口腔内アプライアンスの装着方法が

口腔内アプライアンスの装着方法が

睡眠時ブラキシズムの抑制効果に及ぼす影響

ひ お き あ き ひ ろ

日置 章博

本 論 文 の 要 旨 は， 第 130 回 朝 日 大 学 歯 学 研 究 科 発 表 会 （ 平 成 24 年 ５ 月

23 日 ，岐 阜 ） に お い て 発 表 し た ．

緒 言

睡 眠 時 ブ ラ キシ ズ ム (ブ ラ キ シ ズ ム と す る )は ，ほ と ん ど の ヒ ト が 行 っ て い る 生 理 的 な活 動 で あ る が，ブ ラ キ シ ズ ム に よ る 過 剰な 筋 活 動 は 顎 口 腔 系 に 様 々 な ダメ ー ジ を 与 え る 要 因と な り 得る

こ と が 知 ら れ て い る．

ま た ，ブ ラ キ シ ズ ム に は ス ト レ ス 発散 と い う 生 理 的 な 意義 が あ る

と と も に ， 中 枢 神 経系 の 活 動 が 主 要 な 役割 を 果 た し て 引 き 起こ さ れ る

た め ，現状 で は ブ ラ キ シ ズ ム を 長 期 間に わ た っ て 安 定 し て 抑 制 す る 方 法 は な い ．

ブ ラ キ シ ズ ムの 対 応 策 は ，薬 物療 法 ，行 動 療 法 ，歯科 的 療 法 の ３ つ に 大 別 さ れ る

． 臨 床 で は ブ ラ キ シ ズム に よ る 顎 口 腔 系 への 障 害 の 軽 減 や 予 防 な ど を 目 的と し て ，ブラ キ シ ズ ム 抑 制 策 と し て 一 定の 効 果 が あ る と さ れ て い る ス タビ ラ イ ゼ ー シ ョ ン タイ プ （ 歯 列 咬 合 面 をレ ジ ン で 覆 う）

の ス プ リ ン ト を口 腔 内 に 装 着 す る スプ リ ン ト 療 法

が 一 般 的 に 行 わ れ て い る が ，最 近 に な っ て こ の タ イ プの ス プ リ ン ト 以 外 に，咬 合 面 を 覆 う こ と な く 口 蓋 全 体 を レ ジ ン で 埋 め る パ ラ タ ル タ イ プ の ス プ リ ン ト の 有 効 性 も 報 告 さ れて い る

．大 森

は ，ブ ラ キ シ ス ト に 装着 し た ３ タ イ プ の 口 腔 内 ア プ ライ ア ン ス の ブ ラ キ シズ ム 抑 制 効 果 に つ いて 比 較 、検討 し 、 ア プ ラ イ ア ン ス の 形 状 に よ っ て は そ の 効 果 に 差 を 認 め た こ と を 報 告 し た ．ま た、こ れ ら の ス プ リ ン ト 療 法に よ る 筋 活 動 量 や ブラ キ シ ズ ム イ ベ ン ト 数 の 減 少 とい っ た ブ ラ キ シ ズ ム抑 制 効 果 は 短 期 的 であ り ，装 着直 後 に み ら れ た 効 果も 経 日 的 に 減 弱 し てい く と の 報告

が み ら れ る ． 以 上 の こ と から 考 察 す る と，程 度 に よ っ て は 顎 口 腔 系に 様 々 な 障 害 を 惹 起 す る 要 因 とな り 得 る ブ ラ キ シ ズム を 抑 制 す る 手 段 とし て ，一 般的 に 用 い ら れ る こ と が 多 い ス プ リ ン ト 療 法 に よ る 抑 制 効 果 を 長 期 間 発 揮 さ せ る こ と が で きれ ば ， そ の 臨 床 的 意義 は 大 き い と 考 え る．

そ こ で 本 研 究で は ，ブ ラキ シ ズ ム に 対 し て の 作 用 機 序が そ れ ぞ れ で 異

な る ２ 種 類 の 形態 の ス プ リ ント

（ ス タ ビ ラ イ ゼ ーシ ョ ン タ イ プ と

パ ラ タ ル タ イ プ）を 交 互 に 装 着 す るこ と に よ っ て ，ま た ス プ リ ン ト を １

材 料 お よ び 方 法

１ ． 被 験 者

被 験 者 に は ， 本 学 学 生 の 中 か ら ， 歯 の 欠 損 が 無 く ， 精 神 障 害 や 薬 物 の 常 用 が な く，睡 眠 時 の ブ ラ キ シ ズム を 自 覚 し て い る 以外 に ① 他 者 に 歯 ぎ し り 音 を 指 摘さ れ た こ と が あ る ，② 異 常 な 咬 耗 や 修 復物 に shiny spots が 認 め ら れ る，③ 起 床 時 に 顎 関 節 に 違 和 感 や 痛 み が あ る ，④ 咀 嚼 筋 に 疲 労 感 や 痛 み が ある ，⑤ 咬 筋 の 肥 大 が認 め ら れ る

の 内 の ど れ か １ つ 以 上 を 認 め た 男性 1６ 名（年 齢 21～ 31 歳 ）を採 択 し た ．被 験 者 は 本 研 究の 趣 旨 ， 内 容 を 十分 に 説 明 し ， 同 意 を得 た 者 で あ る ．

本 研 究 は，朝 日 大 学 歯 学 部 倫 理 委員 会 の 承 認（ 承認 番 号 第 22095 号 ） を 受 け て 実 施 した ．

２ ． デ ー タ の 測 定 装 置 と 収 集 方 法

睡 眠 時 の 生 体信 号 は 以 下 の 方 法 で観 測 ， 記 録 し た （ 図１ ）．

ブ ラ キ シ ズ ムは 咀 嚼 筋 の 活 動 に よっ て 発 現 す る こ と から ，表 在 筋 で あ る 咬 筋 中 央 部 の筋 活 動 を 計 測 し た．そ し て 各 被 験 者 の 入眠 の 判 定 手 段 と し た 脳 波，ブ ラ キ シ ズ ム 発 現 の 判 定と し た 咬 筋 筋 活 動 と判 別 す る た め の 体 動 を 観 測 し た．な お ，嚥 下 に伴 っ た 咬 筋 筋 活 動 が ブ ラキ シ ズ ム イ ベ ン ト（ イ ベ ン トと す る ）と 誤 判 定 する こ と が 危 惧 さ れ た が，予 備 実 験 に よ っ て 嚥 下 時 の 咬 筋 筋 活 動 レ ベ ル は ， 各 被 験 者 の 20 ％ MVC (Maximum Voluntary Contraction； 最 大 か み し め 波 形 の 最 大 振 幅 に 対 す る 比 率 )の 筋 活 動 レ ベ ル を超 え る こ と は な か った こ と を 確 認 し て いる ．

