あなたのお名前
さん
かかりつけ医
（電話 － － ）
磐田市立総合病院 乳腺外科
電話 0538-38-5000(代表)
中東遠乳がん地域連携パス
～ 1 ～
は じ め に
【連携パス】とは、地域のかかりつけ医と総合病院の医師
が、あなたの治療経過を共有できる「治療計画表」のこと
です。「連携パス」を活用し、かかりつけ医と総合病院の
医師が協力して、あなたの治療を行います。
病状が落ち着いているときの投薬や日常の診療はかかり
つけ医が行い、専門的な治療や定期的な検査は総合病院が
行いますので、ちょっとしたケガや日常の相談は、まずか
かりつけ医にご相談ください。必要に応じて総合病院を受
診していただきます。また、
緊急を要する場合で休日や夜
間等かかりつけ医を受診できない場合は、診療担当総合病
院（tel ）までご連絡ください。
この「連携パス」を活用することで、地域のかかりつけ
医と総合病院の医師とが協力し、患者さんの視点に立った
安心で質の高い医療を提供する体制を構築することを目指
しています。また、患者さんにとっても長い待ち時間や通
院時間の短縮などの負担軽減や、ご自身の治療計画や経過
の把握、かかりつけ医の手厚い診療による丌安の解消と
いったメリットにもつながります。
退院後の日常生活・・・・・p3～p6
・日常生活で気をつけていただきたいこと
・退院後もこれだけは忘れずに
乳がん連携パス・・・p7～p29
メ モ・・・・・・・・・p30～p32
総合病院の各部署・担当等の
ご案内・・・p33～p34
も く じ
～ 3 ～
退院後の日常生活
入院中にリハビリテーションを受けた方はリハビリで
習った安静度・移動方法で生活してください。
栄養その内容に従って食事してください。
海外旅行や遠方への旅行の際にはできるだけ早めに担当医
にご連絡ください。
日常生活で気をつけていただきたいこと
骨の病変が存在する場合は、病変を指摘されている
部位は、できるだけ負担をかけないでください。
★
骨が脆弱になっているため骨折や、骨の変形による神経
の圧迫に伴う感覚異常や麻痺が生じる可能性があります。
転移部位への荷重を避け、転倒しないようにじゅうぶん
気をつけましょう。
★
装具の着用を指示されている方は、骨に関するトラブル
がおきる危険を低くするために、必ず指示通りに装具を
着用してください。
強い痛みや感覚の異常、動かしにくいところが生じた場合は
担当医にご連絡ください。
水分をしっかりとって、痛みがない関節はなるべく動かすよ
うにしてください。
★
血管内で血栓が生じる危険や、関節が硬くなって動かせな
くなることを防止するために水分摂取や可能な範囲で運動
を心がけてください。
うがい、歯磨きをこまめにして口腔内の清潔を保つように
してください。
★
特に骨破壊を防ぐ薬(ビスホスホネート製剤など)を使用中
に、顎の骨の難治性感染症が生じることがあります。
口腔内を清潔に保つことは口腔内細菌によるトラブルを防
ぐ上で重要です。
★
歯の痛みなどで歯科治療を受ける場合
は必ず担当医にご連絡ください。
痛み止めは指定された時間に内服してください。
★
痛みをがまんしていると食欲低下や丌眠などの問題も起き
てくることがあります。
★
臨時の痛み止めの指示があれば、痛みが強いときにがまん
せずに使用してください。
★
特に医療用麻薬を使用している方では、便秘、吐き気などが
生じることがありますが、下剤や吐き気止めの処方があれば
それを併用し、改善しなければ担当医にご連絡ください。
～ 5 ～
