1質 問項 目 生 理 的 ニ ー ド 1.朝 起 き た時 ス ッキ リ しな い 2.夜 間 眠 れ な い 3.疲 れ て い る感 じが す る 4.頭 が ぼ ん や り して い る 5.腕 や 肩 が こ る 6.便 秘 で つ ら い 7.お り もの の 状 態 が 気 に な る 8.体 が 汗 ば ん で い る 9.授 乳 して い る 時 特 に 手 の ひ らが 汗 ば む 10.心 臓 が ドキ ドキす る 11.息 苦 し くな る 12.の どか か わ く 13.食 欲 が な い 14.傷 が 痛 い 15.お 腹 が 痛 い 16.お 乳 が は っ て 痛 い 17.頭 が痛 い 自己 概 念 18.体 の 調 子 が す ぐれ な い 19.妊 娠 前 の 容 姿 に も ど る か 気 に な る 20.体 重が 気 に な る 21.体 の 回 復 が 順 調 か ど う か 気 に な る 22.体 に 自信 が もて な い 23.夫 との 性 生 活 に つ い て心 配 で あ る 24.い ら い らす る 25.わ け もな く腹 が 立 つ 26.気 分 の 移 り変 わ りが 激 し くな っ た 27.何 もす る気 に な ら な い 28.ひ と りで い る と寂 し くな る 29.わ け もな く悲 し くな る 30.わ け もな く涙 が で る こ とが あ る 31.自 分 自 身 に 自信 が もて な い 32.良 い母 親 に な れ る か ど う か心 配 で あ る 33.夫 や 周 りの人が 自分 を よい母親 と思 っ てい るか気 に なる 34.子 ど もの 世 話 に 自信 が な い 役 割 機 能 35.子 ど もの 世 話 が 負 担 で あ る 36.子 ど もが 泣 く と ど う して よ い か わ か ら な い 37。 子 ど も を抱 く と落 と しそ う な 気 が す る 38.子 ど もの 皮 膚 ・顔 ・手 足 な どの あ ざ ・傷 が 気 に な る 39.子 ど もの 健 康 状 態 が 気 に な る 40.母 乳 が 出 る か ど うか 心 配 て あ る 41.母 乳 が 足 りて い るか ど うか 気 に な る 42.家 事 や 育 児 を どの よ うに や っ て い くか 心 配 で あ る 43.家 事 と育 児 を 両 立 させ る の が 大 変 で あ る 44.夫 や 家 族 が 協 力 して くれ る か ど う か気 にな る 相 互 依 存 45.育 児 を夫 に 協 力 して も らい た い 46.家 事 を夫 に 協 力 して も らい た い 47.夫 が 側 に い て ほ しい 48.誰 か が 側 に い て ほ しい

