日本小児在宅医療臨床実務及び人材養成についての調査研究

全文

(1)). ). (. (. ((. .

(2) 1 5 2 9. 1 .

(3) ]. W. W [. ]. 3 ]. 3. 3. . ] . ] ]. ]. ]. I. ] 3. ] . ]. 3 . ]. ]. 3. 4. 40 1. ]. ]. 3. [. 4. 4I. 3. ]. W 3. W. ]. 3. W. I. 4. 3. ]]. [. [. [] C. 8. ] 9. ]. 3. [ ] 3 . 7. C [. W. 3CU3. . ]. 3. ]. I. 7. W. I. 3I. ]. 3. ] ]. 2. 3. 7. 40 1. 3. ]. ]. ] ]. ]. 7 W. I]. [. 3. C. ] O. ]]3 3. ]. . ] C. I. W. 3 6. 3. ]. 4. 4. C. 3. W. 3 O3. 4. 4. ]]3 [. 8. 9]. 3 ]. ] 3. [ W3. 3. 3. 3. 3. 3. [. 9. ]. H3. ]. ]. ]. 8. 3 ]. 3. 4 3. ] . １. 4 [. ] 3. ]. C. 3. ]. C3. ]. [. I. 4. ~∼. 6]. 3 . I. ]. O.

(4) 4. W. 3. C . 4. C. . W ]. W. C. 3. ]. 3. ]. ] ]. ２. 4 3. ]. 3. ]. 4. ]. ]. [. W. ] 4. 3. [ 3. C[. C W. C5. [. ]. ]. [ 5 3. C5 3 5 3. ]. U. 3. [ UC. ]. ]. [. I. W. W. I]. ]. O. W. U. ]. ]. C. 3. ]. 4. I. 3. 3. I. O. 3. C. 4. [. ]. 4I. W3. [. [ I. [. I. 3. W. 4. 3. W. 3 − . W. 3. ]. W. 4. . W 3. ]. 3. 4. 3. W. 3. ] ] 3. 6. 6. W. ] [ W. W. [ 3. W. C. W. W [ I ]. ]. ]. []. 3. U. C[. W. CU. 8. 94. 3. ]. 3. I [. 3 W3. ] ]. ]. 3. ] ]. W3. 6 I. 4 ]. I. ]. 3 − 4. ]. 4. W. W 6. ]. ]. 3. W3. 4. [. 3. 3. ]. 3. W] I. 3. W. 3. 3. ]. 4.

(5) ] 3. ] ]. ]. 6. W. 3 . ]. W. 4. 3 . 40 1. . 8 . 3. 93. [ W3. 3. 3. ~∼. ]. 4. ]. 3. ] ]. 3. W3I]. [. [ ][]. 4. 3. ] 3. 3. 3I. ]. 9. en .. # /H. 7 : CA, =. y. tM#. r. mv. o# /H. W. W3. W. # =C#. 9 0= 9 2C. ] [. I. =C 9. ]. 4. C9:# 9 #. #. a. d. l c. s. )#. p. #. ,. 3. 3. W. -‑: 3: 7C. #. 3 6. 3. 51. W. ]. 4. W. ]. ]. ]. #. W. l 7 : CA, =. ,. C:. h :#C #?. W :. j wO C. g Nbif #. ３.

(6) ４. . . .

(7) . . ５. . .

(8) [. l. l Sz .. a. .. jv]c. ]x. a. xj. b. ]. l. tv. t. hxb. a. l .,. b. b. i. vc. tv tv. b. b. b. j. xtv xtv. z. b. w t. i. z. rfwze h cb. j. ohw. nmjv. agw. wl o. l. z. f. wl ojv. b. a. w. x]. b. z. x. j. w. o. ６. u]v. v. w zy. b. zyx d. jh z. h. j. b. ]v. z. uzbtv]. l h. enz]. n. zhx. h. z. w. b. h. a. e. hx. w. aa b. l. jv x. p v. w ]v. k. xl. s. hxbwc. j. z. wc. w. a o. k. f. x]. cz. caf.

(9) .,.. f .,-‑. gb. t . -‑ . . , r f. .)-‑. y. gb. .,. [ S S. g. xby. g .( ot 7 8. xby. g. z. gb. wtt. g. g. n. oyb. ot. ot n t. S S t S v. y. o. wyS. ot. S. g. n ot. ot. .,) f oyb ebyS ot g. oy n. wthwfkzS. d. g. bc. ot. ot. ga. S. o. o. oy. n. S. n. ot. ek. g. xby. p wye S oy ot 7 8. .)-‑. xby. ７. 7(8. [ n yb. ot.

(10) .-‑. gb. S ... xby. S. ..). ... ... S. xby 7)8. S ̶—S S. gS h. lS. z z[. t. ８.

(11) gb. oy. n. S. S. ot. xby. n. g. . S. .. (. .... ..-‑. ... xby. eby n t g. n g. t. t. n. ot. bm. gaes 354. nb. t. ot. ot. gx. g. ot. g ... g. ̶—. n. S. gegt. g. ９. ot i. nf. [c. t ot. n. S. (. o. g.

