アメリカ医学教育に於ける衛生学の動向

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東京女讐二三雑誌第10巻第2號

アメリカ讐學教育に於ける衛生學の動向

1 2 3 4 歴史的考察東京女子讐學專門學絞衛生學教室

灘讐學醗吉岡

ヨシラカ目讐學教育に於ける衛生學の意義豫防讐學，公衆衛生，衛生學の定義アメリ’力讐學教育に於ける豫防讐學教授法（1）環境的症例研究（2）教授上に於ける保健所の磨用（3）其他の方法附，公i衆衛生官の籔育 5 結語丈献次

博「人

ヒロト

1．歴史的考察

英米に於七，衛生に關して學生の敏育の爲に作られた最初の書物は，350年前・ンドンに表れた。著者はThomas Coganといった。彼は學生の健康に興味をもつた最初の敏師ではないが，墨生の爲に生活科學を印刷にした最初の人であったと信ぜられ

る。然しそれより50年前Va ・ヘンリー8世の宮内高官であった＄ir Thomas Elyotが初めて自國語で衛生書を下行したのであるが，Coganはその著述に於て此の書に負

ふ所大である旨を述べて居るQ彼はその書を「主として學生の幸輻の爲に，律って自己

の健康に注意を持つすべての人の爲に著述し牟健康の港（Haven of Health）である」一第lo 巻91 一

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2 _{吉岡＝＝アメリカ醤學教育に於ける衛生學の動向} と稻した。彼はその書に於て當時の衛生に關する傳統を保持するのみならす，學生の興味を喚起すべく努めユーモアを交へて書いた。學校教育に關してはアメリカでは，Harvard Universityが衛生敏育の先畳者であると思はれる。総長の第四同年報（1828−29）に「ケンブリヂに於て三生（undergradu− ates）に衛生學の講義，或は健康を保持し，生命を延長する方法を敏へた。それは第3 學期の第一月曜日の午前十一時から初めて土曜を除V・て毎日行はれ，Dr． Jacksonにに依って7同の講義がなされた。」と書V・てある。此の學科は，第一同年報（1825−26）は，何等の記述なくして，學科目申にのみ載って居る。J． J． PutnamのDr。，Jackson の傳記に依ると，衛生學の講義は1818年に彼に依って初められたとV・ふことである。斯く英米に於ては，衛生學の教育とV・ふものは古くから存在したに拘らす，本邦に干ては明治18年目1885、初めて東京大學欝學部に衛生學i教室が開設せられ，同年2月緒『方正規教授が門生に干し衛生學微菌學の講i義を開始し，明治三十七年（1904）現在の名響教授横手千代之助博士が徽菌學から出立して衛生學講座を捲回することxなった。帥ち畝米に比すると，本邦の稜達は近年のことに薦し，それが爲未だに衛生學と徽菌學とを混同して居る人すらある状態である。

2．警學教育に於ける衛生學の意義

抑k現代の讐學教育の目指して居る方向は何かといへば，當分の間は臨床馨を養成するとV・ふことに間違ない。然しながら讐學本來の目的は，決して病氣を治療するのではなく，それを四三するのにあると思ふ。そこで讐學及∫び欝術といふものは疾病の診断と治療にのみ限らす，またどうして疾病が起るか，その初期及び豫防の知識が當然含まるべきものである。そこで，立深な馨學敏育を受けた塾生は，少くとも次の如き質問に答へ得るものでなければならぬだらう。（ユ）私は一門どうしたのだらう。一これは診断である。（2）私をなほしてくれるか，そししzそれはV・つだ。一これは治療と豫後である。（3）どうして，そして何故病氣を得たかQ一ζれは疾病原因である。（4）『どうして將來疾病を避けることが出借るか。一・これが豫防である。 ‘これらは，あらゆる患者が，何等かの形でたつねる質問である。それに写する明晰r な解答こそ，臨床盤二二って讐學生の義務である。加之，現代の臨床家は，組織立つた肚會衛生事業及び施設の安當な知識を持たなけ一第 10 巻 92 一