な性 格 傾 向3)4),未 熟 な パ ー ソナ リテ ィー等,さ

ら

に心 身 医 学 的 立 場 か ら も検 討 され る よ う にな って

きた5)。この よ うに,妊 娠,出 産,育 児 を体験 して

い る女性 の性 格 傾 向,人 間 と しての 成 熟 性,家 族

関 係,夫

との相 互 作 用 等 が マ タニ テ ィー ブ ル ー や

産 褥 うつ を中 心 と した心 理 的 側 面 に大 き な影響 を

及 ぼ す こ とが 示 唆 され て き た。

こ の よ うな状 況 に あ る褥 婦 の援 助 にお いて,母

親 の 不 安 や心 配,そ れ ら に影 響 す る要 因 を明 らか

にす る こ とは,母 親 の 問題 を予 測 し,効 果 的 に 対

処 す る た め に も重 要 で あ る と考 え る。

1)調

査 目的

(1)褥

婦 の心 配 の 内 容 を明 らか に し,そ れ らが

産 褥 期 間 中 どの よ うに 変 化 す るか を把握 す る。

(2)褥

婦 の 心 配 は どの よ うな 因 子 に 影響 され る

か を明 らか に す る。

以上 の2点

につ い て分 析 す る こ と を 目的 と した。

2)用

語 の定 義

褥 婦:分 娩 後 の 身 体 機 能 が 回 復 す る 過 程 に あ

り,心 身 の 変化 が大 きい産 後6週

間 の期 間 にあ る

婦 人 をい う。

意識:現 在 直接 経 験 して い る心 的現 象 の総 体 で

あ り,そ の 人 が 気 づ い て い る主 観 的 な側 面 を表 す 。

本 研 究 で は5段 階尺 度 で得 点化 し,得 点 が 高 くな

るほ ど強 く意識 して い るこ と を表 す。

心 配:心

に か け て思 い煩 う心 的状 態 で あ り,そ

れ は具 体 的 に 自覚 して い る事 柄 で褥 婦 に と って 心

的 負担 に な る事 項 をい う。

2.方

法

1)対

象

昭 和61年4月

か ら7月 に札 幌 市 内 の 病 院3施 設

で分 娩 した339名 の うち,3回

と もア ン ケー トが 回

収 で きた147名 を分 析 の対 象 と した。分 娩 は経 膣 分

娩,帝 王 切 開 分 娩 の 者 で 合 併 症 が な く,母 児 と も に 授 乳 に 支 障 の な い 褥 婦 と した 。 2)方 法 産 褥1日 目 か ら3日 目 の 入 院 中 に 記 名 自 記 式 質 問 紙 を 配 布 し,産 褥3日,10日,4週 の3回,同 一 質 問 紙 に 記 載 し て も ら っ た_{。 産 褥3日 目 は 顕 在} 性 不 安 検 査(MAS)を 併 用 した 。 退 院 後 の2回 は 郵 送 に よ り回 収 し た 。 質 問 紙 の 内 容 は,対 象 の 背 景 と既 存 の 文 献 を も と に48の 質 問 項 目 を 作 成 し,さ ら に そ れ ら を ロ イ の 適 応 モ ー ド6)の生 理 的 ニ ー ド,自 己 概 念,役 割 機 能,相 互 依 存 の4領 域 に 分 類 し講 成 した(表1)。 回 答 は5段 階 尺 度 を 用 い,1「 ま っ た く な い 」,2 「少 し」,3「 わ り に 」,4「 か な り」,5「 非 常 に 」 と し,母 親 自 身 の 自 己 評 定 式 と した 。 評 価 は 尺 度 が 高 くな る ほ ど 心 配 が 強 い 方 向 を示 した 。 デ ー タ 分 析 は 札 幌 医 大 ミ ニ コ ン ピ ュ ー タ ー "MELCOM70"を 用 い ,FACVXIで 質 問 項 目 の 因 子 分 析 お よ び 平 均 得 点,CRTABYプ ロ グ ラ ム で 各 要 因 の ク ロ ス 集 計 を 行 い 検 討 した 。

表2対

象 の背 景

3.結 果 1)対 象 の 背 景(表2) 初 産 婦73名(49.7%),経 産 婦74名(50.3%),年 齢 は25∼29歳 が80名(54.4%)で 最 も 多 く,次 に30 歳 以 上46名(31.3%),24歳 以 下21名(14.3%)で あ っ た 。 学 歴 は 高 校 卒 業 が 最 も 多 く49.0%,次 に短 大 が21.1%,専 門 学 校 が15.6%,大 学 ・大 学 院 が 10.2%で あ り,中 学 卒 業 は5名 の み で あ っ た 。 職 業 は,無 職 が85.0%で 有 職 者 は19名(12.9%)で あ っ た 。 同 居 の 有 無 で は,72,1%が 核 家 族 で,同 居 者 の い る 者 は23.1%で あ り,そ の う ち 夫 の 両 親 あ る い は 片 親(姑)と の 同 居 が25名(73.5%)で 最 も 多 か っ た 。 妊 娠 経 過 で は,正 常 で あ っ た 者 が93.2 %,異 常 の あ っ た 者 は10名 で,そ の う ち 切 迫 流 早 産5名,妊 娠 中 毒 症4名,そ の 他1名 で あ っ た 。 図1心 配 に 関 す る意 識 得 点 の 経 日的 変 化(N=147)