(12) -‑. ,. ). gb. t. t. t. yS. [. [. ). [. b. -‑. g. ). g. n. n. S. g. S. t. t. t. z. g. g. n. p. p. ). n. g. g. b ! !. t [. f [ bc g. g. ot. gb. xby. n. t. S. wyh e. (. ek. ,. ) cv. r. bc. t. f. t. (. xby. f. ,. S( f. g. f. t. f p. b. p. g. t. 7 8. g. o. v. wt. n. bixf. [. 7 8. g byb. gwt. xby. v. f. t. gwt. w b. v. g. g n. S. [. ot. n. yb. aes. n. nb. t. t. bm lt [f v. oy. n. g. i. aer. g. g yb p. wm. t. n. t. n. g. g. g. n. d f i wt i ukg ( c [ j i yS n S g y. gm ot g[ ot g. １０.

(13) o. x. /. f /. ; 8 : 6. 6 :. 48> :9 : 8A> >8. -‑ -‑ ( 50 2 6>A67A: ;. A. １１. . (. (. ). 11. 2 6>A67A: ; > 6>96 8. : 7. /. 11 /. 6> 6. >. 8 6 :. l 2 6>A67A: ;. /. /. 3 6 6>:. A 6>. : ;. ;>A: >7. a ( /. /. .. u]v. 0. 3:> 6 -‑ -‑. 9; [. -‑.

(14) c w. : ;. [ U. １２ U U. .. [ [ ] U. [ u. h. m. h. : ; h mg. w. h wm. l r. i. b. l. h. l u. l. i. h. wm. l. uh. cl. u. w. c r. hr. m. t. m. n w. l. l. u. r. u l. w m. r. w. * u. u l. u. , kp. h. w. z.

(15) -‑. *. h. w. w n i. i ir. r. m. p z. r. wl. lp g. u hi. [. r. h. hi. n. mg. p. h. w. h. o. z. hi. u h. w. h. u. h. v. nt. m. o]. wh wm. g. z. v. h w. i w. [m. mg. i. h. mh. m. r. U !. h. mllj. p. g. h. m. no o]. u. j. u. z. w. u. kh. ul r. n. 5329. l p. m. m. m. l. l. rz. u. U. : ;. . 24 8. 9. 6. ! 8. 9. ! 8. 9. ! ". 8. 9. 57. " u ). t. *. i. r. [ m. t w. l. r. u. h. gk. u u. ]. * j. u. zu h. w. ,. l. １３.

(16) w [. kp. i. s. u. ]. m w. l. u. u. u. i. U. .. :); l. u. u. -‑ ,. d. _̲. n. ]. .. b. r. h. u. o. [. [. [. u. [. h. :*; hi. [. , u. kh. u u. l m. * l. h. hi. [. m g. m. w g w b. t 148. t. . u. kp. h [. u u. n w. z. [. w. ]. h r. [. u. v. [. m. -‑ n. [̶—. ]. １４. [. w.

(17) [. : ; i w. m. t. k. w. ] U. １５ ] t ,. ]. *. z. h. w. g. j _̲. u n. h. u. z. w. _̲. m t. u. :,; -‑. [. u. ]. [. u. :-‑ .; ]. [. m. _̲ b. u h. t. h. h. w. l. w. h. w. :. ; [:. _̲. ;. u u. u. b u w. w h. w. m. l _̲ -‑. w _̲. [. _̲ u. u. h. w.

(18) l. g. t. w. l. w. z w. h w. th. m. hr. u. w. ]. r h. w. p. [. [ h w. -‑. l. m. h t. a. a. [. [. p. u. [ u. o. w [. u m. h. j w. [. １６. r. [. w. mh w w. [.

(19) gk. r. w. ]. o. [. w r. mh. w. r. r. i. r. r. l. i. r. m. [ r h. mg. w. r. w i. r. mg. og. y. gk m n. w. i r. [. r m 576. u. l. １７. r. w r. [. u. w. [ [. w. mg. ty. r n. h i. u. w. ]. l m l h. i kh. [. r. [ u. h h. u. ut. u m. u. h. u.

(20) cf. [. w. [. -‑. [ I/ OOL/. O. P S SPPI. I I. NS P. [ OOLN/. I. C L NO NA N. h. P ONP OA P S. 1. A. OI 1. A. I/. .)) OI. １８. ce cf. ) -‑0 1. A. I/ OOL/. IA. L. IA OA A. A. -‑ ) ) ) L. [. *. [ ,. kp. ]. h OOL/. LA N. L PL. N. AN N. [ . 7. -‑. ) : OA. OOL/ N. P. O. PN A. A. SPP. ,0 1. A. I/. L -‑0 1. A. I/. L. w. . I/ OOL/. LLS O. IA. 1. C. _̲ OOL/. 1. PI I O. I. A. SPP. L. _̲ I/ OOLN/. A. AO. A. I/. PO. [ PI I O. A. 1. A.

(21) y. ] b. m. o. rbu. b y. b i. fr]. [a. m. １９. % -‑ %. %-‑I%. T. % -‑ %. . T. % -‑ %. % . I%. %% r. %. T. % -‑ %. % -‑ %. % . I%. f. T. .. T. .. . r m % -‑ %( %( T. %. % -‑ %( %. % -‑ %). . % -‑ %). . 034. T. r T. I. . ). a. ) % -‑ %. -‑ . % -‑ %. ) . T I. . T. r.

