東洋医学雑誌

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緒言 Vogt−小柳−原田病（以下，原田病）は，かつて本邦では三大ぶどう膜炎の一つと言われた１）が，現在でもサルコイドーシスに次いで２番目に多いぶど

ステロイド剤を使用せず竜胆瀉肝湯（一貫堂）と

五苓散の併用が奏効した初発の

Vogt−小柳−原田病の一例

金田

康秀

岡崎市民病院眼科，愛知，〒４４４‐８５５３岡崎市高隆寺町字五所合３‐１

A Case of New-Onset Vogt-Koyanagi-Harada Disease

Successfully Treated with the Ryutanshakanto Prepared

at Ikkando and Goreisan and no Corticosteroids

Yasuhide KANADA

Department of Ophthalmology, Okazaki City Hospital, 3-1 Goshoai, Koryuji-cho, Aichi 444-8553, Japan

受付：２０１３年９月２４日，受理：２０１３年１２月２５日

Abstract

Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) disease is the second most common uveitis in Japan. This is considered an autoimmune disease as the immune system attacks self-melanocytes, and it is characterized by neurological, auditory, and dermatological symptoms in addition to panuveitis. Standard treatment is systemic steroid mass therapy. Also, an inadequate amount of corticosteroid can cause the disease recur or become protracted.

Here, we report a case of new-onset VKH disease successfully treated with a combination of ryutanshakanto prepared at Ikkando and goreisan, without any corticosteroids, in a hepatitis B virus carrier.

The patient was a 40-year-old male. He visited an eye clinic with bilateral blurred vision, and was diag-nosed with bilateral maculopathy at this clinic. He was then referred to our hospital. We diagdiag-nosed him with VKH disease and, in accordance with (traditional Japanese) Kampo medicine, also with dampness-heat (shit-sunetsu) of the foot’s liver meridian with reverting yin (ashi-ketchin-kankei), mild water retention (suitai) and blood stasis (oketsu). We then administered the ryutanshakanto prepared at Ikkando, plus goreisan. His visual acuity consequentially began to improve gradually from the next day, and the disease was finally cured without the administration of any corticosteroid. Thus we believe this suggests that Kampo therapy for VKH disease can be a viable alternative.

Key words : Vogt-Koyanagi-Harada disease, the ryutanshakanto prepared at Ikkando, goreisan, the foot’s liver meridian with reverting yin, ryokeijutsukanto

要旨 Vogt−小柳−原田病（原田病）は，本邦では２番目に多いぶどう膜炎である。自己のメラノサイトに対する自己免疫性疾患と考えられており，汎ぶどう膜炎に加え，中枢神経症状，内耳症状，皮膚症状をきたすことが特徴的である。標準治療は全身的なステロイド大量療法である。更に不十分なステロイド剤使用は再燃や遷延化を招く。今回，B 型肝炎ウイルスキャリアに初発した原田病に対し，ステロイド剤を一切使用せずに竜胆瀉肝湯（一貫堂）と五苓散の併用が奏効した一例を経験したので報告する。症例：４０歳男性。両）霧視を主訴に近医眼科を受診し，両）黄斑症を認め当科に紹介。原田病と診断し，和漢診療学的に軽度の水滞・!血を伴う足厥陰肝経の湿熱と捉え，竜胆瀉肝湯（一貫堂）と五苓散を投与した。結果，翌日から徐々に視力が改善し始め，ステロイド剤を使用することなく治癒した。原田病に漢方単独の治療が選択肢になり得ることが示唆された。キーワード：Vogt−小柳−原田病，竜胆瀉肝湯（一貫堂），五苓散，足厥陰肝経，苓桂朮甘湯日東医誌 Kampo Med Vol.65 No.4 278-286, 2014