咬 筋 で は ，筋 線維 の 走 行 と 平 行 にな る よ う に 左 側 咬 筋中 央 部

よ り 筋 活 動 を 導 出 し た．脳 波 は 前 額 部 に 不関 電 極 を ，そ して 基 準 電 極 と し た 耳 朶 （ A1） と 前 頭 極 （ Fp1） に 貼 付 し た 電 極 か ら ， ２ チ ャ ン ネ ル 脳 波 セ ン サ ー（ DL-160）を 用 い て 導 出 し た．ま た ，体 動は ，胸 骨 柄 に 貼 付 し た 圧 電 素 子 に よ り 電圧 変 換 し た 加 速 度 信号 と し て 検 知 し た ．

生 体 各 信 号 は ， デ ー タ 収 集 シ ス テ ム UAS-108S（ ユ ニ ー ク メ デ ィ カ ル

社 ） に て ア ナ ログ 出 力 を サ ン プ リ ング 周 波 数 １ kHz に て A/D 変 換 し ， パ

ー ソ ナ ル コ ン ピュ ー タ ー CF-R6（ Panasonic 社 ） に て 記 録 ， 解 析 し た ．

デ ー タ 収 集 は各 被 験 者 の 自 宅 に て行 わ せ た ．筋 活 動 の 測 定 時 に は 電 極

貼 付 部 位 を 咬 筋の 走 行 に 沿 っ て 規 定

し て ，各 測 定 日 で 同一 部 位 と な る

よ う に し た．な お ，各 被 験 者 に は 各電 極 の 貼 付 部 位 の 確認 と 測 定 装 置 の

操 作 法 を 説 明 し，確 実 に 習 得 す る まで 十 分 に 練 習 さ せ た．ま た ，測 定 日 ，

お よ び 測 定 期 間中 は ，被 験 者 自身 が で き る だ け 不 安 や スト レ ス ，い ら い

ら 状 態 の 無 い，心 身 の 状 態 が 普 段 と大 き な 変 化 が な い よう 心 掛 け さ せ た．

さ ら に イ ベ ン ト 発 現 時 の 生 体 情 報 を 記 録 装 置 へ 誘 導 す る た め に 貼 付 し た 電 極 と，リ － ド 線 に よ る 睡 眠 へ の影 響

を 排 除 す る た め に，デ ー タ 測 定 前 に は 電 極 とリ ー ド 線 を 付 け て 睡眠 さ せ る 訓 練 を ２ 夜以 上 行 い ，睡 眠 導 入 に 支 障 が 無く な っ た こ と を 確 認し て か ら 行 っ た ．

図 １ 生 体 信 号の 測 定 と デ ー タ 収 集方 法

睡 眠 時 の 生 体 信 号 は ， 左 側 咬 筋 中 央 部 か ら の 筋 活 動 ， 入 眠 の 判 定 手 段 と し た 脳 波 そ し て ブ ラ キ シ ズ ム の 発 現 と 判 別 す る た め の 体 動 を 計 測 した ．生 体 各 信 号 は ，デ ー タ 収 集 シ ス テム UAS-108S に て ア ナ ロ グ 出力 を サ ン プ リ ン グ 周波 数 １ kHz に て A/D 変 換 し，

パ ー ソ ナ ル コ ンピ ュ ー タ ー に て 記 録 ， 解 析 し た ．

３ ． 口 腔 内 ア プラ イ ア ン ス

睡 眠 時 に 上 顎 に 装 着 さ せ た 口 腔 内 ア プ ラ イ ア ン ス の形 態（ 図 ２ ）は ， 以 下 の 通 り で ある ．

① パ ラ タ ル タ イ プ（ 以 下 ，PL）：床 の 前 方 ，側 方 は 口 蓋 側 歯 頸 線 に 沿 わ せ ，後 方 は左 右 の 最 後 方 臼 歯 歯 冠 遠心 部 を 結 ん だ 線 に 一致 さ せ て ，口 蓋 の 最 深 部 か ら 歯頸 部 ま で を 全 て 即 時重 合 レ ジ ン で 被 覆 した 床 で ，Minagi

ら

の 報 告 に 順 じ た ．

② ス タ ビ ラ イ ゼ ー シ ョ ン タ イ プ ス プ リ ン ト （ 以 下 ， SP）： 歯 列 の 切 端 ， 咬 合 面を 1.5～ 2.0 mm レ ジ ン で 被 覆 し ，下 顎 頬 側 咬 頭 が 直 径 0.5～ 0.7 mm の コ ン タ ク ト エリ ア で 咬 合 接 触 さ せ，下 顎 の 前・側 方運 動 時 に は 前 ，犬 歯 で ガ イ ド さ せて ，臼 歯 部 は 離 開 させ る タ イ プ の ス プ リン ト

で あ る ．

図 ２ 口 腔 内 アプ ラ イ ア ン ス

４ ． 分 析 項 目

１ ） ブ ラ キ シズ ム イ ベ ン ト の 抽 出

筋 電 図 で は 原波 形 を 時 定 数 60 msec で RMS（ Root Mean Square） 処 理 し た ．

事 前 に 各 被 験者 に ２ 秒 間 の 随 意 性最 大 咬 み し め を ５ 回行 わ せ ，その 最 大 振 幅 の 平 均を 100 ％ MVC

と し ，そ の 20 % MVC の 筋 活 動 レ ベ ル を 越 え ， し か も 持 続 時 間 が 0.25 秒 以上 で あ る 筋 活 動 を ブ ラ キ シズ ム イ ベ ン ト