(22) T. m y. h. an. b. c. 6 7. ２０. o. ]r. r. c. a. %%. -‑. -‑. ]. V y r]. ]. ] r. y. m i. ]ym.

(23) ( %. b]. b]. r. y b r. c. t. ]. r. o. a. b. ]. ]r. ]. y r. y. y r. y. r. y rtb. r. ly. m. h. rb. b. y. y. /25. ym. f. r. -‑. ym. r. r cr. y. f. r. r. y. c. y. r. rtb. b %. c. ]. ]r. rb. rb. f. g. d. ２１. bu c. M. b. b. b. r. y r. f. ]. d ]. y. rb. b. r y. m. y. imr. r. b c. b. b. ym. aur. h. T. b. y. r y. h. ]. y. ]. byc. h b. b. b ym. r y. r. aOr. T. y. ]. d. r. yc. b. b. y r. m ym. ]. ]. r m. imh. f. r. y. y. b. r. y. r. y. l. m. r b. yyc.

(24) y a. c. o. b. m. d. y. d]. m n yc. a y. b. ym. ]. T. ] ]. fy. y. y. m. ] y. m y. m. y. l. b. b. y. m nh. f. o. ２２.

(25) ) (/ / ). 在宅で何ができますか？「腹腔ドレーンの管理」 -‑H8 E8. ?8. 8E M W TW. 8. I. 8 ? D VS. ２３. 「CVカテーテルの管理」 6 -‑H II E. 6 -‑H II E. ?8E. 6. N 4. ?8E. 0E. E. (.

(26) ) (/ / ). 6. N 4. 0E. E. + () LN SH OVT L M. + (-‑ I WOV L. D A1 CLK L HKPV 3,T T P L L L KH % B P L V PNO % V ML L % :VVK H P P % C ((,% DWA) 00 41 V HS P ML PV T V SPRLS B1 D LLaLK OL W V % 6OH NL K L P N% 6OL R 656 6CB H K W S L. D1 EOL KV V H OL OV WP HS NH L PT PSH HK P L% EOL HT V VM W VK SL LK L PT W V LK% A1 + () B S L1 D%H L DD4 41 V HS P ML PV B1 =LLW L T H HNLT L. + )-‑ LN SH OVT L M D1 V ML L % V W MV ) KH % A1 D LLaLK H K V W HT L V % 7. + ( I WOV L D1 V ML L A1 G 563()0 g L 3. %0 S T 3)(%( h 6CB 2 % , 41 V HS P ML PV B1 B K HP HNL K P N K L P N OH NL 4 R MV HK P L V OL LN SH M VT V V H OL OV WP HS. VT L L MV K OH OL 6F6 P I VRL V OL LN SH EOL L HSSLK OL OVT L KV V % EOL OVT L KV V HSSLK OL KV V P OL OV WP HS%. H B E 6. EOL KV. V P. OL OV WP HS H H NLK HKT P. PV. MV. P P %. LWHP %. RP %. 41 6F6 L P P L P ML PV OHWWL P L VM L % B L L PV H LN P PT WV H % B1 E V KLHS P O K RP T V L L PV S %. , ( LN SH OVT L M 41 V VM P ML PV V. OL L P. ２４. P L VM 6F6. 「人工肛門ストマの管理」 5? 8. ID E. 532. 5?. 8SL H LK SP L L a TL H V LK K P N OVTL P P % GL LLK V V PKL OL VTWSP H PV VM <F % EOL OVTL KV V HK LK OL <F H K KP PO OL KV V P OL OV WP HS I OL SL L %. L OHK VT P P N V VRH %. VM <F. P N% 4M L. OP HM L. OH OL. H. VV %. %. C8 D E. H H8H. I 8I. 0E H8 E. I C. OL KP LH L. DOL P H. .T V NP S. DOL OHK NH DOL H H. P O :H. OL KP LH L E WL << KPHN V LK H K. V VT P L ( T V% DOL OHK H OLV ML LK V H OV WP HS P EVR V H ( V%. VT. P. H LK L a T L LWSH LT L. DOL H LK V L LP L T BD L a T L c • f • mwv. ʼ’. , v qy ʼ’. zc f oh z f c. P O OL L a T L P % ʼ’. g. x f. z. c f. zo q kh. ) IL H i ( ) . L OL L. HNN H H P N HW LH. H H. V , T g f e +. PIVK. f (. V OL. h ) TN P T Se , T S O. r. z k. pg. L ) (.. H /T V%. L ((T V%. DOL H KP OH NLK H ( (T V H K H LK L LP P N OVT L P P P L OL % DOL OHK L LP LK ML H S P L ) (-‑ 0 H K T V WOP L P L ) (-‑ () MV M L L OP O H V PKL LK P LSH PV V OL L P P L T V LT L VM OL OL HSS. • • •. OL HT V OL WOH T H. L OP T V. 「末梢静脈注射の管理」. 「酵素補充療法」 EP D H. 4 D8 5 9. EOL VT H IL MHSS V LH PS % EOL KV V P OL OV WP HS OH H H NLK V OH NL OL PaL VM OL IL%. H HK 6V H. • :H. 8H. CLN SH OVT L P P %. c ʼ’. qyk. z k. ).

