「たけはら精神訪問看護ネットワーク研修会」

全文

(1)2013 年度（前期）指定公募「在宅医療推進のための研究会、研修会への助成および学会等への共催」. 完了報告書. テーマ「精神科訪問看護ネットワーク研修会」. 医療法人楽生会馬場. 提出日. 馬場病院広. 平成 26 年 4 月 8 日. 1.

(2) 【謝辞】この度、「たけはら精神訪問看護ネットワーク研修会」を公益財団法人. 在宅医療助成. 勇美記念財団より助成を得て、実りある研修会を開催できましたことを深謝いたします。. 【研修会開催目的】 1994 年の健康保険法の改正により訪問看護ステーションからの精神科訪問看護の位置づけが明確になり、さらに 2012 年の改定で精神科訪問看護の特殊性を踏まえた見直しが行われ、精神障害者への訪問看護の役割がますます求められるようになっている。しかし、竹原市の特徴でもある高齢化率の高い地域で、介護保険の対象利用者を主としてきた訪問看護ステーションでは、精神科訪問看護に対する知識・技術に対し困難や不安を抱えているのが現状である。そこで、この研修を通して地域の精神科を標榜する病院と連携をとりながら、地域の訪問看護ステーションのネットワークを構築し、精神科訪問看護の知識・技術の向上と地域の受け皿を増やしていくことを目的とする。. 【感想】まず、精神科看護に関する研修機会の少ない地域で、手探りの看護を提供している現状において、体系的に精神科訪問看護の実際的援助技術を学ぶことができた。また、これを機に、たけはら訪問看護ネットワーク会議を設置し、定例的な会議開催とともに連携を深めている。更に当該会議が医師会等関係機関に認知され、竹原地域医療介護推進協議会の構成委員になれたことは大きな成果であった。また、研修案内を訪問看護ステーション以外にも竹原市内および近隣市の関係機関に広く広報したことにより、訪問看護師のみならず介護支援専門員、介護職、医師、病院看護師、MSW などの多職種の参加を得た。これは、関係する職種が精神疾患や精神障害を持つ方の援助について、より正しく理解できる体制をつくるための第一歩になったと考える。且つ、各専門講師の講義力も素晴らしく、満足度の高い研修となった。しかし、第 5 回の訪問看護実習では、実習受け入れ先のキャパシティにより 3 名のみの実習となった。看護師以外の実習希望者が 3 名いたが、その希望に応じられなかったことは、反省点となった。当該地域において、まだまだ精神障害者の方が在宅生活を継続する上でサービス等の整備ができているとは言い難い現状である。精神科訪問看護を提供できる訪問看護ステーションを増やしていくことが、ネットワーク会議における今後の課題となる。. 2.

(3) 【研修会実施状況】第１回. 期. 日. テーマ講. 師. 参加者数. 平成 25 年 9 月 21 日（土）14 時～15 時 30 分. 「基本的な精神疾患の症状と治療について」医療法人楽生会馬場病院精神科医馬場麻好 43 名（訪問看護師 13 名、病院看護師 2 名、介護支援専門員 10 名、介護職 6 名、医師 2 名、その他 10 名）. 第２回. 期. 日. テーマ講. 師. 参加者数. 平成 25 年 10 月 18 日（金）18 時 30 分～20 時. 「精神科訪問看護のコツ～訪問事例を通して～」訪問看護ｽﾃｰｼｮﾝラポールちかもり. 所長. 久保博美. 40 名（訪問看護師 16 名、病院看護師 4 名、介護支援専門員 10 名、介護職 4 名、その他 6 名）. 第３回. 期. 日. 平成 25 年 11 月 27 日（水）18 時 30 分～20 時. テーマ. 「精神科看護におけるコミュニケーション」. 講師. 県立広島大学保健福祉学部准教授. 参加者数. 47 名（訪問看護師 13 名、病院看護師 6 名、介護支援専門員 10 名、. 宮本奈美子. 介護職 8 名、その他 6 名、不明 4 名）第４回. 期. 日. 平成 26 年 1 月 17 日（金）18 時 30 分～20 時. テーマ. 「精神障害者の在宅生活支援」. 講. 竹原病院退院調整認定看護師. 藤森. 祥子. 小泉病院精神保健福祉士. 得能. 千佳. 山崎. 広人. 師. 参加者数. 35 名（訪問看護師 10 名、病院看護師 8 名、介護支援専門員 8 名、介護職 3 名、その他 4 名）. 第５回. 期. 日. 平成２6 年 2 月 15 日（土）. 8 時 30 分～12 時. 平成 26 年 3 月 8 日（土）. 8 時 30 分～12 時. テーマ. 「精神訪問看護実習」. 講. 三原病院. 師. 参加者数. 訪問看護室. 3 名（訪問看護師 3 名）. 【アンケート結果（一部抜粋）】参加者は毎回 40 名前後で、職種別では訪問看護師 3～4 割、介護支援専門員 3 割弱、介護職、相談員、病院看護師併せて 2～3 割程度であった。各講師に事前に参加者の職種構成を伝え、講師は講義内容を具体的な事例を加えるなど、理解度・活用度を高める工夫をされていた。その結果、参加者の大半が概ね理解され、今後の対応や職務に活かせる学びを得たと回答している。. 3.