と し た．な お ，筋 電 図 原 波 形 か ら ，100％ MVC を 超 え 明 ら か な 体 動 や ノイ ズ と 判 断 し た アー チ フ ァ ク ト は デ ータ か ら 除 外 し た ．

２ ） イ ベ ン ト の 測 定 項 目

上 記 の 基 準 か ら 判 定 し た イ ベ ン ト に つ い て 以 下 の 項 目 を 測 定 し た ．

（ １ ） 睡 眠 １ 時間 あ た り の イ ベ ン ト発 現 数 （ 回 /ｈ ）

（ ２ ） 各 イ ベ ント 発 現 時 筋 活 動 放 電量 （ ％ MVC）

（ 以 下 ， EMG(electromyogram)レ ベ ル と す る ）

（ ３ ） 各 イ ベ ント 発 現 時 筋 活 動 の 持続 時 間 （ 秒 ）

５ ． 実 験 課 題 と 測 定 ス ケ ジ ュ ー ル

実 験 １：口 腔 内 ア プ ラ イ ア ン ス（ PL，SP）装 着 に よ る ブ ラ キ シ ズ ム 抑 制 効 果 を 比 較 ，検 討 し た ．デ ー タ は 口 腔 内 ア プ ラ イ ア ンス 装 着 １ 夜 目 に，

そ れ ぞ れ ２ 週 間以 上 の 間 隔 を 設 け て２ 回 ず つ 採 取 し た．な お 被 験 者 は ４ 名 と し た ．

実 験 ２：口 腔 内 ア プ ラ イ ア ン ス（ PL，SP）の 装 着 ス ケ ジ ュ ー ル を ２ 種

類 と し ，そ のブ ラ キ シ ズ ム 抑 制 効 果の 時 系 列 変 動 を 比 較，検 討 し た ．具

体 的 に は ，A 群 と し て PL を ４ 週 間 装 着 後 ， 直 ち に SP に 変 更 し て ４ 週間

装 着 し ，そ の間 の イ ベ ン ト の 発 現 様相 を 観 測 し た ．また ， B 群 と して PL

を ４ 週 間 装 着 後に ， 未 装 着 期 間 を ４週 間 経 た 後 に ， 再 度 PL を ４ 週 間 装

着 さ せ ， そ の PL 装 着 期 間 中 の イ ベン ト 発 現 様 相 を 観 測し た ． 各 ア プ ラ

イ ア ン ス 装 着 時 の デ ー タ 採 取 は ７ 日 間 隔 と し た （ 図 ３ ）． な お ， 被 験 者

は 両 群 と も ６ 名ず つ と し た ．

図 ３ 実 験 ２ にお け る 口 腔 内 ア プ ライ ア ン ス の 装 着 お よ び 測 定ス ケ ジ ュ ー ル

A 群 は ， PL を４ 週 間 装 着 後 ， 引 き続 い て SP を ４ 週 間 装 着 し ， そ の 間 の イ ベ ント 発 現 様 相 を 観 測 した ． B 群 は ，PL を ４週 間 装 着 後 ， 未 装 着 期間 を ４ 週 間 経 た 後 ， 再 度 PL を ４ 週 間 装 着 さ せ ， そ の PL 装 着 期 間 中 の イ ベ ン ト 発 現様 相 を 観 測 し た ．両 群 と も ア プ ラ イ ア ン ス 装着 時 の デ ー タ 採 取 は７ 日 間 隔 と し た ．

６ ． 分 析 方 法

実 験 １ で は，イ ベ ン ト 発 現 数 に つい て ，ア プ ラ イア ン ス 装 着 ３ 条 件 間

（ 未 装 着 ，PL，SP）を 要 因 と し て ，繰 り 返 し 有 り の 一 元配 置 分 散 分 析 を 行 っ た 後 ，母 平 均 の 差 の 検 定 に よ る比 較 を 行 っ た ．イ ベ ン ト 発 現 時 筋 活 動 の EMG レ ベ ルと 持 続 時 間 に つ い ては ，ノ ン パ ラ メ ト リッ ク 法 の ク ル ス カ ル ワ リ ス に よる 検 定 を 行 い ，ス テ ィ ー ル・ド ゥ ワ ス 法 に よ る 多 重 比 較 を 行 っ た ．

実 験 ２ で は，口 腔 内 ア プ ラ イ ア ンス の 装 着 ス ケ ジ ュ ール に よ る イ ベ ン ト 発 現 数 の 経 日的 変 動 を ，各 デ ー タ 測 定 日 の イ ベ ン ト 発現 数 を 要 因 と し た 一 元 配 置 分 散分 析 し た 後，ボ ン フ ェ ロ ー ニ 法 に よ る 多重 比 較 を 行 っ た．

ま た ，イ ベ ン ト 発 現 時 筋 活 動の EMG レ ベ ル と 持 続 時 間 はク ル ス カ ル ワ リ

ス 検 定 後 ，ス テ ィ ー ル・ド ゥ ワ ス 法 に よ る 多 重 比 較 を 行っ た ．な お ，実

験 １ ，２ と も 統計 的 な 差 の 検 定 は 危険 率 ｐ ＜ 0.05，0.01 の レ ベ ル で 行 っ

た ．

結 果

１ ． 実 験 １

１ ） イ ベ ン ト 発 現 数 の 変 動

図 ４ 上 段 に ， 各 被 験 者 の 口 腔 内 ア プ ラ イ ア ン ス ３ 条 件 （ 未 装 着 ， PL，

SP）の １ 時 間あ た り の イ ベ ン ト 発 現数 の 平 均（ ２ 日 分）を グ ラ フ 表 示 し た ．

未 装 着 で は ，最 少 で あ っ た 被 験 者４ の 21.7 回 /h か ら 最 多 で あ っ た 被 験 者 ３の 46.0 回 /ｈ 間 に 分 布 し た ．

PL では ，最 少 で あ っ た 6.7 回/ｈ（ 被 験 者 ４ ）から 最 多 で あ った 13.9 回 /ｈ （ 被 験 者 ３ ） 間 に 分 布 し ， 全 被 験 者 が 未 装 着 よ り も 少 な い こ と が う か が わ れ た ．