(27) ) (/ / ). 0E H8 E I C N H8 8I8 E. 8E. • + ) <F H OL L P L PV •+ nj j g j h z u wyj dE d yl. I. D C 8. E. MV VS TLK VS P K c d ʼ’ tsc y dl % m j c f z c qy n d. ２５. N H8 8I8. E. • + + <TW V P N 7 V4 P L OH MHSSL VMM 4M L OL IH O OL L HWWSPLK TP LK VWP HS TLKP H PV V OL L L 4a VS VP TL f V OL IV KL H K W V L LK OL V K P O TLSVSP NH aL f H K LK OL HW d. N H8 8I8 •+ •+ •+ •+ •+. E. . BHP OH NV L H H % / FL P SL OH KP HWWLH LK% 0 DOL MLS H SP SL WHP % ( WOV V (( ) WOV V () DOL MLS V WHP. N H8 8I8. E. •+ ,. /. C. D8. • + ( DOL OHK VTP LK MV / PTL % EOL NS • ! :P L <F9 H OVTL% • + (+ DOL L V L LK. V L. H. /%.

(28) ) (/ / ). 「腹膜透析」 3 H. 3 H E 8C -‑ 8C I I 8 / D 58B E ? 8 ?. E 8C -‑ 8C I I 8 / D. ２６. 「在宅での褥瘡ケア」 18E8 < DLLT. D E. 9. I H. . OH P b PTW V P N N HK HSS %. 18E8 . D E. BV RL. V LK%. H. 4 RLK OL KL TH VSVNP. 18E8. D E. 9. I H. GL KL PKLK V KV OL P N H OVTL% LM 5LMV L P N% CPNO 4M L P N%. . 9. P. I H. OL OV. EOL KV V NNL LK OH L LH TL P OV V K%. L RLLW P N OL. 18E8. 9. D E. H %. I H. 8E. . EOL L H V L N V O VM N H SH PV P L% AWL OL V K P OV P N H K SLH OV V NOS % 4WWS :858 LHT% B P WH RP N NH aL%. +.

(29) ) (/ / ). 18E8. D E. 9. I H. . EOL L H V L N V O VM N H SH PV P EOL WV RL P KLLWL H + Vb SV R% BSH 1 6 OL V K VWL HNHP HM L ). 18E8 L HNHP %. 6. D E OL. V. 9. I H. . K%. LLR. ２７. 18E8 9VSSV. 18E8 9VSSV. D E W HM L. D E W HM L. 9. I H. P N OL. 9. V. 8E. I H. P N OL. V. . 18E8. K%. K%. D E. 9. I H. EOL L H V L N V O VM OL N H 6 OL V K HNHP %%. 8E. . 18E8. D E. 9. I H. SH PV. P. L HNHP %. . 9VSSV W HM L P N OL V K1 < BCAF< :% EOL WV RL H KL LH P N P PaL%. ,.

(30) 小児がん患者の在宅緩和・看取り (7. 1. 172/128. ) CT. (7. 1. M RI )). PRES (7 (7. ). 3. 5. 10mg. ). 10mg. CVD / 05A3 (7. 4. ). 90mmH 180 ). 1. 10mg. 2. 140. 2. (7. ). 5. 3. 2. 0. 2 2mg/. 2. 2. 0. 0 2. 3 3. ). ). 37. ). (. / 10mg. 2 2mg/ 0. (0400)). 10mg. 2 ! 15mg 2 2mg/ ! 4mg/ 0 0.5mg/ 1 2 0. 38.3 )). ). 3. ２８. 5mg. PCA :2018/01/14)12:302 ) 95ml 50mg/5ml)1A )0.8ml/hr) (morphine)0.4mg/hr=9.6mg/day) rescue)0.8ml/dose(0.4mg/dose))Lock)out)10) min)max)6)doses/hr) 1 1000mL)+) 3.3mg(2A)+) (500 /5cc/A))1000. 0. ). 4mg. ) (1300)) (1700)) ( )) ( )). :. ). )5mg )5mg )7.5)mg )4mg/2cc). +). )1.65mg)IV )0.5mg/ IVD1:) (500mL/1 40ml/h. 1. 2. @T3)500mL+. 2 D. )+. PCA. (7. 3. 0. 1. 6. ). 2. )40mg ). 5mg / /. PCA. /. PCA morphine)@>40mcg/kg/hr)=) @>0.8mg/hr)=)@>19.2mg/day rescue)40mcg/kg/dose(0.8mg/dose))Lock)out)30) min)max)2)doses/hr). PCA. 40mg. (4. 8. 5mg/0.5A=1cc)run). ). ). (10mg/cc/A))10mg)run)40cc/hr )300mg/30cc)IVD)15min). (120cc/hr))8 ). (1000mg/100mL))30cc)IVD)run)with) IVD1)15@30)min)prn)for)pain. 11. 2mg/. …. 10mg. 2 2mg/. 2. ) 4. 3. 2. 300mg/. ). 2. (7. 2 2mg/. ). ) PCA) ). 2. )2.5mg/ 1 / )300mg/ ) (15mg/kg))1 4 ). ) ). 5mg BP:103/67)HR:86) BP:106/77)HR:137). →1. 40mg. 2.5mg 1. /. 2. 0 3 19. )40mg. 21. 38.3. 0. 2.5mg/ /. (. 2. )2.5mg/ 1 / )300mg/ ) (15mg/kg))1 4 ). ) ). ).