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吉岡＝アメリカ醤學教育に於ける衛生學の動向 3 ればならぬ。例へば幼児槍診，艦力管理等の円柱，保健所ゐ機能の充分なる褒揮などは，すべて臨床家の協力と理解とに挨たねばならぬ。帥ち臨床家のかNる方面の知識の有無が，その結果を左右す多こと甚大なるはいふ迄もなv・。臨床書家の側からv・へば，カ＞Xる常識があって初めて種々の公衆衛生事業及び計書を援助し或は携はることが出來るわけである。然るに本邦の實歌を見ると，豫防し得る甚大な罹患籔と死亡数を持ち，それを豫転せざる爲に，肉艦的並に精耐的の損失及び経濟的損失を受けて居ること莫大なる嫁自明であるDそこで我が國に於けるかxる履：會衛生の問題の解決は魎めて緊急であるから，衛生行政の澹任者のみならす，全讐人の責任は特に重大であるといはねばならぬ。斯く考へると，塁壁教育に於ける衛生學の意義は，軍に手討の衛生技術官ゐ基礎教育といふ観黙のみでなく，三世の臨床評家に解して特にこうV・ふ方面の知識を授けることが必要となるわけである。それは衛生技術官は卒業後もかSる知識を得る機會が多いが，臨床家は殆どかSる機甲がないからである。然しこXで私がいふ衛生學とは，決して從來の：Pettenkofer以來の野薄のドイツ流の環境衛生肇に限るのではな V・。．寧ろfl・ sる種類の衛生學は，讐學敏育に於てばそれ程重要ではなV・とさへ考へられる。こしで最も重要撃さるべきは，甲防欝學の知識と公衆衛生に樹する理解であると思ふ。（衛生學，豫防讐學，公衆衛生等の異同は後述する。）之を要するに，窮極する所，讐學教育は内科學，外科學，豫防留肇を充分に寄生をして理解せしむることに露着するのではなからうか。斯く考へると，今後の讐學敏育に於ける甲防讐學の意義は重大であり，三野欲陥とせられて居た此の：方面を重要視する必要が却々加はつてくると信ずる。各州に於ける斯学の歌選を見るのに，欺米丈明諸書はすべて警學教育に於ける豫防府學の重要性を認識して居るので，各國の馨呼樋育者は仔羊の臨床讐がその責任を果すことが出困る様に，最：近豫防讐學及び公衆衛生教育に封ずる輝輝した方法及び施設をなすべく非常な努力をした。換言すると，讐群生が，携琴尊師になるにせ’よ，專門家になるにせよ，一般臨床家になるにせよ，すべて杜會に於けるその職業とその職業の機能の基礎概念を必要とする・此等の概念は時代を通じて攣らなV・が・杜會は攣化して國民の肉置的・精興的厭態に深く影響する暗しい問題が次ぎ次ぎと生起したのである。例へば産業革命により，大工場が多撒出來ると，勢働者の生活状態が手工業時代とは憂り，從來生じなかった衛生問題例へば結核罹患螢働者の急激なる増加等の現象が起ってくる。これに封

一第10春93一

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4 _{吉岡ニアメリカ馨學教育に於ける衛生學の動向} する産業衛生なるものが，當然獲生してくるわけである。それ故，かSる祉創青勢に適憲する様敏育をすることが，讐學教育者の義務である。かうv・ふ時代のテンポにあはなければ，署者は時代に逞れることになる。こsで特に強調しなければならないのは，現在精密科學一物理學，物三三及び生物學に干てなされた非常な進歩ほど，人文科學一一三門學，経門門及び政治學に於ては進歩がなVbことである。町明は正しく層斬を失って居るといふべきだ。それ故，杜會門門に於て研究が更に活濃になされる必要があるのみならす，此等の科學を我々が自由に使用出肥る様巧みに営門する必要がある。此のことは，他の人間の活動分野に於けると同様署學教育及び馨術に於ても適用されることである。そして警學校の學科課程を定める者が，下男此の黒を考慮すべきである6そこで將來の馨師が，患者に封ずると同様杜會に閉してその責任を果すべきであるならば，留學教育はそれに下して準備を怠ってはならぬはすである。 3． ’ta防露峯，公衆衛生，衛生學の定義こエに飴談の様であるが，標題の語義に早して一言述べたV・と思ふ。それはfJ＞ xる語が一般に無批判に使はれ，また專門學者間でも，甚だあいまいであるので私見を論蓮して見よう・Dr・Leathersに依ると・豫防馨學（preventive medicine）とは，内科，産科，小児科，精紳病科の一部，進んで外科の或部分を構成して居る。その目的は，特別の豫防方法の存する異和（disorder）を避け．ること及び正確な充分な診断方法に依て治療が有効に用ひられる疾病の初期を早期に二見することである。而もその目的は，疾病に關冷する大衆のttL會的，経濟的，輻利的問題の解決を助成することである。そこで斯學は就学現象を取扱ふ特別方法を採用する。これが、Dr． Leathersの定義であるが，ほダ正鵠を得て居ると思ふ。然し注目すべきは，その目的が疾病に關する二丁問題の解決といふ黒占である。そこで公衆衛生（public healtb）の定義に移らう。帥ちこの豫防讐學の原理を，地方及び國家の要請に慮じて組織立つた管理方法を通じて男用することである。これが公衆衛生に他ならない。それ故，明かに二丁馨學と公衆衛生は，補足的で互に依存して居る。各kは就會輻利に下して歓くべからざるものである。「こ．Nで衛生學とは何ぞやの問題を考へなければならぬ。私見を以てすれば，衛生學は上蓮の二者より廣義にして，概論すれば素質と環境の二部門に分ち得ると思ふ。表一第 10 巷 94 一

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吉岡＝アメリカ讐學教育に於ける衛生學の動向 5 示すれば次の如くなるQ

副蒙騰灘．

邸ち，衛生學は研究の封象に依て，此の如く分類さるべぎものと考へる。尤も肚會衛生學が杜會的素因とv・ふことを考慮することはv・ふまでもない。それならば，かXる衛生學と豫防警守との關係は，どうかとV・ふことである。豫防讐學は當然杜不衛生學の一部とも考へられるが，從來の衛生學の概念より臨康警學に近く，更に疾病の早期護見といふ貼にまで分野を掻張して居るから，在來の肚會衛生學の分野を逸脱して居る黙もある。抑々守防讐學が英米の衛生學に樹する考へ：方を基調にし，野牛衛生學（Soziale Hアgiene）がド■ツの衛生學に節する考へ：方を基調にして居るから，比較することが元來無理である。然しこの豫防雪學とV・ふ考へ：方は，ドイツ流の衛生學にとって充分参考にすべく，且つ薪しい分野が開かれると思ふ。