臨床報告

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う膜炎である２）３）。自己のメラノサイトに対する自己免疫性疾患と考えられており４）５），汎ぶどう膜炎症状に加え，髄膜炎，内耳症状，白髪化，脱毛，皮膚の脱色素斑，夕焼け眼底をきたすことが特徴的である６）７）。サイトメガロウイルスの先行感染とその後の免疫学的交差反応により CD４陽性 T リンパ球が自己のメラノサイトを攻撃してしまうことが病態の本質であると示唆されている８）。標準療法は全身的なステロイド大量療法９）１０）もしくはステロイドパルス療法である１１）。発症早期に十分なステロイドを投与し，速やかな消炎を行うことを目標とする１２）１３）。逆に治療開始の遅れや発症初期の不十分なステロイド剤使用は再燃や遷延化を招き７），そのような症例では最終視力が不良になる可能性が高い１２）１４）∼１６）。更に，ステロイド治療に抵抗性を示す場合もあり１４），免疫抑制剤のシクロスポリンが有効なこともある１７）。また２０１２年１０月には，シクロスポリンが Behçet 病以外の非感染性ぶどう膜炎である原田病などで既存治療（ステロイド治療など）で効果が不十分な場合に限り保険適用の拡大が認められた１８）。今回筆者らは，B 型肝炎ウイルス（HBV）キャリアに初発した原田病患者に対し，ステロイド剤を一切使用せずに随証的に選択した竜胆瀉肝湯（一貫堂）と五苓散の併用が奏効した一例を経験したので報告し，若干の考察を加える。症例４０歳，男性。主訴：両）霧視既往歴：気管支喘息，B 型肝炎，濾斗胸（胸郭形成術後）家族歴：特記することはない図１初診時のカラー眼底写真と螢光眼底造影写真カラー眼底写真では，後極部に多胞性滲出性網膜剥離を認める（a−b）. 螢光眼底造影写真では，造影初期に顆粒状過螢光（c−d），造影晩期に網膜剥離部の螢光貯留，視神経乳頭の過螢光を認める（e−f）.

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現病歴：X 年７月１０日から頭重感あり，７月１２日から右）変視症出現，７月１３日近医を眼科受診。視力は右０．９（矯正不能），左１．０で，前眼部・中間透光体・眼底に特記することはなく，７月１７日再診。視力は右０．４（０．５），左０．５（０．６）で，両）黄斑症あり，同日当科へ紹介となった。眼科学的所見：視力右（０．３２）左（０．３２），眼圧右１３左１７mmHg，前眼部・中間透光体：特記する所見はなかった。眼底：両）後極部を中心に多胞性滲出性網膜剥離を認めた（図１）。螢光眼底造影所見：両眼とも，造影初期の顆粒状過螢光，造影晩期の網膜剥離部の螢光貯留を認めた（図１）。検査成績：血液・尿：ALT４３U/l，HBs 抗原陽性， HBe抗体陽性で，他に特記することはなかった（表１）。心電図：正常範囲内。胸部単純 X 線写真：濾斗胸・胸郭形成術後。髄液：細胞数増加（ほぼ単核球），蛋白上昇（表１）。聴力：正常範囲内。皮膚・毛髪：特記することはなかった。和漢診療学的所見：体格はやや筋肉質で中背。皮膚は浅黒い。少し口がまずいことがある。舌候：微黄苔，舌質淡白，歯痕を認めた。脈候：虚実中間。胸部：!中が温かい。腹候：温かく，腹力５／５，右に"血の圧痛点を触れ，心下・胸脇に抵抗はない。手足：温かく，手掌・足底が僅かに湿潤している。二便：正常。治療経過：和漢診療学的に軽度の水滞・"血を伴う足厥陰肝経の湿熱と捉え，竜胆瀉肝湯（一貫堂）エキス９．０g 分３に五苓散エキス５．０g 分２を併用処方したところ，治療開始翌日（X 年７月１８日）には，早々に視力は右（０．４），左（０．４）と，両眼とも log-MAR（logarithm of Minimum Angle of Resolution）１９）換算で１段階の改善を認めた。７月２０日（治療４日目）視力は右（０．４），左（０．５）。検眼鏡所見，螢光眼底造影検査の所見とも改善傾向を示していたため（図２），方剤選択が合っているとの判断で，竜胆瀉肝湯（一貫堂）エキス１２．０g 分３と五苓散エキス７．５g 分３へ増量した。７月２５日（治療９日目）視力は右（０．６３），左（０．６３）と両眼とも初診時より logMAR 換算で３段階の視力改善を認め，竜胆瀉肝湯（一貫堂）エキス９．０g 分３と五苓散エキス５．０g 分２へ減量した。７月３１日（治療１５日目）の螢光眼底造影検査では，両眼とも視神経乳頭の過螢光を残すのみでほぼ正常化した（図３）。 X年８月１０日（治療２５日目）視力は右（１．０），左（１．０）と正常化し（図４），以降は，１．０∼１．６と正常範囲内を推移し，悪化は認めなかった。全期間を表１初診時血液・尿・髄液検査所見