(4) 【第 1 回】. 研修受講により理解が深まったと感じましたか？. 深まった 75%. 内容は今後の職務に活かせると感じましたか？. 大変深まった 25%. 大いに活かせる 45%. いくらか活かせる 55%. 【第 2 回】. 研修受講により理解が深まりましたか？. 内容は、今後の職務に活かせると感じましたか？無回答 5%. 無回答 3% 深まった 55%. いくらか活かせる 53%. 大変深まった 42%. 大いに活かせる 42%. 【第 3 回】研修受講により、理解が深まりましたか？. 内容は職務に活かせると感じましたか？. 大変深まった 12%. あまり深まらなかった 15%. あまり活かせられないいくら 7% か活かせる 68%. 深まった 73%. 無回答 3% 大いに活かせる 22%. 【第 4 回】内容は職務に活かせると感じました大いにか？. 研修受講により、理解が深まりましたか？あまり深まらなかった 6%. 大変深まった 21% 深まった 73%. 4. 活かせる 20% あまり活かせられない 3%. 無回答 50%. いくらか活かせる 27%.

(5) 精神障害のために日常生活を送ることが難しくなっている方への援助で、接し方やコミュニケーションが難しいと感じたことはありませんか？訪問看護ステーション竹の子クラブでは、この度各分野の専門家をお招きして、学ぶ機会を得ました。たくさんの方にご参加いただき、この学びを共有したいと思います。 ≪研修の対象者≫ 精神科疾患の方のケアに困っている方、研修内容に関心のある方、どなたでも歓迎です。 ≪研修会プログラム≫ 回数. 1回. 平成 25 年 9 月～平成 26 年２月. 日時. 14 時～15 時 30 分. 状と治療について精神科訪問看護のコツ. （金）18 時 30 分～20 時. ～訪問事例を通して～. 平成 25 年 11 月 27 日３回. 講師（敬称略）. 平成 25 年 9 月 21 日（土）基本的な精神疾患の症. 平成 25 年 10 月１８日２回. テーマ. （水） 18 時 30 分～20 時. 医療法人楽生会馬場病院精神科医馬場麻好訪問看護ｽﾃｰｼｮﾝラポールちかもり所長. 精神科看護におけるコミュニケーション. 久保博美. 県立広島大学保健福祉学部准教授竹原病院. 宮本奈美子退院調整認定看. 護師４回. ５回. ≪会. 平成２６年１月 17 日（金）. 精神障害者の在宅生活支援. 実習. 特別養護老人ホームハートフル竹原中央. 千佳. 山崎. 広人. 特定医療法人大慈会. ４階（別紙地図参照）. 〒725-0026 広島県竹原市中央３丁目１０−１４. 電話（０８４６）２３-5111. 各回開催の２週間前を締切とします。締切を過ぎても受付可能な場合もありますので、お問い合わせください。. ≪参加費≫. 得能. 三原病院訪問看護室. 平成 26 年 3 月 8 日（土）（希望者のみ）. ≪申込締切≫. 祥子. 小泉病院精神保健福祉士. 平成２6 年 2 月 15 日（土）精神科訪問看護. 場≫. 藤森. 無料です 5.

(6) ≪主. 催≫. 医療法人楽生会. 訪問看護ステーション竹の子クラブ. ≪助. 成≫. この研修は、「公益財団法人在宅医療助成. 勇美記念財団」の助成により運営. しています。 ≪申込方法≫ ・申込先. 訪問看護ステーション竹の子クラブ（担当:山代）竹原市下野町 1471-2 ℡０８４６-22-9966. fax 0846-22-9967. Email: [email protected] ①氏名. ②職種. ③連絡先（電話・FAX・メール等）. ④参加希望の回数をお知らせ下さい. この研修会開催は、公益財団法人. 在宅医療助成勇美記念財団の助成によるものです。. 6.