SP では ，最 少 の 14.6 回 /ｈ（ 被 験 者 １ ）か ら 最 多 の 29.5 回/ｈ（ 被 験 者 ３）間 に 分 布 し ，全 被 験 者 が 未 装着 よ り も 少 な い が，PL よ り は 多 い こ と が う か が わ れた ．

各 イ ベ ン ト 発 現 数 を 分 散 分 析 し た 結 果 （ 図 ４ 下 段 ）， 口 腔 内 ア プ ラ イ ア ン ス の 装 着 条件 間 に 有 意 差 が 認 めら れ た ．

検 定 の 結 果 ，ア プ ラ イ ア ン ス 装 着 条 件 間 で は ， 未 装 着に 比 較 し て PL，

SP が ， SP に 比 較 し て PL が そ れ ぞ れ 有 意 に 少 な い こ とを 認 め た ．

図 ４ イ ベ ン ト発 現 数 の 比 較

口 腔 内 ア プ ラ イ ア ン ス ３ 条 件 （ 未 装 着 ,PL,SP） の １ 時 間 あ た り の イ ベ ン ト 発 現 数 を 要 因 と し た 繰 り 返 し 有 り の 一 元 配 置 分 散 分 析 を 行 っ た 結 果 ， 有 意 差 が 認 め ら れ た ． 母 平 均 の 差 の 検 定 に よ り ，ア プ ラ イ ア ン ス 装 置 装 着 条 件 間 で は PL が 最 少 で ，未 装 着 が 最 多 で あ る こと を 認 め た ．

２)EMG レ ベ ル の 変 動

各 被 験 者 の イベ ン ト 発 現 時 の 筋 活動 の EMG レ ベ ル を級 間 間 隔 10 ％MVC で 作 製 し た ヒ スト グ ラ ム で 示 し た （図 ５ ）．

口 腔 内 ア プ ライ ア ン ス の ３ 条 件 いず れ も 20～ 30 ％ MVC で の イ ベ ン ト 数 が 最 多 で ，EMG レ ベ ル が 高 く な るに 従 っ て イ ベ ン ト 数が 少 な く な っ て い く 傾 向 が う かが わ れ た ．

各 EMG レ ベ ルを ク ル ス カ ル ワ リ ス検 定 し た 結 果，３ 条 件 間 に 有 意 差 は 認 め ら れ な か った ．

図 ５ イ ベ ン ト発 現 時 筋 活動 EMG レベ ル の 比 較

イ ベ ン ト 発 現時 筋 活 動 EMG レ ベ ル を 級 間 間 隔 10 ％ MVC と し て

被 験 者 別 の ヒ ス ト グ ラ ム で 示 し た ． 口 腔 内 ア プ ラ イ ア ン ス の ３

３)持 続 時 間 の 変 動

各 被 験 者 の イベ ン ト 発 現 時 の 筋 活動 の 持 続 時 間 を 級 間隔 0.5 秒

で 作 成 し た ヒ ス ト グラ ム で 示 し た （ 図 ６）．

口 腔 ア プ ラ イア ン ス ３ 条 件 と も ，持 続 時 間 が 0.25～0.75 秒 間 で の 度 数 が 最 多 で，以 下 ，持 続 時 間 が 長 くな る に 従 っ て 度 数 が少 な く な っ て い く 傾 向 が う か がわ れ た ．

ク ル ス カ ル ワリ ス 検 定 の 結 果 ，有 意 差 が 認 め ら れ ，多 重 比 較 し た 結 果，

未 装 着 に 比 較 して PL， SP で 有 意 に 短 く な っ た こ と を 認め た ．

図 ６ イ ベ ン ト発 現 時 筋 活 動 の 持 続時 間 の 比 較

イ ベ ン ト 発 現時 筋 活 動 持 続 時 間 を級 間 隔 0.75 秒 と し て被 験 者

別 の ヒ ス ト グ ラ ム で 示 し た ． 口 腔 内 ア プ ラ イ ア ン ス の ３ 条 件 間

で ク ル ス カ ル ワ リ ス 検 定 し た 結 果 ， 有 意 差 が 認 め ら れ た ． ス テ

ィ ー ル ・ ド ゥ ワ ス 法 に よ る 多 重 比 較 し た 結 果 ， 持 続 時 間 は 未 装

着 に 比 較 して PL， SP が 有 意 に 短 い こ と を 認 め た ．

＜ 実 験 ２ ＞

１ ） ブ ラ キ シズ ム イ ベ ン ト 発 現 数の 時 系 列 変 動

図 ７ 上 段 に ， A 群 の 口 腔 内 ア プ ラ イ ア ン ス 未 装 着 と PL 装 着 １ 夜 目

（ PL1-1）～ 29 夜 目 (PL1-29)，引 き 続 き SP 装 着 １ 夜 目(SP2-1)～ 29 夜 目

（ SP2-29） ま で の イ ベ ン ト 発 現 数 の 経 日 的 な 推 移 を 被 験 者 別 に 示 し た ． 各 被 験 者 の イベ ン ト 発 現 数 の 推 移パ タ ー ン は 相 互 に よく 似 て お り，未 装 着（ 平 均 18.3 回 /ｈ ）に 比 較 して PL1-1（ 平均 4.9 回 /ｈ ）で は ，一 旦 大 き く 減 少 す るが ，PL 装 着 後 の 日 数 が 増 え る に つ れ て イベ ン ト 発 現 数 も 徐 々 に 増 加 し ，PL1-29 に は 平均 11.7 回 と な っ た ． そ れが 口 腔 内 ア プ ラ イ ア ン ス を SP に 変 更 す る と ， 装 着１ 夜 目 （ SP2-1） に は 減 少 （ 7.9 回 / ｈ ）す る も ，経 日 的 に は 再 び 増 加 し，SP2-29 には 平 均 13.7 回/ｈ と な っ た ．

分 散 分 析 の 結 果 （ 図 ７ 下 段 ）， 測 定 日 間 に 有 意 差 を 認 め た ． 多 重 比 較 の 結 果 ， 未 装 着に 比 較 し て PL1-1， PL1-8， PL1-15 と SP2-1 で 有 意 な 減 少 を 認 め た ．