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通して，眼圧の異常は一度も認めなかった。不眠・めまい感あり，X 年８月２９日（治療４４日目）原田病の内耳症状と考えられた。心下部の振水音が少々あり，和漢診療学的には気の上衝と捉え，苓桂朮甘湯エキス６．０g 分３で処方。めまい感は３日で消褪し，不眠も１週間程で解消した。X 年９月１０日から竜胆瀉肝湯（一貫堂）エキス３．０g 分１と苓桂朮甘湯エキス６．０g 分３で，竜胆瀉肝湯（一貫堂）は少量で継続とした。 X＋１年２月２５日（治療７ヵ月）で，ぶどう膜炎の再燃，夕焼け眼底，白髪化，皮膚の脱色素斑は認めず，苓桂朮甘湯４．０g 分２のみとした。 X＋１年４月１日（治療８ヵ月）で，特記する再発所見はなかった。考察本邦では，原田病は全身系統疾患であり，非外傷性両眼性ぶどう膜炎の他に，髄膜炎や内耳炎などの全身随伴症状があることが診断の必須事項である１５）。本症例はこの必須事項を満たしている。２００１年に Read らによって提唱された原田病の国際診断基準では，（１）ぶどう膜炎発病以前に穿孔性眼外傷または内眼手術の既往がないこと，（２）他の眼疾患を示唆する臨床所見または検査所見がないこと，（３）両眼性のぶどう膜炎があり，病期により早期病変または晩期病変の所見がみられること，（４）神経・聴覚所見がみられること（髄膜刺激症状，または耳鳴，または髄液細胞増多），（５）皮膚所見がみられること（脱毛，または白髪，または皮膚白斑）の５項目が挙げられており，全ての診断項目を満たすものが完全型，診断項目（１）∼（３）と（４）または（５）図２治療４日目のカラー眼底写真と螢光眼底造影写真カラー眼底写真では，後極部の多胞性滲出性網膜剥離が減少した（a−b）. 螢光眼底造影写真では，造影初期の顆粒状過螢光がやや増加したものの（c−d），造影晩期において網膜剥離部の螢光貯留は減少し，視神経乳頭の過螢光は残存した（e−f）.

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を満たすものが不完全型として確定診断され，診断項目（１）∼（３）のみの場合は，疑い例となる２０）２１）。但し本邦ではこの疑い例は原田病には含まれない１５）。本症例は，診断項目（１）∼（４）を満たす不完全型であった。また，２００５年に Yamaki らは髄液検査が発病早期において原田病の診断を行う上で重要な検査であると指摘しており２２），２０１０年には末吉らが，髄液細胞数の多寡と予後には相関があることを報告している２１）。本症例は比較的予後が良い方に分類される。東洋医学的には，眼の各部には五臓が割り当てられており，虹彩・ぶどう膜は肝（＝木）の領域とされている。『黄帝内経霊枢』の大惑論第八十には「筋の精は!眼と爲す。」２３）２４）とあり，『万病回春』の眼目門には「五臟は五輪を分ち，八卦は八廓を名づく。五輪は，肝は木に屬して風輪と曰い，眼に在っては烏睛と爲る。」，「烏睛紅白，翳障は肝の病也。」２５）２６）とある。原田病をはじめとするぶどう膜炎の漢方治療では，清熱剤，柴胡剤や駆"血剤使用の報告が多い２７）∼３２）。山本ら３３）∼３５）は，ぶどう膜炎の漢方治療には，駆" 血剤，柴胡剤，利水剤，清熱解毒剤が主に使用されるとまとめており，清熱解毒剤と駆"血剤の併用をよく行うと報告している。本症例で，皮膚が浅黒く，気管支喘息の既往があることは，一貫堂医学における解毒証体質３６）を思わせる。ぶどう膜炎，舌微黄苔，口のまずさ，手足の僅かな湿潤，明らかな冷えを認めないことと，虹彩・ぶどう膜と肝との関わりから足厥陰肝経の湿熱と捉え図３治療１５日目のカラー眼底写真と螢光眼底造影写真カラー眼底写真では，後極部の多胞性滲出性網膜剥離は消褪した（a−b）．螢光眼底造影写真では，造影初期の顆粒状過螢光は消褪し（c−d），造影晩期において網膜剥離部の螢光貯留は消褪し，視神経乳頭の過螢光のみが残存した（e−f）.