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(11) ወӳ‫ڂ‬ᛦၐểỊᾎ. 䠘Ⓨ⑕䛻䛔䛯䜛୍⯡ⓗ䛺⤒⦋䠚 ᪥ᖖ⏕ά䛻䛚䛡䜛䛒䜚䜅䜜䛯䝇䝖䝺䝇 ⏕䜎䜜䛺䛜䜙䛾⣲ᅉ. 䖪100ே䛻1ே䛜䛛䛛䜛䚹 20ṓ๓ᚋ䛻኱䛝䛺୍䛴䛾䝢䞊䜽䛜䛒䜛䚹 40䡚50ṓ䛻Ⓨ⑓䛩䜛౛䜒䛒䜛䚹. ⎔ቃ. 䝇䝖䝺䝇䛻ᑐ䛩䜛䜒䜝䛥䚸 ⚄⤒䛾⧄⣽䛥䛺䛹. ⬻ෆ䛾⚄⤒ఏ㐩≀㉁䛾␗ᖖ 䖪⏕≀Ꮫⓗせᅉ䠄⬻䛾␗ᖖ䠅䠇ᚰ⌮♫఍ⓗせᅉ䠄䝇䝖䝺䝇䠅䠙ᛶ᱁䜔⫱䛶᪉䛾ၥ㢟䛰䛡䛷㉳䛣䜛䛾䛷䛿䛺䛔䚹. Ⓨ⑕ 䛣䛾⑓Ẽ䛿」㞧䛺せᅉ䛜⤡䜏ྜ䛳䛶Ⓨ⑓䛧䜎䛩䚹 ⫱䛶᪉䜔ᐙᗞ⎔ቃ䛜ཎᅉ䛷⑓Ẽ䛻䛺䜛䜟䛡䛷䛿䛒䜚䜎䛫䜣䚹. ወӳ‫ڂ‬ᛦၐỉဃཋ‫ܖ‬ႎҾ‫׆‬ Ḙᙐૠỉᙲ‫׆‬ỆợẾềࡽẨឪẮẰủỦḘ. 䠘㛗ᮇⓗ䛺⤒㐣䠚 ๓㥑ᮇ ᛴᛶᮇ ᅇ᚟ᮇ ៏ᛶᮇ 䠄๓඙ᮇ䠅 ᗁぬ䞉ዶ᝿ ╀Ẽ άືᛶ䛾పୗ. ⢾ᒀ⑓䜔㧗⾑ᅽ䛸ྠ䛨 ከᅉᏊ㑇ఏ䚹㑇ఏ䛸⎔ቃ䛾┦஫స⏝䛷Ⓨ⑕䚹. ⁛⿣ ⯆ዧ. ╧╀㞀ᐖ ↔䜚䛾Ẽᣢ䛱 Ẽศ䛾ኚ䜟䜚䜔䛩䛥. ពḧపୗ 噋ᛰឤ. ↓㛵ᚰ ឤ᝟䛾Ḟዴ. Forti MD et al. Risk factors for schizophrenia. Eur Neuropsychopharmacol 2007; 17: S101-S107. 䠘⑕≧䠚. 䠘⑕≧䠚. ⑓㆑䜢䜒䛱䛻䛟䛔䛾䛜≉ᚩ. 㝧ᛶ⑕≧. 㝜ᛶ⑕≧. సᴗ⬟ຊ䛾㞀ᐖ. 䠘㝧ᛶ⑕≧䠚 ዶ᝿䠄⿕ᐖዶ᝿䛺䛹䠅 ᗁぬ䠄ᗁ⫈䛺䛹䠅 ୙Ᏻᐃ䛺ឤ᝟ ወ␗䛺⾜ື ᛮ⪃䛾ΰ஘. 㝜ᛶ⑕≧. సᴗ⬟ຊ䛾㞀ᐖ.