定期的な診察や検査に行きましょう
★
退院後も定期的な診察や検査を行います。
★
診察や検査の間隔は、状態によって違いますから、医師
の指示通り、決められた日に診察や検査を受けるように
してください。なお、定期検査は乳がんを対象としてい
るものです。他の病気をカバーするものではありません
ので、乳がん以外の健康診断を積極的に受診してくださ
い。
毎月１回、自己検診を続けましょう
★
乳房の変化は自分でも調べることができますから、 毎月
１回、日を決めて両側乳房の点検を行い、皮膚の変化・
しこり（硬結）や発赤などについて変化がないかを
チェックします。乳頭からの分泌物や脇の下のリンパ節
が大きくなってないかといったことも、調べてください。
★
気になる変化があったら、担当医に相談してください。
退院後もこれだけは忘れずに！
定期的な診察や
検査を
指示された薬は忘れずに服用しましょう
★
病院で処方された薬は、ホルモン剤や鎮痛剤で、 つらい
症状を緩和するために必要なものです。薬を服用するよ
うに医師から指示された場合には、指示通りに忘 れずに
正しく服用してください。
★
副作用と思われる症状が生じた場合には、担当医に申し
出てください。
あわてず、あせらず、あきらめず
★
あなたが安心して治療や検査を続けていくためには、家
族とともに医師や看護師などとのコミュニケーションを
しっかりととっていくことが大切です。
★
まだまだ、丌安や悩みがあると思いますが、ひとつひと
つ問題を話し合ってできるだけふつうの生活に近づくよ
うにしていきましょう。
★
あわてず、あせらず、あきらめず、ご自分がやりたいこ
とがあれば何とかそれが実現できるように周囲の人と
いっしょに工夫していきましょう。
～ 7 ～
○：必須項目 △：必要時に行います
（初回治療開始後） 総合病院 かかり つけ医 総合病院 6ヶ月 7ヶ月 8ヶ月 月 日 月 日 月 日 診 察 問 診 頭・首・体・四肢の疼痛○
○
○
頭・首・体・四肢の感覚異常 頭・首・体・四肢の運動障害 肩関節運動障害・関節痛の有無 排尿や排便の異常 丌正性器出血 一般的内科的診察での異常 視 触 診△
△
△
投 薬 経口内分泌療法・ゾレドロン酸又はデノスマブ など骨転移治療薬○
○
○
検 査 血液検査・画像検査○
△
○
自 己 視 触 診 病側乳房 のチェッ ク へこみ、ひきつれ、膨らみなど 皮膚に変化はないか 赤く腫れているところはないか しこりはないか 乳頭のへこみはないか 乳頭からの異常分泌はないか 健側乳房 のチェッ ク へこみ、ひきつれ、膨らみなど 皮膚に変化はないか しこりはないか 乳頭のへこみ、ただれはないか 乳頭からの異常分泌はないか そ の 他 気になる症状などないか乳がん地域連携パス(治療開始後６ヶ月～)
気になる項目をチェックし、医師に相談しましょう
自己チェック項目
かかり つけ医 総合病院 かかり つけ医 9ヶ月 10ヶ月 11ヶ月 月 日 月 日 月 日
○
○
○
△
△
○
○
○
△
△
△
○
化学療法 組織型 （ ) 核grade 1 2 3 閉経 前 ・ 後 A 原発部位 右 左 B C C' D E 臨床的腫瘍径 × × cm あなたが治療を始めた日 年 月 日（ 歳） 基本情報stage Tis Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲa Ⅲb Ⅳ