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た２３）∼２７）３７）。また長期連用が必要であることから，竜胆瀉肝湯（一貫堂）を主方剤として選択し，免疫応答が続く半年を目安に使用した。原田病では強く広範囲な滲出性網膜剥離が起こるが，これは網膜下及び網膜内の漏出液の貯留であり３８），局所の水滞と捉えることができる。歯痕，淡白舌質といった水滞所見と併せ，利水剤である五苓散を併用した。鑑別処方には，小柴胡湯など柴胡剤が挙がる。三木ら３１）は柴苓湯（柴苓湯合五苓散）を用いて成果を上げている。本症例では胸脇苦満がないことから適応ではないと考えられた。竜胆瀉肝湯（一貫堂）は，一貫堂医学の森道伯の創方であり３９）４０），その構成は竜胆・沢瀉・当帰・芍薬・川"・地黄・黄連・黄!・黄柏・山梔子・連翹・薄荷・木通・防風・車前子・甘草となっている４１）。当帰・芍薬・川"・地黄で『和剤局方』の四物湯４２）を構成し，血を養い，血熱を冷まし，また血燥を潤す４３）_{。黄連・黄!・黄柏・山梔子で『外台秘要』} の黄連解毒湯を構成する４４）が，『万病回春』では更に柴胡・連翹の２味を加え４５）４６），三焦の実火を冷ます４３）。更に四物湯（和剤局方）と黄連解毒湯（万病回春）を合方したものが一貫堂医学の四物黄連解毒図４初診時からの視力経過初診時に両眼とも０．３２であった視力は，治療開始翌日から改善を認め，８月１０日（治療２５日目）には１．０と正常化した．図５竜胆瀉肝湯（一貫堂）の構成生薬