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(13) ᾋԗụầൢử˄ẬỦẮểᾍ Ṟϐႆửʖ᧸ẴỦ ၏ᜤửờẼỆẪẟẺỜẆấᕤử᫩ộễẪễẾẺụẆ ᡫᨈửᡦɶỂởỜềẲộẟẆϐႆẴỦүᨖࣱầ ᭗ẟẇԗ‫׊‬ỉᙸ‫ܣ‬ụầ࣏ᙲẇ ϐႆỉΫͅửᙸᡜẰễẟợạỆẴỦẇ ίଷ‫ٸ‬ᡞ᠃ẲẺဃ෇ỆễỦẇᓳẼბẨầễẪễỦẇ ʢኬễẮểỂࣦụẾỘẪễỦẇᢿ‫ދ‬Ệ᧍ẳẮờỦẇ ᆳ໱ẆဃẨဃẨể෇ႆỆễỦễỄẇὸ. ወӳ‫ڂ‬ᛦၐỉ૾ồỉ‫ࣖݣ‬. Ṡወӳ‫ڂ‬ᛦၐỆỊ၏‫׹‬ẆኺᢅỆợẾềಮẉễἑỶἩ ầẝụộẴẇ඙ၲཞඞẆኺᢅễỄửỚềẆ̾ẉỉ ၏ཞỆࣖẳềẆ‫ࣖݣ‬ẴỦ࣏ᙲầẝụộẴẇ ṡ‫ेڨ‬ầസ‫܍‬ẲềẟềờẆẸỉʴỤẲẪẆဃ෇ẴỦẮ ểỊӧᏡỂẴẇወӳ‫ڂ‬ᛦၐểẟạẪẪụỉỚỂᎋả ỦẮểỊẶẵẆ၏ൢửྸᚐẲễầỤ̾КỂ‫ࣖݣ‬Ẳ ềẟẪ࣏ᙲầẝụộẴẇ. ẼỢẾể᭗ࡇễ২ඥ ආ᱈ửσஊẴỦẇ ྵ‫׉נ‬ẾềẟỦཞඞửẆधᎍẰỮẆܼଈầỄạẟạἋ ἚὊἼỂྸᚐẲềẟỦẦử৭੮ẲẆἋἚὊἼỆඝẾẺੲя ửᎋảỦẇ තẟềẟỦểẨỊẆẸẾểἘỵἕἉἷửࠀẲЈẴẇίਚẟ ềẝậỦộỂẴỦểẆ̔‫܍‬ႎểễụẴẩỦẮểờὸ ᐻ‫ڠ‬ẲềẟỦʴỊẆẸỉᏑ୎Ệɧ‫ܤ‬ầẝẾẺụẆፕफ ज़ầẝẾẺụễỄẆ˴ỤẦỉҾ‫׆‬ầẝỦẮểầ‫ٶ‬ẟỉỂẆ ẸủửྸᚐẲềẆࠇẨᡂộủễẟẇ ᡞ᠃ᆆẆᨏࣱज़ऴửᐯЎỂᐯᙾẲềẆἅὅἚἿὊἽẴỦẇ. ᾋԗụầൢử˄ẬỦẮểᾍ ṟ࠶ᙾẆ‫ेڨ‬ễỄầỚỤủễẪềờẆᨏࣱၐཞể ẟạྸᚐẰủỆẪẟၐཞỂᅈ˟ဃ෇ỆᨦܹầấẮ ỦẮểửྸᚐẴỦẇ ஜʴầ‫ڤ‬ẨỂắỨắỨẲềẟỦỪẬỂỊễẟẆ ၅ủởẴẪఌൢầễẟẆʢኬễ‫҄٭‬ầ᩼ࠝỆᒊ ၘỆễỦễỄỉၐཞửྸᚐẴỦẇ ໯ྸễѕộẲầẦảẾề᝟ਃểễỦẮểầẝỦẇ. ᾋИỜềấᛅửẴỦᨥỉἯỶὅἚᾍ ᇹɟҮᝋầ‫ٻ‬ʙί៲ẻẲễỚẆᢿ‫ދ‬ỉҮᝋửἓỹἕἁẴỦὸ ႻᛩửӖẬỦ‫ئ‬৑Ẇ଺᧓ẆኺዾễỄửἓỹἕἁẴỦẇ धᎍẰỮầᐯỤ᩿˟ửࠎஓẰủềẟỦẦẆẸạỂễễẟẦử ᄩᛐẴỦẇᛡầ˴ử஖ࢳẲềẟỦẦử৭੮ẲềẆẮẼỤỉỂẨ ỦẮểửẝỤẦẳỜᄩᛐẴỦẇ ẲẾẦụᎥẟềẟỦểẟạẮểửẆ៲˳Ẇᚕᓶử̅ẾềẆᘙྵẴ ỦẇӒࣄẆᚕẟ੭ảẆᚐ᣷ửॖᜤႎỆếẦạẇ ӝᛦỉἚὊὅửႻ৖ỆӳẶỦẇ ሉảỊễẟẇஜʴỉᚐൿẴỦщử‫ݰ‬Ẫẇ ൢਤẼỉ‫҄٭‬Ệ଺᧓ầẦẦỦỉầ࢘ẺụЭẇʴဃỉɟ଑Ệ ấ˄ẨӳẟẴỦếờụỂẇ. ችᅕᅹỉӖᚮẆ඙ၲỆếẟề ஜʴầኛࢽẲề඙ၲử‫ڼ‬ỜỦẮểầ᩼ࠝỆ‫ٻ‬Џẇ ᾋλᨈ࢟७ᾍ ˓ॖλᨈᾉችᅕᨦܹᎍᐯ៲ỉӷॖỆؕỀẟềᘍỪủỦλ ᨈ Ҕၲ̬ᜱλᨈᾉችᅕ̬ͤਦ‫ܭ‬Ҕỉᚮ‫ݑ‬ỉኽௐẆλᨈầ࣏ ᙲẻầẆ˓ॖλᨈầᘍỪủỦཞ७ỆễẟờỉỂẆ̬ᜱᎍ ίᣐͪᎍẆᚃೌᎍሁὸỉӷॖầẝỦ‫ئ‬ӳẇ ਜ਼ፗλᨈᾉʚʴˌɥỉችᅕ̬ͤਦ‫ܭ‬Ҕầᚮ‫ݑ‬ẲẺኽௐẆ ችᅕᨦܹᎍỂẝụẆẦếλᨈẰẶễẬủịችᅕᨦܹỉẺ Ờᐯͻ˂ܹỉấẸủầẝỦểɟᐲẲẺ‫ئ‬ӳẇ.