(31) PCA (. )). ). ). ) ) SpO2:99%)P:87)BP:90/42) ) ! ) 300mg)1 4 ) ! (50mg/ ! )( ! Hb8.8 )). (. ) 6. 1. )300mg/. ). / 10mg. 0. )) 4. PCA. ) 2. /5cc/A)500 =96cc )0.5ml/hr). 0) PCA. )). ) ). 0. 2 ). 1. ). 2 1. )~ 02. ) 0. (morphine)1.04mg/hr=25mg/day) rescue)0.5ml/dose(1.04mg/dose))Lock) out)20)min)max)3)doses/hr). ) ) 0. ) )) )1. :2018/02/17)03:102 : 71ml+ 200mg/20ml+ (500. ). PCA. ). PCA. ) 5/10. ) 80mg(8ml)+100 5ml+ )25ml= 38ml )0.7ml/hr) (oxycodone)1.47)mg/hr=)35.4mg/day) rescue)0.7ml/dose(1.47mg/dose))Lock) out)20)min)max)3)doses/hr) : /ml. ). ). )). (. 2. )2.5mg/ / )5mg/. 1 ))))( )))))). ). /. ) (. )50mg. ) ). 0. 1. 0. 2. )PCA. ). : 300mg(30ml)+100 /ml 5ml+) 65ml= 100ml) ( 3mg/ml) )0.6ml/hr) (morphine)1.8mg/hr=43.2mg/day) rescue)0.6ml/dose(1.8mg/dose))Lock) out)20)min)max)3)doses/hr). ). PCA. PCA ). 1@2. PCA. ). )20. ) ). ２９. : Base:)43@>64mg/day Rescue:)1.8mg/dose(lock)20min) )))))))))))))))@@>2.7mg/dose(lock)15min). PCA. ). PCA : )43.4ml,). 41/. 13 89mg/day→ 262mg/day) 0. 9mg/cc)@>)16mg/cc) : Base:)173! 230)mg/day Rescue:)5.6mg/dose(lock)15min). 88)→ 19. 33. )173mg/day+. 0. PCA. PCA ) 30. 62. 15. 0. ). ) )→ 1 0. 30 ). 3. PCA ) 3mg/cc)@>)9mg/cc). : Base:)64! 130mg/day Rescue:)2.7mg/dose(lock)20min) )))))))))))))))@@>5.4mg/dose(lock)15min). ) ) ) )PCA :) 208.2ml →2 11.6ml( 186ml) 0.2ml/hr. ( (7. 7. )PCA 55. ). :). )67.5.ml. 28. 3mg/cc)@>)9mg/cc) : Base:)130! 173)mg/day Rescue:)5.4mg/dose(lock)15min). ST 5.8ml( 0.8ml/hr. )( ). ). )). PCA Base:)230! 294)mg/day Rescue:)5.6mg/dose(lock)15min) 294mg+ /day 4.4mg)+ /day. ) ). )) PCA. ) 47) )93mg))→ ). 33/ 1. )). PCA. ). Base:)230! 294)mg/day Rescue:)5.6mg/dose(lock)15min). ). 1. (. ). ) :). 2/ SpO2. 2) ). 4. =1. )25ml 1. 60ml/hr 1 )25ml. (100ml)). 1.

(32) m]. ３０ T ]. b. y. byc. a. T. m m. y. ]. m. ym. b. r. y. afy ]r. rtb. f. y]. y m ho. b m. m r. b. t b. o m. t. aor.

(33) 1/4. 1C. 8. C 8C /. C 8. C4. C. H. ３１. ! 1/4 a d. ]. m T. d. h. e. ym ]. t. ] m. h. m. m~∼. 1/4. m ~∼. c. m~∼. d. a T. h. rt. ur ]. m. ]r. r u. y. y. o. d. T. ] ]. mb y. b. ] ]. T. b. T b. m. m. f. m ]. m b. !. ̶—. 9. ̶— r. m. g. b. y. ym h y. ̶— m. d. ̶—. yc. m. ̶—. m. ̶—. y. b. m m. yc. m. m. m~∼c 9. ]. b. m. ̶— b. h. yc. m. ym. m a. 9.

(34) a. ]d. a. m~∼c. b. ym. m e. b. m. T. ] fy. ]. a. gr m. b. yc. ]ym. b. ]ym. a. y. ym yc. nT. ]. T a. m. ym. y. a. y. T. ~∼. ̶—. o. ３２. (! m b. n y T. y. r. T r. c o. d. ]ur. ]ur y. yc. d 1/4. ] ]. m. o. h b h. byc.

(35) (. C *. -‑. . *. . A R 2 6 908. A. (. (. A /6 9 167. X~∼g. . bA. A. A. O. s. A. -‑. ) . Y. ) *. Yd Y. A. . ３３. A A. i. A. O. *. *. ( . * * *. . A. *. ). * *. . * . (. *. -‑. a. . e. A. Y. a R. Ae. Y. Xi. *. . sdX. n. g. g. ~∼. d b. A O. C. Y. Xi Y~∼. ns R. OX. da. Y A. g. i. X A. R A. e. A. O A. X. aAe. X. Y. e Y. g n g. O bda. n. g n. ~∼. ~∼n A ~∼. XdaX bda A. n C. e. g A. n g. d n g. A a aA. e. aX R g. a O. g. g.