4・アメリカ警嬰教育に於ける豫防啓墨教授法

（D 環墳的症例硯究アメリカでは，最近こうV・ふことが強調されて居る。帥ち病室と外來だけの教育では，學生に患者の背景（background），一病氣に關即した環境的及精神的要約を理解するに重要である背景の引歌を知らせることが出平なV・。換言すれば，外來患者が膿裁をつくって最上の着物を着，多数の患者が病院内で響きれいな，清潔な「シーツjの上に農て，家庭では不可能の檬な贅辞して居る時は，臨床家，警學生は・轡型として」の病院患者を完全に理解することは出來なV・といふのである。更に考慮すべきは，近來馨術が6｝ k正確な診察方法を採用したと同時に，治療が愈k 藥品の使用を制限し，患者の恢復に肉二君，精憩的安静の重要性を強調して來たことである。この事實は，退院後門は外來に通って居る期聞，帥ち治療を櫃綾して居る病院外の状態を理解することが，釜λ必要となって來たわけである6 そこで患者の個性（personality）と環境を知るととに馨學生をたつさはらせる色k の方法が案出せられた。それは大野次の三つの方法である。』・（1）門生をして数週聞開業轡家の所に塗る。そして往診の件をして診察の手ほどきをしてもらふ。此の方法は，三生に開業雛の三際に二二させる二三があるが，同時に或る重大な制限がある。それは，多激の臨床讐家を必要としてシ而もその入達は診一一一lj 10 ts 95 一一

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6 _{吉岡＝アメリカ馨學教育に於げる衛生學の動向} 察の見解と教育能力に於て非常な差異の存することである。それ故，讐學教育といふ立場から見ると，刈る場合には不適當であるし，時には害になることすらある。更にアメリカでは・此の方法は讐學讐敵會調査員（medica！social workerの繹で・此の人々は病院に勤務し，患者の珊珊朕態等を調査するのが主たる任務であるが，杜魯問題に理解を有して居る）と門生が協力する野州がないことが歓瓢とせられて居る。それは，これら祉會調査員は上述の如く肚會問題を研究し理解することに訓練されて居るからである。（2）學生に分配された病院患者を警學的杜會調査員に依て，その家庭環境に就て研究し，ゼミナールでその患者に關し臨床警墨の職員と筆生とが論じ合ふ方法である。これは三門家の調査とV・ふ利回があるが，門生自身をして回外に進出せしめ直接に問題を研究する経験を與へなV・。（3）學生自身家庭環境と患者の問題を巴町部職員と砒會調査員の指導の下に研究し，學生を援助し得る保健所等と接腸し，患者に附する問題の解決に思する三際的方策を作成するこ．とを試みる。此の方法減，病院で患者を各例に撃て研究するのと同檬，最大の敏育平平があると思はれる。

此の第3の方法は，Tennessee州のNashvilleのVanderbilt Un三versity School

of Medicineで行はれ，「環境的症例研究（environmental case sttldies）」といはれて

居る。これは疾病稜生の一要素として廣義の環境を強調する爲である。即ち患者の個性は當然重要であるけれど勤病院患者として見られて居る時には表はれないものは，その人の環境一三艦的，肚二二，経濟的，職業的，休養に供しての一であり，疾病の獲生に俘ひ，往々將來の健康を維持する能力を決定するものは，個性に及ぼす環境の衝突である。と玉に環境の重要性が平然考慮せられなければならぬ。而してVanderbilt Universityの敏育方法を見ると，斯かる教授に就いては勿論豫防馨學公衆衛生敢室が播當して居るが，、馨學部及び附屡病院の臨床欝學教室及び肚愈奉仕部（social service departmentの繹であるが，この部に列聖調査員が居り，患者の廣義の環境を調査し，殊に支榔能力等を調査する）．と密接な蓮絡を保って居る。これは，3，4一年生に即する内科響町室と豫防讐學公衆衛生教室との聯合臨床講義（Combined clinics）に依て得られた経験から獲生したものである。かxる臨床講義が腸「チフス」，「マラリア」，鉛中毒の様な疾病に就て毎年行はれ，講義にだされる患者は 3年生にあてられた入院患者であ．る。患者の臨床方面を研究した後，學生は豫防轡學公衆衛生敏室ゐ職員の協力を得て，感染源と將來それを豫防する：方法を決定するべく，一第 IO 趨…96 一一一・