図2 平 均2点 以 上 の 質 問 項 目の 経 日 的 変 化(N=141) 分 娩 経 過 は,正 常 で あ っ た 者 が89.1%,異 常 が15 名 お り,そ の う ち 帝 王 切 開 分 娩 が12名,吸 引 分 娩 が2名,そ の 他 で あ っ た 。 児 の 性 別 で は,男 児 が 49.0%,女 児 が51.0%で あ っ た 。 2)心 配 に 関 す る 内 容 の 経 日 的 変 化 心 配 に つ い て そ の 得 点 を み る と(図1),産 褥3 日 で は110点 以 上 の 者 が18.4%で,10日,4週 の そ れ ぞ れ8.8%と 比 べ 有 意 に 多 く な っ て い る。 さ ら に,4領 域 に つ い て そ れ ぞ れ 経 日 的 変 化 を み る と, 相 互 依 存 に つ い て は経 日 的 に 得 点 が や や 低 くな っ て い る が,有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た 。 しか し、 他 の3領 域 の 得 点 は 経 日 的 に 有 意 に 低 く な っ て い た 。 次 に 平 均 得 点 が2以 上 の 項 目 の 経 日 的 変 化 を み る と(図2),熟 睡 感 が な い,疲 労 感,口 渇,家 事 ・育 児 の 両 立,家 事 に 対 す る 夫 の 協 力 等 は ほ と ん ど 経 日 的 な 変 化 は み ら れ な い が,他 の 項 目 は10 日,4週 目 と低 くな っ て い っ た 。 しか し,10日 と 4週 で は 大 き な 差 は な か っ た 。 こ の う ち 平 均 得 点 が 上 位 の 項 目 の み を み る と(表3),3回 と も"夫 が 側 に い て ほ しい"が 最 も 高 く,次 い で"育 児 を 夫 に 協 力 して も ら い た い"で あ っ た 。 しか し,産 褥3日 目 の み2位 が"体 重 が 気 に な る"で あ っ た が,10日,4週 と減 少 して い っ た 。 ま た,産 褥3 日 目 は"妊 娠 前 の 容 姿 に 戻 る か 気 に な る""体 の 回 復 が 気 に な る"が そ れ ぞ れ2.71,2.60と 高 か っ た が,10日,4週 目 で は 他 の 項 目 よ り低 く な っ て い っ た 。 逆 に 生 理 的 ニ ー ドの 口 渇 や 疲 労 感 の 得 点 は 経 日 的 に ほ と ん ど 変 化 が な く,10日,4週 目 で は 自 己 概 念 の 項 目 よ りや や 高 い 得 点 を 示 し て い た 。 さ ら に 心 配 の 強 い 尺 度4以 上 の 占 め る 割 合 を 初

表3

質 問項 目の上位 平均 得点

*Mean±SD

図3

尺度4以 上の質 問項 目の経 日的変 化

産,経 産 別 に み る と(図3),ど の 項 目 も初 産 婦 の ほ う が 高 く,特 に"夫 が 側 に い て ほ し い"が 経 産 婦 と の 差 が 大 き か っ た 。"夫 の 家 事 へ の 協 力"は 産 褥3日 目 の み 経 産 婦 の 割 合 が や や 高 か っ た が,10 日 。4週 で は 逆 転 し て い る 。"母 乳 が 足 り て い る か 気 に な る"は 産 褥3日 目 に 初 産 婦 の 割 合 が 非 常 に 高 い が,10日,4週 に は 減 少 し,経 産 婦 と の 差 は 少 な くな っ て い る 。"子 ど もの 健 康 が 気 に な る"は 初 産 婦 に 多 く,経 産 婦 との 差 が 大 き か っ た 。 ま た,