術式 Bp Bt Ax SN 郭清度 level Ⅰ Ⅱ Ⅲ （ ） 放射線療法 （ 原発巣 ・ 骨転移 その他） （ Gy/ f） 転移 部位 骨 脊椎 骨盤 大腿骨 上腕骨 その他 脳 肺 胸膜 肝 その他 リンパ節 腋窩 頚部 胸腔内 腹腔内 その他 内分泌療法 （ ） 分子標的療法 （ ） ER ( ％) (－ ＋ 2＋ 3＋) PgR ( ％) (－ ＋ 2＋ 3＋) FISH ( － ＋ ) HER2 (－ ＋ 2＋ 3＋) Ki-67 ( ％) T N M
～ 9 ～
乳がん地域連携パス(治療開始後1年～)
（初回治療開始後） 総合病院 かかり つけ医 総合病院 1年 1ヶ月 2ヶ月 月 日 月 日 月 日 診 察 問 診 頭・首・体・四肢の疼痛○
○
○
頭・首・体・四肢の感覚異常 頭・首・体・四肢の運動障害 肩関節運動障害・関節痛の有無 排尿や排便の異常 丌正性器出血 一般的内科的診察での異常 視 触 診△
△
△
投 薬 経口内分泌療法・ゾレドロン酸又はデノスマブ など骨転移治療薬○
○
○
検 査 血液検査・画像検査○
△
○
自 己 視 触 診 病側乳房 のチェッ ク へこみ、ひきつれ、膨らみなど 皮膚に変化はないか 赤く腫れているところはないか しこりはないか 乳頭のへこみはないか 乳頭からの異常分泌はないか 健側乳房 のチェッ ク へこみ、ひきつれ、膨らみなど 皮膚に変化はないか しこりはないか 乳頭のへこみ、ただれはないか 乳頭からの異常分泌はないか そ の 他 気になる症状などないか気になる項目をチェックし、医師に相談しましょう
自己チェック項目
Bqかかり つけ医 総合病院 かかり つけ医 3ヶ月 4ヶ月 5ヶ月 月 日 月 日 月 日
○
○
○
△
△
○
○
○
△
△
△
○
～ メ モ ～～ 11 ～
乳がん地域連携パス(１年６ヶ月～)
（初回治療開始後） 総合病院 かかり つけ医 総合病院 6ヶ月 7ヶ月 8ヶ月 月 日 月 日 月 日 診 察 問 診 頭・首・体・四肢の疼痛○
○
○
頭・首・体・四肢の感覚異常 頭・首・体・四肢の運動障害 肩関節運動障害・関節痛の有無 排尿や排便の異常 丌正性器出血 一般的内科的診察での異常 視 触 診△
△
△
投 薬 経口内分泌療法・ゾレドロン酸又はデノスマブ など骨転移治療薬○
○
○
検 査 血液検査・画像検査○
△
○
自 己 視 触 診 病側乳房 のチェッ ク へこみ、ひきつれ、膨らみなど 皮膚に変化はないか 赤く腫れているところはないか しこりはないか 乳頭のへこみはないか 乳頭からの異常分泌はないか 健側乳房 のチェッ ク へこみ、ひきつれ、膨らみなど 皮膚に変化はないか しこりはないか 乳頭のへこみ、ただれはないか 乳頭からの異常分泌はないか そ の 他 気になる症状などないか気になる項目をチェックし、医師に相談しましょう
自己チェック項目
かかり つけ医 総合病院 かかり つけ医 9ヶ月 10ヶ月 11ヶ月 月 日 月 日 月 日
○
○
○
△
△
○
○
○
△
△
△
○
～ メ モ ～～ 13 ～
乳がん地域連携パス(治療開始後2年～)
（初回治療開始後） 総合病院 かかり つけ医 総合病院 2年 1ヶ月 2ヶ月 月 日 月 日 月 日 診 察 問 診 頭・首・体・四肢の疼痛○
○
○
頭・首・体・四肢の感覚異常 頭・首・体・四肢の運動障害 肩関節運動障害・関節痛の有無 排尿や排便の異常 丌正性器出血 一般的内科的診察での異常 視 触 診△
△
△
投 薬 経口内分泌療法・ゾレドロン酸又はデノスマブ など骨転移治療薬○
○
○
検 査 血液検査・画像検査○
△