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吉岡＝アメリカ讐學教育に於ける衛生學の動向 7，患者の環境を研究する。學生と職員は家庭或は職業環境を調査し，推定せられる感染源を探究し，杜會に於ける疾病の範囲と撒布度を調査する。この調査は，下生の授業のなV・敷日間を要し，それをV・はN“「ポリクリ」の一一・S5と考へるわけである。かくして得．られた報告が，3，4年生の毎週の内科の臨床講義に提出される。内科學敏授は，學生が患者の臨床方面を論述する時間（EPち講義時間の王子）を主宰し，豫防平野の職員が學生の疫肇的調査の報告を提出する後序を：携任することになって居る。この授業方法が威功したので，4墨年生にも豫防馨學講座の一部として此の方法をノ慮肥した。．而して最初の「環境的症例研究」は1932年であった。此の方法の主唱者のDr． Leathersの言に依れば， fi・ xる教授法は，「症例研究」に参加した學生のみならす，全4年の「クラス“が，病院と外來のみで患者を研究することに依る留療に封ずる態度とは全く異ったものを得た。伽ち彼等の同情がびろくなり，：祉子守の仕事を有効ならしむるとV・ふことが如何に困難であるカ＞S“明かになり，下平 1的の事業に参加する際に野師が如何に重要な役割をするものであるかとv・ふことがはっきり彼等に理解出労る様になった。それが爲，學生はカ・xる方法で症例を研究する機會を得たことを繰返し感謝し，全等生が同じ様な経瞼を持つことが必要である事を力詮したとのことで：ある。．一方かxる此の二野の努力と關係して居るのだが，1926年に此の豫防讐學教室の組織が成立して以來，1932年頃迄の調査に於て，Vanderbilt Medical Schoolの卒業生の5「パーセント」以上公衆衛生方面に就職したが，此の教室成立以前の6年聞では僅に2．8「バーモント」を数へるに過ぎなかったといはれて居る。結局我kは，此に於て，二三丁丁の臨床的方面と臨床讐學の豫防的方面を強調しな．ければならぬのである。（2）教授上に於ける保健所の庶用次にアメリカ丁半勢門に於て見られる薪傾向は，上述の思想と亭々似て居るが，．更に進んで門門留學の平平上に於ける實際的活動歌況，帥ち公衆衛生を學生に罷るませるために考案された方法である。その主眼とする所は，此の方法を行ふ前提として，豫防馨學は解剖學，生理學，内科學，外科學等と重要性に於て同一な猫志した教室であることを必要として居る。そして批の教室は保健所の形式で半平室を持たなげれば．ならぬ。即ち此の保健所が他の基礎讐學教室の實験室に相野するわけである。かX

る保健所は，：New York University所屡のものは，＝・＝L 一．ヨーク市が建築して，此・の大學の豫防讐學敢授たるDr． H：． S・Mustardが，これを管理し，運用すると）・ふ

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8 _{吉岡＝アメリカ讐學教育に於ける衛生學の動向}

形式になって居る。同じく＝＝L一ヨーク市のComell Universityも同町な保健所を

もち，これも豫防讐學の教授の’Dr・W・G・Smillieカミ管理して居る。但し此の保健

所は大戦自身のものと記憶して居る。然し呪事とも保健所即ち階子留學教室である黙

に重要な意義を認むべきであると思ふ。

こΣに於ける敏育：方法は，例ぺばNew York Universityでは， Lower East Side Ilealth Distriet（これは「ヘルス・センター」のこともかくV・ふ）で，4週間肇生は臨床助手として働き，演習（公衆下生問題に就いての討議研究會）に出席する。而してその目的とする所は，學生に大量疾病（個k人の疾病ではなV・）の防遇に封ずる方法の慮用に就て方針を與へることである。EPち公衆衛生組織，行政及び立法が考究せられ，それと同様に衛生工學，、産業衛生，集團肺疫，隔離，健康教育，公衆衛生政策等に於て用ひられる一般原則が教授せられる。更に疾病と経濟學的及び杜愈借貸問題との野里をぼ，それの公衆衛生に及ぼす態度に就て考察する。此の如くにして，保健所を中心に

した公衆衛生が洋生に野際理解されるわけである。殊にNew YOrk Universityでは）t 二＝・一一 9一ク市の衛生局とニユーヨ・一一ク大堺讐學部との協力に断て，マンハッタンの東南部が馨聯弾の爲に研究及び教育地勢と定められた。此の施設と衛生局及び此の地匿で活動して居る宗敏團平等の衛生部の設備及び活動が，丁度臨床轡學に於ける病室の實脅に相堕する豫防耳蝉公衆衛生の訓練と経験を得しめることになる。かXる保健所によって取扱はれる人口は，ほf2萬から沁萬位までが適當とされて居る。以上述べたことは，讐學校として望ましV・，また毒るべき施設であるが，何等かの理

由で・こういふ軍陣が出町なければ謬校は既存の保見或は衛生官と特別堅甲

をして訓育に學生を隠るりも「よV・。然」これはそれほど満足した結果は得られなV・。それは，かXる施設では，学生が自由に利用出解す，豫防讐學敏室の重要な機能の一つたる研究が殆ど出來ないからである。邸ち今後の警防讐學教室の研究の材料は，主として保健所及び保健所を中心にした活動に依て得られるからである。、例へば罹病講査，妊産婦の保護学田等は，すべて保健所より派遣の訪問看護婦の活動に侯つからで’ ある。學生は此の保健所に於て’，約4週間衛生助手（health clerkship）として研究し11 日7時闇は勤務する。その華押内容は演習，指定本の讃書，見學等である。且つ斜生自身の調査研究を通して公衆衛生の概念を得るに努める。そ’して研究した結果の報告を必要とすることはいふまでもなV・。次に保健所の職員は，少くとも一敏授，四助手と一書記で構成する。一第，10、巻．98「：＿

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吉岡＝アメリカ｛桝目教育に於ける衛生學の動向 9

早算はL932年に：鳶職前支那で公衆衛生敏育に關する委員會（Committee on Mini− mum Requirements fbr Pubilic Health Instructions in Medical Sghools）の報告に