全 体 的 に は初 産,経 産 婦 と も経 日的 に減 少 して い

るが,子

ど もの 健 康,夫

の 育 児 へ の 協 力,よ い母

親 へ の 意識 等 は,特 に初 産婦 で は10日 目 に い っ た

ん減 少 して い るが,4週

目に再 び や や 増 加 して い

た。 以上 の よ う に得 点 の 高 い項 目は,相 互 依 存 と

役 割 機 能 の 領 域 に 多 く,次 い で 自己 概 念 の身 体 的

自己 で あ り,生 理 的 ニ ー ドや 情 緒 的 な側 面 の 心 配

あ るい は 反 応 の 度 合 は非 常 に低 か っ た。 しか し,

"い らい らす る"は3日

目で は尺 度1の

「ま

っ た く

な い 」 の 割 合 が72%で あ っ た の が,10日,4週 で は そ れ ぞ れ52%,42%と 減 少 し,逆 に 尺 度2以 上 の 割 合 が 増 加 して い っ た 。 3)心 配 に 関 す る 意 識 に 影 響 す る要 因 (1)褥 婦 の 年 齢 と の 関 係 で は,24歳 以 下 で は90 点 以 上 の 高 い 得 点 が 他 の 年 代 よ り もや や 多 い 傾 向 が み ら れ た が,有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た 。 (2)学 歴 との 関 係 で は,専 門 学 校 卒 業 の 者 に110 点 以 上 の 高 得 点 の 割 合 が 多 く,短 大 と大 学 卒 業 の 者 で は そ の 割 合 が 少 な か っ た が,有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た 。 (3)職 業 と の 関 係 で は,有 職 者 が19名 と少 な い が,110点 以 上 の 割 合 を み る と,3日 目 が21.1%, 10日 目 と4週 目 が そ れ ぞ れ26.3%と や や 多 く な っ て い た 。 無 職 者 で は,3日 目 が18.4%,10日 目 と 4週 目 が そ れ ぞ れ6.4%で 約3分 の1に 減 少 し て い た(P<0.001)。 しか し,両 群 との 関 係 に お い て は 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た 。 (4)初 産,経 産 別 で は(図4),両 群 と も経 日的 に69点 以 下 の 低 い 得 点 の 割 合 が 多 く な っ て い る が,初 産 婦 で は110点 以 上 の 割 合 が3回 と も経 産 婦 よ り有 意 に 多 か っ た 。 (5)同 居 者 の 有 無 で は,同 居 者 の い る 群 の ほ う が3回 と も110点 以 上 の 割 合 が 多 か っ た が,有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た 。 (6)顕 在 性 不 安 性 格 検 査(MAS)と の 関 係 で は (図5),8点 以 下 を 低 不 安 群,9∼21点 を 正 常 群, 22点 以 上 を 高 不 安 群 の3群 に 分 け て み る と,低 不 安 群 と 高 不 安 群 で は 明 ら か に 差 が み ら れ,低 不 安 群 で は 全 体 的 に 得 点 の 低 い ほ う に 偏 り,110点 以 上 の 割 合 が10日,4週 目 に は0で あ り,逆 に 高 不 安 群 で は90点 以 上 の 割 合 が 多 く,特 に110点 以 上 は3 日 目 が53.9%,10日 目26.9%,4週 目23.1%と, 他 の 群 よ り有 意 に 多 か っ た 。 (7)今 回 の 妊 娠 が 計 画 的 で あ っ た か に つ い て は (図6),計 画 し て い た 群,し て い な か っ た 群 の 両 群 と も意 識 得 点 は 経 日 的 に 有 意 に 減 少 し て い っ た 。 こ の2群 を 比 較 す る と,計 画 を し て い な か っ た 群 の ほ う に110点 以 上 の 割 合 が ど の 時 期 に も 多 か っ た が,統 計 的 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た 。 (8>母 児 同 室 と異 室 で は(図7),ど の 時 期 に も 異 室 群 の ほ う が110点 以 下 の 割 合 が 有 意 に 多 か っ た 。 特 に 産 褥4週 目 に 意 識 得 点 の 低 い69点 以 下 の 割 合 が 異 室 群 で は 同 室 群 の 約2倍 で あ っ た 。 (9)相 談 で き る 人 と 手 伝 っ て くれ る 人 の 存 在 の 有 無 で は,全 員 が 相 談 で き る 人 が い る と答 え て お り,3回 と も 夫 が74∼90%で 最 も 多 く,次 い で 実 母 が57∼78%で,友 人 が25∼40%,実 姉 妹6.1∼ 12.9%,姑5.4∼10,2%(重 複 回 答)と な っ て い た 。 ま た 初 産 婦 と 経 産 婦 と を 比 べ て み る と大 き な 差 は な い が,初 産 婦 で は 実 母,経 産 婦 で は 夫 と答 え て い る 者 が や や 多 か っ た 。 こ れ ら と意 識 得 点 との 関 係 で は 相 談 者 間 に 差 は 認 め られ な か っ た 。 次 に 手 伝 っ て くれ る 人 の 存 在 で は(表4),い な い と答 え た 者 は 産 褥10日 目 で は4名,4週 目 が35名(28.3 %)と な っ て い た 。 い る と答 え た 者 で は10日 目 で