(36) eeR e. ʼ’. A. A g. a. e. X. e. A 3 2-‑4. bdL. Kʼ’. i. A bd R. A e e. A. n. ʼ’e. Kʼ’. AKO. i. e. iOLd XdL. A. e XdL Lb. b. A. ʼ’XdL. Kʼ’. R. A. L. i. Kb. i iOLd. A. i. ~∼. L. d. e. bd. Kʼ’. bdLd. i. X e. X. ʼ’. A. i. e. ~∼. e. i. ~∼. i. Ld. i Xd e. i. A. X A. A. eK e. X. L. A. Kʼ’. ʼ’. iO e A. A. A. Kʼ’. L. b. i. Le. ʼ’i. K. AX. ʼ’. ３４. i bdL. X ge. K Kʼ’. A i. A. dL X. e.

(37) g RL. ʼ’. g. d. A. !!. g. !!. R. !!. R. !!. R. R. R. X. AY. Y. X. R R. e. g e Ye. ~∼. i r. R. ge. i. i e. g X. ３５. e. e. i A. i. gR. diR. e R. X. g A. 「平成 29 年度小小児等在宅移行行研究事業多職種合同研修」. e. A. A.

(38) e. e. e X. ʼ’. L. i. A. L. iO. L. ge. ʼ’. i. X. L. L. i. i. e. L. e. ba. AX. X. A. X. dL. Kʼ’. A. iX. i X. e. A. X. XdL. A L. e O. Li. X. e A e. e g ʼ’. a. X Kʼ’. eKbd. A. g. i. i. Ld. ʼ’e. g i. e L. d. X. e. ʼ’. bd. ʼ’. A. XL. d. eR. e g. A. e. A. dLd. bd. Xd A. b i. i A. g. A. e L. X. OO. eK b. iX. ai. ３６.

(39) s s[. f. r. r. ]. h. m. s. .-‑. ]m. e. h. v. fr. fm. u. h. s v v. m. pm. nt. m. r. ]. h. t. fm f. fm. c. c. m. n. sh ３７. t. N. O. P] vu. s. tr. pt. ]. sh. h m. v t b v. o. h. v. h m. O. Pnt. ] v. h N. s m. k. h. s. hct]s. v t. sfm. m. f. fm c h. v. ]. ]. s r. rc e. h. e. h [. p f. ct. f. ]. k. v m. ]. pr. f. vctnt.

(40) fr. s. pm. moNt. fr. sh. k [. e. fm. ]. ]. fm. c. m. k. cu. e. sfmNt. i. Nt. fm. mct fr. ] r. k. s. h. h. o. fm 2. 5. t h. mo. N. s. v. fm. t u. e. h o. m. pr. r. h. m. c. h. t. t. ]. [ o. T f. s f. g. fm. t. t. v. a r. N fm. tfr a. v. [. os h. br h. [l. ] tfr a. fm. 0 1. N. fm N. v. f. ３８. c. fm N. r. s m. fm. f. pm. 0 1. h r. s. fm. a. tfr. e. fm. h f. m. fm. v. f. [ e. fm. e. s. fr. f. e. k. e. gv. t. v s. m. c. s r. v. t. t s. [.

(41) a. ]. N. N. r. Nt fm. s. c. vu. s ha. fr. v. b. r. fm. f. [ ]. fr. fm. h. s. [. s. s fm. m. t. a. sfm. s. ]. br. s. h. ]. [. s. s. s. t. v. fm tt s. ]. ct. fr. mc. s. ] c. h ct. v. r. ]. n. h h. s. m. fvb. fr. ct]tr. h. sh. fr. v. N. fm. c. b h. ha fr. ]. r. v. v. o f. pr. ３９. h. fm c. ]. h.

(42) t. ]. pr. ev. s ev. fm. s. ４０ v. ct. f. s. ct fm [. s. pr e. nb. fr. ] s. ct. b vpm. ev. m h. s. pr.

(43) ] r. f. fm]. [. s. e. fm. m. f. fm. h. m. ４１. br. e. h. h. f. h.

(44) f r h. fm. [ sh. e. ]. s. fm. r. pm. ４２. f t. [g s. o. e c fm. h h. ]. gs. pr c. fm f fm. sm m. e. a. ]. f.

(45) ct]. tr. o ct]s. r. v. / A8. m. b v. ]. o. h. r h. t. ４３. a N. 8. A. :2 7. 4. . . a. 8. A. :2 7. 4. 2 23 5 . . 2 23 5.

(46) c L L. P. * SeR v t. S. R. o. R. S. o a. o a t. ov. vl. e ov e. e. d R v y. S a. f n. o o. v P19 C e. a e. h. 9 C dd ov. e. ４４. h. P. cu. n l v. h. to. n. t e. f f. a e n. v. h h s. ds vo. e. e. f. p. f. gr. g. ln. a. k. l e. o. b. f. e. ns de. hyd !. a. o. h o. e. e. l. h. e f ov. gv el. f. f. k e. f. e. b. e o. m. gv v. ch. ov v. nsv g. b. f. bv. o s.