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湯であり，血を養い脾を清す解毒証体質治療の基本骨格を成す。すなわち，竜胆瀉肝湯（一貫堂）は，基本の四物黄連解毒湯から柴胡を去り，竜胆・沢瀉・木通・車前子・防風・薄荷を加えたものである４３）（薬性調和に甘草が加わっている）。（図５）。また，『万病回春』の眼目門に掲載されている洗肝明目湯は，竜胆瀉肝湯（一貫堂）と同じ方意と考えられている。その方剤解説には「一切の風熱にて赤く腫れ疼痛するを治す。」２５）２６）と記載されている。ぶどう膜炎も，毛様充血，霧視，加えて続発緑内障で眼圧上昇を来せば眼痛も起こり，この記述に該当すると考えられる。更に，五苓散は，『傷寒論』が出典で，その構成は猪苓・沢瀉・白朮・茯苓・桂枝である４７）∼４９）（使用したエキス剤では，白朮が蒼朮，桂枝が桂皮となっている）。辨太陽病脉證%治中第六には，「中風發熱し，六七日解せずして煩し，表裡の證有り，'して水を飮まんと欲し，水入れば則ち吐する#は，名づけて水逆と曰う。五苓散之を主る。」４７）４９）５０）とあり，竜胆瀉肝湯（一貫堂）に猪苓５１）・茯苓５１）が加わり，沢瀉５１）が増量されることにより利水作用の増強を図った。ぶどう膜炎に駆&血剤を使用した報告が多い中，本症例では腹部に&血の所見を認めておきながら駆 &血剤は併用していない。しかしながら，竜胆瀉肝湯（一貫堂）には，軽い駆&血作用を持つ川!５２）・当帰５３）が配されており，これらが&血を取り除いたと考えられる。治療開始から１ヵ月を過ぎた頃にめまい感が出現し，心下部の振水音を少々認めた。これを気の上衝と捉え，主方剤を苓桂朮甘湯へ変更した。苓桂朮甘湯は，茯苓・桂枝・白朮・甘草から成り５４）５５）（使用したエキス剤では，桂枝が桂皮となっている），上に昇った気と水を下げる。出典は『金匱要略』の痰飮"嗽病脉證%治第十二であり，「心下に痰飮有り，胸脅支滿し，目眩するは，苓桂朮甘湯之を主る。」５４）５５）とある。また，『傷寒論』の辨太陽病脉證%治中第六では，「傷寒，若しくは吐し，若しくは下して後，心下逆滿し，氣上り胸を衝き，起てば則ち頭眩し，脉$緊，汗を發すれば則ち經を動じ，身振振として搖を爲す #は，茯苓桂枝白朮甘草湯之を主る。」５６）∼５８）とある。本症例では強い病邪を取り除くために瀉剤である竜胆瀉肝湯（一貫堂）と五苓散を用いた。ある程度病邪を除いた後に裏が虚し，そこへ補剤である苓桂朮甘湯を用いたことで病状を改善させられたことがこの条文からうかがえる。随証的に行う漢方治療は，ステロイド治療に比べて副作用が少ない。特に本症例は HBV キャリアであり，ステロイド・免疫抑制剤使用によるウイルスの再活性化が懸念される５９）。また，最近では B 型肝炎などの慢性肝疾患に対しての漢方治療の有効性も示されつつある６０）。本症例でも随証的に投与した漢方方剤は，肝炎治療の意味でもプラス側に作用していることが推測される。以上より，本症例は漢方治療の非常に良い適応であったと考えられる。結語 HBVキャリアに初発した原田病患者に，ステロイド剤を一切使用せずに随証的に選択した竜胆瀉肝湯（一貫堂）と五苓散の併用が奏効し，夕焼け眼底，白髪化，脱毛，皮膚の脱色素斑などの特徴的所見を残さなかった一例を経験した。原田病にステロイドを使用せず漢方単独での治療が選択肢になり得ることが示唆された。附記本論文の要旨は，第６４回日本東洋医学会学術総会（２０１３年６月１日，鹿児島）と第４３回日本東洋医学会東海支部学術総会（２０１３年１１月１０日，名古屋）と第４２回名古屋大学眼科集談会（２０１３年１２月２１日，名古屋）において発表した。医療用エキス製剤については，竜胆瀉肝湯（一貫堂），苓桂朮甘湯は小太郎漢方製薬（株），五苓散は（株）ツムラを使用した。謝辞本論文の執筆に当たり，井上内科クリニック（名古屋）院長の井上淳子先生に多大な御助言を戴きました。ここに深甚なる謝意を表します。利益相反（COI）に関して開示すべきものなし。文献１）杉浦清治．わが国の葡萄膜炎について∼Vogt−小柳− 原田病，Behçet 病を中心に．日眼１９７６；８０：１２８５‐１３２６．２）Ohguro N, Sonoda KH, Takeuchi M, et al. The 2009

pro-spective multi-center epidemiologic survey of uveitis in Japan. Jpn J Ophthalmol２０１２；５６：４３２‐４３５．

３）Goto H, Mochizuki M, Yamaki K, et al. Epidemiological

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survey of intraocular inflammation in Japan. Jpn J Ophthal-mol２００７；５１：４１‐４４．

４）Sugita S, Sagawa K, Mochizuki M, et al. Melanocyte lysis by cytotoxic T lymphocytes recognizing the MART-1 melanoma antigen in HLA-A 2 patients with Vogt-Koyanagi-Harada disease. Inter Immunol１９９６；８：７９９‐ ８０３．

５）Sugita S, Takase H, Taguchi C, et al. Occular infiltrating CD 4＋

T cells from patients with Vogt-Koyanagi-Harada disease recognize human melanocyte antigens. Invest Oph-thalmol Vis Sci２００６；４７：２５４７‐２５５４．