○
自 己 視 触 診 病側乳房 のチェッ ク へこみ、ひきつれ、膨らみなど 皮膚に変化はないか 赤く腫れているところはないか しこりはないか 乳頭のへこみはないか 乳頭からの異常分泌はないか 健側乳房 のチェッ ク へこみ、ひきつれ、膨らみなど 皮膚に変化はないか しこりはないか 乳頭のへこみ、ただれはないか 乳頭からの異常分泌はないか そ の 他 気になる症状などないか気になる項目をチェックし、医師に相談しましょう
自己チェック項目
かかり つけ医 総合病院 かかり つけ医 3ヶ月 4ヶ月 5ヶ月 月 日 月 日 月 日
○
○
○
△
△
○
○
○
△
△
△
○
～ メ モ ～～ 15 ～
乳がん地域連携パス(２年６ヶ月～)
（初回治療開始後） 総合病院 かかり つけ医 総合病院 6ヶ月 7ヶ月 8ヶ月 月 日 月 日 月 日 診 察 問 診 頭・首・体・四肢の疼痛○
○
○
頭・首・体・四肢の感覚異常 頭・首・体・四肢の運動障害 肩関節運動障害・関節痛の有無 排尿や排便の異常 丌正性器出血 一般的内科的診察での異常 視 触 診△
△
△
投 薬 経口内分泌療法・ゾレドロン酸又はデノスマブ など骨転移治療薬○
○
○
検 査 血液検査・画像検査○
△
○
自 己 視 触 診 病側乳房 のチェッ ク へこみ、ひきつれ、膨らみなど 皮膚に変化はないか 赤く腫れているところはないか しこりはないか 乳頭のへこみはないか 乳頭からの異常分泌はないか 健側乳房 のチェッ ク へこみ、ひきつれ、膨らみなど 皮膚に変化はないか しこりはないか 乳頭のへこみ、ただれはないか 乳頭からの異常分泌はないか そ の 他 気になる症状などないか気になる項目をチェックし、医師に相談しましょう
自己チェック項目
かかり つけ医 総合病院 かかり つけ医 9ヶ月 10ヶ月 11ヶ月 月 日 月 日 月 日
○
○
○
△
△
○
○
○
△
△
△
○
～ メ モ ～～ 17 ～
乳がん地域連携パス(治療開始後3年～)
（初回治療開始後） 総合病院 かかり つけ医 総合病院 3年 1ヶ月 2ヶ月 月 日 月 日 月 日 診 察 問 診 頭・首・体・四肢の疼痛○
○
○
頭・首・体・四肢の感覚異常 頭・首・体・四肢の運動障害 肩関節運動障害・関節痛の有無 排尿や排便の異常 丌正性器出血 一般的内科的診察での異常 視 触 診△
△
△
投 薬 経口内分泌療法・ゾレドロン酸又はデノスマブ など骨転移治療薬○
○
○
検 査 血液検査・画像検査○
△
○
自 己 視 触 診 病側乳房 のチェッ ク へこみ、ひきつれ、膨らみなど 皮膚に変化はないか 赤く腫れているところはないか しこりはないか 乳頭のへこみはないか 乳頭からの異常分泌はないか 健側乳房 のチェッ ク へこみ、ひきつれ、膨らみなど 皮膚に変化はないか しこりはないか 乳頭のへこみ、ただれはないか 乳頭からの異常分泌はないか そ の 他 気になる症状などないか気になる項目をチェックし、医師に相談しましょう
自己チェック項目
かかり つけ医 総合病院 かかり つけ医 3ヶ月 4ヶ月 5ヶ月 月 日 月 日 月 日
○
○
○
△
△
○
○
○
△
△
△
○
～ メ モ ～～ 19 ～
乳がん地域連携パス(3年６ヶ月～)
（初回治療開始後） 総合病院 かかり つけ医 総合病院 6ヶ月 7ヶ月 8ヶ月 月 日 月 日 月 日 診 察 問 診 頭・首・体・四肢の疼痛○
○
○