図 ８ 上 段 は，同 様 に B 群 の イ ベ ント 発 現 数 の 経 日 的 な推 移 を 示 し た も の で ，未 装 着 と PL 装 着 １ 夜 目（ PL1-1） ～ 29 夜 目（ PL1-29），そし て PL １ か 月 間 の 未 装 着 後 に 再 度 PL を 装 着 し た １ 夜 目 （ PL2-1） ～ 29 夜 目

（ PL2-29） ま での イ ベ ン ト 発 現 数 を被 験 者 別 に 示 し た もの で あ る ． 被 験 者 ６ 人 のイ ベ ン ト 発 現 数 の 推移 パ タ ー ン は，相 互 に よ く 似 て い る．

未 装 着（ 平 均 14.8 回 /ｈ ）に 比 較 し て PL1-1（ 平 均 3.4 回 /ｈ ）に は 一 旦 大 き く 減 少 す るも ，PL 装 着 後 の 日 数 が 増 え る に つ れ て イベ ン ト 発 現 数 も 増 加 し ，PL1-29 に は 平 均 10.9 回 と な っ た ．１ か 月 間の PL 未 装 着 後 に 再 度 PL を 装 着 す る と ，直後（ PL2-1）に は 減 少（ 平 均 5.1 回 /ｈ ）す る も ， そ れ 以 降 は 装 着後 の 日 数 経 過 に 伴 って 増 加 し ，PL2-29 に は 平 均 11.3 回 / ｈ と な っ た ．

分 散 分 析 の 結 果 （ 図 ８ 下 段 ）， 測 定 日 間 に 有 意 差 を 認 め た ． 多 重 比 較

の 結 果 ， 未 装 着に 比 較 し て PL1-1，PL1-8， PL1-15 そ し て PL2-1， PL2-8

で 有 意 な 減 少 を認 め た ．

図 ７ イ ベ ン ト発 現 数 の 時 系 列 変 動（ A 群 ）

A 群 の 1 時 間 あた り の イ ベ ン ト 発現 数 の 経 日 的 推 移 を被 験 者 別

に 示 し た ． 測 定 日 間 を 要 因 と し て 一 元 配 置 分 散 分 析 し た 結 果 ，

有 意 差 が 認 め ら れ た ． ボ ン フ ェ ロ ー ニ 法 に よ る 多 重 比 較 し た 結

果 ， 未 装 着 に 比較 し て PL1-1， 1-8， 1-15， SP2-1 で 有 意 な 減 少

を 認 め た ．

図 ８ イ ベ ン ト発 現 時 の 時 系 列 変 動（ B 群 ）

B 群 の 1 時 間 あた り の イ ベ ン ト 発現 数 の 経 日 的 推 移 を被 験 者 別

に 示 し た ． 測 定 日 間 を 要 因 と し て 一 元 配 置 分 散 分 析 し た 結 果 ，

有 意 差 が 認 め ら れ た ． ボ ン フ ェ ロ ー ニ 法 に よ る 多 重 比 較 し た 結

果 ， 未 装 着 に 比較 し て PL1-1， 1-8，1-15 と PL2-1， 2-8，2-15

で 有 意 な 減 少 を認 め た ．

２ ） イ ベ ン ト発 現 時 筋 活動 EMG レベ ル の 時 系 列 変 動

図 ９ は ，A 群 に お い て 各 測 定 日 での イ ベ ン ト 発 現 時の EMG レ ベ ル を ， １ ％MVC ご と の 度 数 で 示 し た も の であ る ．

各 測 定 日 とも EMG レ ベ ル が お お むね 低 レ ベ ル か ら 高 レベ ル に 向 か っ て 度 数 が 減 少 し てい く 傾 向 が う か が われ る ．

各 測 定 日の EMG レ ベ ル を ク ル ス カル ワ ル ス 検 定 し た 結果 ，有 意 差 が 認 め ら れ 多 重 比 較し た 結 果 ，未 装 着 に 比 較 し て PL1-1，PL1-8，SP2-1，SP2-8 で 有 意 な 低 下 を認 め た ．

図 ９ イ ベ ン ト発 現 時 筋 活動 EMG レベ ル の 時 系 列 変 動 （ A 群 ）

A 群 の 各 測 定 日 に お け る イ ベ ン ト 発 現 時 筋 活 動 EMG レ ベ ル を 級

間 隔 １ ％ MVC と し て ヒ ス ト グ ラ ム で 示 し た ．各 測定 日 の EMG レ ベ

ル を ク ル ス カ ル ワ ル ス 検 定 し た 結 果 ， 有 意 差 が 認 め ら れ た ． ス

テ ィ ー ル ・ ド ゥ ワ ス 法 に よ る 多 重 比 較 し た 結 果 ， 未 装 着 に 比 較

し て PL1-1， PL1-8，SP2-1， SP2-8 で 有 意 な 低 下 を 認め た ．

図 10 は ，同 様 に Ｂ 群 に お ける EMG レ ベ ル を グ ラ フ 表 示し た も の で あ る ．

A 群 と 同 様 に 各 測 定 日 とも EMG レ ベ ル が お お む ね 低レ ベ ル か ら 高 レ ベ ル に 向 か って 度 数 が 減 少 し て いく 傾 向 が う か が わ れた ．

ま た ， １ か 月間 の PL 未 装 着後 に 装 着 し た PL では ， 各 測 定 日 と も EMG レ ベ ル が 低 レ ベ ル に シ フ ト す る 傾 向 が 大 き い こ と が う か が わ れ た ．

各 測 定 日 に おけ る EMG レベ ル を ク ル ス カ ル ワ ル ス 検定 し た 結 果 ， 有 意 差 が 認 め ら れ た ． 多 重 比 較 し た 結 果 ， 未 装 着 に 比 較 し て PL1-1 と PL を 再 度 装 着 し た 全 測 定 日 （ PL2-1， PL2-8， PL2-15， PL2-22，

PL2-29） で 有 意な 低 下 が 認 め ら れ た．

図 10 イ ベ ン ト 発 現 時 筋 活動 EMG レ ベ ル の 時 系 列 変 動 （ B 群 ）

B 群 の 各 測 定 日 に お け る イ ベ ン ト 発 現 時 筋 活 動 EMG レ ベ ル を 級

間 隔 １ ％ MVC と し て ヒ ス ト グ ラ ム で 示 し た ．各 測定 日 の EMG レ ベ

3） イ ベ ン ト 発 現 時 筋 活 動 持 続 時 間 の 時 系 列 変 動

図 11 は ，A 群 に お い て，各 測 定 日 で イ ベ ン ト 発 現 時 の持 続 時 間 を，級 間 を 0.2 秒 と した ヒ ス ト グ ラ ム で 表し た も の で あ る ．