６）原田永之助．非化膿性脈絡膜炎ノ臨床治験補遺（急性瀰慢性脈絡膜炎ニ就テ）．日眼会誌１９２６；３０：３５６‐３７８．７）杉浦清治．Vogt−小柳−原田病．臨眼１９７９；３３：４１１‐ ４２４．８）杉田直．Vogt−小柳−原田病発症機構―メラノサイト自己抗原に対する T リンパ球反応．日眼会誌２００８；１１２：９５３‐９６４．９）増田寛次郎．原田氏病初期の治療．臨眼１９６９；２３：５５３‐５５５．１０）大野重昭．サルコイドーシスおよび Vogt−小柳−原田病の臨床像とその治療．眼科臨床医報１９８２；７６：１００１‐１００８．１１）小竹聡，大野重昭．原田病におけるステロイド剤のパルス療法．臨眼１９８４；３８：１０５３‐１０５８．１２）島千春，春田亘史，西信良嗣，他．ステロイドパルス療法を行った原田病患者の治療成績の検討．あたらしい眼科２００８；２５：８５１‐８５４．１３）井上留美子，田口千香子，河原澄枝，他．１５年間の Vogt −小柳−原田病の検討．臨眼２０１１；６５：１４３１‐１４３４．１４）佐藤裕也．ステロイド大量投与にもかかわらず再燃をくり返す原田氏病の症例．日本眼科紀要１９７８；２９：１４９４‐１４９６．１５）望月學．我が国の肉芽腫性ぶどう膜炎の臨床的問題．日眼会誌２００７；１１１：３５３‐３６６．１６）江川麻理子，林勇樹，三田村佳典．Vogt−小柳−原田病の病型と予後の検討，臨眼２０１３；６７：９８１‐９８４．１７）正木究岳，高島保之，奥平晃久．ステロイドパルス療法でも再発を繰り返した原田病の１例．臨眼２００７；６１：７９７‐８００．１８）厚生労働省医薬食品局．新たに薬事・食品衛生審議会において公知申請に関する事前評価を受けた医薬品の適応外使用について―平成２４年１０月３１日付け薬食審査発１０３１第１５号及び薬食安発１０３１第１号．厚生労働省．（オンライン）．URL http : //kouseikyoku.mhlw.go.jp/ kantoshinetsu / gyomu / gyomu / hoken _ kikan / tsuchi / docu-ments/h 24_1107_01.pdf，（参照２０１３‐０８‐１５）．

１９）Bailey IL, Lovie JE. New design principles for visual acuity letter charts. Am J Optom Physiol Optics１９７６；５３：７４０‐ ７４５．

２０）Read RW, Holland GN, Rao NA, et al. Revised diagnostic criteria for Vogt-Koyanagi-Harada disease : report of an in-ternational committee on nomenclature. Am J Ophthalmol ２００１；１３１：６４７‐６５２．

２１）末吉真一．髄液細胞増多と Vogt−小柳−原田病の予

後との関係．眼科臨床紀要２０１０；３：５４３‐５４７．２２）Yamaki K, Hara K, Sakuragi S. Application of revised

diag-nostic criteria for Vogt-Koyanagi-Harada disease in Japa-nese patients. Jpn J Ophthalmol２００５；４９：１４３‐１４８．