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(17) ⢭⚄⛉་⒪䛾᪋⟇ 䛂ධ㝔ᮇ㛫䛾▷⦰䛃䛂ᆅᇦ䜿䜰䜈䛾⛣⾜䛃. ゼၥ┳ㆤ䛾ᇶᮏ䞊ᮏே୰ᚰ୺⩏ ᙜ஦⪅䛷䛒䜛䛂ᮏே䛃䛜䛹䛖䛧䛯䛔䛛 ຾ᡭ䛻㓄៖䛩䜛䛾䛷䛿䛺䛟䚸ᮏே䛸┦ㄯ䛧䛶Ỵ䜑䜛䛸䛝䛻䛿䛣䛡䜛䛣䛸䛜䜟䛛䛳䛶䛔䛶䜒୍⥴䛻䛣䛡䛶䜏䜛䛭䛣䛛䜙䜏䛘䛶䛟䜛䜒䛾䜒䛂ኻᩋ䛩䜛䛣䛸䜢ྲྀ䜚ᡠ䛭䛖䛃䠄䜉䛶. ⌧ᅾᛴᛶᮇ἞⒪⑓Ჷ䛾ධ㝔ᝈ⪅䛾4๭䛿3䛛᭶䜢┠ᶆ䛻㏥㝔. 㝧ᛶ⑕≧䛜᏶඲䛻䛚䛥䜎䛳䛶䛔䛺䛔ே䛷䛒䛳䛶䜒⑕≧䛸䛴䛝䛒䛔䛺䛜䜙⏕ά䛩䜛ᚲせ䛒䜚䋻䛂┘ど䛃䛷䛿⥆䛛䛺䛔 ฼⏝⪅⮬㌟䛾ຊ䜢ᘬ䛝ฟ䛩ᨭ᥼㔜せ. 䜛䛾ᐙ䠅. ⑓Ჷෆ䛷䛾┳ㆤ䛜㛗䛔ே䛿ษ䜚᭰䛘䛻ⱞປ䛩䜛䜘䛖䛺䜣䛸䛔䛳䛶䜒⌧ሙ䛿ᮏே䛻䛿䛂䝩䞊䝮䛃┳ㆤᖌ䛻䛿䛂䜰䜴䜵䞊䛃. 䊻䛷䜒ᮏே䛸ヰ䛧ྜ䛳䛶Ỵ䜑䜛䛾䛿䛔䛔䜒䛾 ┳ㆤᖌ䜒ᴦ䛧䛟䛺䜛 ⌧ᅾゼၥ┳ㆤᖌ䜢䛧䛶䛔䜛᪉䛿⛉䜢䛣䛘䛶ྠ䛨ឤぬ䛺䛾䛷䛿䛺䛔䛷䛧䜗䛖䛛. 䛂⢭⚄㞀ᐖ䛃䛸䛔䛖⏕䛝䛻䛟䛥 ་Ꮫⓗ䛺䛂⑌ᝈ䛃䜘䜚䜒䛭䛾⤖ᯝ䛸䛧䛶䛾♫ ఍άື䛾ไ㝈䜔♫఍ཧຍ䛾ᅔ㞴䚸䛭䛧䛶 ♫఍ⓗ୙฼䛺䛹䛾ၥ㢟䛾㔜せᛶ䛜㧗䛔. 䛱䜗䛳䛸ᶓ㐨䛷䛩䛜. ᫎ⏬䛾䛿䛺䛧䜢 ⢭⚄䜢⑓䜐䛸䛔䛖య㦂䛾⌮ゎ䛜῝䜎䜚䜎䛩䛂䝡䝳䞊䝔䜱䝣䝹䞉䝬䜲䞁䝗䛃䠄2001ᖺ䜰䝯䝸䜹䠅 ᐇᅾ䛧䛯䝜䞊䝧䝹㈹ཷ㈹ᩘᏛ⪅䛾ᐇヰ䜢䜒䛸䛻. 䛂䝅䝱䝑䝍䞊䜰䜲䝷䞁䝗䛃䠄2010ᖺ䜰䝯䝸䜹䠅. 䛴䜎䜚䚸⢭⚄㞀ᐖ⪅䛸䛿䛯䛰⢭⚄⑌ᝈ䜢䜒䛴ே䛸䛔䛖䛰䛡䛷䛺䛟䚸䛭䛾䛯䜑䛻⏕䛝䛶䛔䛟ୖ䛷䛾ᅔ㞴䠄⏕䛝䛻䛟䛥䠅䜢ᢪ䛘䛯䜂䛸䜃䛸. ⢭⚄㞀ᐖ䜢䜒䛴ே䜈䛾ゼၥ┳ㆤ䛾≉ᛶ 䛂⢭⚄㞀ᐖ䜢䜒䛴䛃䛸䛔䛖య㦂䜈䛾⌮ゎ ⢭⚄⑕≧䜢᭷䛧⏕ά䛾୰䛷┤㠃䛩䜛⏕䛝䛻䛟䛥. ฼⏝⪅䛾⮬ᕫỴᐃ䛜㔜せ ฼⏝⪅䛜⪃䛘䜛ᑐฎ䜔᪉ἲ䜢䛸䜒䛻ᶍ⣴䛩䜛䛾䛻᫬㛫䛜䛸䛶䜒䛛䛛䜛. ⢭⚄⑓ᝈ⪅䜢཰ᐜ䛧䛯ᓥ䛷䛾≀ㄒ. 䛂ឡ䛧䛶䜛ឡ䛧䛶䛺䛔䛃䠄2002ᖺ䝣䝷䞁䝇䠅䝷䝤䝇䝖䞊䝸䞊䛻䝆䝱䞁䝹ศ䛡䛥䜜䛶䛔䜛䛜䞉䞉䞉. ┦ᡭ䜢▱䜛䛣䛸䠙⮬ศ䜢▱䜛䛣䛸 ᨭ᥼⪅䛾౯್ほ䜢䜒䛱䛣䜎䛺䛔䜘䛖䛻 ⮬ศ䛾┳ㆤほ䞉౯್ほ䜢▱䛳䛶䛚䛟䛣䛖䛔䛖ᐙ᪘䛻䛒䛖䛸ᢈุⓗ䛺Ẽᣢ䛱䛻䛺䜛䞉䞉䞉䛣䛖䛔䛖䝍䜲䝥䛻ᛣ䜚䜢ぬ䛘䜛䞉䞉䞉. ṇ☜䛺䜰䝉䝇䝯䞁䝖䛜䛷䛝䛺䛟䛺䜛䋻 ▱䛳䛶䛔䜜䜀 ἞⒪䛻㛵䛧䛶䜒ᨭ᥼⪅⮬㌟䛾䛂ே⏕䛃䜢౑䛘䜛 ┦஫䛻స⏝䛧䛒䛳䛶䛔䜛䜘䛖䛺䞉䞉䞉.