依ると，職員の俸給，経常費，研究費，町鳶費を含んで1萬5千弗より少からざる額を要し，此に加ふるに，保健所は毎年1萬弗を下らざる豫算を要する。それは公私の團艦から寄附せられるものである。都合2萬5千弗となるわけである。上述の営門は仕事の獲展につれて増加することは論ずるまでもなV・。これは一見彪大の様であるが，學校が治療警學敏授のために病院に莫大な経費を携って居るのであるから，豫二半學公衆衛生の教育の爲に保健所を維持する，この位の費用を支出するのは當然である。此の保健所は，上述の如く研究の上からいっても，今後の衛生學が頭足調査を必要とするのであるから，資料を集めるのに極めて便利であり，今後は歓くべからざるものとならう。而して二＝L・一一ヨーク市では，此の如き大門附屡の保健所が五箇所ある。次に衛生墨の一般講義の内容であるが，二」L・一ヨーク大學では，1年生物統計學， 2年疫學，3年豫防讐學（此の内容はVanderbilt Universityの環境的症例研究に柑當する）学年公衆衛生（これが保健所利用の實習である）を藪下すること㌧なって居る。（3）其の他の方法

カナダのTorontoのUniversity ot TorontoのScohol of Medic｛neでは五學年生（ひの大學は六ケ年制になって居る）が3週間豫防雪學公衆衛生の講義實阿見學を受けることvaなって・これが必修科目になって居る・．此の講習には1938年の夏に僕も参加したのであるが，そめ方法は5年の絡つた直後3週間，自口ち夏休の初（5月末）3 週間「クラス」の前下が，6丁年のすぐ初まる前，郎ち夏休の絡（9月末）「クラス」の・後孚が，此の實召を受ける。内容は第1表の通りである。こういふのも豫防府學公衆衛生の概念を一通得させるには参考に値する方法であると思ふ。 Harvardでは，各今生が綿密な衛生調査を卒業前に，衛生學豫防磐肇の正規授業の

一部としてなさなければならぬ。その外数年前にD；．David I．． Edsall ITL依て「公衆衛生の臨床“Clinics in public health”」なる蓼科が設けられた。これは今でも行はれて居ると思ふが，21の「クリニック」があって，提出された問題を取扱ふ特別能力のある

職員に依て行はれる。これは，平平に於て豫防及び治療方法が離すべからざるものであることを強調するためである。此の目的には，丁度Vanderbiltで行って居る様に豫防欝學公衆衙生教室の代表者が参加して内科學教室と協同で，若干の臨床講義を開

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10 _{吉岡鵯アメリカ馨學教育に於ける衛生學の動向} 第 1 表トロント大學警學部時…問表，衛生學豫防磐學1938年5月

r月曜・1・火曜・耀・耀・隠江直土薩・

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1・月25・・月25則・月25日i・月．25日

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午後 2時 A．B．C班 i103室 i韓、時一緒言午前10時一 Dr．，B．T． McGhieオンタリオ州衛生次官午前11時オンタリオ州衛生技術官正午12時一映憲定期身農検査 A。B．C現細菌學實脅 A．：B，C班午前9時一講義牛乳管理午前】0時一搾乳厨見學 A．B。C斑午前9時一講義音曲クラス午前11時一講義豫防歯科學午前11時＿講義實地教示 A．：B．Ci旺細菌學實習 A．：B．C理午後2時一衛生學校に二方｛け‘ るオンタリオ三生生造の組織に關しての講義次いで議．事堂東側の衛生試験場見學 A．B。C班午前9，時一講義食品検査 1 午薗10時一細菌學實脅 l E I l

・月…1・月・・日i・月田

6月』2目

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、6月、日t 午前、A班1．2．3．4．5

i6時鷺聲三三

林問學校午後 2時 C班1．2．3．4．5 産業衛生 A．B．Cii旺午後1時一講義不良佳宅見學午後2時一酪農場 A班i1．2．3．4．5 食品槍査 Bee1．2．3．4 學校身盤瞼査 C班1。2．3．4．5 午前9時一弱覗クラス’ 午前10時30分一養護學級 A．B．C班午後1時30分一アイスランド濾過池「クロール」除去ジョーン町のポンプ揚見學 A班1。2．3．4．5 林間學校 B摯圧1．2．3．4 不良佳宅見學 Cue1．2．3．4．5 午前9時一精工衛生午前11時一定期身禮検査 A，B．C班午後1時一講義食：品検査午後2時一細菌學賓脅 A班12．3。4．5

B班L2

公設屠殺揚参観 C班1。2．3．4．5 トロント結核病院 A．B．C1班i 午後1時一曲．義冠會事業午後2時一細菌學實脅 A班1．2．3。4．5 不良佳宅見學 B班1．2．3。4 午前9時一精神衛生午前El時一定期身艦検査 C到…1。2．3．4．5 食品検査