(47) !. y o. e. ory y. e. o. v. o. l. o. o. g. e e. oh. a. d b. s !. V. . e. e bv e. f n. o. v e O. e ns. t e. T. VL. T. L. ov. c. c d od. n. ov. n. e. l. O v d. v f. ov o. ４５.

(48) c P. y. e. t. b. . e. ov. vs. . l. l. c. e. l. e. e. P. o. P. ov. ov. e. o. d. o a d. c. L. l. a. ov. f. h. 231 .. e. odo. ４６. ov p. s. e. f. T. h. f. o. 3 v. o. c p (. v. o. s e c. b. v e. e. pv. o. 4. h. d. d o. od. 23. f. f. ov. A.

(49) y c. e o P. l. P. P. P. d. n rv. c P. e. a. v. v. dd. p d. o. e. s. s e od. y f s. y. ４７. T. L. / y h. e f. T. /. A f. L /. p P. e s. l. e.

(50) o. o. c. a e. f. e. ove. ov. n o. 7. A. A. e. o t. ov. a(. e. ov. l. A. A9 8 A. ov y. y. C A y. d. f a. e. t. o. o. h. r d. l. a. e. ４８ e. e. e. b. 7. 09 7 ov. v. T. o. L. f. 4. t. C9 7. A 9. t ov. b b. A. e. h d. A. 7 A9. l d. e. f. e. o. a. l v.

(51) T. L. y. hod. t. b. a. T. L. T. L. v. t. d. ov. a. s. ４９. d. b. e f. d ov. o.

(52) T. V. L. r. d. i. ５０ T. VVL ov t v. T. o. d. L. v d. V. L. o e. y. c o. T. f. y o. V. c. h. h.

(53) T. V. Lc. d. ５１ T. V. L. T. V. L. T. V. L. ). e. b. ov.

(54) T. V. L. l. y. f. f s o. y t. n. la. a. e. ov. d. ５２.

(55) p f. b. y // y. b. c. b. . b. b y 47<. ~∼. b c( ~∼b b h y. g b b h. b. b h. ~∼. b. ~∼ b. y. ~∼. l c~∼ ~∼. ʼ’b b. ~∼. cE F. ５３ //. y c l. l b y. ~∼. z. b y. zy c~∼. h b c. ~∼. h y. b cE(F. b. b. h b b. y. c. b b ~∼ʼ’. b. l zb. li. zb. b. j. ~∼. y. c (. ,. b. -‑ ( l. -‑ i. ,. b. h yc ~∼. jc ( y. b. z ,. b. //. z. b . l. (. cE)F. b h. y. y. yc.

(56) f. (. ,. i. .. omr .. jE)F rmu. ,. ) /. .. )-‑. ). umpq. pqmpt. ptmpw. )(. ( -‑. )-‑(. /(/. ... ( )/. ). (-‑.. /). ). -‑-‑(. -‑( -‑. ( ). ,. ). -‑. /). /) )-‑. ,,/. (. //. ).-‑ (. ,/.. , .. (. (. -‑ (. (. (. (. -‑. -‑. .. (. (. /-‑(-‑. (. ( .. /. ,(-‑. )(,/. ((. n( , -‑ (. .. ()(. /.-‑. ). -‑. .. /-‑/. -‑. ,. ( ). ((-‑. (/. (. ) -‑. () )/ . ,. )). . (( ). )-‑. ,,. ). ( ). (-‑-‑(. ,-‑. ,,. /(. ((. ,. -‑. ). ). /(). ),/ ).. c. -‑. //. ). b .. c. ５４. y h. (. , ~∼. b. l. b. h c cE F. (. /. l. b ~∼. (. (. c (. /. (. ). ( ((. (-‑. (. ( -‑. h. ( l y. h e. b. ~∼ i ~∼y. h. c h. b. h. js. ~∼ c( c. (. c. /. (. b v. (. ,. b ~∼. ~∼. ~∼. c. s. b. c. s.

(57) y. y. c. l b (. .. l. y. b. b. ~∼ y ~∼. ~∼ b. cy y. (. c b. ). ʼ’. ~∼b. ʼ’. c. (. c. ~∼ ʼ’ (. y. , ~∼. ~∼. c. b //). y. b. b. c. ) b. b. p. y. b. y. ~∼. (. c ~∼. ( b(. ,. c. h. cE F. ５５. pf. >2. (i. d(. ,j. . i. . /. .. ). (. a). )). )(. 6. (. (. a,. (. (. 66:B. ,. ,. -‑a (. (). (). 8T L. ,. ,. 3 (. (. (. :8. ,. ,. ). ). B6 B PTHR 6. ). ). ),. ). 8 PRL Y. ). ). (. (). ~∼ %. h. h %. (. P [Y LT L OHRP PY T[. h j. ( . ,. ,. B=4. ,a. 3.a ,. (.. ) (-‑. 7=7 =P O T PH 7PYLHYL. . ). . ). 3 ,a(. (. (. >L[ S[Y [RH 7PYLHYL. (. (. ~∼. <H TNLHR. .. .. a (. C H OL SHRH PH. )a(. (. (. ,. ,. ( a . 3 .. (( ). ( ). AH L 7PYLHYL B RP YPY. , ). , ). ,. . =[R P RL. ). ). -‑. -‑. < =. zc. ~∼. .. 6<7. .. OL Y. NHT 4T SHR.