図4

初産,経 産別総 得点の経 日的変化

図5

MASと

意識得 点の経 日的変 化

図7

母 児同室 と総 得点の経 日的変 化

表4 手 伝 っ て く れ る人 の 存 在 と心 配 に 関 す る得 点 ()内 は% は 実 母 が 最 も 多 く50.3%,夫34.0%,姑16.3%で あ り,4週 目 で は 夫 が48.3%で 最 も 多 く,実 母 が 19.0%,姑11.6%(重 複 回 答)と な っ て い た 。 ま た 初 産 婦 と経 産 婦 で み る と,4週 目 で 夫 と 答 え た 者 は 経 産 婦 の ほ う に 多 く,初 産 婦 で は 姑 が や や 多 か っ た 。 意 識 得 点 と の 関 係 で は(表4),手 伝 っ て くれ る 人 の 有 無 で 差 は 認 め ら れ な か っ た 。 ま た, 4週 目 に 夫 が 手 伝 っ て くれ る と 答 え た 者 で は90点 以 上の 意 識 得 点 の 高 い 割 合 が 他 の 群 よ り も 少 な か っ た が,有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た 。 4.考 察 1)褥 婦 の 心 配 に 関 す る 意 識 産 褥 期 の 母 親 の 心 配 に つ い て,産 褥3日,10日, 4週 の3回 を比 較 す る と,3日 目 が 最 も強 く,10 日 目 と4週 で は 大 き な 差 は み ら れ な か っ た 。 こ の 結 果 は,わ れ わ れ が 昭 和59年 に 行 っ た 調 査7)と 同 様 の 傾 向 を 示 し た 。 ま た,す で に 報 告 さ れ て い る マ タ ニ テ ィ ー ブ ル ー の 発 症 時 期 と も 一 致 し て い る8)。Gennaro9)の 産 褥1週 か ら7週 の 不 安 と う つ の 調 査 で は,4,5週 の 時 に 最 も 多 くの 母 親 が 否 定 的 な コ メ ン トの 頻 度 が よ り 高 く,満 期 産 児 の 母 親 で は4週 目 に 不 安 ス コ ア が 上が っ た と報 告 して い る が,今 回 の 調 査 で は10日 と4週 で は あ ま り差 は な く,経 日 的 に 意 識 得 点 は 減 少 す る 傾 向 が み ら れ た 。 心 配 の 内 容 で は4領 域 と も 岡 じ よ う な 傾 向 を 示 し,経 日 的 に 滅 少 す る 項 目 が 多 か っ た が,相 互 依 日 本 助 産 学 会 誌 第2巻 第1号(1988) 39