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鰻分所照

A．：B．C班講義上水の濾過と汚水盧分に就ての講義次で＝＝一一一ヨ齢クとトードモルデングリ …ンワルド汚 A．：B．Ci班細菌學實脅一第10巷 100一一

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吉岡＝アメリカ讐學教育に於ける衛生學の動向 11

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APff 1．2．3．4．5 午前9時一陣親クラス午前10時30分一養護學級 B班1．2．3，4 産業衛生 C諺旺…1．2．3．4．5 林問學校 1午後 2時 A班1．2．3．4．5 ：B甥…1．2 コンノ・一ト研究所：B斑3。4 C班1。2．3．4．5 午後2時一衛生rc關する化學午後3時30分一實地教示と，衛生學校見學 AI圧1・2．3．4．5 ：B班1．2 午後2時一衛生に關する化學午後3時30分一二地教示と衛生學藤見學 B斑3．4 C e班3．4 コンノウト研究所 A班12．3．4．5 事業衛生］B野壬1．2．3．4 午前9時一搦競クラス午前10時30分一養護學級 C班1．2．3．4．5 學校身膿検査 Aee 1．2．3．4．5 B班1・2 生物統計學：B班1．2 C班1．2．3．4．5 生理衛生學午後1日寺一講i秀田菌學實ラ習A．B．C班義生物統計學 B班i1．2 生理衛生學：B班i3．4 生物統計學 A口詩】…1．2・34・51 C珍旺…1．23．4．5 1A・B・C斑

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A摯圧1．2．3．4．5 午前9時一精麺申衛生學午前11時一定期身艦検査 B班1・2．3．4 食品検査 C班1，2．3．4．5 不良佳宅地見學㌔B．C班午後2時30分公衆衛生局地方部見學課程の報告書7 を提出し終る 1

講ずるのである。これはやはり共同臨床講義（Combined or joint clinics）といはれて居る。これらは前述のVanderbiltの様に腸「チフス」，波歌熱，「vラリア」，鉛中毒等に嘗て行はれた。その他の方法は，Vanderbiltと大同小異である。 Yaleでは，學生の公衆衛生見學及び市州の衛生當局の公衆衛生活動の特別研究をする設備が出來て居る。之を要するに，此等の懸賞では，蔓生に個人及び公衆衛生の若干の知識と衛生當局 tc依る豫防塁殺の国用及びそれの馨療に關する重要性の認識を與へることに非常な努力を彿って居るのである。〔附〕公衆衛生官の教育・此の項は本題より離れて居るが，余が直接その教育を受けた故，本邦に於て参考となると思はれる黙を記述して見ようQ （1）他の學校も同様であるか明かでなV・が，余が在下したSchool of Hygiene

and Public Health，Johns Hopklns Universityでは，授業時間が驚くほど正確である。授業は朝9時より夕5時まで・書食時が午後1時より2時となって居る。朝9時開始といふと学生は9時5分前には集まり，教授は9時といふと，直に講義を開始する。此の時間の正確に就ては，我気はよほど考へなければならぬと思ふ。

（2）時間割に關しても，極めて示唆多き方法を試みて居る。それは第2表に掲ぐ

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12 _{吉岡；アメリカ讐學教育に於ける衛生學の動向} る通りであるが，學年が4三期に分れて，1學期は8週間であるQそして大艦1三期に細菌學なら細菌型が絡る様になって居る。自口ち主要學科は，午前4時聞あって， 1週3同づsある。それ故一斗期も通せば，かなわ多くの時聞，例へば1週12時聞とすれば一三期96時間となるわけである。これは教師の側からV・へば，或る學期には講義にのみ専念し，回る學期には研究に専らとなることが出來好都合であり，喜憂の側からいへば，一二下聞に同一學科を三二的に勉目するので，まとまった概念が得られる便宜がある。この方法は，是非日本でも試みる必要があると思ふ。これは讐細部でも行って居るが，それは第3表（Vanderbirt Universityのものを用ふ）の通りである。第 2 表ジヨンス，ホプキンス公衆衛生學校時間割（1938｛1939）第1長期 g月27日＿11月19日午前・一・

｢

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騰

生物統計學1x一細菌學1 生化學1 冤黒蜜1 精神衛生 2 寄生量學第2學期 11月21日一1月26日細菌學：sac 疫學登精瀞衛生 2 第3二期 1月27日「一8月23日生物統計學2 ％疫學1 尊邸學1 公衆衛生行政 4 生物統計學及疫學2 腸錨學1 精一衛生 2 生理衛生學2 第4學期 3月24日一5月20日生化學2 濾過性病康菌1 讐學的昆贔學1 生菱里學 3（9−5）公衆衛生行政4 細菌學4及疫學4 生物學1 生物統計學4 rマラリヤ」一山精強衛生 2 細菌學6 1細菌學6 1E細菌學6

陣學・

午後月水

鱒…一・洲公衆衛攣，9，

生理衛生學11生化學3（2−3）（3−4．）

1

細菌學2（3−5）涛 1生イヒ學3（2一一3） 1 痛生州史1 1 （5−5・30）金脚暉麗7（3−5）筈 1生化學・（2．3） ’2一一・．｛業、細菌學2“．・生化學4

犀擁計學6

公衆衛生行政2 1衛生工學公衆衛生

ﾏ騨騨

公衆衛生行政1 公衆衛生行政2 （2−3）ec“ ！（2＋4）一X一生理衛生學1 （3−4）衛生史1 （5一．5．30）衛生工學（2．30−4．30）一腸最學9（2−5）精棘衛生 1 （4．30一，5．30）公衆衛生行政1 （2−3）w ．生理衛生學1 C3r−4）原贔學2（2−3）‘ 公衆衛生行政3 1 （2 一4）奔命衛隼行政2 （2−4メ公衆衛生行政6、（4 一5）衛生工學｛2．30−4，30）一e 細菌學5 点在3 腸巌學2（2−5） i 生物學2 疫學3 土 i繍融・（・t一・）／泌頚科目