各 測 定 日 に お け る イ ベ ン ト 発 現 時 の 持 続 時 間 を ク ル ス カ ル ワ ル ス 検 定 し た 結 果 ，有 意 差 が 認 め ら れ た．多 重 比 較 し た 結 果，未 装 着 に 比 較 し て PL1-8，PL1-15，PL1-22 と SP2-1 で 有 意 に 短 く な っ たこ と が 認 め ら れ た ．

図 11 イ ベ ン ト 発 現 時 筋 活 動 持 続 時 間 の 時 系 列 変 動 （ A 群 ）

A 群 の 各 測 定 日 に お け る イ ベ ン ト 発 現 時 筋 活 動 持 続 時 間 を 級

間 隔 を 0.2 秒 とし て ヒ ス ト グ ラ ムで 示 し た ． 各 測 定 日の 持 続 時

間 を ク ル ス カ ル ワ ル ス 検 定 し た 結 果 ， 有 意 差 が 認 め ら れ た ． ス

テ ィ ー ル ・ ド ゥ ワ ス 法 に よ る 多 重 比 較 し た 結 果 ， 未 装 着 に 比 較

し て PL1-8， PL1-15，PL1-22 と SP2-1 が 有 意 に 短 い こと を 認 め

た ．

図 12 は ， 同 様 に B 群 に お け る イ ベ ン ト 発 現 時 の 持 続時 間 の 経 日 的 推 移 で あ る ．

各 測 定 日 に おけ る 持 続 時 間 を ク ルス カ ル ワ ル ス 検 定 した 結 果 ，有意 差 は 認 め ら れ な かっ た ．

図 12 イ ベ ン ト 発 現 時 筋 活 動 持 続 時 間 の 時 系 列 変 動 （ B 群 ）

B 群 の 各 測 定 日 に お け る イ ベ ン ト 発 現 時 筋 活 動 持 続 時 間 を 級

間 隔 を 0.2 秒 とし て ヒ ス ト グ ラ ムで 示 し た ． 各 測 定 日の 持 続 時

間 を ク ル ス カ ル ワ ル ス 検 定 し た 結 果 ， 有 意 差 が 認 め ら れ な か っ

た ．

考 察

実 験 １，２ の 被 験 者 の 口 腔 内 ア プラ イ ア ン ス 未 装 着 のブ ラ キ シ ズ ム イ ベ ン ト 発 現 数 （13.7～46.0 回 / h） は ， Lavigne ら

， 三 上 ら

の 報 告 し た ブ ラ キ サ ー群 の イ ベ ン ト 発 現 数（ そ れ ぞ れ 36.1 回 /ｈ ，41.1 回 /ｈ）

よ り や や 少 な い者 が 多 か っ た ．

本 実 験 と 先 行研 究 と の 両 被 験 者 間で こ の 様 な 差 異 が みら れ た の は，現 状 で は ブ ラ キ シズ ム の 判 定 基 準 が 明確 に さ れ て い な い こと や ，Rugh ら

ら が 述 べ て い るよ う に ，ブラ キ サ ー と い え ど も 毎 夜 一 定し て ブ ラ キ シ ズ ム を 行 う と は 限ら ず ，あ る時 期 一 時 的 に 強 く ブ ラ キ シ ズム を 行 う 者 で あ り ，測定 時 に は イ ベ ン ト 発 現 数 が 少な か っ た 時 期 で あ った と も 考 え ら れ る ．

臨 床 で の ブ ラキ シ ズ ム 対 処 法 は，従 来 で は 咬 合 面 を 覆う タ イ プ（ ス タ ビ ラ イ ゼ ー シ ョン ）の ス プ リ ン ト 療法 が 行 わ れ て き て いる が ，そ の 効 果 に つ い て ，Huynh ら

は， 睡 眠 時 ブ ラ キ シ ズ ム を 短 期的 に 抑 制 す る と し て い る 一 方，Clark ら

は ，ス プ リ ン ト 装 着 に よ り 夜間 の 筋 活 動 が 減 少 し た が ，全て の 患 者 に 有 効 で あ る わけ で は な い と の 報 告を し て い る ．そ の 後 ， Fricton

は ， 39 研 究 の シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ ビ ュ ー で ， こ の タ イ プ の ス プ リ ント は TMD（ Temporomandibular disorder） の 特 に 強 い 疼 痛 が 有 る 者 に 対し て 有 効 で あ る こ とを 確 認 し て い る ．ま た ，馬 場 ら

は ， こ の タ イ プ の スプ リ ン ト 療 法 は，ブ ラ キ シ ズ ム を 止 め るこ と は で き な い も の の ，少な く と も 歯 を 咬 耗 か ら 守る こ と が で き ，顎 関 節 内 圧 力 を 軽 減 す る 可 能 性 が ある た め に ，現 時 点 で は TMD 患 者 の 睡 眠 時 ブ ラ キ シ ズ ム に 対 し て は 第 一 の選 択 肢 で あ る と 述 べて い る ．この よ う に ス タ ビ ラ イ ゼ ー シ ョ ン タ イ プ のス プ リ ン ト に は，ブ ラ キ シ ズ ムや TMD 患者 に 対 し て 一 定 の 効 果 が あ る こと が お お む ね 認 め られ て い る ．