存 の 項 目で は 他 の 領 域 よ り減 少 の 度 合 い が 少 な か

っ た。 こ れ は,夫

あ る い は他 者 との 関係 に 対 す る

ニ ー ドが 産 褥 期 間 中持 続 して強 か っ た とい え る。

特 に夫 が 側 に い て ほ しい と思 う気 持 ちや,夫

の 育

児 に対 す る協 力 の ニ ー ドは 徐 々 に減 少 したが,4

週 目 まで 他 の 項 目 と比 較 し強 か っ た。 ま た,育 児

や 家 事 に対 す る夫 の協 力 よ りも夫 が 側 に い て ほ し

い と い う精 神 的 側 面 の ニ ー ドが 強 か った 。特 に尺

度4以 上 の 強 い意 識 得 点 の割 合 で み る と,経 産 婦

よ り も初 産 婦 に その 意 識 が 強 か っ た。 経 産 婦 で は

夫 の 育 児 に対 す る協 力の ニ ー ドと同 じ くらい の 得

点 を示 した 。 この こ とは経 産 婦 で は 実 際 的 な協 力

を夫 に期 待 して い る と い え よ う。 この よ うに,褥

婦 に とっ て最 も必 要 な の は 夫 の 理 解 や 協 力 で あ

り,夫 か らの サ ポ ー トの 重 要性 を示 唆 して い る。

次 に 自 己概 念 の 身体 的 自己 に 関 す る項 目の 中 で は

体 重 や 容 姿 に関 す る意 識 が 強 か った 。特 に産 褥3

日で は体 重 が 気 に な る,妊 娠 前 の 容 姿 に戻 るか 気

にな る,と い う項 目が 初 産 婦,経

産 婦 と も尺 度4

以上 の 割 合 が 多 く,体 の 回復 が 気 に な る とい う生

理 的 な 側 面 よ り も産 褥 初 期 に は 自己 イメ ー ジに 対

す る意識 が 強 い こ とが 示 唆 され た。 しか し、10日,

4週 で は 生 理 的 ニ ー ド領 域 の 口渇 と疲 労 感 が 高 い

得点 を示 して い る。 この 項 目 は経 日的 に ほ とん ど

減 少せ ず持 続 して お り,さ ら に,熟 睡 感 が な い,

腕 や 肩 が凝 る とい った 身 体 疲 労 も持 続 して い た。

光 本 らは10),褥婦 の 愁 訴 につ い て調 査 した結 果,疲

労 感,頭 痛,不 眠 等 は 産褥3∼4日

目 に出 現 頻 度

が 高 い と報 告 して い る。我 部 山 ら も11)10日,30日 は

疲 れ や 睡 眠 に関 す る訴 え が 多 い こ と を報 告 して い

る。 この よ う に褥 婦 に とっ て疲 労 感 や 睡 眠 不 足,

熟 睡 感 が な い 等 は 産 褥 期 間 を 通 して 持 続 して お

り,心身 に 及ぼ す影 響 も大 きい こ とが 推 測 され る。

情 緒 的側 面 の い ら い らす る,気 分 の 移 り変 わ り,

悲 し くな る,涙 が 出 る等,マ

タ ニ テ ィー ブ ル ー の

お もな徴 候 をみ る と,今 回 の 結 果 で は尺 度1の

ま

っ た くな い と答 え て い る割 合 が70∼80%以

上 で あ

り,経 日的 に や や 増 加 したが 大 きな差 は な か った 。

しか し,い らい らす る とい う徴 候 は産 褥3日 で は

尺 度2以 上 が 約28%で

あ った が,10日,4週

で は

そ れ ぞ れ 約50%,約60%と

増 加 して い った 。 頭 痛

も同様 の 傾 向 を示 した。 こ の よ うに特 にい ら い ら

す る とい う情 緒 的 側 面 は,疲 労 感 や 不 眠,頭 痛 等

と も関 係 し,褥 婦 に とっ て精 神 的 に不 安 定 な状 態

を表 して い る と考 え る。

2)心

配 に関 す る意識 に影 響 す る要 因

今 回 の 調 査 で は年 齢,学

歴,職 業,出

産歴,同

居 者 の 有 無,性 格 傾 向,計 画 妊 娠 で あ った か 否 か,

母 児 同 室 ・異 室,相 談 で き る人 ・手 伝 っ て くれ る

人 の 存 在 の 有 無,に つ い て意 識 得 点 との 関 係 を検

討 した が,統 計 的 有 意 差 が あ っ た の は,出 産 歴,

性 格 傾 向,母 児 同 室 ・

異 室 で あ った 。 出 産 歴 で は,

初 産 婦 は経 産婦 よ り3回 と も心 配 が 強 か った 。特

に夫 か らの 精 神 的 サ ポ ー トの ニ ー ドや 子 ど もの健

康,家 事 と育 児 の 両 立 に 対 す る意 識 得 点 に差 が み

られ た 。 性 格 傾 向 で は,不 安 の 高 い者 ほ ど心 配 に

関 す る意 識 も強 か っ た。 池 本 ら12)の調 査 で も産 後

の抑 うつ と神 経 質 さ との相 関,さ

ら に身 体 症 状 と

の 関係 に つ いて 報 告 して い る が,不 安 の 強 い 人や

神 経 質 な 人 は 緊 張 感 も強 く,ス

トレス を感 じや す

い傾 向 に あ るた め と考 え る。 母 児 同室 ・異 室 との

関 係 で は,3回

と も同 室 群 に心 配 が強 く表 れ て い

た。 これ は褥 婦 へ の指 導 や 管 理 の あ り方 との関 係

が 大 きい と考 え るが,同 室 の 場 合 は特 に母 親 の疲