一第ユσ巻102一

(13)

吉岡＝アメリカ門口教育に於ける衛生學の動向 13 第3表ヴァングーゼルト大學謄學部第1學年 1學期時間表時

蝉声｝火

水木重土 8：30−11：30 11：3b−12：30 1：30一 2： 30 2：30一 3：30

高上學一

謙卑騨劇輔劇

葱音曝慶轡

11

霜癩解割學｝解剖學

3：30一 4：30 1

組織學

組副

軍事科學1 組織學ll’一LtL−i｝ 1解剖學 1

灘鳳蝶

脚病馴

ac11回の講義（3）i教室の職員の多数であることも，研究，担業に有利である。Johns Hopkjns Universityでは， Associateといふ日本でいへば助i教授と講師との中間に位する人々が，一i教室に6，7入居って，激増の講義の一部分を受持ち，又學生實習の指導もする。そして試験の採黙等馬かうV・ふ入kが當るのである。かういふ組織が非常に教室としての能率を高めて居ると思ふ。（4）實習の多いことも非常によV・ことである。而も前述のAssociateが非常に町燦に指導するのも學生にとって昧有難V・ことである。（5）前記の第2表の如く學科に必須科目と共に選揮課目があるため，これ，を一人一人に就て，その課目の配分を校長が定めるのである。學生は約160人位であったが，一人一人につv・て，その相談に慮するのである。之は實に煩雑なことであると思ふが，殆ど毎三期事實校長はこれをして居られた。また群発には殆ど必ず問題を出して報告を提出せしめるζとになって居り，其問題を眞面目に勉強すれば學期末の試験も特に所謂試験勉強をしなくてもすむ様になって居る。何れにしても，H本の大學等に比べれば，よほど置生に親切であると思ふ。此の勲大に反省を要するのではあるまいか。（6）各大野等を参観して特に氣がつV・たことは，各敏室に「受附（office）」とV・ふもりがあって・必ずそこに敏授の秘書が居り・面宵時聞其他のことの打合せが出來る。こういふ秘書が居ることは，i敦授が雑用にわづらはされす能率があがり，また面會人等にも極めて便利であると思ふ。大回教授には，必ず少くとも一・人の秘書の必要を痛感した。

5．結

語以上の論述並に本邦二歩敏育の一階ゆら考察して・余の本邦馨學敏育に封ずる所見一第 10 巻103・＿

(14)

14 _{吉岡＝アメリカ讐學教育に於ける衛生學の動向} を概括して見ようと思ふ。（1）讐胡弓では，各敏室闇の連絡を更に密接圓滑にすること。一これは日本のあらゆる方面に必要であると思ふ。同本ほどセクショナリズムの甚しい所はなV・様に考へられる。書學方面では，基礎讐學にもっと臨床方面を強調し，基礎焼野で得た知識を現在以上臨床の研究に，病床に慮評することである。アメリカの例をとれば，Van− derbilt Universityでは生理學の供覧を患者に就て行ひ，時には臨床の職員が生理肇の講義をすることもある。このことは，學生をして，臨床家は生理學の科物的興味を持たねばならぬとV・ふ感を起させ，臨康の進歩には此の態度が旧くべからざるものであることを教へると思ふ。 Vanderbiltに於ては，細菌學の講義は，病理解剖學の講義と協同し關連せしめて居る。これに二つの重要な方法がある。第一には，傳染病の病理學の講義をして，その病原に關する細菌學の實習と出來るだけ一致せしめる様にする。かくして，野生をスして傳染過程の原因的方面について理解せしある。第二には，細菌學を教授するに，入艦解剖を利用する様に努める。かくして，人罷から得られる傅染病原を研究する方法を野生にi親しませる。また細菌學の講義は，豫防轡學公衆衛生の研究と關平せしめる。或る群の細菌の實．召が写ると，その病原に依て起される疾病の豫防と治療に於ける重要な疫學的原則に干て，豫防欝學教室の職員が講義をする。此の方法に依て，かΣる問題を更に確實に馨肇銘）臨床的及公衆衛生方面に關係をもたせる。これを要するに，かく基礎寒駅を講義するに際して，各教室間の相引を密にし，順次臨床學科に關下して此等の學科の完成に努むるのは，學生に疾病を豫防せしめ適當に患者を治療せしむる準備を與へ得ると思ふ。 “つれにせま，本邦馨學教育の現場を見る時，上述の如き諸鮎は，充分参考に値ずると考べられる。（2）其他各教室の職員を増加すると共に，實習時間を増加し，かくして専門的研究者（學位目的でなV・）の研究を旺盛にすると共に，學生の授業について現在より懇切町嘩にする必要がある。

（3）Dr． G． E． Vincentは1926年New Y。rk Acaddemy of M6dicineに於て，「馨師と薪秩序（The Doctor and the Changing Order）」といふ題目で演詮をした。

その一二に「二二は，すべての二二集團に更に効果的の組織を要求し，大数の家族と個人に馨療費の公正なる分配を必要とし而して疾病の豫防を主目的にする様要求して一第 10 巻104一