(58) pi. T PT[L jf. . >2. ~∼. a. . ~∼. L [YYP T. . ~∼. a( )a. d(. ,j /. .. ). ). (-‑. (,. (. (. ). ). a/. a). (i. .. .. (/. (.. ,(. ,. ). ). ). (/. /. /. ,. ,). )(. ). (-‑. (,. )). )). y ʼ’. y. ʼ’. -‑. b. ,. /. /. ,. ,. (( ),. ( ). ). ). y ((. ((. (a). ,. , (. (. ,. (. a(////. (. (. ). a)////. (. (. (). ((. a ////. (. l ). ~∼. y (. ,. b. b y. (. 1//// a ////. p. c. h. (. -‑. (. ~∼. b. B>B. c .. b y. (. ~∼. ~∼b(. ５６. .. .. b c. ~∼ c h ~∼. b y. ~∼ z. y. ~∼ y. c.

(59) b( l (. . f. ,. (. l O. 4 HPRHIRL M S0. Y0%%]]] TOP N. ]%ALY [ L%]LI H H% )/... h. ) O. Y0%% L S O] N. ()). %. 4 HPRHIRL M S0. ]%. h M S0 O. 0%%]]] IM. N ]%O SR%5SHPT (. ). b. Y HYY PH L ]P O H LNP L Y I[ LT. [ PRP_̲H P T PT L PH P. 4 HPRHIRL. OS. iDHTN < <. 9H. M. LY P H. O SL H L (. [HRP ,. M RPML HT. LY P L H L. ５７.

(60) m .. .-‑. r. l o. t. y. l. f. ... l. m. o. l. p. .. f. p. f. r. o. 4 5. p. i. r. l m. p. m. p. m. y p ]. f. g. f. lr. ５８. f. ] 132. N. a r. N. p. f a. [. f. b. m. p. ]. ts o. po. .. m. p p. ]. a. pr. f. r. pr. ]. f a 4 5. e p. y. f r. l. r. p. f. r. r. f. m. p. l. l[. p. o. ma. f. p f. e. f m. p. hp. r. fO. N. e. P (. ). p. f. r. [p. my ]. a p. f. i. moi -‑. O. ( d. m. Ppr p. f. i p.

(61) N l. a. l. ga m. r. a. N. a. p. a. a. N. j. N a. l[. r. m. N. m. m. a. jm. av[. m. m. l. p. la. p. av[. ] pr. moi [ o l pr m. lr. o. a g. r. i f. ]. r pr o. a N. a. o [o. r. f m. p. lr g. mr. o f. p. l[. m. a. a. p. l o. la. po. fy. r a. a. m m. m. p. m. 4(5. rwm. m. la. r .,). N. o. f. p. a. ５９. r mo. ]. m. m. N. l. ml. p. r. m. la. N. p. N. o p. ] p. a. g.

(62) O P. Nd. m. /. t (. 0 6 67 9 : A / 8A. /. A. ６０.

(63) .

(64) VI t. i. N. M. O 3,-‑. t i. s. i. i. k. M tM. k t. N O T. k. s. 3,-‑. N. O. 3,-‑. T t. N. 3,-‑. i. O t. c. N. L. t. O. N. 3,-‑. c. O. tT V. TV. P. Q. N o. 3,-‑. t. O. i V. TV. P. Q P. Q /5N. O t. N. /5NCAC9 D A. 3,-‑ O. C9C Ot. N. i 132. /5 01, a. /5. t. c. O N. 3,-‑ O. t. c. kP. N. 3,-‑. Q. O k. N. 3,-‑. i i. O . t. N. 3,-‑. oo O 1. t. i. N. 3,-‑ O.

(65) t. N. 3,-‑. O P. t. c. Q. N. 3,-‑. T. O oT. P. k. Q t. N co. 3,-‑. se O. t. c. T. T. s. N. 3,-‑. l N. 3,-‑. O. k t k. c. T. O. oT P. k. Q. N. t. t. O. c. N1338O. N. k. t. N. c. 3,-‑. O. P. k i. 3,-‑. O i. t. 3,-‑. N. 3,-‑. Q. O . 3,-‑. N. 3,-‑. O ki. I. N. 3,-‑ O. t. t k. s. M. i. N. O. N. 3,-‑. 3,-‑. tM. O t. c. N. d O. 3,-‑.

(66) t. c. N. d. 3,-‑. O i. N. 3,-‑. N. 3,-‑. O P. s. k. t. k. o. t Q. n. P. Q. O. klS. kl. U i. k. N. 3,-‑ O. P k. Q yy. a. N. 3,-‑. O. 3,-‑. k. i. 3,-‑ 3,-‑ P. Q. P. N. 3,-‑. QM t. d. O. M. P. Q. N. 3,-‑ O. P. k. N. d. Q P. k t. i. 3,-‑ O. Q. t. 3,-‑. o. c. P. Q P. k. N. Q. O. N tn t t. 3,-‑. o M. 3,-‑. O. oM N. O. 3,-‑.

(67) N. 3,-‑. N. 3,-‑. N. 3,-‑. O t t. i. i O. t. k. 42/. O. F k F t. c. N. N. P t. 3,-‑. Q. O. 3,-‑. O. P. k Q. k. N. 3,-‑. O k. t M. c. N t. iM. 3,-‑ O. 3,-‑.

(68)