(18) 䛷䛿ᐇ㝿䛾⌧ሙ䜢 ⌧ሙ1䠊⫋ሙ䜔་⒪ᶵ㛵䛸㐃ᦠ䛧䛶䛾䜰䝥䝻䞊䝏䠝䛥䜣 ⏨ᛶ 40ṓ௦ ᭷ᶵ⁐๣౫Ꮡ⑕ ゼၥ㛤ጞᚋ䞉䞉䞉. ⌧ሙ1.⢭⚄ゼၥ┳ㆤᖌ䛾ᙺ๭䛿䞉䞉䞉 ⫋ሙ䛷䛾≧ἣ䞉᝟ሗ䜢䛴䛺䛠 ᮏᙜࡣఱࡀ࠾ࡁࠊ฼⏝⪅ࡣఱ࡟ᅔࡗ࡚࠸ࡿࡢ࠿ 㸦ᑵປᨭ᥼஦ᴗᡤ࣭་⒪ᶵ㛵࡛ᢸᙜ⪅఍㆟㛤 ദ䠅. ୙‶䜔୙Ᏻ䜢ᢚᅽ䛧䛶䚸㌟య⑕≧໬. Ᏻᐃ䛧䛯♫఍య㦂䛻䛴䛺䛢䜛. ௙஦䜢ఇ䜣䛷䛔䜛䛣䛸䚸⫋ሙ䛷㉳䛣䛳䛶䛔䜛䛣䛸䜢䛹䛣䛻䜒ゝ䛖䛣䛸䛜䛷䛝䛶䛔䛺䛛䛳䛯䠄䛭䛾ሙ䛧䛾䛞䛾⹫ഇ䛾⌮⏤䜢⫋ሙ䛻䛿ㄝ᫂䠅. ୍ᑐ୍䛾㛵ಀ䜢⠏䛝䚸♫఍䛻㛵䛩䜛᝟ሗ䜔௚⪅ 䠄♫఍䠅䛻฼⏝⪅䛜ཷ䛡ධ䜜䜙䜜䜛య㦂䜢⋓ᚓ䛧䋻 ྠ䛨䛣䛸䛾⧞䜚㏉䛧䛻䛺䜙䛺䛔䜘䛖䛶䜒䜙䛖. ⌧ሙ2 Ꮚ⫱䛶䛻ᝎ䜐⢭⚄⑌ᝈ䜢䜒䛴ẕぶ䜈䛾䜰䝥䝻䞊䝏 B䛥䜣 ዪᛶ 䕔. 䕔. 30ṓ௦ ཮ᴟᛶ㞀ᐖ. Ꮚ౪䛜⮬ศ䛾䜘䛖䛻䛺䛳䛯䜙䛹䛖䛧䜘䛖䛸䛔䛖 ↔䜚䋻䛸䛝䛻ᭀຊ䜢䜅䜛䛳䛶䛧䜎䛖 Ꮫᰯ䜒ᨭ᥼ᶵ㛵䜒䛺䛻䜒䛧䛶䛟䜜䛺䛔䛸䛔䛖 Ꮩ⊂ឤ. ⌧ሙ2.⢭⚄ゼၥ┳ㆤᖌ䛾ᙺ๭䛿䞉䞉䞉 ᐙᗞእ䛾≧ἣ䞉᝟ሗ䜢䛴䛺䛠 ಖ೺ᖌ䠄⢭⚄䞉ẕᏊ䠅䛻≧ἣ䞉᝟ሗ䜢ఏ䛘䚸Ꮫᰯ㛵 ಀ⪅䚸⒪⫱䝉䞁䝍䞊䚸ᩍ⫱◊✲ᡤ䚸䛣䛹䜒ᐙᗞᨭ ᥼䝉䞁䝍䞊䛸㐃ᦠ ᕷせಖㆤඣ❺ᑐ⟇ᆅᇦ༠㆟఍ ಶู䜿䞊䝇఍㆟. ⑓≧䜢ᢪ䛘䛶䛾Ꮚ⫱䛶ᨭ᥼ ᩍ⫱⌧ሙ䛷䛾᝟ሗ䚸䜎䛯ᩍ⫱ᑓ㛛⫋䛾䜰䝉䝇䝯䞁䝖䜢⏕䛛䛧䛺䛜䜙䚸㐺ษ䛺⾜ື䛜䛸䜜䜛䜘䛖ㄪᩚ䜢䛧䛶䛔䛟. ⌧ሙ3䠊Ꮩ❧䛧䛶䛔䛯฼⏝⪅ᐙ᪘䜈䛾䜰䝥䝻䞊䝏 C䛥䜣 ዪᛶ 䠐䠌ṓ௦ ᙉ㏕ᛶ㞀ᐖ. ⌧ሙ3.⢭⚄ゼၥ┳ㆤᖌ䛾ᙺ๭䛿䞉䞉䞉 ฼⏝⪅䠉ᐙ᪘㛫䛾᝟ሗ䜢䛴䛺䛠 ཮᪉䜈䛾⑓Ẽ䜔⑕≧䛻㛵䛩䜛▱㆑䛾ᥦ౪䚸Ẽᣢ䛱䜔⪃䛘᪉䜢ఏ㐩䛩䜛. ⑕≧䛻ᅛᇳ䛧䚸฼⏝⪅䜒ᐙ᪘䜒♫఍䛛䜙Ꮩ❧䛧䛯≧ែ. ᆅᇦ㈨※䛸฼⏝⪅䜢䛴䛺䛠. ᐙ᪘䛜ಖㆤⓗ䛻䚸㐣ᖸ΅䛻䛺䜛䛣䛸䛻䜘䜚䚸฼⏝ ⪅䜒㏥⾜䛩䜛䛸䛔䛖ᝏᚠ⎔䚹. ᆅᇦ㈨※䛻㛵䛧᝟ሗᥦ౪䛧䛯䜚䚸⌧ሙ䛻ฟྥ䛝䚸 ᝟ሗ䜢ඹ᭷䚹฼⏝⪅䛾⌮ゎ䜔ㄆ▱䜢䜰䝉䝇䝯䞁䝖䛧䛴䛴䚸ಟṇ䛧䛯䜚䚸⌮ゎ䜢☜ㄆ䛩䜛.