労 や 不 眠 等 を考 慮 しな が ら援 助 す る こ とが 必 要 で

あ ろ う。

以上 の ほ か,今 回 は統 計 的 に 有 意差 は認 め られ

な か った が,職 業 との 関 係 で は,専 業 主 婦 の ほ う

が10日,4週

目が 有 職 者 と比 べ,心

配 に 関 す る得

点 が低 か った 。これ は 有職 者 の 場 合,仕 事 と育 児,

家 事 の 両立,夫

との 協 力等 心 配 を もちや す い状 況

に あ る こ とが推 測 され る。 同 居 者 の有 無 との 関係

で は,同 居 者 の い る群 に 心 配 が 強 い傾 向 が み られ

た。 今 回 の 対 象 で は夫 の 両 親 との 同 居 が最 も多 か

っ たの で,嫁,姑

とい っ た 関 係性 か ら くる の で は

な いか と考 え た が,深 津 の調 査13)では夫 の 両 親 と

の 同 居 群 で は有 意 に 不安 が低 く,妊 婦 の 親 との 同

居群 で は 不 安 が 高 か っ た と報 告 して い る。 これ は

母 親 と して の 自覚 あ る い は母 性 意 識 や 成 熟 性 と も

関係 す る と思 わ れ る。 計 画 して い た 妊 娠 か 否 か に

つ い て は,計 画 して い な か っ た群 に心 配 が や や 強

か っ た。わ れ わ れ の 昭 和59年 の調 査14)では,産 褥6

日 と2週 間 目で は 統 計 的 有 意 差 は 認 め られ たが,

3日 と4週 目で は 明 らか で は な か っ た。 加 藤 ら15)

は,不 本 意 に 妊娠 した 群 で は精 神 的活 動 性の 低 下

か ら内向 的 とな り,不 安 感 情 が 高 ま る と述 べ て い

40 日本 助 産学 会 誌 第2巻 第1号(1988)

るが,計

画 して い な か っ た場 合 で も妊 娠 を どの よ

うに受 け止 め た か,周

囲 との 関 係,特

に夫 との関

係 が大 き く影 響 す る と考 え る。 ま た褥 婦 に とっ て

ス トレス をい か に乗 り切 るか は,本

人 自身 の 母 性

意 識 や 成 熟性 と同 時 に夫 の理 解 や 協 力,実 母 な ど

の援 助 等 が 重 要 な要 素 で あ る こ とが す で に示 唆 さ

れ て い る16)。

今 回 の調 査 で は,全 員 が 相 談 で きる 人

が い る と答 え,全 体 で は夫 が最 も 多か っ たが,特

に経 産 婦 で は夫,初 産 婦 で は 実 母 と答 え て い た者

が 多 か った 。 実 際 に手 伝 っ て くれ る 人の 存 在 と し

て は,10日

目で い な い と答 えた 者 は4名 の み だ っ

た が,4週

目 に な る と35名 で あ っ た。4週

目 に夫

が 手伝 って くれ る と答 え た群 で は,そ の 他 の 群 よ

りや や 心 配 が 少 な い傾 向 が み られ た。 この よ う に

夫 の 心 理 的 なサ ポ ー トと同 時 に育 児 へ の 協 力 は,

褥 婦 に と っ て心 身 と もに 負担 が軽 減 され る もの で

あ り,特 に核 家 族 の 多 い現 代 で は,マ

タニ テ ィー

ブ ル ー や 産 後 うつ の 心 理 的 問題 の 軽減 や 予 防 に と

っ て夫 との 相互 作 用 は重 要 で あ る こ と を裏 づ け る

もの で あ る。

5.ま

と め

1)褥

婦 の 心 配 は産 褥3日

目に最 も強 く,経 日的

に減 少 す るが,10日

と4週 で は大 きな差 は な か っ

た。

2)心

配 に 関 す る意 識 で は,夫 が 側 に い て ほ しい,

育 児 を夫 に 協 力 して も らい た い とい う相互 依 存 の

項 目が 最 も高 か った 。特 に前 者 は初 産 婦,後 者 は

経 産 婦 に強 か った 。

3)生

理 的 ニ ー ドの疲 労 感,熟 睡 感 が な い,不 眠

等 の 身 体 疲 労 は産 褥 期 間 中持 続 して い た.情 緒 的

側 面 の い らい らす る,は 経 日的 に増 加 した。ま た,

産褥3日

目で は体 重 や 容姿 に 関 す るボ デ ィー イメ

ー ジに 対 す る意 識 も強 か っ た。

4)褥

婦 の 心 配 は,初 産 婦,不 安 の 高 い性 格 傾 向,

母 児 同 室 の場 合 に他 の 群 よ り有 意 に強 くな っ て い

た。

以 上 の よ うに,褥 婦 に と っ て夫 の 精 神 的 サ ポ ー

トや 夫,家

族 の 育 児 へ の 協 力 は,心 身 の 疲 労 の 軽

減,精 神 の 安 定 を計 るた め の 重 要 な 要 素 で あ る こ

と を示 唆 す る もの で あ る。 さ ら に褥 婦 の 心 理 的 援

助 に お い て,性 格 傾 向や 出産 歴 の 考 慮,母 児 管 理

の あ りか た を十 分 検 討 しな け れ ば な らな い こ とが

示 唆 さ れ た 。 (本 研 究 は 第7回 日本 看 護 科 学 学 会 に お い て 発表 した) 引用 文 献 1) 高 橋三 郎: 産 後 の精 神 障害 とそ の心 理 的背 景, 産 婦 人科 治療, 41(4), 431-435, 1980.