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吉岡＝アメジカ署學教育に於ける衛生學の動向 15 居ると思はれる。如何にしてこの口的が達せられるか豫言ずるめは困難であるが，こういふことだけはいひ得る。結局就會は此の方向に進むだらう。」と述べセ居る。此の意義深き論述は，明かに讐學教育と讐業との當面して居る問題を指示して居るのではなからうか。これに含まれた問題は，複雑で解決困難であり，警業の傾向に關しては轡師間にも多くの意見の混観が存して居る。V・つれにせよ馨業の再整理は避くべからざるもので，種々取肚會集團に封して，より管掌な讐療をする墾化が來なければならぬ。此の再整理は，現代め門門が要求して居る臨床轡師の公衆衛生施設への協力参加と疾病の豫防欝學方面に封ずる理解に依って出刃得ることX「思￡．。帥ち留學生に豫防讐學と公衆一生の行政方面と技術を理解せしめ，それに依て將來の臨床馨をして，公衆衛生事業に参加せしめ，地方衛生當局と一致協力せしめなければならぬ。換言すれば，臨床讐は，或る意昧に於て，衛生官補の役目，巳Pち公衆衛生の分野の前哨として役立たねばならぬ。つまり臨床讐自身が，自己を國民的公衆衛生事業の歓くべからざる要素と考へるべきである。こうV・ふ考へ方が，臨床讐學，豫防下平及び杜會衛生業績の水準をあげることになる。くどくV・ふならば，弓師全艦のレベルをあげることになるのである。それ故，門生をして，治療馨墨と豫防讐學とは互に離すことが四半なV・，そして臨床讐としては，疾病の治療と同様に町制の最善の知識を男用して患者，野冊，國家に封して責任を持つべきものだとV・ふ一重要な事實を把握せしめる機會を與へるべきである。近写我が國に於て導師が就會から冷遇されるのは，こうV・ふ杜會の要求に慮じて居らなv・からであると思ふ。例へば現在の宗敏といふものが，思想界，祉會の指導をなし得ないのは，肚會の要求に懸するだけの態勢を整へて居なV・からである。讐師杜會に於ても同様である。それ故郷の歓陥を満たすには・豫防弾學の門下・特に臨床留に豫防讐學の思想を鼓吹することにより，初めて現代の枇會組織の二化に鷹じ，留師本來の指導性を維持することが出來るであらう。最後に一言したV・のは，Dr． Leathersの言である。彼はV・ふ，「主たる困難は，誤って定義せられた目標の問題ではなくて，むしろ利用資金の歓乏と四捨の豫防及び公衆衛生方面の系統的敏授科同を設置に必要な學科目の調整をする際に，留學部職員の保守主義に依て屡々惹起せられる障碍である。姑、患手段をとらうとする因襲があり，時にはかNる種類の二二に二二な施設をする際に熱意のない，放任的態度をとる例すら見受ける。Jと。洋の東西を問はす，人情に攣りはなきものである。我々は現代こそ・一第 10 巻105一・

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16 _{吉岡＝ブメリカ署學教育．に於ける衛生學の動向．}

此の保守．主義，放任的態度を打破←な．ければなら．ぬ機蓮に際會して居ると．思ふ・体論ρ要旨は1．昭和5年1月2叩束；京女馨學會第50關會に於て演述したものである．）

女．．獄

1）C岬t・・r，・蝉i・i・・mBq・i・em・nt・f・r Publi・． H・a1・h 1・…u．・・i・nr ・・M・di・・I

Schoo1，．Chi．p’ese． Medical Association：Minimum Requirements for Public Health．．

Instruction ih．Medical Schools， October 1932．．

2）．．Le．anhers；W．g、．S・．．：Development of． the Clinica1．Concept in Teaching Prevenriye

M・qi・i・e；」・耳m・1・￡・the A・…i・・iq・・f Am・・icaρ耳・di・al C・ll・g・・，．M・・ch・・1932・ 3）Leathers， W． S，：Correlation of Departmental Activities in the Instruction of

Medical S tudents；Journa1． o｛the AEsoci．ation of Amerigan Medical Coll弔ges．

，

4）Leathersl’W． S。：Preventive Medicine． Its Outlook in Medical Education；Journal of the American Medi6al Association， Octdbe．r 22，1938， Vol：．工1．1， ppi．1517−1521．

5♪．L・a・h・r．s・W：S・・Th・1・tρ9・r・i・t’．・f th・T・・chi・g・f Prev・n・i…nd Cli・i・al Medicine；Journal of the Association of American Medical Colleges， January 1939．

6）：Melehy， Henr．y；E．：Environme血tal Case Sttidies bアMedical Students；Joumal of

the． rAssociation of American Me dical Colleges， March．1939．

7） Rogers， James．Fredefick；工nstruction in王ヨ［ygiene．in】：nstitu．tions of．Higher Education； Uni㌻ed States Departmen竜of the Interior，1936．

8） Catalogue of the Sohool oi ．Medicine， Bulletin of Vanderbilt．．University，

り

Announcement for 1938−1939i

9）C・ll・g・・f M・di・i・・， N・w Y・・k U・i・e・≒ity B・116titii A・一。・m・nt f…h・Sessi・n

1．938−1939．

10）schoo1 of IJ・gienr anb剛。 He・’th・The Jo別号r H・pkin・．un’ve・sity 9’「．cula「・．Cata1．ogue・ Number，．1938−1939， June 1938・．．．．．．．