ま た ， 咬 合 接 触 の な い タ イ プ の パ ラ タ ル ス プ リ ン ト の 装 着 に よ り ，

筋・筋 膜 痛 患 者 の 40 ％ に 著 効 が 認 め ら れ た と の こ と か ら ，Greene ら

は ，口 蓋 を全 て 埋 め る タ イ プ の ス プリ ン ト は ，夜 間の 閉 口 筋 活 動 を 抑 制

す る 効 果 が 大 き い 装 置 で あ る と し て い る ． ま た ， Harada ら

は ， スタ

ビ ラ イ ゼ ー シ ョ ン 型 ス プ リ ン ト と 咬 合 面 を 覆 わ な い パ ラ タ ル 型 ス プ リ

ン ト が ，ブラ キ シ ズ ム に 及 ぼ す 影 響を 検 討 し た 結 果，ス プ リ ン ト の 形 態

に よ っ て 咬 筋 筋活 動 に 統 計 的 な 差 こそ み ら れ な か っ た が，全 被 験 者 に お

い て ス プ リ ン ト効 果 が Duration に み ら れ た こ と を 報 告し て い る ． し か

し ，Clark ら

の よ う に ，こ う した 効 果 を 否 定 し て い る報 告 も み ら れ る ．

こ の 様 に，ス タ ビ ラ イ ゼ ー シ ョ ンタ イ プ と パ ラ タ ル タイ プ の 口 腔 内 ア

プ ラ イ ア ン ス には ，先 行 研 究 で 一 部否 定 的 な 報 告 が あ るも の の ，本 研 究 結 果 も 含 め て 程度 の 差 こ そ あ れ PL， SP い ず れ も 抑 制 効果 が あ る と す る も の が 多 い ．

で は レ ジ ン で 咬 合 面 を 覆 う タ イ プ の ス プ リ ン ト と 口 蓋 を 被 覆 す る タ イ プ の ス プ リ ント で ，ブ ラキ シ ズ ム 抑 制 効 果 が 高 い の はど ち ら で あ ろ う か ．

本 研 究 の 実 験１ で は ， PL と SP 間 に EMG レ ベ ル と 持 続 時 間 で 有 意 な 差 は 認 め ら れ な かっ た も の の ， イ ベ ント 発 現 数 で は 明 ら か に PL の 方 が 少 な か っ た こ と を根 拠 と す れ ば ， PL が SP よ り も 抑 制 効 果が 大 き い と 考 え ら れ た ．Minagi ら

は，筋・筋 膜 疼 痛 症 患 者 に 厚 さ の 異な る 口 蓋 型 ア プ ラ イ ア ン ス を 装着 し て そ の 治 療 効 果を 調 査 し た が，結 果 は 本 実 験 の 厚 型 床 に 相 当 する thick palatal appliance が 最 も 有 効 で あっ た こ と を ， ま た 大 森

は ， 厚 型 床 (本 実 験 で の PL に 相 当 )， 薄 型 床 （ 口 蓋 を 厚 さ ２ mm で 覆 う 床）， SP の ３ 種 類 の 形 態 の アプ ラ イ ア ン ス の ブ ラ キ シ ズ ム 抑 制 効 果 を 検 討 し た 結果 ，イ ベ ン ト 抑 制 効果 は 厚 型 床 が 大 き かっ た こ と を 報 告 し て い る ．

な お ， こ れ らス プ リ ン ト の 作 用 メカ ニ ズ ム に つ い て Clark ら

は ， ス プ リ ン ト の 装 着 に よ っ て 口 腔 内 環 境 が 変 化 し た こ と に よ っ て ブ ラ キ シ ズ ム 行 動 を 変化 さ せ る と い う，一 種 の 行 動 療 法 的 な メカ ニ ズ ム で あ る と し て い る．ま た ，SP が ブ ラ キ シ ズ ム を 抑 制 さ せ る こ とに つ い て 森本

は ，SP を 装 着 し て 咬 み し め さ せ る と未 装 着 と 比 較 し て ，閉 口 筋 中 の 筋 紡 錘 は 引 き 延 ば され て お り ，閉 口 筋 の 収 縮 強 さ が 等 し く ても 脳 に 送 ら れ る 筋 情 報 量 は 増 すこ と か ら ，よ り 弱 い 咬 み 合 わ せ で 期 待 され る レ ベ ル の 筋 感 覚 情 報 量 を 得る こ と が で き る た めと し て い る ．一 方 ，厚 型 床（ PL）に よ っ て ブ ラ キ シズ ム が 減 弱 す る こ とに つ い て，小 林

は，舌 房 の 狭 小 化 に よ っ て ，床部 が 舌 背 を 刺 激 し て，舌 運 動 を 抑 制 し た 結果 ，ブ ラ キ シ ズ ム に よ る 下 顎 運動 の 抑 制 が 生 じ た ため と し て い る ．

い ず れ に し て も PL， SP に は， ブ ラ キ シ ズ ム 抑 制 効 果と 思 わ れ る 変 化

が 生 じ る が，実 験 ２ の 結 果 か ら は，ア プ ラ イ ア ン ス 装 着初 期 に み ら れ た

著 者 は，ス プ リ ン ト に よ る ブ ラ キシ ズ ム 抑 制 効 果 を 長期 間 発 揮 さ せ る こ と が で き れ ば，そ の 臨 床 的 価 値 は非 常 に 大 き い と 考 え，そ の 具 体 的 な 方 法 と し て，一 つ は ブ ラ キ シ ズ ム の抑 制 効 果 が あ る が その メ カ ニ ズ ム が 異 な る と 考 え られ て い る PL

と SP

を 交 互 に 装 着 する こ と を ， も う 一 つ は SP に 比 較 し て そ の 抑 制 効 果 が 大 き い PL を １ か 月 装 着 し た 後，１ か 月 の 未 装 着 期間 を 挟 ん で 再 度 同 一 PL を 装 着 す る こ とを 考 え ， こ れ ら が ブ ラ キ シ ズ ム抑 制 効 果 に 及 ぼ す 影響 を 検 討 し た ．

結 果 は ， イ ベ ン ト 発 現 数 の 減 少 を ブ ラ キ シ ズ ム 抑 制 効 果 と 考 え れ ば ， 未 装 着 に 比 較 して 両 群 と も PL 装 着 15 夜 目（ PL1-15）ま で ブ ラ キ シ ズ ム 抑 制 効 果 が 認 めら れ ， Harada ら