(19) 䛴䛺䛢䜛ᨭ᥼ ಶ䚻䛾㛵䜟䜚䛸䛸䜒䛻䚸ᚲせ䛺㈨※䛻䛴䛺䛢䜛䛣䛸䜢ព㆑ ༴ᶵ௓ධ ᮏே䛾௒ᚋ䜈䛾䝙䞊䝗 ᐙ᪘䛾䝙䞊䝗㐃ᦠඛ䠖 ⚟♴䞉ಖ೺䞉ᩍ⫱䞉ඣ❺┦ㄯᡤ䛺䛹Ꮚ⫱䛶ᨭ᥼䛸䜒䝉䜽䝅䝵䞁䛾ᇉ᰿䜢㉺䛘䛶䜂䛸䜚䛾ே䛜ᐙ᪘䜔ᆅᇦ䛷䚸䝷䜲䝣䝇䝔䞊䝆䜢㐍䜣䛷䛔䛟䛭䛾䝇䝔䞊䝆䛤䛸䛾ᨭ᥼䛜ᚲせ. 䛯䛸䛘䜀䛣䜣䛺ᵓ㐀䛻 ⢭⚄㞀ᐖ䜢䜒䛴ே䜈䛾ᨭ᥼⪅㛫䛷ឤ䛨䜛 ᗘᕪ䠛 ⢭⚄㞀ᐖ䛷㌟య㞀ᐖ䜒䛒䜚䚸㧗㱋⪅䞉䞉䞉䛷䜒ᐈ ほど䛧䛶䛔䜛䛂䝷䝫䞊䝹䛱䛛䜒䜚䛃䛾┳ㆤᖌ䠄෭䛯䛔䠛䠅䋻 ᐇ䛿䛂䝇䝥䝸䝑䝔䜱䞁䜾䛃䛜㉳䛣䛳䛶䛔䜛䛛䜒. ฼⏝⪅䛜ᅾᏯ䛷⏕ά䛧䛯䛔ᚰពẼ䜢኱ษ䛻 ྍ⬟䛺䛛䛞䜚ၥ㢟䜢฼⏝⪅䛻㏉䛧⪃䛘䛶䜒䜙䛖 ⢭⚄㞀ᐖ䜢䜒䛴ே䜈䛾ゼၥ┳ㆤ䛿┠䛻ぢ䛘䛻䛟䛔䜒䛾䜢ᥦ౪䛧䛶䛔䜛䛾䛷䚸௚䛾䝏䞊䝮ဨ䛻ྥ 䛡䛶䛾ㄝ᫂䛜኱ษ. 䝇䝥䝸䝑䝔䜱䞁䜾䛿㉳䛣䜛䜒䛾䛂䜘䛔ᨭ᥼⪅䛃䛸䛂ᝏ䛔ᨭ᥼⪅䛃䜢ᚰ䛾୰䛷స䛳䛶䚸䛭䜜䜢ᢞᙳ䛩䜛䋻 ᕳ䛝㎸䜎䜜䛺䛔䛂䜘䛔ᨭ᥼⪅䛃䛻䛿Ⰻ䛔㠃䜀䛛䜚䜢䜏䛫䜛 ௚⫋✀䛜㐪䛖㢖ᗘ䛷ゼၥ䛧䚸䜿䜰ෆᐜ䜒㐪䛳䛶䛔䜛䛾䛷䚸ศ᩿䛥䛫䜙䜜䜔䛩䛔ᵓ㐀䛷䛒䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛧䛶䛚䛟䛸ᑐᛂ䛧䜔䛩䛔䛸ឤ䛨䜛. 䛸䛿䛔䛘㐃ᦠ䛿㞴䛧䛔 ᑐ㇟⪅䜂䛸䜚䜢䜏䛴䜑䜛ຊ䛸䚸䛭䛾ே䜢䛸䜚䜎䛟≧ἣ䜢ᵓ㐀ⓗ䛻⪃䛘䜛ຊ ᨭ᥼⪅㛫䛾┠ⓗ䛿䜂䛸䛴䛺䛾䛻䚸⪃䛘᪉䞉どⅬ䛜㐪䛖䊻㐪䛳䛶䛒䛯䜚䜎䛘䛭䜜䜢ᢈุⓗ䛻ゎ㔘䛩䜛䛸䜎䛩䜎䛩㠀ຠ⋡䛺᪉ྥ䜈. 䛭䜜䛮䜜䛾ᨭ᥼䝉䜽䝅䝵䞁䛜኱ษ䛻䛧䛶䛔䜛䛣䛸䜢䛹䜜䛰䛡኱ษ䛻ᛮ䛘䜛䛛㢦䜢䛒䜟䛫䛶ᨭ᥼⪅㛫䛾ಙ㢗㛵ಀ䜢ᵓ⠏. 䝇䝥䝸䝑䝔䜱䞁䜾䠄ศ⿣䠅 ⌧ሙ䛷≉䛻ឤ䛨䜛䜿䜰ᑐ㇟⪅䛒䜛䛔䛿ᐙ᪘䛻䜘䛳䛶ᨭ᥼ ⪅䛜ศ᩿䛥䛫䜙䜜䜛 ⮬ᡃ㜵⾨ᶵ⬟䛾ᢞᙳ䛜䛚䛣䜛 ᮏே䛿ព㆑䛫䛪䛚䛣䛳䛶䛔䜛 ⑓Ჷ䛾୰䛷䜒䛚䛣䜚䜎䛩. ⢭⚄ᑓ㛛䛸䛿䛔䛘䞉䞉䞉 ⌧ሙ䛷ឤ䛨䜛㞴䛧䛥 ⢭⚄㞀ᐖ䜢䜒䛴ே䜈䛾䛛䛛䜟䜚䞉䞉䞉䛧䜣䛹䛔䞉㞴䛧䛔䟿㧗㱋⪅䛷䜒䝸䝇䝖䜹䝑䝖䞉䝟䞊䝋䝘䝸䝔䜱㞀ᐖ 䝟䞊䝋䝘䝸䝔䜱㞀ᐖ䛾ᨷᧁᛶ䞉䜰䝢䞊䝹⾜ື Ⓨ㐩㞀ᐖ䛸⤫ྜኻㄪ⑕䛾」ྜ ㌟య⾲⌧ᛶ㞀ᐖ ᐙ᪘䛾ຊື etc䞉䞉䞉䋻 ┳ㆤᖌ䛜ឤ᝟ⓗ䛻ᦂ䛥䜆䜙䜜䜛䛣䛸䜒ከ䚻.