2) Affonso, Dyanne D: Postpartum Depression; A Review, BIRTH, 11(4), 231-235, 1984. 3) 池 本 桂 子 他: い わ ゆ るマ タ ニ テ ィー ブ ル ー の 調 査-そ の 2, 性 格 要 因 一, 精 神 医 学, 29(2), 147-154, 1987. 4) 光 本 恵 子, 林 謙 治: 褥 婦 の 情 動 不 安 及 び 不 定 愁 訴 の 出 現 状 況-マ タニ テ ィー ブ ル ー との 関 連 に お い て-, 母 性 衛 生, 26(1), 38-46, 1985. 5) 長 田 宏: 産 褥 期 の 心 身 症, 周 産 期 医 学, 16(3), 357-365, 1986.

6) Roy, Sister Callista, 松 本 光 子 訳: ロ イ看 護 論, メヂ カ ル フ レ ン ド社, 1981. 7) 丸 山 知 子, 稲 葉 佳 江: 産 褥 期 の 母 親 の 意 識 に関 す る 調 査 研 究-第1報 母 親 の 心 配 お よ び 関 心 事 項 に つ い て の 検 討-, 母 性 衛 生, 27(4), 711-719, 1986. 8) 池 本 桂 子 他: い わ ゆ る マ タニ テ ィー ブ ル ー の 調 査-そ の 1出 現 頻 度 と 臨 床 像-, 精 神 医 学, 28(9), 1011-1018, 1986.

9) Gennaro, Sysan: Postpartal Anxiety and Depression in Mothers of Term and Preterm Infants, Nursing Research, 37(2), 82-85, 1988. 10) 前 掲 書4)。 11) 我 部 山 キ ヨ 子: マ タ ニ テ ィ ー ブ ル ー の 臨 床 的 研 究-マ タ ニ テ ィー ブ ル ー の 実 態 調 査-, 助 産 婦 雑 誌, 39(7), 38 -48_{, 1985。} 12) 前 掲 書3)。 13) 深 津 千 賀 子:家 族 へ の ア プ ロ ー チ ー 産 褥 期 の 母 親 の 援 助 に あ た っ て-, 助 産 婦 雑 誌, 39(9), 39-42, 1985. 14) 稲 葉 佳 江, 丸 山 知 子: 産 褥 期 の 母 親 の 意 識 に 関 す る 調 査 研 究 第2報 母 親 の 心 配 お よ び 関 心 事 項 に 影 響 す る 要 因 の 検 討, 母 性 衛 生, 27(4), 739-743, 1986. 15) 加 藤 伸 勝 他: 妊 娠 婦 の 精 神 力 動, 産 科 と婦 人 科, 49(1), 45-51, 1982. 16) 岡 崎 祐 士, 本 多 裕: 産 褥 期 の ス ト レ ス と心 の 健 康, 臨 床 精 神 医 学, 16(8), 1113-1119, 1987. 参 考 文 献 ●池 田 紀 子 他: 妊 娠, 出 産, 産 褥 期 の 適 応 行 動(2)妊 婦 へ の 適 応 評 価 方 法 の 考 察, 母 性 衛 生, 22(4), 16-21, 1982. ● 川 崎 佳 代 子: 妊 婦 の 精 神 衛 生-妊 娠 の 受 け と め 方 と そ れ を 左 右 す る 要 因 に つ い て-, 母 性 衛 生, 23(4), 11-20, 1983. ● 川 島 洋 子: 母 親 達 の 不 安-出 産 前 後 をめ ぐ っ て-, 助 産 婦 雑 誌, 35(9), 25-31, 1981.

•œ Mercer, Ramona I. et al: Theroretical of Antepartum Stress on the Family, Nursing Research, 35 (6), 339-346, 1986. ● 大 塚 一 郎: 妊 産 婦 の 不 安 と 母 性 意 識, 助 産 婦 雑 誌, 41(6), 73-79, 1987. ● 新 道 幸 恵: 産 褥 早 期 の 褥 婦 の 母 性 意 識 に 関 与す る 因 子 に つ い て, 母 性 衛 生, 26(2), 208-213, 1985. 日本 助 産学 会 誌 第2巻 第1号(1988)