の 報 告 と ほ ぼ 同 様 の抑 制 期 間 を 認 め た ． こ れ 以 降 は 抑 制 効 果 が 徐 々 に 消 失 し て い き ， ４ 週 を 経 た 直 後 に SP を 装 着 し た A 群 は ， 8 夜 目 以 降 は 未 装 着 に 比 較 し て 明 らか な 抑 制 効 果 は 発 揮 さ れ な か った ．し か し この PL を １ か 月 装 着 せ ず に，再 度 PL を 装 着 し た B 群 で は，再 装 着 １ 夜 目（ PL2-1）か ら 15 夜 目（ PL2-15）ま で ，ブ ラ キ シ ズ ム 抑 制効 果 が 再 び 発 揮 さ れた こ と か ら，ブ ラ キ シ ズ ム を 減 少 さ せ る た め の 臨 床 で の ス プ リ ン ト 装 着 方 法 に 関 し て 有 用 な 示 唆 が 得 ら れ た と 考 え る ．

ま た，イ ベ ン ト 発 現 時 の EMG レ ベル の 減 少 を ブ ラ キ シズ ム 抑 制 効 果 と 考 え れ ば ，そ の ほ と ん ど が 実 験 ２ にお け る PL 再 装 着 時（ PL2-1，PL2-8，

PL2-15，PL2-22， PL2-29） に 現 れ たこ と か ら ， 抑 制 効 果 は PL の 最 初 の 装 着 時 よ り も １か 月 間 の 未 装 着 期 間を 経 た 後 の 再 装 着 時の 方 が ，よ り 明 確 に 発 揮 す る こと を 示 唆 し た 興 味 深い 結 果 が 示 さ れ た ．こ れ は 学 習 心 理 学 で い う 記 憶 の過 程 の 行 動 レ ベル

，す な わ ち 記 銘 ，保持 ，想 起 と い う ３ つ の 過 程 の 表出 と も 考 え ら れ る が，こ れ に つ い て は 今後 の 検 討 課 題 と し た い ．

な お ，実験 １ ，２ の 口 腔 内 ア プ ライ ア ン ス 未 装 着 に おけ る 各 イ ベ ン ト

の EMG レ ベ ル は ， い ず れ も 低 レ ベ ル （ 20 ％ ～ 30 ％ MVC） が 最 も 多 く ，

高 レ ベ ル に い くに 従 っ て 少 な く な っ た が ，全 被験 者 中 最 も 高 い レ ベ ル で

も 90 ％ MVC で あ っ た ．この 90 ％ MVC と い う 値 は，睡 眠 時 ブ ラ キ シ ズ ム

の 筋 活 動 と し ては 決 し て 高 い 値 で はな い

．各 イ ベ ン ト の EMG レ ベ ル が

比 較 的 低 か っ たこ と は ，グラ イ ン デ ィ ン グ タ イ プ の ブ ラキ シ ズ ム が 最 も

強 力 な 筋 活 動 を 呈 し た と い う 吉 見 の 報 告

か ら 推 察 す る と ， 今 回 の 被

験 者 の ブ ラ キ シズ ム パ タ ー ン が グ ライ ン デ ィ ン グ で は なく ，ク レ ン チ ン

グ や タ ッ ピ ン グが 多 か っ た 可 能 性 が大 き く ，各イ ベ ン ト 発 現 時 の 持 続 時

間 が 比 較 的 短 かっ た こ と か ら も 推 察で き る ．

結 論

２ 種 類 の 形 態の 口 腔 内 ア プ ラ イ アン ス（ PL，SP）装 着 に よ る 睡 眠 時 ブ ラ キ シ ズ ム 抑 制効 果 を ，ま ず 装 着 直 後 の ブ ラ キ シ ズ ム 発現 様 相（ 実 験 １）

を ，続い て 口 腔 内 ア プ ラ イ ア ン ス の装 着 方 法 が ブ ラ キ シズ ム 抑 制 効 果 に 及 ぼ す 影 響 を ，時 系 列 変 動 か ら 検 討し た（ 実 験 ２ ）結 果 ，以 下 の 結 論 を 得 た ．

＜ 実 験 １ ＞

１ ．口腔 内 ア プ ラ イ ア ン ス の 装 着 ３条 件 間（ 未装 着 ， PL，SP）を 比較 す る と ，イ ベ ント 発 現 数 は 未 装 着 に 比較 し て PL，SP が ，そ し て SP に 比 較 し て PL が そ れ ぞ れ 有 意 に 減 少 し た ．し か し イ ベ ン ト 発現 時 筋 活 動の EMG レ ベ ル は ３ 条 件間 で 有 意 差 は 認 め られ ず ，持 続 時 間は ，未 装 着 に 比 較 し て PL， SP で 有 意 に 減 少 し た ．

＜ 実 験 ２ ＞

２ ．イ ベ ン ト 発現 数 は A 群（PL 装 着 29 夜 後 に SP を 連 続 し て 29 夜 装 着 ） で は ，未 装 着 に比 較 し て PL 装 着 15 夜 目 ま で 有 意 に 減 少し ，そ の 後は SP 装 着 後 に 減 少 した 以 外 は 有 意 な 減 少は 認 め ら れ な か っ た ．一 方 ，B 群（ PL を 29 夜 装 着後 ， 29 夜 の 未 装 着 期 間を 経 て ， PL 再 装着 29 夜 ） で は ， 未 装 着 に 比 較 して PL 装 着 15 夜 目 まで と PL 再 装 着 時 の 15 夜 目 ま で が 有 意 に 減 少 し た ．

３ ．イ ベ ント 発 現 時 筋 活 動の EMG レベ ル は ，未 装 着に 比 較 し て 有 意 に 低 下 し た の が A 群 で は PL 装 着 ８ 夜 目 ま で と SP 装 着 ８ 夜 目 の み で あ っ た が ， B 群で は 最 初 の PL 装 着 1 夜 目 と PL 再 装 着 1 夜 目 ～ 29 夜 目 ま で の 各 測 定 夜 で あ っ た ．

４ ．イ ベ ン ト 発現 時 筋 活 動 の 持 続 時間 は ，未 装 着 に 比 較し て A 群 で は PL 装 着 ８ 夜 目 か ら 15 夜 目 ま で と SP 装 着 １ 夜 目 の み が 有意 に 短 く な っ た が，

B 群 で は PL 装 着 後 ,お よ び PL 再装 着 後 の 全 測 定 夜 で 有意 差 を 認 め な か っ た ．

５ ．以 上 の 結 果 は ，PL 装 着 後 に ブ ラ キ シ ズ ム 抑 制 効 果 が経 日 的 に 減 弱 し

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