頭・首・体・四肢の感覚異常 頭・首・体・四肢の運動障害 肩関節運動障害・関節痛の有無 排尿や排便の異常 丌正性器出血 一般的内科的診察での異常 視 触 診△
△
△
投 薬 経口内分泌療法・ゾレドロン酸又はデノスマブ など骨転移治療薬○
○
○
検 査 血液検査・画像検査○
△
○
自 己 視 触 診 病側乳房 のチェッ ク へこみ、ひきつれ、膨らみなど 皮膚に変化はないか 赤く腫れているところはないか しこりはないか 乳頭のへこみはないか 乳頭からの異常分泌はないか 健側乳房 のチェッ ク へこみ、ひきつれ、膨らみなど 皮膚に変化はないか しこりはないか 乳頭のへこみ、ただれはないか 乳頭からの異常分泌はないか そ の 他 気になる症状などないか気になる項目をチェックし、医師に相談しましょう
自己チェック項目
かかり つけ医 総合病院 かかり つけ医 9ヶ月 10ヶ月 11ヶ月 月 日 月 日 月 日
○
○
○
△
△
○
○
○
△
△
△
○
～ メ モ ～～ 21 ～
乳がん地域連携パス(治療開始後4年～)
（初回治療開始後） 総合病院 かかり つけ医 総合病院 4年 1ヶ月 2ヶ月 月 日 月 日 月 日 診 察 問 診 頭・首・体・四肢の疼痛○
○
○
頭・首・体・四肢の感覚異常 頭・首・体・四肢の運動障害 肩関節運動障害・関節痛の有無 排尿や排便の異常 丌正性器出血 一般的内科的診察での異常 視 触 診△
△
△
投 薬 経口内分泌療法・ゾレドロン酸又はデノスマブ など骨転移治療薬○
○
○
検 査 血液検査・画像検査○
△
○
自 己 視 触 診 病側乳房 のチェッ ク へこみ、ひきつれ、膨らみなど 皮膚に変化はないか 赤く腫れているところはないか しこりはないか 乳頭のへこみはないか 乳頭からの異常分泌はないか 健側乳房 のチェッ ク へこみ、ひきつれ、膨らみなど 皮膚に変化はないか しこりはないか 乳頭のへこみ、ただれはないか 乳頭からの異常分泌はないか そ の 他 気になる症状などないか気になる項目をチェックし、医師に相談しましょう
自己チェック項目
かかり つけ医 総合病院 かかり つけ医 3ヶ月 4ヶ月 5ヶ月 月 日 月 日 月 日
○
○
○
△
△
○
○
○
△
△
△
○
～ メ モ ～～ 23 ～
乳がん地域連携パス(4年６ヶ月～)
（初回治療開始後） 総合病院 かかり つけ医 総合病院 6ヶ月 7ヶ月 8ヶ月 月 日 月 日 月 日 診 察 問 診 頭・首・体・四肢の疼痛○
○
○
頭・首・体・四肢の感覚異常 頭・首・体・四肢の運動障害 肩関節運動障害・関節痛の有無 排尿や排便の異常 丌正性器出血 一般的内科的診察での異常 視 触 診△
△
△
投 薬 経口内分泌療法・ゾレドロン酸又はデノスマブ など骨転移治療薬○
○
○
検 査 血液検査・画像検査○
△
○
自 己 視 触 診 病側乳房 のチェッ ク へこみ、ひきつれ、膨らみなど 皮膚に変化はないか 赤く腫れているところはないか しこりはないか 乳頭のへこみはないか 乳頭からの異常分泌はないか 健側乳房 のチェッ ク へこみ、ひきつれ、膨らみなど 皮膚に変化はないか しこりはないか 乳頭のへこみ、ただれはないか 乳頭からの異常分泌はないか そ の 他 気になる症状などないか気になる項目をチェックし、医師に相談しましょう
自己チェック項目
かかり つけ医 総合病院 かかり つけ医 9ヶ月 10ヶ月 11ヶ月 月 日 月 日 月 日
○
○
○
△
△
○
○
○
△
△
△
○
～ メ モ ～～ 25 ～
乳がん地域連携パス(治療開始後5年～)