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(27) 㦻ⅉቑ⟞櫛. 䜿⬒ቑ⟞櫛 ⹅㡞ቑ弯㕔⬦ 位䯭䤓俛䂗䤓 ቍቌ. ⏴棱ቑ栆㦮䯍↩㈸タሯ 拯ሹሮቮ. 呹む㼉⸩ቑ俛沢ሯₜ恂䞮㿊ኖኊወቑ⇝ₚ 䯍↩㈸タቛቑₜ⸘ൺ浧. 丰䚕ሸቯቂ 䞮㿊呹む㼉⸩ቑ㉔尐㊶ൺ⇝. ሧሹ 抏棱ቋ ቍቮቋಹ. 㦻 • ⹅㡞ቃሴቊቍሲᇬ㦻ⅉት㞾ራቮᇷቇቍሯ ቭᇸሯ㉔尐. ⏴棱ቑ栆㦮䯍↩㈸タሯ 拯ሹሮቮ. ⅉ 呹む㼉⸩ቑ␜俛沢䞮㿊ኖኊወቑ䘁㈦䯍↩㈸タቛቑₜ⸘ൺ⇝. ㏥㝔࡬ࡢព 䯍↩㈸タሯ 扠ቈሲ. • ሸቡሹቡቍቇቍሯቭ቎ቫቆ቉㞾ራቬቯᇬ 䞮㿊ቊሰቮ┪ት愺቎Ⅷሴቮ • 㠿ቂቍ⻔⫃㓏ቈሲቭ. 䡔㭮䞮㿊䷘ቊ 卛₼ት㕋ሼ栱ቲቭ 呹む㼉⸩ቑ㉔尐㊶ൺ浧. ♫఍᚟ᖐ㛵㐃᪋タ䛾䝃䞊䝡䝇. 䜿⬒ 位䯭䤓俛䂗䤓 ቍቌ ⹅㡞ቑ弯㕔ൺ⇝. ㏥㝔࡬ࡢ୙ᏳЍ 䯍↩㈸タሯ 扠ቈሲ. ㉔尐ቍ椪቎ቒ 㡸㦮቎䩼㦮ቑ ⏴棱㽊䣑. • ኬዙኦ槱᧩⫃㓏ዘ㡌岼 ⇞⻔ ↠㐸⫃㓏歮ℚ㙟∪ቑ⫃ 㽊䣑ቑ⫃ ⻀╃栱抲㡌岼 • ኚኲእ槱᧩ቇቍሯቭት⇫ቮ㡈㽤ዘ㓚㹄䦇嵖ሼቮ 㐸ሩ 拙቙ ⇢沢ሼቮ ነኼዂከ኎ዙኔዄዐት⦂ቮ.

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(29) ሥቩቢቑ摛. ᨺ位䯭䱠ኤኁ኎ቿᨺ 抏棱㈛ᇬ呹⒕ቬሺሧ䞮㿊ት抐ቬቯቮቫሩ቎ᇬ⇨ 㤖㿊╤ቧ楕⥲㿊╤䷘ት抩ሺ቉ᇬ₏ⅉቕቋቭሯ䥽㲨ትቢቇሴᇬቀቯት拣㒟ሼቮቂቤቑ㡈㽤ት劒ራ ቮ⫃ 呹⒕ቍቭቑ኷ዙኖት㙃ባ᧤↠ባ᧥ℚብቢ቎ቇሴ ቉ብቬሩ摜尐ቍℚ. 抏棱㈛ቑ䶻₏ኖኣአኴ. ኤኁ኎ቿᇷኖኈኁᇸ.

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