２３）南京中医学院医経教研室編，石田秀美，白杉悦男監訳．現代語訳黄帝内経霊枢〔下巻〕．第１版，東洋学術出版社，市川２０００．５１１‐５１６．２４）家本誠一．黄帝内経霊枢訳注〔第三巻〕．第１版，医道の日本社，横須賀２００８．４１８‐４１９．２５）吉冨兵衞．和訓万病回春．第１版，医聖社，東京１９８６．２９２‐３００．２６）松田邦夫．万病回春解説．第１版，創元社，大阪１９８９．５８５‐５９８．２７）板東正造，福冨稔明．山本巌の臨床漢方〔下巻〕．第１版，メディカルユーコン，京都２０１０．１５８４‐１５８８．２８）西本隆，金充哲，新井喜正，他．Behçet 病に対する東洋医学的治療．日東医誌１９９１；４２：１１‐１５．２９）仲河正博．ベーチェット病のブドウ膜炎の１例．現代東洋医学１９９２；１３：３４７‐３４９．３０）酒谷信一．ぶどう膜炎の漢方治療．現代東洋医学１９９３；１４：３２６‐３３０．３１）三木聡，藤田善史，田内芳仁，他．各種ぶどう膜炎対する柴苓湯使用例の検討．あたらしい眼科１９９０；７：６０１‐６０４．３２）江連司，若倉雅登，井上治郎．ステロイド薬の全身投与を行わなかった原田病．臨眼２００３；５７：９８５‐９８８．３３）山本昇吾．ぶどう膜炎の漢方治療．あたらしい眼科１９９９；１６：１３３‐１４１．３４）山本昇吾，藤東祥子．ベーチェット病のぶどう膜炎に対する漢方治療の有用性．日東医誌２０１２；６３：３８４‐ ３９４．３５）山本昇吾．ベーチェット病のブドウ膜炎２例．現代東洋医学１９９０；１１：９０‐９２．３６）矢数格．漢方一貫堂医学．第５版，医道の日本社，横須賀１９６４．３６‐４２．３７）矢数道明．臨床応用漢方處方解説．増補改訂版，創元社，大阪１９８１．６１３‐６１６．３８）吉村長久，板谷正紀．OCT アトラス．第１版，医学書院，東京２０１２．２８７‐２９６．３９）矢数圭堂．創造と発展創方とその後森道伯先生の一貫堂医学．日東医誌２０００；５１：４２３‐４２８．４０）中島泰三．創造と発展創方とその後一貫堂医学の創造と発展．日東医誌２０００；５１：４２８‐４３２．４１）矢数格．漢方一貫堂医学．第５版，医道の日本社，横須賀１９６４．６３‐６５．４２）陳師文編，吉冨兵衞訓注．訓注和剤局方．第１版，医聖社，東京１９９２．２６６‐２６７．４３）矢数格．漢方一貫堂医学．第５版，医道の日本社，横須賀１９６４．５３‐５９．４４）矢数道明．臨床応用漢方處方解説．増補改訂版，創元社，大阪１９８１．６２‐６６．４５）吉冨兵衞．和訓万病回春．第１版，医聖社，東京１９８６．８６．

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４６）松田邦夫．万病回春解説．第１版，創元社，大阪１９８９．１８１．４７）大塚敬節．臨床応用傷寒論解説．第１版，創元社，大阪１９６６．２４１‐２４６．４８）金子幸夫．傷寒論大成〔上巻〕．第１版，たにぐち書店，東京２００２．６５０‐６５２．４９）家本誠一．傷寒論訳注．第１版，緑書房，東京２０１３．３３５‐３３９．５０）金子幸夫．傷寒論大成〔上巻〕．第１版，たにぐち書店，東京２００２．６５８‐６６１．５１）神戸中医学研究会．［新装版］中医臨床のための中薬学．第１版，東洋学術出版社，市川２０１１．１９７‐２０１．５２）神戸中医学研究会．［新装版］中医臨床のための中薬学．第１版，東洋学術出版社，市川２０１１．２８２‐２８３．５３）神戸中医学研究会．［新装版］中医臨床のための中薬学．第１版，東洋学術出版社，市川２０１１．４３２‐４３３．５４）金子幸夫．金匱要略大成〔上巻〕．第１版，たにぐち書店，東京２００３．９７５‐９７９．５５）家本誠一．金匱要略訳注．第１版，緑書房，東京２０１３．２６６‐２６７．５６）大塚敬節．臨床応用傷寒論解説．第１版，創元社，大阪１９６６．２３３‐２３５．５７）金子幸夫．傷寒論大成〔上巻〕．第１版，たにぐち書店，東京２００２．６２８‐６３３．５８）家本誠一．傷寒論訳注．第１版，緑書房，東京２０１３．３３０‐３３２．５９）坪内博仁，熊田博光，清澤研道，他．免疫抑制・化学療法により発症する B 型肝炎対策―厚生労働省「難治性の肝・胆道疾患に関する調査研究」班劇症肝炎分科会および「肝硬変を含めたウイルス性肝疾患の治療の標準化に関する研究」班合同報告．肝臓２００９；５０：３８‐４２．６０）堀江義則．漢方医学の進歩と最新エビデンス（Vol．４）慢性肝疾患の漢方治療最新エビデンス．医学のあゆみ２０１２；２４１：２２４‐２３０．