（退院後） 総合病院 かかり つけ医 総合病院 5年 1ヶ月 2ヶ月 月 日 月 日 月 日 診 察 問 診 頭・首・体・四肢の疼痛○
○
○
頭・首・体・四肢の感覚異常 頭・首・体・四肢の運動障害 肩関節運動障害・関節痛の有無 排尿や排便の異常 丌正性器出血 一般的内科的診察での異常 視 触 診△
△
△
投 薬 経口内分泌療法・ゾレドロン酸又はデノスマブ など骨転移治療薬○
○
○
検 査 血液検査・画像検査○
△
○
自 己 視 触 診 病側乳房 のチェッ ク へこみ、ひきつれ、膨らみなど 皮膚に変化はないか 赤く腫れているところはないか しこりはないか 乳頭のへこみはないか 乳頭からの異常分泌はないか 健側乳房 のチェッ ク へこみ、ひきつれ、膨らみなど 皮膚に変化はないか しこりはないか 乳頭のへこみ、ただれはないか 乳頭からの異常分泌はないか そ の 他 気になる症状などないか気になる項目をチェックし、医師に相談しましょう
自己チェック項目
かかり つけ医 総合病院 かかり つけ医 3ヶ月 4ヶ月 5ヶ月 月 日 月 日 月 日
○
○
○
△
△
○
○
○
△
△
△
○
～ メ モ ～～ 27 ～
乳がん地域連携パス(5年６ヶ月～)
（初回治療開始後） 総合病院 かかり つけ医 総合病院 6ヶ月 7ヶ月 8ヶ月 月 日 月 日 月 日 診 察 問 診 頭・首・体・四肢の疼痛○
○
○
頭・首・体・四肢の感覚異常 頭・首・体・四肢の運動障害 肩関節運動障害・関節痛の有無 排尿や排便の異常 丌正性器出血 一般的内科的診察での異常 視 触 診△
△
△
投 薬 経口内分泌療法・ゾレドロン酸又はデノスマブ など骨転移治療薬○
○
○
検 査 血液検査・画像検査○
△
○
自 己 視 触 診 病側乳房 のチェッ ク へこみ、ひきつれ、膨らみなど 皮膚に変化はないか 赤く腫れているところはないか しこりはないか 乳頭のへこみはないか 乳頭からの異常分泌はないか 健側乳房 のチェッ ク へこみ、ひきつれ、膨らみなど 皮膚に変化はないか しこりはないか 乳頭のへこみ、ただれはないか 乳頭からの異常分泌はないか そ の 他 気になる症状などないか気になる項目をチェックし、医師に相談しましょう
自己チェック項目
かかり つけ医 総合病院 かかり つけ医 9ヶ月 10ヶ月 11ヶ月 月 日 月 日 月 日
○
○
○
△
△
○
○
○
△
△
△
○
～ メ モ ～～ 29 ～
乳がん地域連携パス(治療開始後6年～)
（初回治療開始後） 総合病院 かかり つけ医 総合病院 6年 1ヶ月 2ヶ月 月 日 月 日 月 日 診 察 問 診 頭・首・体・四肢の疼痛○
○
○
頭・首・体・四肢の感覚異常 頭・首・体・四肢の運動障害 肩関節運動障害・関節痛の有無 排尿や排便の異常 丌正性器出血 一般的内科的診察での異常 視 触 診△
△
△
投 薬 経口内分泌療法・ゾレドロン酸又はデノスマブ など骨転移治療薬○
○
○
検 査 血液検査・画像検査○
△
○
自 己 視 触 診 病側乳房 のチェッ ク へこみ、ひきつれ、膨らみなど 皮膚に変化はないか 赤く腫れているところはないか しこりはないか 乳頭のへこみはないか 乳頭からの異常分泌はないか 健側乳房 のチェッ ク へこみ、ひきつれ、膨らみなど 皮膚に変化はないか しこりはないか 乳頭のへこみ、ただれはないか 乳頭からの異常分泌はないか そ の 他 気になる症状などないか気になる項目をチェックし、医師に相談しましょう
自己チェック項目
～ 31 ～
～ 33 ～
